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q,37(
Florianpolis
2000
Ex. IBSCCSO
Florianpolis
2000
Edemir Costa
Coordenador do Curso de
Ps-graduao.
Banca examinadora:
Prof. Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu (Presidente)
Prof. Dr. Edemir Costa (Membro)
Prof. Dr. Jos Edti Rosa (Membro)
AGRADECIMENTOS
A Deus: por me dar foras no meio das minhas dificuldades e deixar que
continue no meu caminho traado apesar de estar longe dos meus seres
amados (minha famlia).
Aos professores do Curso de Especializao em Radiologia Odontologia:
Dr. Edemir Costa
Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu
Dr. Delmo Tavares
Dr. Jose Edti Rosa
Dr. Murillo Jose Nunes de Abreu Junior
Dra. Maria Ins Meurer
pela imensurvel dedicao ao nosso ensino.
Agradeo especialmente:
Prof. Murillo Jos Nunes de Abreu (pela sua amizade, apoio e incentivo
durante a confeco deste trabalho).
Dr. Alfredo Arze Tames (por seu apoio infinito).
Dr. Delmo Tavares (por sua amizade e incentivo na minha aprendizagem).
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Rabindranatha Tagon
(Pensamento)
SUMARIO
RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUO
10
11
11
1.3
Sistemas de captura
13
13
14
1.4
16
1.5
16
1.6
16
1.7
16
1.8
18
18
1.8.2 Disquetes
18
1.8.3 CD-Rom
18
18
2 PROPOSIO
19
3 REVISO DE LITERATURA
20
4 DISCUSSO
37
5 CONCLUSO
40
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
43
RESUMO
ABSTRACT
The present study reviews the english language literature on the use of
Digital Image in dental radiologly in a thorough fashion, trying to summarize
the tecnological advances this imaging modality has experienced, its
characteristics, acquisition forms, processing, storage and systems now available
commercially. It also compiles the advantages and disadvantages of these
systems, the types of direct digital sensors and how they are used in patients.
As the main advantages smaller radiation doses are needed to obtain an
appropriate image and the image is almost instantaneously formed. Limitations
for a more widespread use of digital radiography systems are the high cost of the
equipment, inferior resolution than conventional film, printed image with
inferior quality than on the screen of the computer and the long learning curve
for dentists.
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1 INTRODUO
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Tomar uma radiografia digital, significa transforma-las em dados numricos e colocalas na memria de um computador. Isso feito atravs de um processo chamado
Amostragem. A amostragem consiste em dividir a imagem original em quadradinhos muito
pequenos (amostras) e associar a cada um deles, um nmero que representa cor daquele
pedacinho da imagem. Isso faz com que se represente a imagem como um conjunto de
nmeros que pode ser armazenado na memria do computador.
Cada quadradinho pode ser considerado como um ponto da imagem devido a seu tamanho
reduzido e d-se o nome de pixel.
Uma imagem digital de boa qualidade formada por centenas de milhares de pixels,
cada um deles contendo um nmero com a informao de cor daquele ponto na imagem.
Para fins clnicos, o menor objeto detectvel est em funo da resoluo, densidade,
contraste, angulao, forma do objeto e estruturas mais densas que podem se sobrepor a
imagem.
Resoluo o poder de distinguir pequenos objetos que esto prximos a outros.
A imagem constituda por pixels (elementos de imagem).
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Cada pixel possui uma s cor, fica fcil perceber que quanto maior o nmero de pixels,
ou seja, o nmero de divises que se faz na imagem, melhor a qualidade da imagem.
Suponha que a amostragem fosse feita de modo que toda a largura da imagem seja
dividida em dez pixels. Percebe-se rapidamente que a imagem ficaria "quadriculada" porque
com o nmero de pixels, cada um deles teria um tamanho muito grande em relao a imagem.
Isso quer dizer que qualquer detalhe da imagem menor do que isso desapareceria e a imagem
se apresentaria "serrilhada" onde se notaria claramente os pixels ou quadradinhos.
A grandeza que mede o nmero de pixels em relao ao tamanho da imagem, ou seja,
a densidade de pixels da imagem, chamada de resoluo, quanto maior a quantidade de
pixels em uma imagem maior a resoluo desta imagem. A resoluo comumente medida
em unidade chamada de Dots Per Inch (DPI) ou seja, pontos por polegada de comprimento, e
se fizesse uma amostragem dividindo a largura em cem pixels, a resoluo da imagem seria
100 DPI, isto 6, a imagem tem 100 pixels para cada polegada de cumprimento da imagem
original.
Quanto maior a resoluo de uma imagem digital , maior sell o numero total de pixels
que ela possuir, significando que o arquivo sell maior, isto 6, ocupar mais espao de
armazenamento no computador.
Imagine uma radiografia quadrada que mede uma polegada de lado se digitalizarmos
esta imagem com 100 DPI ela ocuparia um espao suficiente para armazenar 100 x 100 =
10.000 pixels. A mesma imagem digitalizada com 200 PDI gastaria ento 200 x 200 = 40.000
pixels para ser armazenada.
