INTRODUCCIN

Objetivo general:
1

Obtener conocimientos para la aplicacin de las actividades preventivas

en los diferentes niveles asistenciales y as poder brindar una atencin
oportuna y adecuada tendiente a mejorar la calidad de vida de la
poblacin.

Objetivo especfico:

Identificar lo que es inmunizacin e inmunidad y las enfermedades que

podeos prevenir mediante vacunacin.

Reconocer los diferentes tipos de vectores que pueden existir para as

poder ejercer las medidas de prevencin en cada uno de ellos.

Prevenir o detener el proceso de enfermedad en sus etapas ms

tempranas (promocin de estilos de vida ms sanos, inmunizacin.

Identificar las
transmisibles

enfermedades

prevenir

las

enfermedades

no

CAPITULO I - PROGRAMAS PREVENTIVOS Y DE CONTROL.

CENAPRECE
El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
(CENAPRECE), es el rgano desconcentrado de la Secretara de Salud
2

responsable de conducir e implementar los programas sustantivos para la

prevencin y control de enfermedades, para reducir la morbilidad y mortalidad
en la poblacin mexicana.
La misin del CENAPRECE es ser la entidad responsable de normar y regular
la operacin de los programas de prevencin de enfermedades y de proteccin
de la salud para disminuir riesgos a la poblacin y brindarle atencin con
calidad y equidad.
Su

objetivo es normar, administrar y evaluar las polticas y estrategias de

prevencin y proteccin de la salud, favorecer y vigilar su aplicacin en todas

las instituciones del Sistema Nacional de Salud, mediante la investigacin,
evaluacin y asesora, para brindar atencin oportuna y adecuada tendiente a
mejorar la calidad de vida de la poblacin.

CAPITULO II - CONCEPTOS BSICOS DE INMUNIDAD E

INMUNIZACIN
2.1 Inmunidad
Se refiere a la proteccin de un individuo contra enfermedades infecciosas o
sea la capacidad del organismo para resistir y sobreponerse a una infeccin.
Puede ser permanente como el caso de sarampin y varicela o de muy corta
duracin. La inmunidad puede ser:
Innata: Llamada tambin natural o nativa, siendo la primera lnea de defensa.
Est

representada por la piel, mucosas y sus secreciones; complemento y

aquellas clulas que se encargan de destruir los agentes infecciosos, como los
macrfagos, neutrfilos y clulas asesinas.
Especifica o adaptativa: Formada por los linfocitos B y sus productos, los
anticuerpos y los linfocitos T. Ambos mecanismos trabajan en forma coordinada

e integrada. La inmunidad puede adquirirse en forma activa o pasiva y a su vez

pueden ser naturales o pasivas.
2.2 Inmunizacin
La inmunizacin es la administracin de un agente a un organismo para generar
una respuesta inmune. Si el agente provoca que el organismo lleve a cabo una
respuesta inmune se habla de inmunizacin activa, si es el propio agente el que
aporta la inmunizacin se habla de inmunizacin pasiva. En la inmunizacin
activa el organismo reconoce al agente inmunizante y elabora una respuesta
frente a l. Si la respuesta es adaptativa dejar memoria y en un contacto
posterior habr una respuesta rpida y eficiente contra l. La inmunizacin
activa es la base de las vacunas en las que se consigue una inmunizacin
activa frente a patgenos.

CAPITULO

III

ENFERMEDADES

PREVENIBLES

POR

VACUNACIN
El objetivo es otorgar proteccin a la poblacin contra enfermedades que son
prevenibles mediante la aplicacin de productos biolgicos inmunizantes
(vacunas) en la poblacin que puede ser o no ser derechohabiente, del rea de
influencia y responsabilidad institucional, a travs del programa de Vacunacin
Universal, la cual es una poltica pblica de salud.
Las vacunas han demostrado ser la medida ms costo-efectiva utilizada en
salud pblica. Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y
mortalidad de las EPV (poliomielitis, sarampin, difteria, tos ferina, ttanos,
tuberculosis menngea, rubola e infecciones por H. influenzae); a ello, han
contribuido en lo particular, la realizacin de las Semanas Nacionales de Salud
y la aplicacin de estrategias adicionales que enfocan los esfuerzos hacia las
zonas geogrficas de alto riesgo, el aprovechamiento de las oportunidades
perdidas y la reduccin en las tasas de abandono de esquemas en los menores
4

de cinco aos en todo el pas. De hecho, se reconoce que la situacin que

guardan las EPV, entra al nuevo milenio con mejores y nuevas expectativas,
para su prevencin y control.
Cada ao, las EPV presentan una mejora gradual en sus indicadores
epidemiolgicos, si bien, se reconocen rezagos importantes que afectan a
diversos grupos de poblacin, particularmente, aquellos que no tienen acceso a
los servicios formales de salud. En algunos pases, se observa un deterioro de
los indicadores de seguimiento de los programas de inmunizacin y vigilancia
epidemiolgica, lo que puede tener serias implicaciones, tanto a nivel regional,
como nacional y local. Por ello, para lograr y mantener dentro de un adecuado
nivel de control epidemiolgico a las EPV, se necesita una labor continua que
disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la poblacin,
mediante la plena aplicacin de las estrategias nacionales de vigilancia
epidemiolgica y las recomendadas por los organismos internacionales.
En nuestro pas las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y
mortalidad en dcadas pasadas; es hasta fechas recientes, en que se logran
adelantos importantes. Las tendencias en los indicadores epidemiolgicos de
las EPV han dado inicio al establecimiento de nuevas iniciativas y propuestas
para mantener la erradicacin del poliovirus salvaje y, en paralelo, transitar
hacia la eliminacin del ttanos neonatal as como sarampin y difteria. Con
estos mismos propsitos, se estableci la prioridad de mantener las acciones
de control para tos ferina y ttanos no neonatal. A pesar de la diversidad
geopoltica y socio-demogrfica de nuestro pas, se han logrado adelantos
importantes en la ejecucin de stas iniciativas, por lo que de mantenerse las
tendencias actuales, los perfiles epidemiolgicos de stas enfermedades, que
hace apenas una generacin fueron causa importante de morbilidad, mortalidad
y discapacidad en los grupos de poblacin infantil y preescolar, se habrn

CAPITULO IV - Etiologa, prevencin y control de las

enfermedades transmisibles
5

Etiologa
Infeccin: Es la implantacin y desarrollo en el organismo de seres vivientes
patgenos (productores de enfermedad), creando una dependencia de
parasitismo y ocasionando en el husped un cambio de reactividad. Se reserva
el trmino de infeccin para las bacterias y virus, y el trmino de INFESTACIN
para parsitos ms estructurados.
Microorganismo: Organismos animales o vegetales diminutos, visibles con
ayuda del microscopio. Pueden ser bacterias, virus, hongos, protozoos... Los
microorganismos pueden ser: patgenos (son los productores, o causantes de
enfermedad) y saprfitos (microorganismo no patgeno, que vive expensas de
la materia orgnica descompuesta).
Enfermedad transmisible: son las causadas por la existencia de agentes vivos,
exgenos que son capaces de reproducirse.
Las enfermedades transmisibles son todava hoy en da una importante causa
de morbi-mortalidad, constituyendo un problema de salud muy importante
fundamentalmente en los pases en desarrollo. Sin embargo, la aparicin de
nuevas enfermedades o el distinto comportamiento de enfermedades ya
conocidas demuestran claramente que todos los pases son vulnerables. Por
ello, la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles es una
prioridad en salud pblica, extensible a todo el Sistema sanitario y de manera
muy importante a la Atencin Primaria.
CONDICIONES
TRANSMISIBLE

PARA

QUE

SE

PRODUZCA

UNA

ENFERMEDAD

1. Agente causal
2. Cadena Epidemiolgica: formada por los siguientes eslabones:
-Reservorio, o Fuente de infeccin.
-Mecanismo de transmisin.
-husped susceptible.

