UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO 2
TTULO

ATENCIN DE PARTO DEL PRIMER NIVEL PARTO

DOMICILIARIO URBANO RURAL

DOCENTE

DR. MIGUEL VALVERDE OCHOA

ALUMNOS :

CAMPOS GARCIA JUAN PEDRO.

CAMPOS VASQUEZ, ELVIS ANDRES.
CHOQUE GERE, KLINSMAR GREGORY
DEL AGUILA JONES JERRY.
DIAZ TABORY, JOSEPH.

CICLO

XII
PUCALLPA-PER
2015

INTRODUCCIN

Un problema importante de salud pblica es el alto ndice de mortalidad materna. Se estima que por
cada 100 000 nacidos vivos, 185 mujeres peruanas pierden la vida por una causa relacionada con el
embarazo, parto o puerperio.
Frente a este problema, el Ministerio de Salud a travs de la ex Direccin del Programa Nacional de
Salud Materno Perinatal tuvo como prioridad disminuir los altos ndices de mortalidad materna y
perinatal para lo cual se propuso diversas estrategias de intervencin contenidas en el Plan Nacional
para la Reduccin de Mortalidad Materna. Estas estrategias, estn orientadas a mejorar las
coberturas de los servicios de salud, promoviendo el control prenatal y el parto institucional. Sin
embargo, existe un elevado porcentaje de muertes maternas ocurridas durante la atencin del parto
en el domicilio, cuya atencin fue dada por algn recurso familiar o de la comunidad, en estas
circunstancias el personal de salud tiene muy poca participacin.
Existen factores personales e institucionales que incrementan la preferencia por el parto
domiciliario, que a su vez, son barreras para la atencin del parto institucional, entre los que
podemos mencionar a los siguientes:
factores personales como la corta edad, el bajo nivel educativo, el embarazo no deseado, el
antecedente de parto domiciliario y la procedencia rural, donde el parto domiciliario sigue siendo la
prctica ms frecuente. Entre los factores institucionales ms importantes tenemos: la poca
accesibilidad (distancia y costos), la atencin del parto por personal masculino, la falta de
continuidad del personal de salud que tiene a su cargo la atencin del parto, la percepcin del
profesional joven como practicante considerado como inexperto; el rechazo a los procedimientos de
rutina en la atencin del parto, la percepcin del tacto vaginal como seal de violencia, el temor a la
episiotoma, el rechazo al lavado y rasurado perineal, el rechazo a la posicin ginecolgica, la
sensacin de frialdad y la falta de calidez del personal de salud durante el parto.
En nuestro pas para la atencin de la gestacin coexiste la atencin profesional y emprica. Para el
parto coexisten la atencin domiciliaria y la institucional. Esta realidad se ve reflejada en la
Encuesta Nacional de Demografa en Salud 2014.
En los ltimos aos se han realizado investigaciones para explicar la ocurrencia de partos
domiciliarios, sin embargo, ninguno de stos, permiten establecer correlaciones entre las variables y
establecer grados de asociacin estadsticamente significativos entre los diferentes factores de
riesgo y el lugar de atencin del parto.

I.

HISTORIA DE LA ATENCIN DEL PARTO:

