AO DE LA UNIN

NACIONAL FRENTE A
LA CRISIS EXTERNA

FUNDADO
EN 1825 POR
EL LIBERTADOR
SIMN BOLVAR

sbado 25 de julio de 2009

SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD

RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL

N 379-GG-ESSALUD-2009

DIRECTIVA N 006-GG-ESSALUD-2009

NORMAS PARA EL CANJE DE

CERTIFICADOS MEDICOS PARTICULARES
POR CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO - CITT

NORMAS LEGALES

SEPARATA ESPECIAL

Pg. 399608

NORMAS LEGALES

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

NORMAS LEGALES

Pg. 399609

RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL

N 379-GG-ESSALUD-2009
Lima, 7 de abril de 2009
VISTA:
La Carta N 1923-GCPEyS-ESSALUD-2008, mediante la cual la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas
y Sociales remite un proyecto de Directiva por el cual se norma el canje de los Certificados Mdicos Particulares
por el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT; y,
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con el artculo 1 de la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud,
ESSALUD es una persona jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin del
Empleo, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable y que tiene por
finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales que
corresponden al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos
humanos;
Que, dentro de las prestaciones econmicas que administra ESSALUD se encuentran las de Incapacidad
Temporal para el Trabajo y la de Maternidad, las que para su otorgamiento requiere el cumplimiento de requisitos
y procedimientos, dentro de los cuales se encuentra el documento que sustente la contingencia;
Que, por Resolucin de Gerencia General N 654-GG-ESSALUD-2001 se aprob la Directiva N 16-GGESSALUD-2001, Directiva sobre Procedimiento para Distribucin, Emisin, Registro y Control del Certificado
de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT modificada por la Resolucin de Gerencia General N 346-GGESSALUD-2002;
Que, de conformidad con el artculo 1 de la ley N 26842, Ley General de Salud, toda persona tiene derecho
al libre acceso a prestaciones de salud, lo cual implica el derecho de elegir el profesional de la salud y centro
asistencial donde recibir las prestaciones asistenciales, por lo que existen casos en los cuales los asegurados
de ESSALUD no son atendidos en nuestros establecimientos de salud;
Que, en este contexto, en los casos de otorgamiento de prestaciones asistenciales por profesionales y centros
asistenciales particulares, se hace necesario validar los Certificados Mdicos Particulares para fines del
otorgamiento de prestaciones econmicas a cargo de ESSALUD, lo que operativamente implica canjear dichos
certificados por el CITT;
Que, para lograr que el canje de Certificados Mdicos Particulares por el CITT constituya un procedimiento
eficaz, accesible y viable para asegurados, se hace necesario aprobar la normativa que garantice la tramitacin
oportuna de dicho documento;
Que, la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, establece que los Reglamentos
sealan los requisitos condiciones y procedimientos pertinentes para el otorgamiento de las prestaciones, en
tanto que, el Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790, indica que ESSALUD dicta los
requisitos y procedimientos;
Que, el literal n) del artculo 2 del Decreto Supremo N 002-99-TR, Reglamento de la Ley N 27056, modificado
por los Decretos Supremos Ns 002-2004-TR y 025-2007-TR, define la autonoma tcnica como la referida
al establecimiento y ejecucin de los procedimientos y sistemas vinculados al ejercicio de las competencias
otorgadas por el ordenamiento jurdico; al amparo de la cual ESSALUD, dicta normas referidas al cumplimiento
de su finalidad, esto es el otorgamiento de las prestaciones (salud, bienestar y promocin social y econmicas)
sealadas en la Ley;
Que, el literal b) del artculo 9 de la Ley N 27056, establece como funcin de la Gerencia General el dirigir el
funcionamiento de la Institucin, emitir las Directivas y los procedimientos internos necesarios, en concordancia
con las polticas, lineamientos y dems disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
Estando a lo expuesto y en uso de las atribuciones conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR la Directiva N 06-GG-ESSALUD-2009, Normas para el Canje de Certificados Mdicos
Particulares por el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT, la misma que incluye cuatro
procedimientos y siete anexos.
2. DEJAR sin efecto la Directiva N 16-GG-ESSALUD-2001, aprobada por Resolucin de Gerencia General N
654-GG-ESSALUD-2001 y modificada por Resolucin de Gerencia General N 346-GG-ESSALUD-2002, en
lo relacionado al canje de Certificados Mdicos Particulares por el CITT; as como toda disposicin interna
que oponga a lo dispuesto en la Directiva aprobada precedentemente.
Regstrese y comunquese
Dr. JAVIER ROSAS SANTILLANA
Gerente General
ESSALUD

Pg. 399610

NORMAS LEGALES

DIRECTIVA N 06 -GG-ESSALUD-2009
Normas para el Canje de Certificados Mdicos
Particulares por Certificados de Incapacidad
Temporal para el Trabajo - CITT

f.

NDICE

g.

