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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE ESTOMALOTOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM RADIOLOGIA

q,37(

A RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA: TIPOS DE SISTEMAS


E SENSORES DE RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA
EXISTENTES NO MERCADO INTERNACIONAL

DELIA VALER TAN- A

Florianpolis
2000

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ESTEMALOTOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM RADIOLOGIA

A RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA: TIPOS DE SISTEMAS


E SENSORES DE RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA
EXISTENTES NO MERCADO INTERNACIONAL

Ex. IBSCCSO

Ex. I UFSC BS CCSO CCSO

DELIA VALER TANA

Monografia apresentada ao Curso de


Especializao em Radiologia como parte dos
requisitos para a obteno do titulo de
especialista em Radiologia Odontolgica.
Orientador: Prof. Dr. Murillo Jos Nunes de
Abreu.

Florianpolis
2000

A RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA: TIPOS DE SISTEMAS


E SENSORES DE RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA
EXISTENTES NO MERCADO INTERNACIONAL

Delia Valer Tailla


Esta monografia foi julgada adequada para obteno do titulo de especialista em
radiologia odontolgica e aprovada em sua forma final.

Edemir Costa
Coordenador do Curso de

Ps-graduao.

Banca examinadora:
Prof. Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu (Presidente)
Prof. Dr. Edemir Costa (Membro)
Prof. Dr. Jos Edti Rosa (Membro)

AGRADECIMENTOS

A Deus: por me dar foras no meio das minhas dificuldades e deixar que
continue no meu caminho traado apesar de estar longe dos meus seres
amados (minha famlia).
Aos professores do Curso de Especializao em Radiologia Odontologia:
Dr. Edemir Costa
Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu
Dr. Delmo Tavares
Dr. Jose Edti Rosa
Dr. Murillo Jose Nunes de Abreu Junior
Dra. Maria Ins Meurer
pela imensurvel dedicao ao nosso ensino.

Agradeo especialmente:

Prof. Murillo Jos Nunes de Abreu (pela sua amizade, apoio e incentivo
durante a confeco deste trabalho).
Dr. Alfredo Arze Tames (por seu apoio infinito).
Dr. Delmo Tavares (por sua amizade e incentivo na minha aprendizagem).

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Ao Dr. Alfredo Arze Tames,


Sou muito grata a Deus, por ter conseguido concluir o curso de
Especializao e particularmente por ter convivido durante este tempo aqui
em Florianpolis, claro est que passei momentos to difceis... por muitas
vezes momentos de divergncias, quando tudo parecia impossvel, sem
dvida alguma houveram momentos onde voc estava dando-me foras
para continuar em frente.
Lembro que tudo foi uma corrida contra o tempo e contra
tudo,deixando de lado muitas vezes minhas obrigaes. Agora posso ver
tudo com mais claridade e espero que nossa amizade seja eterna, mesmo
sabendo que nada e eterno eu agradeo por tudo e por mais que vir.
Obrigado Alfredo. Que Deus abenoe-o e nos deixe continuar no caminho
da Cincia.

"Em muitos dias de cio lamentei o


tempo perdido. Mas ele no foi de todo
perdido. 0 Senhor guardou em suas mos
cada instante da minha vida.
Escondido no corao das coisas, Ele
estava alimentando as sementes para que
sejam rebentos, os botes para que sejam
flores e amadurecendo as flores para que
sejam frutos.
Eu dormia cansado no meu leito,
indolente, julgando que todo o trabalho
tivesse cessado. Acordei de manh e
encontrei repleto de milhares de flores o
meu jardim".

Rabindranatha Tagon
(Pensamento)

SUMARIO

RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUO

10

1.1 Consideracties gerais sobre imagens digitais

11

1.2 Caractersticas das imagens digitais

11

1.3

Sistemas de captura

13

1.3.1 Sistema digital direto por sensor de CCD

13

1.3.2 Sistema digital direto com sensor de PPS

14

1.4

Vantagens do sistema digital direto

16

1.5

Desvantagens do sistema digital direto

16

1.6

Armazenamento das imagens digitais

16

1.7

Formato de armazenamento das imagens digitais

16

1.8

Meios de armazenamento da imagens digitais.

1.8.1 Discos rgidos

18
18

1.8.2 Disquetes

18

1.8.3 CD-Rom

18

1.8.4 Cartes pticos

18

2 PROPOSIO

19

3 REVISO DE LITERATURA

20

4 DISCUSSO

37

5 CONCLUSO

40

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

43

RESUMO

0 presente trabalho faz uma reviso bibliogrfica do uso da imagem digital


em Radiologia Odontolgica, de maneira mais generalizada , procurando definir
o avano da tecnologia desde o que foi, at hoje, caractersticas, formas de
aquisio, processamento, armazenamento e sistemas atualmente disponveis
comercialmente, mostrando as vantagens e desvantagens dos sistemas digitais,
tipos de sensores do sistema direto, e como eles so usados no paciente, menor
dose de radiao para obter uma exposio adequada e formao quase
instantnea da imagem, tambm descreve-se os tipos de aparelhos portadores
deste tipos de sensores existentes no mercado internacional. Salienta-se como
limitaes mais decisivas para que a radiografia digital venha a ser amplamente
difundida, o alto custo do equipamento, resoluo inferior ao do filme
convencional, imagem impressa de qualidade inferior a exibida na tela do
computador e a grande curva de aprendizados entre os profissionais.

ABSTRACT

The present study reviews the english language literature on the use of
Digital Image in dental radiologly in a thorough fashion, trying to summarize
the tecnological advances this imaging modality has experienced, its
characteristics, acquisition forms, processing, storage and systems now available
commercially. It also compiles the advantages and disadvantages of these
systems, the types of direct digital sensors and how they are used in patients.
As the main advantages smaller radiation doses are needed to obtain an
appropriate image and the image is almost instantaneously formed. Limitations
for a more widespread use of digital radiography systems are the high cost of the
equipment, inferior resolution than conventional film, printed image with
inferior quality than on the screen of the computer and the long learning curve
for dentists.

10

1 INTRODUO

No final do sculo XIX, mais precisamente em 8 de novembro de 1895, o professor


Wilhelm Conrad Rntgen descobre em meio de seus experimentos, com raios catdicos, um
novo tipo de raios o quais possuam as propriedades de serem invisveis, produzir
fluorescncia em certas substncias, se propagarem em linha reta, entre outras, de modo que,
por no saber sua origem os denominou de "raios X".
Ainda, no final do mesmo ano, o odontlogo Frederic Otto Wallchoff arriscou fazer
uma radiografia dentria em sua prpria boca apenas 14 dias depois da descoberta dos raios X
por Wilhelm Conrad Rntgen, para isso Walkhoff usou uma chapa fotogrfica de vidro
envolta em papel preto e recoberta por uma capa impermevel submetendo-se a uma
exposio de 25 minutos.
Na verdade a descoberta dos raios "X" foi um acumulo de conhecimento de toda a
histria da humanidade, assim Demcrito (460-370 a.C.), j tinha elaborado, tits sculos
antes de Cristo, a Teoria Cintica dos tomos, segundo a qual tudo que existia na natureza era
um conglomerado de tomos.
No entanto, o pai mesmo dos raios X foi o fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen que
com sua descoberta tornou possvel aplicar essa nova forma de energia em todos os campos
da medicina. Posteriormente, a sua inveno foi aplicada em outras reas como: radioterapia,
radiologia, eletroscpica, radiologia fotoquimica, radiobiologia, radiologia cristalogrfica e
radiologia industrial.
Est presente tambm em exames como tomografia computadorizada, ultra-som,
medicina nuclear e ressonncia magntica. A partir dos anos 80, nota-se o desenvolvimento
da imagem digital aplicada a radiografia intra bucal e extra bucal.
0 acelerado passo do desenvolvimento cientffico em nosso sculo notado entre as
mais diversas reas do conhecimento humano, destacando-se a eletrnica e mais
recentemente da computao que cada vez mais conquistam espao nas diversas aplicaes
atuais, que crescem cada vez mais devido ao fato de terem capacidade de armazenar e mostrar
imagens de boa qualidade.

A imagem digital, assim como os processos para obt-la, armazen-la, modifica-la,


interpret-la, fornecem algumas vantagens sobre o mtodo convencional, como tambm certas
desvantagens variando isto conforme a indicao.

11

1.1 Consideraes gerais sobre imagens digitais


Aps o desenvolvimento dos microprocessadores ou chamados chips, o processamento
de informaes tornou-se bastante dinmico, possibilitando o desenvolvimento da radiografia
digital. 0 modo de obteno das imagens a mesma (fonte de raios X), mas o modo de
captao, filme convencional, neste caso foi substitudo por receptores ou sensores e um
computador. Estes receptores podem ser do tipo Charge Coupled Device ou dispositivo com
carga acoplada (CCD), ou do tipo placa de imagem de fsforo foto- Estimuldvel ( PSP),
ambos funcionam como receptores que convertem as informaes recebidas em dados
digitais, os quais so armazenados no computador. As informaes so decodificadas do
modo analgico para o modo digital binrio, como resultado h obteno da imagem digital
exposta em um monitor de video, utilizando para isso um perodo de tempo bastante inferior
ao modo convencional.
Desde a introduo da imagem digital muitos sistemas e aplicativos foram
desenvolvidos. Facilidades como alterao do brilho, nveis de contraste, e ampliao zoom
so normalmente encontradas nos programas inerentes aos pacotes oferecidos por estes
sistemas, funcionando como ferramentas Citeis aos mais diversos empregos na odontologia.
Deve ser ressaltada tambm a possibilidade das imagens digitais serem trocadas entre
profissionais, atravs do uso da linha telefnica ou atravs da rede mundial de computadores,
a Internet.

1.2 Caractersticas da imagens digitais

Tomar uma radiografia digital, significa transforma-las em dados numricos e colocalas na memria de um computador. Isso feito atravs de um processo chamado
Amostragem. A amostragem consiste em dividir a imagem original em quadradinhos muito
pequenos (amostras) e associar a cada um deles, um nmero que representa cor daquele
pedacinho da imagem. Isso faz com que se represente a imagem como um conjunto de
nmeros que pode ser armazenado na memria do computador.
Cada quadradinho pode ser considerado como um ponto da imagem devido a seu tamanho
reduzido e d-se o nome de pixel.
Uma imagem digital de boa qualidade formada por centenas de milhares de pixels,
cada um deles contendo um nmero com a informao de cor daquele ponto na imagem.
Para fins clnicos, o menor objeto detectvel est em funo da resoluo, densidade,
contraste, angulao, forma do objeto e estruturas mais densas que podem se sobrepor a
imagem.
Resoluo o poder de distinguir pequenos objetos que esto prximos a outros.
A imagem constituda por pixels (elementos de imagem).

12

Na radiologia digital o nmero de tonalidades de cinza (contraste) e tamanho dos


pixels (resoluo espacial) determinam a resoluo da imagem digital.
Cada pixel na imagem representada por um nmero que corresponde a sua
tonalidade de cinza, ou seja, cada nmero corresponde a uma pequena rea da imagem
indicada no nvel de escurecimento ou claridade da rea.
Uma radiografia, por exemplo, uma imagem formada por diferentes tons de cinza.
Podemos fazer a amostragem dividindo uma radiografia em pixels e armazenar todas elas na
memria de um computador, de modo que para mostrar esta imagem depois de armazenada
digitalmente basta ler os nmeros na memria, associar 6. cor correspondente (tom de cinza no
caso) e desenhar cada pixel na tela na sua posio correta formando a imagem inteira.
O nmero de tons de cinza (faixa dinmica) normalmente utilizado de 256. Isso
implica que cada pixel codificado no computador como um byte, o qual 8 bits.
0 grau mais escuro (preto) assinalado como zero e o mais claro (branco) assinalado como
255.

Cada pixel possui uma s cor, fica fcil perceber que quanto maior o nmero de pixels,
ou seja, o nmero de divises que se faz na imagem, melhor a qualidade da imagem.
Suponha que a amostragem fosse feita de modo que toda a largura da imagem seja
dividida em dez pixels. Percebe-se rapidamente que a imagem ficaria "quadriculada" porque
com o nmero de pixels, cada um deles teria um tamanho muito grande em relao a imagem.
Isso quer dizer que qualquer detalhe da imagem menor do que isso desapareceria e a imagem
se apresentaria "serrilhada" onde se notaria claramente os pixels ou quadradinhos.
A grandeza que mede o nmero de pixels em relao ao tamanho da imagem, ou seja,
a densidade de pixels da imagem, chamada de resoluo, quanto maior a quantidade de
pixels em uma imagem maior a resoluo desta imagem. A resoluo comumente medida
em unidade chamada de Dots Per Inch (DPI) ou seja, pontos por polegada de comprimento, e
se fizesse uma amostragem dividindo a largura em cem pixels, a resoluo da imagem seria
100 DPI, isto 6, a imagem tem 100 pixels para cada polegada de cumprimento da imagem
original.
Quanto maior a resoluo de uma imagem digital , maior sell o numero total de pixels
que ela possuir, significando que o arquivo sell maior, isto 6, ocupar mais espao de
armazenamento no computador.
Imagine uma radiografia quadrada que mede uma polegada de lado se digitalizarmos
esta imagem com 100 DPI ela ocuparia um espao suficiente para armazenar 100 x 100 =
10.000 pixels. A mesma imagem digitalizada com 200 PDI gastaria ento 200 x 200 = 40.000
pixels para ser armazenada.
Essas imagens so tambm conhecidos como Gray Scale (escala de cinza) ou 256 Gray Scale,
por causa da forma de armazenamento no computador essas imagens so chamadas as vezes
de 8 bits.
Cada pixel na imagem representada por um nmero que corresponde a sua
tonalidade de cinza, ou seja, cada nmero corresponde a uma pequena rea da imagem.