AGENTE CAUSAL O AGENTE INFECIOSO

Es un organismo vivo, capaz de producir una infeccin; es la condicin
necesaria pero no suficiente cara que se produzca una infeccin, necesita la
cadena epidemiolgica. El agente causal se puede clasificar en:
I. BACTERIAS: microorganismos unicelulares, capaces de reproducirse. Segn
la forma que presentan, las bacterias se dividen en:
6

Cocos: bacterias redondeadas

Bacilos: bacterias en forma de bastoncito (bastn).
Cocobacilos: bacilo oval, de forma intermedia entre los cocos y los
bacilos.
Vibrios: en forma de coma.
Espiroquetas en espiral.

Los cocos se dividen a su vez, segn el modo que tienen de agruparse en:
estreptococos (agrupan en cadenas), estafilococos (se disponen en racimos).
Diplococos (unin de dos cocos que se agrupan por parejas adoptando la forma
de grano de caf), Enterococos ( se encunan sobre todo en el intestino y otros
rganos, desempeando un papel patgeno importante), neumococos (infectan
el pulmn)
Caractersticas:

Contagiosidad: Capacidad de Propagacin.

Infectividad: Capacidad de instalarse en los tejidos y multiplicarse en
ellos.
Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad.
Virulencia: Grado de patogenicidad, determina el nivel de gravedad. 3

2. VIRUS: son los agentes infecciosos de menor tamao (0,2 a O,1 micras),
algunos apenas visibles y otros invisibles por medio de un microscopio
ordinario, aunque si pueden ser visualizados con ayuda de microscopio
electrnico. Son causa de numerosas enfermedades: sarampin, rubola,
hepatitis vrica...
3. HONGOS: son microorganismos vegetales; por ejemplo la Cndida Albicans.
Las infecciones producidas por hongos reciben el nombre de MICOSIS.

El control se basa en la adopcin de medidas para lograr la disminucin de la

transmisin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia.
Para ello, hay que tener un conocimiento lo ms exhaustivo posible de la
cadena epidemiolgica de cada enfermedad: fuente de infeccin y reservorio,
mecanismos de transmisin y husped susceptible.
Prevencin
En general hay dos tipos de actuacin en la prevencin de las enfermedades
transmisibles:
7

1. Medidas de control
2. Vigilancia epidemiolgica.
A su vez en la lucha contra las enfermedades transmisibles existen medidas
profilcticas y curativas. Las medidas curativas son al mismo tiempo
profilcticas, pues al curar enfermos se evitan posibles contagios. Dentro de las
medidas profilcticas, podemos distinguir dos tipos de profilaxis:
o Profilaxis de exposicin: ser aquella en la que se intenta evitar que la
persona sana se ponga en contacto o quede expuesta al germen.
Controlamos as la fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin.
Ejemplos: utilizar preservativos para prevenir las enfermedades de
transmisin sexual o el SIDA, las cuarentenas, etc.
o Profilaxis de disposicin: consiste en adoptar las medidas necesarias
para que cuando exista contacto no se produzca la transmisin de la
enfermedad. Unas son especficas, dirigidas contra una enfermedad
concreta y un germen concreto (por ejemplo quimioprofilaxis,
inmunizaciones activas y pasivas y otras son inespecficas (elevar el
nivel de vida, el nivel cultural, educacin sanitaria).
MEDIDAS DE CONTROL
Se aplican en los distintos eslabones de la cadena epidemiolgica
-Medidas de control sobre la fuente de infeccin. Se puede actuar sobre el
hombre, animal o suelo.
o Diagnstico precoz
o Encuesta y ficha epidemiolgica: consiste en descubrir mediante
interrogatorio, todos los datos que rodean la aparicin de una determinada
enfermedad transmisible.
o Aislamiento (de la fuente de infeccin o reservorio), domiciliario u
hospitalario. Es la separacin de las personas infectadas durante el periodo
de transmisin de la enfermedad, en lugares y bajo unas condiciones que
eviten la transmisin. De esta forma, lo que se pretende es neutralizar la
fuente de infeccin o reservorio, pero no puede ser absoluto, ya que el
enfermo necesita relacionarse. El aislamiento debe durar hasta la curacin
clnica y microbiolgica y puede ser:
Domiciliario: en una habitacin bien aireada, sin colgaduras u objetos
intiles y atendida Por personal sanitario o un familiar que conozca las
actividades y precauciones que se deben seguir en el cuidado de este
tipo de pacientes.

 Hospitalario: en habitaciones individuales o compartidas en el caso de

que sean enfermos con la misma patologa infecciosa, separados por
mamparas o tabiques ademados. Este aislamiento tiene dos finalidades,
una es aislar a los enfermos con patologas contagiosas pasa evitar que
contagien a otros pacientes o al personal sanitario y otra, es aislar a los
pacientes inmunodeprimidos, para que no adquieran patologas
(aislamiento inverso).
Las normas a seguir a la hora de realizar el aislamiento de los pacientes varan
segn el tipo de patologa y cada hospital tiene sus propias normas, que
consisten bsicamente en el lavado de la ropa, limpieza de la habitacin y del
instrumental, eliminacin de apsitos, tratamiento de las heces, orina, utilizacin
de batas, mascarillas, guantes.. por parte del personal sanitario y familiares, y
algo muy importante, que es el lavado de manos por parte del personal sanitario
que este en contacto con el enfermo, directa o indirectamente. El/La Auxiliar, en
cada caso se informar del tipo de patologa y de las precauciones a seguir. La
mejor forma de que todos conozcan qu normas se deben adoptar es colocar la
hoja de instrucciones en la puerta de la habitacin
Cuarentena: consiste en el aislamiento de personas aparentemente sanas
que han estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible. Se
aplica slo a enfermedades cuarentenables y su duracin depende del
periodo de incubacin de dicha enfermedad. La cuarenta puede ser:
Completa: que consiste en la restriccin de la libertad de movimientos de
las personas sanas o animales sanos que han estado expuestos a una
enfermedad transmisible, para evitar que entren en contacto con otras
personas o animales.
Modificada: es la restriccin selectiva y parcial de la libertad de personas
o animales domsticos, aplicada segn la diferencia de susceptibilidad
conocida o supuesta cuando existe peligro de transmisin de
enfermedad como, por ejemplo, que los nios con enfermedades
transmisibles dejen de acudir a las guarderas, colegio...
El Reglamento Sanitario Internacional establece las siguientes cuarentenas:

CLERA: 5 DIAS.
FIEBRE AMARILLA: 6 DIAS.
PESTE: 6 DIAS.

Desinfeccin: durante la enfermedad o tras la resolucin de la misma.

9

 Educacin sanitaria, en cuanto al manejo de la fuente de infeccin

dirigidas a las persona que estn en contacto con dichas fuentes
(personal sanitario. familiares, ganaderos, manipuladores de
alimentos....).
Medida de control sobre los mecanismos de transmisin:
Se emplean tcnicas de saneamiento, actuando sobre las distintas vas de
transmisin, aire, agua, alimentos, fmites, etc.
Enfermedades de transmisin por va area: desinfeccin de lugares cerrados
de uso pblico, vehculos de transporte...
Enfermedades de transmisin por va digestiva: saneamiento del agua
potable, depuracin de aguas residuales, control de alimentos sobre todo en
verano.
Enfermedades transmitidas por contacto directo de piel y mucosas: accin
individual (educacin sanitaria).
Enfermedades transmitidas por artrpodos: control del vector (desinsectacin,
desratizacin...) y de los fmites.

