CLASE DEL DR GILMER ANESTESIA GENERAL

lourdes rodriguez 0-4:19

Habia un grupo de pacientes que no podan ser sedados por sedacin consciente xq
presentaba una enfermedad sistmica, existe la posibilidad bajo anestesia general. En la
dcada del 80 este mtodo no era tan aceptado por los padres, pero actualmente es una
alternativa muy influente, dentro de los pacientes con enfermedades sistmicas que
requieren tratamiento odontolgico, enfermedades nefrolgicas, renales, con estos
paciente la cantidad de medicamente tiene q ser disminuida, problemas cardiacos,
pacientes con problemas musculo esquelticos, estos pacientes tienen otras
particularidades q tenemos q tener en cuenta, xq va a sangrar, interaccion
medicamentosa, problemas respiratorios, problemas cardiacos, sndromes.
Vamos a ver un caso, es un paciente con tromboblastemia de glanzmann, tiene
problemas de algunos receptores para plaquetas, es un nio de 6 aos 5 meses
diagnosticado y hospitalizado por tromboblastemia de glanzmann , los de medicina hacen
una interconsulta a odontopediatria para desfocalizar porque su tratamiento va a ser
fundamentalmente con cortocoides y si tiene focos de infeccin no va a ser muy
beneficioso para el paciente, clnicamente presenta C2 (caries en dentina), Remanentes
radiculares, dolor espontaneo es decir pulpitis irreversible en esta pieza y por estos
motivos el paciente va a entrar a sala de operaciones.
En diagnosticos tenemos: paciente varn de 6 aos 5 meses, diagnosticado con
tromboblastemia de glanzmann, Tiene gingivitis marginal asociado a la enfermedad
sistmica tiene caries dental, pulpitis, remanente coronaria, remanente radicular, conducta
negativa.
Radiogrficamente vemos la pieza con remanente radicular y la pieza con aparente
compromiso pulpar.
Mayumi: 4:20-8:39
Dentro del plan de tratamiento por su condicin sistmica entra a sala de operaciones, el
resto lo manejan ustedes, la fase preventiva, educativa, curativa.
El primer paso que se realiza para trabajar bajo anestesia general es indicar una serie de
exmenes entre ellos: Hemograma completo ( tiempo de sangra, tiempo parcial de
tromboplastina activada, tiempo de protrombina, TGP, hemoglobina, etc) y su anticuerpo
para Hepatitis B.
En la siguiente cita nosotros vamos a evaluar estos exmenes, por ejemplo el:
Hematocrito = 65% , Hemoglobina = 10 , Leucocitos de 5000-10000, Plaquetas min
100000, normalmente 150000-450000, Tiempo de protrombina = 12 segundos T, Tiempo
parcial de tromboplastina activada = 35 + 5 segundos, Examen de orina normal, TGP =
7 (mximo 50) , Grupo sanguneo: O + , VIH: no reactivo, Anticuerpo Hepatitis B : No
reactivo.

Ademas evaluaremos el riesgo quirrgico, si todo esta bien empezamos a realizar su

historia clnica (anamnesis, examen clnico, plan de tratamiento y consentimiento
informado).
Cuando un paciente amerite una avaluacin adicional lo haremos mediante una
interconsulta, en este caso por hematologa tanto pre y postoperatorio, tenemos que
tomar en cuenta las indicaciones que nos remitan, siempre recomendaran las
intervenciones poco cruentas por ello debemos de salvar la mayor cantidad de piezas y
solo realizar las exodoncias en ultima instancia.
Shady 8:40-12:59
Y cmo vamos a extraer? Hay van a funcionar las plaquetas de lo contrario el paciente va
a sangrar.
4to paso: una vez que ha pasado interconsulta, el paciente debe evaluar por
anestesiologa y pude ser ASA II, MALAPAMTI II, es la posibilidad para intubar va de I-IV,
desde ms sencillo hasta la ms dificultosa. La IV no se aprecia la vula. Dentro de la
sindicaciones que da anestesiologa nada va oral 8 horas antes, luego segu las
indicaciones que da hematologa, es decir tomar la cpsula del cido tranexmico y ellos
le entregan una receta de ceboramen.
5to paso: recin los pacientes estarn entrando a la sala de operaciones, miren cuantos
pasos para llegar a la operacin. Es citado y a las 10.30 entra a enfermera de
anastesiologa, a las 11 de la maana le estn empezando a trnasfundir sus dos unidades
y nosotros vamosa empezar a la 11.5. Hay estamos preparando al paciente e iniciando los
tratamientos. Dentro de los procedimientos que vamos a hacer son muy diversos,
recuenden que este paciente presentaba lesiones en esmalte y empezamos a hacerlas
restauraciones. Hay el paciente esta intubado, algunas veces usamos el clamp para
separar tejidos blandos. hacemos la limpieza la eliminacin de la lesin y empezamos a
restaurar por cuadrantes. Nos gusta mucho usar la resina fluida cuando las lesiones son
muy pequeas y estamos culminando ese cuadrante, lo mismo hacemos con las otras
piezas. Finalmente el pulido, eso es sencillo. Lo ms difcil es preparar al paciente, en el
otro cuadrante tenemos una pulpectoma era por lo que entraba el paciente el dolor era
espontneo y no podamos atender al paciente.
Estamos aislando, apertura, consideren que no es fcil tomarla conductometra hay
formas de tomar la longitud radicular, estamos haciendo instrumentacin rotatoria con
proteiper, irrigamos, secamos y vamos a proceder a obturar

