D O R /a r t i g o s

Cefaleias

Quadro 1. Avaliao da cefaleia aguda

Jose G. Speciali

m paciente com dor crnica procura o mdico

no s para alvio do sintoma, mas tambm por
que a dor interfere nas suas atividades dirias,
gerando restries funcionais, sociais, familiares
e emocionais. Independentemente de seu stio
anatmico, afeta a sade psicolgica, o desempenho de responsa
bilidades e, ainda, mina a confiana na prpria sade fsica (1;2). A
cefaleia um sintoma extremamente frequente na populao geral,
chegando a ser raro encontrar um indivduo que nunca tenha expe
rimentado uma crise sequer de cefaleia em toda sua vida. Segundo
Rasmussen (3) a prevalncia de cefaleia, ao longo da vida, chega a
93% nos homens e 99% nas mulheres e cerca de 40% das pessoas
tm cefaleia com certa regularidade.
Estimase que 5% a 10% da populao procuram mdicos intermi
tentemente devido cefaleia (3;4). Em nosso meio, alguns dados epi
demiolgicos nos parecem importantes: a) em ambulatrio geral de
clnica mdica a cefaleia representa o terceiro diagnstico mais comum
(10,3%), sendo suplantado apenas por infeces de vias areas e pro
blemas digestivos; b) em ambulatrio de neurologia a cefaleia represen
ta o mais importante motivo de encaminhamento, seguido de epilepsia
e transtornos mentais; c) cerca de 9,3% dos pacientes no agendados,
atendidos em postos de sade em Ribeiro Preto (SP), vo por causa
de cefaleia; d) 1% dos atendimentos na Unidade de Emergncia do
Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto devido cefaleia (1).
As cefaleias segundo sua etiologia podem ser classificadas em primrias
e secundrias. As cefaleias primrias so as que ocorrem sem etiologia
demonstrvel pelos exames clnicos ou laboratoriais usuais. As prin
cipais so a enxaqueca, tambm conhecida como migrnea, a cefaleia
do tipo tensional e a cefaleia em salvas. As cefaleias secundrias so as
provocadas por doenas. Nestes casos, a dor seria consequncia de uma
doena clnica ou neurolgica. Citamse como exemplo, as cefaleias
associadas s infeces sistmicas, disfunes endcrinas, intoxicaes,
meningites, encefalites, hemorragia cerebral, leses expansivas etc.
de extrema importncia a distino entre esses dois tipos de cefa
leia primria ou secundria , pois enquanto as primeiras inter
ferem na qualidade de vida, por serem crnicas, as segundas podem
ter complicaes graves e mesmo fatais, na dependncia da etiologia
da doena causadora da cefaleia (5;6).
Alguns critrios so necessrios para que uma cefaleia possa ser con
siderada secundria a alguma molstia (6): que a molstia em ques
to sabidamente seja capaz de causar cefaleia, que a cefaleia tenha
surgido em estreita relao temporal com a molstia ou que haja
outra evidncia de relao causal, que haja acentuada reduo ou re
misso da dor em trs meses (ou menos para alguns distrbios) aps
tratamento efetivo ou remisso espontnea do distrbio causador.
No Quadro 1 est colocado um algoritmo para conduo de uma
cefaleia que tenha probabilidade de ser secundria (7;8).

A Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS, na sigla em ingls)

