Protocolo de Enfermera en va central

C.H.U.AB

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN VA
CENTRAL

Autores:
Inmaculada Pastor Martnez
Ana Isabel Muoz Jimnez
M Isabel Cebrin Camns

Unidad de Cuidados Intensivos

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

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1. NDICE:
1. ndice
2. Siglas
3. Definicin
Del catter venoso central
Del protocolo
4. Poblacin diana
5. Objetivo
6. Personal
7. Preparacin del material
8. Preparacin del paciente
9. Procedimiento
Insercin
Cuidado y mantenimiento
Retirada
10. Problemas potenciales
11. Puntos a reforzar
12. Indicadores de evaluacin
13. Registros
14. Fecha de revisin
15. Bibliografa
16. Anexos

2. SIGLAS:
- CVC: Catter venoso central.
- PVC: Presin venosa central.
- CVCAP: Catter venoso central de acceso perifrico.
- IM: intramuscular.
- IV: intravenosa.
- NPT: nutricin parenteral.

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3. DEFINICIN:

CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Es un dispositivo radiopaco cuyo extremo distal llega a vena cava superior o
vena cava inferior, justo en la entrada de la aurcula derecha, el cual se implanta
con fines diagnsticos o teraputicos.
Utilidad del CVC:

Administracin rpida de fluidos.

Dificultad para el abordaje perifrico.
Terapia I.V. prolongada.
Terapia I.V. ambulatoria.
Monitorizacin de PVC y/o parmetros hemodinmicos.
Marcapasos temporales.
Plasmafresis.
Mltiples extracciones de sangre.
Vas de infeccin:
Extraluminar (70%)
Endoluminar (20%)
Otras (10%):
o siembra hematgena
o contaminacin de los lquidos de infusin

DEFINICIN DEL PROTOCOLO

Conjunto de actuaciones de enfermera destinadas a la canalizacin, uso,
mantenimiento y retirada de CVC y CVCAP.
4. POBLACIN DIANA:
Este protocolo va dirigido a pacientes en los que exista indicacin de va central de
acceso central o perifrico con fines teraputicos.
5. OBJETIVO:

Evitar la obstruccin y la infeccin relacionada con catter cumpliendo las

normas que propone el protocolo.
Actualizacin del protocolo existente.
Unificacin de criterios.

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6. PERSONAL:
Equipo de enfermera y mdico.
7. PREPARACIN DEL MATERIAL:

Antisptico: clorhexidina acuosa 2%.

Anestsico local.
Jeringas de 5 ml y 10 ml.
Agujas IM.
Gasas estriles.
Apsitos estriles.
Catter venoso central (2 3 luces segn eleccin del mdico)
Hoja de bistur.
Sbana estril.
Paos estriles.
Gorro y mascarilla (para todo el personal participante).
Bata estril.
Guantes estriles.
Seda con aguja recta (0-1).
Sistemas de suero purgados (tantos como luces de la va).
Llaves de 3 pasos.
Tubos de recogida de sangre (analtica, hemocultivos)
Contenedor rgido para desechar material punzante.
Bolsa de eliminacin de residuos.
Registros de enfermera (grfica de constantes y lista de verificacin en la
insercin de CVC).
Transductor de PVC (si est indicada su medicin).

8. PREPARACIN DEL PACIENTE.

Identificar al paciente.
Informar al paciente del procedimiento, de su finalidad y pedir colaboracin
(si su situacin lo permite).
Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad.
Dejar al descubierto la zona donde se va a colocar el catter.
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada en cada abordaje: en
posicin Trendelenburg con los brazos paralelos, con la cabeza girada hacia
el lado contrario a la vena elegida (en los casos de canalizacin de la vena
subclavia o yugular); y en el caso de la vena femoral, la posicin ser
decbito supino con la pierna ligeramente separada.

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9. PROCEDIMIENTO:

De insercin:
- Eleccin del lugar de insercin: Elegir segn riesgo de infeccin y de
complicaciones:
CVCAP
CVC:
1. Subclavia
2. Yugular
3. Femoral

Asepsia del personal:

- Se usarn medidas de barrera total: bata estril, mascarilla,guantes
estriles, y gorro para el/los operadores y asistente en la canalizacin de vas
venosas centrales y arterias.
- El lavado de manos del personal, aunque se vayan a usar guantes,
sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones
nosocomiales.
Se realizar lavado de manos higinico, con agua y jabn, antes de
realizar cualquier tcnica en la que manipulemos el catter, el sistema de
infusin o las perfusiones, as como antes de canalizar una va venosa
perifrica.
Adems ser obligatorio el lavado quirrgico de manos antes de:
canalizar una arteria, canalizar una va venosa central por va central o
por acceso perifrico.