13

A maioria dos sistemas digitais fornece uma imagem que se encontra na faixa da
resoluo entre 7 e 10 lp/mm e os filmes convencionais aproximadamente 12 lp/ mm, todos os
filmes dentais, inclusive o mais rpido do grupo E possuem uma resoluo de

aproximadamente 12 lp/mm, ao passo que a maioria dos sistemas digitais fornecem uma
imagem que se encontra numa faixa de resoluo entre 7 e 19 lp/mm. Isto fica na dependncia
do tipo de diagnstico que se quer fazer, se a resoluo sell ou no suficiente para analisar os
problemas dentais em questo.
Ao se trabalhar com imagens digitais, temos que ter sempre em mente o compromisso
entre a qualidade e o tamanho (espao ocupado) destas imagens, para esclarecermos uma
resoluo adequada para a digitalizao de acordo com o nvel de exigncia da nossa
aplicao.

1.3 Sistema de captura da imagem digital direta

A imagem digital direta nos sistemas disponveis no mercado utilizam sensores intra
bucais e extra bucais para captura da imagem radiografica, e obtida por um receptor ou
sensor especial que exerce o mesmo papel do filme radiogrfico. Estes sensores podem ser de
dois tipos:
a) sistema direto por sensor o dispositivo de carga acoplada charge Coupled Device (CCD)
b) sistema de imagem direta por placa direct Image Plate System (PSP).

1.3.1-Sistemas digitais diretos por sensor (CCD)


Nestes sistemas, um sensor ou receptor especial de imagem faz o papel de filme
radiografico, estes sistemas incluem um sensor CCD, uma unidade processadora, uma placa
de interface digital, perifricos e progressivos.
Os sistemas mais comuns requerem um processador IBM PC 386 ou mais avanado,
tipo Pentium II com no mnimo, 640Kb, de memria interna e deve ser equipado com uma
placa de video SVGA, e monitor de alta resoluo. Alguns sistemas contm um temporizador
eletrnico para sincronizar a emisso de RX com a captao da imagem pelo sensor ao
detectar a mais tnue emisso de raios X.
,

A resoluo da imagem digital restrita pelo limitado nmero de pixels que podem ser
agrupados nos sensores CCD. Como resultado, a resoluo espacial e de tons de cinza no
ultrapassa a dos filmes convencionais. Estes sistemas de sensores diretos tm o poder de
apresentar a imagem rapidamente, aparecendo no monitor em poucos segundos. 0 sinal
digital, enviado ao computador por meio de um cabo acoplado ao receptor de imagem.
Dentro do computador, o sinal digital transformado em sinal analgico novamente, tornando
possvel a exibio da imagem no monitor.

14

O CCD a parte ativa do receptor de imagem que vai boca do paciente. Um CCD
um chip de silicone puro que possui um arranjo ordenado de semi-condutores sensveis a luz
ou aos prprios raios X. Esse arranjo ordenado a uma matriz com nmero varivel de pixels
dependendo da marca comercial.

Os CCDs sensveis luz mais comuns, possuem uma lamina de ecran intensificador
localizada sob a superfcie plstica do receptor de imagem. Os raios X ao interagirem com o
ecran, fazem-no fluorescer, emitindo a luz, a qual este tipo de CCD sensvel.
Quando os ftons de luz incidem nos pixels do CCD, uma carga eltrica criada e
armazenada pelos pixels. A energia armazenada por cada pixel proporcional quantidade de
ftons que nele incidiram. As cargas armazenadas pelos pixels so removidas eletronicamente
e, seqencialmente, criando assim um sinal eletrnico de sada do CCD cuja voltagem
proporcional a carga possuda por cada pixel. 0 sinal eltrico (forma analgica) ento
enviado a um conversor, que transforma este sinal em digital e este enviado ao computador
por meio de um cabo acoplado ao receptor de imagem.
Dentro do computador, o sinal digital transformado em sinal analgico novamente,
tornando possvel a exibio da imagem no monitor. Todo este processo desde a exposio
radiografica at a exibio no monitor leva fraes de segundos. Temos tambm sensores de
fibra e lentes opticamente acoplados, estes usam uma tela intensificadora, acoplada ao CCD
convencional por meio de fibras pticas ou uma serie de lentes. A fluorescncia da tela
intensificadora devido ao contato com a radiao, conduzida por meio de fibras e lentes ao
CCD, o qual converte esta energia em um potencial eltrico. 0 sensor assim protegido
contra a radiao, sendo, dessa maneira, indiretamente exposto. Este tipo de sensor tem como
representantes os sistemas Radio Visio Graphs (RVG) Frana; Flash dente, Villa, Italia.
Como resultado do uso de fibras pticas, a imagem poder ser ligeiramente distorcida
nas bordas, com tudo este processo muito bem observvel sob condies clinicas. No
entanto o outro tipo de sensor que fica diretamente exposto aos raios X, captando diretamente
a imagem. Temos como resultante o Sens-a-ray, Regam, Sucia; o Visualix, Gendex, Itlia, o
Sidexis, Alemanha; e o CDR, Schick Technologies Inc, Estados Unidos.
Versteeg et al. (59) em seu trabalho, chegou a concluso que o sensor CCD do sistema
Sens-a-ray possui capacidade de durao de ate 30,000 exposies. Abolindo o uso de telas
intensificadoras, com um sensor menos espesso pode ser utilizado.

1.3.2 Sistemas digitais diretos que utilizam como receptor uma placa de fsforo fotoestimulfivel (PSP)

Este sistema utiliza como sensor uma placa de imagem de fsforo foto estimuldvel
(Photostimulable phosphor image plate). Tem aparncia de um filme periapical convencional,
com tamanho (rea) e espessura semelhantes. Ao contrario de receptor CCD, ele no possui
cabo que o conecte ao computador sendo esta uma vantagem deste tipo de receptor.

15

0 receptor PSP uma base de poliester coberta por uma camada de fluor-halogeneto
de brio ativado por europium. Ao serem expostos aos raios X, os eltrons do fsforo de brio
so levados a um estado energtico mais elevado (excitaes dos eltrons). Em temperatura
ambiente, estes eltrons permanecem em estado exitado.A camada de fsforo absorve e
armazena a energia dos raios X que passam atravs do paciente.

Para obteno de imagem estes receptores de 1-1-E, so colocados numa cmara de


leitura situada no interior de um gabinete especial de computador, nesta cmara de leitura, o
receptor escaneado por um feixe de raios laser, fazendo com que os eltrons excitados
voltem a sua posio e estado energtico original (qualquer informao que fica na placa
removida cobrindo a mesma com o feixe de luz brilhante, ficando ela deste modo, pronta para
ser reutilizada em mais o menos de 40 segundos). Neste processo lid emisso de luz pelas
diferentes regies do receptor de imagem, cuja intensidade proporcional a intensidade de
radiao que nelas incidiu.
A luz gerada lida por dispositivos eletrnicos que proporcionam a converso do sinal
analgico para uma representao numrica (digital) necessria para a formao da imagem
na tela do computador. 0 processo todo leva de 20 a 30 segundos.
Um mesmo receptor de imagem pode ser reutilizado indefinidas vezes.Qualquer
informao que fica na placa removida, cobrindo a mesma com um feixe de luz brilhante,
ficando ela deste modo, pronta para ser reutilizada.
0 sistema direto por placa difere do sistema direto por sensor e do filme convencional
pelo fato do ultimo ser mais vulnervel a mudanas na dose de exposio. Mas, a primeira
desvantagem est no fato deste sistema requerer 30 segundos para dispor a imagem
radiogrfica sobre a tela do monitor aps a leitura do sensor, porm o processo mais rpido
que o modo convencional de revelao, abolindo os qumicos e a cmara segura.
H como exemplo, entre outros, o sistema Digora (Soredex, Finlandia). Dois tamanhos
de sensor so oferecidos, sendo os mesmos comparveis, em dimenso aos filmes periapicais
convencionais tamanho # 0 e tamanho # 2. Um equipamento comum de raios X utilizado,
sendo que os cuidados necessrios so com a dose sobre o paciente e com a calibragem do
sistema.

Sistemas de radiografia digital extra-oral que utilizam placa de fsforo foto


estimuldvel:
a) Combi-X, DigiDent
b) Paxorama, DigiDent
c) Denoptix, Gendex

Em um estudo realizado por Lim et al (28), foi comparado o sistema Digora com
filmes convencionais do grupo E em termos de qualidade de imagem, dose de radiao e valor
de diagnstico. Concluiram que a imagem do sistema Digital Digora tem propriedades fsicas,
em se tratando de diferenciao de contraste, similares as do filme, porm seu poder de
resoluo menor. Sobre a dose de radiao est pode ser reduzida em 53% para obteno de
imagens com boa qualidade de diagnstico.
A faixa dinmica da exposio em que pode operar este sistema, ampla (0,02 a 2,32seg.),
limitando o risco de se obter imagens com sobre ou sub exposio.

16

1.4 Vantagens dos sistemas digital direto

As vantagens so:
a) as imagens obtidas podem ser visualizadas na tela do computador logo aps sua obteno
(formao quase instantnea);
b) a menor dose de radiao necessria para obter uma exposio adequada;
c) possibilidade de tratamento desta imagem, alterando suas caractersticas como: controle de
brilho e contraste, matiz e saturao;
d) proporcionar a organizao de imagens de pacientes em forma mais efetiva (ex.: disquetes,
CDs, cartes ticos);
e) possibilidade de integrao, com sistema de cadastramento de paciente e gerenciamento de
consultrio odontologico, permitindo tambm a utilizao de programes computadorizados de
auxilio ao diagnstico e de procedimentos radiograficos quantitativos;
f) transmisso destas imagens via Internet para colegas ou consultores especializados;
g) a no utilizao de produtos quimicos, diminuindo o potencial de poluir o meio ambiente.

1.5 Desvantagens dos sistemas digital diretos

As desvantagens so:
a) alto custo inicial do sistema digital;
b) rigidez dos receptores de imagem, especificamente os receptores CCD;
c) o tamanho do pixel maior que o dos cristais halogenicos do filme convencional; com isso
a qualidade da imagem menor. Se ampliada apresenta "pixelizao" alm de uma falta
generalizada de detalhes;
d) imagem digital impressa de qualidade inferior a imagem exibida na tela do computador;
e) necessidade de computador para a visualizao da imagem por parte dos profissionais que
solicitam exame radiogrfico;
f) falta de padronizao dos sistemas digitais atuais;
g) acentuado curva de aprendizado para profissionais e tcnicos.

1.6 Armazenamento das imagens digitais


1.7 Formas do armazenamento

As imagens habitualmente so arquivos grandes, que ocupam muito espao em disco.


0 tamanho do arquivo gerado depende principalmente da resoluo. A resoluo a
capacidade de um dispositivo, como um scaner ou uma impressora de mostrar detalhes.
Geralmente medido por dpi ou ppp (pontos por polegada). )i medida que aumenta o numero
de pontos por polegadas, aumenta tambm a qualidade da imagem e o tamanho do arquivo.

17

O padro de ordenamento de uma informao chamado de formato que


reconhecido pela extenso gerada. Sao exemplos de formatos de imagem: CDR, PCX, BMP,
GIF, TIF e JPG.
0 formato tambm interfere no tamanho do arquivo. Os formatos BMP e CDR geram
arquivos grandes. Quando possvel, deve-se escolher ou transformar para formatos mais
compactos, como JPG e GIF.

Uma mesma imagem em BMP e JPG tem uma grande diferena de tamanho, embora
no tenha muita diferena de qualidade.
Os arquivos de imagem tambm podem ser comprimidos, porm devemos ter em
mente que perde-se qualidade nas imagens quando se comprime demais os arquivos
utilizando os compactadores habituais. E importante ressaltar que depois de compactar uma
imagem, impossvel reverter o processo em termos de qualidade. H formatos de JPG que
produzem arquivos de boa qualidade com tamanho menor.
Arquivos de imagens que sero colocadas em home pages na Internet, devem
necessariamente estar em formato JPG ou GIF.

18

1.8 Meios de armazenamento


1.8.1 Disco rgido
0 disco um dos mais adequados para se trabalhar com os arquivos, dada a sua rpida
velocidade de acesso As informaes. Porm, se h a necessidade de guardar definitivamente
as imagens, o disco rgido por maior que seja, ser insuficiente para armazenar todos os
arquivos. Assim, tem-se que adotar algum procedimento de gerenciamento dessas imagens
(discos e mais discos , backups, etc).
Outro detalhe a ser considerado a possibilidade de haver problemas com o disco rgido
(possibilidade no to remota), ou seja, esses dados podem ser perdidos. Por isso, se as
imagens devem ser guardadas por um longo tempo, devemos ter no mnimo uma cpia de

reserva (backup).
1.8.2 Disquetes

Os disquetes, atualmente em uso mais corriqueiros tem uma capacidade de


armazenagem de 1.44 Mb, normalmente insuficiente para o armazenamento de imagens. Sao
regravveis. Podem sofrer danos com a umidade (fungos), calor e podem ter seus dados
apagados por campos magnticos. Devemos ter cuidado na manipulao e armazenamento.
1.8.3 CD ROM

Tem capacidade para armazenar 650Mb (equivalente a aproximadamente 420


disquetes). Ao contrrio dos disquetes, o CD-ROM sofre pouca influencia de campos
magnticos, calor e umidade. A gravao tica e no magntica.
Atualmente j no regravveis (o que traz uma vantagem so imunes a virus e acidentes de
digitao). H um drive apropriado para a gravao de CD-ROMs, cujo custo ainda
relativamente alto.
1.8.4-Cartes pticos
0 uso de cartes pticos (semelhantes aos cartes magnticos) tem aos poucos se
definido por gravar imagens pelo sistema tico (ou seja, no podem ser alterados e tem
durabilidade) e pelo seu tamanho, facilmente "guardado" pelo paciente. Tambm necessita de
um drive especial para gravao e leitura.

