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Teraputica Medicamentosa em Odontologia

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Teraputica Medicamentosa em Odontologia

Segundo a IASP - International Assotiation for the Study of Pain a dor uma sensao essencial para a proteo do organismo, ocorrendo diante
de uma leso, na qual os receptores da dor localizados em terminaes nervosas especializadas pele, aponeuroses, msculos, articulaes e vsceras.
Sendo a mesma uma experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada leso real ou potencial dos tecidos. Cada indivduo
aprende a utilizar esse termo atravs das suas experincias anteriores. Da a necessidade do uso de drogas teraputicas para aliviar ou acabar com esses sintomas. Desta
forma, pode-se citar o uso de anestsicos locais, analgsicos e antiinflamatrios.
Os anestsicos locais so agentes que bloqueiam reversivelmente a conduo nervosa, quando aplicados a uma regio circunscrita do corpo. Embora numerosas
substncias de estrutura qumica diversa sejam capazes de produzir anestesia local, a maioria das drogas de comprovada utilidade clnica (identificadas pelo sufixo cana)
compartilham uma configurao fundamental com o primeiro anestsico local verdadeiro, a cocana (ANDRADE, 2005).
Os analgsicos de ao central so principalmente utilizados para o alvio da dor e, por conseguinte encontram ampla aplicao na odontologia. Os opiides tambm
possuem efeitos antitussgenos (supressores da tosse) e constipantes terapeuticamente teis, alm de vrios efeitos indesejveis, como a depresso respiratria,
reteno urinria, nuseas e vmito, e, por vezes, constipao indesejada.
Os agentes antiinflamatrios no-esteris (AINEs) incluem algumas das medicaes mais frequentemente utilizadas. Sua eficcia no alvio da dor e da febre, bem como a
ausncia de reaes adversas graves na maioria dos indivduos, com o seu uso ocasional, contribuem para sua popularidade. Como os referidos agentes compartilham um
mecanismo de ao comum, exercem efeitos teraputicos e txicos qualitativamente e semelhantes (GOODMAN & GILMAN, 2006).
Portanto, a dor deve ser interpretada como uma finalidade protetora, ou seja, uma advertncia para que seja pesquisada alguma anormalidade e fornece informao
para se chegar s hipteses de diagnstico e mesmo ao diagnstico final. As odontalgias embora consideradas somticas superficiais (localizadas e melhor suportadas)
muitas vezes apresentam-se com caractersticas de dor profunda, mal localizadas, associadas nuseas, palidez, sudorese e podem ser referidas a outras reas e, nestas
condies, alm de dificultar o diagnstico, constituem-se exceo a regra.
Diante disso, pode-se dizer que a aplicabilidade dos analgsicos inegavelmente de grande valia. Porm, vale salientar que a supresso da dor pode, em alguns casos,
ser somente um fenmeno secundrio, quando, por meio de uma teraputica adequada, identifica-se a causa da dor (inflamao, infeces, contraes musculares) de
tal modo que antiinflamatrios, antibiticos, espasmolticos podem aliviar a dor de uma maneira indireta (teraputica causal).
Dessa forma, eleger um protocolo medicamentoso levando-se em considerao se ser preciso ou no a prescrio de medicamentos depois do procedimento realizado,
pois o CD frente a ampla gama de medicamentos utilizados para controle da dor ainda no possui segurana completa para definir qual a droga de escolha frente aos
diferentes ocorrncias que surgem no consultrio.
Tal pesquisa tem relevncia social, pois ir demonstrar a sociedade brasileira e, em especial, aos profissionais de odontologia, a relevncia do uso de drogas teraputicas
para aliviar ou acabar com as dores. Desta forma, pode-se citar o uso de anestsicos locais, analgsicos e antiinflamatrios.
Por meio deste mdulo pretende-se contribuir com a cincia no esclarecimento prvio dos vrios assuntos que dizem aos protocolos medicamentosos e a resposta
analgsica aps procedimentos cirrgicos, j que um assunto que diz respeito a toda a sociedade do Brasil.
1. Contextualizando a Dor na Clnica Odontolgica
Na odontologia, os problemas relacionados a dor destaca-se como um dos mais freqentes e/ou comuns na clnica odontolgica. A dor sinaliza uma finalidade protetora,
ou seja, uma advertncia para que seja pesquisada alguma anormalidade, alm de fornecer informaes para se chegar s hipteses de diagnstico ou at mesmo ao
diagnstico final.
As odontalgias embora consideradas somticas superficiais (localizadas e melhor suportadas) muitas vezes apresentam-se com caractersticas de dor profunda, mal
localizadas, associadas s nuseas, palidez, sudoreses e podem ser referidas a outras reas e, nestas condies, alm de dificultar o diagnstico, constituem-se exceo a
regra. (TORTAMANO & SOARES, 2000).
Neste contexto, pode-se dizer que a dor de dente constitui a causa mais comum de dor orofacial, o que facilita bastante o diagnstico. Mas, muitas vezes, esta
experincia pode-se tornar frustrante para o clnico, pois existem casos em que tanto o paciente quanto o profissional no conseguem diagnosticar a origem da dor, pois
o exame dos elementos dentais no revela sinais e sintomas de alguma patologia.
Nestas situaes, o clnico necessita estar ciente de que algumas dores podem apresentar sintomatologia no dente, porm sua origem pode no est no dente, e sim
em outras estruturas do complexo facial. Por isso, ao diagnosticar e mesmo instituir o tratamento de dores orofaciais, o profissional deve ter em mente que existem
diferenas entre o local e a origem da dor.

