1.

TITULO: Valoracin del ndice preoperatorio Neutrfilo/Linfocito como

marcador pronstico de colecistitis severa.
2. MARCO TEORICO:
La colecistitis aguda se ha convertido en una de las urgencias
quirrgicas ms frecuentes y la principal complicacin de pacientes
con litiasis biliar. (EVOLUCION DEL ABORDAJE QUIRURGICO)
Esta patologa se define como la inflamacin de la mucosa vesicular
por obstruccin del conducto cstico por un clculo e infeccin
bacteriana secundaria, representa el 90% y se denomina colecistitis
litisica (GUIA EMER 2010). El 10% de colecistitis es con ausencia de
clculos y se denomina colecistitis alitisica, ste suele ocurrir en
pacientes graves de UCI, politraumatismos, quemaduras, sepsis, o
nutricin parenteral larga. (GUIA EMER 2010)
La composicin de los clculos en la colecistitis litiasica puede ser de
tres tipos segn su composicin; dentro de los cuales tenemos:
colesterol (50%), pigmentarios negros (20-30%) y pigmentarios
marrones (< 30%). (ENF LITIASICA BILIAR).
A nivel mundial del 10 al 15% de los pacientes adultos tienen clculos
en la vescula biliar, entre el 1 y el 4% se vuelven sintomticos
anualmente. (EVOLUC ABORDAJ QX)
La nica fuente encontrada sobre colelitiasis en el Per es un estudio
realizado en cadveres que report una prevalencia de 5% en la
poblacin general, mientras que Gilman et. al. en un estudio de
poblacin sobre 1534 habitantes en Lima encontr una incidencia de
colelitiasis de 5.56%, 12.9% y 26.64% en los grupos etarios de 15-34
aos, 35- 54 aos y >55 aos respectivamente, con una prevalencia
promedio de 14.3% (NORMA TECNICA)
En cuanto a la edad media de presentacin vara en un rango de
entre 30 y 80 aos de edad presentando una incidencia
discretamente superior en el sexo femenino. (EVOLUC ABORD QX)
Dentro de los factores de riesgo clsicos relacionados con esta
patologa tenemos al sexo femenino, obesidad, partos mltiples,
cuarta dcada de la vida; otras entidades tambin asociadas son el
uso de frmacos como la ceftriaxona en nios, tiacidas, fibratos,
terapia de reemplazo hormonal y finalmente con menor frecuencia las
neoplasias, parsitos y plipos vesiculares. (COLECIST CALCULOSA
AGUDA)
El proceso se debe a una obstruccin fsica de la vescula biliar a
nivel del cuello o en el conducto cstico por un clculo biliar. Esta
obstruccin se traduce en aumento de la presin en la vescula

biliar. Hay dos factores que determinan la progresin a colecistitis

aguda y estos son el grado de obstruccin y la duracin de la
obstruccin. Si la obstruccin es parcial y de corta duracin, el
paciente experimenta un clico biliar. Si la obstruccin es completa y
de larga duracin, el paciente desarrolla una colecistitis aguda (GUIAS
DE TOKYO)
Esta patologa consta de una clasificacin:
Colecistitis edematosa: primera etapa (2-4 das) La vescula biliar
tiene lquido intersticial con capilares y linfticos dilatados. La pared
de la vescula biliar es edematosa.
Colecistitis necrotizante: segunda etapa (3-5 das) La vescula
biliar tiene cambios edematosos con reas de hemorragia y
necrosis. Cuando la pared de la vescula biliar est sujeto a presin
interna elevada, el flujo sanguneo est obstruido con evidencia
histolgica de la trombosis vascular y la oclusin. Hay reas de
necrosis difusa pero son superficiales y no implican el espesor de la
pared de la vescula biliar.
Colecistitis supurativa: tercera etapa (7-10 das) La pared de la
vescula biliar tiene glbulos blancos que presentan reas de necrosis
y supuracin. En esta etapa, el proceso de reparacin activa de la
inflamacin es evidente. La vescula biliar agrandada comienza a
contraerse y la pared se espesa debido a la proliferacin fibrosa. Se
observan abscesos intramurales y no involucran todo el espesor de la
pared. Abscesos pericolecsticos tambin estn presentes.
Colecistitis crnica: se produce despus de la aparicin repetida de
ataques de colecistitis leve, y se caracteriza por atrofia de la mucosa
y la fibrosis de la pared de la vescula biliar. Tambin puede ser
causado por la irritacin crnica de grandes clculos biliares y, a
menudo puede inducir la colecistitis aguda. Histolgicamente la
invasin de neutrfilos se observa en la pared de la vescula biliar con
colecistitis crnica y se acompaa de linfocitos con infiltracin de
clulas plasmticas y la fibrosis. (GUIAS DE TOKYO)
Si el paciente no recibe tratamiento a tiempo, la enfermedad se
vuelve ms grave y puede producir complicaciones
El cuadro clnico se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho o
epigastrio, intenso y prolongado (generalmente ms de 4-6 horas),
que puede irradiarse hacia la escpula derecha. El diagnstico
diferencial debe hacerse con patologas como la cardiopata
isqumica, patologa pptica, pancreatitis aguda, apendicitis
retrocecal o dolores neuromusculares. El hecho de que la pared de la
vescula se encuentre inflamada condiciona la aparicin de irritacin
peritoneal (signo de Murphy positivo). Estos pacientes generalmente
impresionan de gravedad y pueden estar febriles, especialmente en
caso de infeccin asociada. (ENF LITIASICA BILIAR)

Analticamente destaca la presencia de leucocitosis, elevacin de protena C

reactiva (PCR) (por encima de 3 mg/dl) y leve alteracin del perfil heptico. ENF
LITIASICA BILIAR