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Tcnicas Radiolgicas
II
ESFAGO E ESTMAGO
ANATOMIA RADIOLGICA
SISTEMA DIGESTIVO
O Sistema digestivo inclui todo o canal
alimentar e vrios rgos acessrios. O canal alimentar
comea na (1) cavidade oral (boca), continua como (2)
faringe, (3) esfago, (4) estmago, (5) intestino delgado e (6)
intestino grosso, que termina como (7) nus.
Os rgos acessrios da digesto incluem
glndulas salivares, pncreas, fgado e vescula biliar.
A anatomia e o posicionamento das partes (1) cavidade oral,
a (5) duodeno, sero discutidos neste capitulo. Funes: O
sistema digestivo realiza trs funes primrias:
1. A primeira a ingesto de gua, vitaminas e minerais, mais
a ingesto e digesto de alimento. O alimento ingerido na
forma de carboidratos, lipdios e protenas. Estes grupos
alimentares complexos devem ser decompostos ou digeridos
de forma que possa haver absoro.
2. A segunda a absoro de partculas de alimento
digeridas, juntamente com gua, vitaminas e elementos
essenciais do canal alimentar para os capilares sanguneos
ou linfticos.
3. A terceira a eliminao de qualquer material no utilizado
na forma de escrias semi-slidas.
Procedimentos radiolgicos comuns
Dois procedimentos radiolgicos comuns que
envolvem o sistema gastrointestinal alto so apresentados
neste capitulo. Procedimentos radiolgicos comuns so
aqueles exames realizados rotineiramente em grandes e
pequenos departamentos de radiologia, bem como em
determinadas clinicas e consultrios mdicos. Estes exames
radiolgicos comuns envolvem a administrao de um meio
de contraste.
1. Esofagografia ou Deglutio de Brio:
- Estudo da faringe e do esfago.
O exame radiolgico especifico da faringe e do esfago
denominado esofagografia ou deglutio de brio. Este
procedimento estuda a forma e a funo da deglutio ao
nvel da faringe e do esfago.
2. Seriografia Gastrointestinal Alta (GIA) (GI Alta):
- Estudo do esfago distal, estmago e duodeno.
O procedimento designado para estudar o esfago distal,
estmago e duodeno em um exame denominado seriografia
gastrointestinal alta. Outras designaes da seriografia
gastrointestinal alta incluem GIA, alta, GI ou, mais
comumente, GI alta. A radiografia PA de uma seriografia GI
alta mostrada na figura ao lado. O sulfato de brio misturado
a gua o contraste preferido para todo o canal alimentar. A
rea de densidade negativa (branca) na radiologia indica a
rea do estmago e do duodeno com sulfato de brio.
Tcnicas Radiolgicas II
Tcnicas Radiolgicas II
Deglutio e Peristalse
O
esfago
contm
camadas
bem
desenvolvidas de msculo esqueltico (circular e
longitudinal) em seu tero superior, msculos esqueltico e
liso em seu tero mdio, e msculo liso em seu tero
inferior. Ao contrario da traquia, o esfago, um tubo
colabvel que s se abre quando ocorre deglutio. O
processo de deglutio continua nele aps originar-se na
boca e na faringe, os lquidos tendem a ir boca e faringe
para o estmago basicamente por gravidade. Um bolo de
material slido tende a passar por gravidade e peristalse.
Peristalse uma serie de contraes
musculares, semelhantes a ondas, que impulsionam
materiais slidos e semi-slidos atravs do canal alimentar
tubular. O bolo de sulfato de brio, observado no esfago,
est descendendo para o estmago por gravidade e por
peristalse.
O esfago tambm observado cheio de brio
com uma contrao peristltica normal na poro inferior.
Este paciente tambm possui um marca-passo na poro
mdio-superior do trax. O acumulo de brio no estmago
observado em ambas estas radiografias.
ESTMAGO
O estmago, localizado entre o esfago e o
intestino delgado, a poro mais dilatada do canal alimentar.
Quando vazio, tende a colabar. Quando recebe o alimento e o
liquido deglutidos, expande significativamente. Aps uma
refeio muito grande, o estmago distender-se- at um
ponto que pareceria ser quase o ponto de rotura.
Os sinnimos de estmagos so as palavras
ventriculus, do latim, que significa pequeno ventre, e gaster,
do grego estmago. Gastro um termo comum que significa
estmago.
Como o formato e a posio do estmago, so
altamente variveis, o formato e a localizao mdios sero
utilizados nas ilustraes a seguir, e as variaes sero vistas
posteriormente.
Abertura e curvaturas do estmago
A juno esofagogstrica (stio cardaco) a
abertura entre o esfago e o estmago, protegida por
msculos circulares do esfncter cardaco. Esta abertura (a
juno esofagogstrica) na pratica comumente denominada
stio cardaco e refere-se relao deste orifcio com aquela
parte do diafragma prxima do corao sobre a qual este
repousa. Diretamente acima deste orifcio a uma incisura
chamada de incisura cardaca. Esta poro abdominal distal
do esfago curva-se subitamente em uma poro levemente
expandida do esfago denominada antro cardaco.
A abertura ou o orifcio que deixa a poro distal
do estmago e designada stio pilrico, algumas vezes
chamado apenas de piloro. O esfncter pilrico neste orifcio
muscular espesso que relaxa periodicamente durante a
digesto para permitir que o contedo gstrico passe para a
primeira parte do intestino delgado, o duodeno.
A pequena curvatura, que se estende ao longo
da borda direita ou medial do estmago, forma uma borda
cncava a medida que se situa entre as aberturas cardacas
e pilrica.
Tcnicas Radiolgicas II
Tcnicas Radiolgicas II
DUODENO
A quinta e ultima parte do Sistema GI alto a ser
estudada o duodeno, a primeira poro do intestino delgado.
Como o duodeno examinado radiologicamente durante a
seriografia GI alta de rotina, ser estudado, enquanto o restante
do intestino delgado ser estudado com o sistema GI baixo.
O duodeno tem cerca de 25 cm de comprimento e
poro mais curta, mais larga e mais fixa do intestino delgado.
O desenho na figura ao lado demonstra que o
duodeno em forma de C est intimamente relacionado cabea
do pncreas. A cabea do pncreas, aninhada na ala em C do
duodeno, foi afetuosamente denominada por determinados
autores o romance do abdome.
O duodeno e o pncreas so estruturas
retroperitoneais, isto , esto localizados atrs do peritnio
parietal, conforme descrito e ilustrado no prximo capitulo sobre o
sistema GI baixo.
Quatro Partes do Duodeno
O duodeno tem o formato de uma letra C e consiste
em quatro partes. A primeira poro (superior) comea no piloro.
A primeira parte da poro superior denominada bulbo
duodenal. Tem formato algo semelhante ao da ponta de uma
seta. O bulbo duodenal facilmente localizado durante estudos
com brio de trato GI alto e deve ser cuidadosamente estudado,
pois esta rea um local comum de lcera.
A segunda parte do duodeno a segunda poro
(descendente), o segmento mais longo. A poro descendente do
duodeno recebe o ducto coldoco e o ducto pancretico principal.
A terceira parte do duodeno chamada de terceira
poro (horizontal). Esta poro curva-sede volta para a
esquerda a fim de unir-se ao segmento final, designado quarta
poro (ascendente). A juno do duodeno com a segunda
poro de intestino delgado, o jejuno, denominada flexura
duodenojejunal (ngulo de Treitz). Esta poro relativamente
fixa e mantida no lugar por uma faixa muscular fibrosa, o
ligamento de Treitz. Este um ponto de referncia importante em
determinados estudos radiolgicos do intestino delgado.
REVISO DE ANATOMIA
Radiografia do Estmago e Duodeno
Tcnicas Radiolgicas II
Tcnicas Radiolgicas II
MEIOS DE CONTRASTE
Meios de contraste radiotransparentes
e radiopacos so utilizados para tomar o trato GI
visvel radiologicamente. Meios de contraste
radiotransparentes ou negativos incluem ar
deglutido, cristais de CO2, e a bolha de gs
normalmente presente no estmago. Os cristais de
carbono citrato de clcio e magnsio so usados
mais comumente na produo de CO2.
Nota: Os meios de contraste radiopacos absorvem
mais raios X, e os meios radiotrasparentes
absorvem menos, tornando as estruturas
preenchidas por estes meios de contraste mais
visveis que os tecidos adjacentes.
Sulfato de Brio (Brio)
O meio de contraste positivo ou
radiopaco mais comum usado para visualizar o
sistema gastrointestinal o sulfato de brio,
(BaSO4), comumente denominado apenas brio.
Como ilustrado na figura acima, o sulfato de brio
uma substncia pulverizada, semelhante a giz.
Em p e misturado gua antes de ser ingerido
pelo paciente. Esta substncia especifica, que um
sal de brio, relativamente inerte em virtude de
sua extrema insolubilidade em gua e outras
solues aquosas tais como cidos. Todos os
outros sais de brio tendem a ser txicos ou venenosos para o sistema humano. Portanto, o
sulfato de brio usado em departamentos de radiologia deve
ser quimicamente puro.
Uma mistura de sulfato de brio e gua forma
uma suspenso coloidal, no uma soluo. Para ser uma
soluo, as molculas da substncia adicionadas gua
devem realmente dissolver-se nela.
O sulfato de brio nunca se dissolve em gua.
Entretanto na suspenso coloidal (como sulfato de brio e
gua), as partculas suspensas na gua podem tender a
precipitar quando permanecem em repouso por um perodo.
A radiografia da figura ao lado mostra copos de
quatro marcas diferentes de brio que foram misturados nas
mesmas propores de gua e sulfato de brio (1:1) e
depois ficaram em repouso por 24 horas. Como foram
usadas diferentes marcas de sulfato de brio,
alguns copos mostram maior precipitao que os
outros. Isso demonstra que quando o sulfato de
brio e a gua so misturados antes do necessrio,
cada copo deve ser bem agitado antes do uso.
Existem
muitas
preparaes
comerciais especiais de sulfato de brio. A maioria
contm esta substncia finamente dividida em um
agente de suspenso especial, de forma que estas
preparaes tendem a resistir precipitao e,
portanto, permanecem mais tempo em suspenso.
Entretanto, cada uma destas suspenses deve ser
bem misturada antes do uso. Vrias marcas
possuem diferentes odores e sabores, como chocolate, chocolate maltado, baunilha, limo,
lima ou morango.
BRIO FINO
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BENEFICIO
Luvas de chumbo
Escudo de Bucky
Escudo tireoidiano
Compressor
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Gerao de Imagens Dinmicas - As imagens individuais podem ser registra das em rpida
sucesso e, ento, exibidas como imagens dinmicas, uma aps a outra. Isso benfico em
certos estudos, como a esofagografia, na pesquisa de um possvel refluxo esofgico ou de mecanismos anormaisde deglutio. Isso acaba com a necessidade de cmeras de vdeo e
registro de imagens. Uma vez o estudo estando completo, o tcnico pode exibir as imagens
registradas, demonstrando o fluxo dinmico do brio atravs do esfago ou estmago. O
radiologista pode ainda interpretar o estudo atravs de um monitor localizado na sala de
interpretao de exames.
Manipulao e Melhoria das Imagens - As
imagens por fluoroscopia digital podem ser
trabalhadas e/ou manipuladas com o uso de filtros de
equalizao (Figs. 14.51 e 14.52). Essas melhorias
incluem acentuao de bordas, controle geral de
brilho e contraste, mscaras e subtrao digital.
Outras opes incluem a gerao de uma imagem
positiva ou negativa, controle de artefato de
movimento e acentuao das bordas da imagem.
Com o estudo gravado em disco rgido, o radiologista
ou o tcnico tem a capacidade de alterar vrios
padres de imagem, conforme desejar.
Exposio Reduzida do Paciente - A tcnica
fluoroscpica digital pode reduzir a exposio do
paciente em 30 a 50%, comparada com a
fluoroscopia convencional, graas grande
sensibilidade dos receptores de imagem, resultando
num processo pulsado progressivo de aquisio de
imagens.* Essa uma considerao importante em
aplicaes peditricas.O "mapeamento" tambm
possvel com a fluoroscopia digital, meio pelo qual
uma imagem fluoroscpica especfica pode ser
colocada num monitor em combinao com uma
imagem contnua em um segundo monitor ou em
diferentes partes do mesmo monitor. Essa
caracterstica uma vantagem em certos
procedimentos intervencionistas que requerem a
colocao de cateteres e fios-guia. Esse tipo de
mapeamento intermitente ou fixao de imagem
tambm diminui a exposio do paciente,
reduzindo a necessidade de exposio contnua
ao raios-X durante o procedimento.
ESOFAGOGRAFIA
Dois
procedimentos
radiolgicos
comum do sistema gastrointestinal alto que envolve
a administrao de contraste so a esofagografia
ou deglutio de brio, como denominada algumas
vezes, a seriografia Gl alta. Cada um destes
procedimentos
ser
descrito
em
detalhes,
comeando com a esofagografia.
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Definio
A esofagografia ou deglutio de brio o procedimento ou exame radiolgico
comum da faringe e do esfago, que utiliza o contraste radiopaco. Ocasionalmente pode ser
usado um contraste negativo ou radio transparente.
Objetivo
O objetivo de uma esofagografia estudar radiologicamente a forma a funo doa aspectos da
deglutio da faringe e do esfago.
Indicaes
Algumas indicaes clnica para a esofagografia incluem:
Anomalias anatmicas
Refluxo esofgico
As anomalias anatmicas podem ser congnitas ou adquiridas em virtude do estilo de vida ou
de doena, como o cncer que envolve o esfago. Os pacientes que sofrem acidente vascular
cerebral freqentemente desenvolvem comprometimento de deglutio.
Os pacientes podem ingerir vrios corpos estranhos que incluem um bolo de
alimento, objetos metlicos e outros materiais. Sua localizao e dimenses podem ser
determinadas durante a esofagografia. Corpos estranhos radiotransparentes como ossos de
peixe podem exigir o uso de outros materiais e tcnicas para detect-los.
O refluxo esofgico descrito como pirose por muitos pacientes. Contedo
gstrico retornar atravs do stio gstrico e irritar o revestimento do esfago.
As varizes esofgicas so a dilatao das veias na poro distal esfago. Esta
condio freqentemente na hepatoparia aguda como a cirrose. Em casos avanados, as veias
podem comear a sangrar.
Contra-indicaes
No h grandes contra-indicaes paras as
esofagografias, exceto possvel sensibilidade ao
contraste usado. O tcnico ou tecnlogo em
radiologia deve determinar se o paciente possui
uma historia de sensibilidade ao sulfato de brio, ou
ao contraste hidrossolvel, se este for utilizado.
Preparo do Paciente
O exame radiolgico de qualquer parte
do canal alimentar exige que a poro do trato a ser
estudado esteja vazio. Como o esfago est vazio
na maior parte do tempo, no h preparo do
paciente para uma esofagografia, exceto se
sucedida por uma seriografia GI alta.
Quando associada a uma GI alta, ou
se o interesse bsico for a poro inferior do
esfago, o preparo para a GI alta tem precedncia.
Para uma esofagografia apenas,
devem-se remover toda a roupa e objetos metlicos
entre a boca e a cintura, e o paciente deve usar um
roupo hospitalar. Antes da fluoroscopia, a
anamnese pertinente deve ser feita e o exame deve ser cuidadosamente explicado ao
paciente.
Preparo da Sala
A primeira parte da esofagografia envolve fluoroscopia com um contraste positivo.
A sala de exame deve estar limpa e arrumada, e apropriadamente abastecida antes do inicio
do exame. A quantidade e o tipo apropriados de contraste devem estar prontos. As
esofagografias utilizam brio fino e espesso. Outros itens na deteco de corpo estranho
radiotransparente so (1) bolas de algodo embebidas em brio fino, (2) comprimidos de brio
ou cpsulas gelatinosas cheias com BaSO4 e (3) marshmallows seguidos por brio fino
O painel de controle deve ser ajustado para fluoroscopia com os fatores tcnicos
apropriados selecionados. O temporizador de fluoroscopia dever ser ajustado para seu
mximo, geralmente 5 minutos. O mecanismo do serigrafo deve estar em ordem de trabalho
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apropriado e deve haver um suprimento de chassis acessvel. Devem ser fornecidos o nmero
e o tamanho apropriado de chassis convencionais. A cmera de filmagem deve estar carregada
e na condio operacional.
Como a esofagografia comea com a mesa em posio vertical, o suporte para os
ps deve estar no lugar, e sua segurana deve ser testada. Devem ser fornecidos ao
radiologista aventais e luvas de chumbo, bem como aventais de chumbo para o restante da
equipe que permanecer na sala. Devem ser observados mtodos de proteo radiolgica
apropriado em todo o tempo durante a fluoroscopia.
Na maioria das unidades de fluoroscopia, a bandeja Buckuy deve ser posicionada
na extremidade da mesa. Colocar apropriadamente o pedal e fornecer um banco ao
radiologista, exceto quando o exame controlado a distancia. Lenis, toalhas, bacia para
vmito, colheres, canudos e uma lixeira devem estar facilmente acessveis.
Procedimento Geral
Fluoroscopia: Com a sala preparada e o paciente pronto, este e o radiologista entram nela, e
so discutidas a historia do paciente e o motivo do exame. O exame fluoroscpico geralmente
comea com um estudo geral do trax do paciente, que inclui corao, pulmes e diafragma, e
do abdome. (figura abaixo).
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ESOFAGOGRAFIA
Refluxo Esofgico
O diagnostico de possvel refluxo esofgico ou regurgitao de contedo gstrico
pode ocorrer durante a esofagografia. Pode-se solicitar ao paciente que realize um dos
seguintes procedimentos para detectar refluxo esofgico.
1. Exerccio respiratrio
2. O teste da gua
3. Tcnica da p de compresso
4. O teste de tocar os dedos dos ps
1. Exerccios Respiratrios
Os vrios exerccios respiratrios so
todos designados para aumentar as presses
intratorcica e intra-abdominal. O exerccio
respiratrio mais comum a manobra de
valsalva. O paciente instrudo a inspirar
profundamente e, enquanto prende a respirao, a
fazer fora para baixo como se tentasse defecar.
Esta manobra fora o ar contra a dote fechada.
Uma manobra de valsava modificada realizada
fazendo-se o paciente prender o nariz, fechar a
boca e tentar assoar o nariz. As bochechas devem
expandir-se para fora como se o paciente
estivesse enchendo um balo.
A manobra de Muller tambm pode ser
realizada fazendo-se o paciente expirar e a seguir
tentar inspirar contra uma glote fechada.
2. Teste da gua
O teste da gua realizado com o
paciente em decbito dorsal e voltado
ligeiramente para cima sobre seu lado
esquerdo. Esta ligeira posio OPE encher o
fundo com brio. O paciente instrudo a
engolir um gole de gua atravs de um canudo.
Sob fluoroscopia, o teste da gua positivo
ocorre quando grandes quantidades de brio
refluem do estmago para o esfago.
3. Tcnica de Compresso
Uma p de compresso pode ser colocada sob o paciente em decbito ventral e
insuflada, quando necessrio, para pressionar a regio do estmago. O radiologista pode
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encobrir a juno esofagogstrica durante este processo a fim de detectar possvel refluxo
esofgico.
