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ULCERAS POR PRESIN

IMPORTANTE
1-ESTADIOS: clasificacin.
2-ESCALA DE NORTON,
ARNELL, BRADEN: significado.
4.TRATAMIENTO: generalidades .

INTRODUCCIN
Durante el envejecimiento se producen numerosos cambios en la estructura y funcin de
todos los componentes de la piel. Al disminuir la elasticidad y la grasa subcutnea, la
textura de la superficie cutnea est ms rgida y seca, favoreciendo que la piel del
anciano est ms expuesta a sufrir agresiones que pueden terminar en lceras por
presin.
Son un problema grave y frecuente en ancianos, y representan una de las principales
complicaciones de la situacin de inmovilidad, siendo el manejo adecuado de esta
patologa un importante indicador de calidad asistencial.
DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA
Se trata de una lesin de origen isqumico localizado en la piel y tejidos subyacentes
con prdida de sustancia cutnea, producida por la presin prolongada o friccin entre
dos planos duros. La presin a partir de la cual se consigue la obliteracin de la
microcirculacin es de 20 mmHg aunque puede variar segn las caractersticas de cada
enfermo.
La lcera por presin se origina por cuatro mecanismos extrnsecos del paciente que
producen ,o facilitan la isquemia sobre la piel que cubre cualquier prominencia dura:
-Presin: factor fisiopatolgico ms importante.
-Fuerza de cizallamiento o tangencial: aparece cuando una superficie adyacente se
desplaza sobre otra. Ocurrir cuando el cabecero de la cama est por encima de
30,cuando est sentado o cuando se arrastra al paciente en la cama.
-Friccin o roce: cuando hay un deslizamiento de la piel sobre una superficie. El roce
de la sbana sobre el paciente. En una cama a 30 sera la resultante de la fuerza de
gravedad y la fuerza de cizallamiento.
-Humedad: maceracin de la piel favorecida por situaciones de abundante sudor,
incontinencia urinaria o incorrecto secado de piel.
.

Estn localizadas en zonas que reciben ms presin como son las protuberancias seas:
trocnteres, sacro y talones. Esto viene determinado, tambin, por las posiciones que el
paciente mantenga durante un tiempo superior a tres horas.

Fuerza de cizallamiento o tangencial

EPIDEMIOLOGA
Aunque no es un problema exclusivo del paciente geritrico son las personas mayores
de 75 aos el grupo de poblacin ms afectados.
La prevalencia y la incidencia de la lceras por presin vara segn la calidad de los
cuidados, el tipo de paciente, el estadio de evolucin y la fuente de informacin
utilizada. La tasa de prevalencia hospitalaria en Espaa es aproximadamente de un 8% y
en el paciente de alto riesgo puede llegar a ser del 50% (siendo el 30% en pacientes que
presentan inmovilidad absoluta en ms de 1semana). En el mbito residencial las cifras
aumentan hasta el 25%.
.
FACTORES DE RIESGO
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la lcera por presin se pueden
clasificar en:
1- Factores intrnsecos (factores asociados a la pluripatologa del paciente
anciano):lesiones cutneas en relacin con el envejecimiento y la patologa asociada,
trastornos del transporte de oxigeno( stasis venosa, insuficiencia vascular perifrica..),
dficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemia..), trastornos
inmunolgicos (cncer, infeccin..) alteraciones del estado de conciencia (frmacos,
confusin, coma..),dficit motor (fracturas, ACV..),dficits sensoriales ( prdida de
sensibilidad trmica y dolor..) y alteraciones de la eliminacin urinaria y / o fecal.

2-Factores extrnsecos:
1. Factores derivados del tratamiento: sondajes , tratamiento inmunosupresor
(radioterapia y quimioterapia) o inmovilidad impuesta por el tratamiento
2. Factores situacionales: falta de higiene, humedad, arrugas en la ropa, objetos
de roce, inmovilidad secundaria al dolor o a la fatiga.
3. Factores derivados del entorno: falta o mala utilizacin del material de
prevencin, sobrecarga de trabajo, falta de criterios unificados en la
planificacin de curas, falta de educacin sanitaria de cuidadores y pacientes..