19

2 PROPOSIO

0 objetivo deste trabalho de, atravs de uma reviso de literatura discorrer de forma
geral sobre a imagem digital em radiologia odontolgica apresentando suas caractersticas,
formas de aquisicdo, pocessamento e armazenamento, vantagens e desvantagens.

Procura tambm o presente estudo, atravs da internet (via computador) a pesquisa de


todos os aparelhos de radiografia digital direta existentes no mercado internacional,
agrupando-os conforme o tipo de sensores que possuem.

20

3 REVISO DE LITERATURA

Conceitos bsicos sobre radiografia digital

Um dos maiores interesses da radiologia nas ltimas dcadas, refere-se ao


desenvolvimento de mtodos de diagnostico que permitam obter imagens que facilitem ao
pesquisador observar de maneira objetiva e clara as discretas alteraes da densidade
radiogrfica dos tecidos em exame.
Este interesse de produzir imagens radiogrficas com maior eficincia e produtividade
propiciaram o lanamento no mercado de acessrios que permitem a chamada radiografia
digital direta.
Para compreender-se o desenvolvimento das radiografias digitais, deve-se inicialmente
diferenar a ao entre os mtodos radiogrificos com filme e sem filme.
Talvez seja GR0NDAHL (18), quem melhor resumiu esta diferenciao. Segundo o
autor, o mtodo tradicional com o uso de filme, um mtodo que liga seus componentes da
exposio ao diagnostico. 0 padro de radiao, aps a passagem pelo objeto, fornece os
dados responsveis para a formao da imagem, onde modelada pelas propriedades do filme
e pelo processamento ou revelao . As variaes na densidade da imagem fornecidas ao
profissional podem ser afetadas pelas condies de visualizao. A percepo da imagem por
sua vez influenciada por uma serie de fatores. Alguns so parte integrante da prpria
imagem, enquanto outros dependem do observador. 0 diagnstico s possvel ao considerarse outras informaes alm das fornecidas pela radiografia, por exemplo, as caractersticas
clinicas e histrico de uma determinada leso.
Pode-se adaptar esse modelo a radiografia digital, substituindo-se o filme e seu
conseqente processamento por um sensor eletrnico e um computador. Mostra-se a imagem
em um monitor com possibilidades de alter-la atravs de tcnicas de processamento da
imagem, podendo se arquivar em um banco de imagem para posterior comparao.
DOVE (7), explica que existem trs conceitos bsicos comuns a todas as formas de
imagens digitais: computadores, detector e converso analgica para digital. Todos os
sistemas atuais de imagens digitais baseiam-se no computador moderno. 0 computador tem
funo de hospedeiro para controlar a aquisio, armazenamento, processamento, recuperao
e exibio da imagem digital. 0 detector converte a luz transmitida de uma radiografia
convencional ou do feixe de raios X em sinal eletrnico. E, finalmente o sinal eletrnico ser
convertido de forma analgica em forma digital.
Devido importncia desses tit's conceitos para o correto entendimento da imagem
digital, revisaremos estes aspectos fundamentais.

21

Computadores

De acordo com DOVE (7), os computadores possuem diversas funes bsicas, entre
elas: proporcionam a introduo e a remoo de dados e mecanismos que permitem a
realizao de instrues que compem um programa, com objetivo de agir sobre os dados, so
capazes de armazenar e recuperar esses dados e realizam todas essas funes numa velocidade
impressionante. Aproximadamente dez milhes de instrues por segundo podem ser
realizadas com um computador pessoal. Por sua natureza o computador nada mais do que
uma mquina de calcular binria, na qual toda informao deve ser representada por zero (0)
ou um (1). 0 computador usa uma linguagem analgica a linguagem falada. 0 portugus , por
exemplo, utiliza vinte e seis (26) letras, de (A a Z) para a formulao da informao ou escrita
da palavra. Na linguagem do computador, somente dois (2) caracteres zero (0) e um (1),
chamados bits, abreviatura de Binary Digit ( dgitos binrios), so utilizados para representar a
informao.
Enquanto as palavras podem possuir qualquer nmero de caracteres ou letras, a informao do
computador atua em unidades especificas chamadas de palavras de oito (8), dezesseis (16) ou
trinta e dois (32) bits de comprimento, determinados pelo tipo de sistema do computador. Um
BYTE uma unidade comum de informao nesta linguagem que representa uma palavra de
oito (8) bits de comprimento. Assim, um numero de trs (3) bits (2 na potencia 3) pode
representar nmeros decimais de zero (0) a sete(7), enquanto oito (8) bits ( 2 na potencia 8)
pode representar nmeros de zero (0) a duzentos e cinqenta e cinco (255). Portanto, um
sistema de oito (8) bites pode representar duzentas e cinqenta e seis (256) matizes de cinza,
variando seu valor de zero (0) a duzentos e cinqenta e cinco (255).
Vrios componentes so necessrios para compor a arquitetura de um computador :
a) dispositivo de entrada ; teclado, mouse ou detector eletrnico, so necessrios para a
informao no computador;
b) a memria requisitada para armazenar tanto as instrues
quanto os dados a serem processados ;
c) uma unidade central de processamento (CPU) necessria para
realizar a manipulao das instrues sobre os dados ;
d) um arquivamento em longo prazo importante, devido ao
fato da memria do computador, chamada de memria de acesso aleatrio ( Random Acess
Memory RAM), ser voltil e perder-se ao desligar o computador. Pode-se realizar o
armazenamento da informao atravs de discos magnticos rgidos ou flexveis, ou na forma
de discos pticos(Compact Discs CD);
e) dispositivos de exposio de dados monitores e impressoras
que apresentam os dados em forma compreensvel e de fcil leitura e interpretao.
Detectores de estado slido
Segundo DOVE (7), detectores de imagem, seja uma cmara de video ou um sensor
intra-bucal, dependem de dispositivos eletrnicos em estado slido , que podem ser de
disposio linear ou em rea. A disposio linear requer que o objeto a ser visualizado seja
capturado via scanner . Embora esse sistema possua a vantagem da excelente rejeio a
disperso da imagem, existem as desvantagens dos artefatos de movimento e do uso no

22

eficiente para raios X. Dispositivos em rea ou bidimensionais no necessitam de scanner e


proporcionam uma alta resoluo espacial, virtualmente sem distores lineares e o uso
eficiente para os raios X. 0 tipo mais comum de detector de disposio bidimensional o
dispositivo acoplado a carga charge couple device (CCD), denominado por MILES(32) de
"corao" dos sistemas de imagem digital. Este detector utilizado em cmaras de video e em
todos os dispositivos de radiografias digitais diretas intra-bucais.
A maioria dos dispositivos tipo CCD de silcio puro de alto grau. Na sua forma
cristalina cada tomo de silcio ligado de forma covalente ao seu vizinho. Uma energia
maior do que a energia do vo entre ambos, de aproximadamente 1,1 volt necessrio para
quebrar a ligao e criar um par de vazio de eltrons. Essa energia pode ser radiao
eletromagntica incidente em forma de ftons com comprimento de onda mais curto que um
micrmetro. Para medir a carga eletrnica produzida pelos ftons incidentes, necessrio
proporcionar meios de coletar essa carga.
Esse meio denomina-se fonte potencial, assim explicado: medida que a luz ou ftons de
raios X interagem com o silcio, quebram-se as ligaes covalentes e cria-se uma carga
eltrica em cada fonte individual ou pixel. 0 captador de CCD pode coletar carga por
determinado perodo, com a carga total coletada a um pixel individual, proporcional a luz
incidente sobre um detector. Dessa forma a carga transfere-se de pixel para pixel em direo
ao registrador cereal onde repassada para um amplificador de sada. Esse amplificador
produz um sinal mensurvel, proporcional a quantidade de carga em cada grupo de carga e
esse sinal analgico converte-se em um formato padro de video.
0 sinal de video compreende uma srie de linhas analgicas de televisdo.0 formato
lido linha por linha, da esquerda para a direita, de cima para baixo e aplicado o
entrelaamento, que refere-se a leitura de todas as linhas pares de cima para baixo, seguidas de
todas as linhas impares. A integrao do olho humano aos campos seqenciais d a impresso
de que o quadro atualizado duas vezes mais do que realmente o 6, o que resulta em uma
imagem no monitor com oscilao menos evidente.

Para MILES (32), as vantagens do CCD so: a aquisio imediata, manipulao da


imagem, maior latitude de exposio , capacidade de tele-transmisso, menor dose de raios X
absorvida pelo paciente e eliminao dos danos qumicos causados pelos lquidos
processadores na radiografia convencional. As desvantagens atem-se ao alto custo inicial do
sistema e a durabilidade desconhecida do CCD. 0 autor ainda relata como aplicaes de
imagens radiogrficas por CCD a reconstruo bi ou tridimensional para avaliar perdas sseas
locais para a colocao de implantes, anatomia dos condutos radiculares e alteraes
condilares, alem da subtrao digital da imagem e da consulta eletrnica remota.
Digitao da imagem

De acordo com DOVE (7), a radiografia compe-se de tons cinza, variando do preto ao
branco, denominada imagem em tom continuo, pois os tons de cinza se fusionam sem
interrupes perceptiveis. Para converter essa imagem em forma digital distinta, a imagem
dividida em fragmentos individuais de informao, a qual descreve a intensidade da luz
(brilho) e a sua localizao (coordenadas x e y) dentro da imagem. 0 processo de diviso da
imagem denomina-se digitalizao ou amostragem. Os fragmentos individuais dessa diviso
so chamados de elementos de figura ou "pixels", por representar um elemento distinto da

23

imagem digital. Dois parmetros afetam diretamente a qualidade da imagem digital: a


resoluo do contraste e a resoluo espacial. 0 conceito da resoluo do contraste diz
respeito o brilho do pixel digital se compara ao brilho da imagem original, em um mesmo
local. Este valor depende da voltagem do detector e da quantificao dessa voltagem pelo
conversor anlogo/digital. Ao quantificar o brilho de um pixel, deve-se definir o nvel de
preciso necessrio. Por exemplo: a converso de um nmero binrio de dois bits permitiria
somente quatro nveis de cinza. Os quatro nveis de brilho compreendem o que se chama de
escala cinza. Aumentar o nmero de bits representando o brilho expande a escala cinza, e a
imagem digital se parecer de maneira mais precisa com a imagem original. Os fabricantes de
equipamentos de imagem digital geralmente adotam como padro o sistema de oito (8) bits ou
duzentas e cinqenta e seis (256) nveis de quantificao de cinza (dois (2) na oitava (8)
potencia), onde o zero (0) representa a cor preta e o duzentos e cinqenta e seis (256) a cor
branca.
A resoluo espacial determinada pelo nmero de pixels que compem a imagem
digital. Quanto mais alto o nmero de pixels utilizados para definir a imagem, mais se
aproxima da aparncia espacial da imagem original, o que significa que uma imagem digital
adequadamente mostrada sell percebida pelo observador de maneira idntica a original. A
maioria dos captadores de imagens proporciona resolues espaciais de 512x512 ou 640x480.
Os dois nmeros definem o tamanho da matriz da imagem, ou seja , o nmero de pixels versus
o nmero de linhas contida na imagem digital. 0 custo dos captadores de imagem com
resoluo maior impedem seu uso em radiografias odontolgicas.
Processamento das imagens digitais
DOVE(7), explicou que para entender melhor o processamento da imagem digital,
algumas caractersticas bsicas devem ser discutidas. Uma imagem pode ser descrita por trs
diferentes caractersticas: contraste, freqncia espacial e rudo.
0
imagem.

contraste

pode ser definido como a diferena do brilho entre duas regies de uma

A freqncia espacial a medida da taxa de alterao relativa do brilho de um ponto


para outro da imagem. Cada imagem contm detalhes em variados graus. A imagem de uma
ressonncia magntica, contem freqncias espaciais muito altas associadas a detalhes
representando o crebro, enquanto a rea representando o fundo possui freqncias espaciais
muito baixas.
definido como qualquer sinal de informao que perturbe a imagem e que
no contribua para a utilidade dessa imagem.
0 rudo

Essas caractersticas so fundamentais no processamento da imagem, que o processo


que melhora visualmente ou que avalia quantitativamente alguns aspectos da imagem que no
so prontamente visveis em sua forma original. 0 processamento da imagem ainda pode ser
dividido em trs formas de operaes bsicas: anlise, acentuao e codificao.