El lavado quirrgico de manos se realiza con esponja-cepillo estril de

clorhexidina jabonosa, desde la punta de los dedos, incluyendo cepillado de uas,
hasta ambos codos, manteniendo las manos ms elevadas que los codos para
favorecer que el agua escurra hacia abajo, insistiendo entre los dedos y
realizando un recorrido sin vuelta, desde la parte distal del miembro hasta los
codos. Esta operacin debe durar 5 minutos.
El aclarado se realizar manteniendo la posicin de los brazos, sin tocar el grifo
ni el lavabo, dejando siempre escurrir el agua desde la punta de los dedos hasta
los codos.
El lavado quirrgico incluye el secado con pao estril doblado, no tocando
nunca directamente con las manos la parte del pao que seca los codos.
-

Guantes: Utilizaremos guantes estriles para canalizar todos los

tipos de vas y para retirar catteres que vayan a ser cultivados.
Es especialmente importante mantener la tcnica estril durante el
cambio de sistema de NPT, teniendo especial cuidado de

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manipular la conexin al catter, maniobra que se realizar

siempre con guantes estriles, gorro y mascarilla.

La utilizacin del gorro es obligatoria para la canalizacin de todas

las vas, excepto para las perifricas (tanto para el mdico como para
el personal que deba permanecer en el box para ayudar).

La mascarilla se utilizar siempre que se vaya a canalizar una va

central, por va central o por acceso perifrico, un Swan-Ganz o una
arteria. La utilizar tanto la persona que canaliza la va como el
personal ayudante. Tambin debe usarse mascarilla durante el
cambio diario de la NPT.

La bata estril se usar para canalizacin de CVC, CVCAP y vas

arteriales. Tambin la usar el personal de enfermera que cumpla la
funcin de asistente en la insercin del catter.

Utilizacin de paos estriles y sbana: seremos generosos a la

hora de hacer un campo estril, se cubrir totalmente al paciente con
sbanas y paos estriles. Se usarn para la canalizacin de CVC,
CVCAP, arterias y Swan-Ganz, as como para mantener cubiertas
las conexiones y llaves de tres pasos de los sistemas (podemos
sustituir los paos por compresas estriles, porque pesan menos y
pueden resultar ms cmodas).

Cuidado y mantenimiento del catter.

- Fijacin.
El catter debe quedar lo ms fijo posible para evitar entradas y
salidas a travs del punto de insercin.
Se fijarn con sedas del 1.
- Apsito.
Se emplear, para cubrir el punto de insercin, apsitos de gasa, que
evitan la acumulacin de humedad sobre ste, intentando que sean lo
ms pequeos posible para poder visualizar cualquier signo de
infeccin. Intentaremos que el esparadrapo no caiga nunca sobre el
punto de insercin, ya que favorece la fijacin de grmenes y la
humedad.
Se cambiarn cada 24 horas y siempre que est hmedos o sucios.
-

Punto de insercin.

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Hay que revisarlo prestando atencin a la presencia de signos

inflamatorios, dolor, flebitis, pus, avisando inmediatamente al
mdico. La presencia de pus en el punto de insercin es indicacin de
retirada inmediata del catter.
Siempre que se cambie el apsito se desinfectar el punto de
insercin con clorhexidina acuosa al 2%.
Toda manipulacin del punto de insercin se har previo lavado de
manos.
-

Equipos de infusin.

Toda manipulacin del equipo de infusin se har previo

lavado de manos y con guantes.
Se limitarn las manipulaciones todo lo posible.
Se limitarn las extracciones de sangre de vas centrales, ya
que aumenta la posibilidad de restos de sangre en las llaves y
por tanto las de infeccin.
Se limitar en lo posible el nmero de llaves de tres pasos.
Las llaves de tres pasos deben ser manipuladas previo lavado
de manos y con guantes, y deben permanecer tapadas con
pao o compresa estril.
Tanto los sistemas de infusin como las llaves se cambiarn
siempre que estn sucios, y, como mnimo, cada 72 horas
(lunes y viernes). Se limpiar con clorhexidina acuosa al 2%
el lugar de conexin del catter a las llaves de tres pasos.
Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al
tiempo, no poniendo en contacto nunca un sistema nuevo con
uno viejo.
Los sistemas de infusin de NPT y de perfusiones de alto
contenido lipdico (propofol) se cambiarn cada 24 horas,
cada da a las 17horas.
La NPT se pondr en bomba.
Las conexiones a la luz del catter del sistema de NPT se
protegern con gasas impregnadas en clorhexidina acuosa al
2%.
Los tapones de las llaves de tres pasos deben estar siempre
puestos y cerrados. Se manipularn lo mnimo, y se dejarn,
siempre que se desconecten, sobre pao, gasa o envoltorio
estril, o conectados a aguja estril. Tras conectar perfusiones
cortas a la llave de tres pasos, el tapn se tira, para poner al
finalizar uno estril. Para estas perfusiones se intentar
aprovechar el mismo sistema pasando medicaciones
compatibles, una tras otra, evitando as desconexiones
mltiples.
Cuidar siempre de manipular las conexiones con los guantes
limpios, antes de manipular las bombas, de rotular, etc.

