EXAMEN FSICO ENTRE PARES: CABEZA

SEMIOLOGA II 2015

Examen fsico entre pares: CABEZA

Gua de trabajo para el Alumno.

Objetivos Generales:
Realizar una exploracin de La cabeza y rganos de los sentidos, por medio de una tcnica adecuada y reconocer los hallazgos de
significado semiolgico para integrarlos al proceso diagnstico.

Objetivos Especficos:
Conocer las nociones bsicas de anatoma de superficie para identificar hitos anatmicos y proyectar estructuras internas durante la
realizacin de la exploracin clnica.
Conocer y realizar una tcnica adecuada de examen fsico segmentario que contemple los tiempos de inspeccin y palpacin.
Identificar y valorar los resultados del examen fsico segmentario.
Integrar la informacin en posibles diagnsticos sindromticos.

Metodologa:
Actividad grupal de los alumnos con supervisin del docente durante los horarios asignados segn syllabus del curso. Siguiendo los objetivos
propuestos en la gua de trabajo y apoyados por las instrucciones del docente.
Algunas actividades requieren que los alumnos participen como modelos.
Calendario:
Mircoles 02 de septiembre de 2015
Bibliografa:
Argente, lvarez. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. 1 edicin. Ed. Panamericana.
Bickley L. Bates. Gua de exploracin fsica e historia clnica. 10 edicin. Ed. Lippincott
Universidad Catlica de Chile, Apuntes de Semiologa

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Actividad: Examen fsico segmentario:

Trabajo en parejas para realizar un examen segmentario de la cabeza y los rganos de los sentidos adecuado:
Inspeccin de piel y fanerios: comente y realice una adecuada evaluacin de los siguientes puntos.
-

Configuracin: forma, simetra, malformaciones.

Piel: cicatrices, masas o tumoraciones.
Movimiento: rangos movimiento, movimientos involuntarios.
Mencione los hallazgos posibles segn normalidad y anormalidad. Igualmente, relaciones estos con
posibles patologas.

Exploracin del ojo:

El examen del ojo consta de la evaluacin de sus componentes, los movimientos oculares la agudeza visual, el
campo visual, y la oftalmoscopa.
Cejas: Su alteracin puede expresar cicatrices o enfermedades endocrinas (ej hipotiroidismo) se debe evaluar
ESPESOR Y LONGITUD.
Prpados. Interesa ver si funcionan en forma simtrica o si existen lesiones en ellos. Se solicita al paciente
abrir y cerrar ambos ojos. Su alteracin se puede deber a edema (p.ej.: por una alergia), un traumatismo, un
problema muscular (p.ej.: por miastenia gravis) o neurolgico (p.ej.: por compromiso del nervio oculomotor).
La cada del prpado superior se conoce como ptosis palpebral. Ectropin es cuando el prpado,
especialmente el inferior, est evertido (dirigido hacia afuera) y las lgrimas no logran drenar por el canalculo
y el ojo lagrimea constantemente (epfora). Entropin es cuando los prpados estn vertidos hacia adentro y
las pestaas irritan la cornea y la conjuntiva.
Un orzuelo es la inflamacin del folculo de una pestaa, habitualmente por infeccin
estafiloccica. Chalazin es una inflamacin crnica de una glndula meibomiana (son glndulas que se ubican
en el interior de los prpados y drenan hacia el borde de ellos). Pueden verse lesiones solevantadas y de color
amarillento, especialmente hacia los ngulos internos de los ojos, que se conocen como xantelasmas y se
deben a un trastorno del metabolismo del colesterol. Una blefaritis es una inflamacin aguda o crnica de los
prpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades dermatolgicas.
Conjuntivas. La palpebral se observa traccionando el prpado inferior hacia abajo. Normalmente es rosada e
hidratada.La conjuntiva bulbar se observa traccionando levemente ambos prpados en direccin opuesta
(superior hacia arriba e inferior hacia abajo). La conjuntivitis es una inflamacin de las conjuntivas. Los ojos se
ve un aumento de la vasculatura (hipermicos) y se encuentra una secrecin serosa o purulenta.
La hemorragia subconjuntival compromete la conjuntiva bulbar y da un color rojo intenso; no se extiende ms
all del limbo corneal. El pterigin (o pterigio) es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar,
habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la crnea desde el limbo corneal. Es frecuente en
personas que trabajan expuestas a luz solar, y por lo tanto, a ondas ultravioleta. Hay que diferenciar esta
condicin de la pingucula que es una especia de carnosidad amarillenta que aparece en la conjuntiva bulbar,
en el lado nasal o temporal.
Esclera:. De color blanco, se altera por ejemplo, Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Cuando
se examina con la luz artificial, que con frecuencia da una coloracin amarillenta, este signo podra pasar
desapercibido.
Crnea. Normalmente es transparente, y se debe evaluar la curvatura que tiene. Es conveniente fijarse si el
paciente est con lentes de contacto ya que tienden a desplazarse al tocar los ojos durante el examen. La
sensibilidad se examina con una trula de algodn (cuidando que no deje pelusas): se toca ligeramente el