VALORACIN DE LA UPP
Valoracin de la lesin
Es importante la unificacin de criterios a la hora de clasificar el grado o gravedad de la
UPP para facilitar el manejo asistencial y la comunicacin entre los distintos
profesionales as como para valorar la evolucin de la lesin. Se define por consenso
segn el GNEAUPP(Grupo Nacional para Estudio y Asesoramiento de la Ulceras por
Presin y Otras Heridas Crnicas), los siguientes estadios teniendo en cuenta el aspecto
externo y evolucin de la lcera:

Estadio I: Epidermis y dermis lesionadas pero no destruidas .La piel aparece


con un tono rojo-rosado y no recupera el calor normal despus de retirar la
presin. En pieles oscuras puede presentar otra tonalidad como morada o
azulada. Tambin puede incluir cambios de temperatura, sensibilidad o
consistencia si se compara con otra rea.

Estadio II: Epidermis y dermis destruidas afectando hipodermis. La piel


aparece agrietada, con aparicin de vesculas o ampollas. Estas lceras no son
muy exudativas ni tienen bordes bien definidos. Tiene un aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial.

Estadio III: Hipodermis destruida, provocando una cavidad o lcera bien


definida, generalmente con exudado (lquido).Implica lesin o necrosis de tejido
subcutneo que puede extenderse hacia capas profundas sin afectar a fascia.

Estadio IV: El tejido muscular y el seo estn invadidos, pudiendo incluso verse
las estructuras seas, con el tejido necrtico y exudado abundante. La necrosis
abarca msculo y llega a afectar articulaciones y hueso. Tanto en este estadio
como el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

En el caso de existir escaras se ha de retirar el tejido necrtico para determinar el grado


y tamao de la lcera.

ESTADIO I

Piel integra .Eritema que no palidece al


presionar.

ESTADIO II

Prdida parcial del grosor de la piel.


Epidermis y/o dermis .Abrasin,
ampolla o crter superficial.

ESTADIO III

Prdida total del grosor de la piel.


Lesin o necrosis. No afecta a fascia.
Puede tener cavernas o trayectos
sinuosos.

ESTADIO IV

.Destruccin

ESTADIO I

ESTADIO II

extensa, necrosis del


tejido o lesin del msculo, hueso o
estructura de sostn(tendn, capsula
articular..).Puede tener cavernas o
trayectos sinuosos

ESTADIO III

ESTADIO IV

La clasificacin por grados es muy utilizada en la prctica mdica pero slo tiene en
cuenta la profundidad de la lesin. As tenemos que el Grado I afecta a epidermis,
Grado II afecta toda la piel, Grado III llega hasta fascia y Grado IV llega a msculos,
articulaciones y hueso.
Cuando se valora y registra peridicamente una UPP se tiene en cuenta no slo el
estadio sino tambin la fase en la que se encuentre, esto vendr determinado por los
siguientes parmetros:

1-) Localizacin y nmero de lesiones


2-) Estadio (aspecto externo)
3-) Area
4-) Grado (profundidad)
5-) Secrecin
6-) Tejido existente en el lecho ulcerado
7-)Existencia de tunelizaciones, cavernas, excavaciones, trayectos fistulosos
7-) Estado de piel perilesional ( ntegra, lacerada, macerada, eccematizacin)
8-) Dolor
9-)Antigedad de la lesin y curso y evolucin de la lesin
Localizacin ms frecuente segn posicin

Valoracin del paciente


El diagnostico del paciente con UPP no se limita a la descripcin y valoracin de su
evolucin sino que ha de tener en cuenta la historia clnica para encontrar factores
asociados a su aparicin. Esto implica el trabajo multidisciplinario de los profesionales
sanitarios. As, una valoracin general debe incluir la identificacin y tratamiento
efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de
dolor y los aspectos psicosociales (capacidad, habilidad y motivacin para participar en
el programa teraputico)que pueden haber situado a la persona en riesgo de desarrollar
UPP.

