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So Paulo
2012
So Paulo
2012
II
Banca Examinadora:
___________________________________
Daiane Cristini B. Souza
Professora presidente da banca
__________________________________
Marcia Sanches
Professora Coorientador
____________________________________
Marcia Cristina B.
Coordenadora Instituio
III
Dedicamos este trabalho ao Criador de todas as coisas por nos dar a ddiva da
vida, a todos os membros de nossas famlias por nos apoiarem em todos os
momentos e a nossos professores por passar de seu vasto conhecimento a ns.
IV
AGRADECIMENTOS
como
uma
doena
maldita,
um
contra-ataque,
tornando
VI
RESUMO
Mamografia a luta pela vida, tem como objetivo trazer esclarecimento, desde
os aparelhos de mamografia, a anatomia da mama, a importncia da realizao do
exame, pois Na guerra contra o cncer de mama que no da para evitar, mas d
para curar se detectados tumores em seu estagio inicial, nos motivou a realizar
pesquisa de campo na Vila Rubi, santo amaro So Paulo, para averiguarmos como
anda o conhecimento dessas mulheres a respeito da importncia do exame de
mamografia. Munidas de um questionrio contendo 12 questes, entrevistamos
ento 100 mulheres, fazendo-lhes perguntas que no duraram mais 5 minutos, as
entrevistadas por sua vez responderam entusiasmadas, e outras curiosas sobre o
assunto.
Os resultados mostraram-nos que a maioria das entrevistadas possui idade
entre 25 anos e acima de 45 anos, a escolaridade responde por 25% das
entrevistadas, 36% a renda familiar de um salrio mnimo, 55% a televiso foi o
meio de comunicao que obtiveram informaes sobre a importncia do autoexame
como meio preventivo, 75% tem conhecimento sobre o cncer de mama, 65%
costuma
realizar
autoexame,
43%
consulta
mdico
ginecologista
com
regularidade, 44% no tem parentes ou no conhece ningum que tenha tido cncer
de mama, 65% mostrou saber que o objetivo da mamografia detectar
precocemente o cncer de mama, 66% disseram que a mamografia dolorida, 87%
diz saber que o cncer de mama um dos principais causadores de morte entre
mulheres no mundo, 65% diz realizar o exame de mamografia e no retornar ao
mdico para ver o resultado.
VII
ABREVIAES E SIGLAS
ANS: Agncia Nacional de Sade Suplementar
ANVISA: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
BI- RADS: Breast Imaging and Reporting Data System
VIII
SUMARIO
1. INTRODUO ..................................................................................................... 10
2. FUNDAMENTAO TERICA ........................................................................... 12
2.1. Historia da Mamografia ................................................................................. 12
2.2. Como se forma um cncer de mama ............................................................ 13
2.3. A importancia da mamografia ........................................................................ 14
2.4. Quando a mamografia indicada .................................................................. 14
2.5. Aparelho de mamografia ............................................................................... 15
2.5.1. Como os raios X so produzidos ......................................................... 16
2.5.2. Evoluo dos Aparelhos de mamografia ............................................. 17
2.5.3. Aparelho de mamografia analgico ..................................................... 19
2.5.4. Limitaes da mamografia analgica .................................................. 19
2.5.5. Aparelho de mamografia Computadorizado ........................................ 20
2.5.6. Limitaes da mamografia computadorizada ...................................... 20
2.5.7. Aparelho de mamografia Digital .......................................................... 21
2.5.8. Vantagem da mamografia digital ......................................................... 21
2.5.9. Desvantagem da mamografia digital ................................................... 22
2.5.10. Modos de operao dos aparelhos................................................... 22
2.6. Papel do Tcnico em Radiologia ................................................................... 23
2.7. Anatomia da mama ....................................................................................... 24
27.1. Glndula mamaria............................................................................... 24
27.2. Anatomia da Superfcie....................................................................... 25
27.3. Fisiologia da mama ............................................................................. 27
2.8. Densidade Mamogrfica ................................................................................ 29
2.8.1. Tecidos mamrios ............................................................................... 29
2.8.2. Principais tipos de tecidos ................................................................... 30
2.8.2. Sistema de diviso da mama ............................................................... 31
2.10. Patologias......................................................................................................... 32
2.10.1. Leses Benignas ............................................................................... 33
2.10.2. Leses Malignas ................................................................................ 34
2.10.3. Microcalcificaes.............................................................................. 36
2.10.4. Linfonodo Sentinela ................................................................................. 37
IX
10
1 INTRODUO
Enxergarmos por dentro de um ser humano sem ter que passar por processos
cirrgicos, e assim dar o diagnstico de uma doena atravs de uma imagem
realmente fascinante. E quem possibilitou aos profissionais da sade, experimentar
e dar continuidade a novas tcnicas, desde a sua descoberta foi o fsico alemo
Wilhelm Conrad Roentgen.