divulga as situaes que indicam uma maior possibilidade de uma
cefaleia ser secundria. So elas: a) Cefaleia com incio aps os 50
anos de idade; b) Cefaleia nova, intensa e de incio sbito; c) Mu
dana inexplicvel no padro da cefaleia; d) Cefaleia que acorda o
paciente durante a noite; e) Cefaleia refratria ao tratamento (com
drogas e doses adequadas); f ) Cefaleia relacionada ao esforo fsico,
tosse ou atividade sexual; g) Cefaleia associada ao cncer; h) Cefa
leia de incio recente em paciente imunocomprometido (ex: Aids,
neoplasia, uso de imunossupressores); i) Cefaleia associada a sinais
neurolgicos focais (ex: papiledema, rigidez de nuca, paralisia); j)
Cefaleia associadas alterao do estado mental ou da conscincia.
A maneira como a cefaleia se inicia e como evolui no tempo pode ser
til na distino entre uma cefaleia primria e secundria (2).
Cefaleias explosivas que surgem abruptamente, em segundos ou mi
nutos, atingindo a intensidade mxima instantaneamente sugere a
ruptura de um aneurisma arterial intracraniano ou de outras malfor
maes vasculares. No entanto, tipos benignos de cefaleia que podem
ter incio dessa forma: a cefaleia orgstica e a enxaqueca explosiva.
Cefaleias agudas que atingem sua mxima intensidade em minutos
ou poucas horas, em geral, so secundrias s meningites, encefali
tes, hemorragias cerebrais no arteriais, sinusites agudas.
Cefaleias de instalao insidiosa e evoluo progressiva, atingindo
o pice em dias ou poucos meses (at trs meses) ocorrem, prin
cipalmente, nas cefaleias secundrias decorrentes de hematomas
subdurais, tumores de crescimento rpido ou meningites crnicas
(fungo, tuberculose).
Cefaleias crnicas que persistem por meses ou anos e que no pioram
com o tempo, em geral, so primrias e podem ser recorrentes como
na enxaqueca, cefaleia em salvas, cefaleia do tipo tensional episdi
ca; ou persistentes, aparecendo diariamente ou quase diariamente,
como a enxaqueca crnica, uma das mais encontradas em consult
rios mdicos, especializados em cefaleia.
Em 1988, a Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classifi
cao e critrios diagnsticos das cefaleias, nevralgias cranianas e dor
facial (5). Nos quatro primeiros itens da classificao so definidas as
cefaleias primrias e, nos demais itens, as secundrias. Em 2004 (6),

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Figura 1. Fases da crise de enxaqueca

Figura 2. Representao grfica da aura

foi publicada uma reviso da classificao de 1988. Segundo a IHS a

cefaleias primrias mais frequentes so: enxaqueca que pode ter aura
ou no, a Cefaleia do Tipo Tensional (CTT), que pode ser frequente,
infrequente ou crnica, a Cefaleia em Salvas (cluster headache) e as
Cefaleias Crnicas Dirias, um grupo constitudo por dores de cabe
a que aparecem diria ou quase diariamente.
Enxaqueca A prevalncia populacional global da enxaqueca esti
mada em 11%, sendo mais frequente no sexo feminino (entre 2,2:1
e 2,9:1) (9). As crises so mais frequentes, mais incapacitantes e mais
duradouras nas mulheres. O pico de prevalncia se situa em torno
dos 30 aos 50 anos, sendo menor nas crianas e nos idosos. Nas
crianas a relao menino/menina de 1:1. A enxaqueca com aura
menos frequente que sem aura (1:5) (9).
A enxaqueca caracterizada por crises recorrentes constitudas por
at 4 fases (figura 1). Nem sempre todas as fases esto presentes
em todas as crises e/ou em todos os pacientes. A crise enxaqueco
sa pode ser constituda apenas por apenas uma dessas fases (10).
A primeira fase chamada de prdromos ou sintomas premonitrios
precede a cefaleia por horas ou at um dia. Nesta fase, o paciente fica
mais irritadio, com raciocnio e memorizao mais lentos, desni
mo, tem avidez por alguns tipos de alimentos e o sono agitado e
com pesadelos. Ocorrem em cerca de 60% das crises.
A segunda fase chamada de aura ocorre em cerca de 20% das crises.
So sintomas neurolgicos inequivocamente atribuveis ao crtex
ou tronco cerebral. Geralmente, desenvolvese gradualmente em 5
a 20 minutos e dura menos de 60 minutos. A aura tpica um dis
trbio visual constitudo por pontos luminosos, zigzag brilhantes,
perda ou distoro de um dos hemicampos visuais ou parte deles.
Iniciase na regio central e vai caminhando para um dos lados at
desaparecer no campo temporal. Muitas vezes se associa aos sinto
mas visuais, ao mesmo tempo ou em sequncia, sensaes anormais
num hemicorpo e/ou difuculdade para falar (figura 2). Quando se
associa diminuio da fora muscular de face/membros a enxaqueca
denominada de enxaqueca hemiplgica (familiar ou espordica).
A terceira fase a de cefaleia que de forte intensidade, latejante/
pulstil, piorando com as atividades do diaadia, atrapalhando ou
mesmo impedindo o prosseguimento das atividades, necessitando ir
para cama, em lugar escuro e silencioso, pois surge, ainda, nusea e/ou
vmitos, sensibilidade luz e a sons. A dor unilateral em 2/3 das cri
ses, geralmente mudando de lado, de uma crise para outra. Predomina
nas regies anteriores da cabea (rbita ou regio frontotemporal).