Essas imagens so tambm conhecidos como Gray Scale (escala de cinza) ou 256 Gray Scale,
por causa da forma de armazenamento no computador essas imagens so chamadas as vezes
de 8 bits.
Cada pixel na imagem representada por um nmero que corresponde a sua
tonalidade de cinza, ou seja, cada nmero corresponde a uma pequena rea da imagem.
13
A maioria dos sistemas digitais fornece uma imagem que se encontra na faixa da
resoluo entre 7 e 10 lp/mm e os filmes convencionais aproximadamente 12 lp/ mm, todos os
filmes dentais, inclusive o mais rpido do grupo E possuem uma resoluo de
aproximadamente 12 lp/mm, ao passo que a maioria dos sistemas digitais fornecem uma
imagem que se encontra numa faixa de resoluo entre 7 e 19 lp/mm. Isto fica na dependncia
do tipo de diagnstico que se quer fazer, se a resoluo sell ou no suficiente para analisar os
problemas dentais em questo.
Ao se trabalhar com imagens digitais, temos que ter sempre em mente o compromisso
entre a qualidade e o tamanho (espao ocupado) destas imagens, para esclarecermos uma
resoluo adequada para a digitalizao de acordo com o nvel de exigncia da nossa
aplicao.
A imagem digital direta nos sistemas disponveis no mercado utilizam sensores intra
bucais e extra bucais para captura da imagem radiografica, e obtida por um receptor ou
sensor especial que exerce o mesmo papel do filme radiogrfico. Estes sensores podem ser de
dois tipos:
a) sistema direto por sensor o dispositivo de carga acoplada charge Coupled Device (CCD)
b) sistema de imagem direta por placa direct Image Plate System (PSP).
A resoluo da imagem digital restrita pelo limitado nmero de pixels que podem ser
agrupados nos sensores CCD. Como resultado, a resoluo espacial e de tons de cinza no
ultrapassa a dos filmes convencionais. Estes sistemas de sensores diretos tm o poder de
apresentar a imagem rapidamente, aparecendo no monitor em poucos segundos. 0 sinal
digital, enviado ao computador por meio de um cabo acoplado ao receptor de imagem.
Dentro do computador, o sinal digital transformado em sinal analgico novamente, tornando
possvel a exibio da imagem no monitor.
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O CCD a parte ativa do receptor de imagem que vai boca do paciente. Um CCD
um chip de silicone puro que possui um arranjo ordenado de semi-condutores sensveis a luz
ou aos prprios raios X. Esse arranjo ordenado a uma matriz com nmero varivel de pixels
dependendo da marca comercial.
Os CCDs sensveis luz mais comuns, possuem uma lamina de ecran intensificador
localizada sob a superfcie plstica do receptor de imagem. Os raios X ao interagirem com o
ecran, fazem-no fluorescer, emitindo a luz, a qual este tipo de CCD sensvel.
Quando os ftons de luz incidem nos pixels do CCD, uma carga eltrica criada e
armazenada pelos pixels. A energia armazenada por cada pixel proporcional quantidade de
ftons que nele incidiram. As cargas armazenadas pelos pixels so removidas eletronicamente
e, seqencialmente, criando assim um sinal eletrnico de sada do CCD cuja voltagem
proporcional a carga possuda por cada pixel. 0 sinal eltrico (forma analgica) ento
enviado a um conversor, que transforma este sinal em digital e este enviado ao computador
por meio de um cabo acoplado ao receptor de imagem.
Dentro do computador, o sinal digital transformado em sinal analgico novamente,
tornando possvel a exibio da imagem no monitor. Todo este processo desde a exposio
radiografica at a exibio no monitor leva fraes de segundos. Temos tambm sensores de
fibra e lentes opticamente acoplados, estes usam uma tela intensificadora, acoplada ao CCD
convencional por meio de fibras pticas ou uma serie de lentes. A fluorescncia da tela
intensificadora devido ao contato com a radiao, conduzida por meio de fibras e lentes ao
CCD, o qual converte esta energia em um potencial eltrico. 0 sensor assim protegido
contra a radiao, sendo, dessa maneira, indiretamente exposto. Este tipo de sensor tem como
representantes os sistemas Radio Visio Graphs (RVG) Frana; Flash dente, Villa, Italia.
Como resultado do uso de fibras pticas, a imagem poder ser ligeiramente distorcida
nas bordas, com tudo este processo muito bem observvel sob condies clinicas. No
entanto o outro tipo de sensor que fica diretamente exposto aos raios X, captando diretamente
a imagem. Temos como resultante o Sens-a-ray, Regam, Sucia; o Visualix, Gendex, Itlia, o
Sidexis, Alemanha; e o CDR, Schick Technologies Inc, Estados Unidos.