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

OBJETIVO
FINALIDAD
BASE LEGAL
ALCANCE
RESPONSABILIDAD
CONCEPTOS DE REFERENCIA
DISPOSICIONES
DISPOSICIONES GENERALES
DISPOSICIONES ESPECFICAS
DISPOSICION FINAL
VIII. PROCEDIMIENTOS
CANJE DE CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR
CANJE DE CERTIFICADO MEDICO DE EPS
CANJE DE CERTIFICADO MEDICO POR MATERNIDAD
REGULARIZACION DEL CANJE DEL CERTIFICADO MEDICO
IX. ANEXOS
ANEXO N 01: MAPA DE PROCESOS DEL CANJE
ANEXO N 02: FUNCIONES DEL MDICO DE CONTROL
ANEXO N 03: PARTE DE PRODUCCION MEDICO DE
CONTROL
ANEXO N 04: FORMULARIO PARA TRAMITE DE CANJE
ANEXO N 05: FORMATO DE INFORME MEDICO DE POSTERGACION DEL DESCANSO POR MATERNIDAD
ANEXO N 06: FORMATO DE EVALUACION MDICA DE
INCAPACIDAD
DIRECTIVA N 06 -GG-ESSALUD-2009
Normas para el Canje de Certificados Mdicos
Particulares por Certificados de Incapacidad
Temporal para el Trabajo - CITT
I.

OBJETIVO
Establecer la normatividad de las actividades, procesos
y procedimientos para el Canje de Certificados
Mdicos Particulares por el Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo CITT, en EsSalud.

II. FINALIDAD
Disponer de una herramienta normativa que
homogenice criterios y precise el procedimiento
a seguir para el Canje de Certificados Mdicos
Particulares por el Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo, para lograr que se efecte de manera
apropiada, oportuna y eficiente.
III. BASE LEGAL
a.
b.
c.
d.

e.

Ley N 27056 Ley de creacin del Seguro Social

de Salud (EsSalud), y su reglamento aprobado
por Decreto Supremo N 002-99-TR.
Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud, y su reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 009-97-SA.
Ley N 26842 Ley General de Salud.
Resolucin de Gerencia General N 1455-GGESSALUD-2007 que aprueba la Directiva N 014
GG-ESSALUD-2006, que aprueba las Normas
para la Formulacin de Documentos Tcnico
Normativos de Gestin en EsSalud.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 012-PE-

h.

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Lima, sbado 25 de julio de 2009

EsSalud-2007, que crea la Gerencia Central de

Prestaciones Econmicas y Sociales.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 108PE-EsSalud-2007, que aprueba la Estructura
Orgnica y el Reglamento de Organizacin de
Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones
Econmicas y Sociales
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 230PE-EsSalud-2008, que aprueba la Estructura
Orgnica y el Reglamento de Organizacin de
Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones
de Salud.
Ley N 27402 modifica la ley que precisa el goce
del derecho de descanso pre natal y post natal de
la trabajadora gestante (Embarazo prolongado).

IV. ALCANCE
Las disposiciones contenidas en la presente directiva
son de conocimiento y aplicacin en todas las Redes
Asistenciales del Seguro Social de Salud - EsSalud.
V. RESPONSABILIDAD
Son responsables de la supervisin, cumplimiento
y ejecucin de las disposiciones emanadas en la
presente directiva, el Gerente Central de Prestaciones
Econmicas y Sociales, los Gerentes y Directores
de Redes Asistenciales, Directores de Centros
Asistenciales, y Mdicos de Control.
VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA
6.1. Canje de Certificado Mdico Particular: Acto
que consiste en sustituir el Certificado Mdico
Particular expedido en el pas o en el extranjero,
por el documento oficial CITT (Certificado de
Incapacidad Temporal para el Trabajo), previa
evaluacin y validacin del sustento mdico y
evidencias que avalan a dicho certificado por
el Mdico de Control o profesional de la salud
autorizado y acreditado por EsSalud.
6.2. Certificado de Incapacidad Temporal para el
Trabajo - CITT: Documento oficial, por el cual se
hace constar el tipo de contingencia y la duracin
del perodo de incapacidad temporal para el
trabajo. Se otorga al asegurado acreditado con
derecho al mismo, determinado por el tipo
de seguro y caracterstica de cobertura que
genera subsidio por incapacidad temporal
o maternidad. Este documento es emitido
obligatoriamente y de oficio por el profesional de
la salud autorizado y acreditado por EsSalud y la
informacin del mismo, registrada en la historia
clnica del asegurado.
6.3. Certificado Mdico (CM): Es el documento que
habitualmente expiden los mdicos despus
de una prestacin y a solicitud del interesado.
Pretende informar a otros de los procedimientos
diagnsticos y/o tratamientos (incluyendo el
descanso mdico), que fueron necesarios para
su recuperacin. El CM no suele hacer constancia
de las limitaciones que la enfermedad genera en
el cumplimiento de sus actividades laborales.
6.4. Comisin Mdica Evaluadora y Calificadora
de Incapacidades (COMECI): Es la encargada
de determinar la naturaleza de la incapacidad,
para que el asegurado pueda continuar o
no percibiendo las prestaciones econmicas
(subsidio por incapacidad temporal) que seala
la Ley.
6.5. Cuenta Individual de Das de Incapacidad
(CIDI): Es el repositorio donde se almacena el
acumulado de das de incapacidad otorgados al
asegurado.
6.6. Descanso por Maternidad: Derecho de la
trabajadora gestante a gozar de noventa das
de descanso, pudiendo stos distribuirse en los

El Peruano
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NORMAS LEGALES

de las funciones (ANEXO N 2) asignadas

al Mdico de Control, requerimientos
para la gestin de incapacidades y en el
cumplimiento de horarios, asignacin de
horas que permitan satisfacer la demanda
y prever la continuidad de la actividad
del mdico de control (vg. enfermedad,
vacaciones, etc.).

periodos inmediatamente anteriores o posteriores

a la fecha probable de parto, conforme lo elija la
madre y de acuerdo a ley.
6.7. Descanso Mdico: Perodo de descanso fsico
prescrito por el mdico tratante, necesario para
que el paciente logre una recuperacin fsica y
mental que le permita su recuperacin total.