A quarta fase chamada de psdromo o final da crise. Fase de exaus

to. Os pacientes ficam horas ou at dias com uma sensao de cansa
o, fraqueza, depresso, dificuldade de concentrao, necessitando
de um perodo de repouso para seu completo restabelecimento.
Portanto, a crise de enxaqueca, quando tem suas 4 fases, pode durar
dois ou mais dias e, durante esse perodo, o paciente fica total ou
parcialmente incapacitado para exercer suas atividades normais no
trabalho, na famlia ou no lazer.
A enxaqueca se caracteriza por crises recorrentes e complexas nas
quais a cefaleia o sintoma predominante. Alguns fatores podem
precipitar e outros aliviar uma crise (8). Os fatores mais frequentes
relatados pelos pacientes que podem desencadear uma crise so o
estresse, perodo menstrual, alguns alimentos, bebidas alcolicas, luz
forte, calor, viagens, odores, fome, alteraes do ciclo vigliasono,
mudanas climticas. As crises podem ser aliviadas com o repouso em
local silencioso e de penumbra e resfriamento das tmporas.
Os neurocientistas que estudam enxaqueca comprovaram que o enc
falo do enxaquecoso hiperexcitvel (10;11), sensvel. Situaes co
muns do diadia (fatores desencadeante citados acima) podem desen
cadear uma cascata de eventos neuroqumicos que culminam com uma
crise enxaquecosa. Essa hiperexcitabilidade herdada, provavelmente
herana polignica com penetrncia incompleta. A hiperexcitabilidade
cortical pode ser consequncia de diminuio do on magnsio ence
flico, aumento de aminocidos excitatrios (aspartato e glutamato) e
alteraes dos canais de clcio voltagemdependentes (10).
Estudos genticos comprovaram que a enxaqueca uma doena
hereditria (12). Aproximadamente 70% dos enxaquecosos tm
parentes de primeiro grau com histria de enxaqueca. O risco de
enxaqueca 4 vezes maior em parentes de primeiro grau de pacientes
com enxaqueca com aura. No entanto, nenhuma base gentica foi
identificada para as enxaquecas comuns. Um tipo especfico de en
xaqueca a gentica est perfeitamente estabelecida na enxaqueca
hemiplgica familiar do tipo 1, que um tipo de enxaqueca com
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aura durante a qual, associase hemiplegia aos outros sintomas de
rotransmissor da fase de dor da crise enxaquecosa. No enxaquecoso
aura (fenmenos visuais, por ex). Nesse tipo de enxaqueca, em 50%
haveria tambm, distrbios nos sistemas opide, serotonrgico e
das famlias afetadas podese demonstrar uma mutao no cro
noradrenrgico, centrais de controle da dor (11).
mossoma 19p13 lcus 1q, correspondente ao gene CACNA1A4
Um fenmeno recentemente descrito numa crise de enxaqueca a
associado aos canais de clcio voltagem dependentes. Esse gene
alodinia cutnea. Burstein et al (15) demonstraram que a dor vinda
tambm est associado com ataxia cerebelar (doena caracterizada
das meninges durante uma crise de enxaqueca induz a uma sensibi
por incoordenao motora). A enxaqueca hemiplgica familiar do
lizao perifrica e central das vias da sensibilidade dolorosa e esta
tipo 2 devese a mutao em genes associados a canais de sdio
clinicamente se manifesta como dor provocada por estmulos no
localizados no cromossoma 1 (12).
dolorosos. Como exemplo citase o dolorimento do couro cabeludo
Cada uma das fases da crise enxaquecosa explicada por mecanis
ao passar a mo ou pentear os cabelos, sensao de uma corrente
mos fisiopatolgicos diferentes.
eltrica ou de um fio gelado relacionados cefaleia da crise enxaque
Os sintomas premonitrios seriam provocados por distrbios
cosa. A presena da alodinia pode indicar maior dificuldade para a
lmbicohipotalmicos, nos quais predominaria uma hipersensi
ao de analgsicos especficos durante a crise.
bilidade dopaminrgica (11).
Os mecanismos fisiopatolgicos dos sintomas associados (nuseas,
A aura por um fenmeno enceflico chamado depresso alastrante
vmitos, fono e fotofobia) no esto suficientemente elucidados,
(DA), um achado neurofisiolgico que ocorre no lobo occipital
mas a ativao dos ncleos vagais e dos sistemas sensoriais, com
quando estimulado por potssio ou por estmulos mecnicos ou
certeza, est envolvida nessa fase (9).