4. Manobra de Tocar os Dedos dos Ps
A manobra de tocar os
dedos dos ps tambm realizada para
estudar a possvel regurgitao do
estmago ao esfago. Sob fluoroscopia,
o stio cardaco observado quando o
paciente curva-se e toca os dedos dos
ps. O refluxo e as hrnias de hiato so
demonstrados algumas vezes utilizandose esta manobra.
ESOFAGOGRAFIA
Imagem Ps-fluoroscopia
Aps a fluoroscopia da esofagografia, so realizadas radiografias de todo o
esfago cheio de brio. O posicionamento geral semelhante ao da radiografia de trax,
porm com centralizao mais alta. Deve ser visualizada a rea da poro inferior do pescoo
at o diafragma, exigindo centralizao ao nvel de T5 ou T6 (2,5 cm abaixo do ngulo
esternal).
So administradas ao paciente um a trs colheres cheias de brio espesso antes
de cada exposio. A colher final mantida em sua boca at imediatamente antes da
exposio, que feita aps a deglutio do bolo. Geralmente no necessrio que o paciente
interrompa a respirao, visto que esta suspensa por aproximadamente dois segundos aps
a deglutio.
O paciente deve ser examinado em decbito ou em ortostatismo. O brio espesso
no descer to rapidamente quando o paciente est deitado, e ser obtido enchimento mais
completo do esfago.
Trs incidncias so consideradas rotineiras para a esofagografia ou deglutio de
brio. Estas incluem: (1) OAD, (2) lateral esquerda e (3) AP.
Algumas vezes, so necessrias variaes da lateral de rotina. Uma variao a
posio lateral para tecidos moles. Quando moles. Quando h suspeita de corpo estranho alto
nos tratos respiratrio ou digestivo, uma radiografia lateral para tecidos moles
freqentemente a radiografia inicial. O posicionamento semelhante a uma lateral ortosttica
da coluna cervical , embora os fatores tcnicos sejam ajustados de forma que se utilizem
aproximadamente 10 kVp a menos. Corpos estranhos radiopacos e alguns no-opacos podem
ser demonstrados com esta posio (uma menor kVp usada para proporcionar maior
contraste e no haver penetrao excessiva de objetos estranhos pequenos, menos
radiopacos).
ROTINA CARDACA
A rotina cardaca um exame radiolgico muito semelhante esofagografia. A
rotina cardaca consiste em quatro incidncias do esfago, bem cheio com uma mistura de
brio espessa. Estas so (1) uma PA, (2) uma lateral esquerda, (3) uma OAD 45 e (4) uma
OAE 60. O esfago cheio indica o tamanho e a configurao do corao, como observado
nestas quatro radiografias.
Entretanto, a rotina cardaca raramente realizada atualmente devido maior
preciso de outras modalidades de imagem. Um exemplo a ecocardiografia, o uso de energia
da onda de ultra-som para estudar o corao. Este mtodo considerado ideal para estudar o
tamanho do corao e de seus componentes. Medir com preciso os ventrculos e o septo
interventricular e demonstrar as valvas cardacas.
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SERIOGRAFIA GI ALTA
Alm da esofagografia, o segundo e muito comum procedimento ou exame
radiolgico do sistema gastrointestinal alto que envolve contraste a seriografia
gastrointestinal alta (GIA).
DEFINIO
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O bezoar uma massa no digerida que fica retida no estmago. Esta massa
geralmente constituda de plos, determinadas fibras vegetais ou farpas de madeira. O
material acumula-se e pode formar uma obstruo com o decorrer do tempo. Embora uma
condio rara, pode ser observado durante a seriografia GI alta.
Contra-indicaes
As contra indicaes seriografia GI aplicam-se basicamente ao tipo de contraste
usado. Se o paciente possui uma histria de perfurao intestinal, lacerao, ou de vscera, o
uso de sulfato de brio pode ser contra-indicado. O contraste iodado hidrossolvel oral pode
ser usado no lugar do sulfato de brio.
SERIOGRAFIA GI ALTA
Preparo do Paciente
O objetivo do preparo do paciente
para uma seriografia GI alta o paciente chegar
ao departamento de radiologia com o estmago
completamente vazio. Para um exame marcado
pela manh, ele deve ficar em dieta zero a partir
da meia-noite at o horrio do exame. Slidos e
lquidos ser suspensos durante, no mnimo, 8
horas antes do exame. O paciente tambm
instrudo a no fumar cigarros ou mascar
chiclete durante o perodo de dieta zero. Estas
atividades tendem a aumentar as secrees
gstricas e a salivao, o que impede
revestimento apropriado da mucosa gstrica
pelo brio.
A
seriografia
GI
alta
freqentemente um processo demorado, de
forma que o paciente, quando marcar o horrio,
deve ser advertido do tempo que o exame pode levar. Isso ocorre principalmente se a
seriografia GIA for seguida do intestino delgado. A importncia do estmago vazio tambm
Tcnicas Radiolgicas II
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deve ser enfatizada quando marcado o exame, de forma que o paciente chegue
apropriadamente preparado fsica e psicologicamente.
Precaes na Gravidez
Se o paciente do sexo feminino, deve ser obtida a historia menstrual. A
irradiao da gravidez inicial uma das situaes mais perigosas na radiologia diagnstica.
Os exames por raios X, como a seriografia GI alta, que incluem a pelve e o tero no feixe
primrio e que incluem fluoroscopia s devem ser realizados em mulheres grvidas quando
absolutamente necessrios.
Qualquer exame radiolgico do abdome de uma mulher possivelmente grvida
deve ser orientado pela regra dos dez dias, como descrito no capitulo de estudo radiolgico
do abdome, ou por uma poltica de registro eletiva na qual os benefcios devem superar o
possvel risco da radiao. Em geral, entretanto, as radiografias abdominais durante uma
gravidez conhecida devem ser adiadas ao menos at o terceiro trimestre, ou se a condio da
paciente permitir, o que deve ser determinado pelo mdico, at aps a gravidez. Isso
particularmente importante se a fluoroscopia, que aumenta a exposio do paciente, estiver
envolvida.
Preparo da Sala
As responsabilidades do tecnlogo em radiologia antes da chegada do paciente
incluem preparo da sala para fluoroscopia da sala para a seriografia GIA muito semelhante
ao da esofagografia. A mistura de sulfato de brio fino o contraste habitual necessrio para a
seriografia GI alta. Ocasionalmente, pode ser usado brio espesso alm de algum tipo de
preparo formador de gs. Raramente, ser usado contraste hidrossolvel no lugar da mistura
de sulfato de brio.
A mesa de fluoroscopia levantada at a posio vertical, embora em alguns
pacientes muito enfermos o exame deva ser iniciado com a mesa horizontal. Portanto, o
suporte para os ps deve estar colocado na extremidade da mesa. A sala deve estar limpa e
arrumada, e o painel de controle deve ser ajustado para fluoroscopia. O mecanismo de
seriografias e a cmera de filmagem devem estar adequadamente carregados e em condies
de operao. Devem ser fornecidos todos os chassis para todo o exame. Devem ser opostos
disposio dos radiologistas aventais de chumbo, luvas de chumbo e p compressora, bem
como aventais de chumbo ao restante da equipe que permanecer na sala. Qualquer outro
equipamento a ser utilizado durante o exame deve estar facilmente acessvel.
Antes da entrada do paciente e do radiologista, o procedimento do exame deve
ser cuidadosamente explicado ao paciente, e sua anamnese deve ser feita.
SERIOGRAFIA GI ALTA E/OU SERIOGRAFIA DO INTESTINO DELGADO
No comer, beber, fumar ou mascar chiclete aps a meia-noite. Qualquer
medicamento antiespasmdico deve ser preferencialmente interrompido no mnimo 24 horas
antes do exame. O kit de preparo Fleete III pode ser comprado na maioria das farmcias. A
Baptist Medical Center Pharmacy coloca este kit juntamente com as drogas Revco e Thrifty.
Por favor, telefonar para sua farmcia se tiver quaisquer dvidas.
Procedimento de Rotina Geral
Os deveres gerais durante
fluoroscopia para a seriografia GI alta so
semelhantes aqueles de uma esofagografia.
O tecnlogo em radiologia deve seguir as
instrues do radiologista, ajudar o paciente
quando
necessrio
e
auxiliar
no
procedimento de qualquer forma possvel.
A rotina fluoroscpica seguida
por radiologistas varia muito. A rotina geral
de cada mdico tambm pode variar, visto
que cada paciente e cada exames so
diferentes. A rotina de fluoroscopia
geralmente iniciada com o paciente na
posio ortosttica. Uma grande variedade
Tcnicas Radiolgicas II
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para
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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consistentes em todas as regies dos Estados Unidos, mas diferiram significativamente entre
Estados Unidos e Canad. A diferena mais bvia foi a excluso do estudo ps-fluoroscopia
com imagem convencional quando a fluoroscopia digital foi usada nos Estados Unidos (40%)
em . comparao com o Canad (72%).
A tcnica do duplo contraste durante a SEED um procedimento comum, como
indicam os nmeros do levantamento realizado nos EUA em 1989 (62%). Essa pergunta no
foi includa nos levantamentos de 1995 e 1999, mas presume-se que os nmeros sejam
similares, ou mesmo maiores. Geralmente, a rotina de posicionamento na tcnica com duplo
contraste similar quela da SEED, com a nica diferena sendo o menor kVp durante a
exposio, como j descrito.
Incidncias Ps-fluoroscpicas Bsicas e Especiais
Certas posies ou incidncias bsicas e especiais do esfago, estmago e
duodeno so descritas e demonstradas nas pginas a seguir.
As trs incidncias ps-fluoroscpicas bsicas para a esofagografia esto
descritas na seo sobre posicionamento deste captulo, juntamente com uma posio oblqua
especial.
As cinco incidncias para a SEED so listadas em ordem de utilidade clnica,
quando incidncias ps-fluoroscpicas so requeridas. Como indica o levantamento descrito
acima, com o uso crescente da fluoroscopia digital, essas incidncias convencionais psfluoroscopia no so to comuns como no passado, porm os radiologistas devem ser capazes
de realiz-las quando solicitado, ou quando julgarem necessrio.
POSIO OAD
Tcnicas Radiolgicas II
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Patologia Demonstrada
Estreitamentos, corpos estranhos, anomalias
anatmicas e neoplasias do esfago.
Esofagografia
bsica
OAD (35 a 40")
Lateral
AP (PA)
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17
polegadas), em sentido longitudinal
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 - 110 kVp
Tcnica e dose' em kVp mAs Cur. LM
Proteo Colocar escudo de chumbo sobre a regio plvica do paciente para proteger as
gnadas.
Posio do Paciente Posicionar o paciente em p ou deitado. A posio deitada preferida,
pois permite um enchimento mais completo do esfago (devido ao fator gravidade na posio
ortosttica).
Posio da Parte
Rodar 35 a 40 a partir da posio deitada, com a poro anterior direita do corpo apoiada
sobre a mesa ou sobre o filme.
Deixar o brao direito ao lado do corpo e flexionar o brao esquerdo no cotovelo, com a mo
prxima boca, segurando o copo com brio e o canudo boca. Fletir o joelho esquerdo para
apoiar o corpo. Alinhar a linha mdia do trax na posio oblqua em relao linha da mesa
e/ou do filme. Posicionar a parte superior do filme a cerca de 5 cm acima dos ombros, para
coincidir o RC com o centro do filme.
Raio Central
RC perpendicular ao centro do filme
RC no centro do chassis, ao nvel de 15 ou 16 (2 a 3 polegadas ou 5 a 7,5 cm abaixo da
incisura jugular)
DFoFi mnima de 40 polegadas (100 cm) ou 72 polegadas (180 cm) se o paciente estiver em
p
Colimao Colimar as bordas laterais para criar uma colimao bilateral de cerca de 5 ou 6
polegadas (12 a 15 cm) de largura. Colimar as bordas laterais nas bordas do filme, com a
esquerda ou a direita colocada dentro do campo de colimao.
Respirao Prender a respirao e expor durante a expirao (veja Observaes).
Observaes - Brio denso: Duas ou trs colheres de sopa cheias de brio denso devem ser
ingeri das, e a exposio feita imediatamente aps o ltimo brio ser engolido. (O paciente
geralmente no respira imediatamente aps a deglutio.)
Brio ralo: Para o completo enchimento do esfago com o brio ralo, o paciente ter que
beber pelo canudo, com deglutio contnua, e a exposio feita aps trs ou quatro
degluties, sem parada da respirao (usando o menor tempo de exposio possvel).
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: O esfago deve ser visvel entre a coluna vertebral e o corao. (A
posio OAD fornece maior visibilidade anatmica entre as vrtebras e o corao que a
posio OAE.)
Posio: A adequada rotao do corpo projeta o esfago entre a coluna vertebral e o corao.
Se o esfago est situado sobre a coluna vertebral, maior rotao necessria. O esfago
inteiramente preenchido por contraste. Os membros superiores no devem se superpor ao
esfago.
Colimao e RC: As margens de colimao so vistas lateralmente na radiografia. O RC
atinge o nvel de T5 ou T6 para incluir todo o esfago. Critrios de Exposio: A tcnica
apropriada deve ser usada para visualizar claramente as bordas do esfago preenchido pelo
contraste; margens ntidas indicam ausncia de movimento.
Tcnicas Radiolgicas II
25
Patologia Demonstrada
POSIO LATERAL: ESOFAGOGRAFIA
Estreitamentos, corpos estranhos, anomalias
anatmicas e neoplasias do esfago.
Esofagografia
BSICA
OAD (35' a 40')
Lateral
AP (PA)
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm
17polegadas), em sentido longitudinal
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 - 1 10 kVp
Tcnica e dose' em kVp mAs Cur. LM.
Tcnicas Radiolgicas II
26
(14
Posio opcional lateral do nadador (Fig. 14.75, acima) permite melhor visualizao do esfago
superior sem a superposio dos braos e ombros.
Posicionar ombros e quadris na posio lateral verdadeira e separar 05 ombros da regio
esofgica, colocando o ombro superior para trs e para baixo, com o brao por trs do corpo.
Posicionar o ombro e o brao inferiores frente do corpo, com a mo prxima boca,
segurando o copo de brio.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: O esfago inteiro visto entre a coluna torcica e o corao.
Posio: Uma posio lateral perfeita indicada pela superposio direta das costelas
posteriores. Os braos do paciente no devem se superpor ao esfago.
O esfago deve ser preenchido por contraste.
Colimao e RC: As margens de colimao so vistas lateralmente na radiografia.
O RC atinge o nvel de T5 ou T6 para incluir todo o esfago.
Critrios de Exposio: A tcnica apropriada usada para "Visualizar claramente as bordas
do esfago preenchido pelo contraste; margens ntidas indicam ausncia de movimento.
INCIDNCIA AP (PA): ESOFAGOGRAFIA
Patologia Demonstrada
Estreitamentos, corpos estranhos, anomalias anatmicas
e neoplasias do esfago so demonstradas nessa
incidncia. Essa incidncia pode no ser to
esclarecedora, do ponto de vista diagnstico, quanto as
incidncias OAD e lateral.
Esofagografia
bsica
OAD (35 a 40)
Lateral
AP (PA)
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 X 17 polegadas), em
sentido longitudinal
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 - 110 kVp
Tcnica e dose:
Proteo Colocar um escudo de chumbo sobre a regio plvica do paciente, a fim de proteger
as gnadas.
Tcnicas Radiolgicas II
27
Tcnicas Radiolgicas II
28
Patologia Demonstrada
Estreitamentos, corpos estranhos, anomalias
anatmicas e neoplasias do esfago
Esofagografia
ESPECIAL
OAE
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17
polegadas), em sentido longitudinal
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 - 11O kVp
Tcnica e dose:
Tcnicas Radiolgicas II
29
Patologia Demonstrada
Posio ideal para visualizar plipos e lceras do
pilaro, bulbo duodenal e ala duodenal em C.
SEED
Bsica
OAD
PA
Lateral direita .
OPE
AP
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12
polegadas) em sentido longitudinal ou 30 x 35 cm
(11 X 14 polegadas)
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 - 110 kVp (80 - 90 kVp para estudos
com duplo contraste)
Tcnica e dose:
Proteo Colocar escudo de chumbo sobre a regio plvica do paciente para proteger as
gnadas sem cobrir as regies anatmicas em estudo.
Posio do Paciente Posicionar o paciente deitado, com o corpo parcialmente rodado na
posio OAD; fornecer um travesseiro para a cabea.
Posio da Parte
Rodar 40 a 70 a partir da posio deitada, com a poro anterior direita do corpo apoiada
sobre a mesa ou sobre o filme (uma rotao maior s vezes necessria para pacientes
pesados do tipo hiperestnico; uma rotao menor pode ser necessria para pacientes
magros, do tipo astnico). Deixar o brao direito ao lado do corpo e flexionar o esquerdo no
cotovelo, com a mo prxima boca, segurando o copo com brio e o canudo boca. Fletir o
joelho esquerdo para apoiar o corpo.
Raio Central
Dirigir o RC perpendicular ao centro do filme.
Tipo estnico: Centralizar o RC e o centro do filme no bulbo duodenal ao nvel de L2 (1 a 2
polegadas ou 2,5 a 5 cm acima do rebordo costa I lateral), a meio caminho entre a coluna
vertebral e borda lateral superior do abdome.
Astnico: Centralizar a cerca de 2 polegadas ou 5 cm abaixo do nvel de L2.
Hiperestnico: Centralizar a cerca de 2 polegadas ou 5 cm acima do nvel de L2 e mais
prximo linha mdia.
Centralizar o chassi em relaO ao Rc.
Tcnicas Radiolgicas II
30
Patologia Demonstrada
Plipos, divertculos, bezoares e sinais de
gastrite no corpo e no piloro do estmago.
SEED
Bsica
OAD
PA
Lateral direita
OPE
AP
Fatores Tcnicos
Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12
polegadas), no sentido longitudinal ou
30x35cm(11 x 14 polegadas) ou 35 x 43
cm (14 x 17 polegadas) se o intestino
delgado tiver que ser includo
Grade mvel ou estacionria
Faixa de 100 a 110 kVp (80 - 90 kVp se for
um estudo com duplo contraste)
Tcnica e dose:
Tcnicas Radiolgicas II
31
Proteo Colocar um escudo de chumbo sobre a regio plvica do paciente, a fim de proteger
as gnadas, sem cobrir as regies anatmicas que estaro sob estudo radiogrfico.
Posio do Paciente Posicionar o paciente em decbito ventral, com os braos para cima, no
nvel da cabea; fornecer um travesseiro.
Posio da Parte
Alinhar o plano rnediossagital em relao ao RC e mesa. . Garantir que o corpo no esteja
rodado.
Raio Central
Dirigir o RC perpendicular ao centro do filme.
Tipo estnico: Centralizar o RC e o filme ao nvel do piloro e do bulbo duodenal, no nvel de l2
(1 a 2 polegadas ou 2,5 a 5 cm acima do rebordo costaI lateral) e cerca de 1 polegada (2,5 cm)
esquerda da coluna vertebral.
Astnico: Centralizar a cerca de 2 polegadas (5 cm) abaixo do nvel de 12.