Se han utilizado distintos instrumentos o escalas que facilitan la clasificacin de los


pacientes segn el riesgo de ulceracin. La escala de Norton ( o Mc Laren y Smith) que
consideran variables como el estado general, estado mental, actividad, movilidad e
incontinencia. Otras escalas con similar fundamento son: la escala de Braden
(actividad, movilidad percepcin sensorial, humedad, nutricin, roce) y la escala de
Arnell (actividad, movilidad, incontinencia, nutricin, aspecto de piel, sensibilidad)

Utilizacin de la escala de Norton (en la tabla, modificada por Insalud). Predice cules
son los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar UPP
Estado
fsico
general
Bueno

Estado
mental
Alerta

Actividad

Movilidad Incontinencia Puntos

Ambulante Total

Ninguna

Mediano Aptico

Disminuida

Camina
Ocasional
con ayuda

Regular Confuso

Muy
limitada

Sentado

Urinaria o
fecal

Encamado

Urinaria o
fecal

Muy
malo

Estuporoso
Inmvil
comatoso

Puntuacin

Riesgo

5a9

Muy Alto

10 a 12

Alto

13 a 14

Medio

Mayor de 14

Mnimo/
No riesgo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen otras enfermedades que cursan con ulceracin de tejidos epidrmicos:

VENOSAS: Se suelen localizar en el maleolo medial, cursar con dolor leve


moderado que mejora al elevar el miembro inferior .Puede asociarse a trombosis
venosa profunda.

ARTERIALES O ISQUMICAS: Se suelen localizar en dedos distales ,


prominencias seas o cara lateral de la pierna. Se presentan en su mayora con

sintomatologa compatible con claudicacin intermitente. Asociada a la DM,


HTA, tabaco y arteriosclerosis.

NEUROPTICAS: Se localizan en planta de pie o cabeza de metatarsos. Suelen


ser asintomticas o presentarse como deformidades de Charcot. Se asocia a la
DM u otras neuropatas.

NEOPLSICAS: Se localizan en la piel expuesta al sol, suelen ser indoloras y


se asociana cncer de piel previo o lceras o heridas crnicas

PREVENCIN
1- CUIDADOS DE LA PIEL. Se basar en revisar zonas con lesiones antiguas,
limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros( evitar el exceso de humedad y
sustancias irritantes tpicas), evitar la exposicin de la piel a la orina o material
fecal, reducir al mnimo la friccin, tratar la desnutricin y mejorar la movilidad.
2- REDUCCIN DE LA PRESIN. A travs de las siguientes medidas :el
cabecero de la cama debe encontrarse en el grado ms bajo posible, usar ropa de
cama, realizar cambios posturales cada 2horas, utilizar dispositivos de apoyo
especiales(colchones estticos o de aire alternante, cojines estticos o dinmicos,
utensilios de alivio general como taloneras o coderas.)El tipo de dispositivo
vendr determinado segn el perfil del paciente.
3- VALORACIN Y CUIDADO DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:
tratar la enfermedad aguda, ajustar las necesidades nutricionales
( preferentemente proticas ) y proporcionar una buena hidratacin.
Asimismo, es importante insistir en la continuidad de cuidados entre mbitos
asistenciales y/o instituciones, y utilizar programas de educacin organizados y
estructurados dirigidos a los distintos niveles sanitarios. En Espaa uno de los grupos
ms activos es el GNEAUPP(Grupo Nacional para Estudio y Asesoramiento de la
Ulceras por Presin y Otras Heridas Crnicas)
Las UPP pueden prevenirse si se tiene en cuenta que un 90% de stas llegan a ser
evitables siendo de vital importancia disponer de estrategias de educacin y prevencin
integradas en guas de prctica clnica.