24

Radiografia digital direta intrabucal


MOUYEN et al. (34), foram os pioneiros ao introduzirem no mercado um sistema de
radiografia digital direta intra bucal, chamado de Radio VisioGraphy fabricado pela Trophy
Radiology em Toulouse , Frana , utilizando a tecnologia do CCD ( dispositivo de carga
acoplada), desenvolvido no final dos anos setenta. Os autores afirmaram que, apesar de
melhorar a sensibilidade das pelculas radiogrficas, atingindo nveis muito altos, o mtodo
convencional ainda apresenta duas desvantagens : a necessidade de uma dose relativamente
alta de radiao, e o aumento no tempo de tratamento pela necessidade do processamento de
revelao da radiografia e que a Radiovisiografia tenta minimizar estes problemas.
Atravs de um detector de estado slido, mais sensvel que uma pelcula radiogrfica
convencional, esse sistema apresenta imagens radiogrficas intra bucais no monitor
imediatamente aps sua exposio.
Compe-se de duas partes: a) uma tela intensificadora
de imagem(cintilador), que transforma a energia dos raios X em luz, e um feixe prismtico de
fibra tica que transporta a luz para um sensor de imagem do tipo CCD, medindo 17x26mm; e
b) o sensor de CCD armazena os sinais provenientes durante a exposio e converte-os, ponto
a ponto, em um dos 256 nveis distintos de cinza. Em tempo real, visualiza-se a radiografia
quatro vezes maior em um monitor de 24 megahertz(MHz). Uma vez que a imagem
armazenada ponto a ponto, torna-se possvel um tratamento adicional (melhora, contraste,
converso, positivo/negativo) da imagem. A parte grfica do sistema armazena e imprime
essas imagens, visando futuras comparaes.
SHEARER et al. (50), verificaram que nenhuma diferena significante foi encontrada
entre o filme convencional e o RVG. Segundo ainda os autores o RVG de igual valor a
radiografia de filmes convencionais para analise de canais radiculares in vitro e tem a
vantagem de ser uma tcnica rpida e de baixa dose.
BENZ e MOUYEN (2), relataram uma nova verso da RadioVisiografia, corrigindo
problemas encontrados, como memria insuficiente para utilizar plenamente o poder de
resoluo do sensor e a reduo da quantificao interna do monitor de oito para seis bits.
Comparam a sensibilidade do novo RVG com o anterior com as pelculas convencionais Agfa
Dentus M4 e Eastman Kodak com velocidade E. Concluiram que a nova verso possui
sensibilidade 46% maior do que o anterior. A avaliao subjetiva da percepo dos detalhes,
mostram que mesmo o sistema antigo, menos sensvel, obtm valores maiores que as
radiografias convencionais
HILDEBOLT et al. (22), disseram que as radiografias dentais so bem adaptadas ao
processo de imagem digital, porque as imagens existem como sries continuas de valores da
escala cinza que podem ser convertidos em conjunto de nmeros para subseqente
manipulao do computador. A converso das imagens em preto e branco
(analgica/continua) em nmeros realizada com um conversor analgico/digital e
conhecida como quantizao.
NELVING et al. (36), estudaram um novo sistema de radiografia intra bucal direto, o
Sens-A-Ray. Os autores relataram que na Universidade de UMEA as investigaes com
detector em estado slido para radiografias intra bucais iniciaram-se em 1983, e concluiram

25

que esse detector til. 0 detector desenvolvido do tipo CCD, com grande rea para
exposio direta com o feixe de raios X, de acordo com as especificaes que preencham os
requisitos para utilizao de um sistema de registro de imagens digitais para aplicao
odontolgica intra bucal. 0 primeiro prottipo funcional completa-se em 1988 e, baseado
nele, desenvolve-se um sistema comercial disponvel para o mercado em 1991, denominado
de Sens-A-Ray(Regam Medical Systems AB,Sundsvall,Sucia).
GRONDAHL (18), fez uma anlise critica sobre a radiografia digital procurando
lembrar a filosofia aplicada a radiografia convencional e radiografia digital. Afirmou que a
diferena entre uma tecnologia de curta e uma de longa durao est em grande parte
relacionada ao quo critica a comunidade cientifica no perodo de desenvolvimento desta
tecnologia. A implementao de uma nova tecnologia no deve ocorrer antes de sua avaliao.
Para tanto, o autor citou seis nveis de avaliao de novos sistemas de imagens: no nvel 1 a
imagem deve ser avaliada por si s6, ou sei a, em respeito a resoluo da escala de cinza e a
resoluo espacial; no nvel 2 avalia-se a tcnica de preciso diagnstica; nos nveis 3 e 4
deve-se realizar pesquisas clinicas randomizadas para se transformar os resultados dos nveis
1 e 2 em resultados; no nvel 5 que melhorar a avaliao do paciente. 0 nvel 6 avalia-se,
alem da melhora do recurso diagnostico, se os recursos econmicos aplicados em uma nova
tecnologia no seria melhor aproveitado em outra rea de sade. Afirmou que a avaliao do
valor da radiografia digital realiza-se principalmente nos nveis 1 e 2 devido a recente
introduo deste mtodo de obteno da imagem. Citou como vantagens potenciais das
radiografias digitais , a eliminao do processo de revelao das radiografias, que alm de
necessitar de mais tempo, est sujeita a erros decorrentes da condio da cmara escura; outra
vantagem a reduo do tempo de exposio do paciente, o arquivamento digital de imagens
e seu uso com objetivos educacionais e de avaliao em rede foram citados como ideais para
as radiografias digitais

A possibilidade de se enviar imagens atravs das redes de comunicao, por exemplo,


Intra e Internet, aventada por GRONDAHL (18), FARMAN et al. (9) e FARMAN(10), que
compartilham e explicam em detalhe. DOVE et al(1992) especificaram a implementao de
um sistema de comunicao e manuseio de imagens para radiografia bucomaxilofacial, em
uso na Universidade do Texas, em San Antnio, nos Estados Unidos. Os autores salientaram a
necessidade de abordar dois assuntos fundamentais para melhorar o futuro da radiografia
digital. 0 primeiro refere-se aos padres de hardware e software, que devem permitir fcil
integrao entre os equipamentos de diversos fabricantes; o segundo que a legislao
necessita ser adequada para estabelecer a aceitao legal de imagens radiogrficas gravadas de
forma digital em mdia tica. Considerando que a vida til desse tipo de mdia excede em
muito a vida til das pelculas radiogrficas com pouca ou nenhuma perda da fidelidade da
imagem, o passo lgico a aceitao de imagens obtidas digitalmente.
RUSSEL e PITTS (44), realizaram uma atualizao de sistema RVG, relatando as
modificaes para o chamado Mark 3 , uma nova verso da terceira gerao da
RadioVisiografia. Aumenta-se a pequena rea do sensor e reduz-se sua espessura. A conexo
de uma impressora grfica digital soluciona a dificuldade de imprimir com qualidade as
imagens radiogrficas. Sua eficincia comprovada em uma serie de estudos iin
vitro,especialmente em relao ao diagnstico de cries dentarias e doenas periodontais. As
imagens so arquivadas no formato Tagged Image File Format (TIFF).

26

Em relao evoluo das radiografias digitais em Odontologia, DOVE, McDAVID


(6), relataram pesquisas iniciais sobre a substituio de pelculas convencionais por receptores
eletrnicos para obter-se radiografias digitais panormicas e extra-bucais. A poca da
publicao desse artigo, o mercado no dispunha comercialmente de sistemas para a
realizao de radiografias digitais extra-bucais, mas os autores antevem a provvel aceitao
em massa das radiografias intra bucais, e o futuro promissor para as incidncias extra bucais.
WENLEL (64), num trabalho de reviso bibliogrfica, forneceu noes bsicas sobre o
funcionamento dos sistemas digitais em geral, e citando o processo de aquisio e formao
da imagem digital, mostrando suas vantagens. Salientando que o melhoramento digital do
contraste fornece melhores condies de diagnostico, na deteco de leses cariosas e
estimativa da profundidade das mesmas. Segundo o autor, os sistemas digitais , racionalizam a
rotina radiografia ,devido ao fato de abolir os qumicos processadores, preservando o meio
ambiente. As maiores vantagens, portanto, so a significante reduo da dose de radiao e a
possibilidade de manipulao da imagem.
MOLTENI (33), relatou o desenvolvimento de um novo aparelho de radiologia digital,
o sistema Visualix ( Vixa nos USA). 0 sistema composto por um sensor tipo CCD, uma
CPU encarregada de controlar o sistema e seus perifricos, uma interface entre o sensor e a
CPU, um software e um monitor de alta resoluo (1024x768pixels). Segundo o autor, o
sensor pode responder corretamente at 100.000 exposies. A rea ativa deste sensor de
18,1x24,2mm, o sensor esta revestido por uma cpsula com as seguintes dimenses,
25x41x5,5mm. A principal caracterstica do sistema, e seu software de manipulao da
imagem, que permite modificar o brilho e o contraste, inverter o branco pelo preto, filtragem
(realce do contorno), rotao, medida da distancia e ngulos. As imagens podem ser
armazenadas nos formatos de arquivo TIFF (no comprimido),PXC, BMP, ou PIC, estes
formatos so utilizados pela grande maioria dos softwares grficos, especialmente os

utilizados em ambiente Windows.


WENZEL, HINTZE (65), avaliaram a percepo da qualidade das imagens capturadas
e tratadas digitalmente e analisadas por cirurgies dentistas. Efetuaram 30 tomadas
radiogrficas com o sistema Visa/Visualix de radiografia digital direta. Dez radiografias para
estudo da anatomia dental e ssea, 10 para estudo da patologia ssea e 10, interproximais para
avaliao de cries. Produziram tits cpias numricas de cada imagem, tratando-as com
digitalmente com trs filtros diferentes : "otimizar", "melhorar" e "melhorar + suavizar",
respectivamente. Vinte cirurgies dentistas so convidados para classificar cada grupo de
imagens e atribuir valores de um a quatro ( 1 a 4). A maioria dos entrevistados manifesta
preferncia pelas radiografias digitais tratadas original. As imagens "otimizadas"e
"melhoradas", so selecionadas com maior freqncia como primeira e segunda opes nos
grupos de anlise da anatomia ssea e dental e patologia ssea . A radiografia original obtm a
mais baixa classificao em 55% das sries. Nas radiografias interproximais para pesquisa de
carie, as imagens suavizadas so significativamente melhor classificadas . Os autores
concluem que se deve oferecer as possibilidades de tratamento digital da imagem em
radiografias digitais, pois a grande maioria dos cirurgies dentistas preferem imagens tratadas
a verso original. 0 tipo de tratamento da imagem parece depender da tarefa, ou seja,
necessita-se menos tratamento para delinear as diferenas teciduais mais sutis.

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DUNN, KANTOR (8), revisaram o funcionamento dos sistemas digitais diretos,


citando quatro tipos disponveis no comercio, dois com tela cintiladora (RadioVisiografia da
Trophy, Frana e Flash-Dent, Villa Systems, Itlia ) e dois com CCD com exposicao
direta(Sens-A-Ray,Regan,Sucia e Vixa/Visualix,Gendex,Itlia).Compararam o tamanho dos
sensores de todos os sistemas com as pelculas radiogrficas periapicais, revelando que os
sensores so um pouco menores que a pelcula infantil e bem menor que as pelculas de
tamanho convencional. Em mdia os sensores apresenta tamanho 17x26mm contra os
31x4 1 mm dos filmes radiogrficos periapicais, padro adulto. Outro fator a ser considerado
a dose relativa de radiao aplicada ao paciente com sensores e com pelculas radiogrficas
convencionais. Em uma nica exposio, considerando-se a dose de radiao aplicada em uma
pelcula de velocidade E como 100%, os sistemas digitais apresentam uma dose de 30 a 40%
menor. No entanto devido ao tamanho menor do sensor em relao ao filme radiogrfico
convencional, um exame periapical completo necessita maior nmero de exposies digitais
do que o convencional.
SCARFE et al. (47), descreveram um novo sistema digital com cintilador, o Flash Dent
(Villa Sistemi Medical,Buccinasco,lilia), cuja caracterstica assemelha-se aos do
RadioVisiografia, pela primeira vez detalhada em artigo. A operao em ambiente Windows
(Microsoft Corporation,Redmonton, WA. EUA), um CCD com cintilador tico que utiliza
lentes para aumentar a captao da energia e um formato IMG de gravar a imagem so as
caractersticas peculiares do Flash Dent. Os autores descreveram os componentes do sistema,
investigam a validade das especificaes do gerador de raios X, compararam doses
necessrias para obteno das imagens e observam a performance do sensor intra bucal.
Embora o software do Flash Dent facilite o processamento da imagem a operao do gerador
de raios X, a performance e as dimenses do sensor, as inconsistncias entre sensores e o uso
de um formato de imagem padronizada necessitam de melhoramentos por parte dos
fabricantes.

FARMAN e SCARFE (11), revisaram os conceitos bsicos de funcionamento da


radiografia digital direta, citaram os sistemas operacionais disponveis no mercado e
realaram as vantagens e aplicaes de seu uso, citando aplicaes extra bucais, como a
panormica e telerradiografia de perfil, alm da agilizao do tratamento endodontico e de
procedimentos com implantes. Consideraes sobre as limitaes dos dispositivos de output,
como as impressoras. Impressoras a laser que imprimem em preto e branco, por exemplo,
transformam tons de cinza em varias distribuies de preto e branco. As imagens impressas
utilizando impressoras trmicas no oferecem resoluo maior do que as imagens 6 bits,
restringindo a resoluo do contraste a muito menos do que os 256 nveis de cinza obtidos
com os captadores de 8 bits utilizados pelo sistema, e descrevem alguns fatores para orientar o
clinico na hora de adquirir o seu sistema digital. Rudo, eficincia quntica, amplitude
dinmica, linearidade, resoluo espacial e controle de qualidade dos CCD, so analisados
pelos autores.
Ainda afirmaram que, indubitavelmente a multimidia aplicada a Odontologia
substituir o enfoque tradicional. Assim sendo, o futuro da Odontologia digital e os
processos digitais incluem muito mais do a realizao de radiografi as. Sugerem, que as
disciplinas tradicionais de radiologia incluam, aulas de video e noes bsicas de aplicaes
CAD/CAM, alem do processos de digitao com raios X.