Hiperestnico: Centralizar a cerca de 2 polegadas (5 cm) acima do nvel de L2 e mais prximo
linha mdia.
Centralizar o chassi em relao ao RC
DFoFi mnima de 40 polegadas (100 cm).
Colimao Colimar os quatro lados nas margens externas do filme ou na rea de interesse, no
caso de um filme maior.
Respirao Parar a respirao e expor durante a expirao.
Critrios de avaliao
Visualizao de todo o estmago e duodeno.
A regio pilrica est prxima do centro do filme.
O corpo e piloro do estmago esto cheios de brio.
Tcnica apropriada empregada para visualizar as pregas gstricas sem exposio
excessiva pertinente.
PA axial alternativo: A posio transversa alta do estmago em um paciente hiperestnico
promove muita sobreposio da regio pilrica do estmago com o bulbo duodenal, numa
incidncia em AP a 90.
Assim, um ngulo ceflico de 35 a 45 do RC vai separar essas reas de sobreposio,
permitindo melhor visualizao. A grande e a pequena curvaturas do estmago tambm so
mais bem visualizadas em perfil.
Em bebs, um ngulo ceflico de 20 a 25 do RC recomendado para se evitar a
sobreposio do corpo gstrico com o piloro.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: O estmago e o duodeno so inteiramente visveis.
Posio: O corpo gstrico e o pilaro esto preenchidos pelo brio.
Colimao e RC: A colimao vista ao longo das quatro margens da radiografia. O RC est
centralizado no nvel de 1.2, com o corpo gstrico, o piloro e a ala duodenal em C
centralizados na radiografia.
Critrios de Exposio:Tcnica apropriada deve ser usada para se visualizarem as pregas
gstricas sem superexpor outras regies anatmicas em estudo; margens ntidas indicam
ausncia de movimento.
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Estmago e duodeno com uma vista do espao retrogstrico com brio basicamente
nas pores mdia e distal do estmago e duodeno.
Rotina GI Alta
Bsicas
OAD
PA
Lateral direita
OPE
AP
Tcnicas Radiolgicas II
32
Posio do Paciente
Decbito em uma posio lateral direita. Fornecer travesseiro para a cabea. Braos
levantados at a cabea do paciente e joelhos fletidos.
Nota: O estmago est localizado aproximadamente uma vrtebra mais alto nesta posio do
que em posies PA ou oblqua.
Critrios de avaliao
Visualizao de todo o estmago e duodeno.
Demonstrao do espao retrogstrico
O piloro do estmago e a ala c duodeno devem ser bem visualizados em pacientes do tipo
hiperestnico.
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Estmago com o corpo e fundo cheios de brio. Piloro e bulbo duodenal demonstrados
com contraste de ar em perfil.
Rotina GI Alta
Bsicas
OAD
PA
Lateral direita
OPE
AP
Posio do Paciente
Decbito com o corpo parcialmente rodado para uma posio OPE. Fornecer travesseiro
para a cabea.
Nota: o estmago esta localizado mais alto nesta posio do que na lateral; portanto,
centralizar uma vrtebra mais alto do que em posies PA ou OAD.
Critrios de avaliao
Visualizao de todo o estmago e duodeno.
Uma vista desobstruda do bulbo duodenal sem superposio pelo piloro gstrico.
O fundo deve estar cheio de brio.
Com o procedimento de duplo contraste, o corpo, o piloro e ocasionalmente o bulbo
duodenal so cheios de ar.
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Fundo do estmago e duodeno com brio concentrado no fundo do estmago. Possvel
hrnia de hiato demonstrada em posio de Trendelenburg.
Rotina GI Alta
Bsicas
OAD
PAS
Lateral direita
OPE
AP
Posio do Paciente
Paciente em decbito dorsal, braos ao lado do corpo; fornecer travesseiro para a cabea.
AP de Trendelenburg Alternativa: Pode ser necessria uma posio de trendelenburg parcial
(cabea para baixo) a fim de encher o fundo em paciente astnico magro. Uma angulao de
Trendelenburg total facilita a demonstrao de hrnia de hiato. (Instalar apoio para os ombros
para segurana do paciente.)
Critrios de avaliao
Visualizao de todo o estmago e duodeno.
O diafragma e os campos pulmonares inferiores so includos para demonstrao de
possvel hrnia de hiato.
O fundo do estmago esta cheio de brio e prximo do centro do filme.
Emprego de tcnica apropriada para visualizar as pregas gstricas sem exposio de
outros aspectos anatmicos pertinentes.
Tcnicas Radiolgicas II
33
Tcnicas Radiolgicas II
34
INTESTINO DELGADO
O intestino delgado est localizado basicamente na poro central da cavidade
abdominal. Comeando no piloro ao nvel do estmago,
as trs partes do intestino delgado, em ordem, so
duodeno, jejuno e leo. O
duodeno a primeira
parte do intestino delgado,
como
estudado
em
detalhes, e a sua poro
mais curta, mais larga e
mais fixa. Como o jejuno e
o leo so muito mais
longos que o duodeno, e
como este ultimo est
localizado posteriormente,
as
muitas
alas
de
intestino delgado enroladas sobre si prprias na parte do
abdome, conforme mostrado na figura I, (Sistema
digestivo pag.214) so jejuno e leo. A localizao relativa
das trs partes do intestino delgado em relao aos quatro quadrantes abdominais mostrado
nas figuras 15.4 e 15.5.
Tcnicas Radiolgicas II
35
descrito como emplumado. Embora no haja fim abrupto das pregas circulares, o leo tende a
no possuir estes entalhes. Conseqentemente, o revestimento interno do leo como aparece
na radiografia mais uniforme e no possui a aparncia emplumada.
O dimetro interno do intestino delgado diminui progressivamente do duodeno
para o leo.
Radiografias que demonstram estas diferenas seccionadas so mostradas
adiante no trecho sobre reviso de anatomia.
INTESTINO GROSSO
O intestino grosso comea no quadrante
inferior direito imediatamente distal vlvula ileocecal. A
poro vertical do intestino grosso superior ao ceco o
clon ascendente, que continua como clon transverso
aps a flexura clica (heptica) direita. O clon descedente
continua a partir do transverso aps outras curvatura
denominada flexura clica (esplnica) esquerda. O clon
descedente continua como o clon sigmide em forma de S
no quadrante inferior esquerda. A poro distal do clon
descedente algumas vezes chamada de clon ilaco,
enquanto o clon sigmide tambm pode ser denominado
clon plvico.
O segmento final do intestino grosso o reto.
O reto distal contm o canal anal que termina no nus.
Intestino Grosso vs. Clon
Intestino grosso e clon NO so sinnimos, embora muitas pessoas utilizem-nos
assim. O clon consiste em quatro partes e duas flexuras, e no inclui o ceco e o reto. As suas
quatro partes fig.I, pg.215 so (1) clon ascendente, (2)
clon transverso, (3) clon descendente e (4) clon
sigmide. As flexuras clicas direita e esquerda tambm
so includas como parte do clon. Entretanto, o ceco e o
reto (incluindo o canal anal e o nus) so parte do
intestino grosso, mas no do clon.
O intestino grosso todo, que inclui o clon,
tambm consiste em quatro partes, (1) ceco, (2) clon, (3)
reto e (4) canal anal. Cada uma destas partes ser
descrita, comeando-se com o ceco.
1. Ceco
Na extremidade proximal do intestino grosso,
est o ceco, uma bolsa cega, grande, localizada abaixo
do nvel da vlvula ileocecal. O apndice (processo
vermiforme) est fixado ao ceco. O aspecto interno do
ceco e do leo terminal a parte mais distal do intestino
delgado, o leo, une-se ao ceco na vlvula ileocecal, que consiste em dois lbios estendidos
para o intestino grosso.
A vlvula ileocecal atua como um esfncter para evitar que o contedo do leo
passe muito rapidamente para o ceco. Uma segunda funo da vlvula ileocecal evitar o
refluxo, ou um fluxo retrgado do contedo do intestino grosso, para o leo. A vlvula ileocecal
desempenha apenas um papel satisfatrio de evitar o refluxo, pois quase sempre pode haver
algum refluxo debrio para o leo terminal quando realizado um enema baritado. O ceco a
poro mais larga do intestino grosso e est bastante livre para mover-se no quadrante inferior
direito.
Apndice: O apndice ou processo vermiforme um tubo longo (2-20cm), estreito,
vermiforme que se estende a partir de ceco. O termo, vermiforme, na verdade significa
semelhante a verme. O apndice geralmente est fixado face pstero-medial do ceco e
comumente estende-se para a pelve. Entretanto, pode passar posterior ao ceco.
Como o apndice possui uma extremidade cega, agentes infeccionados podem
entrar em um apndice que no pode esvaziar-se. O resultado a apendicite. Um apndice
Tcnicas Radiolgicas II
36
Tcnicas Radiolgicas II
37
REVISO DA ANATOMIA
Radiografias do Intestino Delgado
Trs partes do intestino delgado so
demonstradas nestas radiografias em 30 minutos
e 2horas (realizadas em 3 minutos e 2 horas aps
a ingesto de brio). Observar o aspecto
emplumado caracterstico do duedeno (A) e
jejuno (C). A aparncia mais lisa do leo
evidente como parte D. (Fig. pag.217 )
A poro terminal de leo (D), a vlvula ileocecal
(E) e o ceco do intestino grosso so mais bem
demonstrados na imagem em detalhe desta rea
utilizando um cone compresso, ao final de uma
seriografia do intestino delgado para melhor
visualizar esta regio.
Partes Identificadas do Intestino Delgado:
A. Duodeno
B. rea do ligamento de Treitz (local da
flexura duodenojejunal, superposta pelo
estomago nestas radiografias)
C. Jejuno
D. leo
E. rea da vlvula ileocecal
Enema Baritado
As radiografias ntero-posterior (AP), lateral e
obliqua anterior direta (OAD) de enema baritado
ilustram a anatomia fundamental do intestino
grosso identificado da seguinte forma:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Ceco
Clon ascendente
Flexura clica (eptica) direta
Clon transverso
Flexura clica (esplnica) esquerda
Clon descendente
Clon sigmide
Reto
Tcnicas Radiolgicas II
38
durante fluoroscopia quanto durante radiografia ao se realizarem exames com enema baritado.
SISTEMA GASTROINTESTINAL INFERIOR
A radiologia abdominal simples mostrada na Figura a direita de um adulto
saudvel que deambula. Os muitos metros de intestino delgado no so visveis na poro
central do abdome. No adulto mdio que caminha, qualquer acumulo de gs no intestino
delgado considerado anormal. Sem a presena de qualquer gs, o intestino delgado
simplesmente mistura-se a outras estruturas de tecidos moles.
Devido s quantidades variveis de gs e matria fecal normalmente presentes no
intestino grosso, esta estrutura visualizada de forma grosseira, porem inadequada, na
radiografia simples. Portanto, o exame radiolgico do canal alimentar distal ao estomago e
duodeno exige a introduo de contraste para a visualizao diagnostica.
SERIOGRAFIA DO INTESTINO DELGADO
Definio
Um estudo radiolgico especificamente delgado chamado seriografia do
intestino delgado ou SID. As seriografias GI alta e do intestino delgado so associados com
maior freqncia. Nestas circunstancias, a parte do exame referente ao intestino delgado pode
ser chamada de estudo completo do intestino delgado. necessrio um contraste radiopaco
para este estudo.
Objetivo
O objetivo da seriografia do intestino delgado
estudar a forma e a funo dos trs componente do
intestino delgado, bem como detectar quaisquer condies
anormais.
Como este estudo tambm examina a funo
do intestino delgado, o procedimento deve ter o tempo
controlado. O tempo deve comear a ser contado quando
o paciente j ingeriu uma quantidade significativa (no
mnimo xcara) do contraste.
Indicaes Clnicas
Algumas das indicaes clnicas do estudo do intestino
delgado incluem:
Enterite ou gastrenterite
Neoplasias
Sndromes de malabsoro
leo
Enterite um termo que descreve a
inflamao e/ou infeco do intestino delgado. Quando o estomago tambm envolvido, a
condio descrita como gastroenterite.
Neoplasia um termo que significa novo crescimento. Este crescimento pode ser
benigno ou maligno (canceroso). A seriografia do intestino delgado pode demonstrar um
estreitamento ou bloqueio devido neoplasia.
As sndromes de malabsoro so condies nas quais o trato GI do paciente
incapaz de processar e absorver determinados nutrientes. Durante a seriografia do intestino
delgado, a mucosa pode apresentar-se espessada em virtude da constante irritao.
leo uma obstruo do intestino delgado, conforme observado na Figura ao lado,
na qual a poro proximal do jejuno significativamente expandida com ar. H dois tipos de
leo: (1) adinmico ou paralitico; (2) mecnico. O leo adinmico ou paralitico devido
cessao da peristalse. Sem estas contradies involuntrias, semelhantes a ondas, o intestino
encontra-se flcido e incapaz de propelir seu contedo para a frente. As causas do leo
adinmico ou paralitico incluem infeco como a peritonite ou apendicite, presena de
determinadas drogas, ou uma complicao ps-cirrgica.
Na obstruo mecnica, h um bloqueio fsico do intestino. Ela pode ser causada
por tumor, adeses ou hrnias.
Contra-Indicaes
H duas contra-indicaes estritas aos estudos contratados do trato intestinal.
Primeira, pacientes pr-cirrgicos e aqueles com suspeita de perfurao de vscera oca no
devem receber sulfato de brio. Em seu lugar, deve ser usado contraste iodado, hidrossolvel.
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
40
Tcnicas Radiolgicas II
41
extremidade do tubo (setas pequenas) e forma uma ala na parte inferior do estmago, no
havendo alcanado o duodeno. As alas de intestino delgado estendidas cheias de ar
demonstrado nveis hidroareos indicam algum tipo de obstruo do intestino delgado.
Este procedimento realizado para fins de diagnstico e tratamento. O
procedimento de intubao diagnstica pode ser denominada enema do intestino delgado. Um
tubo de luz nica introduzido at o jejuno proximal. A colocao do paciente em uma posio
OAD pode auxiliar na passagem do tubo do estmago para o duodeno por ao peristltica
gstrica. A seguir, injeta-se um agente iodado hidrossolvel ou uma suspenso de sulfato de
brio fina, atravs do tubo. So feitas radiografias a intervalos determinados de forma
semelhante a uma seriografia padro do intestino delgado.
O procedimento de intubao teraputica freqentemente realizado para aliviar a
distenso ps-operatria ou descomprimir uma obstruo do intestino delgado. Um cateter de
luz dupla colocado no estmago. Pode ser instilado mercrio na luz externa para ajudar no
avano do cateter. Atravs da peristalse, o cateter avanado at o jejuno. Pode-se solicitar
ao tecnlogo em radiologia que realize radiografias a intervalos marcados para determinar se o
cateter est avanado. O gs e o excesso de lquidos podem ser retirados atravs do cateter.
Uma parte opcional deste estudo pode incluir fluoroscopia na qual o tubo pode ser
guiado at o duodeno pelo uso de compresso e manipulao manual.
Preparo do Paciente
O preparo do paciente para uma seriografia do intestino delgado idntico quele
para uma seriografia alta. Na verdade, o mtodo mais comum de estudo do intestino delgado
uma associao dos dois exames em um exame longo com a seriografia do intestino delgado
sucedendo a seriografia do estmago e duodeno.
O objetivo do preparo do paciente para a seriografia alta ou para a seriografia do
intestino delgado um estmago vazio. Os alimentos e os lquidos devem ser suspensos por
no mnimo 8 horas antes destes exames. Alm disso, o paciente no deve fumar cigarros ou
mascar chiclete durante o perodo de dieta zero.
Precaues na Gravidez
Se o paciente for do sexo feminino, deve ser obtida a histria menstrual. A
irradiao da gravidez inicial uma das situaes mais perigosas na radiologia diagnstica.
Exames radiolgicos como a seriografia do intestino delgado ou o enema baritado que incluem
a pelve e o tero no feixe primrio, e que incluem fluoroscpia, s devem ser realizados em
gestantes se absolutamente necessrios.
Qualquer exame radiolgico do abdome de uma mulher potencialmente grvida
deve ser orientado pela regra 10 dias. Este o nico perodo em que se pode excluir a
gravidez com segurana. As radiografias e fluoroscopia abdominais de uma gestao
conhecida devem ser retratadas no mnimo at o terceiro trimestre, ou no devem ser
realizadas. Geralmente a nica situao em que estes exames GI so realizados com
gestaes conhecidas quando os benefcios superam os riscos conforme determinado pelo
radiologista e o mdico solicitante.
Preparo da Sala de Radiologia
O preparo da sala de radiologia depende do tipo de seriografia do intestino
delgado a ser realizado. Para a associao do estudo do estmago/duodeno e intestino
delgado, o preparo da sala exatamente igual quele para uma seriografia alta. necessrio
outro copo cheio (240ml) de mistura de sulfato de brio. As radiografias iniciais da seriografia
do intestino delgado podem ser feitas em qualquer sala de radiologia geral, exceto se o
radiologista desejar o fluoroscpio para o abdome do paciente antes da ingesto da mistura de
sulfato de brio. A maioria das radiografias seqenciais em qualquer seriografia do intestino
delgado realizada em uma sala de radiologia geral.
Para os mtodos de enterclise e intubao, necessria uma sala de
fluoroscopia geral, pois o tubo nasogstrico deve ser introduzido at o intestino delgado
proximal.
Mtodos de Imagem
Qualquer radiografia feita na mesa Bucky durante a seriografia do intestino
delgado feita em filme de 35x43cm, a fim de visualizar ao mximo o intestino delgado.a
radiografia localizada de pores selecionadas do intestino delgado realizada em filme
menor.
A posio de decbito ventral geralmente usada durante a seriografia do
intestino delgado, exceto se o paciente for incapaz de assumir tal posio. O decbito ventral
Tcnicas Radiolgicas II
42
permite compreenso abdominal para separar as varias alas de intestino e criar um maior grau
de visibilidade.
Para radiografia em 30 minutos, o filme colocado suficientemente alto para
incluir o estmago. Isso requer centralizao longitudinal no buldo duodenal e centralizao
laterolateral no plano mediossargital. Aproximadamente trs quartos do filme devem extenderse acima da crista ilaca. Como a maior parte do brio estar no estomago e no intestino
delgado proximal, deve ser utilizada uma tcnica de alta KVp nesta radiografia inicial.
Todas as radiografias aps a exposio inicial em 30 minutos devem estar
centralizada na crista ilaca. Para as radiografia de 1 hora e posteriores podem ser usadas
tcnicas de quilovoltagem media, pois o brio espalha-se mais atravs do canal alimentar e no
fica concentrado no estomago. O estudo em detalhes do leo terminal geralmente completa o
exame.
SERIOGRAFIA GI ALTA E/OU SERIOGRAFIA DO INTESTINO DELGADO
1. No comer, beber, fumar ou mascar chiclete aps meia noite. Qualquer medicamento
antiespasmdico deve ser preferencialmte interrompido antes do exame. O kit de preparo
Fleet III pode ser comprado na maioria das farmcias. A Baptist Medical Center Pharmacy
coloca este kit juntamente com as drogas Revco Thrifty. Por favor, telefonar para a sua
farmcia se tiver quaisquer dvidas.