Medidas de control sobre el husped susceptible

Constituyen la llamada profilaxis de disposicin o especifica; se trata de evitar
la aparicin de la enfermedad en el individuo sano, es la Prevencin primaria.
Las principales medidas son:

Inmunizaciones activa (vacunas) y pasiva (suero).

Quimioprofilaxis, p.e TBC
Higiene individual
Educacin sanitaria

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
10

Se caracteriza por:

Recogida de informacin, a travs de la declaracin obligatoria.

Anlisis e interpretacin de la informacin recibida
Difusin de la informacin recibida a travs de los BOLETINES
EPIDEMIOLOGICOS a las fuentes.
La informacin obtenida se utiliza para la prevencin.

4.1 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de

nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de
nios cada ao. La diarrea puede durar varios das y puede privar al
organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora
de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad
mueren por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas.
La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es
diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa
por bebs amamantados.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que
puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y
parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo
contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene
deficiente.
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en
particular el acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de
saneamiento y el lavado de las manos con jabn permiten reducir el riesgo
de enfermedad. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una
solucin de agua potable, azcar y sal, y con comprimidos de zinc.
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el

clera;

11

la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o

disentera; y
la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.
Alcance de las enfermedades diarreicas
Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y
morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la
exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780
millones de personas carecen de acceso al agua potable, y 2 500 millones a
sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es
frecuente en pases en desarrollo.
En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de
promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de
nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es
una importante causa de malnutricin, y los nios malnutridos son ms
propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.
Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin.
Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y
la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce
deshidratacin.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:
1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.
2. Deshidratacin moderada:
sed
comportamiento inquieto o irritable;
reduccin de la elasticidad de la piel;
ojos hundidos.
3. Deshidratacin grave:
Los sntomas se agravan;
Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis,
extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin
arterial baja o no detectable, y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al
organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin
de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa.
Causas
12

Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy

diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los
cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms
comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las
dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en
desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.
Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin
subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas.
A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea
es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.
Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por
ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente
peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos
capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.
Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de
persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal
deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones
antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden
contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.
Prevencin y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar
las siguientes:
el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
uso de servicios de saneamiento mejorados;
lavado de manos con jabn;
lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de
vida;
una higiene personal y alimentaria correctas;
la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las
infecciones;
la vacunacin contra rotavirus.
Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar
las siguientes:
Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las
SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada tratamiento cuesta
unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y
reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces.

13

Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la

duracin de los episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del 30%
del volumen de las heces.
Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin
severa o estado de choque.
Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las
enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administracin de
alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los episodios de
diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la
alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses
de vida a los nios cuando estn sanos.
Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la
diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de
deshidratacin.

4.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Qu es Infeccin Respiratoria Aguda?
La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades
que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes
microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y
duran menos de 2 semanas. Es la infeccin ms frecuente en el mundo y
representa un importante tema de salud pblica en nuestro pas.. La mayora
de estas infecciones como el resfriado comn son leves, pero dependiendo del
estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida,
como en el caso de las neumonas.
En nios menores de 5 aos, la causa de la infeccin en el 95% de los casos
son los virus siendo de buen pronstico, pero un pequeo porcentaje pude
padecer complicaciones como otitis, sinusitis y neumona.

Signos de alarma en infantes

Hay que estar atentos en los nios y nias menores de 5 aos las siguientes
manifestaciones:

14

- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiracin rpida

- Se le hunden las costillas al respirar.
- Presenta ruidos extraos al respirar o le silba el pecho.
- No quiere comer o beber y vomita todo.
- Fiebre, que no cede con la administracin de medicamentos.
- irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones.
En escolares, adolescentes y adultos:
- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensacin de dificultad para
respirar).
- Dolor en el pecho al respirar o toser.
- Decaimiento o cansancio excesivo.
- Fiebre mayor de 38,5 grados centgrados, durante ms de dos das.

Prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas

Evite el contacto con personas con gripa. Los enfermos deben utilizar
tapabocas y mantener las manos limpias con un correcto lavado de manos con
agua y jabn.
Si es un beb menor de seis meses, suministre solamente leche materna en
mayor cantidad, por lo menos 10 veces al da.
Si el nio tiene seis meses o ms, proporcione alimentos recin preparados,
de alto contenido nutricional y energtico (frutas, verduras y carnes), y sgale
dando leche materna.
Evite contacto con fumadores.
Para aliviar la tos y el dolor de garganta d a su hijo bebidas aromticas o t.
Si es mayor de dos aos suminstrele miel.
Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con frecuencia
suero fisiolgico por ambas fosas nasales limpiando las secreciones.
Cuando el nio salga a cambios bruscos de temperatura, protjalo y cbrale
la nariz y la boca.
Recomendaciones
Ensee a sus hijos a estornudar: Ponga un pauelo desechable sobre nariz y
boca al toser o estornudar, btelo y lvese las manos.
No suministre medicamentos, antibiticos o jarabes para la tos a menos que
sean formulados por el mdico.
Lvese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos con
gripa.
15

 Ventile a diario la casa y habitacin de los enfermos.

Verifique que su esquema de vacunacin (nios, nias, escolares y adultos)
est completo para su edad.
La hidratacin es la clave para controlar la enfermedad y evitar as mayores
complicaciones.

Asesora a Entidades Territoriales

Cinco aspectos fundamentales que las Entidades Territoriales de Salud no
deben dejar de lado de la vigilancia de la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).
1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las entidades que
tienen vigilancia centinela deben velar por la continuidad del proceso de
acuerdo a los requerimientos establecidos.
2. Desarrollar y mejorar, al interior de las instituciones hospitalarias, la
capacidad de respuesta de los equipos de epidemiologa para la vigilancia de
eventos de inters en salud pblica y la gestin hospitalaria incluyendo el
seguimiento a la infeccin respiratoria aguda haciendo especial seguimiento a
la severidad de la enfermedad.
3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de ESI-IRAG con
relacin a las instituciones centinelas en las entidades territoriales que la tienen
implementada.
4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la morbilidad y
mortalidad por IRA, a travs de la consolidacin de los Registros Institucionales
o Individuales de Prestacin de servicios en Salud, en todas las UPGD del
sistema de vigilancia y control en salud pblica.
5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA causada por
agentes patgenos respiratorios conocidos o nuevos que tengan potencial
epidmico pandmico.

4.3 RABIA
Datos y cifras

16

 Es una enfermedad prevenible mediante vacunacin que afecta a ms de

150 pases y territorios.
La rabia causa decenas de miles de muertes cada ao, principalmente en
Asia y frica.
El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos
son menores de 15 aos.
En la gran mayora de los casos fatales de rabia humana, los perros han
sido la fuente de infeccin.
La limpieza inmediata de la herida y la inmunizacin en las horas
siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden
evitar la aparicin de la enfermedad y la muerte.
Cada ao ms de 15 millones de personas en todo el mundo reciben
tratamiento profilctico posexposicin con la vacuna, para prevenir la
enfermedad de este modo se previenen cientos de miles de muertes
anuales por rabia.
La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los
animales) causada por un virus que afecta a animales domsticos y salvajes,
y se propaga a las personas a travs del contacto con la saliva infectada a
travs de mordeduras o araazos.
La rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida, pero
ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica.Una vez
que aparecen los sntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.
La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y
vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes. Ocurre
principalmente en comunidades rurales aisladas, donde no se toman
medidas para prevenir la transmisin de la enfermedad de los perros a los
humanos. La subnotificacin de la rabia tambin impide la movilizacin de
recursos de la comunidad internacional para eliminar la rabia humana
transmitida por los perros.
Manifestaciones clnicas

17

El periodo de incubacin de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero

puede oscilar entre menos de una semana y ms de un ao. Las primeras
manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaa de dolor o
parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o
quemazn) en el lugar de la herida.
A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se
produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que
acaba produciendo la muerte.
La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia
furiosa, con signos de hiperactividad, excitacin, hidrofobia y, a veces,
aerofobia, la muerte se produce a los pocos das por paro cardiorrespiratorio.
La otra forma, la rabia paraltica, representa aproximadamente un 30%
de los casos humanos y tiene un curso menos dramtico y generalmente
ms prolongado que la forma furiosa. Los msculos se van paralizando
gradualmente, empezando por los ms cercanos a la mordedura o araazo.
El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer.
A menudo la forma paraltica no se diagnostica correctamente, lo cual
contribuye a la subnotificacin de la enfermedad.