7.1.5. El encargado de realizar el Canje en

los Centros Asistenciales (CAS) es el
Mdico de Control, quien depende de la
Gerencia o Direccin de Red Asistencial
o de la Direccin del CAS, coordina
con los profesionales de la salud de su
mbito jurisdiccional y con la Comisin
Mdica Evaluadora y Calificadora de
Incapacidades (COMECI).

6.8. Gestin de Incapacidades: Es toda diligencia

conducente a la administracin de una situacin
de enfermedad o de padecimiento fsico o
psquico que impide a una persona, de manera
transitoria o definitiva, realizar una actividad
profesional y que normalmente da derecho a una
prestacin de la seguridad social.
6.9. Incapacidad Temporal: Prdida o disminucin
de la capacidad para desarrollar las actividades
laborales habituales a consecuencia de una
enfermedad o dao susceptible de ser tratada y
recuperada en un periodo igual o menor a 11
meses con 10 das, que da derecho al goce de
subsidios.
6.10. Informe Mdico de Postergacin del Descanso
de Maternidad: Documento por el cual el mdico
tratante certifica que de continuar las condiciones
clnicas existentes, la postergacin del descanso
por embarazo normal no afectara en modo
alguno a la trabajadora gestante o al concebido
6.11. Mdico de Control: Profesional Mdico de
EsSalud, acreditado y autorizado que realiza
funciones de evaluacin y control en cuanto a
la expedicin de CITT en su Centro Asistencial,
as como la evaluacin, visacin y canje del
Certificado Mdico Particular del asegurado por
el CITT, con derecho al pago de subsidios.
VII. DISPOSICIONES
7.1

DISPOSICIONES GENERALES
7.1.1. La Gerencia Central de Prestaciones
Econmicas y Sociales actuar a travs
de la Sub Gerencia de Auditoria de
Certificaciones y Evaluacin Mdica de
la Gerencia de Prestaciones Econmicas
como rgano normativo y asesor, que
controla, evala, supervisa y monitoriza
el desempeo de los Mdicos de Control
y los procesos del Canje de Certificados
Mdicos Particulares por el CITT. Realiza
adems las acciones de auditoria mdica;
define y determina los perfiles de los
Mdicos de Control.
7.1.2. Las Gerencias de Redes Asistenciales,
Directores de Redes Asistenciales,
Encargados de las Coordinaciones de
Prestaciones de las Redes y Directores de
Centros Asistenciales (CAS) en el mbito
nacional, son responsables de implementar
los Consultorios de Mdicos de Control,
a fin de garantizar la accesibilidad y
oportunidad del canje de acuerdo a la
normativa vigente, estableciendo los
horarios y das de atencin, as como
de evaluar, supervisar y capacitar a los
Mdicos de Control.

Pg. 399611

7.2

DISPOSICIONES ESPECFICAS
7.2.1. Todo Certificado Mdico Particular
posterior al vigsimo da de incapacidad
acumulado en el ao por el trabajador y
que cumpla con los requisitos respectivos
(numeral 7.2.5.); ser obligatoriamente
canjeado por un CITT. El canje de dichos
certificados, deber ser realizado en un
plazo no mayor de 72 horas de expedido
el mismo.
7.2.2. Cuando por condiciones de excepcin no
se efectu el trmite de canje oportuno
de los Certificados Mdicos Particulares
por un CITT, en vas de regularizacin
se podrn canjear dentro de un periodo
mximo de seis (06) meses del trmino
del periodo de la Incapacidad.
7.2.3. La regularizacin de un canje se har
presentando una solicitud a la Direccin
del Centro Asistencial, sustentando las
condiciones de excepcin y adjuntar todos
los requisitos solicitados para el canje que
acompaar el formulario para el trmite
de canje (ANEXO 4). El rea admisin
cumplir sus funciones segn procesos,
y luego el Mdico de Control verificar y
validar la informacin, de cumplir con
los criterios y requisitos pertinentes, se
extender el CITT por los perodos de
reconocimiento que correspondan.
7.2.4. DEL PROCEDIMIENTO DE CANJE:
7.2.4.1 Para el Canje de los Certificados
Mdicos Particulares por un CITT,
se acompaar del formulario
para el trmite de canje (ANEXO
4) y podr realizarse mediante dos
modalidades:

7.1.3. Los Gerentes y Directores de las Redes

Asistenciales son los responsables
de dotar de los recursos humanos,
informticos, mobiliario y todo lo necesario
para el desempeo adecuado, oportuno
y eficiente de los Mdicos de Control, as
como de permitir el archivo y custodia de
la documentacin que sustenta el canje.

A. Canje Directo: realizado por

el asegurado o por un tercero
y que cumpla con los requisitos
que sustenten el canje descritos
en la presente directiva.
Situacin a ser resuelta en el
da.
B. Canje Indirecto: se presenta
una solicitud dirigida al Director
del CAS, requiriendo el canje
de uno o ms certificados de
los asegurados dependientes
de la empresa; se acompaa
de los requisitos que permitan
sustentar la prestacin de
salud recibida; la respuesta no
debe sobrepasar las 72 horas
de recepcionada la solicitud

7.1.4. El Director del CAS es el responsable de la

gestin, control y apoyo en el cumplimiento

7.2.4.2 Cuando se solicite el canje de un

certificado mdico particular que

Pg. 399612

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

NORMAS LEGALES
incluya das anteriores al vigsimo
primer da de incapacidad del
asegurado, se entregar un CITT
por todo el perodo a reconocer y
validar.