eltricos. Aps essa estimulao o ritmo alfa, normal dessa regio,
se dessincroniza e ocorre uma depresso da atividade neuronal que
Tratamento da enxaqueca (2) O tratamento da enxaqueca se
se propaga para frente sem respeitar as demarcaes dos lobos ce
divide em: tratamento da crise e tratamento profiltico e, em geral,
rebrais e dos territrios vasculares sendo, portanto, um fenmeno
os dois so prescritos para os pacientes. Podese optar apenas pelo
neuronal. Velocidade do deslocamento da depres
tratamento da crise quando elas forem espordi
so alastrante de aproximadamente 3mm/mim.
cas. Mas, quando as crises so frequentes (trs ou
O tratamento
Mais recentemente, Hadjikihani e colegas (13),
mais por ms), incapacitantes e/ou muito prolon
profiltico
atravs de imagens sofisticadas obtidas por res
gadas (dois a trs dias de durao) o tratamento
deve ser
sonncia magntica nuclear enceflica funcional
recomendado o profiltico.
mantido por, no
(brain oxygen level dependent) demonstrou que a
Se o paciente percebe a crise ainda na fase dos sin
DA poderia ser o fenmeno neurofisiolgico rela
tomas premonitrios e/ou da aura, o tratamen
mnimo, 6 meses e
cionado com a aura enxaquecosa. Esta fase estaria
to da crise pode ser feito nessas fases, com isso
a retirada dele
relacionada noradrenalina, distrbios dos canais
podese evitar as fases seguintes, de dor e sintomas
deve ser lenta
de clcio, deficincia de magnsio ou aumento dos
autonmicos, que so as mais incapacitantes.
e gradual
aminocidos excitatrios. A DA foi descrita pela
Atualmente o tratamento da crise dolorosa feito
primeira vez em 1944 (14) por um pesquisador
com medicaes especficas modeladas em labo
brasileiro Aristides Leo em crebros de coelho. Esse autor ci
ratrio para essa finalidade denominadas triptanos. Os triptanos so
tado, atualmente, por todos os que estudam e pesquisam enxaqueca.
os abortivos de crise enxaquecosa mais utilizados em todo mundo
A fase de dor consequncia da ativao do sistema trigminovas
por serem mais eficazes com menores efeitos colaterais. Podemse
cular, resultando em reao inflamatria estril no espao perivas
prescrever tambm anti-inflamatrios no esteroidais ou analgsi
cular ao nvel das meninges (11). Aps os sintomas premonitrios
cos comuns desde que sejam suficientes para abortar a cefaleia.
e a aura, que podem faltar numa crise de enxaqueca, h ativao do
O tratamento profiltico est indicado quando as crises se tornam
ncleo do trigmeo, especialmente dos neurnios que daro origem
muito frequentes e/ou o uso de abortivos maior que 8 doses por
ao primeiro ramo. Essa ativao resultar em estmulos que cami
ms. O objetivo do tratamento profiltico diminuir a hiperex
nham para a periferia, especialmente para os vasos das meninges,
citabilidade neuronal presente nos enxaquecosos. O tratamento
local onde so liberados neurotransmissores (substncia P, CGRP),
profiltico dirio e pode durar anos. Utilizamse vrias classes
que agindo nos vasos provocam vasodilatao e aumento da per
de drogas com essa finalidade: betabloqueadores, bloqueadores
meabilidade vascular. A abertura dos poros vasculares permitir
dos canais de clcio, antiserotonnicos, antidepressivos tricclicos,
extravasamento de plasma e de substncias endovasculares (bradi
antiepilticos ou neuromoduladores.
cinina, peptdeos vasoativos, xido ntrico ) que promovero uma
O tratamento profiltico deve ser mantido por, no mnimo, seis
inflamao. A estimulao das aferncias trigeminais, nesse nvel,
meses e a retirada dele deve ser lenta e gradual.
provocada pela inflamao, gerar estmulos dolorosos que sero
levados ao ncleo trigeminal e, da, para o tlamo e, finalmente,
Cefaleia do Tipo Tensional (CTT) A cefaleia do tipo tensional
para o crtex, local em que a dor se tornar consciente. Em todo esse
episdica (CTTE) a mais frequente das cefaleias primrias tendo
processo, desde a inflamao neurognica at o carreamento dessas
prevalncia global de 42% (9;16). O pico ocorre na quarta dcada. Na
informaes, a serotonina est envolvida, sendo ela o principal neu
cefaleia do tipo tensional episdica 55% dos pacientes so mulheres.

