Tema 5

Tema 5
Diagnstico de los trastornos de ansiedad
TEMA 5
DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ESTRS,

DISOCIATIVOS Y SOMATOMORFOS
____________________________________________________________________________
ESQUEMA DEL CAPTULO
I. Introduccin y delimitacin conceptual.
II. Proceso diagnstico.
III. Criterios diagnsticos y reglas de actuacin en el diagnstico.
IV. Entrenamiento en clasificacin diagnstica.
I. INTRODUCCIN Y DELIMITACIN CONCEPTUAL
I.1. Ansiedad normal, ansiedad patolgica, tipos de ansiedad.
El concepto de ansiedad ha sido muy criticado por ser poco claro. En general, se
entiende por ansiedad una emocin bsica, caracterizada por un conjunto complejo de
reacciones psicolgicas ante estmulos internos (sensaciones, cogniciones) o externos
(estmulos, situaciones) experimentados como amenazantes, peligrosos o dainos. Dicho
conjunto complejo de reacciones suele incluir sentimientos subjetivos de aprensin, inquietud y
tensin. Este componente subjetivo de la ansiedad suele acompaarse de un segundo
elemento motivacional o de activacin. Ambos componentes, conjuntamente, suelen ir
acompaados de reacciones cognitivas, motoras y psicofisiolgicas. Entre stas, destacan las
reacciones atencionales y perceptivas (v.g., percepcin selectiva, expectacin aprensiva); las
de memoria (de fijacin o recuerdo); las de procesamiento de la informacin (con respecto al
input que se procesa, al modo y rapidez de procesamiento y a la forma y rapidez del output);
las de tipo motor (v.g., inhibicin o aumento del movimiento; actuaciones de evitacin y escape;
y, en casos de intensidad extrema, desorganizacin de los movimientos dirigidos a un fin) y las
de tipo psicofisiolgico o reacciones somticas (v.g., temblores, sequedad de boca, sudor,
taquicardia, diarrea, poliuria, rubor-palidez, etc.). El conjunto de todos estos elementos y sus
____________________________________________________________________________
Antonio Godoy y Mara Teresa Anarte
Universidad de Mlaga
Tema 5
consecuencias asociadas, cuando son muy intensos o duraderos, pueden terminar afectando el
funcionamiento normal del individuo, produciendo un gran malestar, as como problemas de
sueo, alimentarios, de relacin con los dems, y de rendimiento laboral o acadmico.
En la mayora de los casos, la ansiedad (y los dems factores asociados que la
acompaan) constituye una reaccin psicolgica normal y funcionalmente adaptativa, til para
enfrentarse a muchas situaciones ordinarias que requieren un cierto grado de activacin o
motivacin.
La ansiedad (especialmente, su componente motivacional y de activacin) guarda una
relacin en forma de U invertida con el rendimiento (ley de Yerkes-Dobson): tanto la ansiedad
muy baja como la muy alta producen un rendimiento bajo, en tanto que la ansiedad de
intensidad media produce un rendimiento alto.
As pues, cuando la intensidad de la ansiedad es proporcional a los requerimientos
exigidos por la tarea a la que se enfrenta el individuo y dichos requerimientos no sobrepasan
sus capacidades, la ansiedad se considera normal, es adaptativa y no es objeto de estudio de
la psicologa clnica.
I.2. Ansiedad patolgica.
Cuando la intensidad de la ansiedad deja de ser funcional, se considera un problema
psicolgico y, si dicho problema psicolgico se acompaa de un malestar clnicamente
significativo o interfiere fuertemente en la vida diaria de la persona, se considera ansiedad
patolgica. Slo en este ltimo caso puede diagnosticarse la ansiedad como un trastorno
clnico. Un requisito adicional de la ansiedad patolgica es que se ha haya convertido en
persistente o recurrente y, en el caso de los nios, perdura ms all de los periodos
evolutivos en que resulta normal.
Aunque el presente captulo se denomina Trastornos de ansiedad, en l estudiaremos
trastornos agrupados en la seccin del CIE-10 denominada Trastornos neurticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. En general, las caractersticas ms
tpicas (que no especficas) en este tipo de trastornos son la ansiedad, el miedo y las
reacciones ante estresores, as como las alteraciones conductuales a las que se asocian.
Como se ha dicho antes, la ansiedad es la respuesta emocional global que se produce ante la
____________________________________________________________________________
Tema 5
anticipacin de una amenaza, peligro o dao futuros, reales o percibidos. El miedo 1, por el
contrario, es la reaccin emocional global que se produce ante una amenaza, peligro o dao
inminentes reales o percibidos. La ansiedad, como se ha visto anteriormente, suele
acompaarse de tensin muscular, nerviosismo y vigilancia o preparacin ante la amenaza
anticipada, de tal forma que se la pueda evitar si resulta posible. El miedo, por su parte, suele
asociarse a reacciones autonmicas fuertes que preparan al organismo para la lucha, la huida
o el escape de la situacin amenazante. No obstante lo anterior, en ocasiones puede resultar
difcil establecer si el paciente experimenta ansiedad, miedo, o ambos tipos de emociones. Por
ltimo, las reacciones psicolgicas patolgicas ante los traumas y las situaciones fuertemente
estresantes constituyen el tercer grupo tipo de trastornos que estudiaremos en este tema. Las
reacciones ante un trauma o una situacin fuertemente estresante pueden consistir en miedo o
ansiedad, pero en algunas ocasiones, ms que estas dos emociones, lo que desencadenan
son sntomas de anhedonia, depresin, ira y agresividad, o sntomas disociativos (v.g.,
despersonalizacin-desrealizacin). Para diferenciar entre miedo, ansiedad y reacciones al
trauma y al estrs, una regla que puede ser til en mltiples ocasiones es considerar que el
miedo hace referencia a un peligro presente (v.g., fobias, ataque de pnico) y la ansiedad a un
acontecimiento o estmulo futuro (v.g., ansiedad generalizada), en tanto que las reacciones al
estrs se consideran como las consecuencias de una situacin o acontecimiento pasado
(aunque pueda estar perdurando en el presente), como ocurre con el trastorno de estrs posttraumtico o con los trastornos infantiles derivados del abandono o el maltrato.
I.3.Tipos de ansiedad.
En psicologa, actualmente se distinguen dos tipos de ansiedad: ansiedad estado (la
que se siente en un momento concreto) y ansiedad rasgo (que hace referencia al grado de
ansiedad habitual en un individuo).
Otra variable psicolgica importante es la sensibilidad a la ansiedad o miedo a los
sntomas o sensaciones de ansiedad. La sensibilidad a la ansiedad parece poseer dos
componentes principales. El primero est constituido por un estado de expectacin o vigilancia
1
En castellano, la mayora de las personas se refieren a lo que aqu llamamos miedo con los trminos de
susto, miedo, temor, terror o pavor. La que aqu llamamos ansiedad suele denominarse ms
frecuentemente como ansiedad, nerviosismo, o inquietud interior.
____________________________________________________________________________
Tema 5
sobre la posibilidad de sufrir ansiedad o alguna de sus manifestaciones concretas. El segundo

componente est compuesto por la creencia de que dichos sntomas y sensaciones pueden
tener graves consecuencias fsicas (v.g., ataque al corazn), psicolgicas (v.g., prdida de
control, volverse loco) y sociales (v.g., los sntomas fsicos visibles pueden producir una
evaluacin negativa por parte de los dems). Las sensaciones y sntomas a los que se atribuye
especial relevancia suelen ser sensaciones relacionadas con la activacin autonmica, como
palpitaciones, rubor, mareos y sudoracin.
Otra clasificacin popular en psicologa es la relacionada con los denominados
componentes psicolgicos de la ansiedad. En este sentido, suelen diferenciarse los
componentes cognitivos (v.g., pensamientos, imgenes, impulsos, creencias), los componentes
comportamentales (v.g., reacciones de evitacin o escape) y los componentes psicofisiolgicos
(v.g., rubor, sudoracin, molestias estomacales, opresin torcica, tensin muscular).
Por su parte, en psicopatologa tradicionalmente se han distinguido distintas clases de
ansiedad. As, es frecuente diferenciar entre ansiedad fbica (reacciones agudas de miedo o
terror ante un determinado tipo de estmulos o situaciones), angustia (reacciones de miedo o
terror ante la percepcin de amenazas a la integridad de la propia identidad o del yo, que
surgen, bien ante determinado tipo de situaciones, bien sin que se la pueda relacionar con una
situacin concreta surgimiento inesperado);
ansiedad relacionada con elementos
cognitivos como las obsesiones y las preocupaciones; y reacciones de ansiedad ante el

estrs severo y problemas de adaptacin.
Por ltimo, los trastornos de ansiedad se suelen dividir en trastornos primarios y
trastornos secundarios. Los trastornos secundarios son los que derivan o son producidos por
otro trastorno mental o por un sntoma del mismo (v.g., los que surgen al experimentar delirios
o alucinaciones); por una enfermedad fsica (v.g., cncer); o por el uso de sustancias
psicoactivas (v.g., drogas o medicamentos). Con frecuencia se denomina diagnstico
primario (v.g. Agorafobia) al que se da los problemas que llevan al paciente a consulta o a que
sea internado, y diagnsticos secundarios a los que reciben el resto de problemas que pueda
presentar el paciente.
____________________________________________________________________________
Tema 5
I. 4. Curso de los problemas, las reacciones y los trastornos de ansiedad. Pronstico.

