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Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria

3 Ano | 6 Semestre
Estgio I Comunidade

Estudo de Caso Familiar


USF Bom Porto

Trabalho realizado por:


Ins Villegas, 27.2012
Penlope Terra, 48.2012

Porto, 2015

Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria


3 Ano | 6 Semestre
Estgio I Comunidade

Estudo de Caso Familiar


USF Bom Porto

Trabalho realizado por:


Ins Villegas, 27.2012
Penlope Terra, 48.2012
Professora Orientadora:
Mestre Ftima Ferreira
Enfermeiras Orientadoras:
Enfermeira Mnica Lopes
Enfermeira Slvia Guimares

Porto, 2015

As pessoas que passam por ns nunca vo ss. Deixam um pouco de si. Levam um
pouco de ns.
Antoine de Saint Exupry

AGRADECIMENTOS
A nossa evoluo enquanto alunas de Enfermagem, quer a nvel da execuo de
procedimentos e prestao de cuidados no mbito da Comunidade, quer a nvel dos
conhecimentos tericos adquiridos e aprofundados, deve-se a todas as pessoas que nos
orientaram e apoiaram, pelo que no poderamos deixar de, atenciosamente, as
mencionar.
Assim, em primeiro lugar, gostaramos de agradecer famlia em estudo, ao Sr. J.F e
Sra. B. C.C, por toda a disponibilidade que demonstraram e por nos terem fornecido,
sempre que necessrio, os dados relevantes para a conceo de cuidados de Enfermagem,
bem como, para a elaborao do presente estudo de caso.
De seguida, queremos deixar o nosso agradecimento s Enfermeiras Orientadoras, a
Enfermeira Slvia Guimares e Enfermeira Mnica Lopes, pelo acompanhamento
constante e dirio que sempre nos proporcionaram, possibilitando a nossa progresso e
consequente segurana e autonomia, em todos os nveis relacionados com a conceo e
execuo dos cuidados de enfermagem.
Em sequncia, importante agradecer Prof. Orientadora do Estgio I Comunidade,
Prof. Ftima Ferreira, pelo apoio que nos prestou ao longo do Estgio.
Queremos ainda registar o nosso agradecimento a toda a equipa da USF Bom Porto,
nomeadamente a equipa de Enfermagem, que sempre nos ajudou em tudo o que estava ao
seu alcance.
Por fim, aqui salientamos o nosso Obrigada a todos os utentes da USF Bom Porto
com quem contactmos durante todo o Estgio. Todos eles, cada um representando a sua
individualidade, foram essenciais para o nosso desenvolvimento enquanto futuras
Enfermeiras, aos mais variados nveis terico, prtico e humano.
Deste modo, todas as pessoas referidas ao longo do texto contriburam para a nossa
evoluo enquanto futuras Enfermeiras, promovendo a prestao cuidados de
enfermagem teoricamente fundamentados e adequados aos utentes.

CHAVE DE SIGLAS

CIPE

Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

CSP

Cuidados de Sade Primrios

DGS

Direo Geral de Sade

EAM

Enfarte Agudo do Miocrdio

FACES

Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale

HTA

Hipertenso Arterial

IMC

ndice de Massa Corporal

INEM

Instituto Nacional de Emergncia Mdica

MDAIF

Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar

OMS

Organizao Mundial de Sade

PNV

Plano Nacional de Vacinao

SAPE

Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem

SINUS

Sistema de Informao para Unidades de Sade

USF

Unidade de Sade Familiar

VD

Visitao Domiciliria

RESUMO ANALTICO
O trabalho que se apresenta consiste no estudo que realizmos durante o Estgio I
Comunidade na USF Bom Porto. Este estudo baseou-se numa famlia por ns escolhida.
Assim, integra o estudo pormenorizado de uma famlia, para a qual executmos um plano
de cuidados adequado. Procedemos posteriormente respetiva avaliao dos resultados
obtidos, tendo como base os dados obtidos na Consulta de Enfermagem efetuada no
domiclio.
A realizao deste trabalho tem como principal objetivo aprofundar os conhecimentos no
mbito da prtica de Enfermagem, especificamente em contexto comunitrio. Deste
modo, para a avaliao da famlia, recorremos ao MDAIF (Modelo Dinmico de
Avaliao e Interveno Familiar), que pretende dar resposta s necessidades dos
enfermeiros relativamente s prticas direcionadas famlia, enquanto unidade dinmico
co-evolutiva. (Figueiredo, 2012)
A metodologia utilizada na elaborao do presente estudo de caso centrou-se nos
seguintes aspetos: pesquisas bibliogrficas em bases de dados cientficas, conhecimentos
tericos previamente aprendidos, troca de conhecimentos entre os membros da Equipa de
Enfermagem e observao direta e descritiva, no que se refere ao Processo de
Enfermagem. Para alm do MDAIF recorremos tambm a escalas de avaliao, que sero
descritas no decorrer do trabalho.

SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................. 11
1.

2.

ENQUADRAMENTO TERICO ....................................................................... 13


1.1.

CONCEITO DE FAMLIA E SUA EVOLUO .......................................... 13

1.2.

CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS .......................................................... 14

1.3.

ENFERMAGEM DE FAMLIA ...................................................................... 17

1.4.

VISITAO DOMICILIRIA ....................................................................... 18

ENQUADRAMENTO EMPRICO ..................................................................... 20


2.1.

APLICAO DO MDAIF .............................................................................. 20

2.1.1.

Avaliao Estrutural da Famlia ........................................................... 22

2.1.3.

Avaliao Funcional ................................................................................ 34

2.2.

PLANO DE CUIDADOS ............................................................................. 41

2.2.1.

Plano de Cuidados do Sr. J. F. ............................................................... 43

2.2.2.

Plano de Cuidados da Sra. B. C. ............................................................ 50

CONCLUSO ............................................................................................................... 61
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 63
ANEXO .......................................................................................................................... 64
ANEXO I - MODELO DINMICO DE AVALIAO E INTERVENO FAMILIAR

NDICE DE TABELAS

Quadro I: Avaliao Familiar ..

20

Quadro II: Tipo de Famlia ..

22 23

Quadro III: Escala de Graffar ..

26

Quadro IV: Edifcio Residencial .

27

Quadro V: Avaliao Desenvolvimental (dimenses) ........

30

Quadro VI: Papel Familiar ..

36

Quadro VII: Escala de FACES II ........

37 39

Quadro VIII: APGAR FAMILIAR .........

39 40

Quadro VIX: Aceitao do estado de sade demonstrada ....... 43 44


Quadro X: Adeso vacinao demonstrada ..

44 45

Quadro XI: Andar comprometido ........ 45 46


Quadro XII: Escala de Morse ..

46

Quadro XIII: Risco de cair ..

46 47

Quadro XIV: Autovigilncia adequada ...........

47 48

Quadro XV: Gesto do regime teraputico adequado .........

48 49

Quadro XVI: Dor vascular ... 49 50


Quadro XVII: Aceitao do estado de sade demonstrada .

51

Quadro XVIII: Adeso vacinao demonstrada ...

52

Quadro XIX: Autovigilncia adequada ...

52 53

Quadro XX: Gesto do regime teraputico adequada .........

53 54

Quadro XXI: Andar comprometido.......... 55


Quadro XXII: Escala de Morse ...

55

Quadro XXIII: Risco de cair .... 56


Quadro XXIV: Obesidade ...

56 57

Quadro XXV: Hipertenso Arterial ............. 57 58


Quadro XXVI: Ferida traumtica na face externa do calcneo direito ...

58 59

Quadro XXVII: Dor por ferida em grau elevado . 53 54

NDICE DE FIGURAS

Figura I: Famlia Extensa ..............

23

Figura II: Genograma ................

24

Figura III: Ecomapa ...............

25

Figura IV: Ciclo Vital ................

29

Figura V: Processo Familiar ..............

35

Figura VI: Crenas ... .............

40

Figura VII: Focos de Ateno (Sr. J. F.) ................

43

Figura VII: Focos de Ateno (Sra. B. C.) ............

50

INTRODUO
No mbito do Estgio I Comunidade, que decorreu entre os dias 11 de Maio e 12 de
Junho, na USF Bom Porto foi-nos proposto a realizao de um Estudo de Caso Familiar.
partida um Estudo de Caso uma investigao que envolve todos os aspetos
relacionados com os doentes em causa, estando implcita a colheita de dados realizada
com os mesmos, respetiva famlia e/ou prestadores de cuidados. (Patricia A. Potter, 2006)
Neste que se apresenta acrescenta-se o contexto Famlia, uma vez que, ao contrrio de
momentos anteriores no nos centrmos apenas num utente e nas suas patologias. A
essncia deste estgio passa mesmo pelo estudo pormenorizado de uma Famlia. Tal,
permitiu-nos a realizao de Consultas de Enfermagem no domiclio, o que nos
possibilitou a observao direta das condies fsicas em que a Famlia e cada um dos
seus membros esto inseridos.
A Famlia escolhida constituda pelo casal ele com 85 anos de idade e ela com 84 anos
de idade, dois filhos um que trabalha e reside noutro concelho e outro que morreu aos
dois anos de idade. Do filho tm dois netos, que no mantm contacto com os avs. O
casal tem uma srie de patologias e vive em condies precrias. Costumam contactar
com o filho. No entanto, so as pessoas da vizinhana a sua primeira linha de apoio. A
escolha desta famlia relacionou-se com o facto de ser um casal constitudo por duas
pessoas idosas, com uma srie de patologias e que mesmo contando com o apoio de
vizinhos e da Parquia, levam um nvel de vida sofrvel. Acabam por ser o prestador de
cuidados um do outro.
Tendo em conta que o nosso ponto de partida foi a Famlia recorrermos ao MDAIF
Modelo de Dinmica e Avaliao da Interveno Familiar, uma vez que, o MDAIF foi
construdo na prtica, e importante na medida em que norteia intervenes de
enfermagem adequadas tendo em conta a unicidade de cada famlia. (Figueiredo, 2012)
De notar que o modelo em questo no foi preenchido na sua totalidade, pois tivemos em
conta a fase do ciclo vital em que a famlia se encontra. Recorremos ainda a outras escalas
de avaliao, que sero apresentadas de seguida.

11

A realizao deste trabalho consistiu na construo de um caminho cuja meta foi a


vivncia da Enfermagem Comunitria. Adquirir as competncias preconizadas para um
Enfermeiro de Cuidados Gerais na Comunidade. Mas tambm extrapolar este objetivo e
saber ser e estar como um Enfermeiro especialista em Sade Comunitria, visando
conhecer, inquirir, ouvir e potencializar a Comunidade, ajudando cada membro, tendo
sempre como perspetiva ganhos em Sade.
O trabalho est dividido em duas partes. A primeira consiste numa dimenso terica, onde
explicamos o conceito de famlia e sua evoluo, bem como nos debruamos sobre os
Cuidados de Sade Primrios, a Enfermagem de Famlia e a Visitao Domiciliria. Aps
a apresentao de conhecimentos tericos segue-se o confronto das definies de cada
dimenso e eixo do MDAIF com a situao da famlia em estudo. Ainda no mesmo
captulo surgem os planos de cuidados estruturados e realizados com o intuito de obter
ganhos em Sade na famlia em estudo. Por fim, apresentamos a concluso onde
refletimos sobre os resultados obtidos e a sua eficcia, referimos as dificuldades sentidas
durante a realizao deste estudo de caso e tambm onde mencionamos as mais-valias
obtidas com a realizao do mesmo.
Para a elaborao deste estudo recorremos metodologia descritiva, interrogativa e de
observao direta sempre sustentada pela colheita de dados efetuada a partir da Consulta
de Enfermagem concretizada em contexto de domiclio e tambm s opinies das
Enfermeiras Orientadoras e Enfermeiros da Equipa, uma vez que todos eles conhecem o
casal em anlise. Os materiais utilizados foram o MDAIF, a CIPE verso 2, o sistema
informativo SAPE, livros e internet.

