PSICOLOGA

CLNICA.

FUNDAMENTACION:
Definir la psicologa, y en ello lo que la hace clnica en honor a su contexto, suena
temerario, su discurso nos enfrenta con las condiciones insistentes de su pasado y
presente, desde los cuales se configura una de sus aristas ms espinosas: la
pluralidad. La existencia de un difuso campo habitado por diferentes teoras,
concepciones, autores e intereses en lucha. A partir de all el despliegue grotesco
de los imaginarios sociales son la imagen vivida y reconstruida de lo que se
avecina, que se articula dentro de la res simblica que se corresponde con una
sociedad dada. Para existir, dicho imaginarios deben atravesar las palabras y las
cosas (FOUCAULT) de las que provienen como para instituir en discursos lo que se
debe pensar; pensar lo que los hombres hacen y hacer lo que los hombres piensan.
Se pretende de que ello devenga un dicho que nos haga pensar, sobre y desde la
perspectiva clnica, pero tambin sobre el hombre, su mundo y la cultura que lo
circunda; en definitiva, una tica. Porque la ciencia calla lo que Ello habla (Freud).
El discurso produce un sujeto, un sujeto nuevo en el orden de la teora pero no
nuevo en el sentido de sus efectos y sus consecuencias, entran en juego tambin,
como un componente importante que determina toda practica terica, la irrupcin
del significante. Y all el sujeto se vuelve sufriente. De su consonancia, sujeto y
significante, solamente se pretende que un enunciado nos deje algo dicho, eso es
lo suficiente. Porque toda ciencia se inscribe, primero sobre prcticas discursivas
annimas y desinteresadas, que luego se convierten en saberes annimos ligados a
las practicas discursivas que los engendran y definen, y que forman aquellos
objetos de los que hablan. Pero a su vez tambin todo discurso anida siempre en
una red de relaciones intrincadas con otros discursos sociales que se enlazan en las
condiciones mismas de su produccin. Importa qu y quien habla, pero importa en
tanto hable y que diga algo, que nos diga algo, que nos deje algo dicho. No se trata
tanto de comprender, sino de poder escuchar (Lacan).
Unidad Temtica I: LA PSICOLOGA CONTEMPORNEA: UNA PROBLEMTICA.
Polticas del discurso en relacin a la psicologa contempornea: aprendizaje de la
conducta, conocimiento de la ciencia y la mente (la representacin cognitiva), es
saber inconsciente (comas).
Bibliografa:
-

Comas, Jos: Los Ros el Rio.

Ficha de Catedra: El estilo del discurso en Psicologa.

Unidad Temtica II: LO CLNICO EN PSICOLOGA.

La clnica (Kline, declinar). A que llamamos clnica? (Foucault).Psicoterapia clnica,
Psicoanlisis, Clnica Fonoaudiologa.
2

