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Le Systme National de Sant

( SNS)
I.

Clarification des concepts


Sant :
un tat de bien-tre physique, mental et social et ne consiste pas
uniquement en une absence de maladie ou dinfirmit.
(OMS)
Sant publique

La sant publique est l'art et la science de prvenir les maladies, de prolonger


la vie, d'amliorer la sant physique et mentale des individus par les moyens
d'actions collectives pour :

Assainir le milieu (hygine du milieu),


Lutter contre les pidmies (maladies contagieuses),
Enseigner l'hygine corporelle (tat sanitaire de la collectivit),
Organiser les services mdicaux et infirmiers (problmes de sant des
populations),
Faciliter l'accs aux soins prcoces et aux traitements prventifs.
Mettre en uvre des mesures sociales propres assurer chaque
membre de la collectivit un niveau de vie compatible avec la sant.

(OMS, 1952)
La sant publique est lensemble des problmes de sant d'une population,
sous tous ses aspects (curatifs, prventifs, ducatifs et sociaux), ainsi que les
services sanitaires nationaux qui ont la responsabilit de cette sant
communautaire
(OMS, 1973)
Service de sant
Ensemble de prestations offertes la population, par le dveloppement dun
dispositif ou dunits sanitaires oprationnelles dont la finalit est de prendre en
charge les besoins en matire de soins , de prvention et de rhabilitation de
cette population
Un programme de sant
Un programme de sant doit tre assorti dobjectifs et de cibles prcis, qui soient
quantifis et en harmonie avec la stratgie sanitaire nationale, exemple :
programme de maternit sans risque
Systme
Ensemble dlments rattachs entre eux et rassembls en vue de raliser un
dessein dtermin dans lenvironnement o est situ le systme ( OMS,
1974)
Systme de sant

~1~

Un systme de sant est un agencement complexe des activits des


professionnels de la sant et des divers agents qui participent leur financement
(soins et autres activits connexes).
Les activits finances dpassent le simple cadre des soins (hospitaliers et
ambulatoires) et des biens mdicaux pour toucher dautres secteurs lis la
sant, savoir lenseignement, lhygine, la prvention collective et la
recherche .
(Zine Eddine El Idrissi My D. 1998 b P.24)
le systme de sant inclut tous les activits dont le but principal est de
promouvoir, restaurer et de maintenir la sant.
( OMS )
Systme national de sant
Lensemble des ressources humaines, matrielles, financires ainsi que les
institutions et activits destines a assurer la promotion, la protection, la
restauration et la rhabilitation de la sant de la population
(Ministre de la sant, projet de loi relatif au systme national de sant et loffre de soins)

Les composantes du systme national de sant

II.

En somme, le Systme national de sant peut tre rsum en secteurs


principaux :
Secteur public ; Il runit

Rseau hospitalier public


Rseau de Soins de Sant de base
Les services de sant des Forces Armes Royales
Les bureaux communaux et municipaux dhygine : Ils dpendent des
collectivits locales.
Les services de mdecine scolaire et universitaires.
Les autres dpartements administratifs :

Secteur priv but non lucratif :

Les hpitaux des tablissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de


lOCP et
de lONE;
Les cabinets dentaires et les laboratoires danalyse des mutuelles;
Les hpitaux et les centres de soins du croissant rouge marocain;
Les hpitaux et centres de soins des ligues et des fondations
Secteur priv but lucratif : reprsent par

les cabinets mdicaux,


les cliniques,
les cabinets de mdecine dentaire,
les officines de pharmacie,
les opticiens prothsistes,
Secteur traditionnel : Mdecine traditionnelle

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III.

Structure et organisation du Ministre de la sant :

Ministre de la sant

Organisation du Ministre de la sant

Lorganisation du Ministre de la sant comprend linstar de la structure des


autres dpartements un cabinet du ministre, une administration centrale et des
services priphriques.