12

1. ENQUADRAMENTO TERICO
Neste captulo so abordados pormenorizadamente os conceitos de Famlia, Cuidados de
Sade Primrios, Enfermagem de Famlia, Cuidados Domicilirios e apresentado o
MDAIF.
1.1.CONCEITO DE FAMLIA E SUA EVOLUO
Juridicamente, referimo-nos, portanto, ao artigo 1576. do Cdigo Civil Portugus, a
famlia constituda pelas pessoas que se encontram ligadas pelo casamento, pelo
parentesco, pela afinidade e pela adoo (Portugal, Lei n. 23/2010 Cdigo Civil
Portugus, 2010). Analisando esta definio, conceitos como famlia nuclear, famlia
alargada, famlia de origem no so tidos em conta.
Frei Fernando (2002, citado em Fernandes, 2015, p.23) escreve sobre este mesmo assunto
afirmando: Famlia cobre realidades diferentes; no entanto, em comum, tem uma
perspetiva de ascendncia, semelhana, de proximidade, de estrutura e cruzamento.
Somando, assim, o fator afetividade aos laos sanguneos. Maria e Torres (1999, citadas
em Fernandes, 2015, p.26) em consonncia com este pensamento afirmam que a famlia
no apenas o lugar de reproduo, mas tambm um lugar denso e rico de afeto, de
solidariedade, transmisso de conhecimentos e do saber.
Por mais definies que se construam para o conceito de Famlia, todos eles so
influenciados pela autonomia e liberdade, pelo aumento da instabilidade conjugal que
muitas vezes resulta em separao ou em divrcio , pelo aumento dos conflitos e do
sofrimento psicolgico, pelo empobrecimento das famlias monoparentais, pelas
alternativas ao casamento, pelo aumento dos nascimentos de crianas fora da unio
matrimonial, pelas questes ligadas s unies homossexuais e s unies culturais.
(Pedroso e Branco, citados em Fernandes, 2015, p. 17) Aboim (2006, citado em
Fernandes, 2015, p.26) acrescenta ainda que estamos perante uma vida familiar em
mudana, a um ritmo quase vertiginoso, decorrente dos movimentos de modernizao da
sociedade. A famlia em estudo o espelho desta situao. Trata-se de um casal
proveniente de Lanhedos, pertencente ao distrito de Viana do Castelo, que logo depois de
terem contrado matrimnio deixaram o suporte familiar pais, irmos, sobrinhos e

13

primos para virem viver para o centro do Porto, casa onde ainda hoje residem, procura
de uma vida melhor. Com o objetivo de terem melhores condies de vida mudaram-se
para o Porto. Durante anos o marido trabalhou como motorista, enquanto a esposa para
alm de se responsabilizar pela educao dos dois filhos o mais novo morreu de doena
aos dois anos de idade , trabalhava ainda como costureira.
Continuando na procura da definio ideal de Famlia, a Classificao Internacional para
a Prtica de Enfermagem verso 2 (2011) define famlia como um grupo. Passamos a
citar: Famlia Grupo: Unidade social ou todo coletivo composto por pessoas ligadas
atravs de consanguinidade, afinidade, relaes emocionais ou legais, sendo a unidade ou
o todo considerados como um sistema que maior do que a soma das partes.
Depois de muitos artigos lidos e de vrias conversas com o casal em questo parece-nos
que a melhor definio, aquela que se adequa sua mstica a de Wright e Leahey que
diz: Famlia quem os seus membros dizem quem so. (Wright e Leahey, 2009, citadas
em Fernandes, 2015)
Figueiredo (2009) parte do pressuposto que Famlia um sistema constitudo por
subsistemas, cuja multiplicidade, quer das configuraes familiares, quer das interaes
mantidas entre os seus elementos e entre os seus ambientes, confere-lhe unicidade num
contexto de diversidade. A mesma autora afirma ainda que a sade familiar ser
maximizada e otimizada perante os Cuidados de Enfermagem que se centrem nos seus
padres internacionais e que integrem as dimenses do espao e do tempo numa
abordagem multidimensional do potencial de sade familiar. Assume tambm que pela
natureza dos Cuidados de Sade Primrios, que sero abordados no subcaptulo a seguir,
todas as famlias so passveis de serem avaliadas. Alis, ser esta avaliao familiar que
permitir a identificao dos recursos e foras da famlia, bem como, as suas
necessidades, aliadas com a sua autenticidade. Da o planeamento das intervenes
especializadas famlia ser uma questo essencial tendo sempre como base uma avaliao
detalhada de cada membro que a constitua e de todos no geral.
1.2.CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
Os CSP (Cuidados de Sade Primrios) constituem a principal estrutura de um sistema
de sade, quer pela dimenso de problemas que resolvem (80 a 85%), quer pela
14

diversidade de intervenes que asseguram. Estes atuam no decorrer de todas as fases da


vida e integram todas as formas de interveno em sade: promoo da sade, preveno
da doena, diagnstico precoce, teraputica adequada, reabilitao e reinsero social. Os
CSP esto prximos da populao e so pr-ativos relativamente aos cidados,
nomeadamente com os mais vulnerveis, contribuindo para promover a equidade e
garantir o acesso aos cuidados de sade. Promovem a participao ativa dos cidados no
seu processo de sade e no dos outros, pelo que conferem mais efetividade e eficincia
aos sistemas de sade. (Nunes et al., 2012)
Os cuidados de sade prestados pelos CSP diferenciam-se, em muitos aspetos, dos que
so praticados nos CSH (Cuidados de Sade Hospitalares), na medida em que:
o Preocupam-se com toda a populao, tanto na sade como na doena
Os CSP preocupam-se com toda a populao, quer com as pessoas saudveis quer com
as pessoas em situao de doena, independentemente de serem situaes agudas ou
crnicas, visando proteger e melhorar o estado de sade da populao, promovendo
comportamentos e atitudes saudveis, desenvolvendo estratgias de preveno primria
e secundria, diagnosticando as doenas o mais precoce possvel para que haja cura e no
resultem sequelas. Assim, os CSP caracterizam-se pela prestao de cuidados holsticos,
e pela iniciativa que tm de contactar as pessoas quando estas no comparecem para vigiar
ou tratar a sua sade. (Nunes et al., 2012)
o Promovem a continuidade de cuidados e a coordenao dos processos
assistenciais
No processo de prestao de cuidados aos doentes, as equipas de sade familiar assumem
o papel de gestores do processo assistencial, uma vez que so os primeiros a prestar
cuidados aos doentes, e encaminham os doentes para os CSH para realizarem meios
complementares de diagnstico mais sofisticados e/ou serem observados e tratados pelos
especialistas hospitalares, recebendo-os aps a alta hospitalar, acompanhando-os na
evoluo de todos os tratamentos, garantindo a sua continuidade e integrao. (Nunes et
al., 2012)

15

o Promovem a sade e o empoderamento dos cidados, das famlias e da


comunidade
Define-se empoderamento como o processo atravs do qual os indivduos adquirem um
maior controlo sobre as decises e aes que afetam a sua sade. A nvel individual,
refere-se capacidade do indivduo para tomar decises e exercer controlo sobre a sua
vida pessoal. Por sua vez, a nvel comunitrio, refere-se atuao em conjunto dos
indivduos, de modo a controlarem e influenciarem os determinantes da sade e a
qualidade de vida da comunidade. (Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira,
2015)
Os CSP, com os contributos de todos os seus profissionais (mdicos de famlia, mdicos
de sade pblica, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos, assistentes
sociais, higienistas orais, tcnicos de sade ambiental, podologistas, entre outros),
promovem a melhoria do estado de sade das pessoas e potenciam o empoderamento dos
cidados, das famlias e da comunidade e das suas instituies. (Nunes et al., 2012)
o Podem e devem atingir uma capacidade resolutiva muito elevada
Os CSP podem responder grande maioria dos problemas e das necessidades em sade
decorrentes dos problemas de sade crnicos e agudos, induzindo uma diminuio da
procura de cuidados hospitalares, reduzindo a necessidade de recurso a cuidados mais
complexos e a tecnologia mais dispendiosa que as fases mais avanadas das doenas
requerem. (Nunes et al., 2012)
Para que os enfermeiros assumam um entendimento profundo sobre a prestao de
cuidados no decorrer do ciclo de vida familiar no mbito dos CSP, necessrio que
reconheam a unidade familiar como alvo dos seus cuidados. (Figueiredo, 2012)
Uma das formas de aplicao dos CSP foi atravs da criao das USF, cuja misso
manter e melhorar o estado de sade da populao abrangida, atravs da prestao de
cuidados de sade gerais, garantido acessibilidade e continuidade, tendo em conta os
contextos sociofamiliares dos utentes, incluindo os cuidados informais. (Apontamentos
cedidos pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)

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As USF caracterizam-se por terem equipas multiprofissionais, constitudas por mdicos,


enfermeiros e por pessoal administrativo, na medida em que as USF tm autonomia
organizativa, funcional e tcnica, que se encontra integrada numa lgica de rede com
outras unidades funcionais do centro de sade ou da unidade local de sade.
(Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)
Assim, a atividade das USF orientam-se por princpios como a prestao de cuidados de
sade personalizados, tendo em conta os objetivos de eficincia e qualidade, cooperao
entre os elementos da equipa e gesto participativa, como forma de melhorar o seu
desempenho e satisfao profissional. (Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira,
2015)
Relativamente distribuio da populao numa USF, a cada enfermeiro devem ser
confiados os utentes correspondentes ao nmero de cerca de 200 famlias por determinada
rea geogrfica. (Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)
1.3.ENFERMAGEM DE FAMLIA
A conceo de uma enfermagem centrada no trabalho com as famlias enfatiza a figura
do enfermeiro de famlia enquanto piv no seio de uma equipa multiprofissional e
entidade corresponsvel pela prestao contnua de cuidados, durante todo o ciclo de vida
familiar, e em todos os acontecimentos de vida crticos, envolvendo a promoo e
proteo da sade, a preveno da doena, a reabilitao e a prestao de cuidados aos
indivduos doentes ou em estadios terminais de vida. (Nunes et al., 2012)
Assim, a famlia emerge como foco dos cuidados de enfermagem e, como tal, dever ser
entendida como unidade bsica da sociedade que tem vindo a sofrer alteraes a nvel
estrutural e dinmico, revelando fragilidades e potencialidades que determinam a sade
dos seus membros e da comunidade onde se insere. (Nunes et al., 2012)
Neste sentido, para a compreenso da famlia essencial entender a sua complexidade,
globalidade, reciprocidade e multidimensionalidade, numa abordagem que considera,
tanto a historicidade da famlia, quanto o contexto. (Nunes et al., 2012)

17

Assim, o Enfermeiro de Sade Familiar o profissional de referncia e suporte


qualificado que, em complementaridade funcional e numa perspetiva de interveno em
rede, d resposta s necessidades da famlia no exerccio das suas funes, entre as quais,
a identificao precoce de determinantes da sade com efeitos na dinmica familiar, o
reconhecimento do potencial do sistema familiar como promotor de sade, como elo de
ligao entre a famlia, os outros profissionais e os recursos da comunidade, garantindo a
equidade no acesso aos cuidados de sade, particularmente, aos de enfermagem e, por
fim, como mediador na definio das polticas de sade dirigidas famlia. (Nunes et al.,
2012)
Neste contexto, os cuidados especializados em enfermagem de sade familiar focam a
sua ateno nas dinmicas internas da famlia e nas suas relaes, valorizando tambm a
estrutura da famlia e o seu funcionamento, tal como o relacionamento dos diferentes
subsistemas com a famlia, uma vez que este pode gerar mudanas nos processos
intrafamiliares e na interao da famlia com o seu ambiente. (Nunes et al., 2012)
1.4.VISITAO DOMICILIRIA
A VD (Visitao Domiciliria) pode ser definida como uma atividade dirigida famlia,
que determina o tipo de ensino orientado para a soluo de problemas de vivncia em
situaes da vida real no contexto familiar, assenta no princpio de que todas as atividades
de enfermagem para com a famlia tm um objetivo eminentemente educativo, cuja
finalidade consiste em auxiliar a famlia a ajudar-se a si mesma. (Apontamentos cedidos
pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)
Deste modo, os objetivos da VD so a prestao de cuidados de enfermagem no domiclio
sempre que necessrio, supervisionar os cuidados delegados famlia, obter informaes
sobre as condies socioeconmicas da famlia e orientar/educar um ou mais membros
da famlia na prestao de cuidados. (Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira,
2015)
Neste sentido, as vantagens da visitao domiciliria para o enfermeiro consistem em
pormenorizar o conhecimento sobre o utente (meio ambiente, condies de habitao,
relaes afetivo-sociais da famlia), facilitar a adaptao do planeamento da assistncia

