Meninges, sistema ventricular e irrigacin del encfalo

Meninges
El sistema nervioso central est recubierto por tres membranas de tejido conjuntivo, las
meninges:
Duramadre, la lmina ms externa.
Aracnoides, bajo la duramadre.
Piamadre, la ms interna sobre la superficie del sistema nervioso central.
Duramadre: es una membrana gruesa formada de tejido conjuntivo denso. La duramadre
raqudea se encuentra en el canal vertebral y encierra en su interior a la mdula espinal.
El espacio entre el periostio del canal vertebral y la duramadre se denomina espacio
epidural. Contiene tejido conjuntivo laxo, clulas adiposas y el plexo venoso vertebral
interno. La superficie interna de la duramadre est revestida por clulas planas y las
fibras de colgeno se orientan longitudinalmente. Se observan menos fibras elsticas
que en la duramadre cerebral.
La duramadre cerebral tiene dos capas (una externa o peristica y una interna o
menngea), las cuales estn fuertemente unidas en el adulto. Ambas estn compuestas de
fibras de colgeno y fibroblastos. La duramadre peristica se une laxamente a la cara
interna del crneo. En la base del crneo y en las suturas la unin es ms fuerte.
Contiene abundantes clulas y vasos sanguneos y sus fibras de colgeno se agrupan en
haces separados. La duramadre menngea tiene sus fibras de colgeno formando una
banda casi continua con direccin craneal y posterior desde la regin frontal. Contiene
pequeos vasos sanguneos y fibroblastos de citoplasma oscuro y largas prolongaciones.
La capa menngea de la duramadre craneal se repliega formando tabiques que dividen la
cavidad craneal en compartimentos intercomunicados. La funcin de estos tabiques es
limitar el desplazamiento del encfalo en situaciones de aceleracin y desaceleracin
asociados a los movimientos de la cabeza. Estos tabiques son:
1.- Hoz del cerebro. Lmina semilunar ubicada entre los hemisferios cerebrales. En su
extremo anterior se inserta en la apfisis crista galli del etmoides. En su extremo
posterior se fusiona en la lnea media con la cara superior de la tienda del cerebelo. El
seno sagital superior transcurre a lo largo de su margen superior. El seno sagital inferior
lo hace en su margen inferior que es libre y cncavo. El seno recto recorre a lo largo de
la fusin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo.
2.- Tienda del cerebelo. Lmina en forma de tienda que cubre al cerebelo, separndolo
de los lbulos occipitales del cerebro. En su borde anterior existe una brecha llamada
incisura tentorial por la cual pasa el mesencfalo. La insercin sea de la tienda es en
las apfisis clinoides posteriores, borde superior del peasco, y margen del surco para el
seno transverso del hueso occipital.

3.- Tienda de la hipfisis. Es una pequea lmina circular horizontal de duramadre que
forma el techo de la silla turca. Un pequeo orificio en su centro permite el paso del
tallo de la hipfisis, la cual est localizada en este pequeo compartimento.
Inervacin de la duramadre craneal. Esta est dada por las tres ramas del trigmino,
algunas ramas de los tres primeros nervios cervicales y ramas del simptico cervical.
Algunos autores describen tambin ramas del vago y del glosofarngeo. En la fosa
craneal anterior existen ramos de los nervios etmoidales anterior y posterior, en la fosa
craneana media ramas de la divisin maxilar (menngeo medio) y de la rama mandibular
( espinoso). En la fosa craneana posterior ramas menngeas ascendentes de los primeros
nervios cervicales y probablemente de ramas de vago y glosofarngeo.
Aracnoides: Esta membrana tiene dos componentes. La capa ms externa o capa
aracnoidea est formada por clulas muy agrupadas, cuyo espacio intercelular es casi
nulo y muy abundante en uniones estrechas y desmosomas. La porcin ms interna de la
aracnoides est formada por clulas aracnoideas trabeculares. Estas son fibroblastos
modificados con largas prolongaciones que se unen entre s y con las clulas de la capa
aracnoidea, formando un entramado laxo que conforma ngulo recto con la capa
aracnoidea y que atraviesa el espacio subaracnoideo.
Piamadre: Es una delicada lmina de tejido conjuntivo formada de fibroblastos planos
modificados que se adosan a la superficie del encfalo y mdula espinal. Estas clulas
tienen gran parecido a las clulas aracnoideas trabeculares. La piamadre contiene gran
cantidad de vasos sanguneos y se contina con su capa peri vascular. Entre las clulas
de la piamadre y el tejido nervioso existen pequeas fibras de colgeno y elastina. Entre
las clulas piales y la membrana basal glial de los vasos piales se observan numerosos
macrfagos que presentan abundante pigmento amarillo en su citoplasma (reaccin para
demostracin de hierro). Tambin se encuentran mastocitos y pequeas agrupaciones de
linfocitos en las cercanas de los vasos piales. Ambas superficies de la aracnoides, las
trabculas aracnoideas y la superficie interna de la piamadre estn cubiertas por un
epitelio simple plano.
Los vasos piales y del plexo coroideo poseen una profusa inervacin simptica
proveniente de los plexos vertebral y carotdeo.
Espacios Menngeos: En anatoma y en clnica suele nombrarse un espacio subdural, sin
embargo, no existe espacio real entre la duramadre y la aracnoides. El espacio
subaracnoideo se ubica entre la aracnoides y piamadre. Es atravesado por las trabculas
aracnoideas y contiene el LCR. Es estrecho sobre los giros, pero es ms profundo en los
surcos cerebrales y a lo largo de toda la mdula espinal. Las regiones en las cuales la
aracnoides est bastante separada de la piamadre y se observan slo unas pocas
trabculas y espacios ms amplios se denominan cisternas.
Sistema ventricular
El sistema ventricular corresponde a una serie de cavidades que se desarrolla en el
interior del sistema nervioso central, en las cuales se est produciendo y circulando el
lquido cfalo raqudeo. Estas cavidades estn recubiertas por un epitelio ependimario,
distinguindose:

