Consumo de protena en PX con

Ca
Jos Antonio lvarez Hernndez
Pedro Gerardo valos Carmona

Relacin Ca- Protena

La
mayora
de
los
estudios
epidemiolgicos no han mostrado
asociacin entre una dieta rica en
protenas y el riesgo de cncer. Se ha
relacionado el alto consumo de carnes
rojas y carnes procesadas con el
desarrollo de cncer, principalmente de
colon y recto
Un meta anlisis reciente concluy que
el consumo diario de 100 gramos de
carne (de cualquier tipo) incrementa el
riesgo de cncer colorectal entre un 12
y un 17%; mientras que el consumo
diario de 25 gramos de carnes
procesada aumenta el riesgo en un 49%

La hiptesis que se maneja en la asociacin

del consumo de carnes rojas y el riesgo de
cncer, se relaciona con la presencia de
aminas heterocclicas mutagnicas e
hidrocarbonos aromticos policclicos, que
se forman durante la coccin a altas
temperaturas de este tipo de alimentos.
Estos componentes, especialmente el
mutgeno N nitroso, podra actuar como
agente cancergeno a nivel de la mucosa
colorectal.

Requerimientos en el PX oncolgico
Habitualmente, las necesidades nutricionales globales

en el paciente oncolgico estable son similares a las

de la poblacin general, respecto a su grupo de edad,
sexo y situacin. Sin embargo, en muchas otras
ocasiones dichas necesidades nutricionales en sus
aspectos cuali y cuantitativos han de efectuarse a
medida en cada paciente, dependiendo por un lado del
tumor (variedad, localizacin, estadio histolgico y
agresividad del tumor) y por otro del husped
(situacin clnica, tipo de ratamiento, presencia o no
de malnutricin energtico proteica y estados
funcional y emocional).

Requerimientos en el PX oncolgico
Lostisular
objetivos de un correcto clculo o

medicin de las necesidades

nutricionales en el paciente oncolgico
agudo deben ser lo ms cercano a la
normalidad;

b) Prevenir o corregir
dficit o disbalances en
los nutrientes a aportar
en la alimentacin diaria;

d) Mantener o
recuperar la
funcin tisular

c) Reducir la incidencia de
deshidratacin o
hiperhidratacin,

Requerimientos en el PX oncolgico
En general, como ya conocemos, del total de
aporte energtico de la dieta oral, el 55-60%
proviene de los HC, el 30-35% de los L y el 15%
de las P, contribuyendo los tres en dicha
proporcin como sustrato energtico.

Requerimientos en el PX oncolgico
Sin embargo, en Nutricin Artificial (NA),
fundamentalmente en Nutricin Parenteral
Total (NPT), cuando consideramos los
requerimientos energtico totales del
individuo, se tiende a completarlos a partir de
los sustratos de L e HC adicionados
(kilocaloras no proteicas) exclusivamente,
dejando el sustrato proteico como fuente no
calrica en el clculo

 Ello a pesar de conocer que, incluso en NPT la

protena cede habitualmente un 20% de su
valor energtico en forma de calor oxidativo,
y que en situacin de ayuno prolongado la
protena va neoglucognesis proporcione un
aporte energtico nada despreciable;

Requerimientos en el PX oncolgico
por ltimo recordemos la funcin energtica
de algunos AA ramificados, de localizacin
muscular sobre todo, que en situacin de
estrs
metablico
y
mediante
su
transformacin preferencial a alanina, se
incorporan a la fosforilacin oxidativa
mitocondrial.

Como ya hemos comentado, los criterios son

diferentes segn nos refiramos a la dieta oral
o a la nutricin artificial (NA).

En la dieta oral se persigue el

reparto clsico [55-60% de HC,
30-35% de Lpidos (L) y 15% de
Protenas (P)]

mientras que en NA se distribuye el

aporte energtico til, que no real, que es
superior, entre los HC y los L.

El porcentaje sobre el 100% total

de ambos viene a ser de un 50-70%
para los HC y de un 30-50% del
total para los L.

Protenas
La protena difiere de los otros
macronutrientes en la capacidad de ceder
de su molcula, gracias a la presencia de
grupos amino, nitrgeno que se utilizar
para la sntesis de AA no esenciales con
funcin plstica o anablica.

En promedio, el porcentaje de nitrgeno en la molcula de protena

viene a ser del 16% del total

Protenas
1 g de nitrgeno equivale a 6,25 g de
protena

Este concepto es til, ya que en NA

se acostumbra referir el aporte
proteico en forma de g de nitrgeno.

El Balance Nitrogenado (BN) mide la diferencia entre la

ingesta de nitrgeno y la cantidad excretada en heces,
orina y sudor y puede ser til para determinar tanto las
prdidas globales de nitrgeno (protenas) por el paciente
como la cantidad necesaria de aporte en la dieta para
mantener un balance neutro o positivo

Balance de nitrgeno
BN (g/24h) = N consumido N eliminado
N. consumido: Protenas aportadas por la
dieta/6,25.
N. eliminado: Resultado de la suma de:
N. ureico/orina 24 h (g/24 h) = Urea/orina 24 h x
0,46.
N. no ureico/orina 24 h = 2 g/24 h.
N. eliminado en heces y sudor = 1 g/24 h.