La clnica aparece como la reformulacin de un modo. Es un mtodo de

investigacin y de intercambio de saberes. Es una interaccin que tiene un
determinado propsito. La clnica como mtodo es el ncleo conceptual sobre el
que est sostenida toda la prctica. En ella, el conflicto captura al terapeuta.
El mtodo experimental tiene caractersticas propias. En la prctica, se combina el
mtodo clnico con el mtodo experimental, sin saber que se est haciendo eso.
Ambos mtodos tienen objetivos y fines distintos.
La clnica deja de ser clnica, se convierte en un mtodo cuantificable, cuando el
mtodo experimental la obliga a cambiar sus fines. La clnica tiene una evaluacin
individual y singular del sujeto. Es un mtodo de indagacin muy estricto en lo
epistemolgico. En la clnica, es crucial la 1 entrevista. Una clnica es una clnica
del objeto que tiene las caractersticas de ese objeto o de la persona que est en la
clnica. El fracaso de toda clnica se realiza cuando se generaliza y se
despersonaliza el objeto.
El nacimiento de la clnica de Foucault constituye una contribucin fundamental a la
historia de las ideas y a la idea del hombre que se ha ido abriendo paso en la poca
moderna, desde la perspectiva de la medicina. El libro traza el desarrollo de la
medicina, especficamente la institucin de la clnica.
La clnica solo tiene sentido i forma si la interrogacin se articula definiendo el
punto de encuentro entre el mdico y el enfermo.
En los inicios de la humanidad, los enfermos establecan una relacin inmediata
entre el sufrimiento y lo que lo aliviaba, entre mirada y palabra. Se institucionaliza
el saber mdico y se asimila el mtodo clnico a cualquier estudio de caso. La clnica
debe evidenciar el cuerpo organizado de la nosologia (ciencia que estudia la
clasificacin y descripcin de la variedad de enfermedades). La clnica es
pedaggica, demuestra mostrando.
El psicoanlisis es un procedimiento medico que aspira a la curacin de ciertas
formas de la nerviosidad (neurosis). El psicoanlisis es la no entrevista, que diga lo
que quiera y si no quiere que no hable. Es ms personalizado y con el terapeuta
involucrado. No corrige y trabaja con el inconsciente, con lo enigmtico, lo extrao,
lo omitido. El inconsciente es un saber que no se sabe que se sabe, es un no saber
que se sabe que no se sabe; es un saber no sabido sobre la sexualidad infantil que
aparece en las conductas cotidianas como algo fallido, como un sueo.
La Psicoterapia se para ms del lado medico imprimiendo sus condiciones a la
clnica, ej: entrevista abierta. Es una metodologa mas rigida, para todos igual y sin
el terapeuta involucrado. Corrige y hace lo posible para salir de esa capturacion.
Trabaja con la conciencia y el yo.
La clnica fonoaudiolgica posee intangibilidad del sufrimiento. El objeto es
intangible o subjetivo, por eso es importante conocer la clnica fonoaudiolgica. La
3

cualidad bsica es que solo se trata de palabras; y por tratarse de un objeto

intangible, son clnicas discursivas.
Bibliografa:
-

Foulcault, Michael: Historia de la Clinica. Caps. Antigedad de la Clnica y

Conclusiones.
Freud, Sigmund: Mltiple inters del Psicoanlisis. Art. Psicoanlisis i
Psicoterapia

Unidad Temtica III: EL AGENTE , EL CUERPO, EL ENTORNO.

El lugar del agente: Quin habla en el acontecimiento clnico? El sujeto, el yo, el
otro. El cuerpo, la mirada, la voz.
La nocin de sujeto constituye un punto de confluencia de mltiples discursos, y ha
sido objeto de una gran diversidad de tratamientos en el marco de las diferentes
epistemes.
Lacan establece una distincin entre el sujeto y el yo. Mientras que el yo forma
parte del imaginario, el sujeto es parte del orden simblico. Desde all, el sujeto es
el sujeto inconsciente.
Tal como lo postula Lacan, la subversin freudiana del sujeto consiste en la
restitucin de la funcin de la verdad en el campo del saber. A partir de ello es
posible presentar las oposiciones entre el sujeto de la ciencia (sujeto del
conocimiento) y el sujeto freudiano dividido (sujeto del saber).
As la nocin del sujeto define una psicolgica, pues no se trata de un ser en el
sentido de la existencia sino de un lugar determinado por la posicin diferencial que
un significante ocupa respecto a otro significante.
A su vez, Lacan introduce la nocin de sujeto dividido, escindido o borrado cuya
divisin constitutiva opera a lo largo de todo el encadenamiento significante. El
concepto de sujeto representado y a la vez borrado es lo que constituye un sujeto
dividido que no se confunde con el yo en tanto este ltimo se constituye como
formacin imaginaria surgida de las identificaciones alienantes, mientras que el
sujeto se constituye como el efecto de corte que produce en l lo simblico en tanto
instancia transindividual.
Y si el sujeto es lo que permite articular la cadena significante segn los
mecanismos de la metfora y la metonimia como aquellos principios que gobiernan
su funcionamiento, el yo es lo que articula y produce las consistencias imaginarias
cuyo propsito se orienta a encubrir la divisin que lo causa.
Otro es quizs el trmino ms complejo de la obra de Lacan y se refera a las otras
personas. Aunque Freud utiliza el concepto, al hablar de la otra persona. En 1955
Lacan traza una distincin entre el pequeo otro y el gran otro. El sujeto es un
sujeto dividido y atravesado por el lenguaje, es decir por el gran otro.
4