Milagros 13:00-17:19
Usamos un ionmero fluido para aislar el xido de zinc del tto pulpar de nuestra
incrustacin de resina. Aplicamos adhesivo de VII generacin, aplicamos una capa de

resina fluida, polimerizamos y empezamos a colocar los incrementos. En un pte

convencional esto es sencillo, pero miren este pte los remanentes coronarios como estn
7.1 y 8.1, y exodoncia del remanente radicular 7.5. La particularidad que utilizamos ac es
hemocolgeno con sulfato frrico para que nos ayude de manera local a coagular,
adems de la sutura (con vitril que evita que el post operatorio sea muy traumtico) que
se realiza en ese sector. Por una pieza este tipo de ptes puede llegar a emergencia,
incluso por un recambio de denticin decidua a denticin permanente genera siempre
hemorrgea,
A la 1 de la tarde masomenos ya el pte presenta escaso sangrado. A las 2 de la tarde el
pte despierta y ya no sangra. A las 8 de la noche recibe su transfusin 2 unidades de
plaqueta ms antibitico. A las 9 ya est estable.
En otro control la madre ya refiere que su nio no presenta dolor, no hay edema, el
cogulo est estable y se contina con la medicacin. Como tiene problemas de plaqueta
el pte no recibe AINES, sino paracetamol. Y luego se le da el alta en odontologa.
Entonces estos son los pasos para que pte entre en anestesia general.

KATHY VARGAS: 17:20-21-39 dr gilmer

Entonces es muy bonito cuando todo esta preparado, yo entro a operar , anestesio y
empiezo. Pero toda la preparacin previa es lo que nosotros debemos aprender a manejar
, muchos de Uds van a hacer su internado o un serum y van a tener que ingresar a
trabajar con esos casos. Entonces en la primera cita, se solicitud de los anlisis de
laboratorio, en la segunda cita se revisa los anlisis, en la tercera se programa y en la
cuarta cita se interviene, pero antes de la intervencin va a pasar por anestesiologa uno o
dos das antes.
Dentro de las pruebas de laboratorio que solicitamos esta el hemograma completo ,
hemoglobina, grupo sanguneo, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, tiempo parcial
de tromboplastina activada, tiempo de protrombina, prueba de PPD, prueba de ELISA
para VIH, el anticore para hepatitis B, antgenos de superficie para hepatitis B; estas son
pruebas que se solicitan, cada institucin tiene su protocolo, algunos solicitan
hemoglobina; vamos a ver porque pedimos glbulos rojos y decamos hace un momento
que el mnimo era de un 30% , me tengo que preocupar que no est menos del 30% ,
imagnense que su paciente es candidato para sedacin y tiene menos del 30% no podra
ingresar porque si para anestesia general es minimo 30% imagnense para sedacin no
hay quien transporte oxigeno y lo que udes van a provocar con los medicamentos es
disminucin del intercambio gaseoso , va haber depresin respiratoria , entonces si a eso
le agregan un poco cantidad de glbulos rojos se complica ms, que involucran los
globulos rojos? Estos tienen que estar , si nosotros evaluamos hematocrito para los nios
de 4 aos es de 38% en promedio, esos son los pacientes que entran a la sala de
operaciones que no tienen una conducta aceptable, no son cooperadores y para que me
sirve?? Lo que encontraron entre APNEA y ANEMIA hay una fuerte relacin, en APNEA

post operatorio es porque en la mayora de ellos encontraron un hematocrito menor al