ENEMA BARITADO (EB OU SERIOGRAFIA GI
BAIXA)
Definio
O estudo radiolgico do intestino grosso
comumente denominado enema baritado. Requer o uso
de um contraste para demonstrar o intestino grosso e
seus componentes. Outras designaes incluem EB ou
seriografia GI baixa.
Tipos de exames (Procedimentos) GI Baixos
H trs tipos de exames radiolgicos do intestino grosso
que sero descritos e demonstrados neste capitulo.
(1) Enema Baritado com contraste simples
(2) Enema baritado com duplo contraste
(3) Defecograma
Objetivos
O objetivo do enema baritado estudar
radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso,
bem como detectar quaisquer condies anormais.
Tanto o enema baritdo com contraste simples quanto o com duplo contraste incluem um estudo
de todo o intestino grosso, enquanto o defecograma um estudo funcional da poro distal,
isto o nus e o reto.
Indicaes clnicas
As indicaes clnicas no enema baritado incluem:
Colite
Diverticulose/diverticulite
Neoplasias
Volvo
Intussuscepo
Apendicite
Colite uma condio inflamatria do intestino
grosso que pode ser causada por muitos fatores,
incluindo infeco bacteriana, dieta, estresse e
outras condies ambientais. Uma forma grave
de colite a colite ulcerativa. uma condio
crnica
que
freqentemente
leva
ao
desenvolvimento de lceras semelhantes a
moedas na parede mucosa. Estas lceras podem
ser observadas durante o enema baritado.
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exceder 3 a 4 cm para evitar possvel leso da parede do reto. O tubo retal pode ser fixado
com fita adesiva a fim de evitar que saia quando o paciente retomar posio de decbito
dorsal para o incio da fluoroscopia. Esta posio geralmente de decbito dorsal, mas pode
ser de decbito ventral dependendo da preferncia do radiologista.
Se for necessria a uma sonda do tipo reteno, a maioria dos departamentos
permite que o tecnlogo instile um ou dois jatos de ar na extremidade do balo para ajudar a
mant-lo em posio. Entretanto, o balo s deve ser cheio ao mximo apenas sob controle
fluoroscpico.
Rotina na Fluoroscopia
O radiologista chamado sala de radiologia quando todo o preparo da sala e do
paciente est concludo. Aps a entrada do mdico e do paciente, so discutidos a histria do
paciente e o motivo do exame.
Durante a fluoroscopia com enema
baritado, as obrigaes gerais do tecnlogo so
seguir as instrues do radilogista, auxiliar o
paciente quando necessrio e acelerar o
procedimento. O tecnlogo tambm deve
controlar o fluxo de brio e/ou ar, e trocar os
chassis das imagens fluoroscpicas. O fluxo de
brio ser iniciado e interrompido vrias vezes
durante o EB. A cada vez que o radiologista
solicita que o fluxo seja iniciado, o tecnlogo
deve dizer brio iniciado aps a liberao do
clampe ou do hemstato. A cada vez que o
radiologista solicitar que o fluxo seja interrompido, o tecnlogo deve dizer brio interrompido
aps o tubo ser clampeado.
So feitas muitas mudanas na posio do paciente durante a fluoroscopia. Estas
mudanas de posio permitem melhor visualizao de pores superpostas do intestino, bem
como auxiliam no avano da coluna de brio. As reas do intestino grosso mais bem estudadas
incluem o retossigmide, as duas flexuras e o ceco. O tecnlogo pode eventualmente ajudar o
paciente nas mudanas de posio, e observar para que o tubo no seja torcido ou
acidentalmente puxado o exame.
O procedimento fluoroscpico comea com um estudo geral do abdome e trax do
paciente. Se for necessria sonda de enema do tipo reteno, o balo de ar insuflado sob
controle fluoroscpico neste ponto. So realizadas vrias radiografias de detalhes de pores
selecionadas do intestino grosso, medida que a coluna de brio prossegue de forma
retrgada do reto para o ceco. Ao final do procedimento fluoroscpico, um pouco de brio reflui
atravs da vlvula ileocecal e so obtidas imagens fluoroscpicas daquela rea. Geralmente h
desconforto moderado quando o intestino grosso est totalmente cheio, de forma que o exame
deve ser concludo o mais rapidamente possvel. Radiografias na mesa Bucky de rotina so
realizadas com o intestino cheio.
TIPOS DE EXAMES (PROCEDIMENTOS) DO TRATO GI BAIXO
Trs tipos especficos de exames e procedimentos radiolgicos do trato GI baixo so os
seguintes:
(1) Enema baritado com contraste simples
(2) Enema baritado com contraste duplo
(3) Defecograma
(1) Procedimento no enema baritado com contraste simples
O enema baritado com contaste simples utiliza apenas um
contraste positivo. Na
maioria dos casos, o
contaste o sulfato de
brio em uma mistura
fina. Ocasionalmente,
o contaste dever ser
uma
substncia
hidrossolvel. Caso o
paciente v ser levado
a cirurgia aps o EB,
Tcnicas Radiolgicas II
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deve-se usar um contraste hidrossolvel. Um exemplo de enema baritado com contrate simples
que utiliza sulfato de brio como contraste mostrado na figura ao lado.
(2) Procedimento no enema baritado com contraste duplo
Os procedimentos radiolgicos e fluoroscpico para um
enema baritado com contraste duplo so um pouco
diferentes porque devem ser introduzidos ar e brio no
intestino grosso. Nas figuras a direita uma radiografia
de um EB com contraste duplo feita em decbito lateral
direito. essencial o intestino grosso absolutamente
limpo para o estudo com contraste duplo, e necessrio
uma mistura de brio muito mais espessa. Embora as
propores exatas dependam das preparaes
comerciais utilizadas, a proporo aproxima-se de uma
mistura um para um, de forma que o produto final
assemelhe-se a um creme espesso.
Procedimento em dois estados: um mtodo
preferido para revestimento do intestino utilizar
um procedimento com contraste duplo, em dois
estados. Inicialmente, permite-se que o brio
espesso encha o lado esquerdo do intestino. (o
objetivo da mistura de brio espesso facilitar a
adeso da mucosa). A seguir, instalado ar no
intestino, empurrando a coluna de brio atravs do
lado direito. Permite-se ento que o paciente
evacue o Maximo de brio possvel.
O segundo estado consiste em
insulflar o intestino com uma grande quantidade de
ar e que desloca a principal coluna de brio para a
frente, deixando apenas o brio aderido a mucosa. Estas etapas so realizadas sob controle do
fluoroscopio, pois no se pode permitir que a coluna de ar entre na frente da coluna de brio.
Este procedimento demonstra neoplasias na parede interna do intestino, que se
projetam para a luz. Estas geralmente no seriam
visveis durante o estudo com o enema baritado de
coluna cheia com contraste simples.
Procedimento em Estgio nico: tambm pode ser
usado um procedimento com contraste duplo em
estagio nico no qual o brio e o ar so instilados em
um nico procedimento, o que reduz o tempo e a
exposio do paciente radiao. Com esse mtodo
inicialmente instila-se pequena quantidade de brio de
alta densidade no reto com o paciente em uma posio
de Trendelenburg leve. O tubo de brio ento
clampeado, e, com a mesa de uma posio horizontal, o
paciente colocado nas varias posies oblqua e lateral aps
a adio de varias quantidades de ar com procedimento de
contraste duplo.
Seriografias (Durante Fluoroscopia): tanto nos estudos de
contaste simples quanto nos estudos de contraste duplo, so
obtidas seriografias para documentar qualquer rea suspeita.
Pode se solicitar ao paciente que rode varias vezes para
distribuir melhor o ar e o brio com procedimento de contaste
duplo.
Radiografias ps-fluoroscopia: aps fluoroscopia e antes de
se permitir que o paciente esvazie o intestino grosso, deve ser
obtidas uma ou mais radiografias do intestino cheio para
procedimentos com contraste simples ou duplo. A sonda de
enema padro pode ser removida entes destas radiografias,
Tcnicas Radiolgicas II
49
pois isso pode tornar mais fcil manter o enema. Entretanto, algumas rotina de departamento
mantm a sonda de enema durante o procedimento de imagem em mesa Bucky. A sonda do
tipo reteno geralmente no removida ate que o intestino grosso esteja pronto para ser
esvaziado quando o paciente colocado sobre um urinol ou sobre o sanitrio.
As Figuras demonstram a posio mais comum para o enema baritado de rotina.
Esta a incidncia PA com um chassi 35x43cm
centralizado em relao a crista ilaca. A incidncia PA
com paciente em decbito ventral preferida em
relao a um AP em decbito dorsal, porque a
compresso do abdome em decbito ventral resulta em
uma densidade radiolgica mais uniforme de todo o
abdome.
O filme e o chassi devem estar
centralizados para incluir a ampola retal na parte inferior
da radiografia. Este posicionamento geralmente incluir
todo o intestino grosso com a exceo da flexura clica
esquerda. Pode ser aceitvel cortar a flexura clica
esquerda nas radiografias se esta rea for bem
demonstrada em uma seriografia obtida previamente,
entretanto, algumas rotinas de departamento podem
incluir uma segunda imagem centralizada mais alta para
incluir esta rea em pacientes maiores.
Tambm so realizadas outras incidncias
entes da evacuao do brio. Os procedimentos com
contraste duplo geralmente exigem incidncias em decbito lateral e esquerdo com feixe de
raios-x horizontal para demonstrar melhor as pores superiores ou cheias de ar do intestino
grosso. Todas as radiografias ps-fluoroscopia devem ser obtidas o mais rapidamente
possvel, pois o paciente pode ter dificuldade em reter o brio.
Uma vez obtido as radiografias pr-evacuao de rotina e quaisquer outras
suplementares permiti-se que o brio seja expelido. Para o paciente que teve a sonda de
enema removida, necessria uma rpida ida ate um banheiro prximo. Para aquele que no
pode ir ate o banheiro, deve ser fornecido um urinol. Para o que ainda esta conectado a um
sistema fechado, til o simples abaixamento da bolsa plstica ate o nvel do cho, permitindose que a maior parte do brio retorne a bolsa. O protocolo do departamento determina como
deve ser removida a sonda de reteno. Uma forma primeiro plantear a sonda de reteno a
seguir desconect-la do tubo e recipiente de enema. Quando o paciente estiver seguro sobre
um urinol ou vaso sanitrio, o ar liberado do balo, e a sonda removida.
Radiografia ps-evacuao: aps a expulso da maior parte do brio obtida uma
radiografia ps-evacuao. A radiografia ps-evacuao geralmente feita em decbito
ventral, mais pode ser realizado em decbito dorsal se necessrio. A maior parte do brio deve
ter sido eliminada se for retida muito brio, espera-se mais para que o paciente evacue e faz-se
uma segunda imagem ps-evacuao.
Sumario dos Aspectos de Segurana Durante o Procedimento de Enema Baritado
A segurana durante o enema baritado extrema importncia. Cinco destes importantes
aspectos de segurana incluem:
(1) Rever o pronturio do paciente. Observar qualquer histria clinica pertinente na
requisio do exame e informar ao radiologista se o paciente foi submetido a uma
sigmoidoscopia ou colonoscopia anterior ao enema baritado, principalmente se foi
realizada bipsia.
(2) Nunca forar a entrada da sonda de enema no reto. Isso pode causar perfurao
do reto. O radiologista introduzira a sonda de enema sob orientao fluoroscopica, se
necessrio.
(3) A altura da bolsa de enema no deve exceder 60cm acima da mesa. Esta
distncia deve ser mantida antes do inicio do procedimento. O radiologista pode
desejar aumentar a altura da bolsa durante o procedimento com a/base na velocidade
de fluxo do contraste.
(4) Verificar a temperatura da gua do contraste. A gua muito quente ou muito fria
pode causar dano ao paciente ou comprometer o procedimento.
(5) Acompanhar o paciente ate o banheiro aps a concluso. Um enema baritado
Tcnicas Radiolgicas II
50
pode ser muito estressante para determinados pacientes. H casos de pacientes que
desmaiam durante ou aps a evacuao.
Seriografia do Intestino Delgado
Enema Baritado
Incidncia PA e/ou AP
Bsicas
PA (a cada 15 a 30 min)
Especiais
Enterclise
Intubao
Estruturas mais Bem Demonstradas
Intestino delgado cheio de contraste.
Posio do Paciente
Decbito ventral (ou decbito dorsal se o paciente no puder ficar em decbito ventral),
travesseiro para a cabea.
Respirao: Interromper a respirao e expor em expirao.
Nota: A contagem do tempo comea a ingesto de brio.
Os intervalos das radiografias dependem do tempo de transito do preparo de brio
especifico usado e do protocolo do departamento.
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Tcnicas Radiolgicas II
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Demonstra melhor a flexura clica direta (heptica). O ceco e o clon
ascendente e sigmide.
Posio do Paciente
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Tcnicas Radiolgicas II
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Demonstrar melhor a flexura clica esquerda (esplnica) e o clon descedente.
Posio do Paciente
Semidecbito ventral, rodado em uma oblqua anterior esquerda a 35 a 45.
Fornecer travesseiro para a cabea.
Nota: Proceder o mais rpido possvel.
A maioria dos pacientes adultos requer centralizao aproximadamente 5 cm mais
alta para incluir a flexura clica esquerda, o que geralmente cortar a parte inferior do
intestino grosso; a seguir, necessrio um segundo filme centralizado a 5 a 7,5 cm mais baixo
para incluir a rea retal.
Se o paciente no puder ficar em decbito ventral, tambm pode ser feita uma
OPD para visualizar a flexura clica esquerda.
Critrios de avaliao
Flexura clica esquerda deve ser observada aberta sem superposio significativa.
O clon descedente deve ser bem demonstrado.
Todo o intestino grosso deve estar includo. (ver notas.)
A tcnica apropriada deve permitir a visualizao do intestino grosso cheio de contraste
sem superposio significativa de qualquer poro.
Posio OPE OD
Tcnicas Radiolgicas II
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Intestino grosso cheio de contraste.
OPE: Demonstra melhor flexura clica direita (heptica), pores ascedente, do ceco e do
sigmide (semelhante posio OAD).
OPD: Demonstra melhor a flexura clica direita (esplnica) e a poro descedente
(semelhante posio OAE).
Posio do Paciente
Semidecbito dorsal, rodado em 35 a 45 para as obliquas posteriores direita e esquerda.
Fornecer travesseiro para a cabea.
Notas: Proceder o mais rapidamente possvel .
Assegurar a incluso da ampola retal.
A maioria dos pacientes adultos requer um segundo filme centralizado a 5 a 7,5
cm mais alto na OPD para a incluso da flexura clica esquerda (esplnica).
Um paciente hiperestnico pode necessitar de dois filmes transversais para incluir todo o
intestino grosso.
Critrios de avaliao
OPE: A flexura clica direita (heptica) e as pores ascedente e retossigmide devem
apresentar-se abertas sem superposio significativa.
Deve ser includo todo o intestino grosso cheio de contraste incluindo a ampola retal. (ver
notas.)
A tcnica apropriada deve permitir a visualizao do intestino grosso cheio de contraste
sem superexposio significativa de qualquer poro.
OPD: A flexura clica esquerda (esplnica) e as pores descedentes devem apresentar-se
abertas sem superposio significativa. ( necessria uma segunda radiografia centralizada
mais baixa para incluir a rea retal na maioria dos pacientes adultos a fim de que esta rea seja
includa nestas radiografias ps-fluoroscopia na mesa Bucky, ver notas.)
Posio Lateral do Reto Decbito Lateral ou Ventral
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Vista lateral da regiao retossigmide. Pode ser feita uma lateral esquerda ou direita
para demonstrar esta rea. Laterais em decpubito ventral tambm podem demonstrar esta
regio, principlamente com estudo contrastado duplo.
Critrios de avaliao
A regio retossigmide cheia de contraste demonstrada centralizada no filme.
A ausncia de rotao evidenciada por quadris superpostos.
Tcnica apropriada empregada para demonstrar estas reas atraves da pelve e quadris
supepostos.
Posio de Decbito Lateral Direito(AP)
Tcnicas Radiolgicas II
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Todo o intestino grosso cheio de contraste, particularmente til na demonstrao de
plipos. Demonstra melhor o lado de cima ou pores cheias ar de intestino grosso.
Tanto a posio de decbito lateral direito quanto a de decbito lateral esquerdo
geralmente so feitas com contraste duplo (ver adiante).
Nota: Proceder o mais rapidamente possvel.
No paciente hiperestnico, usar 2 filmes de 35x43cm cada um, posicionados
transversalmente para incluir todo o intestino grosso.
Critrios de Avaliao
Todo o intestino grosso de mostrado com a flexura clica esquerda e o clon
descendente cheios de ar.
Ausncia de rotao evidenciada por aparncia simtrica da pelve e caixa torcica.
Tcnica apropriada utilizada para visualizar as bordas de todo o intestino grosso,
incluindo pores cheias de brio, mas sem penetrao excessiva da poro cheia de
ar do intestino grosso. Os padres da mucosa do clon cheio de ar devem estar
claramente visveis.
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas mais bem demonstradas
Todo o intestino grosso cheio de contraste, particularmente til na demonstrao de
plipos, demonstra melhor o lado de cima ou pores cheias de ar do intestino grosso.
Tanto a posio de decbito lateral direito quanto a de decbito lateral esquerdo
geralmente so feitas com contraste duplo.
Critrios de Avaliao
Todo o intestino grosso de mostrado com a flexura clica direita e o clon ascendente
e o ceco cheios de ar.
Ausncia de rotao evidenciada por aparncia simtrica da pelve e caixa torcica.
Tcnica apropriada utilizada para visualizar as bordas de todo o intestino grosso,
incluindo pores cheias de brio, mas sem penetrao excessiva da poro cheia de
ar do intestino grosso. Os padres da mucosa do clon cheio de ar devem estar
claramente visveis.
Incidncia PA(AP) Ps-evacuao
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Enema Baritado
Bsicas
PA e/ou AP
OAD
OAE
OPE e/ou OPD
Lateral do reto
Decbito lateral D e E (contraste duplo)
PA ps-evacuao
Estruturas mais bem demonstradas
Padro da mucosa do intestino grosso com contraste residual.
Realizada mais comumente em decbito ventral como PA, mas pode ser feita com
o paciente em decbito dorsal como AP, se necessrio.
Notas: Realizada aps paciente ter tido tempo suficiente para evacuao adequada.
Se a radiografia mostra evacuao insuficiente para permitir visualizao clara do
padro da mucosa, o paciente pode beber ch ou caf quente para estimular outra evacuao,
aps a qual esta radiografia deve ser repetida.
Incluir a ampola retal na margem inferior da radiografia.
utilizada menor kVp para evitar penetrao excessiva no contraste residual que
permanece no intestino grosso.
Critrios de Avaliao
Todo o intestino grosso deve ser visualizado com apenas um resduo de contaste.
Tcnicas Radiolgicas II
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Ausncia de rotao evidenciada por aparncia simtrica de asas do leo e partes das
vrtebras lombares.
Tcnica apropriada empregada para permitir a visualizao do contorno de todo o
padro da mucosa do intestino grosso sem superexposio de quaisquer partes.