Variables demogrficas.
La ansiedad normal es proporcional a los estmulos o situaciones que la desencadenan
y no suele prolongarse mucho ms all de la terminacin de dichos estmulos.
Los problemas y trastornos de ansiedad difieren mucho entre s en su curso y
pronstico. Muchos de ellos suelen aparecer en la infancia y tienden a perdurar si no se los
trata (DSM-5, p. 189). En general, puede decirse que su pronstico depende en gran medida
de los siguientes factores (Vallejo, 2000):
(a) Personalidad del individuo (incluyendo sus recursos y capacidades psicolgicas).
(b) Gravedad clnica (intensidad de la ansiedad, malestar e interferencias disfuncionales
que causa).
(c) Duracin del problema o trastorno en el momento de la consulta.
(d) Edad de inicio.
(e) Entorno vital en que surge y se desarrolla el trastorno (problemas objetivos y apoyo
social efectivo).
(f) Posibilidades de tratamiento.
(g) Tipo de problema o trastorno.
Corresponde un peor pronstico a los pacientes con menos recursos psicolgicos o
peor personalidad premrbida, mayor gravedad y duracin del trastorno, menor edad de inicio,
peor entorno vital y menores posibilidades de tratamiento.
Estos factores, sin embargo, no afectan por igual a todos los tipos de trastorno. As por
ejemplo, la edad de inicio produce un peor pronstico en el trastorno obsesivo-compulsivo que
en las fobias especficas; el apoyo social es siempre importante, pero especialmente
determinante en los casos de estrs postraumtico; etc.
Las reacciones de ansiedad al estrs transitorio severo pueden ser de corta duracin
(reacciones agudas de ansiedad, trastorno de estrs agudo), o de larga duracin (trastorno de
estrs postraumtico, trastornos adaptativos). En este ltimo caso, existen grandes diferencias
entre pacientes, pudiendo darse un curso fluctuante (con mejoras y empeoramientos), otros
trastornos psicolgicos (v.g., depresin, drogodependencias), o riesgo de suicidio.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Todos los trastornos de ansiedad fbica, excepto la fobia social, son ms comunes en
mujeres que en varones.
II. PROCESO DIAGNSTICO
Fases del proceso diagnstico en los casos de ansiedad y procedimientos de recogida
de informacin en cada una de las fases y para cada una de las tareas a realizar:
II. 1. Identificacin y descripcin de la ansiedad.
Esta primera fase consiste en:
II. 1.1. Identificar que se produce ansiedad, miedo o estrs
Usualmente se averigua durante la entrevista clnica general, incluso ya en una de sus
primeras fases: la de averiguar el motivo de consulta. Que existen problemas de ansiedad
tambin puede obtenerse mediante la Entrevista de Visin General, o aparecer en autoinforme
de amplio rango (v.g., MMPI, MCMI, SCL-90).
II. 1.2. Describir los componentes de ansiedad, el miedo o el estrs.
Usualmente dichos componentes se identifican durante la entrevista clnica general. Su
descripcin detallada posterior suele realizarse de la siguiente forma:
- Los componentes emocionales subjetivos, mediante entrevista especfica, autoinformes y
auto-registros.
- Los factores cognitivos (atencin, percepcin, memoria, etc.) suelen evaluarse mediante
entrevista especfica, autoinformes, auto-registros, o pruebas experimentales
- Los factores motores, mediante entrevista especfica u observacin
- Los factores psicofisiolgicos (somticos, vegetativos), mediante entrevista especfica,
observacin, auto-registros, o registros psicofisiolgicos en situaciones experimentales.
II. 1.3. Describir la intensidad, duracin, curso y contexto del problema de ansiedad, miedo o
estrs (historia, contexto, consecuencias, factores asociados a las fluctuaciones).
La descripcin general de la intensidad, duracin, curso y contexto de la ansiedad, el
miedo o el estrs suele averiguarse mediante la entrevista de exploracin general y, mediante
entrevista especfica, al describir con detenimiento el patrn de comportamientos problemticos
planteado por el paciente.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Con frecuencia, sin embargo, resulta necesario hacer una descripcin ms fina, o de
tipo cuantitativo, de la extensin, intensidad, duracin y factores asociados.
- La extensin o generalizacin transituacional puede evaluarse mediante pruebas de
ansiedad con fiabilidad y validez demostradas, como el STAI, el STAIC, el BAI, o,
especialmente, el ISRA. Los miedos pueden evaluarse mediante la FSSC-R y las
situaciones estresantes, mediante la EAPE.
- La duracin e intensidad asociadas a situaciones especficas, mediante entrevista
especfica, auto-registros, u observacin.
- El curso y los factores asociados a las fluctuaciones, mediante entrevista especfica,
rating scales, auto-registros, u observacin en situaciones preparadas.
DECISIN: Si, tras averiguar lo anterior, se juzga que la ansiedad, el miedo o el estrs es el
reaccin normal y esperable ante un estmulo o problema normal de la vida diaria y que
no est produciendo ni una fuerte interferencia en los quehaceres ordinarios ni un
malestar significativo, se interrumpe el proceso diagnstico en este punto y se pasa a
realizar una evaluacin clnica ms general, destinada a recabar informacin que
resulte de utilidad para orientar, aconsejar o tratar a la persona. Si s se produce fuerte
interrupcin o malestar, se concluye que constituye un trastorno y prosigue con el
proceso diagnstico.
Que se padezca ansiedad no significa que se deba asignar un diagnstico de trastorno
de ansiedad. La ansiedad se presenta en la vida normal y, de forma muy acusada, en mltiples
trastornos, tanto orgnicos como mentales. Por tanto, la ansiedad, por s sola, debe
considerarse como una manifestacin inespecfica, tal como tambin ocurre con la afectividad.
Esto es, la ansiedad, el miedo y el estrs pueden presentarse tanto en personas normales en
sus reacciones a los problemas ordinarios de la vida, como convertirse en un problema
psicolgico (por su intensidad, duracin o recurrencia) o, incluso, en trastorno clnico (por el
malestar que genera o las consecuencias sobre la vida diaria del individuo). Es ms, an
cuando la ansiedad constituya un problema importante, no siempre se diagnosticar un
trastorno especfico de ansiedad, ya que esta emocin puede aparecer en muchos tipos de
trastornos (fsicos y psicolgicos). Por ello, que se termine diagnosticando uno u otro trastorno
____________________________________________________________________________
Tema 5
clnico va a depender del patrn de problemas presentado, as como qu es lo que hace surgir
la ansiedad, miedo o estrs.
II. 1.4. Describir el tipo de ansiedad, miedo o estrs.
- La ansiedad estado rasgo se evala mediante el cuestionario STAI (adultos), o STAIC
(nios).
- La sensibilidad a la ansiedad puede evaluarse con pruebas como el ASI (adultos;
Sandn et al., 1996, 2001), o el ASIC o CASI (nios).
- Los tipos de ansiedad fbica, de angustia, y la relacionada con intrusiones cognitivas
suelen evaluarse mediante entrevista especfica o autoinformes especficos (v.g.,
Cuestionario de temores de Wolpe, FSS-III; la Escala Obsesivo-Compulsiva de YaleBrown, Y-BOCS).
- Las reaccin ante estrs agudo (reacciones de ansiedad) y ante el estrs intenso
prolongado (problemas adaptativos) suelen evaluarse mediante entrevista especfica,
observacin, autoobservacin, y autoinformes (v.g., la Escala de Diagnstico
Postraumtico de Foa y colaboradores, PTDS).
- Los trastornos secundarios de ansiedad directamente atribuibles a enfermedad fsica, al
uso de sustancias psicoactivas, y las reacciones de ansiedad atribuibles a un
acontecimiento vital (v.g., padecimiento de una enfermedad fsica grave, operacin
quirrgica peligrosa, invalidez o discapacidad sobrevenida, problema familiar o laboral
importante, etc.) se evalan con entrevista general, entrevista especfica, observacin
clnica, o mediante la historia clnica.
II. 2. Exploracin de otros sntomas o problemas (comorbilidad).
Esta fase consiste en averiguar con qu otros problemas o sntomas se asocia la
ansiedad descrita en la fase anterior.
Aparte de los posibles problemas psicolgicos que hayan podido surgir ya en la fase
anterior, y especialmente durante la entrevista de Visin General del paciente, es obligado
averiguar activamente si se presentan enfermedades fsicas, problemas de adicciones, de
estado de nimo deprimido, delirios o alucinaciones, o una alteracin generalizada del
____________________________________________________________________________
Tema 5
desarrollo. Esto suele hacerse mediante entrevista, tanto al individuo afectado como a
familiares o personas cercanas.
II. 3. Evaluacin de factores de exclusin diagnstica.
Para poder llegar a realizar un diagnstico de ansiedad, primero hay que averiguar si
todo el patrn de comportamientos hasta ahora explorados es atribuible a la accin directa de
una enfermedad fsica (v.g., hipertiroidismo) o al uso de sustancias psicoactivas (v.g., drogas,
medicamentos, txicos). Cuando se dan caractersticas atpicas de un trastorno de ansiedad
primario (v.g., inusual edad de comienzo, curso extrao, etc.) debe comprobarse si los
sntomas de ansiedad podran atribuirse a una enfermedad fsica, la accin de sustancias, u
otro trastorno mental primario. Esta informacin suele recogerse mediante entrevista, de forma
semejante a como se expone en el paso 3 del proceso diagnstico para los trastornos del
estado de nimo. En cualquier caso, para establecer que la ansiedad es la consecuencia
directa de una enfermedad fsica debe contarse con pruebas de (DSM-5, pp. 230-231):
(a) La existencia de dicha enfermedad en la historia clnica, en la exploracin fsica o en
pruebas de laboratorio.
(b) Una clara asociacin temporal entre el comienzo, la exacerbacin o la remisin de la
enfermedad fsica y los sntomas de ansiedad.
(c) Debe existir evidencia en la investigacin previa de que dicha enfermedad desencadena
la reaccin fisiolgica que da lugar a los sntomas de ansiedad observados.
(d) El patrn de comportamiento observado no se explica mejor mediante otro trastorno
mental primario o por consumo de sustancias.
Adems de descartar que el patrn de ansiedad observado no se debe a alguna
enfermedad fsica, hay tambin que explorar si dicho patrn de comportamientos resulta
atribuible al uso de sustancias. Si es as, en lugar de un diagnstico especfico de ansiedad,
debe considerarse alguno de los diagnsticos siguientes.
Trastornos de ansiedad inducidos por el uso de sustancias psicoactivas:
- F10.8: Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
- F12.8: Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
- F13.8: Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
- F14.8: Trastorno de ansiedad inducido por cocana
____________________________________________________________________________
Tema 5
- F15.8: Trastorno de ansiedad inducido por estimulantes (v.g., anfetamina, cafena)

- F16.8: Trastorno de ansiedad inducido por alucingenos
- F18.8: Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes
- F19.8: Trastorno de ansiedad inducido por otras sustancias (o por sustancias
desconocidas).
Si el patrn de comportamientos manifestado por el individuo no resulta atribuible ni a
una enfermedad fsica ni al uso de sustancias, se pasa a la fase 4 del proceso diagnstico.
II. 4. Generacin de hiptesis diagnsticas.
Esta fase del proceso diagnstico consiste en considerar qu hiptesis diagnsticas
podran describir mejor (o cuadran mejor con) el patrn observado de comportamientos de
ansiedad.
Una vez descartado, en la fase anterior, que se trata de un problema o trastorno
atribuible a una enfermedad fsica o al uso de sustancias psicoactivas, el clnico debe
establecer qu tipo de problema o trastorno de ansiedad podra resultar de mayor utilidad para
clasificar el patrn de comportamientos existentes.
Las hiptesis diagnsticas que actualmente pueden aplicarse a estos patrones de
comportamiento son los trastornos de ansiedad descritos en los dos sistemas de clasificacin
ms al uso: el DSM-5 y el ICD-10. A continuacin se enumeran tal como aparecen en dichos
sistemas de clasificacin:
Cdigo
F40-49
ICD-10
TRASTORNOS NEURTICOS,
DSM-5
SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
F40
F40.00
F40.00
F40.01
F40.1
F40.2
F40.8
F40.9
Trastornos de ansiedad fbica

Agorafobia:
Sin trastorno de pnico
Con trastorno de pnico
Fobias sociales
Fobias especficas
Otros trastornos de ansiedad fbica
Trastorno inespecfico de ansiedad
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
F41
F41.0
fbica
Otros trastornos de ansiedad
Trastorno de pnico (ansiedad
Trastorno de pnico (Trastorno de angustia)
F41.1
paroxstica episdica)
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizada
Agorafobia
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)
Fobia especfica
____________________________________________________________________________
Tema 5
F41.2
F41.3
F41.8
Trastorno mixto ansioso depresivo

Otros trastornos mixtos de ansiedad
Otros trastornos de ansiedad
Otro trastorno especificado de ansiedad
F41.9
especificados
Trastorno de ansiedad sin
Trastorno de ansiedad no especificado
especificacin
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y
TRASTORNOS RELACIONADOS
(v.g.,
Tricotilomana arrancarse el pelo-,

excoriacin arrancarse la piel o pellizcarse)
-Trastorno obsesivo-compulsivo
F42
Trastorno obsesivo-compulsivo
F42.0
Con pensamientos obsesivos o
F42.1
rumiaciones predominantes
Con actos compulsivos
F42.2
predominantes
Mixto con pensamientos y actos
F42.8
obsesivos
Otros trastornos obsesivo-
F42.9
compulsivos
Trastorno obsesivo-compulsivo
F43
inespecfico
Reacciones al estrs grave y
trastornos de adaptacin
Reaccin al estrs agudo
Trastorno de estrs postraumtico
Trastornos de adaptacin
Reaccin depresiva breve
Reaccin depresiva prolongada
Reaccin mixta de ansiedad y
CON ESTRESORES
F43.0
F43.10
F43.2
F43.20
F43.21
F43.22
F43.23
depresin
Con predominio de alteraciones de
depresivo
Con ansiedad
F43.24
otras emociones
Con predominio de alteraciones de la
Con alteraciones de la conducta
F43.25
conducta o disociales
Con alteracin mixta de las
Con alteracin mixta de las emociones y el
F43.28
emociones y la conducta
Con otros sntomas predominantes
F43.8
especificados
Otras reacciones al estrs grave
Otro trastorno especificado relacionado con
F43.9
Reacciones inespecficas al estrs
trauma y estresores
Trastorno relacionado con trauma y
F44
grave
Trastornos disociativos (de
estresores no especificado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
F44.0
F44.1
conversin)
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Amnesia disociativa [Trastornos disociativos]

Amnesia disociativa con fuga disociativa
F44.2
Estupor disociativo
- Trastorno de acumulacin
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y

Trastorno de estrs agudo
Trastorno de estrs postraumtico
Trastornos de adaptacin
Trastorno de adaptacin inespecfico
Con estado de nimo deprimido
Con mezcla de ansiedad y estado de nimo
comportamiento
[Trastornos disociativos]
____________________________________________________________________________
Tema 5
F44.3
F44.4
Trastornos de trance y de posesin

Trastornos disociativos de la
Trastorno de conversin con debilidad o
motilidad
parlisis [Trastornos con sntomas somticos

y trastornos relacionados]
Trastorno de conversin con movimiento
F44.4
anormal [Trastornos con sntomas somticos

y trastornos relacionados]
Trastorno de conversin con sntomas
F44.4
relacionados con el tragar [Trastornos con

sntomas somticos y trastornos
relacionados]
Trastorno de conversin con sntomas
F44.4
relacionados con el habla [Trastornos con

F44.5
Convulsiones disociativas
relacionados]
Trastorno de conversin con espasmos o
convulsiones [Trastornos con sntomas
F44.6
Anestesias y prdidas sensoriales
somticos y trastornos relacionados]

Trastorno de conversin con anestesia o
disociativas
prdidas sensoriales [Trastornos con

relacionados]
Trastorno de conversin con prdida
F44.6
sensorial especial [Trastornos con sntomas

F44.7

Trastorno de conversin con sntomas mixtos
conversin) mixtos
[Trastornos con sntomas somticos y

trastornos relacionados]
F44.8
Otros trastornos disociativos (de
F44.80
F44.81
F44.82
conversin)
Sndrome de Ganser
Trastorno de personalidad mltiple
Trastorno disociativo de personalidad
conversin) transitorios de la infancia

F44.88
o la adolescencia
Otros trastornos disociativos (de
conversin)
F44.89
Otro trastorno disociativo especificado
____________________________________________________________________________
Tema 5
F44.9
Trastorno disociativo (de conversin)
Trastorno disociativo sin especificacin
F45
sin especificacin
Trastornos somatomorfos
TRASTORNOS CON SNTOMAS SOMTICOS Y
F45.0
F45.1
Trastorno de somatizacin
Trastorno somatomorfo
Trastorno con sntomas somticos
indiferenciado
Trastorno hipocondraco
Trastorno de ansiedad por enfermedad
TRASTORNOS RELACIONADOS
F45.2

Trastorno dismrfico corporal [Trastorno
F45.22
obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados]2
F45.3
F45.30
F45.31
F45.32
F45.33
F45.34
F45.38
F45.4
Disfuncin vegetativa somatomorfa

Del corazn y sistema cardiovascular
Del trasto gastrointestinal alto
Del trasto gastrointestinal bajo
Del sistema respiratorio
Del sistema urogenital
De otros rganos o sistemas
Trastorno somatomorfo de dolor
Trastorno con sntomas somticos con
persistente
predominio de dolor persistente [Trastornos

con sntomas somticos y trastornos
F45.8
Otros trastornos somatomorfos
relacionados]
Otros trastornos con sntomas somticos y
F45.9
Trastorno somatomorfo sin
trastornos relacionados
Trastorno con sntomas somticos y
especificacin
trastornos relacionados no especificado

somticos [Trastornos con sntomas
F48
F48.0
F48.1
OTROS TRASTORNOS NEURTICOS

Neurastenia (incluye fatiga crnica)
Trastorno de despersonalizacin-
F48.8
desrealizacin
Otros trastornos neurticos
Trastorno de despersonalizacindesrealizacin [Trastornos disociativos]
El texto entre corchetes indica el captulo donde el DSM-5 sita el trastorno. Esto es, el tipo de
trastornos donde el DSM-5 clasifica el trastorno de que se trate.
____________________________________________________________________________
Tema 5
F48.9
F63.3
especificados
Trastorno neurtico sin especificacin
Tricotilomana
Tricotilomana (trastorno de arrancarse el

pelo) [Trastorno obsesivo-compulsivo y
F90-98
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y

DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO
HABITUAL EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
F93.0
Trastorno de ansiedad de separacin
Trastorno de ansiedad por separacin
F.94.0
F94.1
de la infancia
Mutismo selectivo
Trastorno de vinculacin de la
[Trastorno de ansiedad]
Mutismo selectivo [Trastorno de ansiedad]
Trastorno reactivo de apego [Trastornos
F94.2
infancia reactivo
Trastorno de vinculacin de la
relacionados con traumas o estresores]