Cuentan las tradiciones que no tienen comienzo ni final que hace cientos de aos el
honor de recibir a los nios que llegaban a este mundo solo era una ventaja que podan
tener los padres. Si era el primognito, la abuela paterna se preparaba para recibirlo y
ensearle a su propio hijo cmo debera recibir a los otros nios que procreara. El
cordn umbilical se cortaba con un trozo de tiesto porque se tena la creencia que si se
utilizaba algn metal el recin nacido se convertira en un despilfarrador de adulto y
tendra, adems, la mala costumbre de envejecer sus ropas.
Pero quizs el cuidado mayor se diriga a la placenta. Este envoltorio que haba
protegido al beb durante el embarazo deba ser quemado y enterrado en un lugar
preferencial de la casa. Jams deba ser tirado a la basura o puesto a merced de los
perros pues la venganza se desatara contra la madre, quien luego de hincharse sin
remedio se debilitara hasta morir. Despus de haber cumplido con todos estos ritos
durante el parto, se deba colocar una tijera en forma de cruz debajo de la almohada del
recin nacido para ahuyentar a los malos espritus, y poner detrs de la puerta de su
habitacin un cuchillo para ahuyentar a las nimas. Hecho esto, solo faltaba un detalle
ms: durante cinco das despus del alumbramiento, la madre no poda acarrear agua,
mojarse, comer sal ni usar cuchillo.
As fue hasta que un da las novedades y los adelantos comenzaron a llegar. Dice la
historia de la medicina que hasta Hipcrates, Platn y Serfilo, deslumbrados por aquel
milagro de la vida, escribieron y dieron consejos sobre partos. Hacia el otro lado del
mundo, los rabes disearon la extraccin de los recin nacidos por medio de lazos,
mientras que Trtula, de Salerno, recomendaba sacudidas a la parturienta si el nio
demoraba en salir. Pero los tiempos avanzaban y los pensadores reacomodaban sus
hiptesis. Y as la naturaleza, que en un inicio acomod a la madre de cuclillas para
parir, fue modificada por la ciencia que recomend echarla, y fue entonces que para
1610 se inaugur, en el Hotel Dieu de Pars, el primer departamento para partos. Las
madres de las ciudades fueron acomodadas de acuerdo a los adelantos de la poca, y de
all la vorgine de las investigaciones permitieron que nazca la cesrea y que el gran
cientfico Mauriceau d a conocer al mundo la utilizacin del frceps como una ayuda
para el nio por venir.
Pero mientras todo esto ocurra en el mundo privilegiado, y gracias a estos adelantos
muchas vidas de madres y nios se salvaban, existan rincones de este pas a donde
nunca llegaban estas novedades: la madre segua el curso de la gravedad para dar a luz,
el padre continuaba recibiendo a sus hijos ni bien respiraban el aire de esta tierra, la
placenta se enterraba en respetuoso rito, y el cordn umbilical se guardaba amarrado
con lana de oveja.
En el Per, el Ministerio de Salud, en agosto del 2005, emiti la Norma tcnica de
atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, la cual propone extender
puentes de enriquecimiento mutuo entre el modelo occidental y el modelo tradicional
ancestral, dndole opcin a la mujer de elegir la posicin en que prefiera parir,
respetando creencias y costumbres y, a la vez, proporcionndole el soporte cientfico

adecuado. Con ello, se busca lograr mayor credibilidad de los servicios mdicos, mayor
institucionalizacin del parto y, por ende, la disminucin de la mortalidad materna y
perinatal.
Aun as las cifras de muerte materna en el Per son inaceptables. Y son precisamente
las familias de las zonas ms alejadas de este pas las que padecen el terrible dolor de
ver partir a la madre de la casa en una muerte que se pudo evitar si todos nos diramos
cuenta de que ms all del avance de la ciencia, de credos y de costumbres, el respeto
es la llave que abre la puerta de la vida.
Esta es una carpeta que muestra las cifras dramticas de la exclusin en que viven las
madres gestantes de las zonas ms alejadas del pas, y las inmensas brechas que se dan
en el cuidado materno entre mujeres que viven incluso en zonas urbanas. Pero tambin
es un documento que muestra que s hay soluciones a estos problemas, pues trae el
ejemplo de experiencias exitosas basadas en una palabra que muy poca gente conoce,
interculturalidad, y que significa, simplemente, respeto entre culturas. Y si todos
sintieran ese respeto, la vida sera un milagro del que se puede gozar todos los das.

II.

PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD EN EL PER
Tras la crisis econmica de la dcada de los aos ochenta hasta fines de los noventa, la
gestin sectorial de la atencin de salud estaba enfocada principalmente hacia el
desarrollo de los establecimientos de salud. La extensin de la cobertura de atencin de
las redes de establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los
principales temas de gestin sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud.
Las prioridades sanitarias nacionales se expresaban a travs del funcionamiento de
diecisiete programas de salud verticales que, desde el Ministerio de Salud, controlaban
la implementacin de sus normas de atencin en la red de establecimientos de salud
dependientes del sector con diferentes niveles de consecucin de resultados sanitarios.
Una dbil rplica de este esquema de gestin funcionaba en las redes de
establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy, Seguro Social de
Salud del Per-EsSalud) y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica
Nacional del Per.
Es en esta poca que el Ministerio de Salud impulsa, con apoyo de la cooperacin
internacional, la implementacin de una serie de proyectos e iniciativas que incluan
como parte de sus alcances la innovacin a favor de formas ms inclusivas y completas
de realizar la atencin de salud. Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud
Bsica Para Todos (PSBPT); el Proyecto 2000; el Proyecto Salud y Nutricin Bsica
(PSNB); el Proyecto de Atencin Primaria de Salud y Saneamiento Bsico en
Cajamarca (APRISABAC); y, el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI), los que
contribuyeron con el desarrollo y la ejecucin de las primeras propuestas de atencin
integral de salud en algunas regiones del pas.