1.- Ventrculos laterales. Estos estn contenidos en cada hemisferio cerebral, tienen la
forma de una letra C. Se describe en cada uno de ellos un cuerpo,en relacin al lbulo
parietal; una asta anterior en el lbulo frontal; una asta posterior en el lbulo occipital y
una asta inferior en el lbulo temporal. Cada ventrculo lateral se comunica hacia medial
con el tercer ventrculo a travs del agujero interventricular o de Monroe. Desde este
agujero hacia delante est el asta anterior en la cual se describe un techo un piso y una
pared medial. El techo est formado por el cuerpo calloso (rodilla en el extremo
anterior). El piso est formado por la cabeza del ncleo caudado y parte del rostrum del
cuerpo calloso. La pared medial est formada por el septum pellucidum y pilar anterior
del fornix.
Por detrs del agujero interventricular est el cuerpo del ventrculo lateral. En este se
describe un techo formado por el cuerpo calloso, un piso formado por cuerpo del ncleo
caudado, y parte del tlamo, tambin se encuentra aqu el plexo coroideo que se
proyecta luego hacia el asta inferior y por ltimo una pared medial formada por la parte
ms posterior del septum pellucidum.
El asta posterior est limitada por el cuerpo calloso hacia dorsal y radiacin ptica hacia
lateral.
El asta inferior tiene un techo formado por la cola del ncleo caudado, un piso formado,
por la eminencia colateral y ms medialmente por el hipocampo.
2.- Tercer ventrculo. Esta es una cavidad nica en forma de hendidura situada en la
lnea media entre ambos tlamos e hipotlamos. Est comunicada anteriormente con
ambos ventrculos laterales y posteriormente con el cuarto ventrculo a travs del
acueducto cerebral. En el tercer ventrculo se describe: a) pared lateral formada por el
tlamo hacia dorsal y posterior y por el hipotlamo hacia ventral y anterior.; b) pared
superior o techo formado por una capa ependimaria recubriendo a la tela coroidea del
tercer ventrculo, de la cual se desprenden los plexos coroideos. sobre la tela coroidea
est el fornix y el cuerpo calloso; c) pared inferior o piso formado desde adelante hacia
atrs por quiasma ptico, tuber cinereum e infundbulo y ms posteriormente los
cuerpos mamilares, d) pared anterior formada por la lmina terminalis y la comisura
blanca anterior; e) pared posterior donde se encuentra la entrada al acueducto cerebral y
sobre esta la comisura blanca posterior y el receso supra-pineal.
3,- Acueducto cerebral. Es un conducto estrecho de aproximadamente 18 mm. de
longitud que comunica el tercer con el cuarto ventrculo.
4.- Cuarto ventrculo. Cavidad situada entre el tronco enceflico y cerebelo. En l se
describe un techo y un piso. En el techo se encuentra el cerebelo. En la zona ms
anterior o superior se encuentra el velo medular superior y lateralmente a l los
pednculos cerebelosos superiores. La zona inferior o posterior del techo se encuentra
formada por el velo medular inferior, lmina delgada formada por un epitelio
ependimario revestido por piamadre. Este velo est perforado en la lnea media
formndose el orificio medial o agujero de Magendie que comunica el cuarto ventrculo
con la cavidad sub aracnoidea de la cisterna magna o cerebelo medular.
El piso del cuarto ventrculo est formado por la cara posterior del puente y del bulbo
raqudeo. Es una zona en forma romboidea con un surco en la lnea media. A cada lado