Diagnstico
No se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los
humanos antes de la aparicin de los sntomas clnicos, y a menos que haya
signos especficos de hidrofobia o aerofobia, el diagnstico clnico puede ser
difcil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y
posmortem mediante diferentes tcnicas que permiten detectar el virus
entero, antgenos vricos, anticuerpos especficos presentes en el lquido
cefalorraqudeo o cidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y
tambin en orina o saliva.

Transmisin

18

Las personas se infectan por la mordedura o el araazo profundos de un

animal infectado. Los perros son los principales huspedes y transmisores
de la rabia. Estos animales son, en todos los casos, la fuente de la infeccin
que causa las muertes por rabia humana que ocurren anualmente en Asia y
frica.
Los murcilagos son la principal fuente de infeccin en los casos
mortales de rabia en los Estados Unidos, Canad y Amrica Latina. La rabia
del murcilago se ha convertido recientemente en una amenaza para la
salud pblica en Australia, y Europa Occidental. Los casos mortales en
humanos por contacto con zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas
y otros huspedes carnvoros salvajes infectados son muy raros.
Tambin puede haber transmisin al ser humano en caso de contacto
directo de material infeccioso (generalmente saliva) con mucosas o heridas
cutneas recientes. La transmisin de persona a persona por mordeduras es
tericamente posible, pero nunca se ha confirmado. Las modificaciones del
medio ambiente y el contacto estrecho con animales salvajes pueden
aumentar la exposicin humana a especies infectadas por el virus de la
rabia.
Aunque es raro, tambin puede contraerse la rabia por trasplante de
rganos infectados o inhalacin de aerosoles que contengan el virus. La
ingestin de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es
fuente de infeccin humana.
7.5 Tratamiento posexposicin
La profilaxis posexposicin (PPE) consiste en:
tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea posible
despus de la exposicin;
aplicacin de una vacuna antirrbica potente y eficaz conforme a las
recomendaciones de la OMS;
administracin de inmunoglobulina antirrbica, si est indicado.
El tratamiento eficaz inmediatamente despus de la exposicin puede
prevenir la aparicin de los sntomas y la muerte.
19

Tratamiento local de la herida

Un medio de proteccin eficaz consiste en eliminar el virus de la rabia
del lugar de la infeccin con mtodos qumicos o fsicos. Por consiguiente,
resulta muy importante proceder rpidamente al tratamiento local de todas
las mordeduras y araazos que puedan estar contaminados por el virus de la
rabia. Los primeros auxilios recomendados consisten en el lavado inmediato
y concienzudo de la herida durante un mnimo de 15 minutos con agua y
jabn, detergente, povidona yodada u otras sustancias que maten al virus de
la rabia.
Tratamiento recomendado
La profilaxis posexposicin que se recomienda depende del tipo de contacto
con el animal presuntamente rabioso (vase la tabla).

Profilaxis posexposicin recomendada

Tipo de contacto con un animal Medidas

presuntamente rabioso

profilcticas

posexposicin

Tipo I - tocar o alimentar animales,

lamedura sobre piel intacta

Ninguna

Tipo II - mordisco en piel expuesta, Vacunacin y tratamiento

araazo

erosin

leves,

sin local

sangrado

de

herida,

de

vacunacin

inmediato

Tipo III - mordeduras o araazos Rpida

transdrmicos
lameduras

la

en

(uno
piel

ms), administracin

de

lesionada; inmunoglobulina

contaminacin de mucosas con antirrbica;

saliva por lamedura; contacto con

tratamiento

local de la herida

20

La profilaxis posexposicin es necesaria en todos los casos de exposicin de

tipo I o II en los que se evale que existe riesgo de que la persona desarrolle
la enfermedad. Este riesgo es mayor si:
el mamfero agresor es de una especie que se sabe sirve de reservorio o

vector de la rabia;
el animal tiene mal aspecto o su conducta es anormal;
la saliva del animal ha contaminado una herida o mucosa;
la mordedura no fue el resultado de una provocacin;
el animal no est vacunado.
En los pases en desarrollo, los datos sobre la vacunacin del animal

sospechoso no se deben tomar en cuenta para decidir no iniciar el

tratamiento profilctico.
Las vacunas concentradas y purificadas derivadas de cultivos celulares
o de huevos embrionados han demostrado ser seguras y eficaces para
prevenir la rabia y pueden utilizarse con fines profilcticos tanto antes como
despus de la exposicin. Las vacunas se pueden administrar por va
intramuscular o intradrmica.
La administracin intradrmica de estas vacunas es tan segura e
inmunognica como su administracin intramuscular, y los costos se reducen
en un 60-80%. Las vacunas derivadas de cultivos celulares destinadas a la
administracin intradrmica deben cumplir los mismos requisitos de
produccin y control que establece la OMS para las vacunas antirrbicas
administradas por va intramuscular.

Quines corren mayor riesgo?

La rabia canina constituye una amenaza potencial para ms de 3000
millones de personas en Asia y frica. La mayora de las muertes (ms del
80%) tienen lugar en zonas rurales pobres con escaso o nulo acceso a una
profilaxis adecuada tras la exposicin. En algunas zonas rurales el costo de
una tanda completa de profilaxis posterior a la exposicin puede representar
el 45% de los ingresos anuales medios.
21

Los pobres corren mayor riesgo, puesto que el costo medio de la

profilaxis posexposicin tras el contacto con un animal presuntamente
rabioso es de US$ 40 en frica y US$ 49 en Asia, donde los ingresos diarios
medios son de aproximadamente US$ 12 por persona.
Aunque pueden verse afectadas personas de cualquier edad, la rabia es ms
frecuente en los menores de 15 aos; por trmino medio, un 40% de los
tratamientos profilcticos posexposicin se administran a nios de
5 a 14 aos, en su mayora varones.
Tambin estn en riesgo todas las personas con exposicin continua o
frecuente o con un aumento de la probabilidad de exposicin debido a la
naturaleza de su ocupacin o lugar de residencia. Los viajeros que pasen
mucho tiempo al aire libre en zonas rurales de alto riesgo donde el acceso
inmediato a la atencin mdica apropiada sea limitado tambin se deben
considerar en riesgo, con independencia de la duracin de la estancia. Los
nios que viven en zonas afectadas por la rabia o las visitan corren un riesgo
especialmente alto.
Prevencin
Eliminacin de la rabia canina: La rabia es prevenible mediante
vacunacin. La estrategia ms rentable de prevencin de la rabia humana
consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunacin de los perros. La
vacunacin de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el
nmero de casos de rabia tanto humana como animal en varios pases, y en
especial en Amrica Latina. La vacunacin de al menos el 70% de los perros
rompe el ciclo de transmisin en estos animales y de ellos al ser humano.
Sin embargo, los aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas
de frica, Asia y Amrica Latina indican que la rabia est resurgiendo como
grave problema de salud pblica.
La prevencin de la rabia humana mediante el control de la enfermedad
en los perros domsticos es un objetivo realista en gran parte de frica y
Asia, y est justificada desde el punto de vista econmico por el ahorro futuro
22