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1.1 Dores Odontolgicas

1.1.1 Orofacial Atpica
A dor facial atpica caracteriza-se como uma condio crnica, que frequentemente envolve dores mistas, sendo necessrio experincia e abordagem multidisciplinar.
Acontece na maioria das vezes em dentes normalmente tratados diversas vezes, e em regies que o dente foi removido na tentativa de curar a dor.
Sobre a dor orofacial atpica Teixeira e Pimenta (2000, p. 58) afirmam que:
Pode ser considerada uma dor neuroptica, que pode afetar ambos os sexos, tem sido relatada em sua grande maioria em adultos o aparecimento da dor
normalmente associado a uma injria em nervo perifrico, o aparecimento da dor no coincide necessariamente com a desaferentao no local do dente, podendo
demorar dias, semanas, meses ou mesmo anos para aparecer. Este fato pode dificultar o estabelecimento do diagnstico final. A dor constante, algumas vezes at
mesmo descrita como em queimao ou trao.
Portanto, pode ser dor neuroptica e tratada dessa forma, mas o diagnstico diferencial deve ser feito com doenas dentrias menos comuns como traumas psoperatrios, remoes de polpas, fraturas de dentes ou traumatismos oclusais que provocam abalamento e inflamao crnica do dente, como no bruxismo.
De acordo com Marbach apud Durso et. al (2002, p. 65) as caractersticas clnicas da dor orofacial atpica so:
a) A dor sentida em um ou mais dentes, principalmente na regio de caninos e pr-molares superiores com freqncia maior em mulheres de meia idade;
b) A dor contnua, persistindo por meses;
c) No se observa nenhum sinal de causa local e/ou dor referida;
d) A utilizao de anestsicos locais no alivia a dor nas regies referidas pelos pacientes.
Neste contexto, se faz necessrio explicar ao paciente a natureza da condio da dor tanto quanto fornecer a terapia mdica. Deve ser enfatizado que a dor real e
no imaginria, provavelmente emergindo da musculao em espasmo e dos vasos sanguneos dilatados em resposta ao estresse e outros fatores psicossociais O
paciente precisa ser tranqilizado pela informao de que tem um problema comum e de que nenhum transtorno fsico srio ou progressivo se dar.
1.1.2 Miofacial
A dor miofacial identificada como a dor de maior prevalncia na regio orofacial, chegando ao ponto de gerar incapacidade para seus portadores, com interferncia nas
atividades dirias e de trabalho.
Yeng e Teixeira (2003, p. 32) classificam a dor miofacial como:
Uma desordem de dor muscular, na qual h queixa de dor na mandbula, tmporas, face, rea pr-auricular ou dentro dos ouvidos em repouso ou durante a funo,
alm de dor pal-pao em trs ou mais dos 20 stios musculares pr-definidos pelos autores, sendo que pelo menos um desses stios deve ser do mesmo lado da
queixa.
Nestas condies, os msculos podem apresentar ainda alteraes como reduo do limiar de fadiga, fraqueza e restrio da amplitude de movimento. A dor muscular
durante o alongamento leva os indivduos a assumir posturas adaptativas e contrao sustentada para proteger os msculos, minimizando o esforo. (SIQUEIRA, 2006).
Portanto, a restrio da funo mandibular, assim como a dor, causa considervel ansiedade para estes indivduos, que apresentam dificuldades nas atividades do dia a
dia, como comer e falar.
A qualidade de vida dos indivduos com dor miofacial torna-se maioria das vezes prejudicada devido aspectos psicolgicos (depresso, ansiedade, somatizao) e sociais
(dificuldades de enfrentamento, isolamento social), aspectos fre-quentemente associados a esse fato. Os comprometimentos relacionados com a mastigao so
altamente prevalentes no relato dos indivduos com dor miofacial, de modo que se entende ser o restabelecimento da funo mastigatria de suma importncia para o
tratamento desses casos. (SIMONS; TRAVELL & SIMONS, 2005).
Vale salientar que o cirurgio-dentista um profissional de grande importncia no restabelecimento da funo mastigatria dos indivduos com dor miofacial, atuando
associadamente com fisioterapeutas, psiclogos e outros profissionais da rea da sade.
1.1.3 Neuralgia do Trigmio
A dor fortssima e normalmente do tipo choque-eltrico, paroxstica, de curtssima durao, desencadeada por zona de gatilho e no territrio do nervo trigmeo.
Confunde-se com odontalgias quando a zona gatilho na gengiva ou prxima a dentes. Frequentemente desencadeada pela mastigao, escovao dos dentes, fala
e deglutio, o que faz o paciente imaginar e sentir como uma dor de dente. Exames de imagem como tomografia e ressonncia nuclear magntica devem ser
realizados para descartar tumores ou doenas como a esclerose mltipla. (GRAFF-RADFORD, 2001).
Segundo Siqueira (2006, p. 87):
No Centro de Dor do Hospital das Clnicas de So Paulo, dentistas e mdicos estudam as interfaces entre dor de dente e neuralgia do trigmeo h muitos anos. Existe a
velha questo de: por que os dentistas ainda removem dentes sadios dos doentes com neuralgia trigemial? Aparentemente a resposta simples: desconhecimento de
diagnstico. Mas no to simples assim. A raridade da neuralgia do trigmeo, principalmente em comparao com as dores dos dentes, a falta de experincia, a
certeza dos pacientes de quem tm dor de dente e o seu sofrimento induzem o dentista extrao.
Portanto, a soluo para estes casos continua sendo educao continuada dos profissionais envolvidos e cuidadosas orientaes para o paciente e seus familiares.
1.1.4 Disfuno Tmporo-mandibular
A disfuno tmporo-mandibular (DTM) uma patologia que atinge parte da populao, a qual normalmente no recebe informaes sobre o que desordem e como
trat-la.
Conforme Maciel (1998) apud Tomacheski (2004, p.18):
O termo disfuno se refere funo que se desempenha de maneira anmala. A Disfuno Tmporo-Mandibular (DTM) corresponde, dessa forma, a ausncia de
normalidade nas funes do aparelho mastigatrio. Caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas, como dores na regio da articulao tmporo-mandibular (ATM),