Versteeg et al. (59) em seu trabalho, chegou a concluso que o sensor CCD do sistema
Sens-a-ray possui capacidade de durao de ate 30,000 exposies. Abolindo o uso de telas
intensificadoras, com um sensor menos espesso pode ser utilizado.
1.3.2 Sistemas digitais diretos que utilizam como receptor uma placa de fsforo fotoestimulfivel (PSP)
Este sistema utiliza como sensor uma placa de imagem de fsforo foto estimuldvel
(Photostimulable phosphor image plate). Tem aparncia de um filme periapical convencional,
com tamanho (rea) e espessura semelhantes. Ao contrario de receptor CCD, ele no possui
cabo que o conecte ao computador sendo esta uma vantagem deste tipo de receptor.
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0 receptor PSP uma base de poliester coberta por uma camada de fluor-halogeneto
de brio ativado por europium. Ao serem expostos aos raios X, os eltrons do fsforo de brio
so levados a um estado energtico mais elevado (excitaes dos eltrons). Em temperatura
ambiente, estes eltrons permanecem em estado exitado.A camada de fsforo absorve e
armazena a energia dos raios X que passam atravs do paciente.
Em um estudo realizado por Lim et al (28), foi comparado o sistema Digora com
filmes convencionais do grupo E em termos de qualidade de imagem, dose de radiao e valor
de diagnstico. Concluiram que a imagem do sistema Digital Digora tem propriedades fsicas,
em se tratando de diferenciao de contraste, similares as do filme, porm seu poder de
resoluo menor. Sobre a dose de radiao est pode ser reduzida em 53% para obteno de
imagens com boa qualidade de diagnstico.
A faixa dinmica da exposio em que pode operar este sistema, ampla (0,02 a 2,32seg.),
limitando o risco de se obter imagens com sobre ou sub exposio.
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As vantagens so:
a) as imagens obtidas podem ser visualizadas na tela do computador logo aps sua obteno
(formao quase instantnea);
b) a menor dose de radiao necessria para obter uma exposio adequada;
c) possibilidade de tratamento desta imagem, alterando suas caractersticas como: controle de
brilho e contraste, matiz e saturao;
d) proporcionar a organizao de imagens de pacientes em forma mais efetiva (ex.: disquetes,
CDs, cartes ticos);
e) possibilidade de integrao, com sistema de cadastramento de paciente e gerenciamento de
consultrio odontologico, permitindo tambm a utilizao de programes computadorizados de
auxilio ao diagnstico e de procedimentos radiograficos quantitativos;
f) transmisso destas imagens via Internet para colegas ou consultores especializados;
g) a no utilizao de produtos quimicos, diminuindo o potencial de poluir o meio ambiente.
As desvantagens so:
a) alto custo inicial do sistema digital;
b) rigidez dos receptores de imagem, especificamente os receptores CCD;
c) o tamanho do pixel maior que o dos cristais halogenicos do filme convencional; com isso
a qualidade da imagem menor. Se ampliada apresenta "pixelizao" alm de uma falta
generalizada de detalhes;
d) imagem digital impressa de qualidade inferior a imagem exibida na tela do computador;
e) necessidade de computador para a visualizao da imagem por parte dos profissionais que
solicitam exame radiogrfico;
f) falta de padronizao dos sistemas digitais atuais;
g) acentuado curva de aprendizado para profissionais e tcnicos.
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Uma mesma imagem em BMP e JPG tem uma grande diferena de tamanho, embora
no tenha muita diferena de qualidade.
Os arquivos de imagem tambm podem ser comprimidos, porm devemos ter em
mente que perde-se qualidade nas imagens quando se comprime demais os arquivos
utilizando os compactadores habituais. E importante ressaltar que depois de compactar uma
imagem, impossvel reverter o processo em termos de qualidade. H formatos de JPG que
produzem arquivos de boa qualidade com tamanho menor.
Arquivos de imagens que sero colocadas em home pages na Internet, devem
necessariamente estar em formato JPG ou GIF.
18
reserva (backup).
1.8.2 Disquetes
19
2 PROPOSIO
0 objetivo deste trabalho de, atravs de uma reviso de literatura discorrer de forma
geral sobre a imagem digital em radiologia odontolgica apresentando suas caractersticas,
formas de aquisicdo, pocessamento e armazenamento, vantagens e desvantagens.
20
3 REVISO DE LITERATURA
21
Computadores
De acordo com DOVE (7), os computadores possuem diversas funes bsicas, entre
elas: proporcionam a introduo e a remoo de dados e mecanismos que permitem a
realizao de instrues que compem um programa, com objetivo de agir sobre os dados, so
capazes de armazenar e recuperar esses dados e realizam todas essas funes numa velocidade
impressionante. Aproximadamente dez milhes de instrues por segundo podem ser
realizadas com um computador pessoal. Por sua natureza o computador nada mais do que
uma mquina de calcular binria, na qual toda informao deve ser representada por zero (0)
ou um (1). 0 computador usa uma linguagem analgica a linguagem falada. 0 portugus , por
exemplo, utiliza vinte e seis (26) letras, de (A a Z) para a formulao da informao ou escrita
da palavra. Na linguagem do computador, somente dois (2) caracteres zero (0) e um (1),
chamados bits, abreviatura de Binary Digit ( dgitos binrios), so utilizados para representar a
informao.