Cuando digo yo, digo en lo explicito aquel conglomerado de ideas que fecundan mi
interioridad a lo que muchos integran como en un todo: mi subjetividad.
Porque subjetividad no es en s misma sujeto. La nocin de subjetividad constituye
dentro de esta cosmovisin, una de las categoras articuladoras fundamentales del
pensamiento, donde la subjetividad se puede definir como ese conjunto de
prcticas y saberes propios de un sujeto que emergen en un momento determinado.
Pero la subjetividad es del orden de la cultura y de la historia. La subjetividad es
propia del orden imaginario, producto de las identificaciones, de los ideales del yo y
de los narcisismos varios, la subjetividad est en la sede de las creencias.
El sujeto es la parte inconsciente de la subjetividad; subjetividad que es
preconsciente en el sentido freudiano e instancia fundamental de la identidad como
versin consiente de s mismo.
Pensar el cuerpo implica desde ya, porque en gran medida como el cuerpo, Yo es el
cuerpo y lo que los otros ven de nosotros es el cuerpo. Pensar el cuerpo en relacin
a la realidad psquica inaugura otra dimensin del mismo. Es el cuerpo del imago,
del imaginario lacaniano luego, es el cuerpo del significante.
En psicoanlisis, se piensa al cuerpo, no tanto como depsito de insumos biolgicos,
sino desde otra funcin. Es eso que se llama: cuerpo fragmentado. La nocin de
cuerpo fragmentado esta en estrecha relacin con el estadio del espejo, en tanto
el infant percibe su reflejo en el espejo como un todo, lo cual, por contraste, se
anticipa como imagen a lo que sera una percepcin primaria de un cuerpo aun no
desarrollado biolgicamente. La prematura concepcin del bebe humano lo
condiciona a una inmadurez biolgica que impide que reconozca la geografa de su
cuerpo como de algo propio.
El cuerpo del sujeto es la proyeccin de aquel cuerpo fragmentado, aquel cuerpo
que de ah en ms, amparado por el Yo, seguir siendo el cuerpo imaginario, el
cuerpo especular, el cuerpo del narcisismo. Ese cuerpo es el que sufre en la histeria,
la hipocondra, el cuerpo que ve la anorexia en su espejo, y es el cuerpo
nuevamente fragmentado, de la psicosis.
Para Sartre, la mirada es lo que le permite al sujeto comprender que el otro es
tambin un sujeto. La mirada no se estanca en el mero acto de ver, sino en el ms
sugestivo y enigmtico, de ser mirado.
Freud rescata la cuestin de la mirada en la hipnosis. Es la mirada profunda y
penetrante del hipnotizador que pone al hipnotizado en el borde de la realidad o en
el ms all del sueo hipntico. Pero Freud reconoce que la mirada no forma parte
de su mtodo. A Lacan lo atrae el concepto de que la mirada no tiene que ver con el
rgano de la visin. De ac en ms, ver es mirar y mirar es ser mirado. Lacan
desarrolla su propia teora de la mirada, una teora totalmente distinta de la de
Sarte. Mientras que Sartre haba fusionado la mirada con el acto de mirar, Lacan los
separa, la mirada se convierte en el objeto del acto de mirar, o para ser ms
5

