LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

La edad de presentacin suele ser entre los 30 y los 60 aos (mediana en torno
a 50 aos).
El paciente comienza con sntomas debidos a la esplenomegalia que es el
rasgo clnico ms caracterstico.
Otras manifestaciones incluyen el sndrome anmico, ditesis hemorrgica,
dolores seos y, muy raramente, manifestaciones de la hiperleucocitosis
(mareos, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, insuficiencia
respiratoria, etc.)
Hemograma tpico.
Destaca una marcada leucocitosis (pero muy variable: entre 30.000 y 300.000
leucocitos/ul), Con mielemia, basofilia y eosinofilia. Hay trombocitosis y lo
mismo ocurre con la serie roja, elevada inicialmente, pero si la enfermedad
esta evolucionada, existir anemia.
Pruebas clave para el diagnstico.
a) Estudio citogentico y molecular: tcnica de reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) cuantitativa, para detectar la presencia de ARN
quimrico BCR-ABL. Otra herramienta que permite detectar la t(9;22) es
la hibridacin in situ fluorescente (FISH),
b) Fosfatasa alcalina granuloctica (FAG): es muy caracterstico encontrar
niveles descendidos de FAG en la LMC, a diferencia de 10 que ocurre en
los otros SMP y en las reacciones leucemoides. En estas ltimas puede
encontrarse en sangre perifrica un gran nmero de leucocitos (30-50 x
109/10 a veces mas) acompaados de formas inmaduras (desviacin a
la izquierda)
El cido rico, la LDH y la vitamina B12 estn 12 elevados en la LMC como
expresin del aumento del turnover granulocitario.
El diagnstico diferencial
LMC atpica: en ella no se detecta la t{9;22) ni el producto BCR-ABL. Se
presenta en pacientes de edad avanzada, y tiene tendencia a producir una
anemia ms intensa, junto a leucocitosis progresiva, grandes visceromegalias e
infiltracin extramedular. No suele haber basofilia, y s rasgos caractersticos
de mielodisplasia.
Leucemia mielomonoctica crnica: se caracteriza por monocitosis importante
(>1 x 109/1), junto a datos de mielodisplasia multilineal.
Leucemia mielomonoctica crnica juvenil: en esta entidad los pacientes
tienen menos de 5 aos de edad, y existen (como rasgos ms caractersticos)
erupciones cutneas (xantomas), adenopatas y afectacin extramedular.
Adems, hay alteraciones en los antgenos eritrocitarios y aumento de la
hemoglobina fetal y de la muramidasa srica.

 Leucemia neutroflica crnica: es una entidad muy poco frecuente, que cursa
con leucocitosis a base de neutrfilos (sin basofilia ni mielemia),
hepatoesplenomegalia y aumento de FAG.

LEUCEMIA MIELOBLSTICA AGUDA

Clnica general de las leucemias mieloblsticas.
Sntomas constitucionales (astenia, debilidad, prdida de peso, sudoraci6n
nocturna).
Sntomas por infiltracin de la medula sea por parte de las clulas
Leucmicas:
Por desplazamiento de la serie roja: anemia.
Por desplazamiento de la serie blanca: infecciones.
Por desplazamiento de la serie plaquetaria: ditesis hemorrgica.
Sntomas especficos por infiltracin de algn rgano o tejido: suelen darse
en la leucemias mielomonocticas y sobre todo en las monocticas
(hepatoesplenomegalia, hipertrofia gingival, infiltracin de la piel [leucmides],
y menos frecuentemente del SNC).
Caracterstica peculiar de la clnica de la leucemia aguda promieloctica (M3).
Los blastos son muy ricos en granules cuyo contenido lisosmico, al liberarse,
activa la coagulacin, por 10 que un 75-90% de los casos cursan con
coagulacin intravascular diseminada
El hemograma y el frotis de sangre perifrica de las leucemias mieloblsticas
Los leucocitos estn muy aumentados (con presencia de blastos) aunque
puede haber formas aleucemicas, la hemoglobina suele ser menor de 8 g/dl, y
las plaquetas suelen ser <20 X 109/1 (anemia y trombopenia intensas).
En cuanto al frotis, en las leucemias de granulocitos (sobre todo en la
promieloctica) se observan bastones de Auer, que corresponden a la fusin de
los granules primarios (aunque hay una variante de leucemia promieloctica
que es microgranular).
EI aspirado de medula sea es la prueba diagnstico clave, ya que permite
analizar mejor que la biopsia las caractersticas de las clulas. La infiltracin
por blastos ser superior al 20%
Los niveles de cido rico, LDH (estn elevados por el turnover celular) y
lisozima (esta ltima esta aumentada en las leucemias monocticas. Tambin
es importante el estudio de coagulacin (sobre todo en la leucemia
promieloctica)

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

Sntomas constitucionales: cansancio, debilidad, prdida de peso, sudoracin
nocturna, etc.
Sntomas por infiltracin de la medula sea: anemia, infecciones y
hemorragias.
Sntomas por infiltracin de otros rganos:
Dolor seo: espontaneo o a la presin (tenderness), por infiltracin medular.
Adenopatas (generalmente cervicales) y esplenomegalia moderadas en el
70-80% casos.
Infiltracin de la piel y el mediastino en las variedades T.
Santuarios tanto las B como las T.
Hallazgos biolgicos: blastos de estirpe linfoide en sangre perifrica
(leucocitosis) e infiltrando la medula sea; anemia (<10 g/dl); trombopenia
(<100 X 109/1); por aumento del turnover celular: aumento de LDH, cido
rico, etc.
El diagnstico es similar a la leucemia mieloblstica (con las diferencias en la
clnica y la valiosa ayuda del fenotipo en la leucemia linfoblstica).