18

de enfermagem de acordo com os recursos da famlia, melhorar o relacionamento do


grupo familiar com o profissional de sade, na medida em que sigiloso mas menos
formal, e permitir uma maior liberdade para os utentes exporem os diversos problemas,
na medida em que o enfermeiro apresenta maior disponibilidade. (Apontamentos cedidos
pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)
Por sua vez, as limitaes da visitao domiciliria consistem num aumento de custos,
devido necessidade de mais recursos econmicos e humanos, maior disponibilidade de
tempo do enfermeiro (deslocao), fatores que impossibilitam a marcao da VD, como
no estar ningum em casa, o endereo estar errado ou o utente no residir mais daquele
endereo, e a recusa dos utentes/famlias em relao VD. (Apontamentos cedidos pela
Prof. Ftima Ferreira, 2015)
Deste modo, o enfermeiro durante a visitao domiciliria desenvolve as suas aes e
interaes com a famlia, evitando considerar apenas os problemas apresentados pelo
utente, e a componente educativa permite a mudana de padres de comportamento,
promovendo a qualidade de vida atravs da preveno de doenas e promoo da sade.
(Apontamentos cedidos pela Prof. Ftima Ferreira, 2015)

19

2. ENQUADRAMENTO EMPRICO
Quando se estuda uma famlia Figueiredo (2012) defende que existem trs reas de
ateno que se devem ter em linha de conta. O quadro que se segue menciona e especifica
cada uma delas:

ESTRUTURAL
Rendimento Familiar
Edifcio Residencial
Precauo de Segurana
Abastecimento de gua
Animal Domstico

AVALIAO FAMILIAR
DESENVOLVIMENTO
Satisfao Conjugal
Planeamento Familiar
Adaptao Gravidez
Papel Parental

FUNCIONAL
Papel de Prestador de
Cuidados
Processo Familiar
Quadro I Avaliao Familiar

Segundo o pensamento de Figueiredo (2012) a Avaliao Estrutural est diretamente


relacionada com a estrutura da famlia. Refere-se, portanto, sua composio, os vnculos
que existem entre os seus membros, bem como, os subsistemas que a compem, dando a
possibilidade de a partir daqui se levantar possveis riscos de sade.
2.1.APLICAO DO MDAIF
A recolha de dados durante as visitaes domicilirias fundamentou-se no modelo
dinmico de avaliao e interveno familiar.
Deste modo, a famlia em estudo constituda por um casal: Sra. B. C.C e Sr. J.F.
A Sra. B. C.C tem 84 anos, e apresenta como antecedentes clnicos: Obesidade,
Hipertenso Arterial; Artrite Reumatide e ferida traumtica no calcneo, que sero de
seguida descritos.
A OMS (Organizao Mundial da Sade) define a Obesidade como uma doena em que
o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de afetar a sade e
que resulta de sucessivos balanos energticos positivos, nos quais a quantidade de
energia ingerida superior quantidade de energia despendida.

20

A avaliao da acumulao de gordura pode ser feita atravs do IMC (ndice de Massa
Corporal), avaliao da distribuio da gordura corporal e medida das pregas da pele.
(DGS, 2005)
De acordo com a DGS, a HTA (Hipertenso Arterial) define-se pelo aumento persistente
da presso arterial sistlica valores iguais ou superiores a 140mmHg, e da presso
arterial diastlica valores iguais ou superiores a 90mmHg. (DGS, 2013)
A Artrite Reumatide uma doena sistmica inflamatria de etiologia autoimune, que
est associada a fatores de risco como o aumento da presso arterial, tabagismo,
Hipercolesterolemia, idade e Diabetes Mellitus. (Associao Mdica Brasileira, 2007)
De acordo com a CIPE Verso 2 (2011), define-se ferida traumtica como uma soluo
de continuidade inesperada de tecido na superfcie do corpo, associada a leso mecnica
devido a agresso ou acidente; leso irregular da pele, mucosa ou tecido, tecido doloroso
e magoado, drenagem e perda de soro e sangue; associada a tecido pouco limpo, sujo ou
infetado
O regime medicamentoso da Sra. B. C.C consiste em: Clotrimoxazol 800 + 160mg;
Hidroclorotiazida + Amilorida 50 + 5mg; cido Alendrnico 70 mg; Sulfassalazina
500mh e Povidona 50 mg/ml.
Por sua vez, o Sr. J.F tem 85 anos, portador de pacemaker desde 2011 e apresenta como
antecedentes clnicos: Insuficincia Cardaca, Doena Cardaca Isqumica; Fibrilhao
Auricular e Obesidade.
A Insuficincia Cardaca est relacionada com a incapacidade do msculo cardaco para
bombear o sangue numa frequncia proporcional s necessidades metablicas dos
tecidos. (DGS, 2011)
A Fibrilhao Auricular uma taquiarritmia com elevada morbi-mortalidade, decorrente
do comprometimento hemodinmico originado pela taquicardia e pela ocorrncia de
fenmenos tromboemblicos. (Abreu, Dallan, & Oliveira, 2005)
O regime medicamentoso do Sr. J.F consiste em: Cordaron; Carvedilol; Trimetazidina;
Aldactone; Furosemida e Nitroglicerina (SOS)

21

2.1.1. Avaliao Estrutural da Famlia


Figueiredo (2012), contempla nesta dimenso Avaliao Estrutural os seguintes itens:
o Composio da Famlia
A autora explica que este item remete para a identificao da ordem de nascimento(s) ou
adoo(s) e subsistemas, considerados essenciais na avaliao dinmica e ecolgica da
famlia.
Em suma, esta integra a informao sobre quem faz parte da famlia, a identificao dos
elementos, o vnculo entre os mesmos, datas de nascimento e outros dados que possam
ser considerados relevantes para a compreenso da estrutura familiar, como situaes
decorrentes de bitos, divrcios, novos casamentos ou casos de adoo.
A famlia em estudo constituda por um casal: Sra. B. C.C e Sr. J.F, e pelo seu filho:
F.F, que casado e tem dois filhos o mais velho estudante de Medicina em Coimbra
e a mais neta atleta profissional.
o Tipo de Famlia
Neste item a famlia classificada de acordo com a sua composio e os vnculos entre
os seus elementos, que determinam algumas das suas funes internas e externas
associadas ao seu desenvolvimento. De notar que este tipo de identificao permite ao
profissional, defende Figueiredo (2012), incorporar de diversos modos formas de
organizao familiar. Passamos ento a mencionar os diferentes tipos de famlia segundo
Figueiredo (2012):
Casal

Homem e mulher ou
parceiros do mesmo sexo
que podem ou no ser
legalmente casados

Famlia Nuclear
Homem e mulher com um
ou mais filhos biolgicos ou
adotados e podendo ou no
ser legalmente casados;
casal do mesmo sexo com
um ou mais filhos adotados
e podendo ou no ser
legalmente casados

Famlia Reconstruda
Casal em que pelo menos
um dos elementos tenha
uma relao marital
anterior e um filho
decorrente desse
relacionamento

22

Famlia Monoparental
Constituda por uma
figura parental nica e
presena de uma ou mais
crianas, com a
identificao do gnero
da pessoa que representa
a figura parental
Comuna

Coabitao

Famlia Institucional

Homens e mulheres
solteiros, partilhando a
mesma habitao

Reporta-se a conventos,
orfanatos, lares de idosos
e/ou internatos

Unipessoal

Grupos de homens,
mulheres e crianas sem
delimitao expressa de
subsistemas associados a
grupos domsticos

Alargada
Constituda
por
trs
geraes ou casal ou famlia
nuclear e outros parentes ou
Uma pessoa numa habitao
pessoas
com
outros
vnculos que nos os de
parentesco
Quadro II Tipo de Famlia

Apesar de ter um filho, assumimos que a famlia em estudo classifica-se como famlia do
tipo casal, uma vez que o filho no reside com eles.
o Famlia Extensa
Neste item Figueiredo (2012) afirma que se deve identificar o tipo e a intensidade do
contacto, alm das relaes estabelecidas entre os membros da famlia e os elementos da
famlia de origem e outros parentes, que no sejam contemplados no sistema familiar.
O casal muito unido entre si. Mantm contacto semanal com o filho. No entanto, referem
que no contactam regularmente com os netos, uma vez que, um se encontra a estudar em
Coimbra e outra, devido profisso, passa muito tempo fora de casa. Referem tambm
que a nora no os costuma visitar.
O diagrama que se segue ilustra os termos utilizados neste item segundo Figueiredo
(2012):
Companhia
social
Acesso a
novos
contactos

Apoio
emocional
Famlia
Extensa

Ajuda
material e de
servios

Guia
cognitivo e
de conselhos
Regulao
social

Fig. I Famlia Extensa

23

O casal em estudo paga mensalmente uma quantia para receber o apoio da Parquia. Este
consiste na realizao dos cuidados de higiene parciais de segunda a sexta-feira e na
confeo e entrega do almoo. Conta ainda com o apoio dos donos da frutaria da rua onde
vivem, que costumam comunicar com frequncia com o filho. O Sr. J. F. e a Sra. B. C.
pagam tambm a uma senhora que, uma vez por semana, se responsabiliza pela limpeza
da casa. Por fim, contam tambm com o apoio de uma cabeleireira, que vai a casa cuidarlhes da imagem pessoal uma vez por ms.
o Sistemas mais amplos
Figueiredo (2012) contempla neste item as interaes sociais entre contextos em que a
famlia participa. Podem ser instituies sociais ou pessoas significativas no
pertencentes famlia extensa. Assume-se que este tipo de interao uma mais-valia
para a famlia, uma vez que, ser ajudada pela pessoa e/ou instituio. Para facilitar a
compreenso deste tipo de interao recorre-se construo do genograma e do ecomapa.

Fig. II Genograma

24

Fig. III Ecomapa

Fig. III Ecomapa


o Classe Social
Uma vez atribuda a classe social a que a famlia pertence ser mais fcil a perceo do
profissional em relao ao fator stress, visto que, este est intimamente associado aos
aspetos econmicos, de instruo, grupo profissional e ainda de contexto residencial. A
classe social influencia ainda o modo de organizao das famlias. Como estas
estabelecem as suas crenas e valores, como tambm, como utilizam os servios de sade
e outros servios sociais, da a pertinncia da sua avaliao. Recorre-se, por isso, Escala
de Graffar Adaptada. (Figueiredo, 2012)
Segue-se, ento, a apresentao da Escala de Graffar preenchida tendo em conta a famlia
em estudo.

25

NOTAO SOCIAL DAS FAMLIAS (GRAFFAR)


PROFISSO

II

III

IV

Grandes
industriais e
comerciantes.
Gestores. Grandes
empresas e
Administrao
Pblica.
Profisses
liberais.
Mdios
industriais,
comerciantes e
agricultores.
Dirigentes
intermdios e
quadros tcnicos
de empresas e
Administrao
Pblica.
Pequenos
industriais e
comerciantes.
Empregados e
operrios
qualificados.
Pequenos
agricultores.
Operrios
semiqualificados.
Escriturrios.
Mo-de-obra
indiferenciada.

INSTRUO

FONTE
PRINCIPAL

TIPO DE
HABITAO

POSIO

LOCAL DE
RESIDNCIA

ESTRATO

Doutoramento
Mestrado
Licenciatura

Propriedade

Luxuoso

Bairro elegante

I
CLASSE
ALTA

Bacharelato
Curso Superior

Altos
vencimentos ou
honorrios

Espaoso e
confortvel

Bom local

II
CLASSE
MDIA
ALTA

Zona antiga

III
CLASSE
MDIA

Bairro operrio
social

IV
CLASSE
MDIA
BAIXA

Bairro de lata

V
CLASSE
BAIXA

Curso
Complementar
Ensino Superior

Escolaridade
obrigatria

Vencimentos
certos

Bem
conservado com
cozinha e casa
de banho.
Eletrodomsticos

Remuneraes
incertas

essenciais
Com cozinha e
casa de banho
degradadas e ou
sem
eletrodomsticos

No
escolaridade
obrigatria
completa

Assistencial

Imprrpio

PTS

19

Quadro III Escala de Graffar

Como referido na obra Classification and Occupations General Register Office


(London Satationary Office, 1951) esta escala deve ser preenchida com base na profisso
exercida pelo pai. Adaptmos ao Sr. J. F.
O Sr. J. F. trabalhou como motorista, pelo que, foi atribudo o 4 grau.
Em relao ao nvel de instruo, uma vez que o Sr. J. F. fez a 4 Classe foi atribudo o 4
grau, que diz respeito ao ensino primrio completo.
Em relao s fontes de rendimento familiar deve-se ter em conta a principal fonte de
rendimentos da famlia. Tanto o Sr. J. F. como a Sra. B. C. recebem a reforma todos os
meses, pelo que foi atribudo o grau 3, que corresponde a vencimento mensal fixo.