Trastorno de contacto desinhibido con
infancia desinhibido
extraos [Trastornos relacionados con

traumas o estresores]
Trastorno de excoriacin (pellizcarse la piel)
L98.1
[Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos

relacionados]
II. 5. Comprobacin de hiptesis. Diagnstico diferencial.
La finalidad de esta quinta fase del proceso diagnstico es la de averiguar cul de las
hiptesis sealadas en la fase anterior se ajusta ms al patrn de comportamiento manifestado
por un paciente concreto
Las variables relevantes a las que hay que atender son los criterios diagnsticos de los
distintos trastornos de ansiedad, que pueden evaluarse mediante la Entrevista Clnica
Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV, SCID-I; la Entrevista Diagnstica
Internacional Compuesta, CIDI; la Minientrevista Neuropsiquitrica Internacional, MINI; la
Entrevista diagnstica del NIMH, DIS; etc. (ver el Tema 2).
As pues, para saber qu diagnstico se ajusta ms al comportamiento del individuo se
utilizan los criterios diagnsticos de cada uno de estos trastornos (ver ms adelante el apartado
III).
La tarea de asignar al paciente el diagnstico que ms se le adecue se describe bien
en los libros de Fauman DSM-IV-TR. Gua de estudio (Masson, 2003) y de First, Frances y
Pincus DSM-IV-TR. Manual de diagnstico diferencial (Masson, 2002). Especficamente sobre
los trastornos de ansiedad tambin pueden utilizarse el libro de Sandn Manual para el ADIS-
____________________________________________________________________________
Tema 5
IV: C/P en el caso de los nios, y el de de Valiente, Sandn y Chorot Entrevista para el
diagnstico de los trastornos de ansiedad (ADIS-M) (Klinik) en el caso de los adultos.
Ms adelante, en el apartado III aparece un resumen de criterios diagnsticos y de
reglas de actuacin en el diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad.
II. 6. Formacin de un juicio sobre la conveniencia de emitir el diagnstico.
Tras haber realizado el diagnstico diferencial en el paso anterior, el clnico debe
considerar si resulta conveniente la emisin pblica del diagnstico, bien al propio individuo,
bien a sus familiares, bien a otras personas o instituciones. Como es bien sabido, todo
diagnstico pblicamente emitido puede terminar por etiquetar a la persona y, en algunas
situaciones, puede producir ms perjuicio que beneficio (pinsese, por ejemplo, en los
perjuicios que puede producir la etiqueta de esquizofrnico en las relaciones familiares, con
los amigos, o en el trabajo). Por ello, que el clnico se haya formado un juicio diagnstico firme
no implica que necesariamente deba comunicarlo a otros, incluyendo el propio paciente. Esto
solo debe hacerse tras una detenida consideracin de los pros y contras de dicha
comunicacin a cada uno de los posibles interesados.
II. CRITERIOS DIAGNSTICOS Y REGLAS DE ACTUACIN EN EL DIAGNSTICO
DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Es frecuente encontrar los sntomas de ansiedad entremezclados con otros tipos de

sntomas, especialmente con depresin. Con frecuencia resulta posible aplicar dos o ms
categoras diagnsticas. Cuando no es posible aplicar ambos diagnsticos, de depresin y de
ansiedad, o resulta forzado hacerlo, puede utilizarse el diagnstico Trastorno adaptativo mixto
con ansiedad y estado de nimo depresivo (F42.22).
Regla general:
Que se padezca ansiedad no significa que se deba asignar un diagnstico de ansiedad.
La ansiedad se presenta en la vida normal y, de forma muy acusada, en mltiples trastornos,
tanto orgnicos como mentales. Por tanto, la ansiedad, por s sola, debe considerarse como
una manifestacin inespecfica.
El resto de criterios diagnsticos y de reglas que siguen son especficas para trastornos
concretos o nicamente aplicables a determinados conjuntos de trastornos de ansiedad.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Agorafobia (F40.0)3
El trmino agorafobia, tal como se emplea en el DSM y en el ICD, hace referencia a
una ansiedad o miedo intensos y desproporcionados desencadenados por la exposicin, real o
anticipada, a utilizar transportes pblicos (v.g., autobuses, trenes, aviones), a los espacios
abiertos o lugares cerrados, a los lugares muy concurridos, con multitudes o donde es
necesario permanecer en cola, a lugares de los que no es fcil escapar, desde los que es difcil
llegar a casa, o en los que es poco probable que se reciba ayuda en caso de necesitarla. En
general, incluye miedo a encontrarse solo (esto es, sin ayuda asegurada) en un determinado
tipo de espacio o lugar. Incluye el no ser capaz de permanecer en estos lugares (o lograr
aguantar en ellos, pero con una dificultad extrema) por miedo a tener una repeticin de un
ataque de pnico, por miedo a desmayarse, perderse, o sufrir situaciones embarazosas (v.g.,
diarrea incontenible), etc. Cuando el paciente puede estar en ese espacio o lugar en compaa
de otras personas que le son cercanas, pero es incapaz de hacerlo solo, tambin se
diagnostica agorafobia. La evitacin activa (real o cognitiva) y el miedo repetitivos y
habituales a esos espacios, lugares o situaciones son desencadenados por la creencia
de que ser difcil escapar de los mismos o recibir ayuda en caso de que se precise, o
por la sensacin de que algo horrible o terrible puede ocurrir.
Al igual que en el resto de las fobias, en la agorafobia los estmulos temidos son
externos al individuo.
Es la ms inhabilitante de las fobias, ya que puede terminar con el paciente encerrado
en casa, incapaz de llevar una vida familiar, social y laboral normal.
Tipos:
F40.0: Sin historia de trastorno de pnico.
F40.01: Con trastorno de pnico.
Comienzo, prevalencia, curso, comorbilidad, teoras psicolgicas y tratamiento
Al principio de cada uno de los trastornos que se exponen aparece un recordatorio de los conocimientos
de psicopatologa que deben poseerse y que debern tenerse presentes al realizar el diagnstico de dicho
trastorno. Tambin se da alguna informacin sobre tratamientos psicolgicos con apoyo emprico
frecuentemente utilizados en pacientes que sufren dicho trastorno y que se estudiarn con detenimiento
en asignaturas posteriores.
____________________________________________________________________________
Tema 5
(1) Suele comenzar al principio de la vida adulta, siendo raro que se aparezca durante la
infancia o la tercera edad.
(2) Su prevalencia (en un ao) es aproximadamente de un 1,5% 2% en adolescentes y
adultos, y bastante menor en la tercera edad. Se diagnostica con ms frecuencia en
mujeres que en hombres.
(3) Sin el tratamiento adecuado suele convertirse en crnica, con fluctuaciones (agravamientos
y mejoras temporales). En algunos casos, debido a que la persona lograr evitar siempre el
lugar o situacin temida, no se presenta ansiedad alguna. Casi siempre persiste durante
aos, produciendo un grave deterioro de la vida del individuo. Muchos pacientes
diagnosticados con trastorno de pnico comenzaron sus sntomas manifestando agorafobia.
(4) La agorafobia se presenta con frecuencia (tanto ms cuanto ms crnica sea) asociada a
otros trastornos de ansiedad, as como a sentimientos de desmoralizacin, depresin,
abuso de sustancias o medicamentos (especialmente en los varones), lo que complica su
tratamiento.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Teora bifactorial de Mowrer y teoras derivadas de la
misma. Para evaluar la ansiedad agorafbica puede utilizarse el MI (ver apndice de
pruebas psicolgicas).
(5) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Terapia cognitivo-conductual, Exposicin, terapia de
pareja acompaada de exposicin, terapia de pareja acompaada de terapia cognitivoconductual asistida. A mayor gravedad de la agorafobia, mayor probabilidad de sufrir
recadas.
Regla diagnstica para la Agorafobia
Diagnstica Agorafobia si contestas verdadero (V) a todo lo que sigue.
Criterios diagnsticos
Se da un alto grado de temor o ansiedad,
claramente desproporcionado con respecto a las situaciones temidas,
no atribuible a otros sntomas o trastornos (v.g., delirios, obsesiones de limpieza, etc.).
que produce una clara evitacin de los lugares o situaciones temidas o se soportan con
gran dificultad,
que es persistentes (en torno a seis meses de duracin o ms)
La ansiedad o temor se presenta habitualmente al menos en varias** de las siguientes
v/f
v/f
v/f
v/f
v/f
situaciones:
- Lugares muy concurridos, multitudes o colas,
- Lugares o transportes pblicos (cines, centros comerciales, autobuses, aviones, barcos,
etc.),
____________________________________________________________________________
V/F*
V/F
Tema 5
- Lugares abiertos o lugares cerrados

- Viajar lejos de casa o viajar solo
Precauciones a tomar
Comprobar si se presentan otros trastornos de ansiedad, depresin o abuso de sustancias,
especialmente:
Comprobar si se presenta Trastorno de Pnico
En nios, comprobar si se presenta Trastorno de Ansiedad por Separacin
* Para contestar V se deben cumplir todas las condiciones enumeradas

** Si se presenta slo en una situacin (v.g., autobuses), se diagnostica fobia simple. Si se
presenta slo en situaciones de interaccin social donde el individuo o su actuacin son el
centro de atencin o se siente juzgado, se diagnostica fobia social.
Fobia social (F40.1)
Se caracteriza principalmente por miedo a convertirse en el centro de atencin de un
grupo de personas, o a que la propia actuacin social sea juzgada de forma negativa. Dicho
grupo de personas es relativamente pequeo y est bien definido o delimitado, tal como ocurre
con una audiencia, los asistentes a una fiesta, etc., y no se trata de una muchedumbre o
multitud (lo que es tpico de la agorafobia). El miedo puede hacer referencia a tipos de
conductas concretas (como comer o hablar en pblico), o estar generalizado a casi cualquier
comportamiento en el que los dems se puedan fijar en uno. Puede acompaarse de sudores,
temblores en las manos, sonrojo, urgencia para orinar o defecar, o miedo a vomitar en pblico.
Comienzo, prevalencia, curso, teoras psicolgicas y tratamiento
(1) Suele comenzar en la adolescencia
(2) La prevalencia flucta entre el 3% y el 13%
(3) Curso usualmente crnico.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Teora bifactorial de Mowrer y otras teoras derivadas de la
misma. Variables importantes: ansiedad social (se puede evaluar, por ejemplo, con el SPAI,
o SPAI-C), autoverbalizaciones durante la interaccin social (evaluables con SISST), temor
a la evaluacin negativa (evaluable con FNE).
(5) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Exposicin, entrenamiento en habilidades sociales,
re-estructuracin cognitiva.
Regla diagnstica para la Fobia social
Diagnstica Fobia social (o, lo que es lo mismo, Trastorno de ansiedad social) si contestas
____________________________________________________________________________
Tema 5
verdadero (V) a todo lo que sigue.

Se da un alto grado de ansiedad o temor,
claramente desproporcionado con respecto a las situaciones temidas,
no atribuible a otros sntomas o trastornos (v.g., delirios, obsesiones, etc.),
que produce una clara evitacin de las situaciones temidas o se soportan con gran
v/f
v/f
v/f
v/f
V/F*
dificultad,
En nios: Cuando no les es posible evitar la situacin, aparecen llantos, berrinches, o
inhibicin extrema.
La ansiedad o temor se presenta de forma habitual en una o ms situaciones sociales
v/f
V/F
concretas (v.g., hablar o interaccionar con algn tipo de personas del otro sexo,
desconocidos, etc.-, ser el centro de atencin o ser observado por otros, o exponerse a que
otros juzguen las propias actuaciones).
En nios: Deben ser capaces de relacionarse normalmente con su familia y no debe limitarse
a su relacin con individuos adultos externos a la familia.
Precauciones a tomar
Comprobar si se presentan otros trastornos de ansiedad, depresin o abuso de sustancias,
especialmente:
Comprobar si se presenta Trastorno de Pnico
En nios, comprobar si se presenta Trastorno de Ansiedad por Separacin
Diagnstico diferencial:
(1) Si no resulta posible distinguir entre agorafobia y fobia social, debe diagnosticarse
agorafobia.
(2) Si el miedo o ansiedad social deriva de otro trastorno psicolgico, se diagnstica el otro
trastorno psicolgico (v.g., trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno dismrfico corporal).
(3) Si el miedo o ansiedad social es clnicamente significativo y se relaciona con las
manifestaciones pblicamente observables de la toma de sustancias, o de otro trastorno
psicolgico o fsico (v.g., deformidad fsica, temblores, tartamudez), se diagnostica
trastorno se ansiedad debido al uso (o abstinencia) de la sustancia de que se trate, o
trastorno de ansiedad debido al trastorno fsico o psicolgico que produce la ansiedad.
(4) El simple miedo a ser visto mientras se sufre un ataque de pnico, no justifica que se d el
diagnstico de fobia social.
(5) La depresin es frecuente, pero no debe darse un diagnstico de depresin a menos que
sea clara y completamente identificable.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Fobia especfica (F40.2)