30% tienen dificultad para respirar, tienen todo de manera asistida , hacemos sedacin y
esto es lo que puede generar , es por eso que estos pacientes no son candidatos para
sedacin y tampoco son candidatos para anestesia general.
Vamos a ver este caso, el hematocrito esta en 18%, ustedes llegaran a sedar a este
paciente? , seria candidato para anestesia general? Tampoco, el anestesilogo no nos
dara el permiso y el pediatra tampoco, va a solicitar una interconsulta a hematologa ,
entonces yo tengo que darme cuenta antes de hacer todo, yo tengo que darme cuenta
que esto no esta bien , algo esta fallando, de repente tiene anemia ferropnica, anemia
megaloblastica, anemia aplasica, algo tiene este paciente
Katherine hilario. 21:40-25:59
Entonces hemos visto hematocrito, ahora la hemoglobina mnimo 10 g/dl, nosotros
requerimos de un mnimo de la hemoglobina para una oxigenacin suficiente si eso est
disminuido por un lado no va a ver transporte de oxigeno y como odontlogo a mi si me
interesa cuando vamos a realizar tratamientos invasivos, estas zonas no van a cicatrizar
fcilmente porque no hay aporte de oxigeno. Entonces mnimo 10 g/dl. Veamos
hemoglobina 8,7 no estamos bien, hematocrito 25% no estamos bien, tengo que darme
cuenta frente a quien estoy y ah me dice que la hemoglobina esta baja algo tiene el
paciente, entonces no es candidato para sedacin consciente ni para anestesia general
necesitamos que lo evalu el pediatra o el hematlogo. Ahora vemos glbulos blancos,
nosotros decamos que debemos tener valores entre 5 mil- 10 mil pero de todos estos
glbulos blancos a mi como odontlogo me interesa como estn los neutrfilos para
diferenciar si el paciente tiene neutropenia o no, entonces evaluamos neutrfilo que tiene
que estar entre 55 a 70% del valor total. Vamos a ver leucocitos 1,700 est muy bajo
deberamos estar entre 5mil- 10 mil entonces tiene leucopenia sus defensas estn muy
bajas y si yo atender a esos pacientes tengo que realizar profilaxis antibitica porque de
lo contrario este paciente va a hacer bacteremia, pero ahora tenemos que evaluar
neutrfilos, que van de los mielocitos juveniles, segmentados y abastonados asi viene en
el hemograma, cuando hacemos la lectura por lo general es de los segmentados y
miren es 20% de 1,700 muy bajo entonces yo necesito saber la referencia, el mnimo
normalmente debera tener como min de neutrfilos 2 mil si est por debajo es un
paciente con neutropenia y si esta con neutropenia debe recibir profilaxis antibitica y si
mi paciente esta con menos de mil mi paciente tiene neutropenia severa, ese paciente no
debera entrar a sala de operaciones a menos que sea una super emergencia, este por
ejemplo tiene 340 menos de mil tiene neutropenia severa

Estailer 26:00 30:19

Cmo vamos con el hematocrito? 25 %, est bajo. Leucocitos? 2000, est bajo.
Neutrfilos? 20 % de 2000 es 400 (neutropenia severa). Cuando los pacientes tienen