26

Considermos a habitao onde o Sr. J. F. e a D. B. vivem, um alojamento imprprio para


uma vida decente, uma vez que, esta no se encontra adaptada s necessidades de ambos
os membros do casal. Assim, foi atribudo o 5 grau. Esta encontra-se numa zona antiga
do centro da cidade, pelo que foi atribudo o 3 grau.
Somando todas as categorias, a famlia em estudo obteve 19 pontos, pertencendo, assim
Classe Social Mdia Baixa.
o Edifcio Residencial
O edifcio residencial trata-se do espao habitacional onde a famlia e que lhe proporciona
abrigo e proteo. Figueiredo (2012) engloba neste item os seguintes aspetos a ter em
conta:

EDIFCIO
RESIDENCIAL

EDIFCIO RESIDENCIAL
Categorias estruturantes
Aspetos de habitao relacionados com a existncia de barreiras
arquitetnicas
Tipo de aquecimento e de abastecimento de gs
Higiene de habitao
Quadro IV Edifcio Residencial

Neste item avaliam-se as barreiras arquitetnicas tendo como ponto de partida as


necessidades de cada membro da famlia e averiguar se as estruturas fsicas se adequam
ou no famlia. (Figueiredo, 2012)
A habitao do casal em estudo trata-se de um edifcio velho e degradado. Tem trs
andares rs-do-cho, 1 andar e 2 andar, onde o casal vive. O Sr. J. F. e a Sra. B. C.
Para irem rua tm que subir e descer trinta e trs degraus tbuas de madeira bastante
danificadas. A Sra. B. C. h muito tempo que no sai de casa, por no ter condies para
o fazer. No entanto, o Sr. J. F. costumava faz-lo regularmente, mas desde que caiu em
sua casa h um ms refere ter medo de descer as escadas. Tambm no existem
campainhas, pelo que, nos momentos da Consulta Domiciliria o Sr. J. F. tinha que se
dirigir para o outro lado da casa e debruar-se sobre a varanda para nos atirar as chaves.

27

Numa primeira observao, apesar de se tratar de uma casa antiga, esta parece ter boas
condies. No entanto, aps uma observao mais atenta possvel identificar uma srie
de infraestruturas que dificultam o dia-a-dia do casal. A habitao tem uma rea muito
grande e as divises so distantes entre si. O piso constitudo por tbuas de madeira
antigas e algumas danificadas. O casal dividiu a casa em duas reas. Sala de estar, quarto,
cozinha e casa de banho, que se encontram do lado interno do edifcio e uma sala com
uma grande rea do lado externo do edifcio, que d para a rua, que no utilizada.
Tem acesso a gua canalizada, luz eltrica e gs. No Inverno o casal refere que para
combater as baixas temperaturas utilizam o aquecedor a gs e botijas de gua quente. No
Vero o casal recorre ventoinha.
A casa de banho constituda por banheira barreira arquitetnica para a Sra. B. C., uma
vez que esta no consegue entrar nem sair da banheira, o que faz com que o autocuidado
higiene, apesar de ser dirio, ser parcial , por sanita e lavatrio.
A cozinha a diviso mais pequena da casa. Tem fogo e micro-ondas. Os seus mveis
encontram-se bastante danificados.
A sala de estar grande e onde se encontra a televiso. nesta divisria que o casal
passa a maior parte do dia.
Por fim, descrevemos o quarto: este constitudo por uma cama, que baixa em altura.
O que dificulta a entrada e sada de ambos os membros. O Sr. J. F. refere tambm que nos
ltimos tempos a Sra. B. C. tem cado vrias vezes da cama durante o sono.
Como referimos anteriormente, o casal paga uma quantia a uma senhora para tratar da
limpeza da casa uma vez por semana. Dentro das possibilidades do casal a habitao
encontra-se limpa e cuidada.
o Sistema de Abastecimento
Este item diz respeito ao abastecimento de gua e ao servio de tratamento de resduos,
considerados com aspetos primrios na manuteno da sade dos indivduos e famlias.

28

O abastecimento de gua diz respeito acessibilidade de gua potvel essencial para a


manuteno das condies necessrias promoo da sade.
Como referimos anteriormente, a casa tem acesso gua de rede pblica. O tratamento
de resduos realizado pela rede pblica.
o Ambiente Biolgico
Figueiredo sobre este item afirma: O risco biolgico que advm do contacto com animais
domsticos, justifica a insero das condies de vigilncia, segurana e higiene do
Animal Domstico, considerado qualquer animal domesticado para convvio com os seres
humanos. (Figueiredo, 2012, p. 77)
O casal em estudo no tem animais domsticos.
2.1.2. Avaliao Desenvolvimental
Em relao Avaliao de Desenvolvimento, Figueiredo (2012) defende que esta
possibilita a compreenso de fenmenos associados ao crescimento da famlia. Deste
modo, prossegue a autora, ser mais fcil aplicar os cuidados antecipatrios com o
objetivo de promover a capacitao da famlia atravs do desenvolvimento das tarefas
essenciais para cada etapa e prepar-la para futuras transies, tornando-se a abordagem
do ciclo vital fundamental no contexto dos cuidados de Enfermagem centrados na famlia.
Assim, assume as etapas do ciclo vital de Relvas (2010):

Formao do
Casal

Famlia com
filhos
pequenos

Famlia com
filhos na
escola

Famlia com
filhos
adolescentes

Famlia com
filhos adultos

Fig. IV Ciclo Vital


Partindo sempre do pressuposto que as transformaes inerentes ao desenvolvimento
familiar envolvem transformaes impulsionadoras de mudanas a nvel do
funcionamento da famlia, da sua estrutura e dos seus processos de interao.
(Figueiredo, 2012, p. 79) Assim, ao identificarmos a etapa do ciclo vital em que a famlia

29

em estudo se encontra a sua compreenso contextual ser facilitada, luz do pensamento


de Figueiredo (2012).
O casal em estudo encontra-se na ltima etapa do ciclo vital Famlia com filhos adultos.
Neste momento de avaliao tem-se em linha de conta os seguintes parmetros:
DEFINIES DIMENSO DE DESENVOLVIMENTO
Satisfao conjugal
- Relao dinmica
do casal
- Comunicao do
casal
- Interao Sexual
- Funo Sexual

Planeamento
Familiar
- Fertilidade
- Conhecimento
sobre vigilncia
pr-concecional
- Uso de
contracetivo
- Conhecimento
sobre reproduo

Adaptao
Gravidez
- Conhecimento
- Comunicao
- Comportamento
adeso

Papel Parental

- Conhecimento do
papel
- Comportamentos
de adeso
- Adaptao da
famlia escola
- Consenso do
papel
- Conflito do papel
Saturao do papel
Quadro V Avaliao Desenvolvimental (Dimenses)

o Satisfao Conjugal
Comemos ento por descrever a satisfao conjugal. A satisfao conjugal refere-se
aos processos de conjugalidade relacionados com a continuidade de uma relao
satisfatria. Com o passar dos anos os processos de conjugalidade do casal
metamorfizam, muitas vezes associados s transies dos elementos que compem a
esfera familiar, bem como, as presses internas e/ou externas de outros subsistemas a que
estes tm que dar resposta. (Figueiredo, 2009)

Relao Dinmica

Figueiredo (2009) defende que a relao dinmica corresponde partilha de


responsabilidades, possibilidade de expressar sentimentos e emoes e tambm
flexibilidade de papis. O casal em estudo tem uma dinmica muito prpria. As
responsabilidades pertencem ao Sr. J. F. ele o responsvel pelos pagamentos s vrias
entidades com que interagem e tambm ele que assume a manuteno da casa. No

30

entanto, a Sra. B. C. tambm tem noo dos pagamentos e colabora na manuteno da


casa dentro das suas possibilidades. Enquanto o Sr. J. F. mais efusivo, a Sra. B. C.
mais tmida. Da se complementarem e serem um casal muito unido.

Comunicao do Casal

A comunicao do casal diz respeito interao entre marido e mulher, caracterizando a


relao e promovendo a satisfao processual. a comunicao entre o casal que
possibilita a partilha e diminui o conflito. A comunicao enfatiza o dilogo sobre as
expectativas e receios, a aceitao face discordncia de opinio e a satisfao face ao
padro de comunicao de cada um dos elementos. (Figueiredo, 2009) Como referimos,
o casal em estudo bastante unido. A comunicao entre eles, apesar de dificultada
devido hipoacusia do Sr. J. F., permite-lhes partilhar entre si as suas emoes, tendo
sempre em vista sua estabilidade enquanto casal.

Interao Sexual

A interao sexual reporta-se expresso da sexualidade. constituda pela avaliao da


satisfao do casal com o seu padro de sexualidade e o conhecimento sobre a
sexualidade. A sexualidade tida como uma energia impulsionadora de emoes e
sentimentos positivos que influenciam as interaes. Deste modo, observa-se como cada
pessoa expressa os afetos, contribuindo, assim, para a aceitao do prazer e afetividade
nas interaes sexuais. A expresso dos afetos na intimidade, a frequncia das relaes
sexuais e as oportunidades de intimidade relacionadas como recursos associados ao
tempo, ao espao e privacidade, so alguns dos aspetos que, influenciando a satisfao
do casal, integram a definio de padro de sexualidade (Figueiredo, 2009).

Funo Sexual

A funo sexual trata-se da aptido cognitiva, scio afetiva e comportamental para a


participao na relao sexual, que integra dados que tm como finalidade avaliar a
existncia de disfunes sexuais e o conhecimento do casal sobre estratgias de resoluo
das mesmas (Figueiredo, 2012). As disfunes sexuais so perturbaes nos processos
que caracterizam o ciclo de resposta sexual, podendo levar a dificuldades no

31

relacionamento interpessoal (Associao Americana de Psicologia, 2002, citado por


Figueiredo, 2012, p.81).

o Planeamento Familiar
O planeamento familiar define-se como sendo um processo de tomada de deciso do casal
relativamente regulao do nmero de filhos e espaamento entre os mesmos. Assim,
assume-se que os casais possuem conhecimentos e tm ao seus dispor mtodos de
planeamento familiar seguros e eficazes e ainda que tm acesso a consultas prconcecionais que ofeream aos casais as melhores oportunidades de terem filhos
saudveis. O planeamento familiar contempla, deste modo, o conhecimento sobre a
fertilidade e a reproduo, o conhecimento do casal sobre a vigilncia pr-concecional e
o uso de contracetivo. (Figueiredo, 2009)
Este parmetro no se aplica ao casal, uma vez que devido idade de ambos os elementos
do casal, bem como, fase do ciclo vital em que se encontram estes no planeiam ter
filhos.

o Adaptao Gravidez
O nascimento do primeiro filho leva a que a funo conjugal do casal passe a ser uma
funo parental, isto , de ambos os elementos do casal. Surge, por isso, no perodo de
gravidez a necessidade de adaptao s mudanas fsicas levando o casal a dar resposta
ao desafio de reorganizar os papis na estrutura familiar, para, assim, abrir espao para o
novo filho. Torna-se, portanto, muito importante o conhecimento prvio sobre o processo
de transio associado gravidez, tal como a comunicao positiva entre o casal, o que
promove a aquisio da identidade parental ajustada e a conjugalidade satisfatria. A
adaptao gravidez engloba conceitos como conhecimento da gravidez, comunicao
durante a gravidez e comportamentos de adeso gravidez (Figueiredo, 2009).
Tendo novamente em conta que o casal em estudo se encontra na fase de filhos adultos
do Ciclo Vital, este item no aplicvel
32

o Papel Parental
O papel parental est diretamente relacionado com os padres comportamentais dos
membros da famlia face expectativa e crena sobre o papel, resultante, entre outros,
fatores do modelo funcional do sistema e dos fatores culturais adjacentes co construo
desse modelo.
O papel parental est relacionado com a reciprocidade interacional entre o(s) membro(s)
que exercem o papel, o(s) membro(s) a quem se dirige o mesmo e o sistema como um
todo, interdependente e auto organizativo, o que leva a que o papel contenha uma
componente dinmica. Para alm disto o papel possui uma componente de contedo, onde
se inserem as expectativas e a reciprocidade relacional, determinada pelo grau de poder e
relao afetiva. (Figueiredo, 2012)
O exerccio do papel parental relaciona-se, assim, com as funes familiares. Algumas
das funes primordiais da famlia, relacionadas com o crescimento e desenvolvimento
das crianas so operadas pela interao entre estas e o subsistema parental. A este cabelhe, entre outras, as funes de educao e proteo dos filhos (Minuchin, 1990; Relvas,
1996; Alarco, 2002; Josephson, Bernet & Bukstein, 2007, citados em Figueiredo, 2012).
no exerccio da parentalidade que os pais podem exercer a funo parental, de acordo
com os padres de comportamento inerentes ao modelo familiar (Wright & Leahey, 2002,
citadas em Figueiredo, 2012).
Tendo em conta a famlia em questo temos que dividir a definio de papel parental em
duas partes. A primeira, que diz respeito famlia com filhos pequenos, famlia com filhos
na escola e famlia com filhos adolescentes no se aplica, uma vez que, como referimos
anteriormente, estamos a estudar uma famlia com filho adulto. A segunda parte, a que
diz respeito ao conhecimento do papel, aos comportamentos de adeso e consenso de
papel positiva, visto que o casal apresenta um excelente relacionamento entre si e um
bom relacionamento com o filho. Identifica-se, por isso, uma relao prxima entre o
casal e o filho, baseada no apoio e respeito, o que leva no existncia de conflitos e
saturao do papel.