7.2.4.3 Cuando se trata de un asegurado

afiliado a una EPS, el asegurado no
necesita ser referido a EsSalud,
en estos casos no es necesario
presentar los recibos de honorarios
profesionales y facturas por gastos
de medicinas o de exmenes de
ayuda al diagnostico, solicitando
el canje con la presentacin de
la constancia que acredite su
atencin y las evidencias mdicas
que as lo requieran.

7.2.4.4 Canje del Certificado Medico

Particular por CITT
a. Para todo tramite de canje
y regularizacin de CITT
se utilizara el formulario del
ANEXO N 4.

b. Corresponde a las Oficinas

de Admisin de los Centros
Asistenciales que realizan
el canje de los certificados
mdicos particulares por un
CITT, realizar lo siguiente:

Verificar y validar la acreditacin

del derecho de atencin del
asegurado.
Verificar y validar la adscripcin
en el CAS del asegurado
solicitante.
Verificar
la
habilitacin
del mdico que expide el
Certificado Medico Particular
en el Portal del Colegio Mdico
del Per.
Verificar la conformidad de
todos los requisitos necesarios
del expediente, segn el
ANEXO N 4.
Cuando procede la atencin; en
la primera consulta se apertura
la Historia Clnica y de existir,
se solicita a fin de enviarla al
Consultorio del Medico de
Control, segn corresponda.

c. Canje
por
Temporal:

d. Canje durante el periodo

Gestacional y por Descanso
de Maternidad, la trabajadora
regular gestante en actividad
puede solicitar el canje
de
Certificados
Mdicos
Particulares por un CITT,
cuando:

Incapacidad

El Mdico de Control ser el

encargado de evaluar, verificar
y validar todas las evidencias
mdicas y documentarias que
sustentan el canje. Cuando la
prestacin es validada, procede
a expedir el CITT por los das
de Incapacidad de acuerdo a
la Gua de Calificacin de la
Incapacidad Temporal para
el Trabajo
Cuando los das del certificado
mdico emitido en la consulta
particular
guarde
relacin
con los criterios tcnicos
establecidos en la Gua
de
Calificacin
de
la
Incapacidad Temporal para el
Trabajo, el mdico de control
expedir el CITT por los das
que condicionen la situacin
de Incapacidad hasta por un

periodo mximo de treinta (30)

das por CITT.
Cuando los das del certificado
mdico emitido en la consulta
particular NO guarde relacin
con los criterios tcnicos
establecidos en la Gua de
Calificacin de la Incapacidad
Temporal para el Trabajo,
el mdico de control expedir
el CITT solo por los das que
correspondan; si fuera el caso,
solicitar nter consulta con
la especialidad que motiva el
canje.
El mdico de control podr
canjear el o los certificados
emitidos en la consulta
particular, siempre y cuando
los das de incapacidad a
reconocer, no excedan los 150
das consecutivos o 310 das no
consecutivos de incapacidad
acumulados por el asegurado
en su cuenta individual.
Para poder continuar con
el canje de certificados
emitidos en la consulta
particular, cuando los das de
Incapacidad del asegurado se
configuren como Incapacidad
Temporal Prolongada (150 das
consecutivos o 310 das no
consecutivos), necesariamente
ser requisito el resultado del
informe de la Comisin Mdica
Evaluadora y Calificadora
de Incapacidades (COMECI)
de EsSalud, de acuerdo a lo
establecido en la normatividad
vigente sobre incapacidades.

Existan enfermedades o daos

intercurrentes en el periodo
gestacional.
En caso de enfermedades
o daos intercurrentes en
el periodo gestacional, la
incapacidad se otorga utilizando
la Gua de Calificacin de la
Incapacidad Temporal para
el Trabajo, enfatizando que
bajo ninguna circunstancia
se deba emitir un CITT por
incapacidad, en las fechas
que correspondan al periodo
de Descanso por Maternidad.
Descanso por Maternidad
Casos Especiales
El canje desde la 30 semana
de
gestacin,
reconoce
siempre un periodo de 90 das
a iniciarse 45 das antes de
la Fecha Probable de Parto
(FPP).
Postergar
el
inicio
del
Descanso por Maternidad
estipulada en la norma,
slo se otorga el CITT en
caso de Embarazo Normal,
cumpliendo con lo regulado
en la directiva vigente.

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

Pg. 399613

NORMAS LEGALES
-

NOTA ESPECIAL: sealar que para

reconocer la Incapacidad Temporal, es
necesario tener todos los elementos de
juicio mdico que permitan determinar de
manera objetiva e indubitable que el dao
pueda ser resuelto en un perodo menor
o igual a 340 das continuos.

Parto Mltiple, el periodo a

reconocer ser de 120 das.
Parto Prematuro entre la 20
y 30 semanas de gestacin,
se otorga Descanso por
Maternidad
(CITT),
slo
cuando el recin nacido
sobrevive ms de 72 horas.
Parto posterior a la Fecha
Probable de Parto (FPP), se
reconocer como incapacidad
por Embarazo Prolongado
desde la FPP hasta el da
de parto, otorgando un CITT
adicional al trmino del
descanso por maternidad.