neutropenia severa, son muy susceptibles a otras enfermedades, como los pacientes con
VIH. Son susceptibles a ser colonizados por cndida, ya que tienen sus defensas muy
bajas. En cavidad oral, empiezan a albergar y colonizar otros microorganismos que
normalmente no hay. La bacteriemia es muy frecuente en estos pacientes. Estos
pacientes pueden aspirar los microorganismos de la cavidad oral y hacer neumona por
hongos o bacterias. Entonces, si estoy pensando hacer una extraccin, debo considerar
que en mi procedimiento voy a hacer bacteriemia, a menos que cubra con profilaxis
antibitica (posibilidad de bacteriemia disminuye). Incluso, un cepillado que genera
sangrado puede ir generando bacteriemia. Dentro de los microorganismos que colonizan
la cavidad oral cuando los pacientes hacen neutropenia, estn los microorganismos
oportunistas, y los microorganismos que normalmente se encuentran en cavidad oral
sufrirn un incremento considerable.
eddisson. 30:20-34:39
Ahora hay klebsiella y eso hace, hay riesgo de infeccin intrahospitalaria. Si normalmente
no haba pseudomonas o haba poca cantidad en ellos se presenta con mayor proporcin.
Si normalmente no haba klebsiella en ellos se esta presentando otro tipo de
microorganismos. No era normal encontrar escherichia coli en ellos y estn colonizando.
Entonces eso es importante porque necesitamos hacer profilaxis antibitica. Muchas
veces a estos pacientes no los manejamos de manera apropiada y terminamos haciendo
endocarditis bacteriana. Bien complicado que salga de este cuadro entonces nosotros
normalmente no nos damos cuenta que generamos esto. Es por eso que ya no regresan
al consultorio, se van a una sala de emergencia, a un hospital. Casi nunca nos damos
cuenta que nosotros estamos provocando complicaciones no? Entonces haciendo un
repaso vamos hacer ahora que? Como vamos hacer? Hematocrito como va? 32% no
estamos bien? Leucocitos de 1000, neutrfilos 30% si 30%? 39% redondenlo a 40%.
Ese 40% relativo de 7000. No te confies en el relativo. Yo puedo tener 80% eso cuando
deberamos. Leucocitos y neutrfilos cierto pero hay una particulariedad en los neutrfilos.
Cuando estos empiezan a aparecer, los abastonados o los juveniles o los mielocitos.
Normalmente esta en sangre es 0. Pero cuando empieza a aparecer les deca eso es
desviacin hacia la izquierda esta empezando a aparecer los mas jvenes y cuando
empiezan a aparecer los abastonados, cuando hay infeccin severa. Los mas maduros,
los segmentados ya no son suficientes para combatir infeccin aguda entonces sienten la
necesidad de . Osea dentro de los parmetros para considerar infeccin leve,
moderada y severa cuando hablamos de antibiticos, un criterio era desviacin hacia la
izquierda. Yo no puedo tener desviacin a la izquierda,no es una infeccin leve. Es una
infeccin severa.

benja 34:40-38:59

Puede hacer mediastinitis y es muy difcil salir de una mediastinitis entonces como me
doy cuenta si yo evalu mi hemograma y veo una desviacin hacia la izquierda es una
consideracin para hospitalizar si yo no hospitalizo entonces ya es culpa ma, el paciente
puede llegar y le doy va oral esta ya no le va hacer nada entonces mucho cuidado,
vamos a ver entonces ya hemos visto leucocitos ahora vamos a ver tiempo de
coagulacin y tiempo de sangra , el tiempo de coagulacin es de 5 a 10 minutos y el
tiempo de sangra de 1 a 3 minutos, entonc es estas son pruebas primarias yo lo veo
elevado por ejemplo yo veo tiempo de sangra de 8 entonces hay algo que no esta bien si
yo veo un tiempo de coaugulacion de 20 algo esta pasadon puede ser por plaquetas,
factores de coagulacin, fibringeno, plasminogeno o esta tomando anticoagulantes algo
esta pasando que nos esta avisando, vamos a ver tiempo de coagulacion 7 minutos y
tiempo de sangra 3 minutos y de los dos el que mas importa es el tiempo de sangra si yo
veo tiempo de sangra de 4 o 5 algo no esta bien ,luego vemos plaqueta el recuento de
plaqueta esta de 150 000 a 450 000 a veces no sabemos leer el hemograma nos ha
pasado y estos datos son tan evidentes que uno podra cometer un error muy grave por
ejemplo si veo plaquetas en 50 000 si yo no se los valores normales voy a cometer
errores muy graves ,vamos a ver , miren yo puedo estar bien en todo y en plaquetas estoy
mal entonces este paciente va a sangrar por las plaquetas otro caso hemaocrito 40%,
leucotios 8 000 neutrofilo
Ally Min. 39:00-43:19
Yo puedo estar bien en glbulos rojos y hemoglobina pero las plaquetas estn mal, este
pte va a sangrar por plaquetas.
Otro caso hematocrito 40 % (bien), leucocitos 8000 (bien), neutrfilos 50% de 8000 =
4000 ( bien ) , plaquetas 150000 (bien), hemoglobina 13 ( bien).
Entonces cuando nosotros veamos que las plaquetas estn disminuidas analizamos los
niveles de trombocitopenia.