33

2.1.3. Avaliao Funcional


Por fim, a Avaliao Funcional, diz respeito aos padres de interao familiar, o que
permite o desempenho das funes e tarefas familiares a partir da complementaridade.
Figueiredo (2012) integra duas dimenses: a instrumental e a expressiva. A dimenso
instrumental diz respeito s atividades quotidianas da famlia. J a dimenso expressiva
d relevo s interaes entre os membros da famlia. () na avaliao funcional as
seguintes definies: Papel de Prestador de Cuidados que enfatiza a dimenso
instrumental do funcionamento familiar e, Processo Familiar que destaca a dimenso
expressiva. (Figueiredo, 2012, p. 91)
Tendo em conta a famlia em estudo essencial abordarmos o Papel de Prestador de
Cuidados. O avanar da idade implica diminuio da autonomia, maior suscetibilidade
doena e diminuio da atividade fsica e mental. Neste item possibilita-se o
entendimento sobre as estratgias adotadas pela famlia para dar resposta s necessidades
de um dos seus membros, resultantes das limitaes nas suas tarefas e atividades
quotidianas. (Figueiredo, 2012)
Com base nas visitaes domicilirias realizadas e nas conversas tidas com as
Enfermeiras Orientadoras assumiu-se que o Sr. J. F. o prestador de cuidados da Sra. B.
C.
Neste item, defende Figueiredo (2012), integra-se a avaliao sobre a dependncia
relativamente aos vrios tipos de autocuidado. Passamos a cita-los: vesturio, comer,
beber, ir ao sanitrio, comportamento sono repouso, atividade de lazer e atividade fsica.
De notar, que o autocuidado abrange todo o conjunto de aes desenvolvidas pelos
indivduos que visam a manuteno da vida e da sade, o conhecimento sobre a
dependncia relativa s aes auto-iniciadas no mbito da gesto do regime teraputico,
da autovigilncia. Tal, possibilita uma apreciao mais generalizada, isto , permite uma
avaliao das necessidades de cada membro da famlia, que apresentam compromisso do
autocuidado, bem como, uma avaliao da famlia, enquanto unidade dinmica e
funcional.

34

Enquanto prestador de cuidados o Sr. J. F. auxiliar a sua mulher, a Sra. B. C., nos
autocuidados: vesturio, comer, beber, ir ao sanitrio, comportamento sono repouso e
tambm no da atividade de lazer, ainda que este seja muito limitado.
Foi, alis, este o motivo pelo qual escolhemos esta famlia para desenvolvermos o nosso
estudo de caso. Trata-se de uma casal idoso, com diversas delimitaes, tanto fisiolgicas
(patologias), como fsicas (condies onde habitam), mas que se entreajudam. Numa
primeira anlise a situao ideal para o casal seria a sua integrao num Lar, onde
receberiam cuidados especializados e teriam apoio de forma ininterrupta. No entanto,
observando a dinmica que existe entre si conclui-se que o balano entre disponibilizar
cuidados especializados a cada um e a separao do casal seria negativo.
Em relao ao processo familiar Figueiredo (2012) afirma que as dimenses operativas
da rea de ateno da Enfermagem de Sade Familiar delimitam-se aos seguintes itens,
que se encontram interligados entre si:

Comunicao
Familiar

Crenas
Familiares

Coping
Familiar
Processo
Familiar

Relao
Dinmica

Interaes
de Papis
Familiares

Fig.V Processo Familiar


A comunicao familiar abrange a linguagem verbal e a linguagem no-verbal. Assumese tambm em linha de conta a comunicao emocional e a comunicao circular.

35

Na comunicao familiar deve-se avaliar quem na famlia expressa mais os sentimentos;


a satisfao dos membros da famlia face ao estado emocional de cada membro da famlia
e o impacto que os sentimentos de cada um tm na famlia.
Por sua vez, tanto na comunicao verbal como na no-verbal, deve-se avaliar todos os
membros da famlia que so claros e diretos no discurso; o que cada um compreende de
forma clara o que os outros dizem e todos na famlia que se expressam claramente quando
comunicam.
Em relao comunicao circular deve-se ter em linha de conta a satisfao dos
membros sobre a forma como se comunicam na famlia, bem como, o impacto que tem
na famlia a forma como cada um se expressa. (Figueiredo, 2012)
Coping traduz-se em soluo de problemas. Figueiredo (2012) acrescenta ainda que este
termo se define como comportamentos de mobilizao de estratgias e recursos que
permitem a manuteno do funcionamento familiar, dando resposta aos fatores de stress
intra ou extrafamiliares.
De notar que A capacidade da famlia na resoluo de problemas anteriores e as
experincias de sucesso so fatores que condicionam o sistema na tomada de deciso
sobre os problemas atuais, sendo tambm importante identificar com a famlia os seus
padres de soluo de problemas. (Figueiredo, 2012, p. 98)
A interao de papis refere-se funo formal ou informal que cada membro da famlia
exerce. (Figueiredo, 2012)
PAPEL FAMILIAR
Papel de Provedor
Relacionado com a entrada de bens financeiros
Papel de Gesto Integra as tarefas associadas administrao da economia
Financeira
domstica
Papel de Cuidador
Est associado ao desempenho e responsabilidades domsticas
Domstico
Relaciona-se com a iniciativa de atividades ldicas, tempos
Papel Recreativo
livres e estimulao da famlia em participar recreativas
conjuntas
Responsabiliza-se pela manuteno do contacto com a restante
Papel de Parente
famlia e amigos, permitindo a consolidao de laos
familiares.
Quadro VI Papel Familiar
36

Na famlia em estudo, o Sr. J. F. assume os papis de provedor, gesto financeira,


recreativo e de parente. A Sra. B. C. assume tambm o papel de parente, pois estabelece
com frequncia o contacto telefnico com o filho. Apesar de demonstrar perodos de
confuso a Sra. B. C. exerce tambm o papel de gesto financeira, como foi presenciado
numa Visitao Domiciliria.
A relao dinmica, que tambm contemplada no Processo Familiar, tem como foco de
ateno a partilha de responsabilidades, sentimentos e emoes e est diretamente
relacionada com a aptido para a flexibilidade de papis. Figueiredo (2012) afirma ainda
que esta contribui para o desenvolvimento do conhecimento de aspetos especficos do
contexto familiar direcionados para a identificao das suas foras e dos seus recursos.
A mesma autora defende que no mbito da relao dinmica e para complementar a
avaliao familiar se deve recorrer Escala FACES II e ao APGAR Familiar de
Smilkstein, pelo que apresentaremos de seguida. Estes instrumentos, escreve a autora,
auxiliam no entendimento de aspetos fundamentais do funcionamento familiar, como a
coeso e a adaptabilidade da famlia, como tambm, a perceo dos seus membros sobre
a funcionalidade da mesma.
A Escala de FACES II admitida como a escala mais precisa e de maior acesso ao sistema
familiar e marital. (Sawin e Harrigan, 1995, citados em Fernandes, 2011)
Escala de FACES II
1
2

4
5
6

Em casa ajudamo-nos uns aos


outros quando temos dificuldade
Na nossa famlia cada um pode
expressar livremente a sua
opinio
mais fcil discutir os problemas
com pessoas que no so da
famlia do que com elementos da
famlia
Cada um de ns tem uma palavra
a dizer sobre as principais
decises familiares
Em nossa casa costuma-se reunir
todos na mesma sala
Em nossa casa os mais novos tm
uma palavra a dizer na definio
das regras de disciplina

Quase
nunca

De vez em
quando

s
vezes

Muitas
vezes

Quase
sempre
5

37

7
8
9
10

11

12

13

14
15
16
17
18
19

20
21
22
23
24
25
26
27

Na nossa famlia fazemos as


coisas em conjunto
Em nossa casa discutimos os
problemas e sentimo-nos bem
com as solues encontradas
Na nossa famlia cada um segue o
seu prprio caminho
As responsabilidades da nossa
casa rodam pelos vrios
elementos da famlia
Cada um de ns conhece os
melhores amigos dos outros
elementos da famlia
difcil saber quais so as
normas que regulam a nossa
famlia
Quando necessrio tomar uma
deciso, temos o hbito de pedir
opinio uns aos outros
Os elementos da famlia so
livres de dizer aquilo que lhes
apetece
Temos dificuldade em fazer
coisas em conjunto com a famlia
Quando preciso resolver
problemas as sugestes dos filhos
so tidas em conta
Na nossa famlia sentimo-nos
muito chegados uns aos outros
Na nossa famlia somos justos
quanto disciplina
Sentimo-nos mais chegados a
pessoas que no da famlia do que
a elementos da famlia
A nossa famlia tenta encontrar
novas formas de resolver os
problemas
Cada um de ns aceita o que a
famlia decide
Na nossa famlia todos partilham
responsabilidade
Gostamos de passar os tempos
livres uns com os outros
difcil mudar as normas que
regulam a nossa famlia
Em casa os elementos da nossa
famlia evitam-se uns aos outros
Quando os problemas surgem
todos fazemos cedncias
Na nossa famlia aprovamos a
escolha de amigos feita por cada
um de ns

38

Em nossa casa temos medo de


1
2
3
4
5
dizer aquilo que pensamos
Preferimos fazer as coisas apenas
3
29 com alguns elementos da famlia
1
2
4
5
do que com a famlia toda
Temos interesse e passatempos
5
30
1
2
3
4
em comum uns com os outros
Quadro VII Escala de Faces II (verso familiar) verso portuguesa de Otlia Monteiro
Fernandes (Coimbra, 1995)
28

Foi solicitado a cada elemento do casal que respondesse a cada item na escala, pois
assim que preconizado. Coincidentemente ambos responderam da mesma forma.
Numa primeira anlise o casal em estudo obteve 17 pontos no eixo da coeso e 47 pontos
no eixo da adaptabilidade, pelo que se considera uma famlia relativamente coesa e
adaptvel s circunstncias.
Caeiro (2011) afirma que o ndice de APGAR Familiar de Smilkstein um instrumento
que avalia o modo como o indivduo sente a sua posio dentro da famlia num dado
momento da vida avaliando a famlia como funcional ou disfuncional. Caeiro (1991) na
sua explicao sobre o ndice de APGAR Familiar vai mais longe, afirmando que este
avalia a adaptao do indivduo modo como os recursos so partilhados, bem como, o
grau de satisfao pela assistncia recebida quando um dos membros tem de recorrer
famlia , participao modo como as decises so partilhadas associando-se
satisfao de um dos membros pela reciprocidade na comunicao e pela soluo de
problemas , crescimento modo como a maturidade partilhada aliada ao grau de
satisfao de um membro da famlia pela liberdade concedida, no que respeita a mudana
de funes at se atingir o crescimento fsico e emocional , afeto modo como as
experincias emocionais so partilhadas, isto , o grau de satisfao de um membro com
a intimidade e interao emocional que existe na famlia e tambm a deciso modo
como o tempo partilhado, avaliando a satisfao de um membro da famlia com o tempo
que os outros dedicam famlia.
APGAR FAMILIAR
Estou satisfeito(a) com a ajuda que recebo da minha famlia,
sempre que alguma coisa me preocupa.

Quase sempre
Algumas vezes
Quase nunca
Quase sempre
Algumas vezes

2
1
0
2
1

39

Estou satisfeito(a) pela forma como a minha famlia discute


assuntos de interesse comum e compartilha comigo a soluo
do problema.