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borde de la crnea y se debe obtener como respuesta un parpadeo (reflejo corneal). Pueden
existir opacidades como producto de la cicatrizacin de lesiones traumticas o ulceraciones. En el margen de
la crnea se pueden apreciar cambios de coloracin que dan lugar a lesiones en forma de anillo, como el arco
senil o arco corneal, que se observa en personas mayores o en personas ms jvenes que tienen un trastorno
del metabolismo de los lpidos. El anillo de Kayser-Fleischer se observa en enfermedades del metabolismo del
cobre.
Iris y pupila. Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su reactividad a la acomodacin y la luz. Se
aprecia la pigmentacin del iris. Se debe buscar si las pupilas estn chicas (miticas), dilatadas (midriticas),
de distinto tamao entre ellas (anisocoria), de forma alterada (discoria).El reflejo de acomodacin se busca
solicitando al paciente que mire un punto distante y luego uno cercano (por ejemplo, la punta de un lpiz, a 10
o 15 cm de distancia), y viceversa. En la visin cercana las pupilas se achican y los ojos convergen; en la visin
distante las pupilas se dilatan. El reflejo a la luz se busca iluminando la crnea tangencialmente, desde un
lado, con lo que las pupilas deben achicarse: en el lado iluminado se aprecia el reflejo directo y en el otro, el
consensual. Cuando est presente el reflejo a la luz, habitualmente siempre est presente el de acomodacin.
Cristalino. Debe ser transparente para dejar pasar la luz. Sus opacidades se denominan cataratas y dificultan
la visin. Cumple una funcin muy importante en la agudeza visual al ayudar a enfocar las imgenes en la
retina.
Evaluacin de la Agudeza visual. Se examina la visin de lejos y de cerca. La ceguera de un ojo sin lesin
aparente (p.ej.: por dao de la retina, del nervio ptico o el cerebro) se llama amaurosis. Una visin reducida,
sin lesin aparente del ojo, se llama ambliopa. Defectos de los medios de refraccin dan origen
a: miopa (cortedad de la vista), hipermetropa (dificultad para ver con claridad los objetos situados cerca de
los ojos), presbiopa o presbicia (hipermetropa adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos, mejor)
Evaluacin de la visin de lejos. Se utiliza la tabla de Snellen que consta de letras o smbolos de
distinto tamao. La persona que se evala se sita a 20 pies de distancia (unos 6 metros). Se examina cada
ojo por separado. Se trata de identificar hasta qu tamao de letras la persona examinada logra leer desde
esa distancia
Evaluacin del campo visual por confrontacin: El examinador se coloca frente al paciente, separado por
1 metro de distancia. Se le solicita al paciente que se tape un ojo con una de sus manos, sin presionarlo, y que
con el ojo que queda despejado mire directamente el ojo del examinador que servir como patrn de
comparacin. El ojo derecho del paciente mira el ojo izquierdo del examinador (quien debe cerrar el otro ojo).
A continuacin el examinador separa sus brazos hacia los lados hasta el margen del campo visual de su ojo,
dejando las manos equidistantes entre ambos. Luego mueve al azar los dedos de una y otra mano y le solicita
al paciente que con su mano libre le indique en cual lado ve moverse los dedos. El examen debe recorrer el
campo visual en toda la periferia. Despus de examinar un ojo, se sigue con el otro. En esta forma de
examinar, el campo visual del examinador sirve de modelo de referencia y es vlido en la medida que sea
normal.