Se caracteriza por miedo intenso que se manifiesta nicamente ante un tipo de
situacin o estmulo concreto. Las fobias especficas ms frecuentes suelen relacionarse con
determinados animales, fenmenos naturales (truenos, relmpagos), situaciones o lugares
(oscuridad, volar, alturas, espacios cerrados), situaciones de peligro o dao (dentistas, ante la
vista de sangre o de lesiones corporales, a comer determinados alimentos, o a situaciones
donde se podran contraer determinadas enfermedades (v.g., sida, radiacin, etc.).
La influencia de la fobia en la vida del individuo depende en gran parte de la facilidad
con que logre evitar exponerse al objeto temido.
(1) Suele comenzar durante la niez o adolescencia.
(2) La prevalencia vara mucho de un estudio a otro (entre el 4% y el 11%), segn el tipo de
fobia especfica y segn la edad de los sujetos, ya que no todas las fobias especficas se
presentan con igual prevalencia y muchas de ellas tienden a disminuir con la edad. Muchas
fobias se presentan con ms frecuencia en mujeres que en hombres.
(3) La mayora de los miedos de la niez tienden a desaparecer con el paso del tiempo. Sin
embargo, si la fobia perdura hasta la vida adulta, es poco probable que remita y no suele
presentar fluctuaciones. Con frecuencia el comienzo de la fobia se asocia a una experiencia
aversiva, vivida en primera persona (v.g., ser mordido por un perro, quedarse encerrado en
el ascensor) o de forma vicaria (v.g., ver en TV accidentes de trenes o aviones, huracanes o
inundaciones, etc.).
(4) La mayora de personas que presentan fobia especfica suelen manifestar temor ante ms
de un objeto o estmulo fbico. Como el resto de las fobias, la fobia especfica puede
acompaarse de ataques de pnico. Las fobias especficas relacionadas con la sangre, las
heridas y las inyecciones pueden producir que la persona se desmaye. En algunos casos,
las fobias especficas se asocian a otros trastornos de ansiedad y pueden contribuir a
producir un trastorno de personalidad dependiente.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Teora bifactorial de Mowrer. Sensibilidad a la ansiedad
(evaluable con el ASI, o ASIC).
____________________________________________________________________________
Tema 5
(5) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Exposicin, desensibilizacin sistemtica, terapia

cognitivo-conductual, tcnicas de realidad virtual.
Regla diagnstica para las Fobias especficas
Diagnstica Fobia especfica si
Se da un alto grado de ansiedad o temor prcticamente inmediato,
claramente desproporcionado con respecto a la situacin u objeto temido,
no atribuible a otros sntomas o trastornos (v.g., delirios, obsesiones, objetos de una
v/f
v/f
v/f
experiencia traumtica previa, etc.),

que produce una clara evitacin o escape de la situacin u objeto temido o se soporta
v/f
V/F
con gran dificultad

En nios: Cuando no les es posible evitar la situacin, aparecen llantos, berrinches, o
inhibicin extrema.
v/f
La ansiedad o temor se presenta de forma habitual ante una situacin u objeto especfico
V/F
(v.g., perros, insectos, inyecciones, ver sangre, volar, fenmenos naturales como rayos,
truenos o viento fuerte, ascensores o lugares cerrados, aviones, personajes de ficcin, etc.).
A tener en cuenta
En nios: solo se diagnostica fobia especfica si el miedo resulta altamente incapacitante o produce
un tremendo malestar.
Especificaciones
Tipo animal (perros, gatos, serpientes, etc.)
Tipo ambiental (naturaleza y fenmenos atmosfricos: alturas, truenos, rayos, lluvia intensa, etc.)
Tipo dao (sangre, inyecciones, dentista, etc.)
Tipo situacional (encontrarse en una determinada situacin: avin, ascensor, coche, tnel, etc.)
Otros tipos (v.g., caerse al vaco si no hay quitamiedos- o hundirse en agua profunda-, personajes
de ficcin, etc.)
A tener en cuenta
Slo cuando el miedo es incapacitante o produce un malestar extremo se diagnostica Fobia
especfica.
Diagnstico diferencial:
(1)
La fobia especfica, como el resto de las fobias (agorafobia, fobia social) implica miedo
o ansiedad ante una situacin u objeto externo (real o imaginado), nunca ante estmulos
internos al individuo o propios del mismo (v.g., padecer una enfermedad, o una
deformacin fsica). Por ello, el miedo o temor a padecer (o estar padeciendo) cncer, una
enfermedad cardiaca, una infeccin venrea o sida se diagnostica como Hipocondra. El
miedo a estar en contacto con un objeto o situacin en que se podra contraer dichas
enfermedades se diagnostica como Fobia especfica. Si la creencia de poder contraer la
enfermedad (o de padecerla) alcanza certeza delirante, se diagnostica con el nombre del
trastorno psictico que corresponda (ver el Tema 7).
____________________________________________________________________________
Tema 5
(2)
Cuando el paciente presenta varios temores especficos que cumplen los criterios de la
fobia especfica, se asignan tantos diagnsticos de fobia especfica como sea conveniente
(v.g., fobia especfica a los animales, fobia especfica a la sangre, etc.).
(3)
Si el cuadro clnico puede diagnosticarse como Fobia social, Trastorno por estrs
postraumtico, Trastorno por estrs agudo, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno de
ansiedad por separacin, Hipocondra, Trastorno dismrfico corporal, Anorexia nerviosa, o
Bulimia, no se diagnostica Fobia especfica.
(4)
La denominada fobia escolar (miedo intenso a ir al colegio, o a algo relacionado con

el colegio) no suele recibir un diagnstico diferenciado. En caso de ser intensa y duradera
puede clasificarse, segn el patrn de comportamiento manifestado por el nio, como
fobia especfica, trastorno de ansiedad por separacin, agorafobia, fobia social, etc.
Ataque de pnico (tambin denominado crisis de angustia, o episodio paroxstico de

ansiedad).
Es una reaccin de tipo fbico que se caracteriza por la aparicin sbita de miedo muy
intenso o pavor, no limitada a ninguna situacin o conjunto de circunstancias especficas, en
ausencia de un peligro real y acompaada de cuatro o ms sntomas vegetativos (v.g.,
palpitaciones, sudores, temblores, ahogo, opresin en el pecho, parestesias 4, nauseas, mareo,
atragantamiento, escalofros, o similares) y/o cognitivos (despersonalizacin o desrealizacin;
miedo a morir de inmediato, a volverse loco, o a perder el control). El miedo alcanza una gran
intensidad en solo unos pocos minutos, aunque no suele durar mucho.
Consecuencias frecuentes del ataque de pnico son la tendencia a escapar de forma
apremiante y perentoria de la situacin y, posteriormente, miedo o evitacin de la situacin en
que se produjo el ataque (v.g., autobs, mercado, aglomeraciones, etc.), miedo a encontrarse
solo o en lugares pblicos muy concurridos, y miedo a sufrir de nuevo el ataque. Los ataques
de pnico pueden presentarse de forma secundaria acompaando, entre otros trastornos, a
cualquier tipo de fobia (v.g., agorafobia, fobia especfica, fobia social) y al resto de trastornos de
ansiedad, a los trastornos del estado de nimo y a los trastornos causados por el consumo o
exposicin a diversas sustancias psicoactivas.
Ver el Glosario.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Los ataques de pnico no constituyen un diagnstico independiente. Se utilizan para

diagnosticar el Trastorno de pnico. Cuando el ataque de pnico se da en el contexto de una
fobia, se considera un indicador de la gravedad de dicha fobia. Cuando se da en el contexto de
un diagnstico de trastorno depresivo, el ataque (o el trastorno) de pnico se considera
secundario al trastorno depresivo.
Regla para concluir que se ha dado un Ataque de pnico
Diagnstica Ataque de pnico (= Crisis de angustia o Episodio paroxstico de ansiedad) si
(1) Ha tenido al menos un ataque de ansiedad o miedo intenso y
V/F
sbito
(2) en una situacin en que no peligraba su vida.
(3) En el momento del ataque presentaba cuatro o ms sntomas de
V/F
V/F
entre los enumerados a continuacin:

- Senta el corazn latir fuerte o rpido, o palpitaciones
- Tena dolor o malestar torcico, o tena nauseas o malestar abdominal
- Sudaba, temblaba, senta que se ahogaba o que le faltaba el aire
- Senta sofocos o escalofros, u hormigueo o entumecimiento.
-- Senta mareos, vrtigo o que se iba a desmayar
- Senta como si las cosas fueran irreales, o se senta separado de s mismo
- Tena miedo de perder el conocimiento o de perder el control
- Tena miedo de morirse all mismo o de enloquecer.
Existen tres tipos de ataques de pnico:
(a) Ataques de pnico inesperados, no relacionados con estmulos situacionales.
(b) Ataques de pnico relacionados con una determinada situacin o con la anticipacin
de la ocurrencia de dicha situacin (v.g., hablar en pblico, enfrentarse a un objeto fbico,
etc.).
(c) Ataques de pnico predispuestos por una situacin determinada. Se asocian a una
situacin determinada, pero no siempre ocurren en dicha situacin, u ocurren tras haber
pasado un cierto tiempo de haberse encontrado en la situacin.
Trastorno de angustia o trastorno de pnico (F41.0)
Se caracteriza por ataques de pnico recurrentes impredecibles en ausencia de
peligro real. Son impredecibles en el sentido de que no se limitan a algn tipo de situacin o
circunstancia particular y, por tanto, es difcil preverlos. Cuando se sufren ataques de pnico
frecuentes y repetidos, es usual que se desarrolle miedo a sufrir nuevos ataques, a que ocurran
____________________________________________________________________________
Tema 5
estando solo (sin ayuda o refugio cercanos), o a ir a lugares pblicos. Por ello, es frecuente que
se d evitacin de las situaciones o lugares en que se ha producido el ataque.
En un mismo paciente, los ataques de pnico pueden presentar distinta sintomatologa
de una vez a otra y ser muy frecuentes o estar espaciados entre s. Pueden aparecer en
estados de ansiedad alta o en estados de ansiedad baja, e incluso despertarse del sueo
sufriendo un ataque de pnico.
(1) Suele iniciarse al final de la adolescencia o en adultos jvenes o de mediana edad.
(2) La prevalencia flucta entre el 2% y el 3%. Se presenta ms frecuentement4 en mujeres
que en hombres y es poco frecuente en la tercera edad.
(3) La evolucin suele ser de carcter crnico, con fluctuaciones. Entre un ataque de pnico y
otro el individuo suele estar libre del problema, aunque la preocupacin por que se le
puedan repetir los ataques es usual.
(4) El trastorno de pnico se presenta con mucha frecuencia acompaado de otros trastornos:
otros trastornos de ansiedad (especialmente agorafobia), depresin mayor, trastorno bipolar
y varias enfermedades fsicas. El abuso de alcohol puede presentarse como un trastorno
secundario al trastorno de pnico.
(5) Teoras y variables psicolgicas a evaluar: Teora bifactorial de Mowrer. Variables
importantes: Sensibilidad a la ansiedad (ASI, ASIC), ansiedad anticipatoria (TEC),
interpretacin de las sensaciones corporales (ACQ, BSQ), evitacin de situaciones (TEC).
(6) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Relajacin, terapia cognitivo-conductual, terapia
focalizada en la emocin, exposicin, tratamiento de Barlow para el control del pnico.
Regla diagnstica para el Trastorno de pnico
Diagnstica Trastorno de pnico (= Trastorno de angustia, Trastorno de ansiedad paroxstica
episdica) si
Ha sufrido varios ataques de pnico inesperados
Los perodos entre ataques han estado relativamente libres de ansiedad
Aunque suele presentarse alguno de los siguientes sntomas:
V/F
V/F
-
Inquietud duradera por temor a tener nuevos ataques de pnico
Preocupacin por las posibles consecuencias orgnicas o psicolgicas de los

ataques.
Cambio importante en el comportamiento atribuible a haber sufrido ataques de

pnico.
____________________________________________________________________________
Tema 5
A tener en cuenta
Comprobar si se presenta algn tipo de fobia
Comprobar si se presenta algn trastorno depresivo
Diagnstico diferencial
(1) Slo se diagnostica Trastorno de pnico (o Trastorno de angustia) si los ataques de pnico
repetidos no van asociados a algn tipo de situacin, objeto o experiencia determinada (y,
por tanto, son impredecibles). Cuando resultan predecibles, se diagnostica lo que
corresponda (v.g., algn tipo de fobia, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno por estrs
postraumtico, algn tipo de trastorno psictico, etc.).
(2) Hay que tener en cuenta, no obstante, que un mismo paciente puede presentar ataques
de pnico previsibles (ante objetos o situaciones determinados) e imprevisibles. Son estos
ltimos los nicos que se utilizan para diagnosticar trastorno de pnico.
(3) Algunos trastornos orgnicos (u otras circunstancias) pueden llevar a quienes los padecen
a evitar lugares pblicos e, incluso, a no salir de casa por miedo (realista) a encontrarse en
apuros objetivamente probables (v.g., necesidad inaguantable de defecar, prdidas
involuntarias de orina, etc.), o a quedar incapacitados (v.g., desmayos, consecuencias de
una fuerte bajada de la glucosa en sangre, etc.). En ninguno de estos casos se
diagnostica Trastorno de pnico.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) (F41.1)
Se caracteriza por ansiedad libre flotante y persistente. Esto es, la ansiedad no se
restringe a algn tipo de circunstancias, relacionndose con preocupaciones (= expectativas
aprensivas) sobre una amplia gama de situaciones de la vida cotidiana (desempeo laboral o
acadmico, puntualidad, posibles eventos catastrficos v.g., terremotos, desastres naturales o
producidos por el hombre-, problemas econmicos, quehaceres domsticos, salud o seguridad
de algn familiar, etc.). La intensidad y/o frecuencia de las preocupaciones y la ansiedad son
claramente desproporcionadas con respecto a las causas que las provocan (al objeto de las
preocupaciones) y muy molestas. El paciente tiene problemas para controlar las
preocupaciones relacionadas con la ansiedad. Las caractersticas ms esenciales son la
preocupacin por posibles desgracias futuras (expectativa aprensiva que puede tener
consecuencias sobre la capacidad para concentrarse, memorizar, etc.), tensin o dolor
____________________________________________________________________________
Tema 5
muscular e incapacidad para permanecer tranquilo (que puede tener consecuencias

psicofisiolgicas, como dolores de cabeza) y una alta reactividad autonmica (v.g., sudores,
taquicardias, molestias estomacales, sequedad de boca, intolerancia de la luz, etc.). El
trastorno puede llegar a ser bastante incapacitante.
Comienzo, prevalencia, curso, teoras psicolgicas y tratamiento
(1) Suele comenzar al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta.
(2) La prevalencia ronda en torno al 1-4%. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, y en
adultos que en adolescentes o personas de la tercera edad.
(3) La evolucin es crnica, fluctuante. Aumentan los problemas de ansiedad en perodos de
estrs. El tema de las preocupaciones suele cambiar de acuerdo con la edad del paciente.
Cuanto antes comienza el trastorno, tanto ms incapacitante suele ser y tanto ms se
acompaa de otros trastornos comrbidos.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Intolerancia a la incertidumbre (IUS), preocupaciones
(WWQ, WAQ, PSWQ, PSWQ-C), cogniciones intrusas (CIQ),
(5) Tratamiento de eleccin: Terapia cognitivo-conductual, entrenamiento en relajacin, reestructuracin cognitiva, terapia no directiva.
Regla diagnstica para la Ansiedad generalizada
Diagnstica Ansiedad generalizada si
- El paciente siente ansiedad y
v/f
expectacin aprensiva (preocupacin) desproporcionadas
v/f
la mayora de los das
v/f
sobre una amplia variedad de acontecimientos de la vida cotidiana
v/f
durante al menos varias semanas seguidas (para el DSM-5: seis o ms
v/f
meses)
Le resulta difcil controlar su estado de constante preocupacin
La ansiedad y la preocupacin van acompaadas de varios de los siguientes sntomas:
-
tensin muscular o inquietud
rpida fatigabilidad
dificultades de concentracin
irritabilidad, sentimientos de estar al lmite
alteraciones del sueo
hiperreactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia, molestias gstricas,
V/F
V/F
V/F
vrtigo, etc.)
En nios: Es suficiente con que la preocupacin se acompae de 1 de estos sntomas,
aunque son frecuentes las quejas somticas recurrentes.
____________________________________________________________________________
Tema 5
La preocupacin es egosintnica y no se limita a los sntomas de algn otro trastorno
V/F
psicolgico (v.g., ansiedad y preocupacin por sufrir un ataque de pnico, de

contaminarse, de tener alguna deformidad corporal, de padecer una enfermedad grave,
por encontrarse lejos de casa, por acordarse de un acontecimiento traumtico anterior,
etc.)
Precauciones a tener en cuenta
Comprobar si se cumplen los criterios de algn otro trastorno de ansiedad. Esto es
especialmente importante en nios.