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A CTT crnica (CTTC, 15 ou mais dias/ms) tem prevalncia bem
menor. Est presente em cerca de 2% dos homens e 3% das mulhe
res. Enquanto que a prevalncia da CTTE diminui com a idade,
a CTTC aumenta (14;16). Hormnios sexuais influenciam bem
menos a CTT em comparao com a enxaqueca.
O quadro clnico (2) da CTT se caracteriza por uma cefaleia fraca ou
de moderada intensidade, no pulstil, sendo em aperto ou presso
e, na maioria das vezes, bilateral. Pode ser frontal, occipital ou ho
locraniana. A dor pode melhorar com atividades fsicas. Surge, em
geral, no final da tarde, depois de um dia extenuante de trabalho,
fsico ou mental. Est relacionada ao estresse fsico (cansao, exagero
de atividade fsica, especialmente no calor e sol), muscular (posicio
namento do pescoo no sono ou no trabalho) ou emocional. Por
vezes, h hiperestesia e hipertonia da musculatura pericrnica que
pode ser percebida com a palpao cuidadosa.
A fisiopatologia complexa (17) e menos compreendida que a da
enxaqueca, mas h fatores enceflicos (semelhantes aos da enxaqueca
sem aura) e perifricos (contrao sustentada da musculatura pericr
nica) envolvidos (18). possvel que a cefaleia do tipo tensional e a
enxaqueca tenham muitos passos fisiopatognicos em comum(18). A
teoria do continuum coloca a cefaleia do tipo tensional numa extre
midade e na outra estaria a enxaqueca com aura. Esta teoria est ali
cerada pela clnica, com a presena de formas intermedirias de crises
(19). Alguns pacientes apresentam ora crises enxaquecosas ora crise
de cefaleia do tipo tensional, tpicas. Outras teorias admitem que a
CTT seja outra doena e privilegia fatores perifricos. Dor miofascial
na musculatura crvicopericrnica, induzindo sensibilizaes perif
ricas e centrais provocariam os sintomas das cefaleias tensional (17).
O tratamento da CTT predominantemente no medicamen
toso. Raramente o paciente procura o mdico por causa de uma
CTTE, pois, para ele, clara a relao entre o estresse fsico/men
tal e a cefaleia. Medidas apropriadas so conhecidas por todos: um
bom banho, relaxamento, uma boa conversa, alguns momentos de
atividade fsica e mesmo uma dose de bebida alcolica. O mdico
procurado, quando a cefaleia se torna CTTC. Nesses casos o pro
fissional aconselha tratamento profiltico num modelo multidisci
plinar: antidepressivos tricclicos, mudana nos hbitos de vida e
tcnicas de relaxamento (17).