Leve: 50000
Moderada: 20000-50000 ( signos de sangrado)
Severo: < 20000 ( petequias o hemorragias)

Es importante preguntar a los padres si en algn momento ha sufrido de puntos rojos o

cuando se cae o se golpea hace hematomas rpidamente.
Miren este pte, plaquetas: 2000 (trombocitopenia severa). Estos ptes al menor rose
desarrollan petequias. Nunca se compensan as viven.
Juan Min. 43:20-47:39
Otro pte que viva entre 6000 y 10000 de plaquetas y si yo sigo esperando que se
compense, nunca se compensaba. Este pte requera muchas extracciones pero con estos
valores no se poda hacer mucho es por eso que se indago ms y ahora se permite ser
ms conservador utilizando las pastas medicadas (oshino, pasta gede, ctc).

Igual hematologa da sus sugerencias, se debe transferir plaquetas antes y despus del
procedimiento e iniciar terapia con cido transnesmico.
Miren como viven estos ptes con 10000 de plaquetas, entonces si vamos hacer
procedimientos, mnimo 100000 para hacer pulpotomas. Cuando sean muy necesarios
los ttos pulpares de 40000-75000 tenemos que estar pensando en transfundir.
Miren este pte tiene plaquetas 36000 muy bajo entonces requiere transfusiones.
Una unidad de plaqueta aumenta en promedio de 5000-7000. sea si yo tena 10000
con una unidad estara en 15000 mximo 17000, es decir no aumenta mucho y se recibe
una unidad de plaqueta por cada 10 kg.
Aqu vamos a ver: hematocrito ( bajo) , plaquetas (al lmite) para hacer tto pulpares.
La anestesia trncular est contraindicada en ptes que tengas niveles de plaquetas muy
bajos porque se puede lesionar un vasito y puede producir un hematoma.
Ahora vamos a ver el tiempo parcial de tromboplastina activada y el tiempo de
protrombina; estos 2 valores nos evalan la cascada de coagulacin. Entonces si por ah
me sali el tiempo de coagulacin y tiempo de sangra elevados yo puedo estar pensando
en plaquetas, pero si las plaquetas estn bien, pueden estar alterados los vasos
sanguneos o factores de coagulacin. Una forma de darme cuenta que sean los factores
de coagulacin es solicitando estas pruebas, el tiempo parcial de tromboplastina
activada es de 35 y esto me evala va intrnseca, y el tiempo de protrombina es de
12 esta me evala va extrnseca
Daniel Alegre (47:40 - 51:59)
Si esto estuviese elevado, uno de estos factores seria en problema. El ms comn es el
factor VIII (hemofilia A); y si esto estuviese elevado, el ms comn es el anticoagulante (la
warfarina, y el que le sigue ya es el factor VII).
Ejemplo:
-

Tiempo de protrombina: 13 segundos (estamos bien, va extrnseca est bien).

Tiempo parcial de tromboplastina activada: 77 segundos (va intrnseca, est
elevado). Lo primero que tendra que sospechar es del factor VIII. Se hace un
dosaje del factor VIII y est en 1.3 %.
o Si es menos de 1 %, la hemofilia es severa.
o Si va de 1 5 %, la hemofilia es moderada.
o Si va de 5 40 %, la hemofilia es leve.

El PPD se pide para evaluar o descartar TBC. Se dan medidas que van de 0 a 10:
-

0, si no hay ninguna sospecha de TBC.

Pero si el dimetro del halo que forma es de 5 mm, podra sospechar de TBC en
paciente inmunosuprimidos con VIH; y en pacientes convencionales ese halo
debera ser mayor de 10 mm.

Luego, tambin se solicita antgeno de superficie para hepatitis B (+ o -).