7.2.6. DEL MDICO DE CONTROL

e. Cuando el Mdico de Control

detecte
irregularidades
o
presuma la falsedad del
certificado,
pospondr
la
fecha de entrega del CITT, y
solicitar inmediatamente una
auditoria; de los resultados
proceder a expedir el CITT
o elevar lo actuado a la
Gerencia o Direccin de la Red
Asistencial para los trmites
que corresponda.

Generales

Estar adscrito al centro asistencial.

Acreditar la vigencia del derecho.
Presentar el DNI original si es el titular
quin realiza el canje. Cuando es
realizada por terceros, copia simple del
DNI del titular y el DNI original de quin
realiza el trmite.
Descanso mdico particular expedido
por el mdico tratante, el mismo que
deber estar HABILITADO por el
Colegio Mdico del Per. En caso que
el descanso mdico particular haya
sido otorgado en el extranjero, deber
estar validado por las respectivas
autoridades consulares.
Recibo por honorarios profesionales,
factura o boleta de venta de la atencin
recibida. En caso que la atencin haya
sido a travs de una EPS o seguros
particulares, se presentarn los
documentos que sustenten la atencin
recibida.
Formulario para trmite de Canje de
Certificados Mdicos Particulares,
debidamente llenado (ANEXO N 4)

Por Incapacidad Temporal

Fotocopia de los certificados que

sustenten los 20 primeros das o carta
del empleador en la que declara haber
asumido el pago de los mismos.
Fotocopia de receta mdica.
Fotocopia de exmenes de laboratorio.
Fotocopia
de
diagnostico
por
imgenes.
Informe mdico, informe operatorio y/o
epicrisis.

Fotocopia
del
ltimo
informe
ecogrfico.
En caso de diferimiento, informe
de postergacin del descanso por
maternidad (Formato ANEXO N 5)
otorgada por el mdico tratante.

Con relacin al anlisis de la demanda,

la oferta podr modularse en:

En el monitoreo de las actividades

del Mdico de Control relacionadas al
Canje del Certificado Mdico Particular
por el CITT, se utilizar el Parte de
Produccin (ANEXO N 3), el cul
registra las atenciones otorgadas.
De requerirse en la satisfaccin de la
demanda un nmero mayor a las horas
programadas para canje, se autorizar
la ejecucin de horas extraordinarias
que eviten atenciones a futuro.
Por la gran demanda de canje en los
Centros Asistenciales de las Redes
Asistenciales de Lima Metropolitana y
Callao, se dispone que cuatro sedes en
el mbito de Lima Metropolitana sern
consideradas como Ncleos de Canje,
dedicados de manera exclusiva al canje
de certificados mdicos particulares
emitidos por las Empresas Prestadoras
de Salud (EPS):
-

Por Descanso de Maternidad

Anlisis de la demanda,
Oportunidad de entrega,
Anlisis y priorizacin de la oferta,
Accesibilidad integral y
Satisfaccin de los Usuarios.

Turnos completos diarios (maana

y tarde),
Turnos completos nter diarios,
Un turno completo por semana, o
Atencin mnima de dos horas por
Mdico de Control, en cualquiera
de las modalidades descritas,
enfatizando que deban cumplir con
el objetivo de satisfaccin plena de
la demanda.

7.2.5. REQUISITOS PARA EL CANJE

Para cumplir con la Actividad

Sanitaria de Canje en Consulta
Ambulatoria, no debe otorgarse una
cita al asegurado, la atencin debe
ser inmediata y se recalca que deba
resolverse en el da y evitar siempre
su postergacin.
Para la programacin de las atenciones
del Mdico de Control, se utilizaran los
siguientes criterios:

7.3

Clnica Surez.
Hospital de Emergencias Grau
Clnica Castilla y
Hospital I Octavio Mongrut Muoz

El horario de atencin de los Centros

de Canje para las EPS, ser de lunes
a viernes de 08.00 a 12.00 horas, y
los das lunes, mircoles y viernes de
14.00 a 16.00 horas. Los CAS citados
atendern adems a sus asegurados
adscritos.

DISPOSICION FINAL

La actividad de canje, no genera pago alguno del

asegurado en ninguna parte de los procesos.

Pg. 399614
ANEXO N 1
PROCEDIMIENTOS

PE-01
OFICINA DEL
MDICO DE
CONTROL

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

NORMAS LEGALES

PROCEDIMIENTO
Canje de Certificado Mdico
Particular

Versin 2008
Aprobado Por:
GPE

OBJETIVO
Describir las actividades que se deben cumplir para el Canje
de un Certificado Mdico Particular por un Certificado de
Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT, que emite EsSalud
a los asegurados regulares activos segn Ley N 26790 y su
Reglamento.
ALCANCE
Este procedimiento es de aplicacin por los Mdicos de Control
autorizados y acreditados de las Redes Asistenciales, de Lima
y provincias, encargados de emitir Certificaciones Mdicas por
Incapacidad Temporal y Maternidad.
En los CAS, que por su estructura orgnica carezcan de un Mdico
de Control los procedimientos establecidos para este cargo jerrquico
y funcional, sern realizados por el Director o Jefe del CAS segn su
capacidad resolutiva.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

OFICINA DEL
MDICO DE
CONTROL

PE-02
PROCEDIMIENTO
Versin 2008
Canje de Certificado Mdico de Aprobado
Por:
EPS
GPE