Enema Baritado
Especiais
Axial AP ou OPE
Axial PA ou OAD
Estruturas mais bem demonstradas
Incidncias alongadas dos segmentos retossigmides do intestino grosso.
Nota: Proceder o mais rapidamente possvel.
Imagens semelhantes da regio retossigmide como AP e OPE com ngulo ceflico de 30 a
40, conforme descrito anteriormente.
Critrios de Avaliao
Axial PA:
Tcnicas Radiolgicas II
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de
seguimentos
Axial OAD:
Angulao adequada do RC e obliqidade do paciente evidenciada por alongamento e
menor superposio dos segmentos retossigmides do intestino grosso.
Tcnica apropriada para a visualizar os contornos de todos os segmentos
retossigmides do intestino grosso. No estudo contrastado com ar, a kVp deve ser
diminuda de forma a no causar penetrao excessiva dos contornos cheios de ar
destes segmentos do intestino grosso.
VESCULA BILIAR
Anatomia radiolgica
FGADO
O exame radiolgico do sistema biliar
envolve o estudo da produo, transporte e
armazenamento de bile. A bile produzida pelo fgado,
transportada pelos vrios ductos e armazenada na
vescula biliar, devem-se compreender a anatomia e a
fisiologia bsicas do fgado, da vescula biliar e dos
ductos de conexo.
O fgado o maior rgo solido do corpo
humano e pesa 1,5Kg, ou um trinta e seis avos do peso corporal total em um adulto mdio.
Ocupa a maior parte do quadrante superior direito.
Das nove rgios abdominais, abrange quase todo o
hipocndrio direito, uma grande rea do epigstrio e
uma parte significativa do hipocndrio esquerdo.
Visto de frente na (figura 16.1), o fgado tem
formato triangular. A borda superior a sua parte mais
larga (aproximadamente 20 a 23cm), e ele convexo
para ajustar-se a superfcie inferior do hemidiafragma
direito.
A borda maior do fgado sua maior dimenso
vertical, aproximadamente 15 a 17,5cm. Na pessoa
media, estende-se desde ligeiramente a baixo da
poro lateral da dcima costela, logo acima do rim direito. O fgado muito bem protegido
pela caixa torcica direita inferior. Como ele
altamente vascularizado e facilmente lacerado, a
proteo pelas costelas muito necessria.
A extremidade distal da vescula biliar
estende-se ligeiramente abaixo a margem nteroinferior do fgado. O restante da vescula biliar
estende-se ao longo da superfcie inferior e posterior
do fgado (Fig. 16.3)
Lobos do Fgado
O fgado parcialmente dividido em dois
lobos grandes e dois pequenos. Visto de frente na Fig.
16.2, s podem ser observados os dois grandes. O
lobo direito muito maior separado do esquerdo
menor pelo ligamento facilforme.
Associados ao grande lobo direito posteriormente esto os dois lobos menores,
que s podem ser vistos ao examinar a superfcie visceral ou nfero-posterior do fgado (Fig.
16.3). O primeiro destes o lobo quadrado localizado na superfcie inferior do lobo direito
entre a vescula biliar e o ligamento facilforme. Imediatamente posterior ao lobo quadrado, est
o segundo lobo menor, o lobo caudado, que se estende para cima ate a superfcie
diafragmtica. A grande veia cava inferior observada contornando sobre a superfcie deste
Tcnicas Radiolgicas II
62
lobo caudado. As outras artrias e veias que conduzem o lobo caudado. As outras artrias e
veias que conduzem o sangue que entra e sai do fgado so observados na superfcie inferior
media e tambm nos ductos biliares hepticos que so descritos e ilustrados adiante.
Funo: o fgado um rgo extremamente complexo e absolutamente essencial
a vida. Ele realiza mais de 100 diferentes funes, mas a mais aplicvel ao estudo radiolgico
a produo de grandes quantidades de bile. Secreta de 800 a 1000ml de bile por dia.
A principal funo da bile auxiliar na digesto de gorduras por meio de
emulsificao ou rotura dos glbulos de gordura, e a absoro de gordura aps sua digesto. A
bile tambm contm colesterol que se torna solvel nela pelos sais biliares.
VESCULA BILIAR E DUCTOS BILIARES
A vescula biliar e os ductos biliares
localizados fora dela so mostrados na Fig. 16.4. A bile
formada em pequenos lbulos do fgado e prossegue por
pequenos ductos at os ductos hepticos direito ou
esquerdo. Os ductos hepticos direito e comum. A bile
transportada vescula biliar atravs do ducto cstico para
armazenamento temporrio, ou enviada diretamente ao
duodeno atravs do ducto coldoco, que se une ao ducto
pancretico principal.
Vescula Biliar e Ducto Cstico
A vescula biliar e o ducto cstico so
mostrados na Fig.16.5. A vescula biliar (VB) um saco
piriforme composto de trs partes: fundo, corpo e colo. O
fundo a extremidade distal e a parte denominada
corpo. A extremidade proximal estreita chamada de colo,
que se continua como o ducto cstico. O dueto cstico
possui 3 a 4 centmetros de comprimento e contem varias
pregas denominadas vlvula espiral, que funciona para
evitar a distenso ou colapso do dueto cstico.
A vescula biliar mede de 7 a 10cm de
comprimento, cerca de 3cm de largura e normalmente
contem 30 a 40cc de bile.
Funes da Vescula Biliar
As trs funes primrias da vescula biliar so armazenar e concentrar a bile, e contrair-se
quando estimulada.
Primeira: se a bile no for necessria para fins digestivos, armazenada para uso futuro na
vescula biliar.
Segunda: a bile concentrada dentro da vescula em virtude da hidrolise (remoo de gua).
Na situao anormal, se for absorvida muita gua ou se o colesterol for muito concentrado,
podem formar-se clculos biliares (colelitos) na vescula biliar. (O colesterol que sai da soluo
forma clculos)
Terceira: A vescula biliar normalmente se contrai
quando alimentos, tais como gorduras ou cidos
graxos, esto do duodeno. Estes alimentos estimulam
a mucosa duodenal a de CCK no sangue causa
contrao da vescula biliar e a CCK provoca aumento
da atividade excrina pelo pncreas.
Ducto Coldoco
O ducto heptico comum que drena o
fgado une-se ao dueto cstico da vescula biliar para
formar o ducto coldoco. Este dimetro interno
aproximadamente do tamanho de um canudo de
bebida. O dueto coldoco desce posterior a poro
superior ou poro descendente do duodeno.
A extremidade do ducto coldoco esta intimamente associada extremidade do
ducto principal do pncreas (ducto de Wirsung), conforme mostrado na Fig. 16.6.
Em cerca de 40% dos indivduos, estes dois ductos permanecem separados por
uma delgada membrana quando entram no duodeno. Nos 60% restantes, o ducto coldoco
Tcnicas Radiolgicas II
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REVISO DA ANATOMIA
Radiografias da Vescula Biliar
Esta incidncia PA da vescula biliar na Fig.16.9 demonstra o ducto cstico e as trs principais
divises da vescula biliar identificadas:
A. Ducto cstico.
B. Colo.
C. Corpo.
D. Fundo.
Radiografias dos Ductos Biliares
A radiografia da Fig.IV demonstra as varias divises e componentes do tracto biliar. Esta foi
obtida durante um procedimento cirrgico no qual foi injetado contraste atravs de um cateter
diretamente nos ductos biliares. No representa posies normais do ducto, mas permite a
visualizao de determinados componentes identificveis do ducto e demonstra a
complexidade do sistema biliar, como pode-se observar em radiografias feitas durante a
colangiografia operatria.
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A.
B.
C.
D.
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Tcnicas Radiolgicas II
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Notas:
(1) Devem ser fornecidos aventais de proteo as pessoas que permanecem na sala.
(2) Alguns cirurgies diluiro o contraste com soro fisiolgico para reduzir o risco de
espasmo dos ductos biliares. O espasmo do ducto biliar pode assemelhar-se
estenose ou obstruo biliar. Tambm, um contraste muito denso pode encobrir
pequenos clculos.
(3) Se a mesa OR for inclinada para as incidncias
obliquas, colocar o chassi de grade transversal
para evitar corte da grade.
Ponto de Centralizao
O cirurgio deve indicar o ponto de
centralizao apropriado sobre o lenol estril que cobre a
inciso ou, menos, indicar pontos de reparo apropriados,
como a extremidade xifide. Na Figura, o cirurgio torceu o
campo estril para identificar o ponto de centralizao.
Cada injeo fracionada consiste em 6 a 8 cc do
meio de contraste. A exposio feita depois da injeo,
aps o cirurgio recuar e o anestesiologista interromper a
respirao do paciente.
COLANGIOGRAFIA LAPAROSCPICA
Novo Procedimento Cirrgico
Nos ltimos anos, foi desenvolvida uma nova tcnica que simplificou a remoo de
vesculas biliares. O cirurgio far uma pequena abertura no umbigo e introduzira um
endoscpio na cavidade abdominal. Este tipo de procedimento foi usado por anos na avaliao
do abdome para detectar sinais de patologia ou trauma. Ele denominado procedimento
laparoscpico. Esta tcnica foi modificada para realizar colecisectomia e colangiografia com
um pequeno traumatismo cirrgico do paciente.
Colecistectomia
O endoscpio inserido no umbigo, e o cirurgio o avana ate a regio da
vescula biliar. Aps a vescula biliar ser visualizada, o cirurgio pode suar instrumentos
endoscpicos especiais para seccion-la, aspir-la e cauterizar (remoo de tecido com um
instrumento quente) o ducto cstico remanescente. Tambm podem ser necessrias outras
aberturas a fim de permitir aspirao e a introduo de outros instrumentos na cavidade
abdominal.
Colangiografia
Se houver suspeita de clculos nos ductos biliares, o cirurgio, ento pode
introduzir um cateter e injetar meio de contraste em um ducto. O tecnlogo realiza, ento, o
mesmo procedimento citado na colangiografia operatria ou imediata.
Vantagens da Laparoscopia: H trs vantagens laparoscopia:
(1)
Pode ser realizada como um procedimento ambulatorial. (2) e um procedimento menos
invasivo. Tcnicas cirrgicas anteriores exigiam a criao de grande abertura para remover a
vescula biliar. Este grau de cirurgia invasiva exigia que o paciente permanecesse no grau de
cirurgia invasiva exigia que o paciente permanecesse no hospital por no mnimo 2 dias. (3)
como uma terceira vantagem, pode ser considerado o menor tempo de hospitalizao (custo
reduzido). Muitos pacientes submetidos tcnica laparoscpica determinados casos, retornar
ao trabalho em 2 ou 3 dias.
Entretanto, a colecistectomia laparoscpica no adequada para todo paciente.
Processos patolgicos mais complexos ou procedimentos envolvidos podem exigir a conduta
cirrgica mais tradicional.
COLANGIOGRAFIA PELO TUBO T (PS-OPERATRIA OU TARDIA)
A colangiografia pelo tubo T, tambm denominada colangiografia ps-operatria
ou tardia, geralmente realizada no departamento de radiologia aps a colecistectomia. O
cirurgio pode estar preocupado com clculos residuais nos ductos biliares no detectados
durante a cirurgia. Se estas preocupaes existirem, o cirurgio colocara um cateter em tubo T
especial dentro do ducto coldoco. O cateter estende-se para fora do corpo e clampeado.
Objetivo
As colangiografias pelo tubo T so realizadas para:
(1)
Visualizar quaisquer colelitos ou previamente no detectados.
Tcnicas Radiolgicas II
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(2)
Avaliar o estado do sistema ductal biliar.
(3)
Demonstrar pequenas leses, estenoses ou
dilataes dentro dos ductos biliares.
Procedimento
Em media, a colangiografia pelo tubo T realizada 1 a 3
dias aps a cirurgia. Em determinados casos, o paciente
pode receber alta hospitalar e ser trazido de volta para
estudo como paciente ambulatorial. O procedimento requer
o uso fluoroscopia. Geralmente, tambm so realizadas
seriografias localizadas. Podem ser feitas radiografias
convencionais durante o estudo.
As etapas subseqentes so seguidas na realizao de
uma colangiografia pelo tubo T:
(1)
Preparar a sala de fluoroscopia.
(2)
Arrumar a bandeja de exame.
(3)
Selecionar e preparar o meio de contraste.
Determinar se o pciente hipersensvel ao contraste
iodado.
(4)
Realizar a radiografia apropriada para verificar a posio e a tcnica.
(5)
Fornecer aventais de chumbo para aquelas pessoas que permanecerem na sala
durante o procedimento.
(6)
Monitorizar o paciente durante o procedimento.
(7)
Trocar os filmes do serigrafo, quando necessrio
(8)
Produzir radiografias convencionais, quando solicitado.
Como o cateter com tubo T foi clampeado, a drenagem do excesso de bile realizado no inicio
do procedimento. Para esta tarefa, deve ser fornecido um recipiente para vmito. Seguir as
precaues universais ao manusear a bile.
Aps drenagem do ducto e sob controle fluoroscpico, o contraste iodado
injetado fracionadamente e so feitas radiografias por fluoroscopia.
Se forem detectar clculos residuais, o radiologista pode resolver remov-lo. Semelhante
CTP, um cateter com cesta pode ser repassado sobre o fio-guia e os clculos so removidos.
COLANGIOGRAFIA TRANSEPTICA PERCUTNEA (CTP)
A Colangiografia Transeptica Percutnea (CTP) outro tipo de colangiografia
que demonstra os ductos biliares. Tambm geralmente realiza-se no departamento de
radiologista e mais invasiva que outras formas de colangiografia. Entretanto, d ao
radiologista mais opes no diagnostico e
tratamento de condies biliares.
A CTP envolve uma puno direta
dos ductos biliares com uma agulha que
atravessa ao fgado. Uma vez dentro de um ducto,
o contraste iodado injetado sob controle
fluoroscpico.
Seriografias
e
radiografias
convencionais so feitas durante o procedimento.
Objetivo
A CTP tem varias indicaes clnica; as duas mais
comuns so:
(1) Ictercia Obstrutiva: Se o paciente est
ictrico e h suspeita de dilatao dos
ductos, uma obstruo dos ductos biliares pode se a causa. A obstruo pode ser
devida a clculos ou estenose biliar.
(2) Extrao de Clculos e Drenagem Biliar: A CTP permite que o radiologista faa o
diagnostico da condio e, com o uso de equipamentos especializado, remova o
calculo ou dilate a poro estenosada do trato biliar. O excesso de bile pode ser
drenado durante a CTP para descomprimir os ductos biliares.
Procedimento
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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duodeno atravs da boca; do esfago e do estomago, proporciona uma vista lateral de amplo
ngulo que til para a insero do cateter ou cnula na pequena abertura do esfncter
hepatopancretico (esfncter de Oddi) que segue do duodeno ate o ducto coldoco e os ductos
pancreticos principais.
Diagnostica ou Teraputica
A CPRE pode ser um procedimento diagnostico ou teraputico. Terapeuticamente, ela pode
ser realizada para aliviar determinadas condies
patolgicas. Pode ser feita para remover colelitos
ou pequenas leses, ou para outros fins como
reparo de uma estenose (estreitamento ou
bloqueio de um ducto ou canal) do esfncter
hepatopancretico ou ductos associados.
Para
fins
diagnsticos
gerais,
o
procedimento de CPRE inclui a insero
endoscpica, do cateter ou cnula de injeo no
ducto coldoco pancretico principal sob controle
fluoroscopico, seguido por injeo retrgrada
(direo retrgrada ou invertida) de meio de
contraste nos ductos biliares. O procedimento
geralmente realizado por um gastroenterologista auxiliado por uma equipe composta pelo
tecnlogo em radiologia, um ou mais enfermeiros e talvez
um radiologista.
Objetivo da CPRE Diagnostica
A CPRE diagnstica realizada para:
(8) Investigar
a
perviedade
dos
ductos
biliares/pancreticos.
(9) Revelar
quaisquer
colelitos
no
detectados
previamente.
(10)Demonstrar pequenas leses, estenoses ou dilataes
dentro dos ductos biliares/pancreticos.
Procedimento
A CPRE basicamente um procedimento fluoroscpico que
geralmente sucede um colecistograma oral ou uma ultrasonografia da vescula biliar em que os resultados foram
inconclusivos. A fluoroscopia, opera pelo radiologista ou
tecnolgo em radiologia, necessria para auxiliar na
canulao da ampola hepatopancretica e para fornecer imagens de detalhes da anatomia
relevante.
A CPRE pode envolver as seguintes etapas:
(1) Preparar a sala fluoroscopia.
(2) Arrumar a bandeja de exame.
(3) Selecionar e preparar o meio de contraste. Determinar se o paciente hipersensvel ao
meio de contraste iodado.
(4) Fazer radiografias apropriadas para verificar a posio tcnica.
(5) Auxiliar o gastroenterologista com fluoroscopia para o posicionamento do cateter ou cnula
de injeo.
(6) Monitorizar o paciente durante o procedimento.
(7) Trocar os filmes do serigrafo, quando necessrio
(8) Produzir radiografias convencionais, quando solicitado.
O tecnlogo pode ser solicitado a realizar fluoroscopia durante o procedimento
para identificar a extremidade do endoscpio em ralao ampola. Um radiologista pode estar
presente para fazer as seriografias durante a injeo do meio de contraste.
Tcnicas Radiolgicas II
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Bsicas
PA simples
OAE
Especiais
Decbito lateral direito (PA)
PA ortotstica
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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Posio do Paciente
Paciente sobre almofadas radiotransparentes, deitado sobre o lado direito de frente
para a mesa e/ou porta-filme. (Almofadas separadas para quadris e ombros permitem
que a vescula biliar afaste-se livremente das vrtebras).
Travesseiro para a cabea, braos levantados acima da cabea, joelhos fletidos um
sobre outro.
Prender as rodas da maca para que o paciente no caia.
Notas: Para ser feita como uma AP se necessrio, mas preferida uma incidncia PA devido
localizao mais anterior da VB.
A posio de decbito produz uma queda da VB afastando-se da coluna, e
estratificao dos clculos na qual os clculos mais pesados depositam-se ou separam-se dos
biliares mais leves (Fig.. Estes clculos podem no ser visveis em outras incidncias.
Critrios de avaliao
A vescula biliar opacificada e a rea do ducto cstico so includas centralizadas no
filme.
A vescula biliar observada sem movimento, localizada abaixo da coluna vertebral.
Linhas de estratificao de colelitos devem ser visveis, se presentes.
Tcnica apropriada usada com contraste de escala curta para visualizar claramente a
vescula biliar sem penetrao excessiva e apagamento de possveis colelitos.
Tcnicas Radiolgicas II
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PA simples
OAE
Especiais
Tcnicas Radiolgicas II
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CISTOGRAFIA
ANATOMIA RADIOLOGICA
SISTEMA URINRIO
Os exames radiolgicos do sistema urinrio
entre os procedimentos contrastados mais comuns
realizados em departamentos de radiologia. O sistema
urinrio consiste em dois rins, dos ureteres, uma
bexiga e uma uretra.