de este se encuentra la eminencia medial, ms lateralmente est el surco limitante

homnimo del embrionario y ms lateralmente an el rea vestibular. En esta zona y por
sobre los pednculos cerebelosos inferiores se encuentra el receso lateral del cuarto
ventrculo que se abre a travs de loa agujeros laterales o de Lushka hacia el espacio
subaracnoideo en la regin ventral del tronco enceflico, especficamente en el ngulo
pontocerebeloso. En la regin ms caudal de la eminencia medial se encuentra el ncleo
del nervio abducente, alrededor del cual los axones del nervio facial describen una
vuelta. Esto se manifiesta como un solevantamiento redondeado hacia el piso del
ventrculo el cual es denominado eminencia redonda o colculo facial.
En la zona ms caudal del surco limitante es posible ver el trgono hipogloso y el
trgono del vago, reas triangulares que corresponden a los ncleos de los nervios
craneales correspondientes. Lateral al trgono vagal y en el borde del piso del cuarto
ventrculo se encuentra el rea postrema.
5.- Conducto central o ependimario. Este conducto se origina en el extremo caudal del
cuarto ventrculo y se extiende a lo largo del bulbo raqudeo y mdula espinal,
terminando en el cono medular en una zona ligeramente ensanchada denominada
ventrculo terminal.
El lquido cfalo raqudeo (LCR) es producido en los plexos coroideos de las cavidades
ventriculares. Una pequea cantidad se produce en las clulas ependimarias que
recubren las cavidades ventriculares. Se sabe que la produccin de LCR es un proceso
activo que demanda gasto de energa. Se sabe que la concentracin de electrolitos tales
como K, Ca y Mg es diferente al encontrado en el plasma sanguneo. Al LCR se le
atribuye una funcin de proteccin mecnica dado que forma un verdadero colchn
hidrulico alrededor y dentro del sistema nervioso central. Adems permite que los
materiales de desecho del metabolismo celular puedan ser eliminados , as como
tambin puede distribuir a distancia las hormonas que se producen en el hipotlamo y
glndula pineal.
En condiciones normales el LCR circula desde los ventrculos laterales hacia el tercer
ventrculo, luego acueducto cerebral, cuarto ventrculo, luego desde all se dirige ya sea
hacia el conducto ependimario o hacia el espacio subaracnoideo de las cisternas
cerebelo medular y pontina, recorriendo luego el espacio que rodea a la mdula espinal
hacia caudal o hacia la convexidad de los hemisferios cerebrales. La reabsorcin del L
CR se realiza en las granulaciones aracnoideas que se encuentran en los senos venosos
especialmente en el seno sagital superior.
Sistema Vertebrobasilar
La porcin posterior del cerebro es irrigada por las arterias vertebrales. Estas arterias se
originan en la primera porcin de las arterias subclavias y ascienden por la regin lateral
de la columna vertebral, entrando al agujero transverso de las vrtebras cervicales.
Abandonan el mencionado agujero en la vrtebra C1, luego giran medialmente para
penetrar al crneo a travs del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar
el espacio subaracnoideo y localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo,
lateralmente a las pirmides. En el extremo rostral del bulbo raqudeo ambas arterias
vertebrales se unen y conforman la arteria basilar, la cual asciende en un surco en la cara