Quase nunca

Quase sempre 2
Algumas vezes 1
Quase nunca 0
Quase sempre 2
Estou satisfeito com o modo como a minha famlia manifesta a
sua afeio e reage aos meus sentimentos, tais como irritao,
Algumas vezes 1
pesar e amor.
Quase nunca 0
Quase sempre 2
Estou satisfeito com o tempo que passo com a minha famlia.
Algumas vezes 1
Quase nunca 0
Quadro VIII APGAR Familiar (Smilkstein)
Acho que a minha famlia concorda com o meu desejo de
encetar novas atividades ou de modificar o meu estilo de vida.

Tal como aconteceu com a Escala de FACES II o casal de respondeu de igual forma.
Ambos obtiveram 10 pontos, o que corresponde a uma famlia altamente funcional.
Por fim, o item que completa o processo familiar o das crenas. Figueiredo (2012)
menciona que as crenas dizem respeito aos valores integrados pelas famlias que
influenciam a tomada de deciso relativamente soluo de problemas e aos
comportamentos de sade. Associa, assim, um sistema de valores, conhecimentos e
prticas, num espao de socializao e humanizao. A figura que se segue contempla os
vrios

eixos

do

Crena Cultural

item

em

anlise.

Crenas de
Sade

Crenas sobre a
interveno dos
profissionais de
sade

Crena
Religiosa

Crena em
Valores

Crena
Espiritual

Fig. VI Crenas

40

Ambos os elementos do casal so catlicos, mas no so praticantes. Acreditam e


valorizam os cuidados de sade que recebem.
2.2.PLANO DE CUIDADOS
Potter e Perry (2003) afirmam que o plano de cuidados se trata de uma diretiva escrita,
que tem como objetivo orientar todos os elementos da Equipa de Enfermagem na
prestao de cuidados ao utente, bem como, d conta aos restantes membros da Equipa
Multidisciplinar os cuidados de sade, nomeadamente, os prioritrios. As autoras
prosseguem, defendendo que a realizao do plano de cuidados uma mais-valia tanto
para o utente como para o Enfermeiro, uma vez que a sua realizao assegura a
continuidade dos cuidados. luz do pensamento de Potter e Perry, bem como, as
indicaes da Faculdade os planos de cuidados que iremos apresentar de seguida so
constitudos por:
- Foco de Enfermagem;
- Atividades de Diagnstico;
- Intervenes de Enfermagem;
- Resultados de Enfermagem;
- Avaliao de Enfermagem.
De notar que recorremos linguagem do sistema operativo SAPE para a realizao dos
planos de cuidados, uma vez que este o sistema utilizado na USF Bom Porto.
Uma vez que Figueiredo (2009) pretende fazer do seu modelo uma ferramenta de trabalho
dinmica e interativa, a autora definiu a partir de reas de ateno diagnsticos
direcionados diretamente para a famlia. Estes tm como base a identificao das suas
foras e recursos e permitem esboar um plano de cuidados ajustado aos seus projetos de
sade.
A autora defende que se se atuar ao nvel de famlia como contexto, inerentemente ser
feita uma avaliao dirigida ao indivduo que ser o foco do plano de cuidados respetivo.

41

Figueiredo (2009) acrescenta ainda que se a abordagem for elaborada tendo a famlia
como cliente, a avaliao dirigida simultaneamente ao indivduo, aos subsistemas e ao
sistema familiar. Assim, o planeamento deve ser discutido com a famlia propondo
estratgias alternativas a partir das sugestes dos seus membros. (Potter, 2005;
Friedemann, 1989, citados em Figueiredo, 2009) No seguimento deste pensamento, a
famlia deve ser includa no planeamento e prestao de cuidados, numa abordagem
colaborativa, que respeite os recursos internos da famlia e que ao mesmo tempo lhe
fornea apoio para encontrar solues que lhe permita (r)estabelecer o equilbrio. Tratase, portanto, de uma fase em que a parceria da famlia essencial, aumentando, deste
modo, a probabilidade de se obter resultados, pois como afirmou Hanson (2005, citado
em Figueiredo, 2009, p. 163) () a implementao eficaz de um plano de cuidados
requer a aceitao e a participao da famlia como cliente. Hanson (2005, citado em
Figueiredo, 2009) salienta tambm que as intervenes de Enfermagem no so apenas
instrumentos ou estratgias, mas so tambm tudo o que o Enfermeiro diz ou faz com as
famlias influenciando, assim, o sistema familiar. ngelo e Bousso (2008, citados em
Figueiredo, 2009) referem que neste conjunto esto includas as respostas afetivas e
cognitivas que decorrem no contexto da interao entre o Enfermeiro e a famlia.
Os cuidados de Enfermagem, segundo Carnaevali e Thomas (1993, citados em
Figueiredo, 2009) referem que podem ser enquadrados em diferentes nveis. So eles: a
preveno de um problema potencial, a minimizao do problema e/ou a estabilizao do
problema.
A avalizao de resultados, como ltima etapa do plano de cuidados, termina quando os
objetivos so alcanados, isto , tendo em conta os objetivos estabelecidos previamente
com a famlia. Depois de analisados os resultados obtidos pela famlia, Figueiredo (2009)
defende que o Enfermeiro deve ponderar a formulao de novos diagnsticos e
consequentes estratgias de interveno.
Esta avaliao transversal para todos os nveis de interveno em Enfermagem de
Famlia (Friedemann, 1989, citado em Figueiredo, 2009), cujos resultados obtidos,
decorrentes das intervenes de Enfermagem desenvolvidas com a famlia, correspondem
aos ganhos em sade sensveis aos cuidados de Enfermagem.

42

2.2.1. Plano de Cuidados do Sr. J. F.


Tendo em conta as condies fsicas e psicolgicas do Sr. J. F., bem como, os recursos
internos e externos a que este tem acesso decidimos levantar os seguintes focos de ateno
e respetivos diagnsticos:

Aceitao
do estado
de sade
Dor
vascular

Adeso
vacinao

Sr. J.
F.

Risco de
cair

Gesto do
regime
teraputico

Andar

Autovigilncia

Fig. VII Focos de ateno (Sr. J.F.)

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2verso 2 (2011,


p.37) define o foco de ateno aceitao do estado de sade como: Status: Reconciliao
com as circunstncias de sade.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

Aceitao do estado de sade


Avaliar atitude face a aceitao do estado de sade
O utente tem Insuficincia Cardaca, Doena Cardaca Isqumica,
Fibrilhao Auricular e Obesidade.
O utente portador de pacemaker desde 2011.
O utente aceita o seu estado de sade e contribui para que no haja
um agravamento da sua sade.

43

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Aceitao do estado de sade demonstrada


Promover o conforto e bem-estar
Evitar o agravamento da sintomatologia
- Apoiar a tomada de deciso
- Encorajar a comunicao expressiva de emoes
- Encorajar a interao social
- Ensinar o utente sobre estratgias de coping
- Ensinar sobre estratgias de adaptao
- Facilitar a comunicao expressiva de emoes
- Facilitar suporte familiar
- Promover uma comunicao expressiva
- Providenciar apoio emocional
Aceitao do estado de sade presente
O utente aceita o seu estado de sade e contribui para que no haja
um agravamento da sua sade. Expressa os seus sentimentos e
emoes em relao ao que pensa e sente.
Quadro IX Aceitao do estado de sade

Adeso um status definido pela Classificao para a Prtica Internacional de


Enfermagem (2011, p. 38) como uma um status descrito como sendo uma ao autoiniciada para promoo de bem-estar, recuperao e reabilitao, seguindo as orientaes
sem desvios, empenhado num conjunto de aes ou comportamentos. Cumpre o regime
de tratamento, toma os medicamentos como prescrito, muda o comportamento para
melhor, sinais de cura, procura os medicamentos na data indicada, interioriza o valor de
um comportamento de sade e obedece s instrues relativas ao tratamento.
(Frequentemente est associado ao apoio da famlia e de pessoas que so importantes para
o cliente, conhecimento sobre os medicamentos e processo de doena, motivao do
cliente, relao entre o profissional de sade e o cliente)
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Adeso vacinao
Avaliar adeso vacinao
Avaliar se o utente cumpre o PNV, atravs da pesquisa de dados
no sistema operativo SAPE e no SINUS
Adeso vacinao demonstrada

44

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Incentivar a adeso vacinao


Planear vacinao
- Instruir sobre vacinao
- Ensinar sobre vacinao
- Supervisionar adeso vacinao
- Incentivar a adeso vacinao
- Explicar sobre a importncia adeso vacinao
- Informar sobre complicaes da no adeso vacinao
- Elogiar adeso vacinao
- Planear vacinao
- Orientar antecipadamente sobre resposta vacina
- Vigiar resposta/ reao vacina
Adeso vacinao demonstrada
O utente apresenta o boletim de vacinas atualizado,
demonstrando-se interessado em cumprir o PNV. Reconhece e
demonstra conhecimento sobre a importncia da vacinao.
Quadro X Adeso vacinao demonstrada

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2(2011, p. 39) define


andar da seguinte forma: Mobilizar-se: movimento do corpo de um lugar para o outro,
movendo as pernas passo a passo, capacidade de sustentar o peso do corpo e andar com
uma marcha eficaz, com velocidade que vo do lento ao moderado ou rpido. Andar,
subir e descer escadas e rampas.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Andar
Avaliar a capacidade de andar
O utente caiu h um ms
Andar comprometido
Diminuir o risco de queda
Avaliar os fatores predisponentes ao risco de queda
- Gerir a segurana do ambiente
- Gerir ambiente fsico
- Promover o conforto do utente
- Ensinar tcnicas adaptativas
- Incentivar a deambulao
- Aconselhar dispositivos de apoio
Andar comprometido

45

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

O utente aps o acidente que sofreu h um ms anda


cautelosamente. Recusou os instrumentos de apoio.
Quadro XI Andar comprometido

Cair, segundo a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2(2011,


p.42), consistem em: Realizar descida de um corpo de um nvel superior para um nvel
inferior devido a desequilbrio, desmaio ou incapacidade para sustentar pesos e
permanecer na vertical.
Segue-se a apresentao da Escala de Morse, a que recorremos para avaliar o risco de cair
do Sr. J. F.:
ESCALA DE MORSE PARA O RISCO DE QUEDA
Historial de quedas; neste
internamento/urgncia ou nos ltimos trs Sim
25
meses
Diagnsticos secundrios
Sim
15
Ajuda para caminhar
Apoia-se no mobilirio para andar
30
Terapia intravenosa/ cateter perifrico com
No
0
obturador/heparina
Postura no andar e na transferncia
Debilitado
10
Estado mental
Consciente das suas capacidades
0
TOTAL 80
Quadro XII Escala de Morse

Uma vez que o Sr. J. F. obteve 80 pontos na Escala de Morse, este tem um alto risco de
cair, pelo que levantmos o seguinte diagnstico:
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

Cair
Monitorizar o risco de queda (Escala de Morse para a avaliao do
risco de queda)
O utente obteve 80 pontos na Escala de Morse, o que corresponde
a alto risco de cair.
O utente teve um acidente de queda h um ms.
Risco de cair
Ausncia de quedas e risco de cair controlado

46

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

- Gerir a segurana do ambiente


- Gerir ambiente fsico
- Promover o conforto do utente
- Ensinar sobre a preveno de quedas
- Instruir sobre possveis complicaes de quedas

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Ausncia de quedas

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

O utente mantm Alto Risco de Queda 80 pontos na Escala de


Morse.
O utente aprendeu as tcnicas sobre preveno de quedas.
Quadro XIII Risco de cair

O foco de ateno autovigilncia no contemplado na Classificao Internacional para


a Prtica de Enfermagem, mas sim no SAPE.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Autovigilncia
Avaliar autovigilncia

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

O utente tem Insuficincia Cardaca, Doena Cardaca Isqumica,


Fibrilhao Auricular e Obesidade.
O utente portador de pacemaker desde 2011.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Autovigilncia adequada

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

Incentivar autovigilncia
- Avaliar atitude face gesto de regime teraputico (adeso ao
regime alimentar adequado, adeso ao exerccio fsico e adeso ao
regime medicamentoso)
- Ensinar sobre a relao entre autovigilncia e preveno de
complicaes
- Avaliar atitude face fisiopatologia da doena
- Ensinar sobre os sinais da dor pr-cordial
- Instruir sobre a autovigilncia
- Incentivar autovigilncia
- Vigiar autovigilncia

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Autovigilncia adequada

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

O utente afirma fazer a autovigilncia, pois tem conhecimento das


consequncias de no o fazer. Afirma que cumpre o regime
medicamentoso. Em relao ao regime alimentar observmos que
o utente no cumpre o adequado ao seu estado de sade. O utente
refere que a comida confecionada pela Parquia no do seu