Pero tambin, antes se solicitaba el Anticore de hepatitis B.
Eliana 52:00-56:19
Hoy en da muchos estn vacunados contra la hepatitis b y el anticor les sale positivo y
cuando no saben ello a esos pacientes los estn trabajando como pacientes con hepatitis
b y los juntaban con pacientes que s tenan hepatitis b.
Antgeno de superficie me dice si tiene el virus y el anticor me dice si est haciendo la
enfermedad. Entonces yo puedo tener un paciente con anticor de hepatitis b (+)yo pienso
que esta haciendo y le piden antgeno de superficie y es negativo, es raro. Cmo va ser la
enfermdad si no tiene el virus , entones uno tiene que descartar con el antgeno
australiano para ver si ese positivo es por la vacuna, l normal es que tenga antgeno de
superficie positivo y un anticor positivo o un anticor negativo, tiene el virus pero no esta
haciendo la enfermedad.
Hoy en da tb hay casos de hepatitis c, no es tan fcil tomar el antgeno y anticor de ella,
lo que esta ms a la mano es solicitar un TGO, TGP para ver si hay algn grado de
inflamacin a nivel heptico Y cuando eso ocurre ustedes tienen que ver, aqu esta en 25
el max es 39 normalmente para no confundirnos el max es 50 tanto para TGO Y TGP .
Imagnense que sale elevado, de 80 y ya han descartado la hepatitis b entonces lo mas
prximo que estaria sospechando es de hepatitis c y hay solicitan anticor de ella. El
examen de orina tambin es importante porque podemos ver si tienen problemas renales
ya que que al entrar a sala de operaciones van en ayunas y si estn con problemas
renales estn perdiendo protenas y se pueden descompensar y se generan
complicaciones en el transoperatorio.
liliana 56:20-1:00:39
Este es un paciente con amelognesis imperfecta, las 20 piezas comprometidas,
entonces es un paciente que requiere un tratamiento operatorio muy largo, ms o menos
de 2 horas en este caso, radiogrficamente miren el esmalte bien delgado todas las
piezas porque se trata de un problema gentico, entonces se logra tomar las impresiones
porque era un paciente negativo para poder ir adaptando coronas de acero en el sector
posterior, ah est el paciente entubado bajo anestesia general y se empieza hacer los
tratamientos pulpares, hacemos pulpectomias, pulpotomias, desobturamos 4 mm,
aplicamos ionmero de vidrio, fotocuramos y empezamos a grabar, grabamos, lavamos,
secamos y empezamos a cementar postes de fibras de vidrio y adaptamos las coronas de
acero, ah estn los postes de fibra de vidrio que nos van ayudar de soporte, vamos
adaptar las coronas de acero para segundas molares, para que puedan proteger el sector
anterior, una vez que confeccionamos los muones empezamos a confeccionar las
coronitas de este cuadrante, lo mismo hacemos en el siguiente cuadrante, empezamos a
cementar postes de fibra de vidrio para empezar a reconstruir y as es como nos va
quedando el paciente, coronas de acero en las cuatro segundas molares y el resto

coronas de resinas para proteger el sector anterior se usa coronas de acero.

Otro caso un paciente con VIH, un paciente de 4 aos, miren clnicamente lo que
presentaba, antes estos paciente eran candidatos a extraccin, hoy en da tratamos de
preservar, pulpitis reversible, necrosis, remanente radicular y empezamos a trabajar, como
es VIH de preferencia hacemos un aislamiento absoluto para poder disminuir la
contaminacin con el operador, aislamos, empezamos hacer la apertura cameral,
realizamos la pulpotoma y empezamos la reconstruccin con incrustaciones de resina,
miren tranquilamente trabajamos ese cuadrante, lo mismo hacemos en el siguiente
cuadrante, cuadrante 6 pulpotoma, el sangrado que genera es esto, es menos riesgo que
extraer y empezamos a reconstruir con incrustaciones de resina, al anestesilogo le
pedimos luego que cambie, recuerden que hemos trabajado cuadrante 7 y luego pasamos
al cuadrante 6 miren el tubo estaba por el lado izquierdo, ahora voy a trabajar 4 y 8 y le
voy a decir al anestesilogo que cambie de posicin el tubo, para trabajar ms cmodo
para poder aislar, aislamos y empezamos hacer la pulpotoma de la 55 y la 54 y
empezamos s reconstruir con incrustaciones de resina y finalmente cuadrante 8, aislamos
y empezamos hacer la pulpotoma del 84y empezamos a reconstruir con incrustaciones
con resina, dejamos al final los procedimientos invasivos que van hacer los que generan
sangrado los dos incisivos centrales, si ustedes ven estamos retirando un tampn
farngeo, se coloca en la faringe para evitar algn pasaje de algn resto radicular, una
fresa, restos de resina; y as vamos viendo ms casos
PARTE DE MAGIE 1:00:40- final
Espero hayan comprendido como es que uno evala los exmenes complementarios no
slo para sala de operaciones sino tambin para ptes convencionales que vienen con un
hemograma en mano. MUCHAS GRACIAS.