precisos, en el objeto de una pulsin, de un empuje. Lacan la llama pulsin

escpica. La mirada ya no est del lado del sujeto, es la mirada del otro el que pone
en juego dicha pulsin. El ojo que mira est del lado del objeto. En Lacan, la mirada
es como pulsin escpica, la mirada del otro.
Si en psicologa no hay nada para ver y s todo para escuchar, la voz se convierte en
el sonido privilegiado de cualquier experiencia psi. Mirada y voz, desde Freud
graficaba dos momentos cruciales del nio pequeo en el derrotero de las pulsiones
y sus destinos.
Desde el psicoanlisis, la escucha es crucial. Tambin interviene la razn, pero es la
razn que se obtiene a partir de la transferencia, la del sujeto supuesto saber.
La escucha hace referencia a un sujeto que no siendo el yo, es aquello que habla de
m, de aquello que justamente el Yo nada quiere saber.
Segn Lacan, el estadio del espejo es la fase de constitucin del ser humano,
situada entre los 6 y 18 primeros meses. En este periodo, el nio, todava en un
estado de impotencia e incoordinacin motriz, anticipa imaginariamente la
aprehensin y dominio de su unidad corporal. Esta unificacin imaginaria se efecta
por identificacin con la imagen semejante como forma total, se ilustra y se
actualiza por la experiencia concreta en que el nio percibe su propia imagen en su
espejo.
El estadio del espejo constituir lo motriz y el esbozo de lo que ser el Yo. La
importancia del estadio del espejo en el ser humano debe relacionarse con la
prematuridad del nacimiento demostrado objetivamente por el estado
anatmicamente incompleto del sistema piramidal y la falta de coordinacin motriz
de los primeros meses.
La relacin intersubjetiva marcada por los efectos del estadio del espejo constituye
una relacin imaginaria dual, donde el yo est constituido como otro.
El estadio del espejo se puede relacionar con el narcisismo denominado por Freud.
Desde Freud, la fase anterior al narcisismo es el autoerotismo, lo que en Lacan se
podra denominar fantasa del cuerpo fragmentado.
Cuando el nio logra identificarse con esta imagen concluye la imagen soy yo,
aunque la imagen se site fuera, en el exterior a l.
Bibliografa:
- Ficha de ctedra: De un yo a otro: el sujeto
- Ficha de ctedra: El cuerpo, la mirada, la voz
- Lacan, Jaques: escritos art. El estadio del espejo tal como se nos muestra en la
experiencia psicoanaltica.
6

Unidad temtica IV: LA HISTERIA

Sigmund Freud, el descubrimiento del inconsciente, sexual, infantil y reprimido. El
caso de la Srta. Anna O (el psicoanlisis del Dr. Joseph Breuer).
La histeria es un trastorno neurtico que suele ser menos grave que otras
enfermedades mentales. Al principio puede parecer una enfermedad orgnica, pero
ms tarde se comprueba que es totalmente de origen psicolgico. La histeria puede
ser un rasgo de la personalidad del paciente, o paciente, o aparecer como una
alternacin repentina (aguda). Es una neurosis caracterizada por ataques
convulsivos, parlisis, sofocaciones, etc., ms frecuente en la mujer que en el
hombre.
En la histeria comn hallamos muchas veces, sustituyendo el intenso trauma nico,
varios traumas parciales o sea un grupo de motivaciones, que solo por su
acumulacin podan llegar a exteriorizar un efecto traumtico, y cuya nica
conexin esta en constituir fragmentos de un mismo historial patolgico. En otros
casos son circunstancias aparentemente indiferentes las que por su coincidencia
con el suceso, realmente eficaz, o con un instante de gran excitabilidad, adquiere la
categora de traumas. El trauma psquico o su recuerdo, acta a modo de un cuerpo
extrao.
Los distintos sntomas histricos desaparecan inmediata y definitivamente en
cuanto se consegua despertar con toda claridad el recuerdo del proceso provocador
y con l el efecto concominante y lo describa el paciente con el mayor detalle
posible dicho proceso, dando expresin verbal al afecto.
La hipnosis es una histeria artificial y la existencia de estados hipnoides es base y
condicin de la histeria.
La histeria no se agota en la conformacin anatmica y ms en una modalidad de
encarar la vida; una modalidad de la defensa contra la castracin dira Freud; la
inquietud ante la formulacin de una pregunta, dira Lacan. El problema, sin
embargo reside, detrs del fundamento de una promesa; un reclamo hacia una
promesa incumplida. Ese reclamo es al padre (originalmente el padre no cumpli
con la promesa). Solo que el padre se halla, a la vez, descalificado, incapaz de
aportar el menor trazo de goce a una mujer, impotente, resignado. De all la crisis
del modelo identificatorio de la histeria; la madre jams fue garanta. Y no hubo
nada mejor que el siglo XX para descalificar al padre. Solamente Freud sali en su
defensa, y para ellas, desde el lugar del padre creo el psicoanlisis.
Cierto da de 1892, Breuer fue llamado de urgencia a la casa Pappenheim. Berta se
hallaba presa de otra crisis ciertamente incomprensible. Deca, vctima de
espasmos y retorcimientos imaginarios: ya viene, ya viene el beb del Dr. Breuer,
ya viene. Estaba sintiendo las contracciones de un falso parto histrico,
culminacin del embarazo iniciado y continuado inadvertidamente en respuesta a
su atencin mdica. Abrumado pero decidido, como aquel sorprendido infraganti en
7