Como producto de esas experiencias, a inicios del presente siglo, el Ministerio de

Salud, en un esfuerzo de modernizacin y adecuacin de la prestacin de salud y acorde
con el sexto lineamiento de poltica del sector salud 2002-2012, elabor el documento
tcnico La Salud Integral, Compromiso de Todos: El Modelo de Atencin Integral,
constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud
pblica del pas.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia
con el que se define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atencin integral a la
persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacin). Adems, orientan los
trminos sobre los cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus
actividades; la forma como otros sectores se complementan con el sector salud y la
forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la
poblacin del pas.
El MAIS, al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de
salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que los
daos o enfermedades especficas), establece la visin multidimensional y
biopsicosocial de las personas y propone la provisin continua y coherente de acciones
dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el
sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin
y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga
posible el desarrollo sostenible.
El cambio de enfoque que ha tenido la gestin sanitaria desde la adopcin del MAIS se
ha reflejado tanto en la organizacin del Ministerio de Salud como en la forma de
organizacin y funcionamiento de los servicios de salud. Entre los cambios ms
importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes:
La creacin de las estrategias sanitarias, como mecanismo de manejo sectorial
e intersectorial de determinadas prioridades nacionales y regionales como salud
sexual y reproductiva, nutricin y alimentacin saludable, ITS-VIH/Sida
malaria, tuberculosis, inmunizaciones, salud mental, enfermedades no
trasmisibles y salud familiar, cuyas intervenciones se integran de manera
coherente y articulada con las intervenciones por etapas de vida, a nivel de
familia y comunidad. Actualmente, constituyen el modelo para contribuir y
lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, compromiso asumido por el
Per para el ao 2015.
La creacin de la Direccin General de Promocin de la Salud y la
implementacin progresiva de los lineamientos de poltica de promocin de la
salud.
La creacin de las direcciones de gestin sanitaria, servicios de salud y de
calidad en salud para mejorar el papel de rectora y asistencia tcnica del
Ministerio de Salud en la organizacin y funcionamiento de los servicios de
salud.
La aprobacin de una serie de documentos tcnico-normativos para la
implementacin de la atencin integral a la persona por etapa de vida.

Entre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la implementacin de la

atencin integral de salud, se pueden mencionar:
La conformacin de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud.
El desarrollo de las formas de atencin extramural y la aparicin de las
modalidades de oferta mvil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas
itinerantes de atencin integral de salud).
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, an
continan existiendo brechas considerables entre las regiones, debido -entre otras
razones a la inequidad en el acceso a los servicios por razones geogrficas, econmicas,
culturales, administrativas, de gnero, entre otras.
Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar que aunque el MAIS
vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y
tcnico, su implementacin en los ltimos aos no ha reflejado por completo los
trminos en los cuales haba sido planteado.
Las limitaciones en su implementacin pueden explicarse en los siguientes trminos:
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacin asistencialista, fragment
las atenciones y privilegi las actividades recuperativas y de rehabilitacin.
b) A pesar de su difusin, continu predominando la atencin a las necesidades
sentidas, (que corresponden a la atencin del dao y la enfermedad) como la
principal actividad de atencin de salud. Por consiguiente, la atencin de
personas sanas, o aparentemente sanas (o la atencin de las necesidades no
sentidas por la poblacin), continu como una actividad marginal para los
equipos de salud en el primer nivel de atencin
c) Las actividades de atencin integral en salud, predominantemente
recuperativas, se centraron en la persona. No se incorporaron a la cartera de
servicios del primer nivel de atencin las intervenciones a la familia y a la
comunidad. Por ende, el principal resultado esperado de la atencin integral
durante este perodo fue personas saludables con una nula o dbil proteccin
de la familia, de la comunidad y el entorno.
d) Aunque la mejora de la situacin social, econmica, educativa y poltica del
pas ha sido evidente, el rol del gobierno nacional, regional y local en la
intervencin en los determinantes sociales de la salud permanece dbil y
desarticulada, lo que ha permitido la persistencia de altos ndices de pobreza y
de contaminacin ambiental, el bajo saneamiento bsico y la baja calidad de
atencin en los servicios de salud, entre otros.
e) La poblacin no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud, y su
participacin en todos los procesos de gestin pblica, an es dbil.
f) Ello podra deberse, en gran parte, a que la implementacin del MAIS se ha
enfocado en la organizacin de la prestacin sin intervenir efectivamente en
modificar la demanda actual de servicios de salud, la cual expresa apenas las

necesidades de salud sentidas por la poblacin, pero no representa las otras

necesidades de atencin.
Pueden identificarse tambin algunos aspectos poco desarrollados en los ltimos aos,
tales como la escasa integracin de los prestadores de salud, el insuficiente desarrollo
de un sistema de informacin integrado para la gestin y la atencin de salud, la
limitada gestin de la formacin y desarrollo de recursos humanos y el limitado
financiamiento a las intervenciones de salud colectiva.