47

agrado. O utente confeciona, sempre que pode, as refeies para


si e para a sua mulher. O casal come apenas trs vezes por dia
pequeno-almoo, almoo e jantar.
Preocupa-se em ter um comportamento de procura de sade, para
ser acompanhado e tambm vigiado pelas equipas de Enfermagem
e Mdica.
Quadro XIV Autovigilncia adequada

O foco gesto do regime teraputico tambm no contemplado na Classificao


Internacional para a Prtica de Enfermagem, mas sim no SAPE.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Gesto do regime teraputico


Avaliar a gesto do utente face ao regime teraputico

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

O utente cumpre o regime alimentar dentro das suas


possibilidades, mas no pratica exerccio fsico, uma vez que
apresenta dificuldade em andar desde o acidente que sofreu h um
ms. O utente cumpre o regime medicamentoso.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Gesto do regime teraputico adequada

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Incentivar gesto do regime teraputico


Incentivar autovigilncia
- Avaliar atitude face a gesto de regime teraputico (adeso ao
regime alimentar adequado, adeso ao exerccio fsico, adeso ao
regime medicamentoso)
- Avaliar atitude face fisiopatologia da doena
- Monitorizar peso corporal e tenso arterial
- Ensinar sobre complicaes da gesto do regime teraputico
ineficaz
- Ensinar sobre sinais de complicaes
- Ensinar sobre a dieta
- Ensinar sobre hbitos alimentares
- Ensinar sobre regime alimentar
- Ensinar sobre regime medicamentoso
- Ensinar sobre repouso
- Incentivar atividade fsica
- Ensinar sobre a autovigilncia
- Ensinar sobre a relao entre autovigilncia e preveno de
complicaes
- Incentivar autovigilncia
Gesto do regime teraputico demonstrado

48

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

O utente apresenta uma boa gesto do regime teraputico dentro


das suas possibilidades: cumpre um razovel regime alimentar,
cumpre o regime medicamentoso, tem uma boa atitude face
fisiopatologia da doena e realiza a autovigilncia.
Quadro XV Gesto do regime teraputico adequado

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2(2011, p.51) define


dor vascular como: Dor sensao de dor com origem no sistema vascular em
consequncia de dilatao ou insuficincia vascular, possivelmente referida como
perfurante, surda e profunda, incmoda, como uma clica intensa associada a sensaes
de enjoo ou asfixia.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Dor vascular
Avaliar e monitorizar dor

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

O utente tem Insuficincia Cardaca, Doena Cardaca Isqumica,


Fibrilhao Auricular e Obesidade.
O utente portador de pacemaker desde 2011.
Devido aos antecedentes mdicos o utente tem um elevado risco
de sofrer um Enfarte Agudo do Miocrdio.
No dia 16 de Maio durante uma visitao domiciliria foi chamado
o INEM, porque o utente se apresentava astnico, taquicrdico,
referia dor pr-cordial e tinha as extremidades cianticas sinais
e sintomas do EAM.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Dor vascular

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

O utente saber identificar os sinais e sintomas do EAM, solicitar


ajuda e gerir teraputica SOS (Nitroglicerina, via sublingual)
- Avaliar dor (Escala de Faces)
- Monitorizar dor (Escala Numrica de Dor)
- Ensinar o utente sobre os sinais e sintomas do EAM
- Instruir o utente sobre os sinais e sintomas do EAM
- Treinar o utente sobre os sinais e sintomas do EAM
- Ensinar o utente a solicitar ajuda
- Instruir o utente a solicitar ajuda
- Treinar o utente a solicitar ajuda
- Ensinar o utente a gerir teraputica SOS
- Instruir o utente a gerir teraputica SOS
- Treinar o utente a gerir teraputica SOS
O utente soube identificar os sinais e sintomas do EAM, percebeu
a importncia de pedir ajuda imediatamente aps o aparecimento

49

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

da sintomatologia e soube identificar o comprimido que deve


tomar em SOS.
O utente soube identificar os sinais e sintomas do EAM. Aprendeu
tambm que a partir do momento que sente o seu aparecimento
deve pedir mulher que ligue para o INEM. A utente j sabe que
na chamada deve referir que o marido tem problemas no corao,
que tem um pacemaker e que tem uma dor muito forte no brao
esquerdo, que irradia para as costas. O utente sabe que enquanto
espera pela assistncia mdica deve colocar debaixo da lngua a
Nitroglicerina.
Quadro XVI Dor vascular

2.2.2. Plano de Cuidados da Sra. B. C.


Tendo em conta as condies fsicas e psicolgicas do Sr. J. F., bem como, os recursos
internos e externos a que este tem acesso decidimos levantar os seguintes focos de ateno
e respetivos diagnsticos:

Aceitao
do estado de
sade
Dor por
ferida

Adeso
vacinao

Ferida no
calcneo
direito

Autovigilncia

Sra.
B. C.
Gesto do
regime
teraputico

HTA

Obesidade

Andar
Risco de
cair

Fig. VIII Focos de ateno (Sra. B.C.)

50

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 2 (2011, p.37) define


o foco de ateno aceitao do estado de sade como: Status: Reconciliao com as
circunstncias de sade.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Aceitao do estado de sade


Avaliar atitude face a aceitao do estado de sade

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

A utente tem Obesidade, HTA, Artrite Reumatoide e uma ferida


traumtica no calcneo direito.
A utente aceita o seu estado de sade e contribui para que no haja
um agravamento da sua sade.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Aceitao do estado de sade demonstrada

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Promover o conforto e bem-estar


Evitar o agravamento da sintomatologia
- Apoiar a tomada de deciso
- Encorajar a comunicao expressiva de emoes
- Encorajar a interao social
- Ensinar o utente sobre estratgias de coping
- Ensinar sobre estratgias de adaptao
- Facilitar a comunicao expressiva de emoes
- Facilitar suporte familiar
- Promover uma comunicao expressiva
- Providenciar apoio emocional
Aceitao do estado de sade presente
A utente aceita o seu estado de sade e contribui para que no haja
um agravamento da sua sade. Expressa os seus sentimentos e
emoes em relao ao que pensa e sente.
Quadro XVII Aceitao do estado de sade demonstrada

Adeso um status definido pela Classificao para a Prtica Internacional de


Enfermagem (2011, p. 38) como uma um status descrito como sendo uma ao autoiniciada para promoo de bem-estar, recuperao e reabilitao, seguindo as orientaes
sem desvios, empenhado num conjunto de aes ou comportamentos. Cumpre o regime
de tratamento, toma os medicamentos como prescrito, muda o comportamento para
melhor, sinais de cura, procura os medicamentos na data indicada, interioriza o valor de
um comportamento de sade e obedece s instrues relativas ao tratamento.
(Frequentemente est associado ao apoio da famlia e de pessoas que so importantes para
51

o cliente, conhecimento sobre os medicamentos e processo de doena, motivao do


cliente, relao entre o profissional de sade e o cliente)
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Adeso vacinao
Avaliar adeso vacinao
Avaliar se a utente cumpre o PNV, atravs da pesquisa de dados
no sistema operativo SAPE e no SINUS
Adeso vacinao demonstrada
Incentivar a adeso vacinao
Planear vacinao
- Instruir sobre vacinao
- Ensinar sobre vacinao
- Supervisionar adeso vacinao
- Incentivar a adeso vacinao
- Explicar sobre a importncia adeso vacinao
- Informar sobre complicaes da no adeso vacinao
- Elogiar adeso vacinao
- Planear vacinao
- Orientar antecipadamente sobre resposta vacina
- Vigiar resposta/ reao vacina
Adeso vacinao demonstrada
A utente apresenta o boletim de vacinas atualizado,
demonstrando-se interessado em cumprir o PNV. Reconhece e
demonstra conhecimento sobre a importncia da vacinao.
Quadro XVIII Adeso vacinao demonstrada

O foco de ateno autovigilncia no contemplado na Classificao Internacional para


a Prtica de Enfermagem, mas sim no SAPE.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

Autovigilncia
Avaliar autovigilncia
A utente tem Obesidade, HTA, Artrite Reumatoide e uma ferida
traumtica no calcneo direito.
A utente demonstra, por vezes, perodos de confuso.
A utente aceita o seu estado de sade e contribui para que no haja
um agravamento da sua sade.

52

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Autovigilncia adequada
Incentivar autovigilncia
- Avaliar atitude face gesto de regime teraputico (adeso ao
regime alimentar adequado, adeso ao exerccio fsico e adeso ao
regime medicamentoso)
- Ensinar sobre a relao entre autovigilncia e preveno de
complicaes
- Avaliar atitude face fisiopatologia da doena
- Ensinar sobre os sinais da dor pr-cordial
- Instruir sobre a autovigilncia
- Incentivar autovigilncia
- Vigiar autovigilncia
Autovigilncia adequada
A utente apresenta perodos de confuso. Quem realiza a
vigilncia o seu prestador de cuidados, o marido. o marido que
supervisiona o cumprimento do regime alimentar e pratica o
cumprimento do regime medicamentoso.
A utente preocupa-se, supervisionada pelo seu prestador de
cuidados, em ter um comportamento de procura de sade, para ser
acompanhada e tambm vigiada pelas equipas de Enfermagem e
Mdica.
Quadro XIX Autovigilncia adequada

O foco gesto do regime teraputico tambm no contemplado na Classificao


Internacional para a Prtica de Enfermagem, mas sim no SAPE.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Gesto do regime teraputico


Avaliar a gesto da utente face ao regime teraputico

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

A utente demonstra, por vezes, perodos de confuso.


A utente cumpre o regime alimentar dentro das suas
possibilidades, mas no pratica exerccio fsico, porque refere
muita dificuldade em andar. A utente cumpre o regime
medicamentoso.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Gesto do regime teraputico adequada

OBJETIVOS

Incentivar gesto do regime teraputico


Incentivar autovigilncia

53

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

- Avaliar atitude face a gesto de regime teraputico (adeso ao


regime alimentar adequado, adeso ao exerccio fsico, adeso ao
regime medicamentoso)
- Avaliar atitude face fisiopatologia da doena
- Monitorizar peso corporal e tenso arterial
- Ensinar sobre complicaes da gesto do regime teraputico
ineficaz
- Ensinar sobre sinais de complicaes
- Ensinar sobre a dieta
- Ensinar sobre hbitos alimentares
- Ensinar sobre regime alimentar
- Ensinar sobre regime medicamentoso
- Ensinar sobre repouso
- Incentivar atividade fsica
- Ensinar sobre a autovigilncia
- Ensinar sobre a relao entre autovigilncia e preveno de
complicaes
- Incentivar autovigilncia

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Gesto do regime teraputico demonstrado

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

A utente, com o auxlio do prestador de cuidados, apresenta uma


boa gesto do regime teraputico dentro das possibilidades do
casal: cumpre um razovel regime alimentar, cumpre o regime
medicamentoso, tem uma boa atitude face fisiopatologia da
doena e realiza a autovigilncia.
Quadro XX Gesto do regime teraputico adequada

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2(2011, p. 39) define


andar da seguinte forma: Mobilizar-se: movimento do corpo de um lugar para o outro,
movendo as pernas passo a passo, capacidade de sustentar o peso do corpo e andar com
uma marcha eficaz, com velocidade que vo do lento ao moderado ou rpido. Andar,
subir e descer escadas e rampas.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

Andar
Avaliar a capacidade de andar
A utente tem Artrite Reumatoide e obesa.
A utente refere dor de grau elevado devido presena de uma
ferida traumtica (Novembro 2014) na face externa do calcneo
direito.
A utente demonstra, por vezes, perodos de confuso.