algo que sabe de qu se trata, la calmo mediante hipnosis prohibindole volver a

sentir eso nuevamente en la que sera la ltima y ms profunda de las talking cure,
y ah no ms, dio por finalizado el tratamiento. Al da siguiente parti con su mujer
rumbo a Venecia en viaje de 2 luna de miel. Meses despus la seora Breuer
estara encinta y la hija que naci de ese encuentro fue llamada inocentemente
Anna. Anna Breuer tuvo una vida trabajosa y sufriente que culmino en suicidio en
edad adulta.
Anna O es la histeria ms famosa de la historia, no solo por lo que signific para el
descubrimiento del inconsciente sino porque fue la primera que entrevi al trauma
antes que nadie, incluso bastante antes que su mdico.
Anna era insugestionable, ingobernable para la teraputica tradicional, como tal su
tratamiento adquiri las condiciones propias de su estructura, porque Breuer no
decidi hipnotizarla, ella se le ofreca en estado de hipnosis. Su vida se convirti tan
ntima y transparente para Breuer como raramente ocurre en la relacin mdicopaciente.
El instrumento para este propsito era la sugestin hipntica utilizada con fines
teraputicos. Pero con Anna O apenas se hizo necesario recurrir a este medio, ella
produca torrentes de material. Todo lo que Breuer tena que hacer era sentarse a su
lado y escucharla sin interrumpirla.
Freud no conoci directamente a Anna, por lo menos en lo que respecta a su
posicin como mdico. Su informacin la obtiene de lo que Breuer le instruye sobre
su inconcluso final.
El manejo de las manifestaciones erticas de Anna constituyo una embarazosa
experiencia para Breuer. La inclinacin afectiva de la paciente hacia l, se manifest
a travs de todo el historial clnico. En su presencia permaneca alegre todo el
tiempo, cada vez que ste hablaba, solo de l aceptaba alimentos, en una
oportunidad al ausentarse ocasionalmente de la ciudad agravo notablemente su
estado. La joven no hablaba sin tocar cuidadosamente las manos de su mdico, con
l era feliz, siendo presa de angustia ante su separacin. Estas conductas que
consideramos manifestaciones transferenciales, pasaron inadvertidas para Breuer,
que no titubea en sostener, el subdesarrollo sexual de su paciente y la ausencia de
impulsos amorosos en su estructura emocional. Breuer haba desarrollado una
poderosa constratransferencia hacia la atractiva joven.
Freud consideraba que el mtodo catrtico es el antecedente inmediato del
psicoanlisis. Los sntomas de la enferma desaparecan cuando ella misma
encontraba bajo la hipnosis su origen o explicacin. Detrs de cada sntoma se
poda sospechar un recuerdo retenido; hacindolo acceder a la conciencia se
eliminaba y as se poda tratar un sntoma a continuacin de otro.
Segn Breuer, la enfermedad de Anna mostro los siguientes sntomas: parafasia,
estrabismo convergente, definidas perturbaciones de la audicin, parlisis y
8