Os dois rins e os ureteres so rgos
situados no espao retroperitoneal. Estes dois rgos
em forma de feijo situam-se a cada lado da coluna
Tcnicas Radiolgicas II
78
vertebral na parte mais posterior da cavidade abdominal. O rim direito geralmente est um
pouco mais baixo que o esquerdo devido presena do fgado. Prximo a parte medial
superior de cada rim, h uma glndula supra-renal. Estas importantes glndulas do sistema
endcrino esto localizadas na cpsula adiposa que circunda cada rim.
Cada rim conecta-se bexiga nica por
seu prprio ureter. O material eliminado, na forma de
urina, vai dos rins para a bexiga atravs destes dois
tubos estreitos, denominados ureteres. A bexiga
semelhante a um saco serve como um reservatrio
para armazenar urina ate que possa ser eliminada do
corpo atravs da uretra.
A designao latina para rim ren, e renal
um adjetivo comum que se refere ao rim.
Rins
Os vrios rgos do sistema urinrio e sua
relao com o esqueleto sseo so mostrados numa
vista superior na Fig.17.2, e pelo lado esquerdo na
Fig.17.3. Os rins posicionados e posteriormente
situam-se de cada lado da coluna vertebral na parte
superior do abdome. A caixa tcnica inferior forma
assim um revestimento protetor para os rins.
Ureteres
A maior parte de cada ureter situa-se anterior a seu respectivo rim. Os ureteres
seguem a curvatura natural da coluna vertebral. Cada ureter inicialmente curva-se para frente,
seguindo a curvatura lordtica lombar e depois curva-se para trs aps entrar na pelve. Depois
d entrar na pelve, cada ureter segue a curva sacrococcgea antes de ingressar na face psterolateral da bexiga.
Uretra
A uretra conecta a bexiga ao exterior. A poro
externa da uretra situa-se inferiormente snfise pbica.
Todo o sistema urinrio situa-se posterior ou
abaixo do peritnio. Os rins e os uretere so estruturas
retroperitoneais, enquanto a bexiga e a uretra so
infraperitoneais.
Localizao Normal do Rim
A maioria das radiografias do abdome, inclusive
urografias, realizada em expirao com o paciente em
decbito dorsal. O efeito combinado de expirao e uma
posio de decbito dorsal permite que os rins se situem
bastante
altos
na
cavidade
abdominal.
Nestas
condies, os
rins
normalmente
localizam-se aproximadamente a meio caminho
entre o processo xifide e a crista ilaca. O
rim esquerdo normalmente esta a cerca de 1cm
acima do direito. O topo do rim esquerdo
geralmente encontra-se ao nvel do espao
intervertebral T11-T12. A parte inferior do rim
direito esta na maioria das vezes ao nvel da
parte superior de L3.
Movimento do Rim: Como os rins esto apenas frouxamente fixados dentro de sua cpsula
adiposa, tendem a mover-se para cima e para baixo com movimentos do diafragma e com as
mudanas de posio. Quando um indivduo inspira profundamente ou coloca-se em posio
Tcnicas Radiolgicas II
79
ortosttica, os rins normalmente abaixam-se cerca de uma vrtebra lombar ou 5 cm. Se eles
tendem a abaixar-se mais que isso, diz-se que existe uma condio denominada nefroptose.
Em alguns pacientes muito magros, em particular, os rins podem cair enormemente e terminam
dentro da pelve, o que pode criar problemas de uma dobra ou toro dos ureteres.
Funes do Sistema Urinrio
A funo primaria do sistema urinrio a produo de urina e sua eliminao do corpo.
Durante a produo de urina, os rins:
(1) Removem escrias nitrogenadas.
(2) Regulam os nveis de gua no corpo.
(3) Regulam o equilbrio cido-bsico e os nveis de
eletrlitos do sangue.
As escrias nitrogenadas como a uria e a
creatina so formadas durante o metabolismo normal
das protenas. O acmulo destas escrias nitrogenadas
no sangue resulta na condio clnica chamada de
uremia.
Vasos Sanguneos Renais
So
necessrios
grandes
vasos
sanguneos para lidar com as grandes quantidades de
sangue que fluem atravs dos rins diariamente. Em
repouso, cerca de 25% do sangue bombeado para fora
do corao a cada batimento atravessam os rins. O sangue arterial recebido pelos rins
diretamente da aorta abdominal atravs das artrias renais esquerda e direita. Cada artria
renal ramifica-se vrias vezes at que seja formada uma vasta rede capilar em cada rim.
Como a maior parte do volume sanguneo que entra nos rins devolvida ao
sistema circulatrio, as veias renais tambm devem ser grandes vasos. Estas veias conectamse diretamente a grande veia cava inferior a fim de devolver o sangue para o lado direito do
corao.
Ao longo da borda medial de cada rim, h uma fissura longitudinal, de
localizao central, denominada hilo. Este serve para dar passagem a artria e veia renais,
linfticos, nervos e ureter.
Cada rim arbitrariamente dividido em uma
parte superior e outra inferior, chamadas de plo superior
e plo inferior.
PRODUO DE URINA
A ingesto mdia de gua para homens
durante cada perodo de 24 horas de aproximadamente
2,5 litros. Esta gua provm de lquidos e alimentos
ingeridos, e dos produtos finais do metabolismo. Estes
2,5 litros finalmente terminam na corrente sangunea.
Grandes quantidades de lquido so filtradas a cada 24
horas. Em repouso, mais de um litro de sangue flui
atravs dos rins a cada minuto do dia, o que resulta em remoo de cerca de 180 litros de
filtrado do sangue do sangue a cada 24 horas. Mais de 99% deste volume de filtrado so
reabsorvidos pelos rins e devolvidos corrente
sangunea. Durante o processo de reabsoro, so
regulados o pH do sangue e as quantidades de vrios
eletrlitos, tais como sdio, potssio e cloro.
A partir da grande quantidade de sangue que
flui atravs dos rins diariamente, so formados cerca de
1,5 litro ou 1.500 cc de urina. Esta uma quantidade
media que varia muito dependendo de ingesto de
liquido, quantidade de transpirao e outros fatores.
URETERES
Os ureteres conduzem urina dos rins para a
bexiga. Ondas peristlticas lentas juntamente com a
gravidade foram a passagem da urina pelos ureteres. A
pelve renal deixa cada rim no hilo para tornar-se o ureter.
Os ureteres variam em comprimento de 28 a 34 cm e o
Tcnicas Radiolgicas II
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direito ligeiramente mais curto que o esquerdo. medida que eles seguem para baixo,
situam-se sobre a superfcie anterior de cada msculo psoas maior. Continuando a seguir
a curvatura da coluna vertebral, os ureteres finalmente entram na poro pstero-lateral de
cada lado da bexiga.
Antes de qualquer cirurgia plvica, o trajeto exato dos ureteres pode ser
determinado radiologicamente. Como eles so tubos
muito estreitos e bem semelhantes ao tecido
circundante, deve-se ter cuidado durante a cirurgia
para deix-los intactos. Isso particularmente
verdadeiro durante histerectomias, PIS os ureteres
esto localizados prximos do tero.
Tamanho do Ureter e Pontos de Constrico
Os ureteres variam em dimetro de um milmetro a
quase um centmetro. Normalmente, h trs pontos
de constrico ao longo do trajeto de cada ureter.
Se um clculo renal tentasse passar do rim para a
bexiga, teria problemas em atravessar estes pontos.
O primeiro ponto a juno ureteroplvica;
o segundo est prximo borda da pelve onde os
vasos sanguneos ilacos cruzam sobre os uretres; terceiro onde o ureter se une bexiga e
denominado juno ureterovesical, ou juno UV. A maioria dos clculos renais que descem
pelo ureter tende a ter dificuldade na juno UV, mas, aps o calculo ultrapassar este ponto,
ter pouco problema em atravessar a bexiga e a uretra ate o exterior.
BEXIGA
A bexiga um saco musculomembranceo
que serve como reservatrio para urina. A bexiga vazia
um pouco achatada e s assume o formato mais oval
como nesta figura quando parcial ou totalmente
distendida.
A poro triangular da bexiga ao longo da
superfcie interna, posterior e chamada de trgono a
rea muscular formada pela entrada dos dois ureteres
por trs e o local de sada da uretra. O trgono est
firmemente fixado ao assoalho da pelve. medida que
a bexiga se enche, seu topo expande-se para cima e
para frente em direo cavidade abdominal.
A glndula que circunda a poro proximal
da uretra a prstata. Apenas os homens possuem
prstata, de forma que a figura acima representa uma bexiga masculina, embora a estrutura
interna da bexiga em ambos os sexos seja
semelhante.
Funes da bexiga
A bexiga funciona como um
reservatrio de urina e, auxiliada pela uretra,
expele a urina do corpo. Normalmente, sempre h
alguma quantidade de urina na bexiga, mas,
quando se alcanam 250 ml, h o desejo de urinar.
O ato de urinar denominado mico.
Normalmente, a mico ocorre sob controle
voluntario, e o desejo de urinar pode passar se a
bexiga no puder ser esvaziada imediatamente. A
capacidade total da bexiga varia de 350 ml a 500
ml. medida que a bexiga vai se enchendo, o
desejo de urinar torna-se cada vez mais urgente.
Se a presso vesical interna se elevar muito,
ocorrer
mico
involuntria.
A
mico
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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C. Pelve renal
D. Juno ureteroplvica (JUP)
E. Ureter proximal
F. Ureter distal
G. Juno ureterovesical (JUV).
H. Bexiga
Peilegrafia Retrgrada
A anatomia tambm identificada nesta pielgrafia
retrgada na qual o meio de contraste est sendo injetado
atravs de um cateter inserido para cima (retrgado)
atravs da uretra, da bexiga e do ureter at o nvel da pelve
renal.
Cistouretrografia Miccional
A anatomia identificada nesta radiografia da bexiga e
uretra feita enquanto o paciente jovem do sexo masculino
estava urinando o meio de contraste.
A. Ureteres distais
B. Bexiga
C. O trgono da bexiga
D. rea da prstata
E. Uretra
RIM, URETER E BEXIGA (RUB)
A radiografia simples do abdome ou RUB apresentada na fig. I pg. 258 mostra
muito pouco do sistema urinrio. Os contornos grosseiros dos rins geralmente so
demonstrados devido cpsula de gordura que os circunda. Em geral, o sistema urinrio
funde-se s outras estruturas de tecidos moles da cavidade abdominal, assim exigindo meio de
contraste para visualizar radiologicamente a poro interna, cheia de lquido, do sistema
urinrio.
UROGRAFIA
O exame radiolgico do sistema
urinrio , em geral, denominado urografia. O
prefixo uro designa uma relao com a urina ou
o trato urinrio. Os meios de contraste para
visualizar o trato urinrio so utilizados de duas
formas. Primeira, o meio de contraste pode ser
introduzido na corrente sangunea por injeo
intravenosa.
A
segunda
requer
algum
cateterismo, de forma que o meio de contraste
possa ser administrado diretamente dentro da
estrutura a ser estudada radiologicamente.
Exames radiolgicos do sistema urinrio que
utilizam estas duas formas de administrao de
meios de contraste so discutidos no restante
deste captulo.
MEIOS DE CONTRASTE
Os dois principais tipos de meios de contraste iodados usados em urologia so os
inicos e os aninicos. As estruturas qumicas dos dois tipos diferem-se um pouco e
comportam-se de forma distinta no corpo como descrito a seguir.
Iodetos Orgnicos Inicos
Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste
iodado, orgnico, denominado inico. Este agente de contraste contm iodo como o
elemento opacificante, e outros componentes qumicos para criar uma molcula complexa. O
composto original da molcula um grupo carboxil, na forma de cido benzico ao qual outros
componentes qumicos (cadeias laterais) so ligados. Os meios de contraste iodados, inicos
contm um elemento de cadeia lateral positivamente carregado chamado de ction, que um
sal, geralmente sdio ou meglumina, ou uma combinao de ambos. Estes sais aumentam a
solubilidade dos meios de contraste.
Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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Tcnicas Radiolgicas II
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Manter uma bacia para vmito mo e uma toalha fria para a frente, se houver nuseas.
Cuidar para que o paciente no vomite em decbito dorsal. Sent-lo ou vir-lo sobre o lado
direito.
Outras reaes leves incluem urticria, prurindo e espirros. Estas reaes
causam preocupao porque podem indicar resposta mais intensa.
Tambm podem surgir reaes leves no local da injeo, particularmente se parte
do contraste vazar da veia para o tecido adjacente. Este vazamento chamado de
extravasamento. H possibilidade de ocorrerem dor, queimao ou dormncia quando h
extravasamento. Uma toalha morna sobre o local da injeo pode acelerar a absoro do
material de contraste.
Outra reao leve uma resposta ao medo denominada resposta vasovagal.
Algumas vezes, ao se ver uma agulha ou ter a sensao de sua picada, pode-se deflagrar
reao vasovagal. Os sintomas incluem fraqueza ou tonteira, sudorese e a sensao que
procede o desmaio. A explicao do procedimento e uma equipe de injeo confiante
freqentemente impedem este tipo de reao. A presso arterial do paciente deve ser medida
durante uma reao vasovagal, j que uma diminuio acentuada da presso indica uma
reao mais grave.
Responsabilidades do Tecnlogo:
1. Monitorizar e confortar o paciente
2. Fornecer toalha morna em caso de extravasamento
3. Documentar a reao do paciente
Reaes Moderadas
As reaes moderadas exigem administrao de algum tipo de medicao
enquanto o paciente ainda est na radiologia. Estas reaes incluem urticria excessiva,
taquicardia ou acelerao dos batimentos cardacos, urticria gigante e muito vmito. Estes
sintomas geralmente respondem de forma rpida e completa medicao apropriada.
Responsabilidades do Tecnlogo:
1. Solicitar assistncia mdica (enfermeiro, radiologista etc.).
2. Monitorizar e confortar o paciente
3. Documentar a reao dele
Reaes Graves
As reaes graves ameaam a vida e exigem tratamento intensivo, imediato.
So exemplos: presso arterial muito baixa, parada cardaca ou respiratria, perda da
conscincia, convulses, edema da laringe, cianose, dificuldade respiratria e choque
profundo. O tratamento tardio ou imprprio de qualquer destes sintomas ou condies poderia
resultar na morte do paciente. Se houver suspeita de uma reao moderada ou grave, obter
ajuda e chamar o mdico imediatamente.
Responsabilidades do Tecnlogo:
1. Solicitar assistncia mdica imediata
2. Remover quaisquer obstculos fsicos (tubo, monitores etc.) que possam impedir a
atuao da equipe mdica.
3. Auxiliar a equipe mdica no tratamento do paciente.
Reaes leves
Exemplos de reao
- Nuseas e vmitos
- Urticria
- Prurido
- Espirros
- Extravasamento: queimao ou dormncia no local da injeo
- Resposta vasovagal (medo): fraqueza, tonteira, sudorese, sensao de desmaio
Reaes moderadas
Exige medicao
Exemplo de reao
- Urticria excessiva
- Taquicardia (acelerao dos batimentos cardacos)
- Urticria gigante
- Muito vmito
Tcnicas Radiolgicas II
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Reaes Graves
Ameaam a vida Exigem tratamento IMEDIATO!
Exemplos de reao
- Presso arterial muito baixa
- Parada cardaca ou respiratria
- Perda da conscincia
- Convulses
- Edema larngeo
- Cianose
- Dificuldade respiratria
- Choque profundo
UROGRAFIA
EXCRETORA
UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)
A urografia excretora ou intravenosa
(UIV) o exame radiolgico mais comum do
sistema urinrio. Este exame foi freqentemente
chamado de PIV ou pielografia intravenosa.
Entretanto, pielo refere-se apenas as pelves
renais. Como a urografia excretora normalmente
visualiza mais a anatomia que apenas a pelve
renal; o termo PIV no deve ser usado. A urografia
excretora (intravenosa) ou UIV, como ser
comumente denominada neste texto, visualiza os
pequenos e grandes clices, pelves renais,
ureteres e bexiga aps uma injeo intravenosa
de meio de contraste.
A UIV um teste funcional
verdadeiro, pois as molculas do meio de
contraste so rapidamente removidas da corrente
sangunea e excretoras por completo pelo rim
normal.
Objetivo
O objetivo duplo de uma urografia excretora (UIV) :
1. Visualizar a poro coletora do sistema urinrio.
2. Avaliar a capacidade funcional dos rins.
Indicaes Clnicas
A UIV um dos exames contrastados mais comuns realizados no departamento de radiologia.
As principais indicaes clnicas da UIV incluem:
1. Massa abdominal ou plvica.
2. Clculos renais ou ureterais.
3. Traumatismo renal.
4. Dor no flanco.
5. Hematrica no sangue na urina.
6. Hipertenso.
7. Insuficincia renal.
8. Infeces no trato urinrio (ITU)
A relao anterior inclui determinadas condies como (2) clculos renais ou
ureterais, que constituem uma indicao muito comum de UIV. Os clculos renais so clculos
insolveis formados a partir de cristais de sais encontrados na urina. Eles resultam de
condies como a ingesto excessiva de sais minerais associados a hiperatividade das
glndulas paratireides. Geralmente, formam-se na pelve renal onde causam dor intensa
medida que tentam entrar no ureter, ou atravess-lo, onde podem alojar-se. Esta uma
condio muito dolorosa que pode exigir cirurgia ou outros procedimentos invasivos para
remover a obstruo.
(6)Hipertenso ou, mais especificamente, hipertenso renal freqentemente
exigir uma alterao de rotina normal da UIV. A seqncia de imagens para estudo permitir
menores intervalos de tempo entre elas. Este procedimento ser explicado de forma mais
completa em uma seco posterior.
Tcnicas Radiolgicas II
87
(8) Infeco ou trato urinrio ou ITU pode ser uma condio aguda ou crnica.
As bactrias que entram no sistema urinrio normalmente estril podem ser de difcil controle e
eliminao. A bactria mais comum a Escherichia coli ou E. coli. Ela entra de forma
retrgrada atravs da bexiga e pode envolver os ureteres e o rim. A pielonefrite a inflamao
do sistema coletor devido invaso bacteriana. Durante a urografia intravenosa, os clices
tornam-se aumentados e assimtricos na pielonefrite crnica.
Uma UIV antes da cirurgia plvica confirmar a localizao das estruturas do
sistema urinrio.
Contra-indicaes
Embora os meios de contraste atuais sejam considerados relativamente seguros,
o tecnlogo deve ter cuidado adicional em obter a anamnese do paciente. Atravs dela, ele
pode tomar conhecimentos de determinadas condies eu impediro o paciente de submeterse a uma UIV. As principais contra-indicaes incluem:
1. Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado.
2. Anria ou ausncia de excreo de urina.
3. Mieloma mltipla
4. Diabetes, principalmente mellitus.
5. Doena heptica ou renal grave.
6. Insuficincia cardaca congestiva.
7. Feocromocitoma
8. Anemia facilforme.
Esta relao inclui determinadas condies como (3) mieloma mltiplo e (7)
feocromocitoma. O mieloma mltiplo uma condio maligna dos plasmcitos da medula
ssea; e um feocromocitoma um tumor raro das adrenais. A pesquisa indica que Estes
pacientes correm maior risco durante a UIV. Como (8) a anemia facilforme pode comprometer a
funo renal, estes pacientes tambm correm maior risco.
importante entrevistar completamente o paciente antes do procedimento. Alguns
departamentos exigem que o tecnlogo reveja o pronturio do paciente internado e registre os
nveis de uria e creatina. Ambos so indicadores da funo renal.