28

WENZEL (66), avalia o rudo do sensor atravs do mtodo de subtrao da imagem


em radiografias captadas com trs sistemas digitais diretos intra bucais: RadioVisioGrafia,
Sens-A-Ray e VDCA/Visualix. 0 desvio padro da distribuio dos tons cinza no histograma
da imagem por subtrao serve como expresso do rudo da imagem. Aps comparar os
resultados, o autor afirmou que os dois sistemas baseados em um sensor de CCD direto
possuem mais rudo do que o sistema baseado no uso do cintilador, independente do tempo de
exposio, e que o sistema mais rpido (VDCAJVisualix) tambm o que produz a imagem
com maior rudo.
OLSSON e INAMURA (37), relata que nos paises nrdicos so feitos
aproximadamente catorze milhes de exames radiogrficos anualmente, entre hospitais e
atendimento primrios de sade. Isto representa 600 exames para cada grupo de 1000
habitantes por ano. No Japo, por outro lado, so executados em mdia duzentos milhes de
exames radiogrficos entre hospitais e atendimento primrios de sade, isto representa 1600
exames para cada grupo de 1000 habitantes, por ano. Tudo isto, sem incluir os exames de raios
X odontolgicos. Aproximadamente de 15 a 20% dos exames radiolgicos nos paises nrdicos
e de 5% nos exames radiolgicos no Japo so executados com tcnicas digitalizada, como,
por exemplo, tomografia computadorizada , ressonncia magntica, etc. A tcnica radiografica
digital mais difundida sem duvida a computadorizada.
(61), CHEN e HOLLENDER (4), publicam quase que
simultaneamente artigos sobre a necessidade da determinao de parmetros de comparao
de resoluo entre os diversos sistemas de radiografia digital direta existentes no mercado
odontolgico. Sugeriram e testaram a forma de comparao pela definio da resoluo
atravs das Funes de Transferncia de Modulao (FTM). Embora essa medida no esteja
diretamente relacionada ao diagnstico de uma interpretao de imagem, ela uma medida
fsica significativa e complexa, mais Atli na comparao dos diferentes sistemas.
WELANDER et al.

Com o crescente uso da radiografia digital direta nos consultrios odontolgicos na


Europa e nos Estados Unidos, a partir de 1994, uma serie de artigos revisando, apresentando
as vantagens e desvantagens, forma de funcionamento dos sistemas disponveis no mercado,
comearam a ser publicados.
KHADEMI (26), revisou as caractersticas de trs tipos de radiografia digital direta

aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA), nos EUA. Alm de apresentar os
sistemas Schick CDR (Elgin,IL,EUA), RVG (trophy,Toulouse,Frana) e Sens-A--Ray
(ReganAB,Sundsvall,Sucia), o autor afirmou que os sistemas atuais so clinicamente
funcionais, mais que um melhor software necessrio, visando uma orientao
paciente/profissional ao invs de uma orientao pela imagem. Alm disso, a integrao da
imagem com o software de gerenciamento clinico e de dados seria importante. Ressaltou
ainda, que as radiografias digitais diretas ainda no so substitutas das pelculas radiogrficas,
devido ao pequeno tamanho dos sensores disponveis, a dificuldade de realizar radiografias
interproximais e a realizao de imagens anguladas nos molares dificultada pelo
posicionamento dos sensores. No entanto, os sistemas possibilitam substancial reduo na
quantidade de radiao ionizante, possuem boa aceitao por parte dos pacientes e
proporcionam imagem instantnea.

29

Mc SPADDEN (31), acompanhou os autores anteriores analisando os aspectos bsicos


do funcionamento dos sistemas de radiografias digitais diretos, tecendo consideraes sobre
seus benefcios, qualidade da imagem e seu uso especialmente em Endodontia. Afirmou que a
evoluo da radiografia digital direta na Odontologia ter profundo efeito na maneira pela
qual os cirurgies dentistas reconhecero e trataro as doenas odontolgicas.
Um novo sistema de radiografia digital direta a utilizar uma tecnologia diferente,
introduzida em 1995 por WENZEL e GRONDAHL (67), e discrito em detalhes por
GRONDAHL et al. (19).
GRONDAHL et al. (19), no sistema Digora (Soredex, Helsinque,Filandia), emprega-se
uma tela de armazenamento de fsforo para capturar a informao radiografica. Esta tela
consiste de partculas de fsforo embebidas em um polmero de unido e protegidas por uma
base plstica. A energia provm dos raios e armazena-se nesta tela, onde forma-se a imagem
latente e no na pelcula. Um estimulo, como um fino feixe de luz laser nas partculas de
fsforo libera a energia armazenada dos raios X em forma de luz visvel, que difere em
comprimento de onda da luz laser. A intensidade da luz liberada em uma determinada rea
proporcional quantidade de energia de raios X absorvida naquela rea em particular, durante
a exposio. A luz liberada recolhida por um sistema tico e transferida a um foto
multiplicador, onde o sinal eletrnico produzido. A leitura da imagem da placa realizada
em um scanner conectado a um computador pessoal. 0 sinal eletrnico analgico produzido
durante o processo de leitura digitalizado em intervalos apropriados para produzir um
nmero apropriado de pixels por linha. Este processo de leitura leva menos de 30 segundos
durante os quais a imagem aparece gradualmente no monitor. Uma forte luz remove o
remanescente da imagem latente, e a placa de imagem pode ento ser reutilizada.

Mc DONNEL (30), citou os diversos tipos de sistemas de radiografia digital


encontrados no mercado, ressaltando os tipos e dimenses dos sensores, processo de formao
e captao das imagens, alm de numerar as vantagens e desvantagens dos sistemas. Como
vantagens, o autor citou a formao instantnea da imagem, a eliminao do processamento
qumico e a significante reduo do tempo de exposio. A radiao necessria para a maioria
dos sistemas digitais diretos formar imagem radiografica em tomo de 20 a 40% menor que a
necessria para os filmes do grupo E, sendo que no sistema DIGORA h uma reduo de at
80%. A alterao de contraste e brilho, a possibilidade de ampliar parte da imagem, fazer
medies lineares e angulares mostram as vantagens deste sistema. A eliminao do
processamento qumico 6, segundo o autor, algo amigvel em se tratando de preservao do
meio ambiente. Outra vantagem citada a facilidade de enviar radiografias a outros colegas
ou especialistas via correio eletrnico e receber comentrio sobre as mesmas, tambm por essa
via, meio pelo qual o processo de obteno do diagnstico e formulao do plano de
tratamento poder ser acelerado.
Como desvantagens, so citadas : pequeno tamanho dos sensores (equivalente ao filme
infantil), presena de um fio ligando o sensor ao computador. Como observao MC
DONNEL (30) citou os sistemas DIGORA e SCHICK como sendo possuidores de sensores
com tamanho maior, mais so um tanto volumosos comparados ao filme tradicional,
apresentando dificuldades no posicionamento em bocas menores. Os sensores pequenos
captam normalmente a imagem de um s6 elemento dental, o que determina na necessidade de
um maior nmero de exposies para um exame de boca toda. A visualizao do pice de
dentes longos, como o canino, pode determinar um problema em virtude do pequeno tamanho
do sensor, fazendo ressalva aos sistemas DIGORA e SCHICK.

30

Outro fato a considerar a impossibilidade de esterilizao dos sensores. Sendo assim,


uma proteo descartvel de plstico ou outro material se torna necessrio para evitar a
contaminao. Isto pode tornar o sensor ainda mais volumoso.
Armazenamento das imagens digitais um problema pelo fato de, em mdia quatro
imagens intra bucais necessitarem de aproximadamente 1Mb de memria.
Outro fato citado pelo autor, a possibilidade de alterao das imagens. Les es
cariosas artificiais, restauraes e tratamentos endodonticos podem ser criados, alm de dentes
serem removidos e o osso adicionado simulando cicatrizao.
Outra desvantagem est na resoluo menor da imagem nos sistemas digitais (7 a
101p/mm) em comparao aos filmes do grupo D(superior a 101p/mm).
VANDRE et al. (58), discorreram sobre as futuras tendncias na radiologia
odontolgica, com a certeza de que as radiografias sem filme, sero, em breve, o padro de
tratamento na maioria dos consultrios odontolgicos norte americanos. A tecnologia atual
para captao de imagem digitais diretas com o uso de CCD (Schick ou Sens-A-Ray) ou
atravs de pelculas de fsforo para captura de imagens (Digora), sero incrementados
principalmente devido grande reduo na dose de radiao e pelo fornecimento de imagens
em forma digital. Novos softwares e melhor treinamento , permitiro uma maneira de
diagnosticar e tratar os problemas odontolgicos com maiores informaes do que as atuais.
Alm disso, os dentistas podero encaminhar a documentao radiografica dos pacientes para
especialistas ou para discusso com colegas, ou ainda, para companhias de seguros, via
moden, seja por fax ou pela internet.
SCARFE et al. (48), compararam a preciso de medies em radiografias feitas com os
sistemas RVG-S e FLASH DENT, com radiografias feitas utilizando filmes do grupo E.

Trs pontos de amlgama foram feitos como referncia para as medies, funcionando
como objeto-teste, fornecendo assim trs distancias. Os meios utilizados para medies foram
programas inerentes aos sistemas e no caso do filme, foram feitas medies utilizando-se
rguas ou atravs de grades de referncia.
Concluiram que o sistema FLASH DENT, usando um cursor dirigido por mouse de
seu programa e o mtodo da medio por rgua sobre o filme periapical obtiveram maior
exatido de medidas que o sistema RVG e o mtodo de uso de grades sobre o filme
convencional. WAKOH et al. (60) comparam, em um estudo laboratorial, o poder de
percepo de defeitos em um objeto-teste de alumnio, no sistema RVG-S com a primeira
gerao do sistema VIXA, com e sem filtrao de nibio. 0 objeto teste consiste num bloco
de alumnio de 25x25x7mm, cuja superfcie fora dividida em 15 quadrados iguais por
ranhuras de 0,5mm de profundidade. Dez rodas, cada uma delas com 2mm de dimetro foram
escavadas na superfcie do bloco com profundidade variando de 0,1 a 0,9mm, em incrementos
de 0,1mm. Radiografias foram feitas com os dois sistemas, utilizando uma fonte de raios'X de
70 kVp/8mA, filtro de alumnio de 2,5mm e filtragem extra de folhas de nibio com 30 a 50
micrometros de espessura. Concluiuram, com acertos timos de exposio os dois sistemas
apresentam-se igualmente bons em mostrar os defeitos escavados no objeto testes de alumnio.

31

A dose de radiao necessria foi semelhante para ambos, mesmo com filtrao
adicional. No houve perda aprecivel de detalhe de imagem, quando a filtrao de ni6bio foi
utilizada.

ZAKARIESEN (71), discorreu sobre as novas e emergentes tecnologias em


Odontologia, suas promessas, realizaes e decepes, dizendo que a radiografia digital direta
tell um impacto substancial nos futuros consultrios odontolgicos. Embora o custo ainda
seja elevado, a tecnologia disponvel evolui rapidamente o que indica que a radiologia digital
ocupar um importante lugar na Odontologia. Mas, que como qualquer tecnologia emergente,
necessita de efetividade no tratamento de pacientes, na documentao cientifica existente
sobre os mtodos, na reproduo de resultados positivos, na divulgao das caractersticas
existentes e comprovadas cientificamente, e na relao custo/beneficio deve ser avaliada

cautelosamente.
BOURGEIOIS et al. (3), chamam a ateno para a utilizao das radiografias digitais
na educao e ensino da Odontologia. Conforme os autores a aplicao das radiografias
digitais na educao envolvem o estudo atravs de aulas ministradas pelos professores com
projees digitais e alterao das caractersticas da imagem no momento da aula, e tambm o
uso de CD-ROM para estudo individual dos alunos. Aplicaes em testes, pesquisas,
colaborao entre universidades e/ou departamentos, atravs de comunicao via modem, e
educao do paciente a respeito do possvel tratamento so outros usos educacionais das
radiografias digitais. Os autores concluiram que as radiografias digitais no substituem as
convencionais em termos de educao, mas somam-se a estas como recurso valioso.
Em 1995, cinco sistemas de radiografia intra bucal digital encontravam-se disponveis
no mercado norte-americano, quatro que utilizavam tecnologia de CCD e um de placa
captadora. Comparando-se custo, facilidade de uso, tamanho dos sensores, comprimento do
cabo do sensor, tempo de exposio, visualizao da imagem e nmero possveis de imagens
sem reiniciar o processo, qualidade da radiografia, capacidade de mostrar os dentes
posteriores da coroa ao pice, vrios dentes em uma s incidncia e o desconforto do paciente
com o sensor, quatro sistemas classificaram-se como bons, enquanto a radiografia
convencional e um sistema so classificados como razoveis, em uma classificao subjetiva
de: timo, bom, razovel, e ruim. As concluses provaram que os sistemas de radiografias
digitais diretos, so excelentes adjuntos da radiografia convencional em clinicas onde atuam
dentistas com experincia, cujos procedimentos de Endodontia e/ou Implantodontia so
prticas de rotina.
WENZEL e GRONDAHL (67), resumiram informaes bsicas sobre os sistemas
disponveis de radiografia digital direta existentes. Entre as vantagens e desvantagens
incluem: proteo ao meio ambiente, impedindo a contaminao da gua, a eliminao do
descarte de finas lamina de chumbo, e menor quantidade de radiao. Os autores afirmaram
que a radiografia digital uma tcnica ainda na infncia, cujo desenvolvimento sell
testemunhado nos prximos anos. As nicas possveis restries sero de ordem econmica, e
no tecnolgica. A escolha do sistema adequado pelos cirurgies dentistas, alterna-se entre
dispositivos diretos de pequeno tamanho e exibio direta da imagem, ou dispositivos
convencionais com rea de imagem convencional e tempo de leitura da imagem em 25

segundos.