Attributions du MS

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Dfinition des priorits sanitaires nationales et laboration de la stratgie


sectorielle
Rgulation et coordination du dveloppement du secteur
Planification de loffre de soins
Dveloppement de la lgislation sanitaire
Monitoring de la performance des institutions et processus de leur
accrditation
Elaboration dune politique sur la recherche et le dveloppement.
Rgulation du financement et allocation des ressources aux rgions.
Ladministration centrale
o

Organisation

Elle comprend :
Le secrtariat gnral
L'inspection gnrale
Les directions centrales
Les divisions centrales
Institutions et laboratoires nationaux
o

LES ATTRIBUTIONS DE LADMINISTRATION CENTRALE :

Formulation des politiques de sant applicables aux activits inter et intra


sectorielles et fixation des priorits.
laboration des plans nationaux sanitaires
Allocation des ressources
Surveillance et valuation de lefficacit et efficience du systme
Appui technique aux rgions
Contrle des qualit des produits pharmaceutiques
Rglementation du dveloppement du personnel y compris la formation
Rglementation des organismes prestataires de soins du secteur priv
Encadrement/coordination des tablissements de soins nationaux et
instituts denseignement et de recherche.
Dveloppement de la coopration bi et multilatrale
Coordination des diverses sources de financement
Rpartition rationnelle et quitable des fonds et subventions entre
rgions/provinces

Les Services extrieurs :


o

Organisation

Les services extrieurs de la sant sont reprsents par les directions


rgionales de sant et les dlgations prfectorales et provinciales.
Chaque direction rgionale est place sous lautorit dun directeur
rgional qui est le chef hirarchique des dlgus des provinces et des
prfectures de la rgion. Chacune de ces dlgations est charge dans la
limite de son primtre territorial de lanimation, du contrle et de la
coordination des activits des services qui la composent.
o

Mission des services extrieurs

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Les services extrieurs prennent des mesures destines prserver et


promouvoir la sant des habitants.

Ils concourent la protection prventive et curative de la sant de la


population
Assurent la gestion des ressources humaines financires et matrielles
mobilises et les activits dtude, de planification, de programmation,
dvaluation, de contrle, de suivi et de recherche.
o

Organigramme de la direction rgionale

Chaque direction rgionale de la sant est compose de 4 ou de 3 services selon


les rgion savoir :
Service de la sant publique et de la surveillance pidmiologique
Service de la programmation de loffre de soins et des ressources
financires.
Service dapprovisionnement, des btiments, des quipements et de la
maintenance.
Service des ressources humaines

Organigramme dune dlgation provinciale/


prfectorale :

Chaque dlgation comprend les services suivants


Le service administratif et conomique : Il est charg de faciliter
lorganisation, lexcution et lvaluation e toutes les taches dordre administratif
ou financier.

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Le service du rseau dinfrastructure et dactions ambulatoires


provincial ou prfectoral (SIAAP): charg dlaborer les plans daction des
ESSB en matire de prvention et de soins et de veiller lencadrement, au suivi
et lvaluation de leur excution.
o

IV.

Attributions des services provinciaux et prfectoraux

Organisation et direction des services hospitaliers dans la province


Gestion de tous les autres tablissements de soins du secteur public
Excution des programmes de sant
Gestion des budgets
Coordination et supervision de tous les services de sant assurs dans la
province.
Encouragement de participation des collectivits locales la planification
sanitaire locale.
Prparation dun plan annuel de sant.
Mobilisation de fonds locaux supplmentaires pour les projets
dinvestissement.
Formation en cours demploi des agents de sant.

Le dispositif de loffre de soins

L'offre de soins du Ministre de la Sant est organise en 2 rseaux :


- un rseau d'tablissements hospitaliers (REH),
- un rseau d'tablissements de Soins de Sant de base (RESSB), et les
structures dappui du RESSB

A- LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS (REH)


I- Dfinition dun hpital :
Lhpital est un tablissement de sant destin hberger des malades, des
blesss ou des parturientes en vue de leur dispenser les prestations de
diagnostic, de traitement et les soins durgence ncessits par leur tat de sant
Il concourt la formation pratique des tudiants en mdecine et en pharmacie et
des lves des coles de formation professionnelle et de formation des cadre .
II- Missions et fonctions de l'hpital
1. Mission de soins : cest une mission de nature professionnelle, se traduit
par trois fonctions assures par tous les hpitaux indpendamment de leur
taille :
Diagnostique: Fonction assure titre externe ou interne, troitement
dpendante du plateau technique et des comptences spcifiques;
Thrapeutique: Mdecins- infirmiers- soins spcialiss en ambulatoire ou
aprs admission;
Htellerie: Accueil- hbergement- restauration- lingerie- hygine.
2. Mission de sant publique : Cette mission, deuxime raison d'tre de
l'hpital aprs celle de soins, se traduit par trois fonctions:
De service public: Permanence hospitalire, soins urgents en cas de
catastrophes, SAMU;
De sant publique: lment intgr dans le systme, appuis au RESSB et
encadrement;
D'assistance: Reprsente par l'aide sociale fournie aux personnes
vulnrables (enfants abandonns, indigents)