54

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Andar comprometido
Diminuir o risco de queda
Avaliar os fatores predisponentes ao risco de queda
- Gerir a segurana do ambiente
- Gerir ambiente fsico
- Promover o conforto do utente
- Ensinar tcnicas adaptativas
- Incentivar a deambulao
- Aconselhar dispositivos de apoio
Andar comprometido
A utente demonstra dificuldade em andar. Apesar de se ter dado
incio ao pedido de um andarilho a utente recusou, por este no ser
funcional tendo em conta as infraestruturas da sua habitao.
Quadro XXI Andar comprometido

Cair, segundo a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2(2011,


p.42), consistem em: Realizar descida de um corpo de um nvel superior para um nvel
inferior devido a desequilbrio, desmaio ou incapacidade para sustentar pesos e
permanecer na vertical.
Segue-se a apresentao da Escala de Morse, a que recorremos para avaliar o risco de cair
do Sra. B. C.:
ESCALA DE MORSE PARA O RISCO DE QUEDA
Historial de quedas; neste
internamento/urgncia ou nos ltimos No
trs meses
Diagnsticos secundrios
Sim
Ajuda para caminhar
Apoia-se no mobilirio para andar
Terapia intravenosa/ cateter perifrico
No
com obturador/heparina
Postura no andar e na transferncia
Debilitada
Estado mental
Consciente das suas capacidades
TOTAL

0
15
30
0
10
0
55

Quadro XXII Escala de Morse

Uma vez que a Sra. B. C. obteve 55 pontos na Escala de Morse, esta tem um alto risco de
cair, pelo que levantmos o seguinte diagnstico:
55

FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS
INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

Cair
Monitorizar o risco de queda (Escala de Morse para a avaliao do
risco de queda)
A utente obteve 55 pontos na Escala de Morse, o que corresponde
a alto risco de cair.
A utente tem Artrite Reumatoide e obesa.
A utente apresenta, por vezes, perodos de confuso.
O prestador de cuidados referiu que nos ltimos tempos a utente
caiu vrias vezes da cama durante a noite.
Risco de cair
Ausncia de quedas e risco de cair controlado
- Gerir a segurana do ambiente
- Gerir ambiente fsico
- Promover o conforto do utente
- Ensinar sobre a preveno de quedas
- Instruir sobre possveis complicaes de quedas

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM

Ausncia de quedas

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

A utente mantm Alto Risco de Queda 55 pontos na Escala de


Morse.
A utente aprendeu as tcnicas sobre preveno de quedas.
Quadro XXIII Risco de cair

No processo clnico da utente referido que esta obesa desde 2011. A Classificao
Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2verso 2 (2011, p. 63) refere que
obeso : Excesso de peso condio de elevado peso e massa corporal, habitualmente
mais de 20% acima do peso ideal, aumento anormal na proporo de clulas gordas,
predominantemente nas vsceras e tecido subcutneo, associado a ingesto excessiva e
contnua de nutrientes, alimentao em excesso e falta de exerccio, durante longos
perodos de tempo.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

Obesidade
Avaliar obesidade
O Sr. J. considerado uma pessoa obesa pois tem um IMC acima do
normal.

56

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Obesidade
Reduzir as complicaes associadas patologia
Reduzir risco cardiovascular associado
Promover estilos de vida de hbitos saudveis
- Avaliar a autoimagem
- Avaliar o bem-estar fsico e psicolgico
- Encorajar as afirmaes positivas
- Facilitar a capacidade para comunicar sentimentos
- Promover a autoestima
- Providenciar apoio emocional
- Ensinar sobre regime de dieta
- Educar sobre hbitos alimentares
- Ensinar sobre complicaes do excesso de peso
- Monitorizar altura corporal, peso corporal e IMC

Obesidade presente
A utente cumpre o regime alimentar dentro das suas
possibilidades. Como tem dificuldade em andar, no pratica
exerccio fsico.
Quadro XXIV Obesidade

A Hipertenso definida pela Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem


verso 2 (2011) como sendo um processo circulatrio comprometido, onde a bombagem
do sangue atravs dos vasos sanguneos feita com presso superior normal.
FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

Hipertenso
Avaliar tenso arterial

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

A utente apresenta HTA como diagnstico clnico, o que torna


necessrio a realizao da vigilncia da tenso arterial, atravs da
sua monitorizao 2 vezes por ano e sempre que se justificar.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Hipertenso

OBJETIVOS

INTERVENES
DE
ENFERMAGEM

Reduzir os valores da tenso arterial para valores considerados


normais;
Reduzir as complicaes associadas patologia;
Reduzir risco cardiovascular associado;
Promover estilos de vida e hbitos saudveis.
- Avaliar atitude face a gesto de regime teraputico (adeso aos
cuidados alimentares, adeso ao exerccio fsico, adeso ao regime
medicamentoso e avaliar atitude face fisiopatologia da doena)
57

- Monitorizar tenso arterial (2 x ano, SOS)


- Monitorizar peso (2 x ano, SOS)
- Monitorizar IMC (2 x ano, SOS)
- Monitorizar frequncia cardaca (2 x ano, SOS)
- Realizar teste de Microalbuminria (1 x por cada 3 anos)
- Ensinar sobre hbitos alimentares
- Instruir sobre o regime medicamentoso
RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Hipertenso presente
A consulta do 1 semestre foi realizada em Maro de 2015
128/82 mmHg; 65 Kg; 28,9 (acima do peso); 60 bpm; Normal.
Quadro XXV Hipertenso Arterial

Em Novembro de 2014 a Sra. B. C. fez uma ferida traumtica no calcneo direito. A


ferida, desde ento, tem sido tratada pela Enfermeira de Famlia em contexto de Visitao
Domiciliria. Uma vez que a Sra. B. C. no apresenta controlo de esfncteres, se recusa a
usar fralda e tem dificuldade em andar, a cicatrizao da ferida est comprometida.
A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem verso 2 (2011, p. 55) define
ferida traumtica como: Ferida soluo de continuidade inesperada de tecido na
superfcie do corpo, associada a leso mecnica devido a agresso ou acidente; leso
irregular da pele, mucosa ou tecido, tecido doloroso e magoado, drenagem e perda de
soro e sangue; associada a tecido pouco limpo, sujo ou infetado.
FOCO DE
ENFERMAGEM

ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO

CRITRIOS DE
DIAGNSTICO

Ferida traumtica
- Monitorizar ferida traumtica (identificar presena de exsudado
e suas caractersticas cor, quantidade e consistncia; avaliar os
bordos da ferida e os tecidos presentes (granulao, epitelizao,
fibrina e necrose) e medir ferida traumtica (comprimento, largura
e profundidade);
- Vigiar ferida traumtica
Em Novembro de 2014 a Sra. B. C. fez uma ferida traumtica no
calcneo direito. A ferida, desde ento, tem sido tratada pela
Enfermeira de Famlia em contexto de Visitao Domiciliria.
Uma vez que a Sra. B. C. no apresenta controlo de esfncteres,
recusa-se a usar fralda e tem dificuldade em andar, a cicatrizao
da ferida est comprometida.
Ferida traumtica no membro inferior direito que se encontra
edemaciado (sinal de Godet +) com 1,5 cm de dimetro; pele
circundante seca, ligeiramente descamativa e circulao

58

comprometida; bordos regulares e leito da ferida constitudo na


totalidade por tecido epitelial.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

Ferida traumtica na face externa do calcneo direito

- Promover a cicatrizao da ferida traumtica;


OBJETIVOS
- Promover o desenvolvimento de tecido vivel ferida (tecido de
granulao e de epitelizao)
- Gerir ambiente fsico
- Vigiar penso da ferida traumtica
- Vigiar ferida traumtica
INTERVENES - Monitorizar ferida traumtica
DE
- Executar tratamento ferida traumtica (1 x semana, SOS) ENFERMAGEM
Limpeza dos bordos e do leito da ferida com soluo de limpeza
(Prontosan) + espuma (Askina Transorbent) + penso oclusivo
com compressas esterilizadas e ligadura elstica. Aplicao de
creme hidratante nos bordos e pele circundante.
16/05/2015: Penso ligeiramente repassado. Foi executado
RESULTADOS
tratamento.
DE
09/06/2015: Penso limpo e seco externamente. Foi executado
ENFERMAGEM
tratamento.
A utente mantm a ferida, que no cicatriza totalmente devido
presena de urina. A utente afirmou que vai comear a usar fralda
AVALIAO DE
com mais frequncia aps uma conversa em que foi explicada a
ENFERMAGEM
necessidade de a ferida no receber humidade e agentes
patognicos para cicatrizar na sua totalidade.
Quadro XXVI Ferida traumtica na face externa do calcneo direito

Devido ferida traumtica que a utente apresenta na face externa do calcneo direito, esta
apresenta dor de grau elevado, tendo sido aplicada a Escala de Faces, uma vez que a
utente apresenta perodos de confuso.
O foco dor por ferida definido na Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem verso 2 (2011, p.51) como: Dor Cutnea Sensao de dor com origem
numa ferida ou na periferia de uma ferida, consoante a natureza desta; habitualmente
descrita como uma dor aguda, cortante ou lacerante ou como uma dor embotada, surda,
incmoda, com hipersensibilidade, a menos que a leso tenha destrudo as terminaes
nervosas e as sensaes de dor.

59

FOCO DE
ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE
DIAGNSTICO
CRITRIOS DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM
OBJETIVOS
INTERVENES
DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS
DE
ENFERMAGEM
AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Dor por ferida


Avaliar dor
A utente tem uma ferida traumtica na face externa do calcneo
direito desde Novembro de 2014.
Tm sido realizados tratamentos com frequncia regular desde ento.
A ferida no cicatriza devido presena de urina.
A utente refere dor em grau elevado quando pousa o p no cho.

Dor por ferida em grau elevado


Diminuir grau de dor
- Avaliar a dor
- Monitorizar a dor (Escala de Faces)
- Ensinar a utente a procurar posio antilgica
- Instruir a utente a procurar posio antilgica
- Treinar a utente a procurar posio antilgica
Dor por ferida em grau moderado
A utente continua a referir dor, mas com grau de intensidade
menor, aps ter aprendido a aplicar a posio antilgica.
Quadro XXIX Dor por ferida

60

CONCLUSO
O presente estudo de caso reflete o primeiro contacto do grupo com utentes no mbito
comunitrio, mais precisamente a nvel de uma USF, o que nos proporcionou experincias
profissionais num contexto real, tanto a nvel de contacto com os utentes, como com a
equipa multidisciplinar de Enfermagem.
Deste modo, a realizao deste estudo de caso permitiu-nos aprofundar temas pouco
conhecidos por parte do grupo a nvel prtico, nomeadamente as implicaes da reforma
sofrida por parte dos Cuidados de Sade Primrios e o quotidiano de um Enfermeiro de
Famlia.
Outra competncia que a elaborao deste estudo de caso nos permitiu desenvolver foi a
aplicao do Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar, que apesar de ter
sido explorado nas aulas tericas, nunca o tnhamos aplicado em contexto real e, de facto,
ter acesso ao processo clnico do Sr. J.F e da sua esposa, Sra. B.C possibilitou a recolha
das informaes necessrias para fazer este trabalho, interpretando, analisando e
registando todos os dados relevantes, considerando o contexto socioeconmico e o
ambiente em que a famlia est inserida. Como j referimos durante o perodo de estgio
tivemos a oportunidade de nos cruzar com muitos utentes, cada um deles com a sua
peculiaridade. A nossa escolha sob o Sr. J. F. e a Sra. B. C. deveu-se ao facto de ser um
casal idoso, ambos debilitados, mas muito unidos entre si e que mesmo com necessidades
aumentadas e meios diminudos prestam cuidados um ao outro. A questo central desta
famlia : A partir de que momento, ao se conseguir colocar o casal na rede de Cuidados
Continuados e proporcionar a cada um o apoio especializado, a sua dinmica no ser
abalada?
A maior dificuldade sentida pelo grupo na elaborao deste trabalho incidiu na adaptao
ao modelo do estudo de caso, na medida em que nos ensinos clnicos anteriores estes
centravam-se na patologia dos utentes e respetivo regime medicamentoso. Enquanto que
em contexto comunitrio h uma viso holstica dos utentes, considerando essencial as
dinmicas internas e externas da famlia para uma avaliao completa.

61

Assim, tendo em conta que os objetivos da realizao deste estudo de caso se concentram
em apresentar a famlia em estudo, focando a avaliao estrutural, de desenvolvimento e
funcional, integrando dados que permitem o conhecimento profundo e global da famlia,
demonstrando a aplicao do MDAIF, evidenciando as vantagens da visitao
domiciliria, podemos considerar que estes foram atingidos de modo eficaz.
Com o intuito de obter respostas no caso de dvidas, recorremos sempre que necessrio
a diversos membros da equipa multidisciplinar de enfermagem da USF Bom Porto, que
se mostraram completamente disponveis para responder e debater connosco qualquer
questo associada.
Deste modo, possvel concluir que a realizao deste estudo de caso enriqueceu o nosso
conhecimento, na medida em que nos permitiu relacionar os conceitos tericos
aprendidos, com a prestao de cuidados no mbito da prtica de Enfermagem
Comunitria.

62

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Ordem dos Enfermeiros (2011, fevereiro). Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem (CIPE/ICNP) Verso 2. Loures: Lusodidacta

63

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Procedimentos (5 ed.). Loures: Lusocincia.
Srgio, Antnio, et al. (2005). Programa nacional de combate obesidade. Lisboa:
Direo Geral de Sade.

ANEXO

64

ANEXO I MDAIF

65