32

Em edio comemorativa aos 100 anos da descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad
Riintgen, FREDERIKSEN (14), revisou a evoluo das tcnicas de diagnstico por imagem
nos ltimos 100 anos, e teoriza sobre a imagem nos prximos 100 anos. Afirmou que o futuro
digital e que a desvantagem atual dos sistemas digitais, quando comparados com sistemas
convencionais, refere-se a resoluo da imagem. No entanto, a revoluo tecnolgica dos
sensores certamente solucionara esta desvantagem. Discorreu sobre as aplicaes da imagem
no espao ciberntico e o uso da realidade virtual, no s como imagens tridimensionais, mas
tambm com sons e animaes. A avaliao pr-cirurgica em casos de cirurgia ortognatica, de
ATM e de colocao de implantes ser facilitada atravs da possibilidade de simulao do
procedimento no computador, com preciso milimtrica. As prteses e restauraes de dentes
naturais ou implantes sero todas realizadas atravs 'de dispositivos gerados por computador,
eliminando virtualmente os processos clnicos de moldagem e adaptao, e incrementando as
tcnicas de laboratrio . A erupo e o desenvolvimento dos dentes e dos ossos da face
podero ser mais precisamente controlados, e as irregularidades de limites de patologias
melhor observadas, proporcionando um tratamento mais conservador. Em termos de
educao, as vantagens sero muitas, pois os alunos trataro de pacientes virtuais, com todas
as emoes de pessoas humanas e com a variedade de possibilidades diagnsticas. Os
pacientes reais no sero mais usados para que o estudante adquira experincia clinica. A
aplicao de testes e provas deixaram de usar humanos como pacientes, conforme proibio
do Instituto de Medicina Norte-Americano. Cursos de ps-graduao e educao continuada
podero se feitos a distncia, atravs dos cursos virtuais via internet ou Integrated Systems
Digital Network (ISDN). E atravs de conexo por telefone ou fibra tica, imagens e
informaes sero transmitidas para qualquer parte, incrementando os trabalhos cientficos e
discusses multicntricas. 0 autor afirmou que Rntgen nunca poderia prever at onde sua
descoberta seria levada em 100 anos, e que ningum pode prever o que acontecer com o
diagnstico por imagem no prximo sculo.
LANGAIS et al. (27), resumiram as vantagens da radiografia digital direta intra bucal :
a) necessidade de radiao de duas a cinco vezes menor do que com filmes convencionais; b)
visualizao instantnea da imagem no monitor; c) correo digital da imagem, evitando nova
exposio; d) subtrao digital da imagem, permitindo a visualizao de alteraes discretas,
no perceptveis na radiografia convencional; e)aplicao de cores na imagem aumentando a
deteco de diferenas na densidade pelo olho humano, e possibilitando melhores condies
didticas; f) possibilidade de transmisso das imagens via modem (telerradiografia); g)
arquivamento das imagens em disco rgido ou tico (CD). Apresentando tambm as seguintes
desvantagens : a) alto custo inicial; b) incompatibilidade com alguns aparelhos de raios X
existentes; c)memria inadequada para arquivamento das imagens a longo prazo; d)
capacidade insuficiente de processamento de imagem; e) mtodo de obteno de copias em
papel abaixo do ideal; f) incapacidade de padronizao da linguagem dos computadores.
T1RREL et al. (56), realizaram um estudo, comparando a radiografia convencional
com a radiografia digital na deteco de leses periapicais criadas quimicamente. Seis
espcimes de maxilares de cadveres humanos foram utilizados. Neles foram criadas leses na
cortical a nvel de pice radicular, fazendo uso de uma soluo de cido perclrico a 70%.
Imagens convencionais foram feitas com filmes do grupo E a fonte de raios X de 70kVp/8mA,
tempo de exposio de 0,08s. As radiografias foram realizadas imediatamente e 12, 24, 36, 48,
72 e 96 horas aps a aplicao do acido. Alteraes de contraste de imagem foram utilizadas
no sistema RVG. Concluiram que no houve diferena significativa entre a radiografia digital
e convencional imediatamente aps a aplicao do cido, quando no havia presena de leso.

; BibI oteca Universitria 1.9/,1115-2


UFSC
33

Aps 12 e 24 horas, o RVG detectou maior quantidade de leses que a radiografia


convencional. Aps 36, 48, 72 e 96 horas, no houve diferena significativa entre os sistemas
RVG e o convencional.

LIM et al. (28) realizaram um estudo in vitro comparando o sistema DIGORA, com os
filmes convencionais do grupo E, em termos de qualidade da imagem, dose de radiao e
valor de diagnstico. Neste artigo os autores fazem uma apresentao do sistema, dando
nfase ao processo de formao de imagem partir da captao de ftons de raios X pelo
sensor. Realizaram-se 12 tomadas periapicais na regido de primeiro molar de um crnio seco,
utilizando-se para isso filmes do grupo E. Compararam com 12 radiografias feitas da mesma
maneira, utilizando-se o sistema DIGORA. 0 tempo de exposio utilizado variou entre 0,02
e 2,32 segundos. As imagens foram analisadas por cinco cirurgies dentistas, com no mnimo
cinco anos de experincia clinica. Concluiu-se que o sistema DIGORA possui propriedades
fsicas de imagem, em termos de diferenciao de contraste, similar ao filme E, mas o poder
de resoluo menor que o poder de resoluo do filme. 0 potencial do melhoramento da
imagem presente no programa auxiliou na obteno de uma melhor qualidade da imagem na
rea de interesse.
A dose de radiao pode ser reduzida acima dos 53% para radiogra fi as aceitveis para
diagnstico.
0 sistema mostrou uma faixa dinmica de exposio de 0,02 a 2,32 segundos ou 35 a
2.553 micros grays, limitando o risco de obteno de imagem sub ou super expostas.

A radiografia fornece a possibilidade de manuteno da imagem. Programas anexos ao


sistema provm este beneficio aos profissionais, podendo assim, os mesmos alterarem a
qualidade inicial da radiografia.
VAN DER STELT (57), relatou que o registro e anlise das imagens radiogrficas
pode ser simplificado pelo uso do computador. 0 registro dos raios X pode ser conseguido
atravs de um sensor (CCD), que colocado na boca e ligado ao computador por um fino
cabo. Outro sistema usa lminas fosforescentes de armazenagem, utilizando-se de um material
que segura a imagem latente do raios X, at algum tempo aps a irradiao e podem ser lidas
por estimulao com laser. A vantagem desta tcnica que ela similar ao mtodo tradicional
de radiografar e tambm que o sensor no esta conectado a um cabo. Esta ultima vantagem
permite uma maior liberdade de movimentao em relao outra que ligada ao
computador. As placas ou laminas fosforescentes de armazenagem so inferiores ao sistema
CCD se for caso de uma medida mais precisa da radiografia. Porm, para fins de diagnstico o
sistema de placas no inferior ao CCD, ou a tcnica tradicional de radiografar.
KHADEMI (26), descreve a terminologia empregada em imagem digital, explicando
conceitos bsicos como : pixels, resoluo espacial, resoluo da escala cinza e compresso de
dados. 0 importante para a pratica clinica a capacidade de se interpretar imagens e de se
chegar a um diagnstico. A performance diagnstica de cada sistema somente poder ser
estudada usando-se fatores avaliadores e uma pesquisa sria e cautelosa. Cita a radiografia
digital como progresso tecnolgico com aplicao clinica irreversvel na Odontologia
especialmente na Endodontia e Implantodontia.

SAXE, WEST (46), relataram sobre os avanos tecnolgicos que permitem a obteno
de radiografias intra bucais sem o uso do filme radiogrfico com receptor da imagem.

34

Afirmaram ainda que o sistema gera imagens radiogrficas instantneas em um monitor e


entre suas vantagens observa-se menor tempo de exposio para o paciente, eliminao na
necessidade de processamento qumico do filme, alm de aumentar a capacidade de
diagnstico e facilitar as decises do tratamento, proporcionando uma melhor resoluo que o
filme convencional para o diagnstico das patologias orais.
SIMON (53), relatou sucintamente o funcionamento dos sistemas de radiografias
digitais direta, salientando as vantagens de seu uso na clinica odontolgica, especialmente em
Endodontia. Aborda o aspecto "custo",e diz que o investimento inicial obviamente maior.
No entanto, a economia em relao ao sistema filme, ocorre de varias formas, eliminando-se o
filme, lquidos reveladores e fixadores, tempo necessrio ao processamento, custo de
montagem de cmara escura e montagem dos filmes em suportes de papel ou plstico. 0 custo
indireto, atem-se o tempo ganho ao utilizar radiografia digital direta, aproximadamente 5
minutos por paciente. Alm do que o profissional assistente, permanece com o profissional o
tempo todo, sem a necessidade de ausentar-se para processamento do filme. Melhora do
marketing, especialmente em relao a aceitao do paciente ao tratamento proposto, podendo
acompanhar no monitor a explicao do odontlogo sobre seu problema. 0 autor julga, que os
fatores ligados ao tempo superam a economia com o filme tradicional e produtos qumicos em
uma clinica com grande nmero de pacientes.
VEERS'TEG et al. (59), efetuaram um estudo retrospectivo da literatura e eficincia da
radiografia digital direta na clinica odontolgica. Os principais assuntos : qualidade da
imagem, aquisio da imagem , qualidade do diagnstico, manipulao da imagem, analise
automatizada e softwares de aplicao, foram abordados. Comentaram sobre a radiografia
digital indireta, mostrando suas desvantagens, e afirmaram que embora no seja um mtodo
eficiente a digitalizao das imagens radiogrficas pode ser ail para a anlise quantitativa das
radiografias. Assim a imagem digital direta mais eficiente do que a indireta. Suas principais
vantagens so : imagem em tempo real, baixa dose de raios X, ausncia de processamento
qumico do filme. Apesar de apresentar uma resoluo de imagem mais baixa, a radiografia
digital pode ser to precisa quanto as imagens obtidas com filme. Afirmaram que a radiografia
digital direta, tem sido mais empregada nos campos da Endodontia e Implantodontia, mas que
possuem outras indicaes na clinica odontolgica. 0 computador ainda proporciona outras
opes adicionais em imagem digital, como ; arquivamento digital, compresso da imagem, e
a possibilidade de troca de informaes radiogrficas. Os autores concluiram que o uso da
radiografia digital direta tem um enorme potencial, e que a manipulao da imagem e a
anlise automatizada podem beneficiar o diagnostico radiogrfico.
NAIR et al. (35), propuseram um estudo da avaliao da crista ssea alveolar
comparando as imagens obtidas pelo sistema Sidexis(Siemens Sistemas Mdicos, Inc.
Benshein,Alemanha) e imagens de filmes radiogrficos Ektaspeed Plus(Eastman Kodak,
Rochester, N.Y.). Foram avaliadas mais 100 regies de furca e proximais de dentes anteriores
e posteriores da mandbula e maxila de trs crnios humanos secos. As imagens obtidas pelo
sistema Sidexis tinham a possibilidade de serem melhoradas atravs do computador. Aps a
anlise de vrios examinadores e avaliao dos resultados, os autores concluiram que as
imagens obtidas pelo sistema Sidexis no foram significativamente diferentes em relao ao
filme Ektaspeed Plus, para avaliao da crista ssea alveolar neste estudo in vitro.
WENZEL (69), em seu estudo, sobre a relao da radiografia digital direta e o
diagnostico de cries, citou que tanto a radiografia convencional como a digital no so teis
para o diagnostico de caries oclusais em esmalte. Os sistemas digitais diretos so to precisos

35

quanto ao sistema convencional para o diagnstico de leses cariosas que j estejam em


dentina.

Radiografia digital direta extra bucal

Alm dos sistemas digitais diretos intra bucais existem no mercado mundial,
tecnologia digital que permite a tomada de radiografias digitais diretas extra bucais.
DOVE e McDAVlD (6), abordaram sobre as radiografias panormicas e
cefalomtricas com tecnologia digital. Citaram que para as radiografias extra bucais digitais,
diferentes tecnologias esto em desenvolvimento. A primeira consiste de um detector linear
de estado slido ( sensor), que substitui o filme radiogrfico. 0 sensor e a fonte de raios X
giram em torno da cabea do paciente. As imagens so dispostas em um monitor de alta
resoluo e podem ser armazenadas em um nico disco ptico. 0 sensor composto por um
arranjo linear de fotodiodos de silicone, cobertos por um intensificador, possuindo 512
elementos com 0,225mm ponto e 0,5mm de largura.
A segunda tecnologia consiste em captar a imagem de uma tela radiografica
convencional, utilizando um tubo intensificador de sinal (camera).
A terceira, consiste em um sensor de fsforo foto-estimulavel. Este sensor pode
ocupar o lugar do chassis convencional em um mesmo aparelho panormico comum. Aps
exposto, o sensor lido por um feixe de laser e a imagem disposta em um monitor de video
ou impressa em uma impressora laser.
A radiografia extra bucal cefalomtrica pode ser adquirida com o uso de dois tipos de
sensores: detector de fotodiodo ou placa de fsforo foto-estimulavel. Um colimador em forma
de fenda utilizado para definir feixe estreito de raios X. Este colimador alinhado a outro
colimador, posicionado entre o paciente e o sensor. Os dois colimadores, assim como o
sensor, movem-se juntos, em um movimento sincronizado de translao. Durante a exposio,
a fonte de raios X e o sensor escaneiam transversalmente, atravs do paciente e a imagem
resultante captada pelo computador. Ela composta por 1024 x 1024 pixels, com 256 tons
de cinza.
Segundo os autores, a maior vantagem dessa tecnologia o potencial de reduo da
exposio. No caso das radiografias panormicas , uma vantagem consiste na eliminao do
efeito associado ao movimento, presente nos filmes convencionais. Uma desvantagem
consiste na presena de sombras radiogrficas de estruturas em superposio, como a coluna
cervical, a qual fica melhor expressa do que em radiografias convencionais.
Nas radiografias cefalomtricas, o desenvolvimento de programas que realizam
automaticamente as anlises cefalomtricas podem eliminar os traados e marcaes de
pontos craniomtricos manuais.