Enquanto as palavras podem possuir qualquer nmero de caracteres ou letras, a informao do
computador atua em unidades especificas chamadas de palavras de oito (8), dezesseis (16) ou
trinta e dois (32) bits de comprimento, determinados pelo tipo de sistema do computador. Um
BYTE uma unidade comum de informao nesta linguagem que representa uma palavra de
oito (8) bits de comprimento. Assim, um numero de trs (3) bits (2 na potencia 3) pode
representar nmeros decimais de zero (0) a sete(7), enquanto oito (8) bits ( 2 na potencia 8)
pode representar nmeros de zero (0) a duzentos e cinqenta e cinco (255). Portanto, um
sistema de oito (8) bites pode representar duzentas e cinqenta e seis (256) matizes de cinza,
variando seu valor de zero (0) a duzentos e cinqenta e cinco (255).
Vrios componentes so necessrios para compor a arquitetura de um computador :
a) dispositivo de entrada ; teclado, mouse ou detector eletrnico, so necessrios para a
informao no computador;
b) a memria requisitada para armazenar tanto as instrues
quanto os dados a serem processados ;
c) uma unidade central de processamento (CPU) necessria para
realizar a manipulao das instrues sobre os dados ;
d) um arquivamento em longo prazo importante, devido ao
fato da memria do computador, chamada de memria de acesso aleatrio ( Random Acess
Memory RAM), ser voltil e perder-se ao desligar o computador. Pode-se realizar o
armazenamento da informao atravs de discos magnticos rgidos ou flexveis, ou na forma
de discos pticos(Compact Discs CD);
e) dispositivos de exposio de dados monitores e impressoras
que apresentam os dados em forma compreensvel e de fcil leitura e interpretao.
Detectores de estado slido
Segundo DOVE (7), detectores de imagem, seja uma cmara de video ou um sensor
intra-bucal, dependem de dispositivos eletrnicos em estado slido , que podem ser de
disposio linear ou em rea. A disposio linear requer que o objeto a ser visualizado seja
capturado via scanner . Embora esse sistema possua a vantagem da excelente rejeio a
disperso da imagem, existem as desvantagens dos artefatos de movimento e do uso no
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De acordo com DOVE (7), a radiografia compe-se de tons cinza, variando do preto ao
branco, denominada imagem em tom continuo, pois os tons de cinza se fusionam sem
interrupes perceptiveis. Para converter essa imagem em forma digital distinta, a imagem
dividida em fragmentos individuais de informao, a qual descreve a intensidade da luz
(brilho) e a sua localizao (coordenadas x e y) dentro da imagem. 0 processo de diviso da
imagem denomina-se digitalizao ou amostragem. Os fragmentos individuais dessa diviso
so chamados de elementos de figura ou "pixels", por representar um elemento distinto da
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contraste
pode ser definido como a diferena do brilho entre duas regies de uma
24
25
que esse detector til. 0 detector desenvolvido do tipo CCD, com grande rea para
exposio direta com o feixe de raios X, de acordo com as especificaes que preencham os
requisitos para utilizao de um sistema de registro de imagens digitais para aplicao
odontolgica intra bucal. 0 primeiro prottipo funcional completa-se em 1988 e, baseado
nele, desenvolve-se um sistema comercial disponvel para o mercado em 1991, denominado
de Sens-A-Ray(Regam Medical Systems AB,Sundsvall,Sucia).
GRONDAHL (18), fez uma anlise critica sobre a radiografia digital procurando
lembrar a filosofia aplicada a radiografia convencional e radiografia digital. Afirmou que a
diferena entre uma tecnologia de curta e uma de longa durao est em grande parte
relacionada ao quo critica a comunidade cientifica no perodo de desenvolvimento desta
tecnologia. A implementao de uma nova tecnologia no deve ocorrer antes de sua avaliao.
