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Ausente
Menos de 100
100 o ms
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Irregular o dbil
Regular o llanto
Tono muscular
Flacidez
Flexin moderada de
extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Muecas
Palidez o cianosis
generalizada
Cianosis distal
Rosado completamente
0 - 3 Depresin Severa
4 - 6 Depresin moderada
7 - 10 Normal
6. Profilaxis oscilar
Se realiza especficamente para prevenir la Oftalmia gonoccica. Aplicar solucin de nitrato de plata
al 1 %, una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. La solucin de nitrato de
plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por ms de una semana luego de preparado.
7. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica
Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en recin nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg
(0.5cc) a recin nacidos con peso < 2 500g. Por va IM.
8. Tomar temperatura
La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite conocer la temperatura central y descartar
imperforacin anal.
9. Antropometra
Peso, talla. Permetro ceflico.
10. Determinacin de la edad gestacional
Usar el Test de Capurro
11. Identificacin del recin nacido mediante
a) Brazalete
b) Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de nacimiento. Datos
antropomtricos)
c) Historias clnica perinatal base
d) Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre
12. Examen fsico del RN.
Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes:
a) Inmediatamente despus de nacer
b) Concluido el periodo de adaptacin
c) Al momento de alta
Una hora despus si las condiciones del recin nacido son satisfactorias y su temperatura es superior
a 36C, se le revisa, lava y se registran su peso y longitud
REVISIN GENERAL
A fin que el nio no se enfre, la revisin debe realizarse en forma rpida pero metdica. El examen se
puede hacer debajo una fuente calrica para nios. Deben buscarse malformaciones, signos de
lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptacin a la vida extrauterina. El examen se inicia
en la cabeza y termina en los pies:
1. Examen del tamao y tensin de la fontanela.
2. Comprobacin de la presencia y la normalidad de los ojos.
3. Inspeccin de las orejas para comprobar simetra, colocacin correcta, ausencia de
malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo.
4. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido.
5. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta.
6. el tamao del " botn mamario" es til para estimar la madurez del recin nacido.
7. Se examina el cordn umbilical para conocer el nmero de vasos presentes. Se tendr la seguridad
que el cordn este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia.
8. Inspeccin de los genitales.
9. Examen de la cadera
10. Se inspecciona la permeabilidad del ano.
11. El recin nacido es limpiado con una pequea cantidad de solucin antisptica (hexacloroformo).
12. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recin nacido.
13. Mtodo para medir la longitud vrtice - taln.
14. Medida de la circunferencia de la cabeza.
El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin
del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las
caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna
otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin
nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin
nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que
tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su
vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del
rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una
variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y
de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las
alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de
una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:
la atencin inmediata al nacer,
durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms
importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se
cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin
(captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura,
iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los
procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de
enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y
procedimientos requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente normal o
con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de
1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto
espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se
sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como
expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden
presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia
de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones
renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa
clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de sonda
nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo
vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional, el
peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres
es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:
transicin habitual junto a su madre.
cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN PEG
y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia y descartar una
poliglobulia.
hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Para el
detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de enfermera en el perodo de
transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra
M. 1987 Publicaciones Tcnicas Mediterrneo).
Los aspectos ms importantes son:
recepcin del RN en la sala de parto;
aspiracin de secreciones;
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
identificacin del RN;
antropometra;
paso de sonda nasogstrica;
administracin de vitamina K;
profilaxis ocular;
muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.