en profilaxis posexposicin humana. Existen vacunas seguras, eficaces y

asequibles contra la rabia canina, y los pases que vayan a emprender la
eliminacin de la rabia necesitan acceso a vacunas caninas de calidad
garantizada para las campaas de vacunacin y para hacer frente a los
brotes.
La participacin, educacin y sensibilizacin de la comunidad son
componentes importantes de los programas de control de la rabia. Las
comunidades tienen que hacerse responsables de sus perros, prevenir sus
mordeduras y saber qu hacer ante ellas.
Inmunizacin humana preventiva
Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunizacin
preventiva. Se recomienda la vacunacin de los viajeros que pasen mucho
tiempo al aire libre, particularmente en zonas rurales, y realicen actividades
como ciclismo, acampadas o senderismo, y tambin de los viajeros o
expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea prolongada.
Tambin se recomienda la inmunizacin preventiva de las personas que
tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que
trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que
realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones
profesionales u otras, con murcilagos, animales carnvoros y otros
mamferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que los nios
corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los animales y
pueden sufrir mordeduras ms graves o no notificar las mordeduras,
conviene analizar la posibilidad de vacunarlos si residen o visitan zonas de
alto riesgo.
En algunos pases latinoamericanos se est procediendo a la inmunizacin
antes de la exposicin para evitar la transmisin de la rabia del murcilago
en poblaciones remotas con escaso acceso a los servicios de salud.

4.4 VECTORES
23

Datos y cifras
Las enfermedades no transmisibles representan ms del 17% de
todas las enfermedades infecciosas, y provocan cada ao ms de 1
milln de defunciones.
Ms de 2500 millones de personas, en ms de 100 pases, corren el
riesgo de contraer dengue.
Cada ao, el paludismo provoca ms de 600 000 defunciones en todo
el mundo, la mayor parte de ellas entre nios menores de cinco aos.
Otras enfermedades, tales como la enfermedad de Chagas, la
leishmaniasis y la esquistosomiasis afectan a cientos de millones de
personas en todo el mundo.
Muchas de las enfermedades son prevenibles mediante medidas de
proteccin fundamentadas.
Principales vectores y enfermedades que transmiten
Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir enfermedades
infecciosas entre personas, o de animales a personas. Muchos de esos
vectores son insectos hematfagos que ingieren los microorganismos
patgenos junto con la sangre de un portador infectado (persona o animal), y
posteriormente los inoculan a un nuevo portador al ingerir su sangre.
Los mosquitos son los vectores de enfermedades mejor conocidos.
Garrapatas, moscas, flebtomos, pulgas, triatominos y algunos caracoles de
agua dulce tambin son vectores de enfermedades.
Mosquitos
Aedes
Dengue
o Fiebre del Valle del Rift
o Fiebre amarilla
o Chikungunya
24

 Anopheles
o Paludismo
Culex
o Encefalitis japonesa
o Filariasis linftica
o Fiebre del Nilo Occidental
Flebtomos
Leishmaniasis
Fiebre transmitida por flebtomos
Garrapatas
Fiebre hemorrgica de Crimea-Congo
Enfermedad de Lyme
Fiebre recurrente (borreliosis)
Ricketsiosis (fiebre maculosa y fiebre Q)
Encefalitis transmitida por garrapatas
Tularemia
Triatominos
Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)
Mosca tsets
Enfermedad del sueo (tripanosomiasis africana)
Pulgas
Peste (transmitidas por pulgas de las ratas al ser humano)
Rickettsiosis
Moscas negras
Oncocercosis (ceguera de los ros)
Caracoles acuticos
Esquistosomiasis (bilharziasis)

Enfermedades transmitidas por vectores

Las enfermedades transmitidas por vectores son trastornos causados
por agentes patgenos, entre ellos los parsitos, en el ser humano. En todo
el mundo se registran cada ao ms de 1000 millones de casos y ms de 1
milln de defunciones como consecuencia de enfermedades transmitidas por
vectores,

tales

como

el

paludismo,

dengue,

esquistosomiasis,

tripanosomiasis africana humana, leishmaniasis, enfermedad de Chagas,

fiebre amarilla, encefalitis japonesa y oncocercosis.
Las enfermedades transmitidas por vectores representan ms del 17%
de todas las enfermedades infecciosas.
25

La distribucin de estas enfermedades est determinada por una

compleja dinmica de factores medioambientales y sociales.
En los ltimos aos, la globalizacin de los desplazamientos y el
comercio, la urbanizacin no planificada y los problemas medioambientales,
entre ellos el cambio climtico, estn influyendo considerablemente en la
transmisin de enfermedades. Algunas, como el dengue, la fiebre
chikungunya y la fiebre del Nilo Occidental, estn apareciendo en pases en
los que hasta hace poco eran desconocidas.
Los cambios en las prcticas agrcolas debidos a las variaciones de
temperatura y precipitaciones pueden influir en la propagacin de
enfermedades transmitidas por vectores. La informacin climtica se puede
utilizar para vigilar y predecir a largo plazo la distribucin y las tendencias del
paludismo y otras enfermedades variables en funcin del clima.
Respuesta de la OMS
A fin de responder al reto que plantean las enfermedades transmitidas
por vectores, la OMS:
suministra las mejores pruebas cientficas para controlar vectores y
proteger a las personas contra la infeccin;
presta asistencia tcnica y orientacin a los pases, de modo que
puedan tratar eficazmente los casos y los brotes;
apoya a los pases en el mejoramiento de sus sistemas de
presentacin de informes y registra la verdadera carga de morbilidad;
imparte capacitacin sobre tratamiento clnico, diagnstico y control
vectorial conjuntamente con algunos de sus centros colaboradores en
todo el mundo; y
desarrolla nuevos instrumentos para luchar contra los vectores y
hacer frente a la enfermedad, por ejemplo, insecticidas y tecnologas
de fumigacin.
El cambio de comportamiento es un elemento crucial en lo concerniente a
las enfermedades transmitidas por vectores. La OMS colabora con
asociados a fin de difundir conocimientos y mejorar la sensibilizacin, de
26

manera que las personas sepan cmo protegerse a s mismas y proteger a

sus comunidades contra mosquitos, garrapatas, chinches, moscas y otros
vectores.
En lo que respecta a muchas enfermedades, entre ellas la enfermedad de
Chagas, el paludismo, la esquistosomiasis y la leishmaniasis, la OMS ha
puesto en marcha programas de control en los que se utilizan medicamentos
donados o subvencionados.
El acceso a servicios de agua y saneamiento es un factor importante para
el control y la eliminacin de enfermedades. La OMS colabora con sectores
gubernamentales muy diferentes en lo relativo al control de esas
enfermedades.

4.5 TUBERCULOSIS
Datos y cifras
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus
del sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.
En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5
millones murieron por esta enfermedad.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de
ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco
causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44
aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y
80 000 nios seronegativos murieron de tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas
infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones
en este grupo.

27

 Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis

multirresistente a nivel mundial en 2013.
El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis
cada ao est disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir
que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del
Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de
aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y
2013.
Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas
mediante el diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una

bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se
puede prevenir.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos
pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han
enfermado ni pueden transmitir la infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo
largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este
riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est
daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o
diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos,
fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por
muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin
28

mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un

enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto
estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes
de los enfermos tuberculosos mueren.