Para tanto, o autor citou seis nveis de avaliao de novos sistemas de imagens: no nvel 1 a
imagem deve ser avaliada por si s6, ou sei a, em respeito a resoluo da escala de cinza e a
resoluo espacial; no nvel 2 avalia-se a tcnica de preciso diagnstica; nos nveis 3 e 4
deve-se realizar pesquisas clinicas randomizadas para se transformar os resultados dos nveis
1 e 2 em resultados; no nvel 5 que melhorar a avaliao do paciente. 0 nvel 6 avalia-se,
alem da melhora do recurso diagnostico, se os recursos econmicos aplicados em uma nova
tecnologia no seria melhor aproveitado em outra rea de sade. Afirmou que a avaliao do
valor da radiografia digital realiza-se principalmente nos nveis 1 e 2 devido a recente
introduo deste mtodo de obteno da imagem. Citou como vantagens potenciais das
radiografias digitais , a eliminao do processo de revelao das radiografias, que alm de
necessitar de mais tempo, est sujeita a erros decorrentes da condio da cmara escura; outra
vantagem a reduo do tempo de exposio do paciente, o arquivamento digital de imagens
e seu uso com objetivos educacionais e de avaliao em rede foram citados como ideais para
as radiografias digitais
26
27
28
aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA), nos EUA. Alm de apresentar os
sistemas Schick CDR (Elgin,IL,EUA), RVG (trophy,Toulouse,Frana) e Sens-A--Ray
(ReganAB,Sundsvall,Sucia), o autor afirmou que os sistemas atuais so clinicamente
funcionais, mais que um melhor software necessrio, visando uma orientao
paciente/profissional ao invs de uma orientao pela imagem. Alm disso, a integrao da
imagem com o software de gerenciamento clinico e de dados seria importante. Ressaltou
ainda, que as radiografias digitais diretas ainda no so substitutas das pelculas radiogrficas,
devido ao pequeno tamanho dos sensores disponveis, a dificuldade de realizar radiografias
interproximais e a realizao de imagens anguladas nos molares dificultada pelo
posicionamento dos sensores. No entanto, os sistemas possibilitam substancial reduo na
quantidade de radiao ionizante, possuem boa aceitao por parte dos pacientes e
proporcionam imagem instantnea.
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Trs pontos de amlgama foram feitos como referncia para as medies, funcionando
como objeto-teste, fornecendo assim trs distancias. Os meios utilizados para medies foram
programas inerentes aos sistemas e no caso do filme, foram feitas medies utilizando-se
rguas ou atravs de grades de referncia.
Concluiram que o sistema FLASH DENT, usando um cursor dirigido por mouse de
seu programa e o mtodo da medio por rgua sobre o filme periapical obtiveram maior
exatido de medidas que o sistema RVG e o mtodo de uso de grades sobre o filme
convencional. WAKOH et al. (60) comparam, em um estudo laboratorial, o poder de
percepo de defeitos em um objeto-teste de alumnio, no sistema RVG-S com a primeira
gerao do sistema VIXA, com e sem filtrao de nibio. 0 objeto teste consiste num bloco
de alumnio de 25x25x7mm, cuja superfcie fora dividida em 15 quadrados iguais por
ranhuras de 0,5mm de profundidade. Dez rodas, cada uma delas com 2mm de dimetro foram
escavadas na superfcie do bloco com profundidade variando de 0,1 a 0,9mm, em incrementos
de 0,1mm. Radiografias foram feitas com os dois sistemas, utilizando uma fonte de raios'X de
70 kVp/8mA, filtro de alumnio de 2,5mm e filtragem extra de folhas de nibio com 30 a 50
micrometros de espessura. Concluiuram, com acertos timos de exposio os dois sistemas
apresentam-se igualmente bons em mostrar os defeitos escavados no objeto testes de alumnio.
31
A dose de radiao necessria foi semelhante para ambos, mesmo com filtrao
adicional. No houve perda aprecivel de detalhe de imagem, quando a filtrao de ni6bio foi
utilizada.
cautelosamente.
BOURGEIOIS et al. (3), chamam a ateno para a utilizao das radiografias digitais
na educao e ensino da Odontologia. Conforme os autores a aplicao das radiografias
digitais na educao envolvem o estudo atravs de aulas ministradas pelos professores com
projees digitais e alterao das caractersticas da imagem no momento da aula, e tambm o
uso de CD-ROM para estudo individual dos alunos. Aplicaes em testes, pesquisas,
colaborao entre universidades e/ou departamentos, atravs de comunicao via modem, e
educao do paciente a respeito do possvel tratamento so outros usos educacionais das
radiografias digitais. Os autores concluiram que as radiografias digitais no substituem as
convencionais em termos de educao, mas somam-se a estas como recurso valioso.
Em 1995, cinco sistemas de radiografia intra bucal digital encontravam-se disponveis
no mercado norte-americano, quatro que utilizavam tecnologia de CCD e um de placa
captadora. Comparando-se custo, facilidade de uso, tamanho dos sensores, comprimento do
cabo do sensor, tempo de exposio, visualizao da imagem e nmero possveis de imagens
sem reiniciar o processo, qualidade da radiografia, capacidade de mostrar os dentes
posteriores da coroa ao pice, vrios dentes em uma s incidncia e o desconforto do paciente
com o sensor, quatro sistemas classificaram-se como bons, enquanto a radiografia
convencional e um sistema so classificados como razoveis, em uma classificao subjetiva
de: timo, bom, razovel, e ruim. As concluses provaram que os sistemas de radiografias
digitais diretos, so excelentes adjuntos da radiografia convencional em clinicas onde atuam
dentistas com experincia, cujos procedimentos de Endodontia e/ou Implantodontia so
prticas de rotina.