O paciente com uma das contra-indicaes anteriores pode exigir exame que
utilize alguma outra modalidade de imagem.
Determinados pacientes de alto risco ainda podem ser
submetidos UIV aps uma srie de pr-medicao ou
tratamento.
Os
pacientes
com
suspeita
de
sensibilidade ao meio de contraste podem receber
esterides, benadryl, ou diurticos antes do
procedimento.
Enquanto
muitos
departamentos
enfatizam a desidratao antes do procedimento.
Enquanto
muitos
departamentos
enfatizam
a
desidratao antes do procedimento, h relatos que
uma terapia de hidratao de um gotejamento com
soluo salina IV e diurtica antes do procedimento pode reduzir o risco em pacientes com
mieloma mltiplo, diabetes mellitus e outras condies.
Preparo do Paciente
O preparo do paciente para a UIV e o enema baritado semelhante. O trato
intestinal deve estar livre de gs e material fecal para os
dois exames. Se ambos forem realizados no mesmo
paciente, podem ser feitos no mesmo dia. A UIV
realizada primeiro e o EB a seguir.
O preparo geral do paciente para a UIV inclui:
1. Refeio leve na noite anterior ao procedimento.
2. Catrtico para limpeza intestinal.
3. Dieta zero aps a meia-noite (mnimo 8 horas)
4. Enema na manha do exame.
Existem muitas rotinas de preparo do paciente entre os
departamentos. Alguns pacientes peditricos e pacientes
adultos em situao de emergncia podem no receber
preparo intestinal. Conhecer o protocolo de seu
Tcnicas Radiolgicas II
88
departamento.
Antes da urografia excretora, deve ser removida toda a roupa, exceto sapatos e
meias, e vestido um roupo hospitalar de mangas curtas. A abertura e as fitas para amarrar
devem estar nas costas. Sempre certificar-se de que o paciente marcado para este exame ou
qualquer outro procedimento radiolgico o paciente correto. Verificar duas vezes a fita de
identificao do pciente internado e verificar o paciente ambulatorial com perguntas
apropriadas. O paciente deve urinar imediatamente antes do exame por duas razes:
1. A bexiga cheia demais poderia romper-se principalmente se for aplicada compresso
no inicio de exame.
2. A urina j presente na bexiga dilui o meio de contraste.
Precaues na Gravidez
Se o paciente for do sexo feminino, deve ser acolhida a historia menstrual. A irradiao na
gravidez inicial uma das situaes mais perigosas em radiologia diagnostica.
Exames de raios X como a UIV, que incluem a pelve e o tero no feixe primrio,
s devem ser realizados em gestantes quando absolutamente necessrios e quando os
benefcios superam o risco.
Em qualquer exame radiolgico do abdome de uma mulher potencialmente
grvida, deve ser usada regra dos 11 dias. Qualquer mulher em idade frtil s deve ser
submetida a procedimentos radiolgicos durante o perodo de 10 dias aps o inicio da
menstruaro. Este o nico perodo em que pode ser excluda gravidez. As radiologias do
abdome de uma gravidez conhecida devem ser adiadas no mnimo ate o terceiro trimestre.
Preparo da Sala de Radiologia
Os equipamentos necessrios para urografia alm da sala de radiologia, so:
1. Tipo e quantidade corretos de contaste em urna seringa apropriada.
2. O recipiente vazio do meio de contraste para mostrar ao mdico ou assistente que
realizar a injeo.
3. Uma seleo de agulhas estreis incluindo escalpe calibre 19.
4. Esponjas ou compressas como lcool.
5. Torniquete.
6. Toalha ou esponja para apoiar o cotovelo.
7. Escudo gonadal masculino.
8. Bacia para vmito.
9. Nmeros, marcador de minuto e marcadores D ou E de chumbo.
10. Carrinho de emergncia mo.
11. Adrenalina ou benadryl prontos para injeo
de emergncia.
12. Dispositivo de compresso uretrica (se
usado pelo departamento).
13. Uma toalha fria para a fronte ou uma morna
para o local da injeo, se necessrio.
Estes itens devem estar reunidos e prontos antes de o
paciente entrar na sala de exame. Certifica-se de que
a sala esteja limpa e arrumada para cada paciente, e
assegurar-se de que o paciente urinou antes de
coloc-lo sobre a mesa de raios X.
Compresso Ureteral
Um mtodo utilizado para estimular o enchimento do sistema pelvicaliceal e dos ureteres
proximais a compresso ureteral. Alm disso, esta compresso permite que o sistema coletor
renal retenha o meio de contraste por mais tempo para um estudo mais completo. Um destes
dispositivos de compresso mostrado no modelo na Fig.II (pag.262). uma faixa de velcro
envolvida ao redor de duas esptulas pneumticas
inflveis.
Antes da injeo do meio de contraste, o
dispositivo colocado sobre o paciente com as
esptulas desinsufladas. fundamental que as
esptulas sejam colocadas na borda plvica para
permitir a compresso dos ureteres. Sem o
posicionamento apropriado delas, o meio de contraste
ser excretado em sua velocidade normal.
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Tcnicas Radiolgicas II
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normal.
UROGRAFIA RETRGRADA
Objetivo
A urografia retrgrada um exame nofuncional do sistema urinrio, durante o qual o meio
de contraste introduzido diretamente no sistema
pelvicaliceal atravs de cateterizao, por urologista
durante uma pequena cirurgia. A urografia retrgrada
no-funcional pois os processos fisiolgicos normais
do paciente no esto envolvidos no procedimento.
Procedimento
A equipe de cirurgia coloca o paciente
sobre a mesa de cistoscopia-radiografia geralmente
localizada no departamento de cirurgia. O paciente
colocado na posio de litotomia modificada, o que
exige que as pernas sejam colocas em estribos como
ilustrado na Figura ao lado o paciente geralmente
sedado ou anestesiado para este exame. O urologista introduz um cistoscopio atravs da
uretra at a bexiga. Aps examinar o interior da bexiga, o urologista introduz cateteres ureterais
em um ou ambos ureteres. O ideal que a ponta de cada cateter ureteral esteja posicionada
ao nvel da pelve renal.
Aps o cateterismo feita uma radiografia simples. Tal radiografia permite no
s que o tecnlogo em radiologia verifique a tcnica e o posicionamento, como tambm que o
urologista cheque o posicionamento do cateter. A segunda radiografia na srie de urografia
retrgrada um pielograma. O urologista injeta 3 a 5 cc de qualquer dos meios de contraste
urogrficos diretamente na pelve renal de um dos rins ou de ambos. Interrompe-se a
respirao imediatamente aps a injeo e faz-se a exposio.
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Tcnicas Radiolgicas II
93
tipo de cateter, e muito lentamente fazer delicadamente a sua remoo. A uretra pode ser
traumatizada se no houver cuidado.
A mulher geralmente examinada na posio AP ou oblqua leve, como mostrado
na radiografia na Figura o homem mais bem examinado em uma posio oblqua posterior
direita h 30. Deve ser fornecido um receptculo adequado ou um absorvente para o paciente.
Aps o fim da mico, pode ser pedida uma AP ps-miccional.
URETROGRAFIA RETRGRADA
Objetivo
A uretrografia retrgrada realizada algumas vezes no paciente do sexo masculino para
demonstrar todo o comprimento da uretra. O meio de contraste injetado na uretra distal ate
que toda ela esteja opacificada de forma retrgrada. Este no um procedimento comumente
realizado na atualidade, mas os tecnlogos devem no mnimo conhec-lo no caso de ser
solicitado.
Procedimento
A injeo do material de contraste facilitada
algumas vezes pelo dispositivo especial denominado
clampe de Brodney, que fixado ao pnis distal.
Uma obliqua posterior direita a 30 a posio de
escolha; e a centralizao se d na snfise publica.
Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e
procede-se a injeo. usado contraste amplo para
encher toda a uretra e so feitas exposies. Uma
urografia retrgrada OPD em um paciente do sexo
masculino apresentado na figura o ideal que a
uretra esteja superposta aos tecidos moles da coxa
direita. Isso impede superposio de quaisquer
estruturas sseas, exceto a pelve inferior.
Como raro este procedimento ser realizado
atualmente, ele no includo na seo sobre
posicionamento deste captulo. Entretanto h
cistouretrografia miccional, descrita anteriormente,
fornece em grande parte a mesma informao
diagnostica, e descrita e demonstrada na seo adiante sobre o posicionamento.
SUMARIO DOS PROCEDIMENTOS DO SISTEMA URINRIO
Os procedimentos orogrficos podem ser classificados pelo mtodo de administrao no meio
de contraste. O meio de contraste introduzido (1) no sistema circulatrio ou (2) diretamente
na estrutura a ser estudada.
1. Na corrente sangunea (geralmente injeo intravenosa):
- urografia intravenosa (excretora) (UIV)
2. Diretamente na estrutura a ser estudada (exige cateterizao)
- Urografia retrgrada
- Cistografia (cistograma) retrgrada
- Cistouretrografia miccional
- Uretrografia retrgrada (raramente realizada na atualidade)
Urografia intravenosa (excretora) UIV
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Posio do Paciente
Paciente em decbito dorsal, travesseiro para a cabea, braos ao lado e afastados do
corpo.
Notas: Fazer o paciente esvaziar a bexiga imediatamente antes de comear o exame.
Explicar o procedimento e colher anamese antes da injeo de meio de contraste.
Estar preparado para possvel reao ao meio de contraste.
Critrios de avaliao
Todo o sistema urinrio visualizado desde as imagens renais superiores at a bexiga
distal. A snfise pbica deve estar includa na margem inferior do filme.
Apenas uma poro do sistema urinrio pode ser opacificada na radiografia especifica na
srie.
Ausncia de rotao evidenciada por simetria das asas ilacas e da caixa torcica.
Ausncia de movimentao devida a respirao ou a movimento.
Tcnica apropriada com contraste de escala curta deve permitir que o sistema urinrio seja
visualizado.
Os marcadores de minuto juntamente com os marcadores D ou E devem ser visveis em
todas as radiografias da srie.
Tcnicas Radiolgicas II
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Est
rut
ura
s
Mai
s
Be
m
Demonstradas
Parnquima renal durante os estgios
iniciais da UIV.
O neufrograma envolve uma nica radiografia AP feita da regio renal dentro de
60 segundos aps a injeo )feita como radiografia AP convencional centralizada nos rins, no
como uma tomografia).
Posio do Paciente
Paciente em decbito dorsal, travesseiro para a cabea, braos ao lado e afastados do
corpo.
Notas: Explicar o procedimento tomogrfico para reduzir a ansiedade do paciente. Obter
anamnese antes da injeo do meio de contraste.
Lembrar ao paciente que permanea imvel entre as exposies.
Observar a radiografia simples para verificar o nvel de foco, a tcnica ideal e a posio dos
rins.
Critrios de avaliao
Todo o parnquima renal visualizado com algum enchimento do sistema coletor com
meio de contraste.
Ausncia de movimentao devida a respirao ou a movimento.
Tcnica apropriada com contraste de escala curta deve permitir que o sistema urinrio seja
visualizado.
Os marcadores de minuto juntamente com os marcadores D ou E devem ser visveis em
todas as radiografias da srie.
Urografia Intravenosa (excretora) UIV
Tcnicas Radiolgicas II
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O lado do rim elevado est paralelo ao plano do filme, no superposto pela coluna
vertebral.
A margem superior dos rins deve ser includa, be como a bexiga e os ureteres inferiores
se o tamanho o permitir. (Ver exceo na Nota.)
Ausncia de movimentao devida a respirao ou a movimento.
Tcnica apropriada com contraste de escala curta deve permitir que o sistema urinrio seja
visualizado.
Os marcadores de minuto juntamente com os marcadores D ou E devem ser visveis em
todas as radiografias da srie.
Urografia intravenosa (excretora) UIV
Tcnicas Radiolgicas II
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Posio do Paciente
Paciente em ortostatismo, dorso contra a mesa ou decbito ventral.
PA alternativa em decbito ventral ou AP em decbito: Esta tambm pode ser feita como
uma incidncia PA ou AP na posio de decbito como centralizao semelhante aquela
descrita anteriormente.
Critrios de avaliao
Todo o sistema urinrio est includo apenas com meio de contraste residual visvel.
Toda a snfise pbica (para incluir a rea da prstata em homens) esta includa na
radiografia.
Ausncia de rotao evidenciada por simetria das asas ilacas.
Ausncia de movimentao devida respirao ou a movimento.
Tcnica apropriada com empregada para permitir a visualizao do meio de contraste
residual no sistema urinrio.
Os marcadores de minuto ortostatismo e/ou ps-mico juntamente com os marcadores D
ou E devem ser visveis.
Urografia intravenosa (excretora) UIV
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Urografia retrgada
Bsicas
AP (radiografia simples)
AP (pielografia)
AP (ureterografia)
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Cistouretrografia miccional
Bsicas
Homem OPD (30)
Mulher AP
Posio da Parte
Homem:
Corpo oblquo 30 para a direita (OPD).
Superpor a uretra sobre os tecidos moles da coxa direita.
Mulher:
Decbito dorsal ou ortotastimo.
Centralizar o plano mediossagital na mesa ou porta-filme.
Estender e separar ligeiramente as pernas.
Notas: Fluoroscopia e seriografia so melhores para este procedimento.
O cateter deve ser delicadamente removido antes do procedimento miccional.
Fornecer para o paciente receptculo radiotransparente ou absorvente.
Aps o fim da mico, pode ser solicitada uma incidncia AP ps-miccional.
Critrios de avaliao
So visualizadas a bexiga e a uretra opacificadas pelo contraste.
Tcnica apropriada empregada para permitir a visualizao da bexiga sem superexposio
da rea da prstata masculina e a uretra do homem ou da mulher.
OPD: A uretra masculina que contm meio de contraste superposta sobre os tecidos moles
da coxa direita.
AP: A uretra feminina que contem contraste demonstrada abaixo da snfise pbica.
Nota:
URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA
A uretrocistografia retrgrada efetuada pelo urologista com o objetivo de
mostrar toda extenso da uretra at a bexiga com radiografia em Antero-posterior e obliqua
na posio de Braasch.
Existe tambm a cisto-uretografia miccional com a tcnica de Hodkinson para
verificar a possibilidade de refluxo vesicouretral.
O especialista introduz o material necessrio para a realizao do exame,
efetuando-se radiografias em Antero-posterior e perfil na posio ortosttica para os adultos.
Nas crianas em geral o exame realizado na posio horizontal com intensificador de
imagem para verificar se existe refluxo durante a mico.
Tcnicas Radiolgicas II
102
CAPITULO 21
HISTERO E SIALO
HISTEROSSALPINGOGRAFIA HISTERO
Histero
Preparo:
1.
2.
3.
4.
Ovrios (2)
Trompas falopianas (2)
tero
Vagina
Tcnicas Radiolgicas II
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Histero
Bsicas
AP (simples da pequena pelves)
AP (com 5 a 10 cc de contraste)
Obliqua direita e esquerda com contraste
Perfil com contraste
Estruturas Mais Bem Demonstradas
AP da pequena pelves.
Critrios de avaliao
Bom preparo intestinal bem feito. (sem gases ou massa fecal no intestino).
Posio para injetar contraste: como se fora para sacro em AP, com as pernas na mesma
posio e os ps afastados um do outro (posio ginecolgica).
Nota: Os raios-x so disparados na hora que o mdico especialista comandar (na hora que
injeta o contraste).
Histero
Bsicas
AP (simples da pequena pelves)
AP (com 5 a 10 cc de contraste)
Obliqua direita e esquerda com contraste
Perfil com contraste
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Visualizar tero e trompas bem opacificadas (bem contrastadas)
Critrios de avaliao
Representaes das cavidades do tero e das trompas uterinas por instalao de um
contraste positivo.
Atravs de um instrumento especial.
Tambm se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligao das trompas e do
tero.
AP de histero com 10 a 20 cc de contraste (fig. I pg. 276)
Notas: Em alguns casos no dia seguinte, feito um radiografia da pequena pelve em AP, que
tem por finalidade verificar se o contraste passou a cavidade uterina. Esta radiografia
denomina-se, nome (prova de Cottico). Se houver permeabilidade das trompas o contraste
ultrapassa-as no momento de sua introduo.
SALIOGRAFIA GLNDULAS SALIVARES
As glndulas salivares so rgos acessrios da
digesto associados boca. Os dentes e a lngua cooperam
nos movimentos de mastigao para reduzir o tamanho das
partculas de alimento e misturar o alimento com a saliva.
Estes movimentos, denominados de mastigao, iniciam a
parte mecnica da digesto.
Trs pares de glndulas secretam a maior parte da
saliva na cavidade oral na figura. Estes so (1) partidas. Que
significa prximo ao ouvido, (2) submandibulares, algumas
vezes denominadas submaxilares (abaixo da mandbula ou
maxila) e (3) sublinguais, abaixo da lngua.
A saliva composta de 99,5% de gua e 0,5% de solutos ou
sais de determinadas enzimas digestivas. Diariamente as
glndulas salivares secretam entre 1.000 e 1.500ml de saliva,
que dissolvem o alimento afim de a digesto poder ser
iniciada.
Tambm contm uma enzima para comear a digesto do amido.
Glndulas salivares especificas secretam um liquido espesso que possui muco. Este lubrifica o
alimento mastigado de forma a transform-lo em uma bola ou bolo para deglutio. O ato de
engolir denominado deglutio.
Notas: As glndulas salivares podem ser sitio de infeco, principalmente as glndulas
partidas. A caxumba consiste em inflamao e aumento das glndulas partidas causadas
Tcnicas Radiolgicas II
104
pelo vrus da doena, que cerca de 30% dos homens aps a puberdade tambm resulta em
inflamao dos testculos.
Tcnicas Radiolgicas II
105
servi0o de radiologia ou odontologia que tem aparelho de raio-x, este procedimento feito
com uso de agulha de ponto romba ou agulhas de sialo.
Sialografia
Bsicas:
AP (simples sem contraste)
Oblqua a 15 na cabea com raio tangencial na partida
Perfil de mandbula
Oblqua de mandbula (bellot)
Especial
Semi-axial Hirtz
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Ducto de Stensens e glndula partida bem contrastadas atrs de sobreposto ao
ngulo da mandbula.
Critrios de avaliao
Perfil verdadeiro, corpo sobre corpo da mandbula.
Fazer a radiografia no momento de injetar contraste para visualizar todo ducto e glndula
partida, bem contrastados.
Notas: essa radiografia dos ductos e glndulas salivares SAP (pequenas estenides) e
clculos.
Sialografia
Bsicas:
AP (simples sem contraste)
Oblqua a 15 na cabea com raio tangencial na partida
Perfil de mandbula
Oblqua de mandbula (bellot)
Especial
Semi-axial Hirtz
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Ducto de Whartons e glndula sublingual e submaxilar.
Critrios de avaliao
Ramo de mandbula em obliqua para dissociar o ducto sublingual e maxilar.
Radiografias feita na hora que se injeta o contraste para ter boa viso do ducto e glndula
sublingual e maxilar, bem cheios de contraste.