Quines tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en
la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms
del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 26 y 31 veces ms
probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La
coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar
tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros
trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2013, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos)
enfermaron de tuberculosis, y una media de 80 000 nios seronegativos
murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis
y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del
20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

Repercusin de la tuberculosis en el mundo

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2013, el mayor
nmero de casos ocurri en Asia Sudoriental y en regiones del Pacfico
Occidental, a la que correspondi el 56% de los casos nuevos en el mundo.
No obstante, ese mismo ao frica tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de
280 casos por 100 000 habitantes.
En 2013, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron
en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin
considerable de los casos, pero en otros el nmero de casos estn
29

descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan

entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos
de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia
de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 50%.
Sntomas y diagnstico
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos
productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad,
prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del
esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de
laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras
de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se
puede establecer el diagnstico de tuberculosis en un da; sin embargo, con
esta tcnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de
la enfermedad.
El diagnstico de la tuberculosis multirresistente (vase ms adelante) y
la infeccin por el VIH asociada con la tuberculosis es ms complejo.
Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos pases una prueba
nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.
En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La
forma activa que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin
estndar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses
junto con informacin, supervisin y apoyo del paciente por un agente
sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisin y
apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como consecuencia, la
infeccin puede propagarse. La gran mayora de los enfermos pueden
curarse a condicin de que los medicamentos se tomen correctamente.
30

Entre 2000 y 2013, se calcula que se han salvado unas 37 millones de

vidas a travs del diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
Tuberculosis y VIH
En 2013, como mnimo, una tercera parte de las personas infectadas
por el VIH en todo el mundo estn infectadas tambin con el bacilo
tuberculoso, aunque an no padecen tuberculosis activa. Las personas
doblemente infectadas tienen entre 26 y 31 veces ms probabilidades de
llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no estn infectadas por el
VIH.
La combinacin de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal,
pues la una acelera la evolucin de la otra. En 2013, unas 360 000 personas
murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infeccin por el VIH.
Aproximadamente un 25% de las muertes de entre las personas infectadas
por el VIH son causadas por la tuberculosis. Segn clculos, en 2013 haba
aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de tuberculosis en personas
infectadas por el VIH , y el 78% vivan en frica.
Para disminuir el nmero de muertes, la OMS recomienda un mtodo de
12 componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la
infeccin por el VIH, incluidas medidas de prevencin y tratamiento de la
infeccin y la enfermedad.
Tuberculosis multirresistente
Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando
por dcadas y la resistencia a ellos se ha propagado. En todos los pases
estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que
presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso.
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que
no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos
medicamentos antituberculosos de primera lnea (estndar) ms eficaces.

31

El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento

incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o
el

empleo

de

medicamentos

de

mala

calidad,

puede

causar

farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al
tratamiento corriente de primera lnea. No obstante, la forma multirresistente
se puede tratar y curar con medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay
pocas opciones y, adems, los medicamentos recomendados no siempre se
consiguen. El tratamiento prolongado necesario (hasta dos aos de
tratamiento) es ms caro y puede producir reacciones adversas graves.
En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que
se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos
pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda lnea ms
eficaces.
En 2013, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos
480 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos
correspondan a la India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que
aproximadamente un 9,0% de los casos de tuberculosis multirresistente
presentaban tuberculosis ultrarresistente.

Respuesta de la OMS
La OMS desempea seis funciones bsicas con respecto a la tuberculosis.
1.

Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con

relacin a la tuberculosis.

2.

Elaborar polticas, estrategias y patrones con bases cientficas para la

prevencin, atencin y control de la enfermedad, y seguir de cerca su
aplicacin.

3.

Prestar apoyo tcnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador

del cambio y crear una capacidad sostenible.

4.

Vigilar la situacin mundial de la tuberculosis y cuantificar los

progresos realizados en la atencin, el control y la financiacin.
32

5.

Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y

estimular la produccin, la traduccin y la divulgacin de conocimientos
valiosos.

6.

Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicacin se
recomienda en todos los pases y a todos los asociados, est dirigida a
disminuir muchsimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de
orden pblico y privado en los mbitos nacional y local; por ejemplo:

1.

impulsar la ampliacin y el mejoramiento de la estrategia DOTS de

gran calidad, que incluye cinco puntos, a saber:

a.

lograr el apoyo poltico, con una financiacin suficiente y

perdurable;

b.

efectuar la deteccin y el diagnstico tempranos con ayuda de

medios bacteriolgicos con garanta de calidad;

c.

proporcionar tratamiento estandarizado con supervisin y

apoyo del paciente;

d.

mantener

un

suministro

constante

de

medicamentos

gestionarlos correctamente;
e.

seguir de cerca y evaluar el desempeo y los efectos logrados.

2.

ocuparse de la infeccin mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis,

y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables;

3.

contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la

atencin primaria de salud;

4.

involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales;

5.

procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran

de decisin mediante las alianzas;

6.

propiciar y promover las investigaciones.

4.6 INFECCIN POR VIH/SIDA

Datos
33

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica mundial, despus

de haberse cobrado ms de 34 millones de vidas hasta ahora.
La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en los
que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.
Aunque no existe una cura para la infeccin, los pacientes pueden mantener
controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento
eficaz con frmacos antirretrovricos.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las
infecciones y algunos tipos de cncer. A medida que el virus destruye las
clulas inmunitarias y altera su funcin, la persona infectada se va volviendo
gradualmente inmunodeficiente. La funcin inmunitaria se suele medir mediante
el recuento de clulas CD4. La inmunodeficiencia entraa una mayor
sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con
un sistema inmunitario saludable pueden combatir.
La fase ms avanzada de la infeccin por el VIH se conoce como sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15 aos en
manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparicin de
ciertos tipos de cncer, infecciones u otras manifestaciones clnicas graves.
Signos y sntomas
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se
encuentre. Aunque en la mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza
en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta
que alcanza fases ms avanzadas. En las primeras semanas que siguen al
contagio, las personas a veces no manifiestan ningn sntoma, y otras
presentan una afeccin de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupcin o dolor de
garganta.

34

A medida que la infeccin va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede

presentar otros signos y sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos,
prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podran
aparecer tambin enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por
criptococos o diversos tipos de cncer.
Transmisin
El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos lquidos corporales de
personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las
secreciones vaginales. No es posible contagiarse a resultas de contactos de
tipo corriente y cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de
manos o por el hecho de compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

Factores de riesgo
Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que
una persona contraiga el VIH, entre ellos:
Practicar coito anal o vaginal sin proteccin.
Padecer alguna otra infeccin de transmisin sexual como sfilis, herpes,
candidiasis, gonorrea o vaginitis bacteriana.
Compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro
material infeccioso para consumir drogas inyectables.
Recibir inyecciones o transfusiones sanguneas sin garantas de seguridad o
ser objeto de procedimientos mdicos que entraen corte o perforacin con
instrumental no esterilizado.
Pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesin que afecta en
particular al personal sanitario.
35

Diagnstico
Las pruebas de deteccin del VIH revelan si hay infeccin por la presencia o
ausencia en la sangre de anticuerpos contra el virus. El sistema inmunitario
genera anticuerpos para luchar contra agentes patgenos externos. La mayora
de las personas pasan por un "periodo silente", generalmente de entre 3 y 6
semanas, durante el cual los anticuerpos contra el virus se estn fabricando y
an no son detectables.
Esta primera etapa es el momento de mayor infectividad, aunque la transmisin
puede producirse en todos los estadios de la infeccin. En caso de posible
exposicin, conviene confirmar los resultados de la prueba de deteccin
repitindola al cabo de seis semanas, esto es, una vez transcurrido el tiempo
suficiente para que las personas infectadas generen anticuerpos.