WENZEL e GRONDAHL (67), resumiram informaes bsicas sobre os sistemas
disponveis de radiografia digital direta existentes. Entre as vantagens e desvantagens
incluem: proteo ao meio ambiente, impedindo a contaminao da gua, a eliminao do
descarte de finas lamina de chumbo, e menor quantidade de radiao. Os autores afirmaram
que a radiografia digital uma tcnica ainda na infncia, cujo desenvolvimento sell
testemunhado nos prximos anos. As nicas possveis restries sero de ordem econmica, e
no tecnolgica. A escolha do sistema adequado pelos cirurgies dentistas, alterna-se entre
dispositivos diretos de pequeno tamanho e exibio direta da imagem, ou dispositivos
convencionais com rea de imagem convencional e tempo de leitura da imagem em 25
segundos.
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Em edio comemorativa aos 100 anos da descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad
Riintgen, FREDERIKSEN (14), revisou a evoluo das tcnicas de diagnstico por imagem
nos ltimos 100 anos, e teoriza sobre a imagem nos prximos 100 anos. Afirmou que o futuro
digital e que a desvantagem atual dos sistemas digitais, quando comparados com sistemas
convencionais, refere-se a resoluo da imagem. No entanto, a revoluo tecnolgica dos
sensores certamente solucionara esta desvantagem. Discorreu sobre as aplicaes da imagem
no espao ciberntico e o uso da realidade virtual, no s como imagens tridimensionais, mas
tambm com sons e animaes. A avaliao pr-cirurgica em casos de cirurgia ortognatica, de
ATM e de colocao de implantes ser facilitada atravs da possibilidade de simulao do
procedimento no computador, com preciso milimtrica. As prteses e restauraes de dentes
naturais ou implantes sero todas realizadas atravs 'de dispositivos gerados por computador,
eliminando virtualmente os processos clnicos de moldagem e adaptao, e incrementando as
tcnicas de laboratrio . A erupo e o desenvolvimento dos dentes e dos ossos da face
podero ser mais precisamente controlados, e as irregularidades de limites de patologias
melhor observadas, proporcionando um tratamento mais conservador. Em termos de
educao, as vantagens sero muitas, pois os alunos trataro de pacientes virtuais, com todas
as emoes de pessoas humanas e com a variedade de possibilidades diagnsticas. Os
pacientes reais no sero mais usados para que o estudante adquira experincia clinica. A
aplicao de testes e provas deixaram de usar humanos como pacientes, conforme proibio
do Instituto de Medicina Norte-Americano. Cursos de ps-graduao e educao continuada
podero se feitos a distncia, atravs dos cursos virtuais via internet ou Integrated Systems
Digital Network (ISDN). E atravs de conexo por telefone ou fibra tica, imagens e
informaes sero transmitidas para qualquer parte, incrementando os trabalhos cientficos e
discusses multicntricas. 0 autor afirmou que Rntgen nunca poderia prever at onde sua
descoberta seria levada em 100 anos, e que ningum pode prever o que acontecer com o
diagnstico por imagem no prximo sculo.
LANGAIS et al. (27), resumiram as vantagens da radiografia digital direta intra bucal :
a) necessidade de radiao de duas a cinco vezes menor do que com filmes convencionais; b)
visualizao instantnea da imagem no monitor; c) correo digital da imagem, evitando nova
exposio; d) subtrao digital da imagem, permitindo a visualizao de alteraes discretas,
no perceptveis na radiografia convencional; e)aplicao de cores na imagem aumentando a
deteco de diferenas na densidade pelo olho humano, e possibilitando melhores condies
didticas; f) possibilidade de transmisso das imagens via modem (telerradiografia); g)
arquivamento das imagens em disco rgido ou tico (CD). Apresentando tambm as seguintes
desvantagens : a) alto custo inicial; b) incompatibilidade com alguns aparelhos de raios X
existentes; c)memria inadequada para arquivamento das imagens a longo prazo; d)
capacidade insuficiente de processamento de imagem; e) mtodo de obteno de copias em
papel abaixo do ideal; f) incapacidade de padronizao da linguagem dos computadores.
T1RREL et al. (56), realizaram um estudo, comparando a radiografia convencional
com a radiografia digital na deteco de leses periapicais criadas quimicamente. Seis
espcimes de maxilares de cadveres humanos foram utilizados. Neles foram criadas leses na
cortical a nvel de pice radicular, fazendo uso de uma soluo de cido perclrico a 70%.
Imagens convencionais foram feitas com filmes do grupo E a fonte de raios X de 70kVp/8mA,
tempo de exposio de 0,08s. As radiografias foram realizadas imediatamente e 12, 24, 36, 48,
72 e 96 horas aps a aplicao do acido. Alteraes de contraste de imagem foram utilizadas
no sistema RVG. Concluiram que no houve diferena significativa entre a radiografia digital
e convencional imediatamente aps a aplicao do cido, quando no havia presena de leso.