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nos msculos da mastigao e em regies radiadas da cabea e do pescoo.

Percebe-se que a disfuno tmporo-mandibular envolve uma desordem morfofuncional das articulaes tmporo-mandibulares, maxilares, msculos mandibulares, lbios,
lngua, pescoo, entre outros.
Segundo Santos Jr. (1987) apud Tomacheski (2004, p. 19) os sinais e sintomas relacionados s desordens temporomandibulares so:
sons (estalidos ou clicking e crepitaes),
ressaltos articulares,
subluxao,
dor,
limitaes ou restries nos movimentos mandibulares,
fatores sistmicos, como osteoartrite e artrite reumatide.
O mesmo autor ainda acrescenta que a dor na articulao usualmente acompanhada por efeitos autonmicos, como mudanas na presso arterial, pulsao, nusea e
vmito.
Portanto, os quadros de dor devem ser investigados obtendo informaes sobre sua localizao, comportamento, tipo, durao e intensidade. Assim, o comportamento
da dor avaliado atravs da descrio do paciente referente aos episdios em que ela ocorre, se constante ou intermitente, ocorrem surtos ou perodos de dor,
existem fatores que intensificam ou aliviam a dor.
Neste contexto, o tipo de dor pode ser definido como difusa ou aguda. A durao refere-se tanto extenso do episdio (dias, semanas ou meses), quanto
permanncia da dor durante um episdio (se ela no for constante). A intensidade definida pelo paciente atravs de uma escala; como o grau de percepo varia de
pessoa para pessoa, no deve haver ndice nico para a avaliao da dor. (OKESON, 1992apud TOMACHESKI, 2004).
De acordo com Maciel (2002, p. 65):
A dor de cabea provavelmente o sintoma mais comum e a queixa mais relatada dentre os sintomas da DTM. Numerosos fatores podem causar ou contribuir para o
aparecimento das dores de cabea, contudo, uma porcentagem significativa dessas dores pode estar relacionada com atividades musculares. H relatos em que as
alteraes do tnus muscular podem ser responsveis por80 a90% de todas as dores de cabea.
Vale salientar ainda que, pacientes com dor na articulao tmporo-mandibular (ATM) queixam-se, em sua grande maioria, de dor no ouvido. Haja vista, que o ouvido
encontra-se contido no osso temporal e relaciona-se com o cndilo mandibular, separado deste apenas pela parede timpnica. A proximidade do ouvido com a ATM e os
msculos da mastigao como tambm suas inervaes comuns no trigmio, criam uma condio freqente de dor reflexa.
1.2 Medicamentos Utilizados no Controle da Dor
1.2.1 Analgsicos de ao central
Esta classe de analgsicos sintticos de ao central, encontra-se indicado para dores moderadas a severas.
De acordo com Rocha et. al (2003, p. 24) os analgsicos de ao central atuam atravs de dois mecanismos:
Se liga com baixa afinidade a receptores u opiides;
Se liga por inibio da realimentao de noradrenalina e seretonina.
Apesar dos opiides representar uma classe de analgsicos com ao efetiva, atualmente suas formulaes tm-se mostrado pobre eficcia para o controle de dores
orofaciais principalmente as odontognicas, pois estudos demonstram que resultados similares ou at melhores podem ser alcanados atravs de outros medicamentos e
ainda sem a presena de severos efeitos colaterais.
Sobre essa temtica, Scott (2000, p. 42) afirma que:
O cloridrato de tramadol - cloridrato de (1RS, 2RS)-2-[(dimetilamino)-metil]-1(3-metoxiphenil)-ciclohexanol - um frmaco analgsico de ao central utilizado
principalmente no tratamento de dores moderadas e intensas, agudas ou crnicas. Tm atividades sinrgica e complementar que resultam no efeito analgsico do
tramadol. O tramadol apresenta dois mecanismos de ao conhecidos. O tramadol e seu metablito ativo M1 tm pouca afinidade pelos receptores opiides . Tambm
desempenha ao indireta sobre receptores monoaminrgicos, por meio da inibio da recaptao da noradrenalina e serotonina, bloqueando as aferncias nociceptivas
medulares. A utilizao prvia de antagonistas do receptor a2, como a ioimbina e idazoxan ou de antagonistas de receptor opiide , naloxona, reduz os efeitos
analgsicos do tramadol. As aes do tramadol nos receptores opiides e sobre as monoaminas so sinrgicas no efeito analgsico.
Observa-se que apesar de no ser um medicamento opiide o Tramadol pode determinar efeitos colaterais tpicos dessa classe, como por exemplo, sedao, depresso
respiratria, constipao, nuseas, tonturas, sonolncia e cansao.
1.2.2 Anti-inflamatrios no esteroidiais
Os anti-inflamatrios no esteroidiais tambm conhecido como AINEs compem um grupo heterogneo de compostos, que tradicionalmente est indicado no controle
dos processos inflamatrios e nas dores agudas de moderada a severa intensidade.
Este grupo heterogneo de compostos consiste de um ou mais anis aromticos ligados a um grupamento cido funcional. So cidos orgnicos fracos que atuam
principalmente nos tecidos inflamados e se ligam, significativamente, albumina plasmtica. (JNIOR et. al, 2007).
A tabela abaixo demonstra a classificao qumica dos principais agentes AINES.
Tabela 1: Classificao qumica dos principais agentes antiinflamatrios no esteroidiais (AINEs).