OBJETIVO
Describir las actividades que se deben cumplir para el Canje de un
Certificado Mdico Particular emitido por una EPS a sus afiliados
por Capa Simple por un Certificado de Incapacidad Temporal para
el Trabajo - CITT, que emite EsSalud a los asegurados regulares
activos segn Ley N 26790 y su Reglamento.
ALCANCE
Este procedimiento es de aplicacin por los Mdicos de Control
autorizados y acreditados de las Redes Asistenciales, de Lima
y provincias, encargados de emitir Certificaciones Mdicas por
Incapacidad Temporal y Maternidad.
En los CAS, que por su estructura orgnica carezcan de un Mdico
de Control los procedimientos establecidos para este cargo jerrquico
y funcional, sern realizados por el Director o Jefe del CAS segn
capacidad resolutiva.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

N

ACTIVIDAD

ACTIVIDAD

Consultar la Base de Datos sobre adscripcin y

acreditacin del asegurado

Si se encuentra adscrito y acreditado el

asegurado

Si se encuentra adscrito y acreditado el

asegurado

Verificar si el Mdico Particular esta habilitado

profesionalmente consultando la Base de Datos
del Colegio Medico del Per

Si es conforme

Apertura su historia clnica y lo refiere al Mdico

de Control.
2

Indicar al asegurado los motivos que no

permiten el canje
Validar la prestacin

Verificar y Validar las evidencias documentarias:

Afiliacin a una EPS, rdenes de atencin u otro
documento que evidencie la atencin

Verificar y Validar las evidencias mdicas:

Certificado, informe mdico, resultados de
exmenes de ayuda al diagnstico o cualquier
otra prueba que evidencie el diagnstico y la
incapacidad
Verificar y Validar las evidencias documentarias:
Recibo de honorarios profesionales, facturas de
medicamentos y exmenes o procedimientos

Si es conforme

Mdico de
Control

Si no es conforme
Indicar al asegurado los motivos que no
permiten el canje

Expedir el CITT segn la Gua de Calificacin

de das de Incapacidad Temporal
Nota: Si el canje incluye das anteriores al vigsimo
primer da, se expide un CITT reconociendo el
total de das de incapacidad reconocidos; los
originales quedan como sustento
Digitar y expedir el CITT mecanizado en el
Sistema de Gestin Hospitalaria o CITT - 4 segn
corresponda

Firma y entrega del CITT

Archivar el expediente con todas las evidencias
mdicas y documentarias

Mdico de
Control

Expedir el CITT segn la Gua de Calificacin

de la Incapacidad Temporal

Si es conforme

Validar la prestacin
Verificar y validar las evidencias mdicas:
Certificado, informe mdico, resultados de
exmenes de ayuda al diagnstico o cualquier
otra prueba que evidencien el diagnostico y la
incapacidad

Si no es conforme

Encargado de
Admisin

Si es afiliado a EPS

Encargado de
Admisin

Apertura su Historia Clnica y lo refiere al

Mdico de Control.

RESPONSABLE

Consultar la Base de Datos sobre adscripcin y

acreditacin del asegurado

Verificar si el Mdico Particular est habilitado

profesionalmente, consultando la Base de Datos
del Colegio Medico del Per

RESPONSABLE

Digitador

Mdico de
Control

Digitar y expedir el CITT mecanizado en el

Sistema de Gestin Hospitalaria o CITT 4 segn
corresponda

Digitador

Firma y entrega del CITT

Archivar el expediente con todas las evidencias
mdicas y documentarias
Nota: Para el canje no es necesario la
referencia del asegurado de la EPS a
EsSalud, y no genera pago alguno.

Mdico de
Control

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

OFICINA DEL
MDICO DE
CONTROL

Pg. 399615

NORMAS LEGALES

PE-02
PROCEDIMIENTO
Versin 2008
Canje de Certificado Mdico por Aprobado
Por:
MATERNIDAD
GPE

PE-03
PROCEDIMIENTO
Regularizacin del Canje del
Versin 2008
OFICINAS DEL Certificado Mdico Particular o de Aprobado Por:
MDICO DE
EPS por el CITT
CONTROL
GPE

OBJETIVO
Describir las actividades que se deben cumplir para el Canje de un
Certificado Mdico Particular emitido por Maternidad por un Certificado
de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT, que emite EsSalud a
las aseguradas regulares gestantes activas segn Ley N 26790 y su
Reglamento.

OBJETIVO
Describir las actividades que se deben cumplir para la regularizacin
del Canje de un Certificado Mdico Particular o un Certificado emitido
por una EPS a sus afiliados por capa simple por un CITT, que emite
EsSalud a los asegurados regulares activos segn Ley N 26790 y su
Reglamento.

ALCANCE
Este procedimiento es de aplicacin por los Mdicos de Control
autorizados y acreditados de las Redes Asistenciales, de Lima
y provincias, encargados de emitir Certificaciones Mdicas por
Incapacidad Temporal y Maternidad.

ALCANCE
Este procedimiento es de aplicacin por los Mdicos de Control
autorizados y acreditados de las Redes Asistenciales, de Lima
y provincias, encargados de emitir Certificaciones Mdicas por
Incapacidad Temporal y Maternidad.

En los CAS, que por su estructura orgnica carezcan de un Mdico

de Control los procedimientos establecidos para este cargo jerrquico
y funcional, sern realizados por el Director o Jefe del CAS segn
capacidad resolutiva.