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los
gobiernos regionales cuentan actualmente con 7,447 establecimientos de salud: 11
institutos especializados, 146 hospitales, 1,331 centros y 5,959 puestos de salud. Los
dos ltimos representan el 97.89% de todos los establecimientos de salud y
corresponden al primer nivel de atencin.
El primer nivel de atencin de salud es el mejor espacio donde se establecen los
vnculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de
los determinantes sociales de la salud que condicionan el estado de la salud de la
poblacin, para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacin
ciudadana individual y colectiva.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud se prioriza por su
importancia para brindar atencin integral, integrada y continua. Su funcionamiento
adecuado, unido a un relacionamiento armnico con los otros niveles, le permitira
resolver -a nivel local- un elevado porcentaje de problemas de salud, ya que
seleccionara y derivara los casos pertinentes hacia el siguiente nivel de atencin. En
este sentido, podra resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades
bsicas ms frecuentes, incluso las actividades preventivas promocionales en la
atencin de la salud de la poblacin a lo largo de la vida. Para esto, es condicin
indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel
de atencin y realizar cambios en el modelo de atencin, gestin y financiamiento de la
atencin.
Por ello, el Ministerio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma
del sistema de salud peruano, la estrategia referida al Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin, iniciada en el 2010 en las regiones pilotos del Aseguramiento Universal en
Salud.
Esta estrategia promueve lo siguiente:
- Brinda especial atencin a la formacin y al desarrollo de los recursos humanos:
gestores, personal de salud y trabajadores comunitarios; y a la asignacin de equipos
bsicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencin. Se da nfasis al
desarrollo de capacidades de gestin ptimas.

- Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad, en la que tambin se

cuenta con la participacin de la comunidad, basada en la mejora de los procesos de
atencin, diseo y aplicacin de instrumentos de garanta de la calidad, con el fin de
que permitan alcanzar resultados significativos en el desempeo de los servicios de
salud con eficiencia y eficacia.
- Privilegia las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; toma
como eje de intervencin a la persona, familia y comunidad, para la planificacin y la
accin.
- Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la
atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad, en el marco de un sistema
nacional de informacin, en red y en tiempo real; insumo clave para la planificacin,
monitoreo y evaluacin de desempeo, a lo largo de todo el sistema de atencin de
salud.
Para la viabilidad y sostenibilidad se requiere de un slido respaldo poltico y del
compromiso de todos los sectores y actores claves del Estado y de la sociedad civil,
para que as se asegure los recursos tcnicos y financieros necesarios para su
implementacin, internos y externos, convencionales y no convencionales. Se propone
el financiamiento per cpita de la atencin primaria de la salud.
Asimismo, se promueve una organizacin adecuada de los servicios en redes
funcionales de atencin (EsSalud, Sanidad de la Polica Nacional y las Fuerzas
Armadas), en el marco del AUS por niveles de atencin, y disponer de un sistema de
referencia y contrarreferencia nacional y regional para atender las necesidades de salud
de la poblacin

III.

INEI: MITAD DE MUJERES PERUANAS EN EDAD FRTIL NO TERMIN

LA ESCUELA
La mitad de las mujeres peruanas en edad frtil tiene 10,3 aos de estudios
aprobados, es decir, que no termin la educacin secundaria y el 13 % de mujeres
que trabajan no percibe remuneracin, segn la encuesta demogrfica de 2013
presentada hoy en Lima.
El jefe del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), Alejandro Vilchez,
present en rueda de prensa la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES
2013) con base en entrevistas a 97.537 personas, de las cuales 22.920 fueron mujeres.
Vilchez explic que el en 47 % de mujeres Per tienen educacin secundaria
completa o algn ciclo de educacin superior.
Vilchez inform que el 63 % de las mujeres en edad frtil tiene algn seguro de
salud y el 37 % no tiene ningn tipo de cobertura de salud.

La encuesta revel que el 50 % de mujeres entre 25 y 49 aos tuvo su primera

relacin sexual antes de cumplir los 18,6 aos, y el 8 % de las mujeres entre 30 y 34
aos tuvo su primera relacin sexual antes de cumplir los 15 aos.
El inicio de las relaciones sexuales est relacionado con el mbito de residencia y es
ms temprana en el rea rural y en los departamentos de la selva (Ucayali, Loreto y
San Martn); as como en las mujeres con educacin primaria o sin nivel y en las ms
pobres.
En Per, la mitad de las mujeres de 25 a 49 aos tuvo su primera unin conyugal antes
de cumplir los 21,6 aos y el 67 % de ellas tuvo su primera unin conyugal antes de
cumplir los 25 aos.