cido saliclico e derivados

cido acetilsaliclico, salicilato de sdio, diflunisal

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cidos indol e indol acticos

Indometacina, sulindaco, etodolac

cidos hetero aril-acticos

Tolmetina, diclofenaco, aceclofenaco, cetorolaco

cidos arilpropinicos
Ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,
loxoprofeno, oxaprozina

cidos antranlicos (fenamatos)

cido mefanmico, cido meclofenmico

cidos enlicos

Piroxicam, tenoxicam, meloxicam

Alcanones (no acdicos)

Nabumetona

Furanona diaril-substitudo
Refecoxib

Pirazol diaril-substitudo
Celecoxil

Sulfonanilida
Nimesulida

Fonte: Goodman & Gilmans. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ed. 2001.

Os antiinflamatrios no esteroidiais agem inibindo as enzimas ciclooxigenases: COX1 ciclooxigenase 1 onde esto includos os medicamentos como o cido
Acetilsaliclico, o Ibuprofeno, o naproxeno, os diclofenacos, o diflunisal, o cefoprofeno entre outros; COX2 ciclooxigenase 2 com os frmacos celecoxibe e o
Rofecoxibe.
Os AINEs mais lipossolveis como, cetoprofeno, naproxeno e ibuprofeno, penetram no sistema nervoso central mais facilmente e esto associados com leves alteraes
no humor e na funo cognitiva.
Griec e Stitzel (2005, p. 242) afirmam que:
A COX1 (ciclooxigenase 1) est distribuda por todo o organismo. Age liberando prostaglandinas que apresentam um papel importante na formao da inflamao e da
dor alm de ter um papel protetor da mucosa do estmago, na formao da agregao plaquetria e na funo renal. A COX2 (ciclooxigenase 2) est distribuda em
poucos tecidos especializados. Age especificamente induzindo prostaglandinas que iniciam e desenvolvem a inflamao, mas que no apresenta nenhum papel como
protetor da mucosa gstrica e na formao da agregao plaquetria.
Neste contexto, vale salientar que a reduo ou controle da dor se manifesta por inibio direta dos mediadores bioqumicos da dor no local da leso. Todos os
analgsicos de ao perifrica so, em graus diferentes, inibidores do sistema enzimtico das ciclooxigenases.
Esta inibio destes mediadores qumicos resulta na reduo de prostaglandina e em conseqncia disto, h uma atenuao da resposta dos receptores da dor, tanto a
estimulao direta como a qumica. Este mecanismo bsico explica o motivo pelo qual esses analgsicos exibem um efeito mximo e por isso eficazes no alvio das dores
odontognicas consideradas de intensidade suave moderada. (BRENOL; XAVIER & MARASCA, 2000).
Convm ressaltar, que outras respostas farmacolgicas, como seu efeito antiinflamatrio e antipirtico, podem ser observadas e explicadas atravs deste mesmo
mecanismo bioqumico descrito acima.
Brenol et. al (2000, p.60) afirmam que:
Por inibirem a COX-1, os AINEs impedem a sntese de prostaglandinas gstricas, especialmente PGI2 e PGE2, que servem como agentes citoprotetores da mucosa
gstrica. Estes eicosanides agem inibindo a secreo cida pelo estmago, aumentando o fluxo sangneo na mucosa gstrica e promovendo a secreo de

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mucocitoprotetor. A inibio da sua sntese, portanto, acarreta ao estmago uma maior suscetibilidade s leses; cujo aspecto caracterstico, com infiltrado inflamatrio,
levou ao uso da denominao de gastropatia por AINE. Alm disso, diminui a adesividade plaquetria, aumentando os riscos de sangramento. A indometacina, o sulindac
e o meclofenamato sdico apresentam acentuada recirculao enteroptica, o que aumenta os efeitos txicos destes frmacos.
Em complemento ao autor citado acima, vale destacar que na maioria dos estudos controlados, na rea odontolgica, envolvendo dores ps-operatrias (cirurgias bucomaxilo, em endodontia e em periodontia), o cido Acetilsaliclico produz igual ou maior alvio da dor que a codena. Outro fato observado que o grupo dos salicilatos
apresentou nesses ensaios uma curva-dose-resposta achatada o aumento da dose no acentua sua eficcia clnica, significando que se aumentasse a dose de 650 mg
para 1000 mg a eficcia ser a mesma e esse aumento da dose ser de pouco auxlio. (ROCHA et. al, 2003).
A tabela 2 demonstra os efeitos colaterais gastrointestinais dos AINEs, classificando-os em leves, moderados e graves.
Tabela 2: Efeitos colaterais gastrointestinais dos AINEs

Efeitos leves
Efeitos
moderados
Efeitos graves

Dispepsia e Eroses gastrointestinais (estmago > bulbo duodenal).