A mamografia a aplicao da descoberta de Roentgen para o estudo de
leses mamarias tendo como pioneiro o cientista Albert Salomon o qual realizou as
primeiras radiografias mamrias. A mamografia , portanto um exame de diagnstico
por imagem que utiliza radiao ionizante, que tem como finalidade estudar a
glndula mamaria. Esse tipo de exame pode detectar um ndulo, mesmo que este
ainda no seja palpvel.
Atualmente o Instituto Nacional do Cncer (INCA) o segundo tipo mais
frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres,
respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. Se diagnosticado e tratado
oportunamente, o prognstico relativamente bom. (INSTITUTO NACIONAL DO
CNCER, 2012)
O objetivo do nosso estudo foi conhecer a mama feminina intimamente, desde
a sua anatomia a fisiologia, o que leva essas mamas a desenvolverem doenas, se
existe meios de evita-las, como evita-las, que exame existe disponvel para avaliar
qualquer anomalia, e essas questes levou-nos a avaliar o nvel de conhecimentos
das mulheres em relao importncia da mamografia e o autoexame, se elas
sabiam que o cncer de mama o mais comum entre as mulheres, se ela esta bem
informada a esse respeito e qual foi o meio de comunicao que levou informaes
sobre o assunto e o que ela tem feito a respeito.
Temos atualmente rgos governamentais e no governamentais que tem
contribudo com campanhas em diversos meios de comunicao, para levar a
populao informaes sobre o cncer de mama, incentivando as mulheres a
realizarem o autoexame e diante de qualquer alteraes nas mamas procurarem um
mdico, que se necessrio a encaminharam para realizar o exame de mamografia
que o mtodo mais importante na deteco precoce do cncer de mama.
11
12
2 FUNDAMENTAO TERICA
2.1 Histria Da Mamografia
13
podendo
espalhar-se
(metstase)
para
outras
regies
do
corpo.
14
15
16
raios
X so produzidos
quando eltrons
em alta
velocidade,
17
Em
1966
18
Figura 4. Primeiro mamgrafo chamado de trepied (trs ps) ano de 1965 (MAGALHES, 2010)
19
20
21
reas de interesse podem ser vistos com mais pormenor, sem a necessidade
de mais pontos de vista mamogrfico (e desconforto extra e radiao para o
paciente)
22
imagens podem ser enviadas para e a partir de locais diferentes, o que pode
ser uma vantagem particular em reas rurais
pode ser usado com CAD-computer aided diagnstico: um software que pode
"segunda leitura" a mamografia e destacar as reas de interesse para o
radiologista a reconsiderar .
Podemos ento concluir que a Mamografia Digital de Alta Resoluo fruto
2.5.9 Desvantagens
23
24
A glndula mamaria um rgo par, que esta localizada nas paredes antero
laterais do trax, apoiada sobre o msculo peitoral maior, estendendo-se da
segunda sexta costela, tendo o formato de uma eminencia cnica.
O seu tamanho pode variar de uma mulher para outra, e inclusive na mesma
mulher, dependendo de sua idade e da influncia dos vrios hormnios.
As mamas pequenas tm pouco peso, so altas e empinadas, estando
distante da parede do trax. As mamas grandes so pesadas, o que faz com que
fiquem prximas parede do trax.
Cada mama possui cerca de 15 a 20 lobos, cobertos por tecido gorduroso,
contribuindo para o seu tamanho e forma.
25
Figura 10. Anatomia da superfcie da mama (Adaptada do livro BONTRAGER ANO 2012)
26
linfa,
uma
substancia
liquida
contida
nos vasos
linfticos.
Nessa regio, existem vrios grupos de gnglios linfticos: nas axilas, acima da
clavcula e na regio peitoral.
A principal funo dos gnglios linfticos prender e reter substncias
estranhas ao nosso organismo como bactrias, clulas cancerosas e outras
27
Fases mamarias:
28
29
30
Mama fibroglandular
Mama fibrogordurosa
Mama adiposa
Aps a menopausa,
Mamas de crianas
Mamas de Homens
Densidade mnima.
31
32
2.10 Patologias.
microcalcificaes
agrupadas
de
densidades
assimtricas.