Igualmente, 57 de cada 100 mujeres de 15 a 49 aos de edad se encuentra en unin

conyugal, un porcentaje que se mantiene en los ltimos aos, segn indic el INEI.
En 2013, el 77 % de gestantes realiz su control prenatal en los primeros tres meses de
gestacin, pero ese porcentaje baja a 70 % en el rea rural y sube a 80 % en las zonas
urbanas.
En Per, la mitad de las mujeres de 25 a 49 aos de edad tuvieron su primer hijo a
los 21,9 aos y antes de cumplir los 25 aos el 67 % de las mujeres ya haba dado a
luz.
Por su parte, el 13,9 % de las adolescentes est embarazada o ya tuvo al menos un
hijo. Los mayores porcentajes de embarazo adolescente se presentan en el rea rural
(20 %), en las que viven en la selva (24 %), y en las mujeres con educacin primaria
(36 %).

La Tasa Global de Fecundidad (TGF) en Per es de 2,4 hijos por mujer y, segn rea
de residencia, la mujer del rea rural espera tener en promedio 1,3 hijos ms que
una mujer que reside en el rea urbana.
Adems, el 74 % de mujeres en unin conyugal usa algn mtodo anticonceptivo,
siendo la inyeccin el mtodo moderno ms utilizado y la abstinencia el ms difundido
entre los tradicionales.

IV.

REA MATERNO

Se observa la distribucin del nmero total de partos institucionales 10 192 ocurridos

durante el ao 2011, aprecindose que el personal de Obstetricia es el que juega un rol
muy importante, ya que son los responsables de la atencin del 78.20% de partos. Los
Mdicos, Enfermeras, Gineclogos y Tcnicos acumulan un 21.80% de los partos
atendidos. El total de partos domiciliarios es de 1222, siendo atendidos por el familiar
un 73.73%, seguido por el personal de salud con 11.04%.
IV.1.
MATERNIDAD SEGURA EN EL PER- UN DIAGNSTICO DESDE EL
VIENTRE MATERNO
Los controles prenatales son el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos que estn destinados a prevenir, diagnosticar y tratar los factores de riesgo del
embarazo y del parto. Constituyen una de las principales formas de asegurar el buen
estado de salud de la madre y del feto, adems de su correcto desarrollo.
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2012, se les pregunt a las
mujeres por aspectos relacionados a la prestacin de servicios de salud como el nmero
de visitas de atencin prenatal y la edad gestacional a la primera visita, el contenido de
la atencin prenatal y, si recibi vacuna antitetnica. Para la atencin del parto, se
interrog acerca del lugar de ocurrencia, persona que atendi y algunas caractersticas
del parto (entre nacidos y nacidas vivas en los ltimos cinco aos anteriores a la
encuesta). Asimismo, se hicieron algunas preguntas sobre el cuidado postnatal entre las
mujeres que no dieron a luz en un establecimiento de salud.
IV.2.

ATENCION PRENATAL

El control mdico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y de

la hija o hijo. Durante el control, la mujer embarazada es examinada y se le toman varias
pruebas para detectar alguna situacin de cuidado (ej., presin alta, anemia, etc.) que
pueda poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Adems, durante
las visitas se vacuna a la madre con toxoide tetnico para evitar el ttano neonatal.
Tambin se le aconseja acerca de cmo alimentarse durante el embarazo, los sntomas y
signos de posibles complicaciones del parto y cmo cuidar y alimentar al recin nacido o
nacida. En muchos de los controles prenatales, tambin se orienta a la madre sobre los
temas de planificacin familiar.
El 96,9% de las mujeres tuvieron algn control prenatal por personal de salud calificado
(mdico, obstetriz y enfermera), lo que constituy un aumento sobre el 94,3%
encontrado en el ao 2009. Desagregando este indicador, se observaron avances entre
los aos 2009 y 2014 donde subi la atencin por mdico, de 28,9% a 35,8%. La
atencin prenatal por obstetriz presenta una tendencia a disminuir, de 58,2% en el ao
2009 a
56,3% en el ao 2014.
Segn mbito geogrfico, ms mujeres fueron atendidas por mdico en el rea urbana
(42,5%) que en la rural (18,7%). En cambio, la atencin por obstetriz y enfermera es
mayor en el rea rural (59,5% y 13,7%, respectivamente).
El 86,6% de los ltimos nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta
recibieron seis y ms visitas de atencin prenatal. Este porcentaje fue mayor a lo

encontrado en el ao 2009 (80,8%). La cobertura de visitas en el rea urbana alcanz el

89,1% y en el rea rural (80,3%).
Los controles de rutina ms frecuentes en la atencin prenatal son el control de peso y la
presin arterial (99,7%, en ambos casos) y, la altura uterina (99,5%), los que fueron
realizados a casi todas las mujeres que recibieron la atencin. Estos porcentajes en el ao
2009 representaron el 99,3%, en cada caso.
IV.3.

