Semana 7.

Respuestas a la consolidacin No 7
Contenidos: 1.7.5, 1.7.6 y 1.8
1. Paciente de 45 aos de edad que acude a consulta por presentar decaimiento y prdida
de peso. El interrogatorio arroja que es hijo de padre diabtico y los complementarios
demuestran que es portador de una Diabetes Mellitus. Sobre el cuadro clnico presentado y
la glndula afectada, marque con una cruz (X) la o las respuestas correctas en cada caso.
1. El origen embriolgico de esta glndula es:
a) ___ Mesodermo y ectodermo.
b) _X_ Mesodermo y endodermo.
c) ___ Ectodermo y endodermo.
2. La morfognesis del pncreas se logra a partir de:
a) ___ Dos brotes pancreticos ventrales.
b) ___ Dos brotes pancreticos dorsales.
c) _X_ Un brote pancretico dorsal y otro ventral.
d) ___ Desarrollo de un nico brote pancretico.
3. La cara posterior del cuerpo del pncreas establece contacto con:
a) _X_ Pared abdominal posterior.
b) ___ Hgado.
c) ___ Peritoneo.
d) ___ Estmago.
4. Las clulas afectadas en el caso presentado son:
a) ___ Clulas alfa.
b) _X_ Clulas beta.
c) ___ Clulas delta.
5. Las manifestaciones clnicas o de laboratorio pueden ser:
a) _X_ Hiperglicemia.
b) ___ Disminucin del colesterol plasmtico.
c) ___ Hiperproteinemia.
d) _X_ Deshidratacin celular.
e) _X_ Diuresis osmtica.
f)

_X_ Glucosuria.

g) _X_ Tendencia a las infecciones.

h) ___ Anorexia.

i)

_X_ Tendencia a la arterioesclerosis.

j)

_X_ Eliminacin de cuerpos cetnicos por la orina.

2. En relacin con los aspectos macroscpicos de las glndulas pncreas, paratiroides y

pineal. Relaciona ambas columnas mediante el nmero correspondiente. Se pueden
repetir opciones.
Columna A

Columna B

_1_ Deriva embriolgicamente del ectodermo.

1) Pineal

_2_ Es de las estructuras ms pequeas del sistema endocrino

2) Paratiroides

y es par.
_2_ Su parnquima est constituido por clulas principales y

3) Pncreas

oxfilas.
_2_ Presenta relaciones de vecindad, comunes con la glndula
tiroides.
_3_ Cumple funciones exocrinas y endocrinas.
_3_ El dficit de una de las hormonas que produce provoca la
Diabetes Mellitus.
_2_ Su secrecin hormonal participa en la regulacin de la
calcemia.
_1_ Es impar y simtrica situndose en la lnea media.
_1_ Se relaciona con las estructuras dienceflicas.
_1_ Su calcificacin constituye un elemento orientador en las
tcnicas imagenolgicas.
_3_ Es impar y asimtrica y ocupa parte del espacio
retroperitoneal.
_3_ Su componente endocrino se sita hacia la cola del rgano.
3. Sobre las caractersticas morfofuncionales del pncreas escribe en el espacio en blanco
verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
a) _V_ El riesgo de macrofetos en la gestante diabtica, se debe a la participacin
activa de la insulina en el crecimiento fetal.
b) _F_ El paso de glucosa por la placenta en una gestante diabtica, inhibe la
secrecin de insulina en el pncreas fetal.

c) _V_ En los islotes pancreticos observamos clulas poligonales rodeadas por una
abundante vascularizacin.
d) _F_ Al microscopio electrnico los grnulos de las clulas alfa y beta de los islotes
pancreticos no difieren entre s.
e) _V_ Alrededor del islote pancretico hay una fina capa de tejido conjuntivo.
f)

_V_ Las clulas de los islotes pancreticos almacenan las hormonas en grnulos
citoplasmticos.

g) _F_ La actividad funcional del pncreas se inicia al nacimiento.

4. Por qu podemos plantear que una diferenciacin morfofuncional exitosa del pncreas
fetal es imprescindible para el buen desarrollo del feto?
R/ Porque en la medida que la diferenciacin morfolgica, (tanto macroscpica como la
histognesis) del rgano sea normal, as ser su fisiologa y las clulas beta
comenzarn desde el tercer mes a secretar insulina, importante hormona en el
crecimiento fetal; las alfa glucagn y las delta somatostatina, la que

inhibe

la

secrecin local de insulina y glucagn, retardando el crecimiento fetal. En el pncreas

tambin se producen factores de crecimiento similares a la insulina (ILGF-I) que
favorecen el crecimiento fetal.
5. La embriofetopata diabtica se caracteriza entre otras cosas por:
9 Macrosoma fetal.
9 Malformaciones congnitas.
9 Mayor riesgo de Sndrome de Dificultad Respiratoria (Enfermedad de
Membrana Hialina).
Atendiendo a estas caractersticas argumente:
a) Por qu se eleva la insulina en sangre fetal?
R/
Cuando la madre diabtica no est adecuadamente controlada, sus niveles sricos
de glucosa aumentan y como la glucosa atraviesa la membrana placentaria, se
elevan tambin estos niveles en sangre fetal; consecuentemente se produce una
respuesta del pncreas del feto, incrementando la concentracin de insulina en
sangre.
b) Por qu se produce la macrosoma?