As
33
Cisto :Ndulo derivado do ducto mamrio, com interior lquido, que pode ou
no provocar dor. Na maioria dos casos, so impalpveis, diagnosticados por
mamografia e/ou ultrassom (so palpveis os cistos mais superficiais). o
tipo mais comum de ndulo e aparece em mulheres entre 25 e 40 anos.
34
35
Carcinoma Ductal Invasor: Essa uma das leses malignas que mais
acomete mulheres. O tumor formado pela proliferao de elementos
epiteliais, com tendncia de formar estruturas semelhantes aos ductos, e com
atividade mittica varivel.
36
2.10.3 Microcalcificaes
37
Atravs de um exame de medicina nuclear chamado linfocintigrafia properatria. Uma substncia radioativa (tecncio 99 associado ao fitato) injetada na
derme horas antes da operao. Para os casos de cncer de mama, a injeo
periareolar1 e para os casos de melanoma, a injeo feita ao redor do tumor ou da
cicatriz resultante da retirada do mesmo. Este procedimento costuma ser indolor. O
exame de imagem obtido enviado com o paciente para o hospital onde ser
realizada a internao, permitindo a avaliao do exame pelo cirurgio.
38
Ir ser observado:
Indicao do exame.
Composio mamria.
Recomendaes
39
avaliao
adicional
da
imagem,
que
ocorre
em
situaes
de
acompanhamento.
Exames como o ultra-som, podero ser recomendados nesta categoria e
sempre que possvel mamografia deve ser comparada a exames anteriores. Na
categoria 1, no h presena de massas ou calcificaes suspeitas, uma
mamografia negativa. A categoria 2 apresenta achados benignos, sem indicaes
de malignidade. Um achado na categoria 3 apresenta alto grau de benignidade,
porm menor do que o grau da categoria 2. Uma pequena probabilidade de
malignidade (menor que 2%) est associada a esta categoria [5]. Durante a etapa
de acompanhamento, no so esperadas mudanas na avaliao de uma leso
classificada como categoria 3. As categorias 4 e 5 so consideradas malignas. Na
categoria 4, h leses com alta probabilidade de malignidade, porm elas no
apresentam caractersticas morfolgicas de cncer de mama. Ao contrrio, a
categoria 5 apresenta leses com alta probabilidade de serem cncer. Por fim, a
categoria 6 somente utilizada quando h comprovaes histolgicas de cncer de
mama.
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CATEGORIA
0
AVALIAO
Incompleta
1
2
3
Anomalias suspeitas
A - menor suspeita
B - mdia suspeita
C - maior suspeita
Alta suspeita de malignidade
5
6
J existe
cncer
diagnstico
do
CONDUTA
Outras incidncias de
mamografia ou ultrasonografia so necessrias
Rastreamento normal
Rastreamento normal
Seguimento 06 meses (s
vezes indica-se biopsia)
Bipsia deve ser avaliada
Necessita esclarecimento
definitivo
41
Menarca: menstruar pela primeira vez antes dos 11 anos triplica o risco;
J ter tido cncer de mama: aumenta quatro vezes a chance de ter cncer na
mama oposta.
Peso corpreo: quando o ndice de massa corprea (peso dividido pela altura
ao quadrado) ultrapassa o ndice de 35 numa mulher menopausada, seu risco
duplica. Se ela for pr-menopausa , no entanto, curiosamente o risco cai 30%;
42
Na dcada de 50, nos Estados Unidos, o autoexame das mamas surgiu como
estratgia para diminuir o diagnstico de tumores de mama em fase avanada. Ao
final da dcada de 90, ensaios clnicos mostraram que o autoexame das mamas no
reduzia a mortalidade pelo cncer de mama. A partir de ento, diversos pases
passaram a adotar a estratgia de breast awareness, (que significa estar alerta para
a sade das mamas)
Apesar de o autoexame ser recomendado indistintamente a todas as
mulheres, a partir dos 21 anos de idade, entre o 7 e 10 dia do ciclo menstrual,
quando as mamas se apresentam mais flcidas e indolores, a sua realizao
obrigatria em determinados grupos de mulheres, a saber: aquelas com mais de 50
anos de idade; tambm cuja me ou irms tiveram ou tm cncer de mama; as que
s tiveram o primeiro filho aps os 30 anos de idade; nulparas; menarca precoce e
menopausa tardia; uso prolongado de hormnios estrognicos e as que j tiveram
cncer de mama.