En los CAS, que por su estructura orgnica carezcan de un Mdico

de Control los procedimientos establecidos para este cargo jerrquico
y funcional, sern realizados por el Director o Jefe del CAS segn
capacidad resolutiva.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

N

ACTIVIDAD

N
RESPONSABLE

Encargado de
Admisin

Asegurado

Si acredita el derecho
Consultar la Base de Datos sobre adscripcin y
acreditacin del asegurado

Encargado de
Admisin

Verificar si el Mdico Particular est habilitado

profesionalmente consultando la Base de Datos del
Colegio Medico del Per

2 Validar la prestacin

Si es conforme

Verificar y validar las evidencias mdicas:

Certificado, informe mdico, resultados de
exmenes de ayuda al diagnstico o cualquier otra
prueba que evidencien la gestacin.
Verificar y Validar las evidencias documentarias:
Afiliacin a una EPS, rdenes de atencin u otro
documento que evidencie la atencin
Si es conforme

Referirlo al Mdico de Control.

3 Validar la prestacin
Verificar y Validar las evidencias mdicas: Certificado,
informe mdico, resultados de exmenes de ayuda
al diagnstico o cualquier otra prueba que evidencie
el diagnstico y la incapacidad
Mdico de
Control

Verificar y Validar las evidencias documentarias:

Afiliacin a una EPS, rdenes de atencin u otro
documento que evidencie la atencin
Verificar en el Sistema de Gestin Hospitalaria

Mdico de
Control

Validar Actos Mdicos que justifican la prestacin

Si es conforme
Emitir el CITT segn la Gua de otorgamiento de
das de Incapacidad

Indicar al asegurado los motivos que no permiten

el canje

Nota: Si el canje incluye das posteriores al vigsimo

primer da, los originales quedan en el expediente y
las copias son visadas por el Mdico de Control
Digitador

4 Digitar y expedir el CITT mecanizado en el

Sistema de Gestin Hospitalaria o CITT 4 segn
corresponda

Mdico de
Control

5 Firma y entrega del CITT

4 Firma y entrega del CITT

Archivar el expediente con todas las evidencias
mdicas y documentarias

de

Si se encuentra adscrito y acreditado el asegurado

Apertura su historia clnica y lo refiere al Mdico

de Control.

3 Digitar y expedir el CITT mecanizado en el

Sistema de Gestin Hospitalaria o CITT 4 segn
corresponda

RESPONSABLE
solicitud

(Solicitud presentada hasta seis meses posteriores

al alta de la contingencia)

Si es afiliado a EPS

- Expedir el CITT por 90 das (tomar de

referencia la FPP, considerando los 45 das
anteriores y posteriores a la misma)
- Expedir el CITT por 120 das en caso de
Embarazo Mltiple
- En caso de postergacin: Solo se otorga
cuando la condicin del Embarazo es
Normal, cumpliendo con los requisitos que la
norma exige.
Si no es conforme

una

2 Verificar si el derecho se encuentra vigente

1 Consultar la Base de Datos sobre adscripcin y

acreditacin de la asegurada
Si se encuentra adscrita y acreditada la asegurada
Verificar si el Mdico Particular esta habilitado
profesionalmente consultando la Base de Datos del
Colegio Medico del Per

ACTIVIDAD

1 El asegurado presenta
regularizacin del CITT

Archivar el expediente con todas las evidencias

mdicas y documentarias

Digitador

Mdico de
Control

ANEXO 1

Pg. 399616

NORMAS LEGALES

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

Pg. 399617

NORMAS LEGALES
6.

Efectuar la evaluacin y canje del Certificado Mdico Particular,

de asegurados adscritos a su Centro Asistencial, verificando y
validando las evidencias mdicas que lo sustentan, expidiendo
cuando corresponda el CITT respectivo.

Presentar un informe de gestin de la incapacidad al Gerente

o Director de la Red Asistencial o al Director del CAS segn
corresponda, sobre los problemas en cuanto al otorgamiento
prolongado de CITT debidos a inadecuada gestin clnica y/o
administrativa, por falta de capacidad resolutiva, referencias,
embalses u otros.

7.

Evaluar las Incapacidades Temporales Prolongadas.

2.

Evaluar y Verificar los CITT otorgados en el Centro Asistencial.

8.

Solicitar y coordinar la participacin de las Comisiones Mdicas

Evaluadoras de Incapacidades (COMECI).

3.

Capacitar en el uso y manejo del CITT a los profesionales de la

salud de su CAS.

9.

Participar y promover las Auditorias de CITT y los Informes emitidos

por las Comisiones Mdicas.

4.

Controlar y Supervisar:

ANEXO N 2
FUNCIONES DEL MEDICO DE CONTROL
1.

a.
b.
c.
5.

Los Sistemas de Registro de CITT (Historia Clnica y software

de Gestin Hospitalaria y otros).
Los criterios tcnicos de expedicin de CITT segn servicios.
El Uso de la Gua de Calificacin de los das de Incapacidad
Temporal.

Realizar mensualmente, el consolidado e informe de los CITT

expedidos en su Centro Asistencial, tanto valedero como anulado,
efectuando la evaluacin correspondiente, de acuerdo a los
indicadores propuestos.

10. Proceder, previa conformidad del medico tratante o del jefe del
servicio, a regularizar los CITT no expedidos oportunamente o
que por errores sea necesario realizarla, utilizando los criterios
tal como se indica en la presente directiva, utilizando para ello el
aplicativo respectivo.
11. El Mdico de Control de los Hospitales base de red, participa
como miembro activo de las Comisiones Mdicas Evaluadoras
y resuelve los casos problema de su Red Asistencial. No realiza
canjes, solo regulariza los CITT no expedidos oportunamente o
presenten algn tipo de error.