LIM et al. (28) realizaram um estudo in vitro comparando o sistema DIGORA, com os
filmes convencionais do grupo E, em termos de qualidade da imagem, dose de radiao e
valor de diagnstico. Neste artigo os autores fazem uma apresentao do sistema, dando
nfase ao processo de formao de imagem partir da captao de ftons de raios X pelo
sensor. Realizaram-se 12 tomadas periapicais na regido de primeiro molar de um crnio seco,
utilizando-se para isso filmes do grupo E. Compararam com 12 radiografias feitas da mesma
maneira, utilizando-se o sistema DIGORA. 0 tempo de exposio utilizado variou entre 0,02
e 2,32 segundos. As imagens foram analisadas por cinco cirurgies dentistas, com no mnimo
cinco anos de experincia clinica. Concluiu-se que o sistema DIGORA possui propriedades
fsicas de imagem, em termos de diferenciao de contraste, similar ao filme E, mas o poder
de resoluo menor que o poder de resoluo do filme. 0 potencial do melhoramento da
imagem presente no programa auxiliou na obteno de uma melhor qualidade da imagem na
rea de interesse.
A dose de radiao pode ser reduzida acima dos 53% para radiogra fi as aceitveis para
diagnstico.
0 sistema mostrou uma faixa dinmica de exposio de 0,02 a 2,32 segundos ou 35 a
2.553 micros grays, limitando o risco de obteno de imagem sub ou super expostas.
SAXE, WEST (46), relataram sobre os avanos tecnolgicos que permitem a obteno
de radiografias intra bucais sem o uso do filme radiogrfico com receptor da imagem.
34
35
Alm dos sistemas digitais diretos intra bucais existem no mercado mundial,
tecnologia digital que permite a tomada de radiografias digitais diretas extra bucais.
DOVE e McDAVlD (6), abordaram sobre as radiografias panormicas e
cefalomtricas com tecnologia digital. Citaram que para as radiografias extra bucais digitais,
diferentes tecnologias esto em desenvolvimento. A primeira consiste de um detector linear
de estado slido ( sensor), que substitui o filme radiogrfico. 0 sensor e a fonte de raios X
giram em torno da cabea do paciente. As imagens so dispostas em um monitor de alta
resoluo e podem ser armazenadas em um nico disco ptico. 0 sensor composto por um
arranjo linear de fotodiodos de silicone, cobertos por um intensificador, possuindo 512
elementos com 0,225mm ponto e 0,5mm de largura.
A segunda tecnologia consiste em captar a imagem de uma tela radiografica
convencional, utilizando um tubo intensificador de sinal (camera).
A terceira, consiste em um sensor de fsforo foto-estimulavel. Este sensor pode
ocupar o lugar do chassis convencional em um mesmo aparelho panormico comum. Aps
exposto, o sensor lido por um feixe de laser e a imagem disposta em um monitor de video
ou impressa em uma impressora laser.
A radiografia extra bucal cefalomtrica pode ser adquirida com o uso de dois tipos de
sensores: detector de fotodiodo ou placa de fsforo foto-estimulavel. Um colimador em forma
de fenda utilizado para definir feixe estreito de raios X. Este colimador alinhado a outro
colimador, posicionado entre o paciente e o sensor. Os dois colimadores, assim como o
sensor, movem-se juntos, em um movimento sincronizado de translao. Durante a exposio,
a fonte de raios X e o sensor escaneiam transversalmente, atravs do paciente e a imagem
resultante captada pelo computador. Ela composta por 1024 x 1024 pixels, com 256 tons
de cinza.
Segundo os autores, a maior vantagem dessa tecnologia o potencial de reduo da
exposio. No caso das radiografias panormicas , uma vantagem consiste na eliminao do
efeito associado ao movimento, presente nos filmes convencionais. Uma desvantagem
consiste na presena de sombras radiogrficas de estruturas em superposio, como a coluna
cervical, a qual fica melhor expressa do que em radiografias convencionais.
Nas radiografias cefalomtricas, o desenvolvimento de programas que realizam
automaticamente as anlises cefalomtricas podem eliminar os traados e marcaes de
pontos craniomtricos manuais.
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37
4 DISCUSSO
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Nos sistemas digitais diretos a resoluo da imagem menor pelo limitado nmero de
pixels agrupados no CCD, resultando uma menor resoluo espacial que os filmes
convencionais (1, 62).
A equiparao da qualidade da imagem digital com o filme convencional, somente
possvel quando a imagem observada em um monitor de computador de alta resoluo (1,
22, 23, 62).
As dimenses dos receptores do sistema digital Digora (placa de fsforo foto
estimuldvel), assemelham-se aos filmes periapicais infantil e adulto,tanto em rea til como
espessura. A ausncia de cabos conectando o sensor com a unidade processadora uma
vantagem que possibilita um melhor posicionamento de sensor e maior conforto para o
paciente (26, 30).