36

FORSYTH et al. (13), apresentaram algumas vantagens da radiografia cefalomtrica


digital sobre a convencional, como : arquivamento de imagens, potencial de trocar imagens e
informaes via intemet (telerradiologia), reduo da exposio radiao, programas de
manipulao de imagens e anlise cefalomtrica automtica.
SAKURAI et al. (45), desenvolveram um novo mtodo de \aquisio da imagem
digital extra bucal. 0 prottipo um detector de selenium, combinado com um transistor,
formando um sensor de espessura fina que integrado com os sistemas atuais para radiografia
computadorizada em um sistema chamado Radiografia Direta (RD). A rea da imagem efetiva
do prottipo de 178 mm x 213 mm, e consiste em uma matriz de 1280 x 1536 pixels sendo
que o tamanho do pixel era de 139 x 139 micrmetros. Foram avaliadas as caractersticas
eltricas e a qualidade da imagem, utilizando um crnio humano seco. As imagens resultantes
foram analisadas por sete radiologistas maxilofaciais e com concluses citam: o sistema tem
sensibilidade radiografica comparvel ao sistema de filme-tela 400 speed e parece ser
satisfatrio para radiografia clinica. No trabalho foram geradas em media por minuto de trs a
quatro imagens.

37

4 DISCUSSO

O binmio "energia dos raios X versus filmes radiogrficos tradicionais" continua


sendo o principal processo na obteno da imagem radiogrfica (14, 20, 22, 42, 45).
Os procedimentos de execuo da imagem so obtidos atravs da captao da imagem
exposta aos raios X, da mesma forma que na radiografia convencional, porm a reteno da
informao radiografica feita por um detector (sensor) que envia para a memria do
computador sinais eletrnicos, os quais sero convertidos de uma forma anloga para uma
forma digital (9, 14, 15, 20, 22, 23, 25, 31, 33, 34, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 57, 73).
Em termos fundamentais, a diferenciao entre radiografia digital e convencional se
faz pelo uso ou no do computador para a gerao e obteno da imagem (1, 5, 9, 14, 15, 20,
22, 23, 25,42, 44, 45, 46,47).
Esta forma de imagem digital pode ser analisada e modificada no monitor do
computador, contribuindo para o diagnstico, principalmente nas reas da
Endodontia,Periodontia e outras (9, 15, 20, 22, 23, 42, 46, 57, 73)
O desenvolvimento dos microprocessadores possibilitou o surgimento de sistemas
digitais, tornando o processo dinmico e veloz (9, 22, 23).
A imagem digital constituda por pixels. 0 numero de tons cinza e o tamanho dos
pixels determina sua resoluo (6, 9, 14, 22, 23, 24, 31, 42, 44, 45, 46, 57, 58, 73).
A resoluo dos filmes dentais de aproximadamente 12 a 141p/mm, ao passo que a
resoluo dos sistemas digitais varia na faixa entre 7 e 101p/mm (1, 9, 33, 45, 59, 61, 62).
Segundo a maioria dos autores existem duas maneiras de se obter imagens digitais. A
direta e a indireta.
O sistema de obteno de imagem digital direta, pode ser efetuado de duas maneiras;
utilizando-se de um sensor ligado a um computador por meio de cabos, este mtodo .6
conhecido como CCD ( Charge Coupled Device), o qual captura diretamente o feixe de raios
X. A partir dai, o sinal eletrnico decodificado e a imagem pode ser analisada e modificada
no computador. 0 segundo sistema consiste na utilizao de uma placa (receptor) de Fsforo
Foto-Estimuldvel que no possue cabo que o conecte ao computador.
A camada de fsforo absorve e armazena a energia dos raios X. A placa colocada em
um leitor/processador onde escaneada por um feixe de raios laser. A energia liberada em
forma de luz, a qual detectada por um fotomultiplicador, transformando a luz em informao
digital.

38

Nos sistemas digitais diretos a resoluo da imagem menor pelo limitado nmero de
pixels agrupados no CCD, resultando uma menor resoluo espacial que os filmes
convencionais (1, 62).
A equiparao da qualidade da imagem digital com o filme convencional, somente
possvel quando a imagem observada em um monitor de computador de alta resoluo (1,
22, 23, 62).
As dimenses dos receptores do sistema digital Digora (placa de fsforo foto
estimuldvel), assemelham-se aos filmes periapicais infantil e adulto,tanto em rea til como
espessura. A ausncia de cabos conectando o sensor com a unidade processadora uma
vantagem que possibilita um melhor posicionamento de sensor e maior conforto para o
paciente (26, 30).
Entre as vantagens dos sistemas digitais diretos, a formao instantnea da imagem nos
sistemas CCD quase unanimidade. J os sensores de placa fsforo foto-estimuldvel ( por ex.
Digora) que no utilizam cabos, a imagem apresentada depois de 20 a 30 segundos, o que
pode ser considerada como uma desvantagem.
Outra grande vantagem dos sistemas digitais diretos consiste na produo da imagem
radiografica com grande reduo na dose de radiao necessria para se obter uma exposio
adequada (1, 19, 20, 22, 29, 61, 62, 70).
A dose de radiao do sistema de placa fsforo foto estimuldvel tipo Digora pode ser
reduzida em torno de 80% aproximadamente (26, 33).
Outra vantagem dos sistemas digitais diretos poder corrigir digitalmente imagens
muito escuras ou muito claras, evitando com isso uma nova tomada radiografica em caso de
repetio (2, 29, 58, 70).
0 tratamento das imagens, ou seja, alteraes de fatores tais como: brilho, contraste,
matiz, saturao,inverso e melhoramento da imagem podem auxiliar na visualizao das
mesmas (9, 30, 45, 58, 61, 67, 68).
0 armazenamento das imagens digitais diretas em disco rgido, disquetes, CDs, cartes
pticos, a possibilidade de transmitir estas imagens de forma instantnea para qualquer lugar
do mundo, ou mesmo publica-las na Internet. Imagens podem ser enviadas a colegas ou a
outros profissionais via fax-modem com o objetivo de consulta ou referencia, no que consiste
a chamada telerradiologia. Estas mesmas imagens podem ser trazidas novamente sem perda da
qualidade (29, 41, 45, 56, 61, 62).

Imagens podem ser armazenadas em meios rgidos, contudo a capacidade de memria


em disco para armazenamento definitivo dessas imagens deve ser grande. Em mdia quatro
imagens intrabucais necessitam de um Mb de memria (33, 58, 62).
Quando possvel, deve-se escolher ou transformar as imagens digitais que
normalmente so arquivos grandes e que ocupam muito espao no disco , em formatos mais
compactos como JPG e GlF. Estes formatos produzem arquivos de boa qualidade com

39

tamanho menor. Imagens que sero colocadas na Internet devem necessariamente estar em
JPG ou GIF (58).
Sistemas digitais diretos apresentam algumas limitaes, tais como, alto custo inicial
do sistema, variando segundo os autores entre 15 e 20 mil dlares (1, 2, 14, 62).
Nos sistemas diretos por sensor o cabo pode causar problemas no posicionamento
intrabucal. Alm do cabo, os volumes dos sensores dificultam o correto posicionamento.
Devemos utilizar uma proteo descartvel no sensor porque eles no podem ser esterilizados
(33).
0 tamanho dos sensores com exceo dos sistemas Schick e Digora um problema,
porque ele abrange uma rea fail menor que os filmes tradicionais: com isto a visualizao dos
pices dos dentes longos pode estar comprometida. Alem de captarem somente a imagem de
um elemento, necessitando as vezes um nmero maior de exposies (33, 61).

Imagens digitais podem ser alteradas, leses cariosas, tratamento de canais,


restauraes podem ser criadas. Dentes podem ser removidos e tecido sseo pode ser
adicionado, simulando reparo, tornando-se difcil detectar uma possvel alterao da imagem
radiografica (23, 33, 42, 58).

Uma das vantagens da radiografia digital panormica a eliminao do efeito


tomogrfico associado ao movimento. Como desvantagem temos a presena de sombras
radiogrficas de estruturas em superposio, como a coluna vertebral que fica mais marcante
do que nas tomadas radiografias panormicas convencionais (8, 33).
Vantagens da radiografia cefalomtrica digital sobre a convencional, como
arquivamento de imagens, telerradiologia, reduo do tempo de exposio e programas de
anlise cefalomtrica computadorizada (16).
Os sistemas de radiografia digital direta so mais utilizados no continente europeu (15
a 20 % dos exames radiogrficos) do que nos EUA, sendo que neste ultimo somente 5% dos
odontologos fazem uso deste tipo de equipamento (1, 43).
A existncia de sistemas digitais intra-orais disponveis no comercio internacional que
utilizam os sistemas CCD e placas de fsforo foto estimuldvel(PSP) (71).
0 aumento do numero de opes de sistemas de imagem digitais diretas panormica e
cefalomtrica existente no mercado internacional (71).

40

5 CONCLUSO

A radiografia digital direta tem mostrado ser um excelente meio de diagnstico pelos
recursos oferecidos tanto na reduo do tempo de exposio e conseqentes formao de
imagem radiografica como tambm pela sua qualidade de imagem, eliminao do
processamento qumico tornando-se um fator de proteo do meio ambiente, visualizao
quase instantnea da imagem no monitor, arquivamento das imagens em meios rgidos e a
possibilidade de transmisso de dados e imagens via modem o que permitira a discusso e
interpretao das patologias a distancia, constituindo-se num importante avano tecnolgico
que provavelmente substituir a imagem baseada na pelicula radiografica.
Baseado na reviso da literatura existente e na pesquisa efetuada atravs dos vrios
sites da Internet, a autora do presente estudo apresenta a relao dos:
a ) equipamentos de imagem digital direta intra-oral que utilizam tecnologia de
dispositivos de carga acoplada (CCD) existentes no mercado internacional:
Nome do produto
1 CDR
2 CygnusRay2
3 - DentalEye Full-X
4 Dexis
5 Dixi
6 Dixsy
7 Fl i0X megapixel X

Fabricante

Schick
DigiDent
Radco
MedizinRechner
Planmeca Group
Villa -Sistemi Medic ali
Fimet

Ray sensor
8Flash dent
Dental/Medical
Systems Inc.

9 MPDx
10 Panasonic
11 SIDEXIS
12 SIGMA
13 NI-DX
14 RVG
15 Sens-A-Ray 2000
16 VistaRay
17 Visualix

Diag-nostic

Sirona
Instrumentalmaging
Dentsply New Image

Trophy
Dent-x
Diirr Dental
Gendex

b) equipamentos de imagem digital direta intra-oral que utilizam tecnologia de placas


de fsforo foto-estimuldvel (PSP), existentes no mercado internacinal.
Fabricante
Nome do produdo
Digi-Dent
1CD-Dent
2 Combi-X
3 Den-Optix
4 Den-Optix Ceph

Digi-Dent
Gendex
Gendex

41

5Digora fmx
6Intrascan
Intrascan W
7Multiscan

Soredex
Planmeca Group
Planmeca Group

c) equipamentos de imagem digital direta panormica , que utilizam tecnologia de


dispositivos de carga acoplada ( CCD ), existentes no mercado internacional
Fabricante
Nome do produto
Schick
1 CDRPan
Trophy
2 Digipan (CCD)
Planmeca Group
3 Dimax2
Instrumenta. Imaging
4Oithopantomograph

OPD
5Orthopantomograph
OPD C
6Orthophos DS

Instrumenta. Imaging
Siroma

d) equipamentos de imagem digital direta panormica,


que utilizam tecnologia de placas de fsforo foto-estimuldvel (PSP), existentes no mercado
internacional
Nome do produto

1 Combi-X
2 DenOptix
3 DenOptix Ceph
4 Digora PCT
5 Multiscan
6 PaXorama

Fabricante
Digi-Dent
Gendex
Gendex
Soredex
Planmeca Group
DigiDent

e) equipamentos de imagem digital direta cefalomtrica que utilizam tecnologia de


dispositivos de carga acoplada (CCD), existentes no mercado internacional
Fabricante
Nome do produto
Planmeca Group
1 Dimax2
Imaging
Instrumenta.
2 Orthopantomograph

OPD C
3 Orthophos DS Ceph

Siroma

f) equipamentos de imagem digital direta cefalomtrica que utilizam tecnologia de


placas de fsforo foto-estimuldvel (PSP), existentes no mercado internacional.
Fabricante
Nome do produto
Digi-dent
1 Combi-X
Gendex
2 DenOptix Ceph
Soredex
3 Digora PCT
Planmeca
Group
4 Multiscan
Digident
5 PaXorama

42

A evoluo extremamente rpida da tecnologia digital permite prever para nos


prximos meses ou anos o lanamento no mercado de novos sensores digitais, como os que
esto em testes na Schick Technologies, Long Island, NY) e conhecidos como CMOS
(Complementary Metal Oxide Semiconductor), que oferecem preps mais reduzidos, com
qualidade de imagem.