ANEXO N 3
PARTE DIARIO DE PRODUCCION MEDICO DE CONTROL
Red Asistencial:

Mdico de Control:

Centro Asistencial:

Fecha:

ASEGURADO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

CANJE

VISADO

REGULARIZACION

DENEGADOS

INFORME
COMECI

OBSERVACIONES

Pg. 399618

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

NORMAS LEGALES

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES ECONOMICAS Y SOCIALES

Gerencia de Prestaciones Econmicas
Sub-Gerencia de Auditora de Certificaciones y Evaluacin Mdica

ANEXO N 4

FORMULARIO PARA TRAMITE DE

CANJE DE CERTIFICADOS MEDICOS PARTICULARES
CENTRO ASISTENCIAL
FECHA
I. DATOS PERSONALES DEL ASEGURADO
Apellido Paterno

N Expediente

Apellido Materno

Nombres

Documento de Identidad

Autogenerado

Tipo

Gnero

Edad

(ver tabla N 1)

Trabajo Habitual

Empleador
1.
2.
3.
4.
Afiliado a:

SALUD

ESSALUD

SCTR (Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo)

ESSALUD

EPS

EPS

Indique el nombre de la EPS

II. CONTINGENCIA

Indique el nombre de la Aseguradora

SALUD

Enfermedad
Comn

Accidente
Comn

SCTR (Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo)

Accidente de
Trabajo

Maternidad

Enfermedad
Profesional

III. PERIODO(s) A CANJEAR:

1. Del :

Al :

Total de das

2. Del :

Al :

Total de das

3. Del :

Al :

Total de das

4. Del :

Al :

Total de das

IV. REQUISITOS GENERALES (Obligatorios para todo trmite) :

1. Estar adscrito al centro asistencial.
2. Acreditar la vigencia del derecho.
3. Presentar Documento de Identidad original del titular, copia simple si el trmite lo realiza un tercero.
4. Presentar Documento de Identidad original de quin realiza el trmite (si no es el titular).
5. Presentar Descanso Mdico Particular expedido por el profesional de la salud.
6. Presentar Descanso Mdico Particular visado por el Consulado, si este ha sido otorgado en el extranjero.
7. Recibo por honorarios profesionales, factura o boleta de venta de la atencin recibida. En caso que la atencin haya sido a travs de una
EPS o seguros particulares, se presentarn los documentos que sustenten la atencin recibida.
En caso de incapacidad temporal
8. Fotocopia de los certificados que sustenten los 20 primeros das o carta del empleador en la que declara haber asumido el pago de los
mismos.
9. Fotocopia de receta mdica.
10. Fotocopia de exmenes de laboratorio.
11. Fotocopia de diagnostico x imgenes.
12. Informe mdico, informe operatorio y/o epicrisis.
13. Aviso de Accidente de Trabajo (solo para afectos al SCTR)
En caso de Maternidad
14. Fotocopia del ltimo informe ecogrfico.
15. Constancia de Embarazo Normal en el formato de EsSalud, (en caso de diferimiento)
V. DATOS DE QUIEN REALIZA EL TRAMITE (Complete estos datos si el trmite es realizado por un tercero y no por el titular)
Apellidos y Nombres de quin realiza el trmite

Documento de Identidad
Tipo
(ver tabla N 1)

Parentesco con el titular

Total de folios
En Nmeros

En Letras

FIRMA DE QUIEN REALIZA EL TRAMITE

VI. OBSERVACIONES (A ser llenado exclusivamente por EsSalud)

Total de folios
En Nmeros

En Letras

FIRMA DE CARGO DE DEVOLUCION

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

Pg. 399619

NORMAS LEGALES
ANEXO N 5
INFORME MEDICO DE POSTERGACION
DEL DESCANSO POR MATERNIDAD

Fecha:
Centro Asistencial:
Medico Gineclogo:

CMP N:

Asegurada:

Reg. Especialista N:
EDAD:

Seguro Social de Salud N:

DNI N:

TRABAJO HABITUAL:

ACTIVIDAD ECONOMICA:

CONDICIONES DE LA GESTACION:
Formula Gestacional:

FUR:

FPP:

ALTURA UTERINA:

PLACENTA: POSICION:

EG:

semanas

ESTADIO:

CANAL VAGINAL:
CPN:

(indicar fecha de inicio y EG.)Psicoprofilaxis del Parto: SI

NO

Antecedentes Patolgicos y Obsttricos:

CONDICIONES DEL PRODUCTO:

GESTACION UNICA: SI

NO

POSICION:

PESO:

GESTACION MULTIPLE: SI

NO

N FETOS:

LATIDOS FETALES:

MORFOLOGI A:
CONCLUSION:
CONDICIONES LABORALES:
TRABAJO HABITUAL:

HORARIOS:

TURNOS:

RIESGOS LABORALES:
ADAPTACION AL TRABAJO:
El Mdico que suscribe hace constar que ha evaluado a la asegurada de la referencia, siendo las
condiciones de la gestacin y del producto: .., que permiten una
adaptacin plena a su trabajo habitual; por lo que se autoriza a diferir el inicio del periodo de Descanso
por Maternidad hasta el:
Firma y Sello:

Pg. 399620

NORMAS LEGALES
ANEXO N 6

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009

NORMAS LEGALES
ANEXO N 6

376470-1

Pg. 399621

Pg. 399622

NORMAS LEGALES

El Peruano
Lima, sbado 25 de julio de 2009