ATENCION DEL PARTO

El lugar y tipo de atencin del parto son importantes para asegurar la salud de la madre y
nia o nio por nacer, asimismo, para determinar el acceso de la poblacin a un servicio
de atencin de emergencia obsttrica en caso de alguna complicacin.
IV.3.1. Parto institucional
Es aquel parto atendido en un establecimiento de salud (pblico o privado) por
personal de salud calificado (mdico, obstetriz y enfermera), en el cual se
estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recin nacido que
con uno domiciliario.
En la Encuesta 2014, la proporcin de partos atendidos en establecimientos de
salud por personal de salud calificado fue 89,2%, valor mayor en 7,9 puntos
porcentuales respecto a lo observado en el ao 2009 (81,3%). Desagregando
este indicador, se aprecia que el 91,4% de los partos fueron atendidos por
profesional de salud calificado y el 89,5% de ellos se atendieron en
establecimientos de salud (pblico o privado).
La atencin del parto por obstetriz fue superior al promedio nacional (28,0%)
en 12 departamentos, destacando: Hunuco (51,9%), Junn y Ayacucho (46,5%
en ambos casos) y Ucayali (45,5%) con los mayores porcentajes. Similar
comportamiento se presentaron en las regiones de la Sierra y la Selva (33,5% y
32,7%, respectivamente) y en el rea rural (29,7%).
La asistencia del parto por Comadrona/Partera fue ms empleada en el rea
rural (13,3%) y en la regin de la Selva (13,1%). Asimismo, en Loreto
(22,5%), Cajamarca (19,8%) y Amazonas (12,1%). Finalmente, existen lugares
donde una parte importante de los partos fueron atendidos por familiares/otros,
como Amazonas (17,3%), Ucayali (16,9%) y Puno (14,7%).

De la gestante, familia y la comunidad:

-

Reconocer los signos de alarma e identificar posibles

complicaciones.
Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor de parto.
Coordinar con al comunidad su participacin para el apoyp por
posibles complicaciones, segn sea el caso

Del establecimiento de salud:

-

Coordinar con anticipacion el transporte para un traslado oportuno

y adecuado.
Cumplir con al indicaciones del plan del parto.

Contar con una infraestructura adecuada (ambiente de lasa de

dilatacin y sala de partos) segn el nivel de atencin del parto.
Los establecimientos que no cuenten con casa de espera deben
considerar el internamiento antes de los 4cmde dilatacin
considerando las variables de: distancia y accesibilidad del
establecimiento, etc.
La intencin no de be estar condicionada si la gestante porta o no
el carne perinatal, DNI, anlisis, etc.
El parto normal debe ser atendido por personal mdico ginecoobstetra, medico cirujano u obstetra, solo en el caso de ausencia de
profesionales ya mencionados, puede antender el parto el personal
de salud capacitado. Tomando en cuenta la norma tcnica vigente
para este fin.
Asegurar un ambiente clido, tranquilo con luz tenue y libre de
ruidos.
El primer nivel de atencin de be contar con el kit de
medicamentos e insumos para el uso en caso de tener
complicaciones en una emergencia como centro obsttrico.

Intervenciones: trabajo de parto, dilatacin o primer periodo del

parto:
-

Durante el trabajo del parto se debe permitir:

1. El acompaamiento de la pareja o familiar
2. Ropa adecuada segn costumbre de la zona.
3. La ingesta de alimentos, mates o lquidos azucarados toda vez
que la gestante lo desea.
4. La deambulacin o ducha con agua tibia.
5. La gestante que adopte la posicin que le es mas cmoda.

Durante el trabajo de parto se debe tener en cuenta.

1. Brindar apoyo psicolgico haciendo recordar las tcnicas de
relajacin y respiracin.
2. Elaborar el partograma de la OMS a a partir de los 4 cm de
dilatacin, controlar el trabajo de parto y funciones vitales.
3. Canalizar va endovenosa preventiva. Control de descenso de
la cabeza fetal.
4. Acompaar a la gestante cuando desee ir al bao y ver la
miccin.
5. Si se detecta signo de alarma, coordinar referencia inmediata a
un establecimiento mayor.

Intervenciones: expulsivo o segundo periodo de parto

-

Intervenciones: alumbramiento o tercer periodo del parto.

-

IV.4.