Comprobar si se cumplen los criterios de algn trastorno del estado de nimo
Comprobar si se cumplen los criterios de algn trastorno psictico
Comprobar si se cumplen los criterios de algn trastorno generalizado del desarrollo
El trastorno de ansiedad generalizada incluye el trastorno infantil de ansiedad excesiva.

(1) Se diagnostica Trastorno de ansiedad generalizada si, y solo si, la ansiedad y la
preocupacin no son el efecto fisiolgico de una sustancia o de una enfermedad orgnica,
y no constituyen sntomas de otro trastorno psicolgico. En estos casos, se da el
diagnstico que corresponda, no el de Trastorno de ansiedad generalizada.
(2) Se diagnostica Trastorno de ansiedad generalizada slo si la ansiedad y preocupaciones
producen un malestar clnicamente significativo, interfieren fuertemente en la vida diaria
del individuo, son difciles de controlar y de ninguna forma pueden ser consideradas
reacciones normales ante problemas graves. En este caso se considerar que se trata de
un problema de ansiedad excesiva, o de una reaccin o estado de ansiedad o problema
de adaptacin, pero no Trastorno de ansiedad generalizada.
(3) Las preocupaciones tpicas del trastorno de ansiedad generalizada son egosintnicas.
[Trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2)
Reglas diagnsticas:
(1) Se aplica este diagnstico si se dan mezclados sntomas de ansiedad acompaados de
reacciones
somticas
(temblores,
palpitaciones,
etc.)
depresin
clnicamente
significativos y/o que interfieren fuertemente en la vida diaria del individuo pero no se
cumplen todos los criterios para aplicar el diagnstico de algn trastorno concreto de
ansiedad ni del estado de nimo.
____________________________________________________________________________
Tema 5
(2) Si resulta posible aplicar el diagnstico de algn trastorno de ansiedad para describir todos
o parte de los sntomas, no se aplica el diagnstico de Trastorno mixto de ansiedad y
depresin, sino el trastorno de ansiedad que corresponda.
(3) Si resulta posible aplicar el diagnstico de algn trastorno del estado de nimo para
describir todos o parte de los sntomas, no se aplica el diagnstico de Trastorno mixto de
ansiedad y depresin, sino el trastorno del estado de nimo que corresponda.
(4) Si resulta posible aplicar tanto el diagnstico de algn trastorno de ansiedad como algn
diagnstico de trastorno del estado de nimo, se aplican ambos diagnsticos y no el
diagnstico de Trastorno mixto de ansiedad y depresin.
(5) Si el cuadro clnico de ansiedad-depresin se da en estrecha asociacin con un cambio de
vida importante o con algn acontecimiento altamente estresante, no se diagnostica
Trastorno mixto de ansiedad y depresin sino el trastorno adaptativo que corresponda.
Comprobar si los sntomas de depresin-ansiedad resultan persistentes durante un
perodo de tiempo muy largo y, por tanto, podra resultar ms adecuado aplicar el diagnstico
de Distimia (F34.1).]
[Otros trastornos mixtos de ansiedad (F41.3
Regla diagnstica
(1) Se diagnostica Otro trastorno mixto de ansiedad si se cumplen los criterios del Trastorno
de ansiedad generalizada y, adems, se dan sntomas importantes de otros trastornos de
ansiedad o de un trastorno somatomorfo 5, aunque sin poder aplicarse ningn otro
diagnstico de trastorno de ansiedad (aparte de Trastorno de ansiedad generalizada) o
algn diagnstico de trastorno somatomorfo.
(2) Si el cuadro clnico de ansiedad se da en estrecha asociacin con un cambio de vida
importante o con algn acontecimiento altamente estresante, no se diagnostica Otros
trastorno mixto de ansiedad sino el trastorno adaptativo que corresponda.]
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (F42)
En el DSM-5 se considera que el trastorno obsesivo-compulsivo no pertenece a los
trastornos de ansiedad, aunque s que se encuentra estrechamente relacionado con los
5
Ver glosario.
____________________________________________________________________________
Tema 5
mismos. La probable razn para no situarlo entre los trastornos de ansiedad es que en muchos
casos el cuadro clnico no se acompaa de ansiedad, sino de malestar, desasosiego o
repulsin, o sensacin de incompletud o desorden (not just right feelings).
El DSM-5 incluye el TOC dentro de un grupo distinto de trastornos en el que, adems
del TOC, se encuentran los siguientes: trastorno de acumulacin; trastorno dismrfico corporal;
tricotilomana; trastorno de excoriacin; trastornos obsesivo-compulsivos inducidos por
sustancias, o debidos a una enfermedad fsica; otros trastornos obsesivo-compulsivos
especificados, o no especificados (v.g., trastorno de conducta repetitiva centrada en el cuerpo;
celos obsesivos). El DSM-5 seala que muchos de los sntomas de estos trastornos tienden a
darse entremezclados, aunque admite que el tratamiento difiere de uno a otro trastorno.
La caracterstica esencial del TOC es la presencia de obsesiones y/o compulsiones
repetitivas y persistentes.
Las obsesiones son ideas, imgenes o impulsos que le vienen al individuo a la mente
sin que medie su voluntad (= intrusos), son desagradables (= egodistnicos), estereotipados,
repetitivos y difciles de resistir o controlar. Las obsesiones se experimentan como
egodistnicas por ser violentas, obscenas, sacrlegas o irracionales. Aun cuando se las
considere un sinsentido, desagradables e incluso repugnantes, el individuo admite que las
produce su propia mente (en contra de su voluntad).
Las compulsiones son actos estereotipados o rituales que se realizan de forma
repetitiva, que no sirven para completar ninguna tarea normalmente til, y que no producen
placer alguno, aunque reducen temporalmente la ansiedad. Con frecuencia se realizan con el
objetivo de reducir la ansiedad o de evitar algn supuesto mal, desgracia, peligro o dao
referido a uno mismo u otras personas. Usualmente el individuo reconoce que son actos
intiles, excesivos o irracionales con respecto al dao (irrealista y poco probable) que
pretenden evitar. El individuo suele resistir la realizacin de la compulsin, sin xito, ya que no
se queda tranquilo hasta que la ha realizado. En casos de larga duracin, pueden desaparecer
los intentos de resistencia.
(1) Suele comenzar desde la infancia a principios de la edad adulta.
(2) La prevalencia ronda en torno al 1-2,5%
____________________________________________________________________________
Tema 5
(3) Su curso es crnico y fluctuante, excepto cuando mejoran y empeoran junto con la
depresin durante la que han aparecido. En este ltimo caso, depende del curso de la
depresin. En los varones suele aparecer antes que en las mujeres.
(4) El TOC se asocia fuertemente con los trastornos afectivos (depresivos y bipolares), con
otros trastornos de ansiedad y, en los varones, con los tics.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Teora bifactorial de Mowrer, Teora de la responsabilidad
sobredimensionada de Salkovskis. Variables importantes: obsesiones y compulsiones (YBOCS, CY-BOCS, OCI), creencias obsesivas disfuncionales (OBQ, OBQ-CV), cogniciones
intrusas (CIQ), estrategias de control del pensamiento (TCQ).
(5) Tratamiento: Exposicin con prevencin de respuestas, terapia cognitivo-conductual, terapia
racional-emotiva acompaada de exposicin, prevencin de respuesta.
La divisin del ICD-10, que diferencia entre Trastorno obsesivo-compulsivo con
predominio de pensamientos obsesivos y dudas; con predominio de compulsiones o
rituales; y mixto, con obsesiones y compulsiones, es importante porque tiene implicaciones
para el tratamiento.
Regla diagnstica para el Trastorno obsesivo-compulsivo
Diagnstica Trastorno obsesivo-compulsivo si
El paciente presenta al menos una obsesin, al menos una compulsin, o ambas,
v/f
que consumen un tiempo considerable o producen un gran malestar
v/f
la mayor parte de los das
v/f
durante al menos 2 semanas consecutivas

Se concluye que presenta una obsesin si:
v/f
v/f
- El individuo tiene pensamientos, imgenes o impulsos repetitivos y
v/f
persistentes,
v/f
intrusos y
v/f
egodistnicos
v/f
que causan un malestar intenso o que consumen un tiempo considerable,
v/f
- el individuo intenta con ahnco ignorar o suprimir al menos uno de dichos

pensamientos, imgenes o impulsos, o neutralizar sus posibles consecuencias
v/f
mediante otros pensamientos o determinados actos, y

- la persona reconoce que son el producto de su mente y que no le vienen impuestos
v/f
por otra persona o ente.

Se concluye que presenta una compulsin si:
- El individuo presenta comportamientos o actos mentales repetitivos
v/f
- que se ve obligado a hacer (o pensar) en respuesta a una obsesin o de acuerdo a
v/f
____________________________________________________________________________
V/F
Tema 5
ciertas reglas muy estrictas,

- el objetivo de estos comportamientos o actos mentales es la de evitar o reducir la
ansiedad o malestar, o a evitar o reducir la probabilidad de algn peligro o dao
v/f
(sobre s mismo u otros) objetivamente poco probable.

- Estos comportamientos o actos mentales no son en s mismos placenteros ni
v/f
objetivamente tiles, y
- o bien son claramente excesivos, o bien no guardan una relacin lgica con lo que
v/f
pretenden evitar.
El cuadro clnico no se explica mejor mediante otro diagnstico de trastorno mental (v.g.,
V/F
TAG, hipocondra, trastorno dismrfico corporal, trastorno alimentario, trastornos de abuso de

sustancias o adictivos, delirios, autismo, etc.) o fsico ni por la toma de sustancias.
Especificacin del DSM-5
Con buen insight (creencia de que los pensamientos OC son falsos o probablemente falsos); Con
poco insight creencia de que los pensamientos OC probablemente son verdaderos); Con insight
ausente / creencias delirantes (certeza de que los pensamientos OC son verdaderos); Relacionado
con Tics (presencia, en el presente o en el pasado, de un trastorno por tics).
Subdivisin del ICD-10
Predominio de pensamientos obsesivos o rumiaciones acerca de dudas (F42.0) (usualmente
acompaados de rumiaciones mentales metafsicas intrascendentes o de tipo depresivo).
Predominio de actos compulsivos o de rituales obsesivos (F42.1) (en algunos casos acompaados
de indecisin y de enlentecimiento de las acciones)
Mixto con pensamientos obsesivos y compulsiones o rituales (F42.2)
A tener en cuenta
Comprobar si resulta adecuado aplicar el diagnstico de algn trastorno del estado de nimo
(1) Los pensamientos, imgenes o impulsos intrusos pueden presentarse en muchos
trastornos. No se diagnostica Trastorno obsesivo-compulsivo si stos son egosintnicos, o
derivan de una enfermedad orgnica o de los efectos fisiolgicos de sustancias, o si se
encuentran exclusivamente relacionados con otro trastorno mental (v.g., Trastorno
dismrfico
corporal,
Hipocondra,
algn
tipo
de
fobia,
Tricotilomana,
ansiedad
generalizada, etc.).
(2) Para diagnosticar Trastorno obsesivo-compulsivo, las manifestaciones cognitivas,
comportamentales y autonmicas no deben estar claramente relacionadas con delirios o
alucinaciones (en este ltimo caso, se diagnostica el trastorno psictico que corresponda).
La especificacin del DSM-5 Con insight ausente / creencias delirantes no conlleva el
diagnstico de trastorno psictico cuando no se da ninguna otra caracterstica de los
trastornos psicticos o esquizoafectivo (DSM-5, pp. 236 y 241).
____________________________________________________________________________
Tema 5
(3) Las rumiaciones negativas repetitivas y persistentes en torno a acontecimientos negativos

del pasado, o las dudas acerca de posibles mejores cursos de accin pasados son propias
de la depresin y no deben considerarse obsesiones, ya que no son egodistnicas.
(4) Las preocupaciones de carcter negativo, repetitivas y persistentes (expectativas
aprensivas negativas) sobre asuntos cotidianos, propias de la ansiedad generalizada, no
son egodistnicas y no deben considerarse obsesiones.
(5) Ningn comportamiento repetitivo de tipo adictivo o que proporcione placer se considera
compulsin.
(6) Ni las estereotipias repetitivas y automticas ni los tics son compulsiones.
Reacciones al estrs severo y trastornos de adaptacin (F43)
Se caracterizan por reacciones desadaptativas ante condiciones de estrs severo o
estrs continuo. A diferencia de otros trastornos, todos los que pertenecen a F43 tienen una
causa conocida y fcilmente apreciable: un acontecimiento o conjunto de acontecimientos
fuertemente estresantes que interfieren con los mecanismos de afrontamiento del individuo y le
dificultan o impiden enfrentarse a su vida diaria de forma funcional.
El ICD-10 distingue dos tipos de trastornos dentro de F43: (a) los directamente
atribuibles a factores excepcionalmente estresantes (traumas), que producen una reaccin
aguda al estrs de corta duracin (v.g., un terremoto, una operacin grave, etc.) ; y (b) los
directamente atribuibles a cambios de vida que conllevan mltiples circunstancias
desagradables y estresantes usualmente de larga duracin o recurrentes (v.g., divorcio, el
nacimiento de un hijo, comienzo de la asistencia al colegio, jubilacin, secuestro,
encarcelamiento inesperado, etc.), que se catalogan como trastornos de adaptacin.
Se pueden producir tambin reacciones psicolgicas disfuncionales ante situaciones de
estrs menos intensas (= acontecimientos vitales continuos o recurrentes), que pueden
favorecer la aparicin de mltiples trastornos (o el empeoramiento de trastornos previamente
existentes) dependiendo de factores tales como la personalidad previa del individuo, los apoyos
externos con que cuente, etc.
____________________________________________________________________________
Tema 5
Reaccin al estrs agudo (ICD-10) (F43.0) y Trastorno de estrs agudo (DSM-5)