Prevencin
Las personas pueden reducir el riesgo de infeccin por el VIH limitando su
exposicin a los factores de riesgo. Los principales mtodos para prevenir el
contagio, a menudo utilizados de manera combinada, incluyen los que siguen:
1. Uso de preservativos
El uso correcto y sistemtico de preservativos masculinos y femeninos durante
la penetracin vaginal o anal puede proteger contra la propagacin de
enfermedades de transmisin sexual, entre ellas la infeccin por el VIH.

2. Pruebas de deteccin y asesoramiento en relacin con el VIH y las ITS

La realizacin de pruebas de deteccin del VIH y otras ITS est altamente
recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores

36

de riesgo, de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder

sin demora a los oportunos servicios de prevencin y tratamiento.
3. reduccin de daos en los consumidores de drogas inyectables
Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infeccin por el
VIH utilizando material estril, en particular agujas y jeringuillas, para cada
inyeccin. Los paquetes integrales de medidas de prevencin y tratamiento de
la infeccin por el VIH, incluyen los componentes siguientes:
Acceso a agujas y jeringuillas desinfectadas.
Tratamiento de sustitucin de opiceos para los consumidores de drogas (y
otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en
criterios cientficos)
Asesoramiento y pruebas de deteccin del VIH.
Tratamiento contra el VIH y atencin a los infectados.
Acceso a preservativos y tratamiento de las ITS, la tuberculosis y la hepatitis
vrica.
4. Eliminacin de la transmisin del VIH de la madre al nio
La transmisin del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el
embarazo, el trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se
denomina transmisin vertical o materno infantil. En ausencia de cualquier tipo
de intervencin, las tasas de transmisin oscilan entre un 15% y un 45%. Es
posible prevenir casi totalmente esta clase de transmisin administrando
antirretrovricos tanto a la madre como al nio, y ello en todas las etapas en que
pudiera producirse la infeccin.
Tratamiento
El VIH se puede combatir mediante una poli terapia que comprenda tres o ms
antirretrovricos. Aunque no cura la infeccin por VIH, este tipo de tratamiento
37

controla la replicacin del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a
fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo as su capacidad para combatir
infecciones. El tratamiento antirretrovricos permite a las personas afectadas por
el VIH llevar una vida sana y productiva.

CAPITULO V - ETIOLOGA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Las Enfermedades No Transmisibles constituyen la principal causa de muerte
en nuestro pas y en el mundo. Estn constituidas por las Enfermedades
Crnicas No Transmisibles ms las lesiones externas (accidentes, homicidios y
suicidios).
Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) son enfermedades de
larga duracin cuya evolucin es generalmente lenta. Estas enfermedades
representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al
envejecimiento de la poblacin y los modos de vida actuales que acentan el
sedentarismo y la mala alimentacin.
Este Ministerio lleva adelante una Estrategia Nacional para la Prevencin y
Control de las Enfermedades No Transmisibles.
Las

enfermedades

no

transmisibles

(ENT),

tambin

conocidas

como

enfermedades crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga

duracin y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales
de enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares
(como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares), el cncer, las
enfermedades respiratorias crnicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica y el asma) y la diabetes.
Quines son vulnerables a estas enfermedades?
Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones. Estas
enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad ms avanzada, pero la
evidencia muestra que ms de 16 millones de las muertes atribuidas a las
38

enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de 70 aos

de edad; el 82% de estas muertes prematuras ocurren en pases de ingresos
bajos y medianos. Nios, adultos y ancianos son todos ellos vulnerables a los
factores de riesgo que favorecen las enfermedades no transmisibles, como las
dietas malsanas, la inactividad fsica, la exposicin al humo de tabaco o el uso
nocivo del alcohol.
Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como el
envejecimiento, una urbanizacin rpida y no planificada, y la mundializacin de
unos modos de vida poco saludables. Por ejemplo, esto ltimo, en forma de
dietas malsanas, puede manifestarse en forma de tensin arterial elevada,
aumento de la glucosa sangunea, hiperlipidemia, y obesidad. Son los llamados
"factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a una dolencia
cardiovascular, una de las ENT.
Prevencin y control de las ENT
A fin de reducir el impacto de las ENT en los individuos y la sociedad, hay que
aplicar un enfoque integral que fuerce a todos los sectores, incluidos entre otros
los relacionados con la salud, las finanzas, los asuntos exteriores, la educacin,
la agricultura y la planificacin, a colaborar para reducir los riesgos asociados a
las ENT, as como a promover las intervenciones que permitan prevenirlas y
controlarlas.
Una tctica importante para reducir las ENT consiste en reducir los factores de
riesgo asociados a esas enfermedades. Hay soluciones de bajo costo para
reducir los factores de riesgo modificables ms comunes (principalmente el
consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad fsica, y el uso nocivo
del alcohol) y para cartografiar la epidemia de ENT y sus factores de riesgo.

5.1 DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
39

insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la

sangre (5). El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento
del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos
y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria),
sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.

Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo

menos

intensos.

En

consecuencia,

la

enfermedad

puede

diagnosticarse solo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido

complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.
Cmo reducir la carga de la diabetes
Prevencin
40

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son

eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para ayudar
a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de
intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el
peso puede ser necesaria una actividad ms intensa.
Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias
de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas.
Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares.

5.2 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son las que afectan el corazn y los
vasos sanguneos. Cuando afecta los vasos sanguneos puede comprometer
rganos como el cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros
inferiores,

los

riones

el

corazn.

Dentro

de

las

enfermedades

cardiovasculares las de mayor ocurrencia son la enfermedad coronaria y la

enfermedad cerebrovascular.
La enfermedad coronaria es la enfermedad del corazn secundaria al
compromiso de las arterias que lo nutren (arterias coronarias). Puede
manifestarse como angina de pecho, o en forma aguda como infarto de
miocardio. La enfermedad cerebrovascular se manifiesta principalmente en
forma de ataques agudos (ACV) ya sea por obstruccin o sangrado de una
arteria. En cualquiera de los dos casos, pueden comprometerse en forma
transitoria o permanente las funciones que desempea el sector del cerebro
irrigado por esa arteria.
41

Tipos de enfermedades cardiovasculares.

Existen diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares, entre ellas estn
las enfermedades
congnitas,

coronarias,

trombosis

venosas

cerebrovasculares, perifricas,
profundas

embolias

reumtica,

pulmonares,

continuacin se definirn cada una de ellas.

Cardiopata coronaria: Causada por la acumulacin de placa en las arterias que
llevan sangre al corazn; esta acumulacin provoca que las arterias se
estrechen y puede dar como resultado una disminucin o interrupcin del flujo
sanguneo, derivando en males como angina de pecho o infarto al miocardio.
Enfermedades cerebrovasculares: Enfermedades en los vasos sanguneos que
irrigan el cerebro y se presentan cuando el flujo de sangre disminuye o se
detiene, dando como resultado trombosis o hemorragias cerebrales.
Artropatas perifricas: Enfermedades de los vasos sanguneos, son el
estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan piernas y pies. El
tiempo podra dar lugar a una minusvala o la amputacin del miembro.
Cardiopata reumtica: Enfermedad en la que debido a una fiebre reumtica, las
vlvulas del corazn se daan de forma permanente. Esta enfermedad suele
comenzar con una infeccin de la garganta causada por una bacteria llamada
estreptococo. Es responsable de casos de soplos en el corazn o daos en
riones.
Cardiopata congnita: Problema con la estructura y funcionamiento del corazn
presente desde el nacimiento. De no ser tratada, en edad adulta puede llegar a
desarrollar

diversos

males

como

arritmias,

insuficiencias

cardacas

hipertensin pulmonar entre otras.