43

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 ABREU Jnior, M. Discusdo sobre Radiografia Digital

Murilo Abreu@dentistray.unc.edu
2 BENZ, C;. MOUYEN, F. Evaluation of the new Radio Visiography system imaging Oral
Surg, St. Louis, v. 72, P. 627-631, Nov, 1991.
3 BOURGEOIS, M. et al Educational use indirect digital radiographic imaging. Radiol J.
Ashland, v. 61, n. 11, p. 968- 971, 1995.
4 CHEN, S. K., HOLLENDER, I. Modulation transfer unction of digital dental X - Ray Oral
Surg, St. Louis, v.77, n. 3, p. 308-313, 1994.

5 DOVE, S. B. et al Desing and implementation of an image management and comunications


system (IMACS) for dentomaxillofacial radiology. Dentomaxillofac Radiol, Stoneham, v.
21, n.4, p. 216-221, 1992.
6 DOVE, S. B.; Mc DAVID, W. D. Digital Panoramic and Extraoral Imaging. Dent. Clin.
North Am Philadelphia, v. 37,11.4, p. 541-551. Out 1993.
7 DOVE, S. B. Digital Imaging in Dentistry. www.ddsx.uthscsa.edu
Dental Diagnostic cience, UTHACSA, San Antonio, Texas, Agosto, 1995.
8 DUNN, S. M.; KANTOR, M. L. Digital radiology-Facts and fictions, J. Am. Dent Assoc.,
Chicago, v. 124, n. 12, p. 39-47, 1993.
9 FARMAN et al Comunication in digital radiology. Dentomaxillofac Radiol, v. 21, n4.
Stoneham, p. 213-215, 1992.
10 FARMAN, A. G. Teleradiology for dentistry. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, v.
37, n. 4, p. 669, 1993.
11 FARMAN, A. G.; SCARFE, WC. Pixel perception and voxel vision: Constructs for a new
paradigm in maxilofacial imagins. Dentomaxillofac Radiol, Stoneham, v.23, n. 1, p. 5-9,
1994.
12 FERREIRA, R. A. Odontologia e imagens. Ver APCD, Sao Paulo, v.50, n.3,
p. 218-228. maio/jun. 1996.
13 FORSYTH, D. B. et al. Digital Imaging of cephalometric radiography, part 1:
Advantages and limitations of digital. Angle Orthod., Appletan v.66, n. 1, p. 3742, 1996.
FREITAS, A., ROSA, J. E., SOUZA I. F.
Radiologia Odontolgica. 4 ed. So Paulo: Artes Mdica, 1998. 704 p.

44

14 FREDERIKSEN, N. L. Imaging in the second 100 years. J. Am. Dent. Assoc, Chicago,v.
126, n. 10, p. 1368-1370, 1995.
15 FREITAS, A., ROSA, J. E., SOUZA I. F. Radiologia Odontolgica. 4.ed. Sao Paulo:
Artes mdicas, 1998. 704 p.
16 FUGITA, M. et al. Digital imagem processing of Dentomaxillofacial radiographs. Oral
Surg, St. Louis, v. 64, n. 4, p. 485-493, 1997
17 GARCIA, R. G. Densidade ssea: estudo da Area entre incisivos laterais e caninos na
maxila em humanos. 1995. 122f. Dissertao (Mestrado em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial) - Faculdade de Odontologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul, 1995.
18 GRNDAHL, H. G. Digital radiology in dental diagnosis: A critical wiew.
Dentomaxillofac Radiol, Stoneham, v.21, p. 198-202, Nov, 1992.
19 GRONDAHL, H. G. et al. Radiography in oral endosseous prosthetics. Gotemburgo:
Nobel Biocare, 1996.
20 GRNDAHL, H. G. Avanos da imagem digitalizada. In: CONGRESSO BRASILEIRO
DE RADIOLOGIA ODONTOLGIGA, 1998, Belo Horizonte.
21 GROTTO, R. Radiografia Digital x Radiografia Convencional comparao. 1997 62f.
monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica) EAP Associao Brasileira de
Odontologia, Seco Santa Catarina, 1997.
22 HELDEBOLT, C. F. et al. Digital dental imagem processing of alveolar bone: Macintosh, II
Personal computer software. Dentomaxillofac. Radiol., Stoneham, v. 21 n. 3, p. 162-169,
Aug. 1992,
23 Imagens Digitais. 04.04.98 www.tecgraf.pucrio.brigattass/acv/imagem/imagens.htm
24 Introduction- What is Digora 09.04.98. www.exedent.com/digora/page2.hatml
25 ICHADEMI, J. A. Direct digital radiography: Preliminary review of three FDAappro- Ved
systems. J. Calif. Dent. Assoc., Sacramento, v. 22, n. 11, p. 48-56, 1994.
26 KHADEMI, J. A. Imagens and soud. J. Dent. Educ. Washington, v.60, n.1, p.41-46, 1996.
27 LANGLAIS, R. P. et al. Diagnostic Imaging of the Jaws. Malvern: Williams and
Wilkins, 1995. P 16-17.
28 L11\4, K. F. et al. Intra-oral computed radigraphy - an in vitro evaluation, J Dent, v.24, n. 5,
p. 359-364, 1996.
29 MACIEL, C. D. 0 processanmento digital de imagens. 08.06.98 www.msb.com.br
30 Mc DONELL, D. Digital Dental Imaging Systems: A Review. J .Can. Dent. Assoc. Ottava
v.61, n. 4, p. 92-93, 1994

45

31 Mc SPADDEN, J. T. Digital radiography. Dent Econ. Tulsa, v. 61, n.11, p. 962-964 Nov.
1995.
32 MILES, D. A. Imaging using Solid-state detectors. Dent. Clin. North. Am., Philadelphia,
v.37, n. 4, p. 531-540, 1993.
33 MOLTENI, R. Direct digital dental x ray imaging Visualix / Vixa. Oral Surg. Sant Louis
v. 68, n. 2, p. 238-242, 1989.
34 MOUYEN, F. et al. Presentation and physical evaluation of radio visioGraphy. Oral Surg,
St. Louis, v.74, n. 6, p. 238-242, 1989.
35 NAIR, M. K., et al. Periodontcs detection effecacy of film and digital images. Oral Surg,
St. Louis v.74, n.6, p. 608-612, May, 1992.
36 NELV1NG, P.; WING, K; WELANDER, U. Sens-A-Ray A new system for direct digital
intraoral radiography. Oral Surg., St Louis, v.74, n. 6, p.818-823, 1992.
37 OLSON, S; INAMURA, K. Difusion of digital radiology modalities in the Nordic
Countries and Japan. Comput. Methods Programs Biomed, Limerick, v.43, n.12, p. 9-13.
May 1994.
38 PEREIRA, C. B. Introduao Informtica em Odontologia. So Paulo: Pancast 1996.
39 POLIDO. W .D. A avaliao das alteraes sseas ao redor de implantes dentrios
durante o perodo de osseointegrao atravs da radiografia digital direta. 1998. 145f.
Tese. (Doutorado em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial) - Faculdade de
Odontologia, Pontificia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, 1998
40 PUPPlN, A.A.C. Anlise da densidade ssea pela leitura ptica na regio de molares
em mandbulas secas.1997.131p. Dissertao (Mestrado em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial) - Faculdade.de Odontologia, Pontificia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul, 1997 Radiografia Digital Computadorizada.
www.adernet.com/nelson/radiografia.html
41 Radiografia Digital Computadorizada. www.adernetcorrilnelsonfradiografia.html
42 RADIO MEMORY. Curso de imagens Digitais. 14.10.96 www.radiomemory.com.br
43 RETCHESKI, A. S. Uso das Imagens Digitais da Odontologia atual e suas possveis
interaes com a realidade Virtual. 1996. 63f. Monografia (Especializao em
Radiologia Odontolgica ) EAP, Associao Brasileira de Odontologia SC, 1996.
43 RUSSEL, M. ; PITTS, N. B. Radio Vision Graphy Diagnosis of Dental Caries : Initial
Comparison of Basic Mode Videoprints with bilewing radiography. Caries Res. Basil ,
v.27, n.l,p.65-70,1993.

46

45 SAKURAI, T. et al. The development of a newdirect extra-oral radiographic system using


a thin- film transistor panel. Dentomaxillofac. Radio!. Stonehamm, v.27, n.3, p. 172- 177,
May, 1998.
46 SAXE, M. J; WEST, D. J. Jr. Incorporating digital imaging into dental higiene pratice. J.
Dent. Hyg., Chicago v.71, n.2, p.71-75, Mar. 1997
47 SCARFE, W. C.; KELLY, M. S. Flash Dent: an alternative charge-Coupled
device/scintillator-based direct digital intraoral radiographyc system. Dentomaxillofac.
Radio!., Stoneham, v.23, n.1, p.11-17, 1994.
48 SCARFE, W. C. et al. Mensurement Accuaracy: a composicion of two intra-oral digital
Radiographyc system, Radio Visio Graphy-S and Flash Dent, with anloag film,
Dentomaxillofac Radio!, v.24, n. 4, p. 215-220, 1995.
49 SCARPARO, H. C. Apresentao de uma metodologia exploratria para anlise de
densidade ssea na mandbula. 1995, 1011. Dissertao (Mestrado em Cirugia e
Traumatologia Bucomaxilofacial) - Faculdade de Odontologia, Pontificia Universidade
Catlica do Rio Grande dos Sul, 1995.
50 SHEARER, A. C; HORNER, K; WILSON, N. H. F. RadioVisioGraphy for imagig root
canals: an in vitro comparasion with convencional radiography. Quintessence Int, Berlin,
v.21, n. 10, p. 789-794, Oct, 1990.
51 SIDENT DENTAL LTD. SIDEXIS The Only Limt is Your Imagination. 21.10.97
www.sident.couk/sidexix.html
52 SILVERMAN, D. Novos Eqipamentos Imagens digitais ganham foco nos PCs.
www.uo1.com.br/times/nyhearst/ne280901htm
53 S IM ON, D. Digital radiology heats up. Dentists Deskop Reference to Tecnology, 5'ed.
Harvard, p. 55-57.
54 SPONCHIADO, A. R. 0 Aporte da Informtica na Radiologia Odontolgica 1995.
65f. monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica) EAP,Associao Brasileira
de odontologia - /SC,1995.
55 TAVARES, M. M. Informtica Aplicada. In: Curso Especializao em Radiologia
Odontolgiga, 1998, Florianpolis
56 TIRREL, B. C. et al. Interpretation of Chemically Created Lesions Using Direct Digital
Imaging. J. Endod;Baltimore, v.22, n. 2, p.74-78, Feb. 1996.
57 VAN DER STELT, P. F. Digital radiology using the DIGORA resistration technic. Ver.
Beige Med. Dent; Bruxellas, v.51, n. 2, p. 93- 100, 1996.
58 VANDRE, R. H. et al. Future trends in the dental radiology Oral Surg, St. Lois, v.80, n.
4, p.471-478, Oct, 1995

47

59 VERSTEEG, C. H. et al. Efficacy of digital intra-oral radiography in clinical dentistry. J


Dent, v.25, n.3-4, p. 215-24, may,june, 1997.
60 WAKOH, M. et al. Perceptibilyt of defect in an aluminiun test object: a comparasion of the
RVG-S and first generation \MCA systems with and without added niobium filtration.
Dentomaxillofac. Radio!, v.24, n. 4, p. 211-214, 1995.
61 WELANDER, U. et al. Resolution as defied by line spread and modulation transfer
Functions for four digital intraoral radiography systems. Oral Surg. St. Louis, v. 78, n.1, p.
109- 115, 1994.
62 WENZEL, A. Effect of varyng gray-scale resolution for detectability of bone lesions in
intraoral radiographs digitized for teletransmesion. Scand .J. Dent. Res, Copenhagen, v.
78, n. 6, p.483-492, 1987.
63 WENZEL, A. Effect of image enhancement for detectability of bone lesions in diditized
intraoral radiographs. Scand .J. Dent. Res.,Copenhagen, v.96, n.2, p.149-160, 1988.
64 WENLEL, A. Computer - aided image manipulation of intraoral radiographs to enhance
diagnossis in dental pratice: a review, Gen. Dent. J., v. 43, n.2, p.99-108 Apr., 1993.
65 WENZEL, A. & HINTZE, H. Perception of image quality in direct digital radiography
After aplicattion of various image treatment fiters for detectability of dental disease
Dentomaxillofac. Radiol.,v.22, p.131-134, Aug. 1993.
66 WENZEL, A. Sensor noise in direct digital imaging (the RadioVisioGraphy, Sens-a-Ray,
and VisualixNixa systems) evaluated by subtraction radiography. Oral Surg. St. Louis,
v.77, n. 1, p. 70-74, 1994.
67 WENZEL, A GRONDAHL, H.G. Diret digital radiography in the dental office. Int Dent.
J.,guildford, v.45, n. 1, p. 27-34, Feb. 1995.
68 WENZEL, A Links digital radiology 25.05.98 www.odont.aau.de/rad/Digitalx.htm
69 WENZEL, A Digital radiography and caries diagnosis. Dentomaxillofac. Radio!.,
Stoneham, v.27, n. 1, p. 3-11, Jan. 1998.
70 WESOLOSKI, C. I. Imagem Digital: Seu emprego na Odontologia. 1996. 44f.
monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica) -EAP, AssociaoBrasileira de
Odontologia - SC, 1996.
71 ZAKARIASEN, K.L. New ande emerging technologies: pomise, achievement and
Deception. J .Am .Dent .Assoc., Chicago, v.126, n.2, p. 163-168, 1995.