anterior del puente. En el lmite superior del puente se divide en las dos arterias
cerebrales posteriores. Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la
izquierda) y otra pequea, existiendo una gran variabilidad en el tamao de estas
arterias. Existen anastomosis entre la circulacin carotdea y vertebrobasilar a nivel de
las arterias comunicantes posteriores y entre las ramas leptomenngeas sobre los
hemisferios que interconectan flujo de las arterias cerebrales media y posterior.
Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigacin al tronco
enceflico y al cerebelo a travs de tres tipos de arterias: (1) las arterias medianas (2) las
arterias paramedianas, y (3) las arterias circumferenciales. Las arterias medianas irrigan
estructuras adyacentes a la lnea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto
ventrculo. No cruzan la lnea media, por lo que cada mitad del tronco enceflico tiene
irrigacin independiente. Estas ramas irrigan la mayora de los ncleos motores, el
lemnisco medial y el fascculo longitudinal medial. En el extremo caudal del bulbo
raqudeo, ramas medianas que se originan en las arterias vertebrales se unen para formar
la arteria espinal anterior.
Las arterias paramedianas irrigan el rea lateral a la lnea media, cercano a la mitad
entre los segmentos ventral y dorsal del tronco enceflico. En el bulbo raqudeo, esta
rea incluye los ncleos olivares y parte del tracto piramidal. En el puente, esta rea
contiene los ncleos pontinos y las fibras pontocerebelosas. En el mesencfalo, las
ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porcin medial de
los pednculos cerebrales, la sustancia negra, el ncleo rojo y fibras del nervio
oculomotor.
Las arterias circumferenciales rodean el tronco enceflico para irrigar la mayor parte de
la regin dorsal. Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo,
cerebelosa inferior anterior en el puente, y cerebelosa superior en el mesencfalo. En la
porcin caudal del bulbo raqudeo irrigan los tractos espinocerebelosos, tractos
espinotalmicos y los ncleos sensitivos del trigmino. En la porcin rostral del bulbo,
estas ramas irrigan los ncleos vestibulares, las vas auditivas y las fibras del nervio
facial. En el puente irrigan la porcin lateral del tegmento pontino, mientras en el
mesencfalo irrigan parte del pednculo cerebeloso superior, los colculos superiores y
el cerebelo.
IRRIGACION DE LA MEDULA ESPINAL

El patrn bsico de irrigacin arterial de la mdula espinal involucra tres vasos que
corren longitudinalmente a lo largo de ella: una arteria espinal anterior y dos arterias
espinales posteriores. La arteria espinal anterior nace de la unin de dos ramas de la
arteria vertebral que se unen a nivel de la decusacin de las pirmides para luego
descender por la superficie anterior de la mdula espinal un poco dentro de la fisura
mediana anterior para irrigar parte del bulbo raqudeo, el nervio hipogloso y los dos
tercios anteriores de la sustancia medular; por otra parte, las arterias espinales
posteriores nacen directamente de las arterias vertebrales o indirectamente de las
arterias cerebelosas inferiores posteriores para luego descender por la superficie
posterolateral de la mdula espinal cercanas a las races posteriores e irrigar el tercio
posterior de la sustancia medular.
El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios
transversales que penetran al canal medular por los agujeros intervertebrales junto a los
nervios y races espinales. Las anastomosis entre los vasos longitudinales y los vasos
segmentarios se producen en la superficie de la mdula espinal.
De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raqudeos, la gran
mayora no termina en la mdula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:
(1) arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias que irrigan las
races nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No alcanzan la mdula espinal.
(2) arterias radculo - piales: son aquellas que llegan slo hasta la piamadre.
(3) arterias radculo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan la
mdula espinal, anastomosndose con el sistema longitudinal. Generalmente ingresan
por un solo lado de la mdula espinal y frecuentemente se dividen en dos ramas, una
anterior y otra posterior, las que acompaan a las respectivas races nerviosas.
Con fines descriptivos, la mdula espinal se divide en tres territorios segn la
vascularizacin que reciban:
(1) Superior o crvico-torcico: comprende todos los segmentos cervicales hasta el
segundo o tercer segmento torcico. Dentro de la gran variabilidad de la irrigacin de
este segmento, es ms o menos frecuente encontrar el siguiente patrn: La primera
porcin de la mdula espinal es irrigada slo por el sistema de vasos longitudinales;
existe una arteria radicular rama de la arteria vertebral que acompaa a la raz C3, una
rama de la arteria cervical profunda que penetra con la raz C6, y una rama de la arteria
intercostal superior que acompaa la raz C8. Para asegurar la circulacin de este
territorio se producen una serie de anastomosis entre los distintos vasos del cuello,
principalmente a travs de la arteria cervical profunda y arteria cervical ascendente. Por
tanto, frente a una obstruccin en la regin del engrosamiento cervical, el dficit puede
ser suplido por alguna de las numerosas colaterales.
(2) Intermedio: este territorio se extiende entre los segmentos T4 y T8. Generalmente,
existe una sola rama del sistema segmentario a nivel de T7 aproximadamente, la cual
proviene de una arteria intercostal rama de la arteria aorta. Este territorio es el ms
pobremente irrigado, por tanto, es el ms lbil de los tres segmentos ante una
obstrucci6n vascular. La arteria espinal anterior puede estar extremadamente disminuida
a este nivel.
(3) Inferior: El territorio medular inferior va desde los ltimos segmentos torcicos