Se caracteriza por ser un trastorno temporal que surge en un individuo sin ningn otro
trastorno mental como reaccin a un estrs fsico y/o mental extremo. Usualmente tiende a
desaparecer en horas o, a lo ms, en pocos das. El estrs suele proceder de una experiencia
en la que se ha puesto en peligro la vida de la propia persona o de alguien cercano (v.g.,
terremoto, ataque terrorista, accidente grave, etc.), o de la prdida sbita y grave de su
posicin o entorno social (v.g., prdida de la casa en un incendio o terremoto, ruina total de la
familia por un negocio fallido, desahucio, etc.).
Aunque la causa directa es externa y fcilmente averiguable, hay factores de riesgo
personales que influyen en que se desencadene la reaccin aguda al estrs, destacando las
habilidades de afrontamiento y la personalidad previa. El agotamiento fsico y algunos factores
orgnicos (v.g., vejez) aumentan el riesgo de padecerlo.
Comienzo, prevalencia, curso, comorbilidad, teoras psicolgicas y tratamiento:
(1) Puede presentarse en cualquier momento de la vida.
(2) La prevalencia del trastorno en individuos expuestos a acontecimientos extremos oscila
entre el 14% y el 33%, pero depende mucho de la naturaleza, intensidad y persistencia del
acontecimiento, as como del grado de exposicin al mismo. Los acontecimientos
traumticos por accidentes (v.g., de trfico, industriales, desastres naturales, etc.) suelen
desencadenar con menos frecuencia trastorno de estrs agudo que los acontecimientos
interpersonales (v.g., violaciones con agresividad extrema, disparos indiscriminados contra
la gente, torturas masivas indiscriminadas, etc.)
(3) Por definicin, no dura menos de 3 das ni ms de 4 semanas. Si los efectos del trauma
duran ms de un mes, debe cambiarse el diagnstico.
(4) Puede coexistir con cualquier otro trastorno. Con frecuencia se acompaa de fuertes
sentimientos de culpabilidad y de rumiaciones sobredimensionadas acerca de la
responsabilidad personal en el acontecimiento traumtico.
(5) Teoras psicolgicas: Condicionamiento clsico (Pavloviano). Teora de la indefensin
aprendida.
____________________________________________________________________________
Tema 5
(6) Tratamientos psicolgicos de eleccin: No existen tratamientos psicolgicos empricamente

validados para el Trastorno por estrs agudo ni la Reaccin aguda al estrs, pero s existen
tratamientos e intervenciones que pueden ayudar al paciente.
Regla diagnstica para el Trastorno de estrs agudo (DSM-5) (F43.0)
Diagnstica Trastorno por estrs agudo si
La persona ha experimentado o presenciado (directa o indirectamente) un acontecimiento
V/F
traumtico en el que se producan muertes, mutilaciones o amenazas graves a su

integridad fsica o a la de otros, o ha presenciado los efectos de tales acontecimientos
(v.g., cuerpos desmembrados o reventados, nios violados, etc.), o se lo han contado (en
este caso, nicamente si el acontecimiento atae a una persona cercana querida)
Presentan nueve (o ms) sntomas pertenecientes a cualquiera de las siguientes
V/F
categoras:
Sntomas intrusos:
-
Recuerdos horribles, intrusos, involuntarios y recurrentes del hecho traumtico (En

nios: recreaciones mediante juego).
Pesadillas recurrentes relacionadas con el hecho traumtico
Malestar psicolgico prolongado o reacciones psicofisiolgicas intensas ante

estmulos (internos o externos) relacionados con el hecho traumtico.
Estado de nimo negativo:

-
Incapacidad de sentir emociones positivas (v.g., satisfaccin, cario, etc.).
Sntomas disociativos:
-
Reacciones disociativas (v.g., flashbacks) en las que se reacciona como si el hecho

traumtico estuviera ocurriendo de nuevo (con frecuencia, ante un estmulo v.g.,
imagen, sonido- relacionado con el hecho traumtico).
Amnesia disociativa (prdida de memoria selectiva sobre aspectos destacados de

la situacin traumtica, no debidos a consecuencias fsicas del acontecimiento
traumtico o al uso de sustancias).
Sentimientos de desrealizacin (experiencias persistentes o repetitivas de irrealidad

(v.g., lo que nos rodea se experimenta como lejano, irreal, deformado o como en
sueos).
Sentimientos de despersonalizacin, (experiencias persistentes o repetitivas de

irrealidad o lejana de uno mismo, sus pensamientos o su cuerpo, sensacin de que
no son propios, verdaderos o reales, o percibidos como en sueos).
Sntomas de evitacin:
- La persona evita fuertemente todo lo que recuerde el trauma (v.g., lugares, personas,
conversaciones, recuerdos, etc.)
Sntomas de activacin:
-
Trastornos de sueo
Hipervigilancia
____________________________________________________________________________
Tema 5
Problemas de concentracin o capacidad reducida para darse cuenta de lo que lo

rodea y reaccionar a ello (v.g., enlentecimiento del tiempo, constreimiento de la
consciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para comprender lo que
sucede, aturdimiento mental, etc.
Irritabilidad y arrebatos de agresividad
- Sobresaltos exagerados.
Las alteraciones anteriores aparecen en pocos minutos tras el acontecimiento traumtico,
V/F
duran un mnimo de 3 das y un mximo de 4 semanas.

Las alteraciones anteriores no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
V/F
sustancia, de un trastorno orgnico, no constituyen el simple empeoramiento de un

trastorno mental previo, y no se catalogan mejor como un Trastorno psictico breve.
A tener en cuenta
En los casos de informe forense y cuando el paciente puede obtener beneficios segn el
diagnstico recibido, debe descartarse la simulacin y el Trastorno facticio

(1) No se diagnostica Trastorno de estrs agudo si los sntomas son consecuencia directa de
un trastorno orgnico (v.g., un traumatismo crneo-enceflico) ni de un trastorno
relacionado con sustancias (v.g., intoxicacin).
(2) Si el individuo presenta los sntomas de Trastorno de estrs agudo durante ms de un
mes, debe considerarse el diagnstico de Trastorno de estrs postraumtico.
(3) El Trastorno de estrs agudo puede acompaarse, o
ir seguido de otros trastornos
mentales, como el Trastorno depresivo mayor, etc.

Regla diagnstica para la Reaccin al estrs agudo (CIE-10)
Diagnstica Reaccin al estrs agudo (ICD-10) si
Hay una clara conexin temporal entre el acontecimiento traumtico y el comienzo de los
V/F
sntomas, que deben comenzar inmediatamente o en pocos minutos

Los sntomas son mixtos y cambiantes, no durando ninguno mucho tiempo
Se dan varios sntomas de entre los siguientes: Primero, aturdimiento (o estado de
V/F
V/F
shock), parlisis, estrechamiento de la consciencia y de la atencin, desorientacin,

incapacidad de comprender lo que est sucediendo o acaba de suceder, y sntomas
somticos (v.g., taquicardia, sudor, miccin, etc.). Tras esta primera reaccin presenta
alguno de los siguientes sntomas: ansiedad, depresin, desesperacin, ira, agitacin, y
retraimiento o aislamiento de la situacin.
Cuando es posible huir de la situacin, el cuadro remite rpidamente (en pocas horas)
V/F
Cuando no es posible huir de la situacin, o los efectos del trauma son irreversibles, los
sntomas suelen comenzar a disminuir en 24-48 horas, siendo mnimos 3 das despus.
El cuadro no es un empeoramiento sbito de un trastorno mental previo, excepto que
V/F
ste sea un trastorno de la personalidad.

A tener en cuenta
El diagnstico de Reaccin aguda al estrs es compatible con padecer otros trastornos
____________________________________________________________________________
Tema 5
mentales, excepto que todo el cuadro se pueda explicar por completo como un empeoramiento
de dicho trastorno previo.
Trastorno de estrs postraumtico (F43.1)
Es una reaccin relativamente tarda o diferida pero persistente ante un acontecimiento
extremadamente estresante o ante una situacin (breve o duradera) excepcionalmente
amenazante o catastrfica.
Acontecimientos que pueden producir estrs traumtico son, entre otros, los siguientes:
secuestro, torturas, ataque terrorista, ser tomado como prisionero de guerra, estar en el frente o
participar en batallas, violacin o agresin fsica o sexual (en los nios puede darse tras
experiencias sexuales no violentas con adultos), terremotos u otros fenmenos naturales
destructivos, incendios, accidentes graves, ser testigo de mutilaciones o descuartizamiento del
cuerpo humano, etc.
Adems de los sntomas utilizados como criterios diagnsticos, es usual que se
presenten sentimientos de culpabilidad, no slo por las acciones que podran haber evitado el
acontecimiento, o mitigado sus efectos, sino tambin por haber sobrevivido o salido indemne,
en tanto que otros no. Las emociones, el arousal y los comportamientos evitativos pueden
terminar produciendo problemas interpersonales (familiares y sociales) y laborales (o
acadmicos) graves, o adicciones.
Cuando el acontecimiento traumtico es de origen interpersonal (v.g., violacin, tortura,
agresin fsica), es frecuente que aparezcan los siguientes sntomas: cambios de humor;
conductas
impulsivas
autolesivas;
sntomas
disociativos
(v.g.,
despersonalizacin,
desrealizacin, etc.); quejas somticas; sentimientos de inutilidad, vergenza y autodesprecio;

hostilidad; desconfianza; cambio de creencias previas; y sensacin persistente de peligro.
Comienzo, prevalencia, curso, teoras psicolgicas y tratamiento:
(1) Puede darse en cualquier edad. Los sntomas suelen comenzar en los primeros meses tras
el acontecimiento traumtico, pero pueden aparecer mucho despus (aos).
(2) Existen pocos datos sobre la poblacin general. Se calcula que se da en torno al 35-55% de
los individuos supervivientes a acontecimientos traumticos (v.g., violacin, genocidio,
cautividad, atentado terrorista masivo, etc.).
____________________________________________________________________________
Tema 5
(3) El curso es muy variado segn los casos, pudiendo aparecer o desaparecer sntomas a lo
largo del curso del trastorno, y puede ser fluctuante (mejoras y empeoramientos). La
personalidad del paciente y el apoyo social puede disminuir la sintomatologa y contribuir a
la mejora.
(4) Teoras y variables psicolgicas: Condicionamiento clsico. Variables importantes: efectos
de la experiencia traumtica (EGS).
(5) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Exposicin prolongada, terapia de procesamiento
cognitivo, terapia de bsqueda de seguridad, inoculacin al estrs, terapia cognitiva, terapia
psicodinmica estructurada, entrenamiento en manejo de la ansiedad, hipnoterapia,
desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares, terapia cognitiva combinada
con inoculacin al estrs y exposicin.
Regla diagnstica para el Trastorno de estrs postraumtico
Diagnostica Trastorno de estrs postraumtico si
Recientemente (hace menos de seis meses) la persona ha experimentado o
V/F
presenciado (directa o indirectamente) un acontecimiento traumtico en el que se

producan muertes, heridas graves, violacin, amenazas graves a su integridad fsica
o a la de otros, o ha presenciado los efectos de tales acontecimientos (v.g., cuerpos
desmembrados o reventados, nios violados, etc.), o se lo han contado (en este
caso, nicamente si el acontecimiento atae a una persona cercana querida).
En nios: La reaccin de terror puede sustituirse por agitacin y comportamientos
desestructurados
La persona manifiesta uno (o ms) sntomas de la siguiente categora:
V/F
Intrusiones:
-
Recuerdos horribles, intrusos, involuntarios y recurrentes del hecho traumtico

(En nios: recreaciones mediante juego).
Pesadillas recurrentes relacionadas con el hecho traumtico.
Para el CIE-10, uno de los dos sntomas anteriores debe estar necesariamente
presente. El resto de los sntomas enumerados aqu no son necesarios, pero
coadyuvan al diagnstico.
En nios: Pueden darse pesadillas de contenido difuso o terror nocturno, as como
(en lugar de recuerdos) re-escenificaciones del acontecimiento traumtico mediante
juegos.
-
Malestar psicolgico intenso y prolongado o
reacciones psicofisiolgicas intensas ante estmulos (internos o externos)

relacionados con el hecho traumtico.
Reacciones disociativas (v.g., flashbacks) en las que se reacciona como si el
____________________________________________________________________________
Tema 5
hecho traumtico estuviera ocurriendo de nuevo (con frecuencia, ante un

estmulo v.g., imagen, sonido- relacionado con el hecho traumtico).
-
La persona evita fuertemente todo lo que recuerde el trauma (v.g., lugares,
personas, conversaciones, recuerdos, etc.).

