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El dolor agudo tiene un rol de tipo protector en donde si observamos la fisiologa del arco
reflejo, este nos va a permitir tener una respuesta frente a estmulos que pudiesen ser dainos
para el organismo, en donde toda esa respuesta se integra a nivel de la mdula espinal. En
dicho circuito hay tres neuronas que son importantes: la neurona aferente, la interneurona y
la neurona eferente. La neurona aferente es el nociceptor, que los podemos encontrar en la
superficie de la piel, por ejemplo, teniendo la capacidad de censar el dao en el tejido. sta
neurona tiene un cuerpo celular el cual est al interior de los ganglios del asta dorsal, el que a su
vez proyecta hacia el hasta dorsal de la mdula espinal, principalmente a las lminas I y II, en
donde hacen conexin con interneuronas, las cuales son las que liberan los neurotransmisores
de tipo inhibitorio principalmente como GABA y glicina, y a su vez tiene conexin con la parte
ventral de la medula espinal, la cual est relacionada con la respuesta motora.
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Primer Evento: Activacin de las clulas proinflamatorias que responden ante el dao.
Segundo Evento: Activacin de las Fibras C (principales neuronas conductoras del dolor),
que comienzan a liberar CGRP (pptido relacionado con gen de la calcitonina), Sustancia P y
Neuroquinina (principales pptidos proinflamatorios liberados por neuronas).
De esta forma, las sustancias proinflamatorias neuronales producen varios fenmenos, como
proliferacin de mastocitos, degranulacin de mastocitos, dilatacin de las arteriolas, aumento
de la extravasacin plasmtica y contraccin del msculo liso.
INTERACCIN DE LAS CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS Y LOS NOCICEPTORES
Existen diversos tipos de canales y receptores que se activan por citoquinas proinflamatorias.
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Sensibilizacin central
retardada
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Antidepresivos
Opioides
Anestsicos locales
Terapia Intervencional:
intraespinal.
Bloqueo
neural,
tcnicas
de
neuroestimulacin,
infusin
La imagen inferior corresponde a un resumen de las vas que son activadas por los diferentes
tipos de frmacos (preguntable). Es importante saber cules familias actan a nivel perifrico y
cuales a nivel central.
OPIOIDES
El ms importante que debemos manejar es la morfina.
Receptores Opioides:
3 subtipos : m, d, k
Caractersticas farmacocinticas:
Baja BD (15-60%)
Cmax 1-2h
primer
paso
en
hgado
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Efectos adversos:
Reflejo de la tos: Morfina y codena tienen propiedades antitusivas. Deprimen reflejo de la tos.
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Destacar que la morfina es muy verstil, tiene varias vas de administracin. El tramadol y el
fentanilo tambin son bastante utilizados, este ltimo principalmente mediante parches.
ANTIDEPRESIVOS
La depresin est relacionada con alteraciones en las vas serotoninrgicas, la serotonina es
como el neurotransmisor de la felicidad, esta se produce principalmente en el ncleo del rafe,
donde las neuronas del rafe proyectan hacia otras regiones del cerebro, principalmente todas las
regiones que tienen que ver con el sistema de recompensa (ncleo accumbens, corteza prefrontal, rea ventral tegmental), reas relacionadas con la felicidad, sistema de recompensa.
Por lo tanto, las personas con depresin tienen alterado este sistema, por lo que los
antidepresivos permiten que la serotonina se mantenga por ms tiempo en la sinapsis.
Los ms utilizados son los tricclicos y los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (SSRI) (el resto es utilizado en estudios experimentales). Tambin estn los
inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), enzima encargada de degradar la serotonina. Pero
los ms utilizados para el manejo del dolor crnico son los tricclicos, que a pesar de tener ms
efectos adversos (producir arritmias, efectos de tipo colinrgico, resequedad de la boca) que los
inhibidores de la recaptacin de serotonina, los pacientes responden mejor con ellos a la
polifarmacia.
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ANTIEPILPTICOS
Donde cada tipo de epilepsia tiene una
farmacologa distinta. Existen dos tipos
grandes de ataques epilpticos y,
bsicamente, estn relacionados con la
sincronizacin de distintas vas neuronales,
dando origen a la epilepsia que se observan
en el registro electroencefalogrfico, donde
todas
las estructuras se sincronizan y
empiezan a gatillar al mismo tiempo, lo que
genera una convulsin generalizada. Pero
hay algunas sincronizaciones que se dan a
nivel local (como ncleo parietal, occipital o
frontal)
donde
hay
otro
tipo
de
sintomatologa, por ejemplo, en las crisis de
ausencia donde quedan pegados donde la
sincronizacin se da en algunas reas del
cerebro haciendo que se peguen, las cuales se pueden manifestar con convulsiones focales,
es decir, de regiones ms especficas. Adems puede haber estmulos, como los cambios de
luces intensos y rpidos en la carretera, que pueden generar en personas un ataque epilptico, o
sea estmulos visuales que pueden gatillar la sincronizacin de las redes, pero no hay mucha
informacin de por qu se produce esta sincronizacin.
Los medicamentos que se usan para el tratamiento del dolor crnico son la Gabapentina y la
Pregabalina, que son inhibidores de los canales de calcio. En el caso de los antiepilpticos
se tienen inhibidores a nivel pre-sinptico e inhibidores a nivel post-sinptico:
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Pregabalina: Tiene la ventaja de una alta absorcin oral y una alta biodisponibilidad. No es
metabolizada a nivel heptico, se excreta a nivel de la orina y tampoco interacciona con otros
antiepilpticos.
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Opioides
Antidepresivos
Antiepilpticos
AINES
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