TRATAMIENTO
Partiendo de la premisa que el mejor tratamiento es la prevencin, las estrategias de
actuacin se asientan sobre los cuidados generales y los locales:
1- INTERVENCIN NUTRICIONAL: fundamentalmente para la curacin y
cicatrizacin de las heridas crnicas como para disminuir el riesgo de infeccin.
Existe evidencia de algunos nutrientes como la Arginina que mejoran este

proceso. La lcera es una situacin de alto gasto energtico y requiere adems de


una buena hidratacin aportes nutricionales de determinados nutrientes. Se
recomienda utilizar instrumentos sencillos de valoracin nutricional para
identificar y reealuar peridicamente.
2- ENFERMEDADES CONCOMITANTES: identificar las enfermedades
concomitantes que puedan interferir en la curacin.
3- CURAS:
El tratamiento viene determinado por la fase en la que se encuentra dentro de un
mismo estadio(a excepcin del estadio I ). Estas situaciones que son la infeccin,
cavitacin, exudacin y dolor, marcarn la evolucin de la lesin.
La cura general se basar en realizar la limpieza con un aseo normal, agua y jabn
neutro o suero fisiolgico, aplicando un apsito, manteniendo el tejido perilesional
seco.
En estadio I se requiere bsicamente una buena limpieza de la lesin y evitar
presin.En ocasiones, se puede utilizar cidos grasos hiperoxigenados (AGHO)
que actan a nivel de la dermis disminuyendo la isquemia tisular.
En el estadio III-IV es cuando se requerir desbridamiento para retirar el material
necrtico que puede ser:
- D. quirrgico: mtodo cruento q se realiza por planos y en diferentes sesiones,
es recomendable analgesia tpica y en ocasiones se realizan en quirfano con
anestesia.
- D. qumico : pomadas enzimticas que licuan tejido necrtico.
- D. autoltico : apsitos que producen cura hmeda, originando tres condiciones:
hidratan el lecho ulceroso, efectan una fibrinolisis y favorecen la accin de
enzimas endgenos sobre tejidos desvitalizados.
- D. mecnico: apsitos o gasas humedecidos que al secarse se adhieren al tejido
necrtico.
Existen evidencias cientficas que muestran mayor efectividad de la cura en
ambiente hmedo( cura hmeda ) pues previene la deshidratacin tisular y muerte
tisular ; promueve la angiognesis, estimula la eliminacin de tejido muerto y
permite la interaccin celular y de factores de crecimiento para la cicatrizacin.
( apsito de hidrocoloides, silicona, apsitos de colgeno..)
Los apsitos tienen la funcin de favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.
Los principales apsitos hmedos son: poliuretanos, espumas polimricas,
hidrogeles, hidrocoloides, alginatos y apsitos de silicona.
La presencia de material exudativo retarda la proliferacin celular y macera la piel
con lo que se recomienda utilizar productos tpicos que controlen el volumen
exudado( hidrofibras, espumas polimricas).Tambin se pueden utilizar en los casos
que se formen cavernas o fistulas por su diseo que permite la introduccin en el
interior de stas.

Aunque todas las lceras estn en principio colonizadas por bacterias saprfitas, en la
mayora de los casos, una buena limpieza, y el desbridamiento pueden prevenir la
infeccin. Est indicado el tratamiento sistmico si hay bacteriemia, sepsis , celulitis
avanzada u osteomelitis. En la prctica diaria se utiliza antibioterapia sistmica
cuando existen signos de infeccin local o sistmico ,recomendando extraccin de
cultivo (aspiracin percutnea con aguja o biopsia tisular) y tratar segn antiobiograma.
El tratamiento tpicos( Sulfadiacina argntica, AC Fusdico o Metronidazol). se utiliza
con menos frecuencia por el riesgo de desarrollar resistencias.
CONTAMINACION(toda herida estrar contaminada)
COLONIZACION (carga bacteriana< 10 elevado a 5 colonias)
ELEVADA CARGA BACTERIANA(se enlentece la cicatrizacin. No signos de
infeccin)
INFECCION(carga de grmenes>10elevado a 5 colonias)
El control del dolor nos permitir realizar una correcta valoracin y cura del
paciente pautndose de esta forma suficiente analgesia. Tambin se usan apsitos
que protegen y reducen la presin (espumas de silicona) .
Es importante recordar que hay mucha variedad de productos en el mercado con lo
que ser de capital importancia la experiencia del personal de enfermera.