Para aquelas que no menstruam (menopausadas e histerectomizadas ou as
que esto amamentando) deve-se escolher um dia no ms e realizar o autoexame,
sempre com intervalo de 30 dias.
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O que procurar?
Caroos (ndulos).
Abaulamentos ou retraes da pele e do complexo arolo-mamilar (bico do seio).
Secrees mamilares existentes.
Orientaes
O autoexame permite perceber alteraes nas mamas. Frente a qualquer sinal de
alarme, procure um mastologista (mdico especialista em mamas).
O autoexame deve ser realizado uma vez a cada ms, na semana seguinte ao
trmino da menstruao. As mulheres que no menstruam devem fazer o
autoexame no primeiro dia do ms.
A mamografia o nico mtodo de deteco precoce. Portanto, pea sempre
orientaes a um mdico especialista.
45
Importante:
O autoexame das mamas no substitui a consulta de rotina que deve ser feita ao
mastologista.
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2.13.1. Crnio-caudal CC
Posicionamento
Tubo vertical, feixe perpendicular mama.
Paciente de frente para o receptor, com a cabea virada para o lado oposto ao
exame; do lado
examinado, mo na cintura e ombro para trs ou brao ao longo do corpo, com o
ombro em rotao externa
Elevar o sulco inframamrio, para permitir melhor exposio da poro superior da
mama, prxima ao trax.
Centralizar a mama no bucky, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes inferiores.
As mamas devem ser posicionadas de forma simtrica.
Para melhorar a exposio dos quadrantes externos, pode-se tracionar a parte
lateral da mama, antes de aplicar a compresso.
Referncias para a incidncia crnio-caudal
Parte lateral e parte medial da mama includas na radiografia.
Visibilizao do msculo grande peitoral, que pode ocorrer em 30-40% das
imagens, notadamente com adequada elevao do sulco inframamrio.
Visibilizao da gordura retromamria.
47
48
Posicionamento
Rodar o tubo at que o receptor esteja paralelo ao msculo grande peitoral,
variando a angulao
entre 30 e 60 (pacientes baixas e mdias 30 a 50, paciente alta at 60).
Feixe perpendicular margem lateral do msculo grande peitoral.
Paciente de frente para o bucky com o brao do lado examinado fazendo 90 com
o trax; encaixar a axila e o grande peitoral no ngulo superior externo do bucky;
puxar o peitoral e a mama para o bucky (colocar a mama para cima, abrindo o
sulco inframamrio); rodar o paciente (lado oposto ao exame para fora) e comprimir.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes externos.
As mamas devem ser posicionadas de forma simtrica, incluindo mesma
angulao.
Referncias para a incidncia mdio-lateral oblqua
Msculo grande peitoral at plano do mamilo ou abaixo, com borda anterior
convexa.
Sulco inframamrio includo na imagem.
Visibilizao da gordura retromamria - se no for possvel colocar o mamilo
paralelo ao filme,
sem excluir o tecido posterior, deve-se realizar incidncia adicional da regio
retroareolar (em
MLO ou CC).
49
50
Cirurgia Conservadora
Quadrantectomia: o nome vem da palavra quadrante, ou seja, uma parte da mama
retirado (como se fosse uma fatia de pizza). Esta cirurgia sempre dever ser
complementada pela radioterapia.
Cirurgia Radical
51
Radioterapia
52
53
Quimioterapia
54
55
Hormonioterapia
56
2.14 Legislao
Captulo I do programa nacional de qualidade em mamografia (pnqm)
Art. 2 O PNQM tem os seguintes objetivos:
Garantir a qualidade do exame de mamografia, controle de qualidade do
mamgrafo, capacitao do profissiobal da sade, contando ainda com onze
membros, que inclui:
Dentre outros.
57
Uma nova populao mora entre ns atualmente, uma nova minoria de mais
de 8 milhes de americanos ou de qualquer outro cidado desse planeta com uma
histria de cncer. So sobreviventes, homens e mulheres, e crianas, que alguma
vez ouviram seu mdico dizer " voc tem cncer", no importa se isto foi h 5 min, 5
meses, 5 , 15 ou 25 anos.
A Liga Nacional dos Sobreviventes de Cncer apresenta sua nova verso da
Carta de Direitos dos Sobreviventes do Cncer, com a finalidade de chamar
publicamente a ateno sobre as necessidades dos Sobreviventes.