R/
Porque la elevada concentracin de insulina en sangre fetal, provoca predominio de
los procesos anablicos y activacin de la divisin celular. Recordemos que a esta
hormona, por su activa participacin en el crecimiento fetal, se le conoce en esta
etapa del desarrollo como hormona del crecimiento.
c) Por qu se pueden producir las malformaciones? Cite las ms frecuentes.
R/
Los factores que ocasionan estas malformaciones no estn totalmente esclarecidos,
an cuando algunas pruebas indican el papel de los niveles elevados de glucosa en
sangre (hemoglobinaglicosilada). Estudios en animales han demostrado que durante
la gastrulacin y la neurulacin los embriones dependen de la glucosa como fuente
de energa, de modo que episodios de hipoglicemia pueden resultar teratgenos.
Dentro de las malformaciones que con ms frecuencia presentan estos fetos
tenemos: la disgenesia caudal (sirenomelia), malformaciones cardiovasculares, como
la comunicacin interventricular (CIV) y defectos del tubo neural.
d) Por qu el riesgo de Sndrome de Dificultad Respiratoria?
R/
Porque los niveles elevados de insulina en sangre fetal interfieren con la sntesis del
surfactante pulmonar, que disminuye la tensin superficial de los lquidos que
recubren los alveolos, por tanto en este caso se colapsan los alveolos; situacin
conocida como enfermedad de la membrana hialina, que representa un riesgo vital.
e) Cmo prevenir esta embriofetopata?
R/
Con el control metablico estricto de la mujer diabtica antes de la concepcin y
durante todo el embarazo a travs de la dieta, medidas educativas e insulina, en el
que el papel del mdico integral comunitario es fundamental.
6. Sobre las caractersticas morfofuncionales de las paratiroides escribe en el espacio en
blanco verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
a) _V_ Se originan a partir de las terceras y cuartas bolsas farngeas.
b) _F_ Las paratiroides superiores migran durante su desarrollo en ntima relacin
con el timo, hasta que ocupan su posicin anatmica definitiva.

c) _V_ Sus clulas principales producen paratohormona.

d) _V_ Las clulas oxfilas tienen citoplasma acidfilo debido a la presencia de
gran nmero de mitocondrias.
e) _F_ Las paratiroides presentan corteza y mdula.
f) _V_ La sntesis de hormona paratiroidea en el feto favorece la regulacin del
metabolismo del calcio.
g) _V_ En el embarazo existe una transferencia rpida de calcio de la madre al feto,
conocida como bomba placentaria activa.
7. Durante la tiroidectoma el cirujano debe ubicar cuidadosamente las glndulas
paratiroides para evitar una complicacin posterior en el paciente.
a) Que explicacin relacionada con el origen embrionario de las paratiroides
justifica esta precaucin?
R/
Las paratiroides superiores derivan de las cuartas bolsa farngea y las inferiores de las
terceras y posteriormente migran para situarse definitivamente en la pared posterior del
tiroides. Es por ello que en la tiroidectoma se debe ubicar cuidadosamente la localizacin de
estas glndulas para evitar daarlas.
b) Puede darse el caso de que se localice solamente una glndula paratiroidea
inferior? Argumente.
R/
Si es posible, porque el tejido paratiroideo migra desde las bolsas que lo originan hasta su
posicin definitiva y no es raro encontrar tejido paratiroideo ectpico; las glndulas
paratiroides inferiores se localizan con ms frecuencia en posicin ectpica, en ocasiones a
nivel de la bifurcacin de la arteria cartida primitiva, dentro del tiroides o en la regin del
mediastino superior, por ser arrastradas por el timo durante la migracin.
c) Qu complicaciones pueden aparecer en este paciente si por error se le
extirpan las paratiroides? Justifique.
R/
Si se le extirpan las paratiroides, se produce un hipoparatiroidismo con hipocalcemia que
provoca tetania generalizada incluso de los msculos laringeos, que puede ocasionar la
muerte por asfixia.