La persona manifiesta dos (o ms) sntomas de los siguientes sntomas:
-
V/F
Amnesia disociativa (prdida de memoria selectiva sobre aspectos destacados

de la situacin traumtica, no debidos a consecuencias fsicas del
acontecimiento traumtico o al uso de sustancias).
Cogniciones distorsionadas persistentes sobre las causas o consecuencias del

acontecimiento traumtico que conllevan sentimientos de culpa, para s o para
otros.
Estado de nimo negativo persistente (v.g., culpa, miedo, angustia, etc.).
Sensacin de entumecimiento o embotamiento afectivo o incapacidad de sentir

emociones positivas o (v.g., satisfaccin, cario, etc.).
Anhedonia (desinters falta de ganas o de gusto por participar en actividades

que anteriormente al trauma eran importantes para la persona).
Sensacin de desapego o alejamiento afectivo de los dems.
Desesperanza con respecto a los dems (v.g., nadie es fiable) o al futuro (v.g.,
no espera poder lograr tener una vida normal en el futuro).
En Nios menores de 6 aos tambin es un criterio diagnstico el aislamiento

social.
En Nios menores de 6 aos este criterio se cumple con presentar al menos uno de
los sntomas anteriores.
La persona manifiesta dos (o ms) de los siguientes sntomas:
-
Insomnio
Irritabilidad o reacciones de ira
Agitacin o conducta auto-destructiva
Problemas para concentrarse o mantener la atencin
Hipervigilancia
V/F
- Respuestas extremas de sobresalto

Los sntomas anteriores se prolongan ms de 1 mes.
Especificar
Con sntomas disociativos de despersonalizacin
Con sntomas disociativos de desrealizacin
Con expresin retardada: Entre el acontecimiento traumtico y el inicio del trastorno
V/F
completo han pasado 6 meses o ms (algunos sntomas pueden comenzar de inmediato).

Comprobar si existe riesgo de suicidio
Comprobar si se cumplen los criterios diagnsticos de otros trastornos de ansiedad
Comprobar si se cumplen los criterios diagnsticos de algn trastorno del estado de

nimo
Comprobar si se dan delirios o alucinaciones
Comprobar si se cumplen los criterios diagnsticos de algn trastorno por consumo
de sustancias
____________________________________________________________________________
Tema 5
(1)
No se diagnostica Trastorno de estrs postraumtico si los sntomas son consecuencia

directa de un trastorno orgnico (v.g., un traumatismo craneal) ni de un trastorno
relacionado con sustancias (v.g., intoxicacin).
(2)
Si el individuo presenta los sntomas de Trastorno de estrs postraumtico durante

menos de un mes, debe considerarse el diagnstico de Trastorno de estrs agudo.
(3)
El Trastorno de estrs Postraumtico puede acompaarse de otros trastornos

mentales.
(4)
El diagnstico de Reaccin aguda al estrs es compatible con padecer otros trastornos

mentales, excepto que todo el cuadro se pueda explicar por completo como un
empeoramiento de dicho trastorno previo.
(5)
Las consecuencias muy tardas (dcadas despus del acontecimiento traumtico

devastador) se clasifican como Transformacin persistente de la personalidad tras
experiencia catastrfica (F62.0).
Trastorno de adaptacin (F43.2)
La sintomatologa es muy variable de una persona a otra. En muchos casos el sntoma
ms aparente es la ansiedad o el miedo, pero en otros muchos los sntomas predominantes

suelen ser anhedonia, disforia, sentimientos de ira y comportamientos de agresividad, o
sntomas disociativos.
Pueden producirse actos de autolisis (= daarse a s mismo, suicidio), usualmente
durante el surgimiento del trastorno.
(1) Puede presentarse en cualquier momento de la vida, desde la infancia hasta la vejez.
(2) Se da entre el 2% y el 8%, pero vara mucho de un grupo social a otro. Es especialmente
frecuente entre los pacientes de salud mental (10-30%) y entre los individuos que han
sufrido una situacin estresante grave (v.g., ciruga mayor).
(3) No suele durar ms de 6 meses despus de la desaparicin del estresor o de sus
consecuencias objetivas. Si el trastorno dura ms, debe explorarse la posibilidad de aplicar
otro diagnstico (v.g., Trastorno no especificado).
(4) Pueden presentarse junto a cualquier otro trastorno.
____________________________________________________________________________
Tema 5
(5) Teoras psicolgicas: Teora bifactorial de Mowrer, Teora cognitiva de Beck, Teora racionalemotiva de Ellis.
(6) Tratamientos psicolgicos de eleccin: Tratamiento cognitivo-conductual, tcnicas de
solucin de problemas.
Regla diagnstica para el Trastorno de adaptacin
Diagnstica Trastorno de adaptacin si
Dentro de los 3 meses siguientes a la aparicin de un factor estresante identificable,
El paciente presenta sntomas emocionales o comportamentales consistentes en:
-
V/F
V/F
Un malestar mayor del esperable dada la naturaleza e intensidad del estresante y

las reacciones usuales en la cultura del paciente, o
Un deterioro clnicamente significativo de su actividad o rendimiento diarios.

El cuadro clnico no cumple en su totalidad los criterios diagnsticos de otro
V/F
trastorno, ni
- Constituye el empeoramiento de un trastorno previo
El cuadro clnico no puede ser clasificado como una reaccin de duelo normal (Z63.4)
Una vez que el factor estresante deja de actuar, los sntomas desaparecen en 6 meses
V/F
V/F
o menos
Especificaciones
F43.20: Con reaccin depresiva breve (en DSM-5: No especificado)
F43.21: Reaccin depresiva prolongada (DSM-5: Con estado de nimo deprimido). [Puede
durar ms de 6 meses]
F43.22: Reaccin mixta de ansiedad y depresin (DSM-5: Con ansiedad)
F43.23: Con predominio de alteraciones de otras emociones (DSM-5: Con mezcla de ansiedad
y depresin)
F43.24: Con predominio de alteraciones de la conducta o disociales
F43.25: Con alteracin mixta de las emociones y la conducta (DSM-5: las reacciones
complejas, persistentes y culturalmente anormales ante la muerte o desaparicin de una
persona querida pueden denominarse Trastorno de duelo complejo y persistente).
F43.8: Otras reacciones al estrs graves (DSM-5: Otros trastornos especificados relacionados
con traumas o estrs). Entre stos se destacan los siguientes: las reacciones complejas,
persistentes y culturalmente anormales ante la muerte o desaparicin de una persona querida,
que pueden denominarse Trastorno de duelo complejo y persistente; los trastornos
adaptativos que tardan en manifestarse ms de 3 meses, que se denominan Trastorno
adaptativo con comienzo retardado; y los que duran ms de 6 meses, Trastorno adaptativo
con duracin prolongada.
Explorar posibles intentos de suicidio o parasuicidio
(1)
Las reacciones al estrs severo y los trastornos adaptativos requieren que exista un
estresor (o conjunto de estresores) identificable y al que cabe atribuir directamente el
____________________________________________________________________________
Tema 5
cuadro clnico observado. Si dicho estresor no existe, se diagnostica Trastorno de

(ansiedad, depresin, etc.) no especificado.
(2)
El trastorno de estrs agudo y el trastorno de estrs postraumtico tambin poseen

estresores
desencadenantes
notorios,
pero
poseen
caractersticas
claramente
identificables. Cuando se dan estas caractersticas, no se diagnostica Trastorno de

adaptacin.
(3)
Si las reacciones ansiosas (y/o depresivas) ante el estrs son de muy larga duracin,
hasta haber llegado a constituirse en la forma usual de responder del individuo, debe
explorarse la posibilidad de aplicar el diagnstico de Trastorno de la personalidad que ms
se ajuste al cuadro clnico.
(4)
El trastorno de adaptacin incluye los cuadros clnicos altamente disfuncionales

relacionados con el shock cultural (v.g., refugiados, emigrantes), con la reaccin a una
enfermedad y el denominado sndrome de hospitalismo en nios.
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS (DE CONVERSIN)
En las personas normales suele haber un buen control consciente de los recuerdos o
sensaciones sobre los que se focaliza la atencin, as como sobre los movimientos que se
realizan de forma voluntaria. Los trastornos disociativos se caracterizan por la discontinuidad o
prdida parcial o total de la integracin normal de ciertos recuerdos o sensaciones, o de la
conciencia de la propia identidad, as como por la prdida del control voluntario de ciertos
movimientos corporales. Se supone que los sntomas de este tipo de trastornos tienen un
origen psicgeno (no somtico) y que constituyen formas de reaccionar ante un estrs
intolerable,
un
acontecimiento
traumtico,
problemas
percibidos
como
insolubles
insoportables o relaciones sociales muy problemticas.

Los estados disociativos suelen remitir en unas semanas o unos pocos meses, especialmente
cuando tienen un comienzo repentino (con frecuencia unido a una experiencia traumtica). En
algunos casos tienen un comienzo ms progresivo unido a problemas insolubles duraderos, de
forma especial las parlisis y las anestesias. Los estados disociativos prolongados (uno o ms
aos) suelen ser bastante resistentes al tratamiento.
En algunos casos el paciente niega la existencia de cualquier problema personal que pueda
estar relacionado con sus manifestaciones clnicas, incluso cuando dichos problemas
____________________________________________________________________________
Tema 5
personales son evidentes para los dems. En otros casos, reconocen los problemas, pero los
consideran una consecuencia de los sntomas. Por ello, con alguna frecuencia este tipo de
datos no resultan asequibles si no se obtiene informacin de terceros.
Antiguamente se denominaba este tipo de trastornos histeria o histeria de conversin.
Todos estos trastornos deben distinguirse de la simulacin consciente (Z76.5) y del trastorno
facticio (F68.10).
Amnesia disociativa (F44.0)
Se caracteriza por la prdida de memoria para hechos autobiogrficos recientes importantes,
usualmente unidos a experiencias traumticas o muy estresantes. La prdida de memoria suele
ser parcial (no completa, no de todo) y selectiva (solo se olvidan determinado tipo de recuerdos
con alto contenido emocional por su unin con el acontecimiento traumtico o la situacin
estresante). Tambin es posible la prdida de memoria total y generalizada, olvidndose la
propia historia e identidad. En este ltimo caso, sin embargo, suele acompaarse de fuga (ver
este trastorno a continuacin).
La intensidad y extensin de la amnesia puede variar segn los das. Puede acompaarse de
comportamiento vagabundo breve (uno o dos das) con abandono del cuidado personal.
Es ms frecuente al principio de la edad adulta que en la vejez.
Diagnostica Amnesia disociativa si
Se presenta amnesia parcial o total
v/f
Sobre hechos recientes importantes
v/f
De naturaleza traumtica o estresante

No atribuible a un trastorno orgnico cerebral, abuso de sustancias o fatiga extrema
v/f
V/F
V/F
(1) Las prdidas de memoria producidas por traumatismos o conmociones craneales son
retrgradas (se olvida justo los momentos posteriores al accidente). La amnesia
disociativa es antergrada (se olvida el pasado).
(2) La amnesia producida por trastornos mentales orgnicos se acompaa de otros
sntomas (v.g., desorientacin, trastornos de la conciencia, fluctuaciones atencionales,
etc.) que faltan en la amnesia disociativa.
____________________________________________________________________________
Tema 5
(3) Es difcil diferenciar la amnesia disociativa de la amnesia simulada. Esta ltima suele
relacionarse con dificultades financieras y posibles sentencias de prisin o muerte.
Fuga disociativa (F44.1)
Se caracteriza por amnesia disociativa junto con un desplazamiento, ms o menos
intencionado, lejos del trabajo o de la propia residencia, usualmente a algn lugar con
significacin emocional para el paciente. Se mantiene el cuidado de s mismo (comida, aseo,
hospedaje).
En la mayora de los casos la fuga dura solo unos das pero, en ocasiones, puede durar
periodos largos de tiempo, asumindose incluso una nueva identidad. A pesar de la amnesia, el
comportamiento pblico del paciente puede ser aparentemente normal y no llama la atencin
de los dems (v.g., al comprar billetes, pedir hospedaje o comprar comida).
Trastorno de trance y de posesin (F44.3)
Prdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia de lo que rodea
al paciente, excepto en uno o dos aspectos. Usualmente se presentan tambin un pequeo
conjunto de frases, posturas y movimientos repetitivos. En algunos casos el paciente acta
como posedo por otra persona, ente, espritu, deidad, energa o fuerza.
Se diagnostica este trastorno si el cuadro clnico se presenta de forma involuntaria o indeseada
e interfiere en la vida diaria. No se diagnostica si este tipo de comportamientos nicamente se
presentan en el contexto de un acto religioso o culturalmente aceptado y no es atribuible al uso
de sustancias, a epilepsia, a un traumatismo craneal o forma parte de un trastorno psictico.
Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad (F44.4 a F44.7)
Se caracterizan por la prdida o alteracin de los movimientos voluntarios o de la sensibilidad
(usualmente, cutnea o visual). La prdida o alteracin se supone de origen psicgeno (v.g.,
llamada desesperada de atencin, escape o evitacin de conflictos de difcil solucin, etc.),
aunque el paciente puede negar (aunque resulten evidentes para los dems) la existencia de
los problemas personales o conflictos de los que los sntomas parecen proceder, o atribuye
dichos problemas y conflictos a la existencia de los sntomas. El grado de incapacidad
producido por los sntomas puede variar de una situacin a otra (a veces, dependiendo de
____________________________________________________________________________
Tema 5
quines estn presentes). Los sntomas no son atribuibles a causas orgnicas, uso de
sustancias o psicosis.
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
(F45)
Se caracterizan por la presentacin reiterada de sntomas fsicos unidos a una conducta

persistente y reiterada de peticin de asistencia mdica, exploraciones y pruebas clnicas,
incluso tras una historia relativamente larga de exploraciones, pruebas, visitas mdicas y
coincidencia entre clnicos de que el paciente no sufre trastorno orgnico alguno. En los casos
en que el paciente s sufre algn tipo de trastorno orgnico, ste, o no se relaciona con los
sntomas manifestados, o no es suficiente para explicar la intensidad, preocupacin, malestar y
nivel de interferencia en la vida diaria de los sntomas del paciente.
El paciente suele tomarse a mal las sugerencias de que sus sntomas (incluyendo la posible
existencia de ansiedad y depresin considerables) pueden ser de origen psicgeno, o puedan
estar relacionados con sus dificultades y conflictos personales. El paciente, o bien niega la
existencia de tales dificultades y conflictos, o bien los atribuye a la existencia de los sntomas.
El cuadro clnico a veces se acompaa de comportamiento histrinico y de llamadas de
atencin.
Trastorno de somatizacin (F45.0)
Se caracteriza por la existencia de numerosos sntomas fsicos recurrentes y, con frecuencia,
variables, que por lo general han estado presentes durante varios aos y que suelen poseer un
largo historial de visitas mdicas y con mltiples exploraciones previas. Los sntomas pueden
afectar a cualquier parte o sistema corporal, pero los ms frecuentes suelen relacionarse con
molestias o dolor gastrointestinal o drmico. Tambin son frecuentes las quejas sobre la
sexualidad y la menstruacin. Presenta curso crnico y fluctuante. Influye fuertemente sobre la
vida interpersonal y familiar. Suele comenzar al principio de la edad adulta.
Diagnostica Trastorno somatomorfo si
La persona presenta sntomas somticos mltiples
v/f
Y variables
v/f
Para los que no se ha encontrado una explicacin somtica
v/f
Y que han persistido al menos durante dos aos