Estadio I--------------- cidos grasos hiperoxigenados, y apsitos para aliviar la presin


local
Estadio II con flictema:----- vaciar, desbridar flictema y aplicar apsito

Estadio III-IV-----Desbridar tejido no viable. En fase de granulacin se utiliza


hidrogeles, hidrofibra y poliuretanos. En fase de epitelizacin: hidrocoloides, siliconas

RESUMEN

El envejecimiento y la pluripatologa del anciano favorecen su aparicin.

Lesin isqumica por presin prolongada de dos planos de>20mmHg.

Indicador de calidad asistencial relacionada con la prevencin.(un 90% evitables)

Localizacin ms frecuentes:
- trocnter
- glteo
- sacro
- talones
Fuerzas que intervienen:

- presin
- friccin o roce
- cizallamiento o tangencial
- humedad

Factores de riesgo:
-

Intrnsecos
Extrnsecos:
- Derivados del tratamiento.
- Situacionales.
- Del entorno.

Escalas para valorar riesgo de UPP: NORTON-BRADEN-ARNELL

Estadio---------------aspecto externo
Grado-----------------profundidad
Estadio.(GNEAUPP)
E. I. eritema
E. II. epidermis y/o dermis. Abrasin, flictena, ampolla.
E. III hipodermis. tej. subcutaneo. No afecta a fascia.(cavernas y
trayectos)
E. IV msculo y hueso.(cavernas y trayectos)
Prevencin:
-Cuidado de piel.
-Reduccin de presin. (medidas posturales, apsito)
-Valoracin y cuidado del estado general.
Tratamiento:
-Intervencin nutricional.( hidratacin y suplementos proteicos)
-Enfermedades concomitantes.
-Curas.
1. Depender del estadio y la fase en que se encuentre
2. Limpieza general .
3. Desbridamiento si tejido. necrtico,
4. Cura hmeda con apsitos: hidrogeles en fase de granulacin y en
cavernas y trayectos fistulosos y hidrocoloides o siliconas en fase de
epitelizacin.
5. Antibioterapia sistmica si signos de infeccin, bacteriemia, sepsis,
celulitis u osteomelitis)

PREGUNTAS
0- Una mujer de 90 aos demenciada, incontinentee incapacitada por
hemiparesia ,presenta una lcera sacra de gardo III. En la exploracin vemos que
est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de alimentacin
que est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso y una tensin arterial normal.
Tiene lcera sacra 4X4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel
normal que rodea la lcera. Cul es la primera prioridad en los cuidados de esta
paciente?
1- Empezar el tratamiento con antibiticos.
2-Cultivar el exudado del decbito
3-Aplicar vendajes semihmedos de soulucin salina tres veces al dia
4-Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas
5-Colocar una sonda y urinaia permanente
Respuesta 4:Antes de empezar cualquier tratamiento hemos de evitar la presin
realizndose cambios posturales. Se recomienda cada 2horas.

1. Qu significa que una UPP est en estadio II?


1-lceras que tiene material exudativo.
2-lcera que invade tejido muscular y seo.
3-lceras donde la epidermis y dermis estn destruidas afectando a
hipodermis.
4-Piel de color rojo-rosado que no desaparece al retirar la presin.
5-Ninguna de las anteriores.
Respuesta:3: Epidermis y dermis destruidas afectando hipodermis. La piel
aparece agrietada, con aparicin de vesculas o ampollas. Estas lceras no son muy
exudativas ni tienen bordes bien definidos. La respuesta 1 es incorrecta ya que la
calsificacin por estadios no tiene en cuenta el si es exudativa o no. La respuesta 2 es la
caracterstica de UPP estadio IV. Y la respuesta 4 se refiere al estadio I.
2. Qu valora la escala de Norton o la escala de Braden en geriatra?
1-Grado de dependencia.
2- Riesgo de desarrollar UPP.
3-Riesgo de broncoaspiracin.
4-Grado de la UPP.
5-Riesgo de desarrollar un sd. inmovildad.
Respuesta:2 Se han utilizado distintos instrumentos o escalas que facilitan la
clasificacin de los pacientes segn el riesgo de ulceracin. La escala de Norton ( o
Mc Laren y Smith) que consideran variables como el estado general, estado mental,
actividad, movilidad e incontinencia.
3. Seale la respuesta falsa sobre las lceras:

1-La lcera venosa se suele localizar en el maleolo externo.