Entre as vantagens dos sistemas digitais diretos, a formao instantnea da imagem nos
sistemas CCD quase unanimidade. J os sensores de placa fsforo foto-estimuldvel ( por ex.
Digora) que no utilizam cabos, a imagem apresentada depois de 20 a 30 segundos, o que
pode ser considerada como uma desvantagem.
Outra grande vantagem dos sistemas digitais diretos consiste na produo da imagem
radiografica com grande reduo na dose de radiao necessria para se obter uma exposio
adequada (1, 19, 20, 22, 29, 61, 62, 70).
A dose de radiao do sistema de placa fsforo foto estimuldvel tipo Digora pode ser
reduzida em torno de 80% aproximadamente (26, 33).
Outra vantagem dos sistemas digitais diretos poder corrigir digitalmente imagens
muito escuras ou muito claras, evitando com isso uma nova tomada radiografica em caso de
repetio (2, 29, 58, 70).
0 tratamento das imagens, ou seja, alteraes de fatores tais como: brilho, contraste,
matiz, saturao,inverso e melhoramento da imagem podem auxiliar na visualizao das
mesmas (9, 30, 45, 58, 61, 67, 68).
0 armazenamento das imagens digitais diretas em disco rgido, disquetes, CDs, cartes
pticos, a possibilidade de transmitir estas imagens de forma instantnea para qualquer lugar
do mundo, ou mesmo publica-las na Internet. Imagens podem ser enviadas a colegas ou a
outros profissionais via fax-modem com o objetivo de consulta ou referencia, no que consiste
a chamada telerradiologia. Estas mesmas imagens podem ser trazidas novamente sem perda da
qualidade (29, 41, 45, 56, 61, 62).
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tamanho menor. Imagens que sero colocadas na Internet devem necessariamente estar em
JPG ou GIF (58).
Sistemas digitais diretos apresentam algumas limitaes, tais como, alto custo inicial
do sistema, variando segundo os autores entre 15 e 20 mil dlares (1, 2, 14, 62).
Nos sistemas diretos por sensor o cabo pode causar problemas no posicionamento
intrabucal. Alm do cabo, os volumes dos sensores dificultam o correto posicionamento.
Devemos utilizar uma proteo descartvel no sensor porque eles no podem ser esterilizados
(33).
0 tamanho dos sensores com exceo dos sistemas Schick e Digora um problema,
porque ele abrange uma rea fail menor que os filmes tradicionais: com isto a visualizao dos
pices dos dentes longos pode estar comprometida. Alem de captarem somente a imagem de
um elemento, necessitando as vezes um nmero maior de exposies (33, 61).
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5 CONCLUSO
A radiografia digital direta tem mostrado ser um excelente meio de diagnstico pelos
recursos oferecidos tanto na reduo do tempo de exposio e conseqentes formao de
imagem radiografica como tambm pela sua qualidade de imagem, eliminao do
processamento qumico tornando-se um fator de proteo do meio ambiente, visualizao
quase instantnea da imagem no monitor, arquivamento das imagens em meios rgidos e a
possibilidade de transmisso de dados e imagens via modem o que permitira a discusso e
interpretao das patologias a distancia, constituindo-se num importante avano tecnolgico
que provavelmente substituir a imagem baseada na pelicula radiografica.
Baseado na reviso da literatura existente e na pesquisa efetuada atravs dos vrios
sites da Internet, a autora do presente estudo apresenta a relao dos:
a ) equipamentos de imagem digital direta intra-oral que utilizam tecnologia de
dispositivos de carga acoplada (CCD) existentes no mercado internacional:
Nome do produto
1 CDR
2 CygnusRay2
3 - DentalEye Full-X
4 Dexis
5 Dixi
6 Dixsy
7 Fl i0X megapixel X
Fabricante
Schick
DigiDent
Radco
MedizinRechner
Planmeca Group
Villa -Sistemi Medic ali
Fimet
Ray sensor
8Flash dent
Dental/Medical
Systems Inc.
9 MPDx
10 Panasonic
11 SIDEXIS
12 SIGMA
13 NI-DX
14 RVG
15 Sens-A-Ray 2000
16 VistaRay
17 Visualix
Diag-nostic
Sirona
Instrumentalmaging
Dentsply New Image
Trophy
Dent-x
Diirr Dental
Gendex
Digi-Dent
Gendex
Gendex
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5Digora fmx
6Intrascan
Intrascan W
7Multiscan
Soredex
Planmeca Group
Planmeca Group
OPD
5Orthopantomograph
OPD C
6Orthophos DS
Instrumenta. Imaging
Siroma
1 Combi-X
2 DenOptix
3 DenOptix Ceph
4 Digora PCT
5 Multiscan
6 PaXorama
Fabricante
Digi-Dent
Gendex
Gendex
Soredex
Planmeca Group
DigiDent
OPD C
3 Orthophos DS Ceph
Siroma
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