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Retirada del catter.

Es la extraccin del CVC tras finalizar el tratamiento o por aparicin de problemas o

complicaciones (obstruccin, flebitis, signos de infeccin, extravasacin...). Se
realizar cuando no sea necesario el catter o cuando existan signos locales o
sistmicos de infeccin. Procedimiento:
-

Preparar el material.
Traslado del material al lado del enfermo.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes no estriles.
Pinzar o cerrar el equipo de sueroterapia si se trata de una perfusin.
Retirar con suavidad el apsito.
Observar y valorar el punto de puncin.
Retirarse los guantes y colocarse los estriles.
Limpiar la piel con suero fisiolgico, de dentro hacia fuera, con
movimientos circulares, luego de la misma manera aplicar
antisptico, dejndolo actuar.
Retirar puntos de sutura si los hay.
Coger el catter cerca de la zona de insercin y retirar lentamente y
con suavidad.
Aplicar con una gasa estril presin sobre el punto de insercin del
catter durante 3-5 minutos; y en pacientes anticoagulados o con
problemas de coagulacin 10 minutos.
Aplicar antisptico y cubrir con apsito estril.
Observar y comprobar la integridad del catter.
Cultivar el catter (si lo indica el facultativo): introducir la punta del
catter en un tubo de muestras estril, seccionndolo con un bistur
estril (que ser distinto al utilizado para retirar los puntos de sutura
de fijacin del catter), etiquetando el frasco y mandndolo a
microbiologa enseguida para cultivo. Si existe exudado purulento,
mandar tambin un hisopo.
Asegurar la confortabilidad del paciente.
Recoger el material y eliminar los residuos en sus contenedores
apropiados.
Retirarse los guantes.
Lavado de manos.
Registro de enfermera.

10. PROBLEMAS POTENCIALES.

Hemorragia.
Hematoma.
Neumotrax ( en la canalizacin de subclavia y yugular).

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Parada cardiorrespiratoria durante la canalizacin, arritmias cardacas ( la

enfermera debe vigilar la FC, FR, coloracin, saturacin de oxgeno y tener
amb y toma de oxgeno preparada)
Falta de colaboracin del paciente.
Puncin accidental de la arteria.
Mala irrigacin.

11. PUNTOS A REFORZAR.

Extremar las medidas de asepsia, utilizando mecanismos de barrera (mascarillas,

guantes estriles, paos y sabanas y batas estriles)ya que la contaminacin de
un CVC y la proliferacin en su luz o fuera de ella pueden ir desde una
infeccin localizada en el vaso que ocupa el catter, hasta la sepsis por
diseminacin de la infeccin a nivel sistmico.
Presentar apoyo al paciente, tranquilizarle y explicarle las sensaciones que va a
sentir.
Al terminar de insertar el catter, levantar la cabecera de la cama para reducir la
presin venosa (en caso de la cateterizacin yugular o subclavia) durante las
seis primeras horas.
Observacin rigurosa del, paciente, para detectar signos y sntomas de posibles
complicaciones postcanalizacin: neumotrax, hematoma, arritmias, mala
irrigacin.
Administracin de analgesia si lo precisa el paciente.

12. INDICADORES DE EVALUACIN.

Correcta colocacin del catter mediante radiografa de trax, con ausencia de

signos de complicaciones.
Bienestar del paciente tras la tcnica y bajo nivel de estrs.
Correcta entrada de la terapia intravenosa en el torrente circulatorio.

13. REGISTROS.
Anotar en la hoja de enfermera: fecha, hora, tipo de catter colocado, zona de
insercin y si existieron complicaciones durante o despus de la insercin; as
como el cambio de apsitos y sistemas de infusin; fecha y hora de la retirada
del catter y si se tomaron cultivos del mismo.

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14. FECHA DE REVISIN: noviembre de 2011

15. BIBLIOGRAFA.

Calvo torrecillas F, Rodrguez Vilanova F, Garca del Ro M, Rodrguez

Amuedo F. Gua de prevencin de infecciones relacionadas con catteres
intravasculares. 4 ed. Mlaga: 2006.
Guillamn Estornell I, Lpez Serrano MJ, Murillo Lorente MT. Gua de
protocolos de terapia intravenosa. 1 ed. Valencia: Ed CECOVA; 2004.
Gillies D, ORiordan L, Frost J, Gunning R, OBrien I. Gauze and tape and
transparent polyurethane dressings for central venous catheters. The Cochrane
Colaboration. 2003. [fecha de acceso 19 de Noviembre de 2007)
Hamilton HC, Foxcroft DR. Central venous access sites for the prevention of
venous thrombosis, stenosis and infection in patients requiring long-term
intravenous therapy. Cochrane Collaboration.2007. [fecha de acceso 19 de
Noviembre de 2007).

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