Anemia ferropriva e lceras gastrointestinais (estmago e intestino).

Sangramento gastrointestinal severo (estmago > bulbo duodenal > esfago > intestino grosso e delgado), Perfurao aguda (bulbo
duodenal > clon) e Obstruo gstrica.

Fonte: MONTEIRO, E.C.A . et al. Os antiinflamatrios no esteroidais (A INEs). Rev . Reumatologia clnica - v ol. 9 - n 2 - maio de 2008. Disponv el em: http://www.cerir.org.br/pdf/A ines.pdf. A cesso em 20
de maro de 2011.

Portanto, notrio que esse grupo de antiinflamatrios e todos os seus derivados esto contra-indicados em pacientes com lcera, haja vista que podem determinar
sangramento interno e possvel hemorragia.
1.2.3 Anti-inflamatrios esteroidais
Esta classe de antiinflamatrios tem sua origem nos hormnios do crtex adrenal, so denominados de: Adrenocorticosterides, Corticosterides e Corticides.
Efeito teraputico ideal de um corticosteride:
Mxima atividade antiinflamatria, antialrgica e imunossupressora;
Mnima atividade retentora de sdio e fluidos.;
Os antiinflamatrios esterides so medicamentos sintomticos no alterando a histria natural da doena;
Usado com o objetivo de controle da dor e outras manifestaes clnicas da inflamao, quando so demasiado intensas e no responsivas aos aines.
A tabela abaixo demonstra os cuidados e as contra-indicaes do uso dos corticides
Tabela 3: Os Corticides no devem ser usados

Em indivduos diabticos

Em infeces agudas

Nas infeces virais

No final da gestao

Intrarticularmente: Infeces prximas, Fraturas e Dano na cartilagem

Fonte: CA THERINO, L.; ROCHA , R.G. O uso de nov os analgsicos e antiinflamatrios. Rev A ssoc. Paul Cir Dent., So Paulo, V. 56, n.6, p.458, nov ./dez. 2002.

Segundo Schimmer e Parker (2000, p. 1082) os princpios da corticoterapia so:

a) Ajustar a dose individualmente, tratando-se prolongadamente realizar avaliao peridica;
b) A incidncia dos efeitos colaterais diretamente proporcional ao tempo de tratamento;
c) Uma dose, mesmo que elevada, virtualmente desprovida de efeitos colaterais;
d) Uso por poucos dias e doses baixas ou moderadas (aparecimento de efeitos indesejveis improvvel);
e) A interrupo abrupta leva ao aparecimento de hipoadrenocorticismo;
f) Exceto em alterao da adrenal o uso de corticide sempre com finalidade sintomtica;
g) O corticide deve ser usado no menor tempo e dose possvel;
h) A dose antiinflamatria 10x maior que a dose fisiolgica e esta 2x menor que a imunossupressora.
Diante do exposto, vale ressaltar ainda que os efeitos do uso prolongado de corticides podem causar glaucoma, Adelgaamento muscular; M cicatrizao de feridas;
Sangramento gstrico; Osteoporose; Hipertenso; Diabetes; Maior suscetibilidade s infeces
1.3 Associaes de Analgsicos de Ao Perifrica e Central em Odontologia