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3. Mission conomique et managriale: Cette mission" d'agence


conomique" est revalorise dans la rforme hospitalire. Elle se traduit par
trois fonctions:
D'achat: de bien et de services, passation de march, problme
d'approvisionnement;
De gestion des productions: Systmes d'enregistrement et
d'information, systme de recouvrement de cot, d'hygine hospitalire,
maintenance et entretien, qualit = la chane de production;
De direction: Planification, GRH, GRF, valuation des performances,
leadership.
4. Mission de dveloppement professionnel : Qui coiffe les fonctions de :
Enseignement : Lhpital est un lieu de formation pour les mdecins et
les infirmiers et de cadres de sant et extra-sant.
Recherche : Pour tre en mesure doffrir des soins efficaces et de qualit,
Ceci loblige dvelopper une fonction de recherche dont la porte et la
nature peut varier en fonction du type dhpital et des problmatiques
auxquels il se trouve confront.
Expertise : Lhpital exerce cette fonction travers la dlivrance de
certificats mdicolgaux, la ralisation des examens dembauche ou des
examens daptitude la conduite de vhicules. Il lexerce galement
travers la ralisation des autopsies ou en donnant un avis technique dans
une question juridique.

III. Classification des hpitaux


Il existe 3 classifications des hpitaux au Maroc savoir :
1. Classification hirarchise : dans laquelle on distingue trois niveaux
d'interventions :
a- Le premier niveau : qui comprend
Lhpital local: Cest une formation sanitaire dune capacit de 120 200
lits et qui dessert une population de 200.000 250.000 habitants. Lhpital
local comporte au minimum quatre disciplines de base : la mdecine, la
chirurgie, la pdiatrie et la gynco-obsttrique.
Le Centre Hospitalier provincial ou prfectoral (CHP): Dune
capacit de 200 500 lits, il est implant au chef lieu de la province do il
prend en charge la totalit de la population quy habite. Lhpital provincial
comprend en plus des quatre disciplines de lhpital local : la dermatologie,
la psychiatrie, la radiologie, lophtalmologie, les urgences et la
ranimation.
b- Le second niveau : il comprend
Le centre Hospitalier Rgional (CHR) : Dessert toute la rgion
concerne, sa capacit est de 500 1000 lits et comprend outre les
disciplines de lhpital provincial : le service des brls, la gastroentrologie, loncologie, la rhabilitation, loto-rhino-laryngologie (ORL) et
la cardiologie.
c- Le troisime niveau : il comprend
Le centre hospitalier universitaire (CHU) : Il est constitu dun
ensemble dtablissements comprenant une gamme complte de services
hautement spcialiss. Le CHU est un centre denseignement et de
recherche. Son aire dinfluence stend sur toutes les rgions quil dessert
et pour quelques disciplines lensemble du pays.
2. Classification selon le mode de gestion : dont on distingue 3 type dhpital

Les hpitaux dits en rgie ou SEGER


Les hpitaux rigs en service de lEtat gr de manire autonome (SEGMA)
Les Centres Hospitaliers rigs en tablissements Publics Administratifs (CHEEPA).

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3. Classification selon la spcialit de ltablissement : on y distingue


L'hpital gnral (HG) : qui est un tablissement sanitaire qui assure une srie de services
diffrencis des malades de tout ge et souffrant d'affections diverses. Il dispose de services
mdicaux techniques d'investigation, de traitement et d'hospitalisation. Il comprend outre le
service des urgences, les disciplines de base suivantes : chirurgie, mdecine, obsttrique,
pdiatrie. Il peut aussi comprendre, outre ces disciplines, d'autres spcialits mdicales et
chirurgicales.
L'hpital spcialis (HS) : qui est un tablissement sanitaire qui s'occupe essentiellement des
personnes souffrant d'une maladie dtermine ou d'une affection d'un appareil ou d'un organe
donn. Ce type d'hpital reoit gnralement les malades ayant besoin de soins spciaux,
orients par un tablissement sanitaire o ils ont t vus auparavant.

B - LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE


(RSSB)
1. Les structures Du RESSB
Ce rseau comporte un ensemble dtablissements dits de soins de sant de base (ESSB) qui sont
destins assurer les soins de sant primaires (SMI PF, vaccinations, prvention et contrle des
maladies endmiques, traitement des maladies et lsions courantes, ducation, assainissement,
fourniture des mdicaments essentiels).
Le rseau ambulatoire se compose des formations sanitaires suivantes :
Le dispensaire rural (DR) :
Cest le plus petit tablissement de soins de sant de base. Il constitue lunit oprationnelle de
premier recours, non mdicalis, la plus dcentralise du systme sanitaire devant dlivrer les soins de
sant essentiels (promotion, prvention et soins).
Cest une formation sanitaire de base, place dans une aire gographique de 15 000
habitants appele secteur sanitaire. Chaque secteur est divis en sous secteurs denviron 5000 habitants
visits par un infirmier itinrant ou une quipe mobile.
Le dispensaire rural offre donc la population plusieurs services dont notamment les consultations
curatives paramdicales, les soins infirmiers, la prise en charge des urgences de premier recours et la
rfrence des malades ncessitant une consultation mdicale au CSC ou CSCA.
En matire de prvention, le DR assure la sensibilisation auprs des populations cibles concernant
notamment la sant maternelle et infantile, la sant reproductive et la sant bucco-dentaire.
Le centre de sant communal (CSC) :
Cest une formation sanitaire implant au chef lieu dune commune denviron 45 000 habitants. Cest
le premier tablissement mdicalis destin fournir les soins essentiels et les activits de protection
de la sant de la mre et de lenfant, ainsi que ' les des consultations mdicales. Ainsi Il assure
lencadrement des dispensaires qui lui sont rattachs.
Le centre de sant communal avec unit d'accouchement (CSCA) :
Cest un centre de sant communal implant au chef lieu dune Cadat ou dun cercle, il assure, outre
les fonctions dun CSC, la prise en charge des accouchements.
Le centre de sant urbain (CSU) :
C'est un tablissement sanitaire mdicalis de premier recours en milieu urbain. Il assure les soins
curatifs essentiels, les activits de protection de la sant de la mre et de l'enfant, la lutte contre les
maladies transmissibles et non transmissibles, les consultations mdicales de mdecine gnrale, de
pdiatrie et de gyncologie
Le centre de sant urbain avec module daccouchement (CSUA) :
il assume en plus des fonctions d'un CSU la prise en charge des accouchements.
2. STRUCTURES DAPPUI DU RESEAU DES SOINS DE SANTE DE BASE :
Tous les tablissements du RSSB sont appuys, pour certains programmes prioritaires, par des structures
d'appui et d'intervention, savoir

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V.

Le centre de rfrence pour la planification familiale (CRPF) : c'est un centre de


consultation, d'information et de formation pour tout ce qui a trait aux activits de
contraception et de fertilit. Son rle essentiel est d'appuyer les tablissements sanitaires des
soins de sant de base qui fournissent des prestations de planification familiale.
Le centre de diagnostic polyvalent (CDP) : Ce centre a une mission de prise en charge des
patients adresss par les centres de sant pour diagnostic spcifique.
Le Centre de traitement de la Tuberculose et des maladies respiratoires (CDTMR): cest
un centre qui soccupe essentiellement des problmes de prise en charge des cas de
tuberculose et appuie les ESSB qui interviennent dans le programme des maladies
respiratoires.
Le Laboratoire d'pidmiologie et d'hygine du milieu (LEHM) : il a pour mission de
soutenir les programmes de prvention et de lutte contre les maladies transmissibles et non
transmissibles, notamment pour les aspects lis au contrle de certains produits risque et au
diagnostic biologique et immunologique des maladies faisant l'objet d'un programme structur
de lutte.
DIFFERENTS MODES DE COUVERTURES SANITAIRES AUNIVEAU ESSB

o le mode dit fixe :


Il est constitu par les diffrents tablissements des SSB (D.R. et C.S.C.).
La population se rend au niveau de ces formations pour bnficier des prestatio
o Le mode mobile :
Cest le personnel de sant qui se dplace pour se rendre chez la population soit par le moyen dun
vhicule avec un paquet dactions plus important (quipe mobile), ou par un infirmier itinrant qui fait la
visite domicile (porte porte).
o Le mode participatif :
Fait dans le cadre de lapproche communautaire, par des personnes identifies localement appeles agent
communautaires

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