Trombosis venosas profundas: Son cogulos de sangre o trombos que se
forman en una vena profunda del cuerpo, generalmente en venas de las
42

piernas. Los cogulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a

coagularse aumenta. Si algn cogulo llegara a desprenderse, podra llegar a
producir una embolia pulmonar.
Embolias pulmonares: Bloqueos sbitos de una arteria pulmonar. La causa
suele ser un cogulo en la pierna que se desprende y viaja por el torrente
sanguneo hasta el pulmn, causando dao permanente en el pulmn, lesiones
en otros rganos por falta de oxgeno e incluso la muerte.
Existen varios factores reconocidos que aumentan el riesgo a desarrollar
enfermedad cardiovascular, muchos de los cuales son modificables. Un factor
de riesgo modificable es aquel que se puede prevenir, eliminar o controlar. Entre
ellos se encuentran:
Niveles elevados de colesterol, triglicridos y otras sustancias grasas en la
sangre.
Presin arterial elevada.
Elevados niveles de cidos rico en la sangre (ocasionados principalmente

por dietas con un alto contenido proteico).

Ciertos desrdenes metablicos, como la diabetes.
Obesidad.
Tabaquismo.
Falta de ejercicio fsico
Estrs crnico

5.3 OBESIDAD
La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa
corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance
43

calrico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una
reduccin del gasto de energa. Varias lneas de investigacin han descartado a
la sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a
la obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en
Chile una prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y
22,7% para mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los
60 aos en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las
edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia
adems a una mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales
como hipertensin arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, cardiopata coronaria,
cncer,

enfermedades

respiratorias,

psiquitricas,

numerosas

otras

enfermedades crnicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un

mayor costo de salud para la poblacin, lo cual representa un serio problema
para la salud pblica mundial.
Etiologa de la obesidad
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen
factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo,
la obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa.
Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de
alimento como la reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos
provocados por el mundo moderno, as como el sedentarismo, la presin social
y comercial para ingerir alimentos excesivamente calricos parecen ser los
factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El
desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms el
problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de
obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia
del componente gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con
44

resultados controvertidos en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que

el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido
adiposo subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es
responsable de una fraccin significativa de las diferencias individuales en el
gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto
energtico por actividad fsica. ltimamente se ha descubierto una protena
producida en el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra
un rol regulatorio del apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico.

Tipos de obesidad segn el riesgo

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse
en:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2

Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2

Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2

Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2

Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC 50 kg/m2

5.4 CNCER CERVICOUTERINO Y DE MAMA

45

Cncer cervicouterino
El cncer crvicouterino contina siendo un problema importante de salud
pblica en el mundo, principalmente en los pases en desarrollo. En Mxico,
este tipo de cncer es la primera causa de muerte por neoplasias malignas
entre las mujeres de 25 a 64 aos. En el 2005, la tasa media nacional de
mortalidad fue del 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms, que
corresponde a 4,247 defunciones. El 84% ocurrieron en mujeres con
escolaridad primaria o menos y predominantemente en edad productiva.
En los ltimos aos se realizaron investigaciones que han permitido el avance,
en el conocimiento de la etiologa, diagnstico y tratamiento del cncer
crvicouterino, que han impactado en el decremento de las tasas de mortalidad
por esta patologa. En 1990 la tasa fue de 24.97 y para el 2005 fue de 15.46 por
100,000 mujeres de 25 aos y ms la disminucin fue de 9.51 puntos.
Hablar de la prevencin del cncer crvicouterino, es complicado debido a que
requiere de cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad.
Prevenir significa modificar o realizar acciones orientadas a evitar o disminuir
los factores y cofactores de riesgo que aumentan la posibilidad de contagio.
En este contexto, la prevencin del cncer crvicouterino puede estar enfocada
en dos aspectos:

Prevencin primaria con la aplicacin de vacunas profilcticas para evitar

la aparicin de una enfermedad, en este caso, de infeccin por virus
papiloma humano subtipos 16 y 18.

Prevencin secundaria, referente a la deteccin temprana de la

enfermedad; en este caso, de lesiones precursoras y cncer. Un aspecto
fundamental es la deteccin de lesiones intraepiteliales antes de que
evolucionen a cncer o detectar ste en una etapa temprana.

46

Cncer de mama
El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres tanto en los
pases desarrollados como en los pases en desarrollo. La incidencia de cncer
de mama est aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor
esperanza de vida, el aumento de la urbanizacin y la adopcin de modos de
vida occidentales.
Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevencin no
pueden eliminar la mayora de los casos de cncer de mama que se dan en los
pases de ingresos bajos y medios, donde el diagnstico del problema se hace
en fases muy avanzadas. As pues, la deteccin precoz con vistas a mejorar el
pronstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del
control del cncer de mama.
Las estrategias de deteccin precoz recomendadas para los pases de ingresos
bajos y medios son el conocimiento de los primeros signos y sntomas, y el
cribado basado en la exploracin clnica de las mamas en zonas de
demostracin. El cribado mediante mamografa es muy costoso y se
recomienda para los pases que cuentan con una buena infraestructura
sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.
Muchos pases de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de
cncer cervicouterino y cncer de mama deben emprender intervenciones
costoeficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente
prevenibles.
La OMS promueve el control del cncer de mama en el marco de los programas
nacionales de lucha contra el cncer, integrndolo en la prevencin y el control
de las enfermedades no transmisibles. La Organizacin, con el apoyo de la
Fundacin Komen, est llevando a cabo un estudio de 5 aos sobre la
costoeficacia del control del cncer de mama en diez pases de ingresos bajos y
medios.
47

El proyecto incluye un instrumento de estimacin de costos de los programas

para evaluar las posibilidades de financiarlos. Se espera que los resultados de
este proyecto aporten datos que permitan formular polticas apropiadas contra
el cncer de mama en los pases poco desarrollados.

CONCLUSIN

La AP es el primer nivel de atencin sanitaria al que accede el ciudadano, como

individuo y miembro de una comunidad. Es una asistencia sanitaria esencial
basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad. La AP forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de
Salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Esta definicin incluye una serie de acciones de salud, sean de prevencin,
diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel
48

primario y local en beneficio de la comunidad y a un coste aceptable para que

pueda dar respuesta a las necesidades de las personas.
La funcin de los equipos de AP es fundamental a lo largo de todo el proceso
de la demencia. Debido a su proximidad y contacto con los pacientes y familias,
tienen la oportunidad de detectar precozmente los casos de deterioro cognitivo.
Sin embargo, la demencia an est infra diagnosticada, con cifras que oscilan
entre el 25 y el 80 especialmente cuando la demencia se halla en fase levemoderada, debido a la dificultad diagnstica derivada muchas veces del dficit
de formacin especfica en demencias y al tiempo reducido para realizar el
diagnstico.

Referencias bibliogrficas

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
Mndez A, Ponzo J, Rodrguez M. Promocin de Salud. En Benia W.
Temas de Salud Pblica. Tomo I. 1ra. Ed. Montevideo. Oficina del Libro.
Fefmur. 2008. p. 27-37. 14.
Valenzuela, T. Herramientas de Comunicacin para el desarrollo de
entornos saludables. 1a. Ed. Washington.OPS/OMS. 2006. 248 pp.
Obesidad: Problemas y soluciones M Rosario Trinidad Ayela Pastor p.
1-6

49

Obesidad y riesgo cardiovascular Javier Aranceta Bartrina, Javier

Aranceta p.8-11

http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/133enfermedades-diarreicas
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/
http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename%3DProfesionales.+Gu
%C3%ADa+de+prevenci
%C3%B3n+y+control+de+enfermedades+transmisibles+en+atenci
%C3%B3n+primaria.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere
=1271566207808&ssbinary=true
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-RespiratoriasAgudas-(IRA).aspx

50