8. Sobre los factores que influyen en el crecimiento fetal escriba en el espacio en blanco
verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
a) _V_ La glucosa constituye la fuente principal de energa en el metabolismo y
crecimiento fetal.
b) _V_ El tabaquismo y el consumo de alcohol afectan el ritmo de crecimiento
fetal, originando fetos pequeos para la edad gestacional.
c) _F_ El crecimiento fetal se mantiene normal ante reducciones de la circulacin
materna placentaria por diversas causas.
d) _V_ La insulina, factores de crecimiento similar a ella, la somatotropina y la
somatomedina C, estimulan el crecimiento fetal.
e) _F_ La gemelaridad y los factores genticos son desestimados como factores
que afectan el crecimiento fetal.
f) _V_ El desarrollo prenatal es ms rpido que el posnatal, mientras que los
mecanismos de desarrollo en ambos perodos son similares.
g) _V_ El crecimiento y la madurez se alcanzan aproximadamente entre los 18 y
21 aos, posteriormente los cambios son muy lentos.
h) _F_ Durante el perodo postnatal en la medida que el nio crece aumenta su
ritmo de crecimiento corporal.
9. Sobre los mecanismos de accin de la insulina y el glucagn. Responde utilizando la
siguiente clave:
I: corresponde a la insulina
G: corresponde al glucagn
A: ambos
a) _A_ Su receptor se encuentra en la membrana plasmtica.
b) _G_ Se activa la protena G.
c) _A_ Su unin al receptor provoca cambios en la conformacin del mismo.
d) _I__ Se produce autofosforilacin de residuos de tirosina en la porcin intracelular
del receptor.
e)

_I__ Aumenta la transcripcin de genes.

f)

_G_ Se activa la adenilciclasa.

g)

_I__ Provoca translocacin de protenas.

h) _G_ Provoca la activacin de la protena quinasa.

10. Durante el ejercicio fsico y el ayuno se producen adaptaciones metablicas. Responde

utilizando la clave propuesta, a cul de estos estados corresponden las siguientes
adaptaciones:
E: ejercicio fsico intenso.
A: ayuno prolongado.
D: ambos.
a) _E_ Se produce el ciclo de Cori.
b) _E_ Se utiliza fosfocreatina como fuente de energa.
c) _A_ Es una causa de cetosis.
d) _E_ Se produce glucolisis anaerbica.
e) _A_ Se utilizan cuerpos cetnicos por el cerebro.
f)

_D_ Se utilizan los triacilglicridos como fuente de energa.

g) _A_ Aumenta la degradacin de protenas hsticas.

11. Observa la siguiente fotomicrografa ptica y selecciona la respuesta correcta
marcando con una cruz (X).

a. La imagen corresponde a:
___ Hipfisis
___Tiroides
___ Suprarrenal

_X_ Pncreas
___ Paratiroides
b. La coloracin empleada es:
___ PAS
___ Impregnacin argntica
_X_ Hematoxilina y Eosina.
12. El sealamiento de la fotomicrografa anterior se corresponde con los islotes de
Langerhans, constituidos por varios tipos de clulas que elaboran distintas hormonas.
Seleccione marcando con una cruz (X), cules de las siguientes hormonas se producen
en ellos.
_X_ Insulina.
___ Estrgenos.
___ Adrenalina.
_X_ Glucagn.
_X_ Somatostatina.
_X_ Polipptido pancretico.
___ Aldosterona.
___ Cortisol.
13. Con la ayuda del microscopio y las orientaciones de tu profesor, seala los siguientes
detalles en las preparaciones correspondientes.
Pncreas 10X, 40X.

Islote pancretico

Clula del islote

Vaso sanguneo

14. Compara las clulas alfa, beta y delta del islote pancretico en cuanto a:

Localizacin en el islote.

Presencia y caractersticas de los grnulos secretores.

Hormonas que producen.

Clulas
Alfa
Beta

Localizacin en
el islote
Regin
perifrica
Regin central

Grnulos secretores
De 250 nm de dm de tamao
uniforme
Abundantes 300nm de dm

Hormonas
Glucagn
Insulina

Delta

15.

Regin
perifrica

con un centro denso y una matriz plida

Mayores que los de las clulas alfa y beta (300
a 350 nm) que contienen material de baja
densidad electrnica.

Somatostatina

Sobre la regulacin de la glicemia en diferentes situaciones. Completa el siguiente

cuadro, sealando con una A las vas u hormonas activadas, con una I las inhibidas y
con una N las no modificadas.
Procesos metablicos,

Ejercicio

Ayuno

Perodo

hormonas.

moderado

Glucogenolisis heptica.

Gluconeognesis.

Glucolisis muscular.

AoN

Lipognesis.

Cetognesis.