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A escolha ou associao de um medicamento deve ser fundamentada em vantagens teraputicas como: melhorar o alvio da dor, minimizar os efeitos colaterais,
aumentar a absoro, tratar sintomas concomitantes convenientemente e diminuir os custos.
Neste contexto, a confiana do paciente em relao ao profissional pode ser to importante para a eficcia geral de um analgsico quanto a sua atividade farmacolgica.
Se o clnico e o paciente so convencidos de que determinado medicamento ser eficaz, tal medicamento pode ser a escolha mais prtica, mesmo que na prtica clnica
isso no seja comprovado.
Destaca-se que os frmacos que so mais freqentemente indicados para dores de origem dentrias so agrupados em categorias, havendo, hoje, uma grande base
cientfica para associar analgsicos de ao perifrica dos analgsicos de ao central. Os de ao perifrica aliviam a dor atravs da interferncia direta com os
mediadores bioqumicos que causam sensibilizao das terminaes nervosas no local da leso, enquanto os de ao central alteram a percepo do S.N.C. e a reao
dor. Reforando-se estes conceitos existe um grande numero de estudos clnicos demonstrando validade dessas associaes. (ROCHA et. al, 2003).
Portanto, em condies ideais o tratamento com analgsicos deve proporcionar o alvio da dor do paciente sem quaisquer efeitos indesejados, muito embora, seja,
freqentemente, difcil atingir o ideal, o tratamento deve ser direcionado para tal objetivo.
De acordo com Fontoura e Medeiros (2000, p. 34) os analgsicos de ao perifrica so:
Em graus diferentes, inibidores do sistema enzimtico das ciclooxigenases. Esta inibio resulta na reduo de prostaglandina e em conseqncia disto, h uma
atenuao da resposta dos receptores da dor, tanto a estimulao direta como a qumica, Este mecanismo bsico explica o motivo pelo qual esses analgsicos exibem
um efeito mximo e por isso eficazes no alvio das dores odontognicas consideradas de intensidade suave moderada. Outras numerosas respostas farmacolgicas,
como seu efeito antiinflamatrio e antipirtico, observadas aps a administrao destes compostos, podem tambm ser explicada por este mecanismo bioqumico.
Diante do exposto pode-se dizer que o clnico deve escolher medicamentos analgsicos e suas doses apropriadas com base em importantes dados cientficos e uma
reviso crtica da sua experincia. evidente que o paciente merece no apenas boa psicologia, mas tambm os analgsicos mais eficazes e seguros disponveis.
2. Uso Teraputico de Antibiticos na Odontologia
Os antibiticos na odontologia podem ser usados isoladamente ou combinados entre si. Porm, na escolha do antibitico deve-se levar em considerao alguns fatores
como a toxicidade e o espectro de ao, pois sempre que possvel o ideal levar em considerao o antibitico de espectro reduzido para diminuir a possibilidade de
microorganismo resistente. Alm disso, na forma de ao deve-se priorizar as drogas bactericidas ao invs de bacteriosttica.
O efeito quimioteraputico pode ser julgado pela relao da concentrao mnima inibitria (C.M.I.) do patgeno, pela concentrao da droga alcanada in vivo. H
convico de que a concentrao local no stio infectado pode amplamente diferir dos nveis sangneos. (JNIOR, 2002).
Portanto, para que um antibitico seja efetivo no tratamento periodontal, este deve penetrar bem no fluido gengival e atingir altas concentraes daquela
concentrao mnima inibitria do suspeito patgeno.
2.1 BETA LACTMICOS
2.1.1 Penicilina
As Penicilinas so eficazes no combate a estreptococos dos grupos A e B, contra sfilis e outras doenas. As Aminopenicilinas, foram s primeiras penicilinas com atividade
contra bactrias Gram-negativas. Pertencem a esta classificao a amoxicilina e ampicilina.
Quase todas as infeces de origem odontognicas podem ser eficazmente tratadas com uma das penicilinas. Em infeces decorrentes por necrose pulpar o frmaco
de primeira escolha nessas infeces a penicilina V, historicamente, o antibitico prescrito com maior freqncia na quimioterapia de infeces de origem
odontognica. A penicilina G reservada, em grande parte para infeces graves. (YAGILA & NEIDLE, 2000).
Estudos comprovam que as penicilinas so drogas amplamente estudadas que provocam reao de hipersensibilidade em2 a5 % dos pacientes, levam a reao de
anafilaxia com resultados de morte, distrbios gastrointestinais tais como: nuseas, vmitos, diarria, gastrites etc.
O maior inconveniente das penicilinas sua eventual degradao pelas beta-lactamases produzidas por certos patgenos como Eikenella corrodensCapnocytophaga
ochracea e os bacilos gram negativos anaerbios estritos. (GRIEC & STITZEL, 2005).
Segundo Andrade (2000, p. 24):
Uma forma de superar a ao das beta-lactamases associar uma substncia inibidora desta enzima tal como o cido clavulnico ou sulbactam com a penicilina. Esta
combinao o CLAVULIN (amoxicilina - clavulanato de potssio). O cido clavulnico uma substncia produzida pela fermentao do Streptomyces clavuligerus e
possui a propriedade de inativar de modo irreversvel as enzimas beta-lactamases, permitindo desta forma que os microorganismos se tornem sensveis rpida ao da
amoxicilina.
Existem casos de limitaes das penicilinas sobre certos microorganismos produtores de penicilinase, sendo assim, o antibitico apropriado deve ser um derivado da
penicilina resistente a penicilinase ou um antibitico diferente da penicilina como eritromicina ou clindamicina. A penicilina est entre as drogas menos txicas conhecidas
devido ao local que atuam - parede celular, entretanto podem produzir alguns efeitos adversos tais como: reao de hipersensibilidade e diarria.
2.1.1.1 Amoxicilina
Amoxicilina indicada em infeces sistmica, aguda e crnica do trato respiratrio causadas por organismos Gram-positivos e Gram-negativos sensveis. Pode ser
administrada por via oral, pois este frmaco no inativado pelo suco gstrico. utilizado na odontologia na preveno de bacteremia associada a procedimentos como
exodontias, em pacientes com risco de desenvolver endocardite bacteriana, sendo contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade a penicilina e a cefalosporina.
(DICIONRIO DE ADM DE MEDICAMENTOS NA ENFERMAGEM, 2006).
A amoxacilina bastante tolerada pelo organismo sendo comum o aparecimento de reaes adversas como distrbios gastrintestinais: nuseas, vmitos e diarrias
2.1.1.2 Ampicilina
Ampicilina um antibitico semi-sinttico derivado do ncleo fundamental das penicilinas. O seu mecanismo de ao bactericida igual ao das outras penicilinas. Inibe
funes metablicas vitais para a membrana celular das bactrias, inibindo a sntese das mucopeptidases necessrias ao crescimento e multiplicao bacteriana.
(DICIONRIO DE ADM DE MEDICAMENTOS NA ENFERMAGEM, 2006).