Se debe permitir la posicin que la mujer solicite para atencin de

parto, vertical u horizontal.
Se debe tener en cuenta ingresar a sala de partos o expulsivo:
Primpara: dilatacin 10cm y altura de presentacin +2.
Multpara: dilatacin 10cm y altura de presentacin 0.
Gran multpara: dilatacin 8cm
Verificar la presencia de globo vesical y si no puede orinar,
evacuar a travs de sonda.
Controlar latidos fetales y verificar presencia de lquido meconial.
Higiene vulvo perineal segn tcnica.
Controlar las contracciones, evitar realizar maniobras de kristeler.
Realizar los procedimientos y tcnica segn obstetricia en el
momento del nacimiento del nio.

Despus del parto vertical la mujer debe recostarse para el

alumbramiento.
Alumbramiento sin complicaciones, revisin de la placenta y del
canal de parto segn guas de prcticas clnica para atencin de
emergencia obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.
Revisar fondo uterino
Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular.
Realizar manobra de expulsin placentaria.
Comprobar integridad de la placenta
Si necesita sutura, realizar suturas del canal vaginal.
Realizar masaje uterino intenso comprimiendo externamente el
tero con amas palmas

MORTALIDAD MATERNA Y ATENCIN DEL PARTO

Mejorar la salud materna es fundamental para tratar algunas causas subyacentes de la

mortalidad materna; la cual a nivel mundial constituye un problema de salud pblica,
pues representa un importante indicador de desarrollo humano para los pases.
En esta perspectiva, el reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes es uno de los
principales
Los indicadores de muerte materna (MM), se usan generalmente para mostrar el estado
de salud y el nivel de vida de la poblacin. El alto nmero de hijos, los cortos intervalos
inter gensicos, que caracterizan a las poblaciones con fecundidad alta, as mismo la
ocurrencia de embarazos en edades extremas de la vida reproductiva y los embarazos no
deseados son igualmente factores asociados a un mayor riesgo de enfermedad y muerte
materna, este riesgo se incrementa si adems tenemos una insuficiente disponibilidad,
cobertura y calidad de atencin de los servicios de salud reproductiva.

Sumado a stos factores encontramos, desde la perspectiva mica, que atribuyen una
serie de dolencias que pueden ser causadas por el sol, el aire, dao, el paso por algn
lugar oscuro, creencias mgico religiosas sobre todo de la poblacin nativa, que
dificultan el acceso y la atencin de las mujeres en un establecimiento de salud.
Objetivos de Desarrollo del Milenio, debido a la incidencia de muertes maternas
ocasionadas por complicaciones del embarazo, parto o postparto. Por esta razn, se
monitorea el avance de los resultados, en la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar,
obtenidos como consecuencia de polticas y estrategias nacionales de desarrollo.
Mortalidad materna
La estimacin de mujeres que pierden la vida debido a complicaciones de embarazo,
parto o dentro de los 42 das despus de su terminacin disminuy en un 64,9%, entre
los periodos 1990-96 y 2004-2010, al pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada 100
000 nacimientos; cifra algo distante de la meta para el ao 2015 (66,3 defunciones por
cada 100 000 nacidos vivos).
Asimismo, se estima que la mortalidad materna se redujo en un 49,7% entre los aos
1994-2000 y 2004-2010 al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 nacidos
vivos, respectivamente, estos resultados muestran un descenso continuo a favor de la
salud materna.
De acuerdo a lo reportado por la Direccin Regional de Ucayali, el 81% de las muerte
maternas se deben a cusa directas, cuya principales causas son: eclampsia (29%), aborto
provocado (29%), atona uterina (14%), parto obstruido (14%), inversin uterina (14%)
Del total de muertes maternas 07 ocurrieron en la etapa de puerperio 64%, 02 en la etapa
de parto 18% y 02 en la etapa de embarazo 18%. Con respecto al lugar de muerte, 03
ocurrieron en su domicilio 27% y 08 en un establecimiento de salud 73%.
Las atendidas y los partos institucionales muestran una tendencia ascendente, mientras
que las gestantes controladas han venido disminuyendo desde el ao 2004, que coincide
con el cambio de la norma tcnica de atencin materna perinatal, en el que considera a la
gestante controlada cuando cumple con seis controles pre-natales. As mismo la
tendencia del parto domiciliario muestra una sostenida disminucin.
El aborto provocado inseguro es considerado como un problema de salud pblica, por la
frecuencia que tiene y por los daos que ocasiona. Este problema es ms acuciante en
pases con leyes restrictivas, como el nuestro, adems refleja una situacin de inequidad
al acceso de servicios de salud reproductiva de calidad y segn lo reportado por la
DIRESA Ucayali, el nmero de abortos en Ucayali ha ido incrementndose de manera
sostenida, as en el ao 2001 se atendieron 937 abortos, en el aos 2007 se llegaron a
atender 1287 abortos, incrementndose en un 27% , en los ltimos seis aos

V.