ms, ocorrendo cada uma delas com uma frequncia muito varivel,
mas no mnimo 8 delas devem ser cefaleia enxaquecosa (6).
Uma das causas de transformao da enxaqueca o uso excessivo de
medicao sintomtica. Nesse caso a cefaleia chamada de Cefa
leia por Uso Excessivo de Medicao Sintomtica. Outras causas
podem facilitar essa transformao: obesidade, hipertenso arterial
sistmica, depresso, estresse, ansiedade, distrbios do sono, hipoti
roidismo e o tratamento inadequado da enxaqueca.
O tratamento (2) das CCD no simples e deve ser feito por uma
equipe multidisciplinar com profundo conhecimento da situao.
Visamse os seguintes objetivos: interrupo das medicaes sinto
mticas, que algumas vezes exige internao hospitalar, tratamento
da sndrome de abstinncia dos sintomticos, incio do tratamento
profiltico da cefaleia de base e das comorbidades, atuao da en
fermagem em vigiar e educar, pacientes e familiares, sobre a neces
sidade de abolir as medicaes sintomticas, abordagem psicolgica
cognitivocomportamental e, abordagem psiquitrica, quando ne
cessria, para tratar a depresso e a ansiedade.
A prescrio de profilticos deve ser por politerapia racional e inicia
da de imediato com a atuao de cefaliatra (mdico com formao
especfica para tratamento de cefaleias).
Concluses As cefaleias de longa durao que se apresentam
num consultrio mdico so, geralmente, cefaleias primrias. So
doenas que interferem muito na qualidade de vida, mas tambm
podem provocar problemas graves de sade se vierem associadas a
uso excessivo de medicaes sintomticas: problemas de estma
go, fgado, rins, hematolgicos, piora das cefaleias existentes entre
outros tantos menos frequentes.
A cefaleia aguda que leva o paciente a procurar por um aten
dimento emergencial ou uma cefaleia de aparecimento recente
na vida do paciente deve ser sempre interpretada como sinal de
alerta. A possibilidade de ser uma cefaleia secundria grande e
conforme a doena causadora da cefaleia as complicaes podem
ser graves e mesmo fatais.
Jose G. Speciali professor associado de neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto,
da Universidade de So Paulo (USP), coordenador do Servio de Cefaleia e Algias Craniofaciais do
Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto e orientador de mestrado e doutorado das reas de neurologia
e neurocincias do curso de psgraduao da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto.