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Amoxicilina tem como indicao uso adulto ou peditrico, pode ser utilizada para tratar infeco do trato urinrio aguda simples, infeco purulenta grave ou recorrente
do trato respiratrio, otite mdia aguda grave, insuficincia renal.
De acordo com Yagila e Neidle (2000, p. 52), a associao de amoxicilina - clavulanato de potssio tem sido usado com xito no tratamento da periodontite refratria
de adulto, associada a uma flora subgengival predominantemente gram positiva.
Vale ressaltar que, qualquer tipo de penicilina quando desenvolve algum efeito colateral sempre de natureza leve e transitria, porm se qualquer reao de
hipersensibilidade ocorrer, o tratamento deve ser interrompido imediatamente porque podem ocorrer reaes alrgicas graves, incluindo edema angioneurtico,
anafilaxia, vasculite e nefrite intersticial.
2.1.2 Cefalosporina
As cefalosporinas representam o grupo de antimicrobianos mais prescrito no mundo, apresentando grande importncia clnica. Nos hospitais brasileiros so utilizadas em
cerca de 70% das infeces. So consideradas eficazes em septicemias de causa desconhecida e profilaxia cirrgica e, tambm, indicadas nos pacientes
imunodeprimidos, sendo recomendadas para todas as faixas etrias. (YAGILA & NEIDLE, 2000).
2.2 Clindamicina
Raramaente utilizada devido a sua menor eficcia como agente antimicrobiano e sua melhor absoro por via oral, na maioria das vezes recomendado como
antibitico alternativo (depois da amoxacilina).
A Clidamicina um antibitico que possui ao bactericida ou bacteriosttica, de acordo com a suscetibilidade e a concentrao, possui amplo espectro ativo contra a
maior parte dos organismos aerbicos Gram-positivos (Staphylococcus e Streptococcus Pneumoniae) e outros estreptococos, mas no enterococos; possui boa
atividade contra as bactrias anaerbicas causadoras da vaginose bacteriana. (DICIONRIO DE ADM DE MEDICAMENTOS NA ENFERMAGEM, 2006).
Os efeitos adversos deste antibitico consistem principalmente no distrbio gastrintestinal pode manifestar na forma de diarria grave e colite pseudomembranosa.
2.3 Macroldeo
2.3.1 Azitromicina
A azitromicina o primeiro antibitico da classe dos macroldeos. O produto indicado em infeces causadas por organismos susceptveis, em infeces do trato
respiratrio inferior, incluindo bronquite e pneumonia21, infeces da pele e tecidos moles, em otite mdia1 e infeces do trato respiratrio superior, incluindo sinusite 22
e faringite 23/tonsilite. Nas doenas sexualmente transmissveis no homem e na mulher, a Azitromicina indicada no tratamento de infeces genitais no complicadas
devido Chlamydia trachomatis. tambm indicado no tratamento de infeces genitais no complicadas devido Neisseria gonorrhoeae sem resistncia mltipla.
(ANDRADE, 2000).
2.3.2 Eritromicina
A Eritromicina um antibitico notavelmente seguro, o qual produz um nmero relativamente pequeno de efeitos colaterais, os problemas mais comuns so: distrbios
gastrintestinais, a ictercia colesttica com sinal de toxicidade heptica e efeitos adversos em pacientes gestantes.
Segundo Wannmacher e Ferreira (2000, p.62) a Eritromicina:
Pertence classe dos macroldeos, penetra no fluido gengival em concentraes muito baixas e, aos nveis que se apresenta nas bolsas periodontais, a maioria das
bactrias periopatognicas no susceptvel, especialmente Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas
sputigena e um nmero significativo Bacteroides negro pigmentados. Baseados em dados da susceptibilidade in vitro, seria improvvel que a eritromicina fosse efetiva
como coadjuvante no tratamento periodontal, exceto em circunstncias muito limitadas.
A eritromicina o segundo antibitico mais freqente no tratamento de infeces odontognicas, em seguida so os derivados da penicilina, sendo reservado como
alternativa para pacientes alrgicos penicilina nas infeces de pequena ou mdia gravidade. Mostra-se eficaz contra microorganismo gram negativos e aerbios.
As eritromicinas podem levar a reaes como: nuseas, vmitos, diarria, hipersensibilidade e provocar ictercia em pacientes com disfuno heptica.
2.4 Metronidazol
Este antibitico no possui grande eficcia no uso da odontologia, embora seja utilizado no tratamento das periodontias. O mesmo tornou-se a droga de escolha para
uma variedade de infeces por protozorios.
O metronidazol pode ser utilizado associados a outros antibiticos, sendo de grande eficcia em relao s bactrias anaerbicas, no devendo ser utilizadas
isoladamente, pois s seria eficaz em infeces exclusivamente anaerbicas (ANDRADE, 2000).
Estudos cientficos demonstraram benefcios clnicos proporcionados pelo metronidazol quando usado em pacientes portadores de periodontite de adulto, especialmente
quando a flora anaerbica conhecida e predominante. Ao ser administrado a pacientes sem evidncias de infeco anaerbia so insignificantes.
Entre seus efeitos adversos mais comuns destacam-se nuseas, vmito, anorexia, lngua saburrosa, estomatite e neutropenia que desaparece na interrupo do uso do
frmaco.
Vale salientar que a sua interao com o lcool to severa que o seu uso deve ser proibido quando o paciente estiver em tratamento com o metronidazol. Geralmente
a utilizao do metronidazol, dentro da periodontia, como coadjuvante no tratamento periodontal, , por perodo de curta durao de tempo, bem tolerado. Entre seus
efeitos adversos raros, destaca-se sobre o sistema nervoso vertigem, dor de cabea e com altas doses (4 g/dia), ocorre neuropatia perifrica. Algumas alteraes
hematolgicas como a leucopenia, as discrasias sanguneas so relatadas na literatura; todavia h necessidade de monitoramento sangneo em casos de utilizao do
metronidazol por longo perodo.
3.5 Tetraciclina
A utilizao teraputica na odontologia deste antibitico limitada no tratamento de infeces orodentais agudas; sendo esta mais empregada em certos tipos de
doena periodontal, tal como, a periodontite juvenil localizada.
De acordo comSallum, Junior e Toledo (2002, p.12):