Exploracin de la nariz:
Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, as como el aspecto de la
mucosa. En caso de epistaxis se trata de ver de dnde viene la sangre. Con una linterna y presionando un
poco la punta de la nariz, se observa el interior de cada fosa nasal. Esto puede ser ms expedito ayudndose
de un espculo nasal (puede servir para esto el otoscopio con el espculo ms grande). Se trata de precisar el
aspecto de la mucosa, las caractersticas de las secreciones que puedan existir, si existen plipos, la
alineacin del tabique y el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Los usuarios de
cocana pueden desarrollar lceras.
Exploracin del odo

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Se exploran el odo externo, medio e interno de distintas maneras:
Odo externo. Primero, se procede a examinar los pabellones auriculares. La implantacin normal se verifica
trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del occipucio: el borde superior
del pabelln debe pasar por esta lnea o sobre ella. En algunos trastornos cromosmicos la implantacin de los
pabellones auriculares es ms baja. Se debe evaluar tambin el color y la temperatura de las orejas. En el
lbulo de las orejas, por uso de aretes, se pueden observar signos inflamatorios por alergia a metales o
infecciones. Si se desencadena dolor al mover la oreja, podra haber una otitis externa, en cambio, si el dolor
se desencadena al presionar sobre el proceso mastoides, por detrs de la oreja, podra hacer una otitis media.
Para la evaluacin integra del odo externo, se realiza la otoscopa, proceso para el cual se requiere del uso de
otoscopio.
Otoscopa. Permite examinar el conducto auditivo externo, y a gtravs de la evaluacin del tmpano, se
obtiene informacin de lo que pueda estar ocurriendo en el odo medio. Para efectuar el examen se usa el
espculo de mayor dimetro que calce bien en el conducto auditivo externo. Para examinar el odo derecho, se
toma el otoscopio con la mano derecha y se tracciona la oreja hacia arriba y afuera con la mano izquierda; (lo
inverso al otro lado). La cabeza del paciente debe estar inclinada un poco hacia el lado opuesto al odo
examinado. Con esto se endereza el conducto y es ms fcil ver el tmpano. En la parte ms externa del
conducto se observan pelos y frecuentemente alguna cantidad de cerumen. La membrana timpnica en
condiciones normales se ve de color gris perlado translcido. Al mirar la membrana timpnica, se busca si
existen perforaciones, abombamiento (por congestin del odo medio), retracciones (en el caso de esta tapado
el conducto de Eustaquio), cicatrices de antiguas perforaciones. En la otitis media purulenta se produce dolor
(otalgia), fiebre e hipoacusia, y en la otoscopa destaca un enrojecimiento del tmpano, prdida de las
referencias anatmicas habituales (visin del martillo y el cono de luz), dilatacin de vasos sanguneos y
abombamiento lateral hacia el ojo del examinador.
Pruebas de audicin con diapasn: Los diapasones, al activarlos para que vibren, producen un sonido que
depende de su calibracin. Para evaluar la audicin se usan instrumentos que vibren entre 500 y 1000 ciclos
por segundo (Hertz, Hz).
La prueba de Weber consiste en apoyar el diapasn vibrando en la lnea media del crneo o la mitad
de la frente. La vibracin, y por lo tanto el sonido, se debe transmitir, en condiciones normales, en igual
intensidad a ambos odos. Si existe un defecto de audicin, el sonido se lateraliza. Cuando el defecto es de
conduccin (por alteracin a nivel del conducto auditivo externo o el odo medio), la lateralizacin es al mismo
lado. Para comprobar que esto ocurre, ensaye con usted mismo, tapndose un odo mientras se aplica el
diapasn vibrando en la frente. Cuando el defecto es sensorial (por alteracin a nivel del odo interno o el
nervio auditivo), la lateralizacin ocurre hacia el odo sano.
La prueba de Rinne consiste en apoyar el diapasn vibrando en el mastoides de un odo y medir el
tiempo que la persona escucha el sonido de esa forma y, acto seguido, y sin que deje de vibrar el diapasn, se
coloca frente al odo, y se mide el tiempo que la persona escucha de esa otra forma. Lo mismo se repite en el
otro odo. Lo normal es que el tiempo que se escucha el sonido por conduccin area (sin que el diapasn est
apoyado) sea por lo menos del doble de lo que se escucha por conduccin sea (mientras el instrumento est
apoyado). Cuando existe un defecto en la conduccin area, se escucha ms tiempo el sonido por conduccin
sea. Cuando el defecto es sensorial o sensorineural, se escucha ms tiempo la conduccin area, pero no el
doble que la sea, como sera lo normal. Para una evaluacin de la audicin ms completa se solicita una
audiometra que se puede complementar con otras pruebas.