2-La lcera arterial se suele localizar en cara lateral de la pierna.
3-La lcera venosa mejora al elevar los miembros inferiores.
4-La lcera neuroptica suele ser asintomtica y se puede asociar a la DM
5-Todas son verdaderas.
Respuesta 1: Se suelen localizar en el maleolo medial o cara interna, cursar con dolor
leve moderado que mejora al elevar el miembro inferior y se pueden asociar a
trombosis venosa profunda.

4. En qu estadio de la UPP se realiza desbridamiento?


1-Estadio I-II
2-Estadio II
3-Generalmente en estadios III-IV
4-No se realiza actualmente este tipo de tratamiento.
5-Es independiente del estadio
Respuesta:3 pues es en estos estadios donde aparece el material necrtico que ha de
retirarse. El desbridamiento puede ser quirrgico, enzimtico, autoltico o mecnico.
Tambin se realiza desbridamiento en estadios II si existe flictema.
5. Respecto a las UPP, seale la afirmacin verdadera:
1-Existe un consenso a la hora de tratar las UPP segn el estadio.
2-Para reducir la presin en las UPP se realizan cambios posturales cada 12h.
3-Existen estudios que demuestran que la exposicin a la orina favorece la cicatrizacin
de la lcera.
4- La incidencia baja es un excelente indicador de adecuada calidad asistencial
relacionada con la prevencin.
5-Las escalas de Norton y Braden miden el grado de actividad del paciente.
Respuesta 4. la respuesta 1 es incorrecta Dependern del estadio, de la presencia de
infeccin o de cavitacin. Hay mucha variedad de productos en el mercado con lo
que ser de capital importancia la experiencia del personal de enfermera as como
las caractersticas de cada paciente. La respuesta 2 es incorrecta ya que se
recomienda cambios posturales cada 2-4h.La respuesta 3 es incorrecta Los cuidados
de la piel son imprescindibes para la prevencin de las UPP y se debe evitar el
contacto con la orina. En muchas ocasiones si el paciente tiene incontinencia se
llega a sondar al paciente. La respuesta 5 es incorrecta ya que ambas escalas miden
el riesgo de desarrollo de UPP.
6. Qu diferencia existe entre grado y estadio de UPP?
1-El grado describe la extensin y el estadio la profundidad.
2-El estadio describe el aspecto externo y el grado el aspecto interno.

3-El grado describe la profundidad y el estadio el aspecto externo.


4-El grado describe el aspecto externo y el estadio la profundidad.
5- No existe diferencia. Ambos describen la profundidad.
Respuesta:3 Se define por consenso(Clasificacin del Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento de las UPP (GNEAUPP) )los estadios ,teniendo en cuenta el aspecto
externo de la lcera. El grado define la profundidad de la lesin.
7. Existen evidencias cientficas que muestran mayor efectividad de la cura de
UPP en ambiente hmedo por los siguientes motivos:
1-Previene la deshidratacin tisular.
2- Previene la muerte tisular .
3-Promueve la angiognesis,
4-Estimula la eliminacin de tejido muerto
5-Permite la interaccin celular y de factores de crecimiento para la cicatrizacin.
5-Todas las anteriores.
Respuesta:5 por este motivo se utilizan apstito tipo hidrocoloides, silicona,
apsitos de colgeno que aportan un ambiente hmedo.
8. Varn de 80 aos ingresado hace 7 das tras fractura de cadera que presenta
UPP en sacro grado I-II. Seale la afirmacin incorrecta
1-Se colocar sonda vesical si tiene incontinencia urinaria.
2-Se aadirn suplementos proteicos si existe un dficit.
3-Se desbridar la zona perilesional en cualquier caso.
4-Se buscarn enfermedades concomitantes que puedan favorecer su aparicin.
5-Se realizar , en todo caso, una cura general que se basar en realizar la limpieza con
suero fisiolgico o agua y jabn.
Respuesta 3 es incorrecta ya que slo se desbrida en el caso de aparecer material
necrtico y por definicin nunca aparecer en una UPP de grado I.
11-Paciente de 96 aos que ingresa con una escara en sacro de 8 x8 cm. De las
siguientes afirmaciones cual es la verdadera:
1-Est en estadio IV por su gran tamao.
2-No puedo saber el estadio.
3-Por definicin escara pertenece al estadio IV.
4-El tamao no define el estadio, por lo que se trata de un estadio III.
5-Todas son falsas.
Respuesta 2:ante una escara se debe de retirar el tejido necrtico para poder valorar el
estadio y grado de la lcera. El tamao es una caracterstica importante en la valoracin
de una lcera pero no marca el estadio.
Respuesta 4