EL PARTO DOMICILIARIO

"la prctica tocolgica domiciliaria desempea un papel preponderante y sin duda ser
siempre as". Opinin equivocada, ya que en casi todos los pases industrializados, la
prctica obsttrica ha ido derivando desde el segundo cuarto del presente siglo hacia las
clnicas. Dos grandes cambios se han producido en los ltimos aos: de la asistencia
domiciliaria prestada por la matrona (que era ayudada en los casos complicados por el
mdico), se ha ido evolucionando a un "equipo obsttrico" formado por toclogo,
anestesista, neonatlogo y matrona, que radica y efecta su trabajo en una clnica. No
obstante, existe actualmente una tendencia que, por razones sentimentales o de vuelta a
la naturaleza, preconiza el parto a domicilio, atendido por el esposo, el mdico y la
comadrona.
Son numerosos los trabajos que demuestran la disminucin progresiva del parto
domiciliario. Las causas de la frecuencia creciente de los partos en clnica son de
naturaleza compleja y no slo mdicas: a) evolucin hacia un estado social sufragante en
parte de los gastos; b) ausencia de personal dispuesto a prestar una asistencia
domiciliaria, y c) mejores posibilidades diagnsticas y teraputicas en clnicas.

V.1.VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL PARTO DOMICILIARIO

En un estudio realizado con 336 mujeres que haban parido previamente en casa y en
hospitales, Gordon y Elias-Jones demostraron que un 80% de ellas preferan el parto
domiciliario. Las ventajas del parto en casa (ambiente habitual y relajado, hallarse en
el seno de la familia, lazo entre madre y recin nacido, ms fcil de realizar, mdico
y/o comadrona conocidos que proporcionan una atencin individualizada, ausencia
de grmenes hospitalarios y reduccin del costo) se ven contrarrestadas por el miedo
ante las posibilidades limitadas de asistencia en la aparicin brusca de estados graves
para la madre y/o el feto; tambin hay que tener en cuenta que las posibilidades del
hospital ante estos riesgos no son ilimitadas.
Es cierto que muchas complicaciones (diabetes, presentacin de nalgas, etc.) pueden y
deben ser detectadas antes del parto; sin embargo, la hemorragia intraparto prevista
(por placenta previa, abruptio, etc), o la hemorragia postparto por atona, pueden ser lo
suficientemente importantes como para amenazar la vida de la madre (tambin se
diagnostican y tratan a domicilio) Los riesgos para el feto son incluso mayores: al
menos un 20% de la mortalidad perinatal ocurre en la poblacin de bajo riesgo y no
son aparentes antes del parto (prolapso del cordn, sufrimiento fetal agudo, etc.). Se
controlan tanto en hospital como a domicilio Los oponentes al parto domiciliario creen
que todos los partos son, en algn grado, de alto riesgo, lo cual es falso. Estas
consideraciones previas no impiden que las razones dadas por las madres para preferir
el parto domiciliario sean vlidas.
En la atencin al parto en hospitales se suele recurrir a una serie de medicaciones
(oxitcicos, sedantes, etc.), maniobras (monitorizacin, amniorrexis artificial, etc.),
posiciones artificiales de la madre (decbito supino) y otras intervenciones

(episiotoma, cesrea en primparas con presentacin de nalgas, etc.) que dificultan la

natural evolucin del proceso

VI.

ACTUACION EN EL PARTO EN CASA

Lo ms importante es el intervenir lo menos posible. Michel Odent dice que hay que ser
como un gato atento pero pasar desapercibido. Aqu la nica protagonista es la madre.
Tambin es importante no interferir en el ritmo propio de la madre. Durante el parto
cada mujer se desenvuelve fsica y psicolgicamente a su propio ritmo. Es importante
que no intentemos adaptarlas a protocolos estndar.

DIFERENCIAS DE CATEGORAS EN ORGANIZACIN DE SALUD

BIBLIOGRAFIA

1. INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar-ENDES, 2014

2. Norma tcnica de salud para atencin integral de salud materna NTS N 105MINSA/DGSP.V.01, 2013.
3. atencin prenatal, parto institucional y atencin posparto en el Per: efectos individuales y
de la comunidad, Vilma Sandoval Falcn, 2009.
4. UNICEF, 2006
5. Factores asociados con la eleccin del parto domiciliario en una zona de atencin primaria.
Callao, PER. Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(2), 2005.
6. Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. I. Efectos sobre
la contractilidad uterina. Dolor y duracin del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.
7. Kitzinger, Sheila. Nacer en casa.Editorial Interamericana.1993.
8. Montes, Mara Jess y Garces, Bernarda.El parto como proceso fisiolgico natural. Rev.
Natura Medicatrix n33 verano/otoo.1993.pag 28-31.