Insulina

Glucagn

Cortisol

posprandial

16. Qu ocurrir con la glicemia en un animal de experimentacin al que se le suprime la

secrecin de glucagn y se le inyecta una solucin de aminocidos? Argumenta tu
respuesta.
R/ La glicemia disminuye porque al inyectar la solucin de aminocidos, aumenta la
secrecin de insulina y esta provoca la entrada de glucosa a las clulas del msculo y
tejido adiposo, incrementando tambin la sntesis de glucgeno heptico y muscular.
17. Explica por qu no disminuye la glicemia despus de una comida a base de protenas
solamente.
R/ Porque el aumento de los aminocidos, estimula tanto la secrecin de insulina como de
glucagn, la insulina estimula la sntesis de protenas, mientras que el glucagn provoca
glucogenolisis ahorrando protenas.
18. Un paciente diabtico presenta los siguientes sntomas y signos: polidipsia, polifagia,
poliuria, hiperglicemia y glucosuria. Explica cada una de estas manifestaciones, teniendo
en cuenta los mecanismos fisiolgicos y moleculares implicados.

Polidipsia:

debido a la deshidratacin celular especfica en el centro de la sed del

hipotlamo.

Polifagia:

no entra glucosa a las clulas del centro de la saciedad con lo que se

inhibe y predomina la actividad del centro del hambre.

Poliuria:

aumenta la eliminacin de glucosa por la orina con lo cual se retiene

agua en los tbulos renales.

Hiperglicemia: por la falta de insulina, ya que esta es la que permite la entrada de

glucosa a la clula.
Glucosuria:

se sobrepasa la capacidad de los tbulos renales para transportar la

glucosa.

a) En el curso de un coma hiperglicmico, se presenta un cuadro de cetosis y acidosis,

explica las alteraciones fisiolgicas y moleculares que se producen en este cuadro.
R/

En la diabetes mellitus descompensada se produce cetosis, debido a que al no

existir glucosa en el interior de las clulas, estas obtienen energa a partir de los lpidos,
en el proceso de beta oxidacin, cuyo metabolito final es la acetil CoA, que debe ir en su
mayor parte al ciclo de Krebs, pero esto no ocurre porque el otro metabolito inicial es el
cido oxalactico, que no se encuentra en cantidades suficientes, ya que se obtiene por
la carboxilacin del cido pirvico, que a su vez proviene de la glucosa. Al no disponer de
glucosa, no se produce cido pirvico, no hay cido oxalactico, este no se incorpora al
ciclo de Krebs y la acetil CoA va hacia la formacin de cuerpos cetnicos. Este exceso
de cuerpos cetnicos sobrepasa la capacidad del organismo para eliminarlos, por lo que
se acumulan y se produce cetosis, que se caracteriza por: hipercetonemia, cetonuria y
aliento cetnico.
La acidosis metablica se produce por el carcter cido de los cuerpos cetnicos.
19. Una madre acude con su hijo al consultorio popular donde trabajas. Ella refiere haber
notado que este no crece adecuadamente. El examen fsico del mismo revela marcado
retardo del crecimiento. De acuerdo con lo anteriormente expuesto contesta:
a) Qu factores hormonales y no hormonales tendras en cuenta al analizar el cuadro
clnico del paciente?
R/ Hormonales: GH, tiroxina, PTH, cortisol, insulina, hormonas sexuales.
No hormonales: nutricionales y genticos.

b) Considerando que el nio no presente deformidades seas de sus miembros

inferiores ni retraso mental:

Qu trastorno del crecimiento presenta el nio?

R/ Nanismo hipofisario.

Cul es la alteracin hormonal que la produce?

R/ La disminucin de la GH.

Cmo se encontrar la glicemia del paciente?

R/ Disminuida.
c) En el caso de que el nio no presente deformidades seas de sus miembros
inferiores, pero presente un marcado retraso mental :

Qu alteracin presenta el nio?

R/ Cretinismo.

Qu alteracin hormonal es responsable de dicho trastorno?

R/ La disminucin de la tiroxina.

Cul de las acciones fisiolgicas de dicha hormona justificara el retraso

mental del paciente?

R/ Estimulacin del desarrollo y maduracin del sistema nervioso central.

d) Si el nio no presentara retraso mental y tuviera niveles adecuados de secrecin de
GH, adems de deformidad de sus miembros inferiores:

Qu trastorno del crecimiento presentara?

R/ Raquitismo.

Qu alteracin la produce?

R/ Dficit de vitamina D.

Cmo esperas encontrar la calcemia en el paciente?

R/ Disminuida.

Conociendo el mecanismo de regulacin de la calcemia y de acuerdo con tu

respuesta del inciso anterior, cmo estn los siguientes parmetros en el
paciente?
Intensidad de secrecin de PTH.

R/ Aumentada, debido a la hipocalcemia, lo que origina la descalcificacin sea por aumento

de la actividad osteoclstica.
Concentracin de 1,25-Dihidroxicolecalciferol en sangre.
R/ Disminuida.
Intensidad de secrecin de calcitonina.

R/ Disminuida.