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A sua vantagem no tratamento da periodontite juvenil se d na capacidade de se concentrar vrias vezes no fludo sulcular gengival, cerca de5 a7 vezes mais do que no
soro, a sua eficcia contra AA, a boa substantividade e inibio da reabsoro ssea. Contudo a droga apenas um coadjuvante no tratamento pois a instrumentao
mecnica perirradicular primordial na obteno do sucesso do tratamento.
Os efeitos adversos mais comuns so: irritao gastrintestinal, prolongamento do tempo de coagulao, pois a droga atua no microorganismo que sintetiza a vitamina K;
em paciente grvida pode afetar o feto no crescimento sseo, ocasionar a pigmentao dentria e promover a hipoplasia do esmalte. Sendo de relevncia ressaltar que
este frmaco no pode ser administrados concomitantes a outros antibiticos e a contraceptivos orais, pois haver interaes farmacolgicas. (DUARTE et. al, 2005).
Jnior (2002, p.44) afirma que dentro da literatura as tetraciclinas so:
Antibiticos que mais foram avaliados, principalmente pela capacidade de interagir com os tecidos dentrios. As tetraciclinas atingem nveis no fluido gengival maiores que
os nveis sangneos.

A concentrao no fluido gengival de tetraciclina e, doxiciclina, derivado da tetraciclina, de 2-4 vezes maior que no sangue, enquanto, a

minociclina, outro derivado da tetraciclina, atinge nveis no fluido gengival 5 vezes maior que a nveis plasmticos. Possvel explicao para este fato: as tetraciclinas
podem fixar-se nas superfcies radiculares e, quando liberadas, continuam biologicamente ativas. Esta propriedade ajuda a criar um reservatrio de substncias ativas e
estas no so facilmente levadas das bolsas periodontais pelo fluxo do fluido gengival.
Em complemento, a literatura tambm revela estudos que, usando-se somente o antibitico no tratamento da periodontite juvenil localizada, obtiveram sucesso quanto
aos parmetros clnicos, com significativo ganho de insero clnica, quando avaliados depois de 12 meses. O uso de antibitico, coadjuvado com procedimentos
periodontais mecnicos, parece ser totalmente prognosticvel para o tratamento da periodontite juvenil localizada. Ao contrrio, na periodontite juvenil generalizada
esta teraputica no responde bem ao tratamento, necessitando de outros antibiticos baseados na natureza da flora patognica. (JNIOR, 2002).
Por fim, as tetraciclinas podem provocar reaes adversas como: nuseas, dores epigstricas, distenso abdominal, vmitos, diarria, descolorao de dentes, em
crianas, durante seu desenvolvimento, disfuno heptica durante gravidez, fotosensibilidade, depresso de atividade protrombina srica em pacientes com terapia
anticoagulante e, em mes que amamentam, a tetraciclina excretada atravs do leite materno.
4 Consideraes Finais
Durante a construo do estudo observou-se que a dor proveniente da terapia Odontolgica pode geralmente ser minimizada ou inteiramente eliminada, atravs de um
controle cuidadoso com o paciente e um criterioso julgamento no uso de tcnicas de controle da dor.
Percebeu-se que teraputica medicamentosa na odontologia deve levar em considerao a melhora do alvio da dor, reduo dos efeitos colaterais, aumento da
absoro, alm de tratar sintomas concomitantes convenientemente e diminuir os custos.
Vale salientar que o uso indevido de antibiticos contribuem para que as bactrias resistentes tornem-se mais comuns no s para o paciente que a recebeu, mas para
toda a populao mundial. O hbito da prescrio equivocada tem o potencial, que infelizmente no pode ser visto, s imaginado, de afetar negativamente toda uma
populao.
Portanto, a resistncia bacteriana hoje um problema muito srio em todo o mundo estando entre os assuntos mais estudados em medicina atualmente e so
necessrios esforos e conscientizao por parte dos profissionais que prescrevem antibiticos para que o crescimento inevitvel desse problema possa, pelo menos, ser
de maneira mais lenta.
Nesse sentido, vale salientar ainda que ateraputica antibitica adjuvante no tratamento das infeces odontognicas, periodontal e endodntica, no devendo em
hiptese alguma, ser utilizada como nica forma de tratamento.
Quando o profissional se deparar diante de uma infeco que no evolui satisfatoriamente, o mesmo deve sempre considerar que possa ter ocorrido uma falha no
tratamento realizado, no devendo haver uma precipitao na troca de antibitico, como sendo esta a causa de insucesso.
Referncias:
ANDRADE, E. D. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. So Paulo, Artes Mdicas, 2000.
ANDRADE, E. D. Teraputica Medicamentosa. Vol. 2, n 1, p. 4 200. ed. 2

2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Pesquisas. Portaria n 1.876 de 14 de agosto de 1996. http: www.saude.gov.br. Acesso em: 18 de Novembro 2010.
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YENG LT, Kakiyama HH, TEIXEIRA MJ. Sndrome dolorosa miofacial. JBA. 2003, p. 27-43.
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Me ajudou bastante!!!
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Gostei. memorizou-me.
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