Sialografia
Bsicas:
AP (simples sem contraste)
Oblqua a 15 na cabea com raio tangencial na partida
Perfil de mandbula
Oblqua de mandbula (bellot)
Especial
Semi-axial Hirtz
Estruturas Mais Bem Demonstradas
Posicionamento perfeito para dissociar (distender todo os ductos, ductos de Stensens
e ductos de Whartons).
Critrios de avaliao
Para descobrir pedras (clculos), nos ductos salivares ou obstrues (estenoides).
Tcnicas Radiolgicas II
106
ARTROGRAFIA E MIELOGRAFIA
PROCEDIMENTOS DE ARTROGRAFIA
INTRODUO
A artrografia o estudo contrastado das
articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles
relacionadas. As articulaes que podem ser examinadas
por este procedimento incluem as do quadril, joelho,
tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular.
Deve ser observado que, embora alguns
mdicos recomendem a artrografia como o mtodo de
escolha para exame da articulao do joelho ou do ombro,
outros preferem a ressonncia magntica (RM) para avaliar
estas articulaes.
ARTROGRAFIA DO JOELHO
Objetivo
A artrografia do joelho realizada para
demonstrar e avaliar as patologias da articulao do
joelho e estrituras de tecidos moles associadas. As
estruturas de maior interesse incluem a cpsula articular
meniscos, os ligamentos colaterais e cruzados
basicamente. Estas estruturas so visualizadas atravs da
introduo de um meio de contraste na cpsula articular com
seriografia fluoroscpica e/ou imagens radiolgicas de rotina,
utilizadas para registrar uma imagem permanente.
Indicaes
A artrografia do joelho indicada quando h
suspeita de rupturas da cpsula articular, dos meniscos
ou dos ligamentos. O joelho uma articulao submetida a
considervel estresse, principalmente durante as atividades
esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada
nele causada por traumatismo. Um exemplo de patologia
atraumtica que indica artrografia o cisto de Baker, que se
comunica com a cpsula articular na rea popltea.
Contra indicaes
Em geral, a artrografia de qualquer articulao
contra-indicada quando se sabe que o paciente alrgico ao
meio de contraste iodado ou anestsicos locais.
Preparo do Paciente
Qualquer procedimento artrogrfico deve ser
completamente explicado antes do prosseguimento do exame
para evitar ansiedade desnecessria por parte do paciente. O
paciente deve ser advertido sobre quaisquer complicaes e
deve assinar um consentimento esclarecido
Equipamento Acessrio e Opcional
Bandeja de Artrografia: Geralmente, usada
uma bandeja descartvel, para do local da
puno, que um procedimento assptico. Esta
bandeja deve conter esponjas preparadas,
esponjas de gaze, um campo fenestrado, uma
seringa de 50 cc e duas de 10 cc, um conector
flexvel,
varias
agulhas
hipodrmicas
(geralmente calibres 18, 20, 21 e 25) e uma
ampola de 5 ml de anestsico local, como
xilocana. Alm disso, so necessrios luvas e
soluo anti-sptica (como betadina), um
aparelho de barbear e o meio de contraste. Para
artrografia do joelho, tambm necessria uma bandagem com 5 a 7,5 cm de largura.
Puno
Tcnicas Radiolgicas II
107
Tcnicas Radiolgicas II
108
As radiografias AP e lateral
devem demonstrar toda a cpsula articular
delineada pela combinao de meios de
contraste negativo e positivo.
Os critrios de posicionamento
devem ser semelhantes aos das radiografias
AP e lateral do joelho convencionais.
Diafragma
de
chumbo
fornecendo uma abertura limitada ao
tamanho dos locais de exposio marcados
sobre o chassi.
Tcnicas Radiolgicas II
109
ARTROGRAFIA DO CHUMBO
Objetivo
A artrografia cdo ombro utiliza
uma injeo simples ou dupla de meio de
contraste para demonstrar a cpsula
articular, o manguito rotador (formado pelos
tendes de quatro msculos principais do
ombro). O tendo da cabea longa do bceps
e a cartilagem articular.
Equipamento e Procedimento
necessria uma sala de
radiologia/fluoroscopia para o procedimento,
semelhante aquela para artrografia do joelho. A
injeo de contraste motorizada sob controle
fluoroscpico, e o estudo convencional
realizado utilizando o tubo de raios X sobre a
mesa. O equipamento e os suprimentos
necessrios incluem uma bandeja de artrografia
descartvel, padronizada, e uma agulha de
puno lombar de 6 a 9 cm.
Puno
O local da injeo, diretamente
sobre a articulao, preparado como em
qualquer procedimento artrogrfico. Uma vez
anestesiada a rea o medico utiliza fluoroscopia
para guiar a agulha ate o espao articular.
Como a articulao esta muito profunda, deve
ser usada uma agulha de puno lombar. E
injetada uma pequena quantidade de meio de
contraste para determinar se a bursa foi
penetrada. Uma vez totalmente instilada o meio
de contraste, iniciado o exame radiogrfico.
Meio de Contraste
A artrografia do ombro pode ser
realizada utilizando-se um meio de contraste
positivo, nico, ou uma combinao de meios de
contraste positivo e negativo (duplo). Para um
estudo com contraste simples so usados 10 a
12cc de um meio positivo como o Renographin
M-60. Para estudo com contraste duplo so
usados 3 a 4 cc do meio positivo e 10 s 12 cc de
um meio negativo (por exemplo ar ambiente).
O estudo com contraste duplo
considerado melhor por alguns; para demonstrar
reas especificas como a poro inferior do
manguitor rotador, quando as incidncias so feitas com o paciente em posio ortosttica.
Rotinas de Posicionamento e Seqncia de Imagem
A rotina radiogrfica varia e o exame pode ser feito com paciente em posicao
ortosttica ou em decbito. Uma seqncia de imagem sugerida pode incluir incidncias AP
simples, com rotao interna e externa como padro e uma incidncia da fossa glenoide
transaxilar ou do sulco bicipital (por rotina de departamento ou conforme indicado).
Uma vez injetado o meio de contraste, as incidncias so repetidas. Se as
radiografias parecem normais, o paciente orientado a exercitar o ombro, e as radiografias so
Tcnicas Radiolgicas II
110
repetidas. Pode ser usado angulao caudal de 15 a 23 nas incidncias AP por rotinas de
departamento especificas.
Objetivo
A mielografia o estudo radiolgico
da medula espinhal e de suas razes
nervosas que utiliza um meio de
contraste.
A medula espinhal e as
razes
nervosas
so
delimitadas
injetando-se um meio de contraste no
espao subaracnide. O formato e o
contorno do meio de contraste so
avaliados
para
detectar
possvel
patologia. Como a maioria das
patologias demonstradas por este
procedimento ocorre nas regies lombar
ou cervical, a mielografia destas reas da coluna mais comum.
Indicaes
A mielografia realizada quando os sintomas do paciente indicam a presena de
uma leso que pode estar presente dentro de cada medular ou salientando-se para o
interior do canal. Se a patologia invadir a medula espinhal, os sintomas podem incluir dor e
dormncia, freqentemente nos membros superiores e inferiores. As leses mais comuns
demonstradas por mielografia incluem ncleo herniado (NPH), tumores cancerosos ou
benugnos, cistos e (no caso de traumatismo) possveis fragmentos sseos. Se houver uma
leso, a mielografia serve para identificar a extenso, o tamanho e o nvel da mielografia
NPH (herniao do ncleo pulposo do disco invertebrado.
Contra-indicaes
A mileografia contra-indicada quando h sangue no liquido cerebroespinhal
(LCE), aracnoidite (inflamao da membrana aracnide), aumento da presso intracraniana,
ou uma puno lombar recente (realizada dentro de duas semanas antes do exame atual).
A presena de sangue no LCE indica provvel irritao no canal medular quando
pode ser agravada pelo meio de contraste. A mielografia conta-indicada no caso de
aracnoidite porque o meio de contraste pode aumentar a intensidade desta. Em casos de
elevao da presso intracraniana, a puno do espao subaracnoide durante o
posicionamento da agulha pode causar complicaes graves para o paciente quando a
presso iguala-se entre as reas do crebro e da medula espinhal. A realizao de mielografia
em um paciente submetido a uma lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de
contaste para fora do espao atravs do orifcio deixado pela puno previa.
Preparo do paciente
Os pacientes que sero submetidos mielografia podem ser apreensivos em
relao ao exame. Para reduzir a sua ansiedade e relax-los, geralmente administrado, uma
hora antes do exame, um sedativo/relaxante muscular injetvel. O tipo e a quantidade de prmedicao usada so determinadas pelo radiologista que realiza o procedimento.
Antes do exame, o procedimento e possveis complicaes devem ser explicados
ao paciente pelo mdico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.
Equipamento Principal
O equipamento principal para mielografia a sala de radiografia/fluoroscopia com
uma mesa basculante a 90/15, suporte para os ombros e um apoio para os ps com botas
de mielografia. Os suportes para os ombros e as botas so usados a fim de segurara o
paciente durante o procedimento, que pode exigir inclinao do paciente na posio de
Trendelenburg (cabea mais baixa que os ps). aconselhvel usar os suportes para ombros
e as botas, em lugar de um ou outro separadamente. O apoio para os ps utilizado para
apoiar o paciente quando a mesa colocada em posio vertical.
Equipamento Acessrio e Opcional
Tcnicas Radiolgicas II
111
sua
osmolalidade
relativamente baixa, o meio de contraste
hidrossolvel aninico pode ser usado para reduzir
as chances de reaes do paciente.
Os meios de contraste hidrossolveis
proporcionam excelente visualizao das razes
da cauda eqina, so facilmente absorvidos pelo
sistema vascular; e so excretados pelos rins. A absoro comea aproximadamente 30
minutos aps a injeo com boa radiopacoidade ate cerca de 1 hoa depois da injeo. Aps 4
a 5 horas, o meio de contraste apresentar um efeito radiolgico turvio, e radiologicamente
indetectvel aps 24 horas.
Tcnicas Radiolgicas II
112
ROTINAS DE POSICIONAMENTO
Fluoroscopia e Seriografia
Durante a fluoroscopia, a mesa (e o
paciente) inclinada para a posio de
Trendelenburg. Isso facilita o fluxo de meio de
contraste a arca examinada.
Rotinas
de
Mielografia
Radiologica
Convencionais (Aps Fluoroscopia)
Embora as rotinas radiolgicas e
departamento para mielografia possam variar
significativamente,
as
seguintes
posies/incidncias descritas representam rotinas
bsicas sugeridas para os diferentes nveis da
coluna vertebral. Tambm so relacionadas outras
posies/incidncias que podem ser consideradas
de rotina.
Antes do inicio da radiografia de rotina,
o radiologista ajusta a inclinao da mesa, quando
necessrio, para concentrar o meio de contraste no
nvel da medula espinhal radiografado.
Nota: Outras posies podem incluir oblquas
anteriores em decbito ventral com um feixe
horizontal.
Notas: uma incidncia AP em decbito dorsal e uma lateral com feixe horizontal geralmente
no so recomendados, pois, na posio de decbito dorsal, ocorre acumulo do meio de
contraste na regio torcica media devido curvatura na torcica habitual. obvio que isso
tem maior proeminncia em alguns pacientes. Portanto, para melhor demonstrar todo o canal
medula na regio torcica, devem ser feitas incidncias AP e PA em decbito lateral direito
e esquerdo, alem da posio lateral com feixe vertical, conforme descrito e ilustrado.
RADIOGRAFIAS
Critrios de Avaliao
(para todos os nveis da coluna vertebral)
Deve ser demonstrado o nvel apropriado da coluna vertebral, com contraste presente.
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ANGIOGRAFIA
INTRODUO
Definio
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SISTEMA LINFTICO
Drenagem Linftica
O sistema linftico serve para drenar o liquido intersticial (liquido entre as clulas)
e conduzi-lo ao sistema venoso, o liquido proveniente do lado esquerdo do corpo, dos
membros inferiores, da pelve e do abdome entra no sistema venoso atravs do ducto
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magno.
Centralizao para Posio Lateral: O raio central do feixes centralizado a cerca de 2,5cm
acima do MAE. Ambos os feixes so rigorosamente
colimados.
Posicionamento para Angiografia Vertebrobasilar
(Circulao Posterior)
Se o interesse primrio for circulao posterior ou o
sistema vertebrobasilar, so utilizados ento mtodos de
posicionamento ligeiramente diferentes. O mesencfalo e
o rombencfalon devem ser visualizados no estudo
radiolgico vertebrobasilar.
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ARTERIOGRAFIA DO ANEURISMA
Posies Oblquas Especiais
Ocasionalmente, so necessrias posies obliquas especiais para avaliar completamente os
aneurismas. Um local comum de aneurisma na circulao anterior prximo a bifurcao da
artria cartida interna em artrias cerebrais anterior e media. A posio obliqua posterior
supra-orbitria, idntica a incidncia frontal para a arteria cartida interna, exceto por a
cabea estar rodada 30 em relao ao plano meiossagital.
Posio Obliqua para cartida interna e Ramos
A posio para uma vista obliqua da artria cartida interna esquerda e seus ramos
demonstrada na Fig. II (Pag. 302). Esta ilustrao poderia representar qualquer posio obliqua
supra-orbitria ou transorbitria, dependendo da angulao ceflica a 20 produziria a posio
trasorbitria. Esta posio obliqua geralmente radiografada nos planos frontal e lateral. Como
necessrio visualizar apenas a fase arterial, geralmente adequada uma exposio de 3 a 4
segundos.
ROTINA DE POSICIONAMENTO E PROCEDIMENTO DE FILMAGEM
Angiografia Abdominal
A obteno de imagem para angiografia realizada com o paciente em decbito dorsal
utilizando uma incidncia ntero-posterior. A rea de interesse determina o tamanho do campo
a ser irradiado.
Freqncia e Seqncia de Imagens com Trocador de Filme Seriado: Uma de 2
imagens/segundo durante 4 segundos, seguida por 1
imagem/segundo durante 2 segundos; e finalmente 1
imagem em segundos alternados durante 7 segundos.
Angiografia Renal
A angiografia renal utiliza a posio de decbito dorsal
(incidncia AP ou PA), que demonstra o rim na posio
obliqua. A Fig.II (Pag. 304) demonstra a incidncia PA
com posicionamento para imagem digital, o que elimina
a necessidade do trocador de filme.
Nesta posio de decbito dorsal, os rins so rodados
cerca de 30 posteriormente ao plano mediocoronal. O
campo irradiado na angiografia renal diferente
daquele na angiografia abdominal, visto que o campo
limitado ao quadrante superior direito ou esquerdo do
abdome que contem o rim de interesse.
Freqncia de Imagem: A freqncia imagem de 2 a
3 imagens/segundos durante a injeo, seguida por 1
imagem/segundo durante 2 segundos e 1 imagem em
segundos alterados durante 6 segundos.
Esplenoportografia
A incidncia AP ou PA tambm demonstra melhor o
fgado e o bao. Esta incidncia deve incluir as regies
torcica inferior e abdominal superior durante o meio da
inspirao.
Freqncia de Imagem: A freqncia de imagem 2 imagens/segundo durante 4 segundos e
1 imagem/segundo durante 16 a 20 segundos.
feita uma radiografia ps-injeo para determinar se h quaisquer depsitos de meio de
contraste extra-esplenicos.
ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS INFERIORES
Aps cateterismo e posicionamento do cateter no vaso apropriado para arteriografia, so feitas
radiografias em incidncia ntero-posterior. A freqncia de imagens e a centralizao para
arteriografia dos membros inferiores envolvendo a aorta abdominal so iguais as da angiografia
abdominal. Ao radiografar os membros inferiores, para assegurar uma incidncia nteroposterior verdadeira, os ps do paciente so rodados internamente em 15-20 graus. Os ps
podem ser unidos com fita adesiva ou apoiados de outra forma para evitar movimento durante
a obteno da imagem.
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Seqncia de Imagens
O verdadeiro estudo das artrias dos membros inferiores envolve a seqncia de movimento
do tampo da mesa, alteraes da tcnica radiolgica e sincronizao apropriada da exposio.
A grande variao da espessura da perna exige o uso correto do efeito andico. Assim a
extremidade catdica do tudo de raios X deve ser posicionada prxima da parte mais espessa,
a coxa.
Mesa Graduada
So feitas exposies das coxas, dos joelhos e das pernas. Isso obtido por ativao do
tampo da mesa graduada, que movimenta automaticamente as partes individuais do paciente
sobre o trocador do filme seriado rpido.
Outros mtodos que podem ser usados para manter a mesma densidade atravs do membro
inferior so filtros em cunha, cones especiais, ou chassis especiais com crans de
intensificao de velocidade varivel.
ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS SUPERIORES
A arteriografia dos membros superiores tambm realizada com incidncias nteroposteriores. O bao do paciente colocado diagonalmente sobre o trocador de filme seriado
rpido.
Freqncia de Imagem: A freqncia de imagem depende da rea de interesse. A freqncia
para a poro proximal de 1 imagem/segundo durante 20 segundos.
VENOGRAFIA DOS MEMBROS INFERIORES
A venografia dos membros inferior o estudo contrastado das veias profundas do tornozelo ate
a rea plvica. Quando o meio de contraste injetado, so feitas radiografias AP e lateral do
membro. A imagem obtida por utilizao de seriografia fluoroscopica em chassi de 35x35 cm
ou por cmeras de alta velocidade empregando um rolo de 105mm de filme pr-cortado de
100mm.
Seqncia de Imagem: O procedimento de obteno de imagem tpico incluiria:
- AP e lateral da panturrilha para incluir o joelho.
- AP e lateral centralizadas no joelho.
- AP e lateral da coxa.
- AP do quadril para incluir a crista ilaca.
Equipamento e Procedimento
Alem da unidade fluoroscopica com capacidade de documentao das imagens, necessrio
uma mesa com inclinao de 90 graus com um suporte para os ps, e um pequeno bloco. O
meio de contraste introduzido atravs de uma veia superficial no dorso ou na superfcie
anterior do p. A injeo comea com a mesa e o paciente em posio semi-ortostatica
(aproximadamente 60). O paciente fica de p sobre o bloco (apoiado sobre o suporte para os
ps) com uma perna no afetada. A perna afetada fica pendente (distante do bloco) de forma
que no sustente peso.
Quando o meio de contraste injetado, realizada a imagem da face distal do
membro. A mesa lentamente abaixada em estgios (para diminuir o efeito da gravidade e
permitir o fluxo do contraste para cima) e so feitas imagens das pores mdia e proximal do
membro.
A obteno de imagem da rea do quadril realizada com a mesa horizontal. Quando o
exame concludo, usada uma soluo de irrigao (por exemplo, salina ou dextrose a 5%
em gua) para forar a sada do contraste sobre o revestimento das veias.
Meio de Contraste
Aproximadamente 50 a 100 cc de um meio de contraste iodado hidrossolvel de densidade
relativamente baixa so usadas para venografia. Como a injeo feita em uma veia
superficial distal, so aplicados um ou dois torniquetes logo acima do tornozelo para comprimir
o sistema superficial e direcionar o meio de contraste para o sistema profundo atravs de
comunidades.
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