13-En que estadio o estadios de las UPP pueden existir cavernas o trayectos
sinuosos:
1-En todos los estadios.
2- en todos excepto el I
3-En el III
4-En el IV
5-En el III-IV
Respuesta 5 en estos estadios hay prdida total del grosor de la epidermis y esto facilita
la aparicin de cavernas o trayectos sinuosos
14- la valoracin general de la UPP debe incluir la identificacin y tratamiento
efectivo de:
1- Enfermedades concomitantes
2- Estado nutricional
3- Hbitos y estado de higiene.
4- Aspectos psicosociales y entorno de los cuidados
5- todas las anteriores.
Respuesta 5: en la valoracin y en el tratamiento de la UPP se ha de tener en cuenta la
lesin y el paciente.
14-La presin a partir de la cual se consigue la obliteracin de la microcirculacin
y producen el fenmeno isqumico que terminar en la UPP es:
1- Es de 100 mmHg aunque puede variar segn particularidades de cada enfermo.
2-Es de 20 mmHg aunque puede variar segn particularidades de cada enfermo.
3- No se ha estudiado dicha presin hasta el momento.
4- A cualquier presin.
5-Ninguna de las anteriores.
Respuesta 2.: para que la lcera tenga lugar es necesario una presin continuada que
segn estudios publicados la presin ser a partir de 20mm Hg, cifra considerada como
referencia, aunque sujeta a particularidades individuales del enfermo.
15-Qu porcentaje de UPP son evitables:
1-10%
2-30%
3-50%
4-90%
5-100%

Respuesta 4:las UPP se consideran en muchas ocasiones evitables ya que la mayora


pueden prevenirse (un 90% evitables)
15-En la cura de la UPP viene determinado por:
1-El estadio
2-El estadio y la presencia de material necrtico
3-El estadio y la fase en que se encuentre.
4-La enfermedad concomitante del paciente y del estadio.
5-El estadio y el dolor
Respuesta 3: no slo depender del estadio sino de una serie de factores que podrn
determinar su evolucin como son la infeccin, la presencia de exudado, de cavernas y
el dolor. La respuesta 4 es incorrecta porque aunque es de vital importancia el cuidado
general del paciente la pregunta va dirigida al cuidado local de la lesin.
16-Cul es la forma ms correcta de tratar una UPP grado III con tejido de
granulacin ?
1-Desbridar el tejido de granulacin
2-Colocar hidrogeles
3-Colocar un apsito de silicona
4-Con lavados frecuentes de cidos grasos hiperoxigenados.
5-Todas las anteriores.
Respuesta 2: se ha demostrado que el ambiente hmedo que producen los hidrogeles y
otros productos con parecidas propiedades previenen de la deshidratacin tisular y
muerte tisular ; promueve la angiognesis, estimula la eliminacin de tejido muerto y
permite la interaccin celular y de factores de crecimiento para la cicatrizacin
17- Cul de estas escalas geriricas no mide el riesgo de aparicin de UPP?
1- Arnell
2-Norton
3-Tinetti
4-Braden
5-Walssal
Respuesta 3: El Test de Tinetti evalua el equilibrio y la marcha