Balance de nitrgeno
En funcin del resultado del BN podemos
conocer con aproximacin si el sujeto o
paciente est en BN positivo (anablico) o
negativo (catablico). Tambin las prdidas
aisladas de nitrgeno ureico (en 24 h)
permiten calcular el grado de estrs
metablico:
< 5 g, no estrs; 5-10 g, estrs leve; 10-15 g,

estrs moderado; > 15 g, estrs grave

Balance de nitrgeno
En general, los requerimientos proteicos del
organismo pueden ser evaluados mediante dos
mtodos. El primero consiste en marcar
determinadas protenas, lo que permite la
cuantificacin tanto de su sntesis como de su
degradacin. El segundo, ms utilizado, es
realizar el BN que resultar de la diferencia entre
la ingesta y las prdidas de nitrgeno a todos
los niveles; en este caso, el aporte idneo de
nitrgeno ser el que permita un BN cero o
positivo, dependiendo de la situacin y actividad
fsica del sujeto

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

En el sujeto sano, las necesidades mnimas de

protenas de la dieta para mantener la
protena corporal (masa magra) vienen
condicionadas por las prdidas obligadas de
protenas debido al catabolismo proteico
imprescindible, que se estiman en unas 0,5
g/kg peso/da.

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

Sin embargo, en la prctica clnica, la cantidad de

protena de alto valor biolgico necesaria para
compensar estas prdidas obligadas viene a ser
sobre 0,6 g/kg peso/da.

Cuando queremos tener en consideracin todas las

variaciones individuales con la finalidad de cubrir las
necesidades proteicas del 95% de la poblacin, los
requerimientos ascienden a 0,75 g/kg peso/ da de protena de
alto valor biolgico (calidad y digestibilidad de ovoalbmina o
casena de la leche).

Requerimientos
protena
;

oncolgicos

de

En el momento actual algunos

autores consideran que los
requerimientos en el adulto de AA
esenciales establecidos por la
WHO/FAO/ ONU han sido
infraestimados

sin embargo, dado que la ingesta de protena de

calidad en el mundo occidental suele proporcionar
tres veces ms las necesidades de AA, es poco
probable que a ese nivel detectemos dficit
proteicos.

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

En el paciente oncolgico se han

comunicado mltiples alteraciones del
metabolismo proteico entre otras.

Los requerimientos (AA en g/kg) de estos

pacientes se pueden ajustar en funcin del
grado de estrs metablico (dependiente de la
agresin sufrida), por la prdida de nitrgeno
ureico (en orina de 24 h):

< 5 g: 1,0-1,2 g/kg; 5-10 g: 1,3-1,5 g/kg; 10-15 g: 1,5-1,8 g/kg; > 15 g:
>1,5 g/kg

Requerimientos
oncolgicos
protena
Tambin, en funcin del grado de estrs, podemos modificar la

de

proporcin entre aporte energtico no proteico (HC + L) y

aporte proteico (nitrgeno).

metablico:

mayor estrs metablico, menor relacin;

inversamente, con un nivel inferior de estrs, mayor
relacin.

A La relacin kilocalora no proteica (KNP)/

gramo nitrgeno, ampliamente utilizada en

NA, aportada con la nutricin podemos
evaluarla del siguiente modo, tambin en
funcin del grado de estrs

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

Lo anterior, traducido a porcentajes, hace

aceptable la siguiente proporcin de
macronutrientes en el paciente oncolgico en
estado grave:

P, 20%; HC, 40-45% y L, 30-40%

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

El incremento del aporte proteico viene

condicionado, entre otros, porque la fuente
proteica se utiliza en proporcin elevada
como energa en los pacientes graves o
crticos. Existen datos que apoyan que el
aporte en estos casos de 1,5-2 g/kg peso/ da

de AA, junto con la energa suficiente mejora

y reduce el catabolismo proteico.

Requerimientos
protena

oncolgicos

de

Como resumen, podemos citar las siguientes

cifras sobre las necesidades proteicas en el
paciente neoplsico:
Protenas de referencia, segn RDA: 0,6-0,75 g/kg.
Nivel mantenimiento normal: 0,8-1 g/kg.
Ingesta segura en pacientes sin estrs: 1-1,2 g/kg.
Ingesta en situaciones de aumento de

demandas21: 1,5 2,5 g/kg (hipermetabolismo, caquexia extrema,

etc.).

BIBLIOGRAFA

Rodriguez, Josefa A, Martinez, Lina M, Cruz, Nataly, & Cmbita, Alba L. (2014).
Terapia gnica para el tratamiento del cncer. Revista Colombiana de
Cancerologa, 18(1), 27-40. Retrieved August 07, 2015
Valenzuela-Landaeta K., Rojas P., Basfi-fer K.. Evaluacin nutricional del paciente
con cncer. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. 2012 Abr [citado 2015 Ago 07]
; 27(2): 516-523.
Fuchs Tarlovsky Vanessa, Gutirrez Salmen Gabriela. Situacin nutricional en
pacientes oncolgicos internados en un hospital pblico de la ciudad de Mxico.
Rev cubana med [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2015 Ago 07]
Gmez-Candela C., Luengo L. M., Cos A. I., Martnez-Roque V., Iglesias C., Zamora P.
et al . Valoracin global subjetiva en el paciente neoplsico. Nutr. Hosp. [revista
en la Internet]. 2003 Dic [citado 2015 Ago 07] ;
Penagos-Paniagua, Martn, Villass-Keever, Miguel ngel, Miranda-Novales, Mara
Guadalupe, Tapia-Marcial, Andrea, Rivera-Mrquez, Hugo, Bernaldez-Ros, Roberto,
Lopez Aguilar, Enrique, & Solrzano-Santos, Fortino. (2012). Utilidad de la protena
C reactiva para el diagnstico de infeccin bacteriana en el paciente peditrico
con cncer, fiebre y neutropenia. Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico,
69(5), 376-383. Recuperado en 07 de agosto de 2015