Os Sobreviventes tem o direito a uma ateno mdica continuada quando a
necessitarem. Os mdicos e outros profissionais de sade devem realizar tudo ao
seu alcance para:
Ser sensveis s decises dos Sobreviventes do cncer sobre seu estilo de
vida, necessidade de autoestima, dignidade e privacidade sobre a informao dada.
Independentemente de tratar-se de Servio Pblico ou Privado, os Sobreviventes do
Cncer, tem o direito a uma ateno de qualidade com nfase em:
Tomada de decises de maneira informada, tais como locais de tratamento,
equipes profissionais, e tipos de tratamento indicados.
Respeito deciso dos Sobreviventes de como e quando abandonar o tratamento,
se assim o desejarem, incluindo o respeito a seus testamentos ou documentos
similares.
Em sua vida pessoal, os Sobreviventes, tem o direito de buscar a felicidade.
Os Sobreviventes tem o direito de:
Escolherem se querem conversar com seus familiares e amigos sobre o
cncer.
Tem o direito de que no se espere deles comportamento alegre ou
deprimido.
No serem julgados culpados por terem essa enfermidade, e por terem
sobrevivido.
Participarem de grupos de apoio e atividades com outros Sobreviventes, se
assim o desejarem, pois nestes ambientes podem expressar seus sentimentos de
58
59
O FGTS
Saque do PIS/PASEP
Auxilio doena
Incluso:
60
61
62
63
Tudo comeou nos EUA, em 1994. A ideia surgiu do estilista Ralph Lauren,
que, ao acompanhar sua amiga, a jornalista Nina Hyde, na luta contra o cncer de
mama, teve um insight e resolveu usar a moda para falar com as mulheres sobre
este
assunto.
Assim
nasceu
to
conhecido
alvo
azul.
A Campanha, que recebeu o nome de Fashion Targets Breast Cancer, nos EUA, foi
adotada pelo Conselho dos Designers de Moda da Amrica (CFDA, do ingls),
sendo difundida por todo aquele pas. No ano seguinte, a marca chegou ao Brasil.
Nesse momento que entra o Instituto Brasileiro de Controle do Cncer (IBCC),
que, por meio de uma parceria com o Conselho Estilista de moda americana
(CFDA), foi o responsvel pela vinda da marca ao Brasil. O Brasil foi, ento, o
primeiro pas a realiz-la fora dos EUA e onde ela fez ainda mais sucesso,
superando at mesmo os resultados alcanados em seu territrio de origem.
Assim que estreou no Brasil, em 1995, a Campanha, que recebeu o nome de O
Cncer de Mama no Alvo da Moda, j ocupou seu espao sob os holofotes do
mundo da moda, recebendo o apoio de diversas celebridades que, literalmente,
vestiram a camisa.
Em pouco tempo, a Campanha ganhou passarelas, ruas, espaos na mdia e
na vida dos brasileiros. Circulou entre produtos dos mais variados segmentos, para
todos
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65
66
3 MATERIAIS E MTODOS
O estudo aqui apresentado fundamentou-se em sites e livros a respeito da
mamografia, evoluo do aparelho, entrevistas e estatsticas.
E ainda realizao de pesquisa de campo realizada nas imediaes da Vila
Rubi, capital So Paulo, na qual entrevistamos mulheres com faixa etria acima de
25 anos de idade, para avaliao de seu conhecimento com relao ao cncer de
mama e ainda a importncia do exame de mamografia e o autoexame.
67
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69
70
71
4 CONSIDERAES FINAIS
Foram entrevistadas 100 mulheres de diferentes grau de escolaridade, renda
familiar e faixa etria, para avaliarmos o grau de conhecimento sobre a importncia
do exame de mamografia e o autoexame , o qual atravs do toque poder descobrir
alguma anomalia em suas mamas.
Percebemos que
72
Depoimento:
73
di at para dirigir. Por conta disso, podemos comprar carro zero hidramtico com
desconto (alguns acham que sorte, eu preferia ter o brao so e andar a p).
Existe uma estatstica curiosa: 80% dos maridos, cuja mulher tem cncer,
abandonam a mulher (s 20% permanecem casados) e 100% das mulheres, cujos
maridos tm cncer, continuam com os maridos.
Hoje, fao exames peridicos e me sinto cada vez melhor, a filha j tem 6
anos, o marido o melhor ser humano que j conheci, algumas amizades sumiram,
outras se fortaleceram, alguns te olham com pena, outros com felicidade, e receber
um sorriso das pessoas, para mim, o que existe de mais lindoe hoje estou
grvida de 7 meses, totalmente curada e pronta pra continuar FELIZ!
(CLAUDIA,2010)
74
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