La persona persiste en negar las explicaciones de mdicos diferentes de que los
v/f
V/F
V/F
____________________________________________________________________________
Tema 5
sntomas no tienen base orgnica

Deterioro social y familiar atribuible a los sntomas o a los comportamientos que stos
V/F
desencadenan
A tener en cuenta
El trastorno somatomorfo es compatible con cualquier tipo de trastorno mdico
La aparicin de mltiples sntomas despus de los 40 aos es compatible con la manifestacin
precoz de un trastorno depresivo primario
Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1)
o Trastorno con sntomas somticos
(trastorno psicosomtico indiferenciado)

Si no se cumplen los 2 aos de duracin del trastorno somatomorfo o si algn criterio no se
cumple completamente, se diagnostica Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1).
El DSM-5 incluye dentro del Trastorno con sntomas somticos (F45.1) el Trastorno
somatomorfo de dolor persistente (F45.4), caracterizado porque la queja principal del paciente
es un dolor intenso y con el que es difcil convivir, no atribuible a una enfermedad orgnica o a
mecanismos psicofisiolgicos (v.g., migraa, dolor por tensin muscular), ni a los dolores que a
veces acompaan a los trastornos depresivos y a los trastornos psicticos.
Trastorno hipocondraco (F45.2) o Trastorno de ansiedad por enfermedad.
Se caracteriza por preocupacin persistente por la posibilidad de padecer una (o ms)
enfermedades somticas graves y progresivas (v.g., cncer, sida, enfermedad cardaca). Casi
siempre son motivo de preocupacin nicamente uno o dos sistemas corporales. Suele
acompaarse de ansiedad y depresin intensas. Pocas veces comienza despus de los 50
aos. Tiene curso crnico y fluctuante. La persona suele tomarse a mal el ser derivado al
psiquiatra o al psiclogo clnico.
Diagnostica Trastorno hipocondraco (o hipocondra) si
Creencia persistente de que se padece (o se est adquiriendo) una enfermedad
v/f
V/F
fsica grave y progresiva que explica los sntomas presentes

Para los que no se ha encontrado una explicacin somtica suficiente
La persona persiste en negar las explicaciones de mdicos diferentes de que los
sntomas no tienen base orgnica
A tener en cuenta
El trastorno hipocondraco es compatible con cualquier tipo de trastorno mdico
Evaluar ansiedad y depresin
v/f
V/F
____________________________________________________________________________
Tema 5
(1) En el trastorno hipocondraco, el paciente suele hacer nfasis sobre la enfermedad

(usualmente no ms de una o dos enfermedades) supuestamente subyacente y en sus
posibles consecuencias. En el trastorno de somatizacin se hace ms nfasis en los
propios sntomas (usualmente mltiples y variados). En la hipocondra, la preocupacin
principal del paciente es sobre la enfermedad (o falta de salud y sus posibles
consecuencias), en el trastorno somtico, sobre los sntomas individuales presentes
(no sobre lo que stos podran significar).
(2) Los sntomas somticos de la ansiedad se interpretan a veces de forma catastrofista
como signos de una enfermedad somtica grave. Sin embargo, las explicaciones del
clnico suelen tranquilizar al paciente, cosa que no ocurre en la hipocondra.
Dismorfofobia (en ICD-10, queda incluido en el trastorno hipocondraco) o (en el DSM-5)
Trastorno dismrfico corporal (F45.22)
Se caracteriza por una fuerte preocupacin por los efectos sobre la apariencia fsica de alguna
(supuesta o ligera) anomala corporal. La preocupacin puede referirse a cualquier parte del
cuerpo (pechos, genitales, piernas, cejas, dientes, etc.), pero es frecuente que se refiera a la
piel (v.g., acn, arrugas), los pelos (v.g., demasiado fino, mucho o poco pelo facial o corporal), o
la nariz (por forma o tamao). En hombres tambin es frecuente la preocupacin por la masa
muscular.
Las
preocupaciones
son
intrusivas
desagradables,
desencadenando,
su
vez,
comportamientos repetitivos de mirarse al espejo o compararse con otros, actos que suelen
ocupar bastante tiempo, son difciles de resistir y, con frecuencia, terminan aumentando la
ansiedad o el malestar. Las preocupaciones pueden producir comportamientos peligrosos para
la salud, como dietas extremas para aumentar o reducir el volumen muscular o de alguna parte
del cuerpo (v.g., ponerse a rgimen, automedicarse, tomar esteroides anabolizantes),
operaciones de ciruga esttica (usualmente con resultados insatisfactorios), etc.
Suele comenzar entre los 12 y los 17 aos y, si no se trata, tiende a convertirse en crnico.
Diagnostica Trastorno dismrfico corporal (o Dismorfofobia) si
Preocupacin persistente producida por la creencia de que se padece una
v/f
V/F
deformacin, anormalidad o defecto en la apariencia fsica

Que los dems no logran apreciar o, si lo aprecian, consideran sin mayor
v/f
importancia
____________________________________________________________________________
Tema 5
Durante el curso del cuadro clnico, la persona ha presentado acciones o pensamientos
V/F
repetitivos en respuesta a sus preocupaciones (v.g., mirarse al espejo, explorarse el

cuerpo, peinarse, cambiarse de ropa, compararse con otros, etc.)
Especificaciones
Con buen insight
Con bajo insight
Con insight ausente /creencias delirantes
A tener en cuenta
Comprobar autoestima, relaciones interpersonales y posibles ideas sobrevaloradas de
referencia
Comprobar ansiedad
Comprobar depresin y riesgo de suicidio
Trastorno de ansiedad de separacin (F93.0)

En los nios pequeos y en edad preescolar es normal sentir ansiedad y mostrar resistencia
ante la separacin (o la expectativa de separacin) de las personas a las que se encuentran
emocionalmente vinculados (usualmente, padres; en algunos casos, abuelos o hermanos).
Este trastorno solo debe diagnosticarse cuando se da una ansiedad extrema ante la separacin
de dicho tipo de personas, y/o cuando produce un fuerte efecto incapacitante sobre la vida
ordinaria de la persona, restringiendo fuertemente sus relaciones sociales.
Tradicionalmente, el trastorno de ansiedad de separacin nicamente se ha diagnosticado en
la infancia (as se haca en el DSM-IV y as se hace en el CIE-10). De hecho, el CIE-10
recomienda no realizar este diagnstico en la adolescencia a menos que se prolongue desde la
edad infantil.
Diagnostica Trastorno de ansiedad de separacin si
El nio presenta una ansiedad excesiva centrada en la separacin de individuos con los
V/F
que existe un fuerte vnculo afectivo tal como se manifiesta en 3 o ms de las siguientes
situaciones:
- Preocupacin injustificada sobre posibles daos o peligros a personas
V/F
v/f
emocionalmente significativas, o temor a que stas lo abandonen.

-
Preocupacin injustificada a posibles acontecimientos que implican la

separacin de tales personas (v.g., perderse, ser asesinado, ser ingresado en
v/f
el hospital, ser secuestrado o robado, etc.).

-
Malestar intenso o rechazo persistente a ir al colegio (y/o a otros lugares fuera

v/f
de casa) por temor a la separacin (no por otras causas).

-
Malestar intenso o rechazo persistente a irse a la cama solo o sin alguien

significativo cerca.
v/f
Pesadillas reiteradas relacionadas con la separacin.
v/f
Sntomas somticos reiterados (v.g., nauseas, vmitos, dolor de estmago o
____________________________________________________________________________
Tema 5
de cabeza, etc.) en situaciones de separacin.

-
v/f
Expresiones de malestar intenso y reiterado (v.g., llantos, rabietas, tristeza,

ansiedad manifiesta, apata, retraimiento social, etc.) antes, durante o
v/f
inmediatamente despus de la separacin
El nio presenta una ansiedad excesiva centrada en la separacin de individuos con los
V/F
que existe un fuerte vnculo afectivo tal como se manifiesta en 3 o ms de las siguientes
situaciones:
El cuadro clnico no se explica mejor mediante el diagnstico de otro trastorno mental
V/F
(v.g., trastorno de ansiedad generalizada)

A tener en cuenta
Establecer la falta de correspondencia del temor a la separacin con la edad evolutiva del
nio
Comprobar otros posibles trastornos de ansiedad (v.g., fobias, ansiedad generalizada)
(1) La ansiedad generalizada se caracteriza por preocupacin ante mltiples causas. La
ansiedad de separacin solo tiene una causa: la separacin de la persona o personas
significativas (bien porque sta muera, se ausente, lo abandone o de alguna otra
forma desaparezca o se aleje, o porque el nio quede lejos de ella por ir al colegio, ser
secuestrado o robado, etc.). Si existen otras fuentes de preocupacin (distintas de la
separacin), stas no son predominantes.
(2) En la ansiedad de separacin el nio puede manifestar miedo a ciertas situaciones, tal
como ocurre en las fobias. Sin embargo, en la ansiedad de separacin el nio
manifiesta miedo o ansiedad en esas situaciones porque implican separacin o
alejamiento de la persona significativa.
Mutismo selectivo (F94.0)
Se caracteriza porque el nio muestra que es capaz de hablar (de acuerdo a su edad de
desarrollo normal) en algunas circunstancias (usualmente con familiares o con amigos
cercanos), pero no habla en ciertas situaciones especficas y predecibles (v.g., en el colegio,
ante extraos). Con frecuencia, en estas ltimas situaciones el nio ni entabla conversacin ni
responde verbalmente (incluso cuando los padres estn presentes). No obstante, el nio puede
responder sealando, escribiendo o de alguna otra forma que no implique lenguaje oral. Este
tipo de comportamiento debe prolongarse en el tiempo y no limitarse a situaciones tales como
las primeras semanas de acudir al colegio o a la guardera. El problema se suele presentar en
la primera infancia, tanto en nios como en nias. Usualmente tiene consecuencias importantes
____________________________________________________________________________
Tema 5
sobre la vida del nio, especialmente en sus relaciones sociales y en su adaptacin escolar
(v.g., dificultades para evaluar sus conocimientos, aislamiento, etc.). El diagnstico de mutismo
selectivo requiere (1) que exista evidencia de que la comprensin del lenguaje es
aproximadamente normal, (2) que el nio no habla (nunca o casi nunca) en algunos tipos de
situaciones previsibles, y (3) que el nio s habla aproximadamente normal en algunos otros
tipos de situaciones.
El mutismo que a veces se presenta dentro de un cuadro de ansiedad de separacin no se
diagnostica independientemente como mutismo selectivo.
No debe olvidarse que la desconfianza y cierto grado de ansiedad social ante extraos es algo
normal durante la primera infancia. Cuando un nio pequeo muestra aprensin o temor social,
incluyendo retraimiento, lenguaje limitado y dependencia de los padres en presencia de
extraos y estas situaciones desencadenan una evitacin o ansiedad intensas, no se
diagnostica mutismo selectivo, sino Trastorno de hipersensibilidad social en la infancia (F93.2).
III. ENTRENAMIENTO EN CLASIFICACIN
DIAGNSTICA.
IV.1. Diagnstico de casos de ansiedad, reacciones al estrs, disociativos y

somatomorfos.
IV.2. Creacin de casos de ansiedad, reacciones al estrs, disociativos y somatomorfos.
____________________________________________________________________________

Tema 5 - Trastornos de Ansiedad

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tema 5 - Trastornos de Ansiedad

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ESTRS,

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

sobre la posibilidad de sufrir ansiedad o alguna de sus manifestaciones concretas. El segundo

ansiedad relacionada con elementos

cognitivos como las obsesiones y las preocupaciones; y reacciones de ansiedad ante el

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

I. 4. Curso de los problemas, las reacciones y los trastornos de ansiedad. Pronstico.

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

- F15.8: Trastorno de ansiedad inducido por estimulantes (v.g., anfetamina, cafena)

Trastornos de ansiedad fbica

Trastorno de pnico (Trastorno de angustia)

Trastorno de ansiedad generalizada

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Trastorno mixto ansioso depresivo

Otro trastorno especificado de ansiedad

Trastorno de ansiedad no especificado

Tricotilomana arrancarse el pelo-,

Con pensamientos obsesivos o

Con alteraciones de la conducta

Con alteracin mixta de las emociones y el

Otro trastorno especificado relacionado con

Reacciones inespecficas al estrs

Amnesia disociativa [Trastornos disociativos]

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Trastornos de trance y de posesin

Trastorno de conversin con debilidad o

parlisis [Trastornos con sntomas somticos

anormal [Trastornos con sntomas somticos

relacionados con el tragar [Trastornos con

relacionados con el habla [Trastornos con

Anestesias y prdidas sensoriales

somticos y trastornos relacionados]

prdidas sensoriales [Trastornos con

sensorial especial [Trastornos con sntomas

Trastornos disociativos (de

somticos y trastornos relacionados]

[Trastornos con sntomas somticos y

Otros trastornos disociativos (de

Trastorno disociativo de personalidad

conversin) transitorios de la infancia

Otro trastorno disociativo especificado

Diagnstico de los trastornos de ansiedad

Trastorno disociativo (de conversin)

Trastorno con sntomas somticos

[Trastornos con sntomas somticos y

[Trastornos con sntomas somticos y

Disfuncin vegetativa somatomorfa

Trastorno con sntomas somticos con

predominio de dolor persistente [Trastornos

Otros trastornos somatomorfos

Trastorno somatomorfo sin

trastornos relacionados no especificado

OTROS TRASTORNOS NEURTICOS

Trastorno de despersonalizacindesrealizacin [Trastornos disociativos]