Examen de Cavidad oral y faringe:

Labios. Se examina su aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de coloracin (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fros,

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poliglobulia o hipoxemia), lesiones diversas, fisuras (p.ej.: labio leporino), lesiones pigmentadas (p.ej.: en el
sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).
Mucosa bucal. Se evala en ella su humedad, color y presencia de lesiones).
Dientes. Se debe consignar si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis (de la
arcada superior o la inferior). Un paciente est desdentado o edentado si ha perdido sus dientes. La mordida
se refiere a la oclusin de los dientes y normalmente los molares superiores deben apoyarse directamente
sobre los inferiores y los incisivos superiores deben quedar discretamente por delante de los inferiores.
Tambin se le pide al paciente que abra y cierre la boca para buscar si a nivel de las articulaciones tmporomandibulares se produce una discreta traba o resalte, o si la boca se abre y se cierra con desviaciones
anormales.
Encas. Se debe observar su aspecto, color, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes.
Algunos medicamentos, como la fenitona, producen una hipertrofia de las encas. La gingivitis es una
inflamacin de ellas. Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca puede deberse a una intoxicacin crnica
por plomo o bismuto. Tambin se debe observar si existe una retraccin de las encas que deja a la vista parte
de la raz de los dientes (gingivitis crnica y periodontitis).

Lengua. Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. En las glositis la lengua est inflamada y se ve roja y depapilada. Puede deberse en deficiencia de
vitaminas, especialmente del complejo B. Con el uso de antibiticos, ocasionalmente, puede desarrollarse una
coloracin negruzca en el dorso de la lengua asociada a hipertrofia de las papilas. Tambin es sitio de tumores,
lceras, aftas, leucoplasias. Como parte del examen neurolgico se examina la protrusin de la lengua y sus
movimientos. Cuando existe una parlisis del nervio hipogloso de un lado (XII par craneal), la lengua protruye
hacia el lado de la parlisis del nervio. En enfermedades asociadas a denervacin se pueden ver contracciones
de grupos de fibras musculares (fasciculaciones).
SE debe evaluar los movimientos espontneos y luego tomar con ambas manos para realizar su
exploracin. Al tomarla con una mano, se puede explorar el piso de la boca, para evaluar glndulas salivales,
frenillo lingual y posibles masas.
Paladar. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia
de una prominencia sea en la lnea media (torus palatinus), no tiene mayor significado patolgico. Se pueden
encontrar petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores (p.ej.: tumor de Kaposi). En el paladar blando,
que viene a continuacin, interesa ver sus movimientos que dependen de la invervacin del glosofarngeo (IX
par craneal) y el vago (X par craneal). Cuando existe un compromiso del X par craneal en un lado, al pedir al
paciente que diga "AAAH... ", un lado del paladar se eleva mientras que el otro no lo hace, y la vula se desva
hacia el lado que se eleva.
Orofaringe. Se le pide al paciente que abra la boca, saque la lengua y se ilumina con una linterna.
Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas que se apoya entre el tercio medio y el posterior de la
misma. Algunas personas tienen un reflejo de arcada muy sensible que puede hacer imposible usar un
bajalenguas. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Cuando estas tienen una
infeccin purulenta se ven con exudados blanquecinos y el enfermo presenta fiebre elevada, odinofagia,
psimo aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. Las causas ms frecuentes son una infeccin por
estreptococos o una mononucleosis infecciosa.
Glndulas salivales. En las partidas y las submandibulares se pueden presentar litiasis que
obstruyen el conducto principal y generan dolor y aumento de volumen. Tambin pueden ser sitio de
infecciones o tumores: las paperas comprometen las partidas (parotiditis infecciosa). Deben ser evaluadas
dirigidamente, al menos las glndulas mayores.

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