hasta el cono medular. Depende en gran parte de una arteria radculo-medular

llamada arteria radicular mayor (de Adamkiewicz) que es la de mayor dimetro de
todas las arterias radculo-medulares. Es rama de las primeras lumbares provenientes de
la aorta, llega a la mdula con mayor frecuencia por una de las races del lado izquierdo
entre los segmentos T12 y L4 (85% de los casos), y emite una rama radicular anterior
gruesa y una radicular posterior menor que terminan por irrigar el engrosamiento
lumbar y constituirse en el mayor aporte nutricio para los dos tercios inferiores de la
mdula espinal. La cauda equina es irrigada por una o dos ramas de las arterias lumbar,
iliolumbar y sacras lateral y media. Estas ramas tambin ascienden hasta el cono
medular para formar una amplia red anastomtica llamada asa del cono medular al cual
tambin contribuyen ramas de las tres arterias espinales y una rama descendente de
calibre relativamente grueso que proviene de la arteria de Adamkiewicz. La regin
caudal de la mdula espinal es un territorio con muy buena vascularizacin.
Sistema arterial intramedular:

El sistema arterial intramedular est formado por las arterias centrales y por el plexo
perimedular.
Las arterias centrales nacen en ngulo recto de la arteria espiral anterior, penetran la
fisura mediana anterior hasta alcanzar la comisura blanca anterior y emiten una rama
para cada lado de la mdula espinal. Se pueden encontrar varias por centmetro, siendo
menos numerosas y de menor calibre en el territorio medular intermedio (torcico
medio). Irrigan la parte ms profunda de la sustancia blanca y la sustancia gris,
exceptuando las puntas de las astas posteriores. Son funcionalmente arterias terminales.
El plexo perimedular est formado por varias arteriolas anastomticas provenientes de
las arterias espinales anterior, posteriores y radculo-piales. Desde este plexo pial nacen
numerosos vasos que penetran en forma radial a la mdula, constituyendo as la corona
radiada.
Las arterias espinales posteriores y sus ramos penetrantes irrigan las puntas de las astas
posteriores y el cordn posterior. Estas ltimas, al igual que las arterias centrales, son
vasos funcionalmente terminales, sin embargo, hay una zona ms o menos circular a la
mdula en que se pueden superponer ambos sistemas.

Sistema Venoso
A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes plexos: los plexos
vertebrales interno y externo, los cuales forman anillos definidos en torno a cada nivel
vertebral. Existe libre comunicacin entre ambos. Algunas ramas provenientes de las
vrtebras, ligamentos y mdula espinal llegan a conformar el plexo. Son importantes las
variaciones de presin del LCR o de la cavidad torcica, ya que estas venas son
relativamente pobres en vlvulas por lotanto son posibles grandes variaciones en el
volumen sanguneo de ellas.
Plexo vertebral interno: Es una red anastomtica de venas que se entremezcla con el
tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se observan venas que corren
longitudinalmente por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior. Entre este ligamento y
el cuerpo vertebral existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias
basivertebrales. El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las lminas vertebrales y
el ligamento amarillo y suele ser menos desarrollado que en la regin anterior. Existe un
conjunto de pequeas venas que perforan los ligamentos y comunican el plexo vertebral
interno con el externo.
Plexo vertebral externo: Est formado por un conjunto de venas que corren
longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos y lminas vertebrales. Tiene
una porcin anterior que se comunica con las venas basivertebrales. La porcin
posterior forma una red en torno a las apfisis espinosas, transversas y articulares y se
comunica con las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales. A veces es
posible que algunas ramas lleguen a los senos durales de la fosa craneal posterior.
La configuracin del sistema venoso medular es muy similar al arterial. Sin embargo, se
diferencian en que las venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan un
territorio ms reducido (la parte ms anterior de la sustancia gris y de la sustancia
blanca). Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la sustancia gris y
blanca y terminan en el plexo perimedular que conecta a las venas espinales anterior y
posteriores.
La vena espinal anterior, ms superficial que la arteria, recibe la sangre del territorio de
las arterias centrales y de la porcin anterior del plexo perimedular. Se vacia en las
venas radiculares anteriores que se encuentran cada dos o tres segmentos.
Por ltimo, las venas radiculares anterior y posterior se anastomosan con las venas de
los plexos vertebrales y conforman las venas intervertebrales. Estas venas drenan la
mayor parte de la sangre de la mdula espinal y de los plexos vertebrales externo e
interno hacia las venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar y sacra lateral,
dependiendo de qu territorio se trate.