Cefaleia Crnica Diria (CCD) O termo cefaleia crnica diria

um termo coletivo clnico e indica presena de cefaleia em 15 ou
mais dias por ms, por mais de 3 meses e, cada episdio, durando
mais de 4 horas. As cefaleias que tm essas caractersticas so: enxa
queca crnica (EC), cefaleia por uso excessivo de medicaes sinto
mticas (abortivos de cefaleia) (CEM) e cefaleia do tipo tensional
crnica (CTTC) (20).
A EC a mais frequente, sendo uma evoluo da enxaqueca com crises
recorrentes para uma cefaleia diria ou quase diria (6;18). A histria
natural dessa situao o gradual aumento de frequncia das cefaleias
com reduo dos sintomas associados e da intensidade da dor. O qua
dro clnico da EC, alm da frequncia das cefaleias, a alternncia
entre crises com caractersticas de CTT e crises com caractersticas de
enxaqueca. Essas duas formas de cefaleia se alternam no decorrer do

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Djacir Dantas Pereira de Macedo

lombalgia a segunda dor mais frequente no

homem logo depois da dor de cabea e
uma das principais causa de incapacitao para
o trabalho. Estimase que, em algum momento
de suas vidas, 80% das pessoas sofrero de al
gum episdio de dor lombar (1).
Definese dor lombar como aquela que ocorre no dorso, no espao en
tre as margens inferiores dos gradis costais e as pregas glteas inferio
res. A dor lombar tem como origem principal a coluna lombar, uma
estrutura muito complexa, que envolve as vrtebras, discos interver
tebrais, articulaes, tendes, msculos regionais, vasos sanguneos,
razes e nervos perifricos, medula espinhal, cauda equina e meninges.
Cada uma dessas estruturas, em grau varivel, pode gerar dor. Alm
disso, rgos abdominais, como rins, pncreas, colos ou a aorta, e
estruturas plvicas (ovrios, msculos, pelve ssea) podem tambm
causar dor que eventualmente se refere para a regio lombar. (2)
A dor lombar inespecfica em 8590% das vezes, ou seja, no se
consegue identificar a sua causa com exatido, e especfica ou sin
tomtica em 1015% dos casos, quando um fator causal (trauma,
infeco, inflamao, artrite reumatide, tumor, hrnia discal, vas
culopatia ou outra) pode ser identificado.
A dor lombar inespecfica tem uma evoluo favorvel em 85% das
vezes, com os sintomas regredindo em at seis semanas. Entretanto,
pelo menos 30% das pessoas que sofrem um episdio de lombalgia
aguda experimentaro outro episdio em um perodo de um ano.
Quando a lombalgia se prolonga alm de trs meses classificada
como crnica. A lombalgia se cronifica em cerca de 58% dos pa
cientes (3), mas estes so responsveis por mais de 75% dos gastos
anuais realizados com esa enfermidade (2).
A dor pode se irradiar para a face posterior das coxas de um ou dos
dois lados. Quando a dor ultrapassa o joelho recebe o nome de lom
bociatalgia ou citica e um indcio do envolvimento de uma raiz
nervosa, quase sempre L5 ou S1.
Nas pessoas com dor aguda, sem sinal de envolvimento sistmico
(como febre ou perda de peso) e sem sinais neurolgicos deficitrios
(como diminuio da fora ou da sensibilidade em uma ou ambas as
pernas ou alteraes esfincterianas) no h indicao para investiga
o com exames complementares (2; 4.) Quando sinais sistmicos ou
neurolgicos existem ou quando a dor se cronifica, exames sangu
neos, de imagem ou eletroneuromiogrficos podem ser necessrios.
O resultado de exames complementares, principalmente os de ima
gens, devem ser examinados com cautela, porque o achado de alte
raes no significa necessariamente uma relao de causa e efeito.
A idade, por si s, traz transformaes orgnicas que afetam todos
os rgos, e a coluna vertebral no exceo. Essas transformaes
se expressam sobretudo em comprometimento das articulaes in
tervertebrais (espondilartroses), osteofitos vertebrais e alteraes de

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