Necrosis cutnea

La necrosis cutnea debe ser considerada como un sndrome, pues es la

manifestacin cutnea de diversas entidades clnicas. De manera que se
presentan en diversas entidades patolgicas, y se observa necrosis cutnea,
se debe de investigar de inmediato su etiopatogenia y actuar de iniciando
una terapia adecuada y oportuna as evitar complicaciones y favorecer el
pronstico del paciente, ya que estas son complicaciones que lleva
rpidamente a una falla multiorgnica.
Algunos de los casos en las que se observ la necrosis reportada y
estudiada en el artculo fueron:

Necrosis por cumarnicos: que desde el uso de la warfarina se aprecia

la aparicin de necrosis cutnea en 3 6 das incluso algunos casos
en semanas y meses.
Loxoscelismo cutneo necrtico secundario a secundario a la
mordedura de araa del gnero Loxosceles laeta, y que se caracteriza
por presentar
anemia hemoltica, hematuria, ictericia, fiebre,
compromiso de conciencia e insuficiencia renal aguda, con una
mortalidad cercana a 20%6 . El loxoscelismo cutneo necrtico
presenta la placa livedoide dentro de las primeras 24 h, producto de
una vasculitis secundaria a la mordedura e inoculacin del veneno.
Microangiopata diabtica son pacientes que se presentan como
complicacin a largo plazo.
Ectima gangrenoso que es producido por diseminacin hematgena
de pseudomonas o una inoculacin local del mismo lesiones. Puede
asociarse a vasculitis sistmica y crioglobulinemia, cuyos sntomas
pueden iniciarse despus del inicio del tratamiento, El estudio
histolgico muestra necrosis dermoepidrmica y, en ocasiones,
bacterias invaden los vasos sanguneos, con signos de vasculitis
necrotizante.
Coagulacin intravascular diseminada
Vasculitis necrotizante y vasculitis necrotizante sistmica extensa
paraneoplsica
Vasculitis livedoide
Fascitis necrotizante
Necrosis por droga vasoactiva
Necrosis por cocana

Crioglobulinemia esencial como causa de sndrome pulmn-rin

En principio en Sndrome pulmn rin es un deterioro sbito de la funcin
renal con glomerulonefritis acompaado de hemorragia alveolar. Dentro de
las mltiples etiologas considera presencia de vasculitis sistmicas de
pequeo vaso con anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo ANCA positivos
(granulomatosis de Wegener, poliangetis microscpica), y otros frmacos.
El compromiso renal de la crioglobulinemia es dado por el depsito de
complejos inmunes as como la precipitacin de crioglobulinas en la
vasculatura en forma de trombos, observando proliferacin endo capilar
difusa con infiltracin de clulas mononucleares, proliferacin mesangial y
engrosamiento de la membrana basal glomerular. Enfermedades
autoinmunes y quimioterapia en el caso de neoplasias hematolgicas).
Este sndrome cursa con la inflamacin y necrosis de los vasos sanguneos
de pequeo calibre de dichos rganos, ocasionada por la presencia de auto
anticuerpos como el anticuerpo anti membrana basal glomerular (descrito
en enfermedad de Goodpasture) o anticuerpos contra el DNA de doble
cadena (en lupus eritematoso sistmico) sumado a la respuesta inmune Th1
y Th17 con activacin de linfocitos, al igual que la cascada del complemento
por la va alterna.Igualmente, existen otros anticuerpos como son
anticitoplasma de neutrfilos ANCA, los cuales prevalecen en la mayora de
los pacientes con sndrome pulmn-rin. La crioglobulinemia es descrita
como una causa del sndrome pulmn-rin con ANCA negativos, y genera
dicha alteracin por la presencia de crioglobulinas, las cuales son
inmunoglobulinas que se precipitan a temperaturas menores de 37C.
Como conclusin, se considera a la crioglobulinemia como uno de los
diagnsticos diferenciales en el sndrome pulmn rin, y la utilidad de
realizar este diagnstico radica en la posibilidad de brindar un tratamiento
eficaz.