contracturas que eran completas en la extremidad superior derecha y en las dos

extremidades inferiores e incompletas en la extremidad superior izquierda y
parlisis de los msculos del cuello. Las contracturas de las extremidades derechas
gradualmente desaparecieron. Durante este periodo la paciente comenz a mostrar
signos de mejora que se detuvieron de pronto en abril, a travs de un severo
trauma psquico, la muerte de su padre que fue seguido por un periodo de
sonambulismo continuo alternado con estados normales.
La primera consulta a Breuer fue por una tos nerviosa y constante, ms una
llamativa necesidad de reposo en las horas de la siesta y un estado de
adormecimiento al atardecer. Luego de los cuidados dedicados que Anna profesaba
a su padre, triste y debilitada, la joven soportaba con esas perturbaciones una
prolongada anemia, asco ante los alimentos, somnolencia e irritabilidad.
Posteriormente comenz a quejarse de diplopa, dolores en el sector posterior
izquierdo de la cabeza, perturbaciones visuales, paresia de los msculos anteriores
del cuello, contractura y anestesia de la extremidad superior derecha e inferior de
ese mismo lado, luego la izquierda y por ltimo en el brazo izquierdo. Despus,
simultnea a la formacin de las contracturas sobrevino una profunda
desorganizacin funcional del lenguaje. Primero se observ que le faltaban
palabras, y poco a poco esto cobr incremento. Su lenguaje perdi toda gramtica,
toda sintaxis, la conjugacin ntegra del verbo infinitivo, del participio y el pretrito.
Solo en momentos de gran angustia el lenguaje se le denegaba por completo o
mezclaba entre s los ms diversos idiomas. En otras hablaba francs o italiano. En
poco ms de dos semanas cay en absoluto mutismo.
En 1881 muri su padre, endiosado por ella a quien habra debido abandonar por su
propia enfermedad. Recibi la noticia, primero con una emocin violenta seguida
luego con un profundo estupor que dur cerca de dos das y del que sali en un
estado muy alterado. A las contracturas y las perturbaciones del lenguaje, se acopl
un estrechamiento del campo visual.
El descubrimiento de Breuer consisti en que estos sntomas histricos se
relacionan con escenas impresionantes vividas pasivamente pero olvidados
(traumas). Breuer haca que Anna en estado hipntico recordara esas escenas y las
describiera con palabras y gestos; as el trauma era revivido como si fuera actual.
Tras el despertar se observaba la desaparicin del sntoma en tanto liberacin de su
componente afectivo retenido. Cada sntoma desapareca tras el relato revivido de
la primera ocasin. Lo que Breuer llamo mtodo catrtico.
Ocurri que una maana la joven dijo sonriendo que no saba que tena pues estaba
enojada con l. Gracias a su diario ntimo, Breuer pudo saber de qu se trataba y
esto se corrobor en la hipnosis del atardecer. Un ao antes, Breuer haba causado
mucho enojo a la paciente y la reaccin apareca un ao despus. Anna estaba
reviviendo paso a paso lo ocurrido en todo el mismo periodo del ao anterior. Dada
esta nueva sorpresa y la cantidad de material y de sntomas Breuer decidi acudir a
la consulta 2 veces por da. Por la maana la hipnotizaba en forma simple y le
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inquira los pensamientos alrededor del sntoma que ms afectaba el momento, las
oportunidades en que haba surgido etc. Ella designaba en rpida secuencia y con
palabras claves, esos acontecimientos que el registraba con cuidado y dedicacin.
Breuer inauguraba su sesin comenzando l mismo una formula inicial
estereotipada pero propia de sus historias. De todas maneras, Anna tardaba en
calmarse y solamente hablaba cuando se convenca de la identidad de su mdico
particular tanteando con cuidado sus manos. Apoyada por esas secuencias
anotadas y en la candidez de su tierno reconocimiento, ella se entregaba a referir
con bastante detalle cada uno de los episodios. Cuando Breuer trato a Anna debi
enfrentarse con ciertos fenmenos de transferencia a su persona de los deseos
sexuales de la paciente. Lo que est en juego en el sexo es el saber del objeto. La
pulsin no facilita ese saber. En este sentido se podra afirmar que el concepto de
inconsciente es isomrfico. Razn por la cual el sexo debe ser reprimido o mejor, el
inconsciente es simtrico e inverso a esa razn. El sujeto no sabe sobre aquello que
est en el origen de los sntomas que soporta porque nada quiere saber de que no
puede saber que no hay saber sobre lo sexual.
A partir del caso de Anna O se plantea la diferencia entre la clnica desde la
psicoterapia y la clnica desde el psicoanlisis. Donde Breuer interrumpe el
tratamiento de Anna O, se funda el psicoanlisis.
Bibliografa:
-

Freud y Breuer: Estudios sobre la histeria art.: El caso de la Srta. Anna O y

Comunicacin preliminar.
Ficha de catedra: El caso de Anna O. el psicoanlisis de Joseph Breuer.

Unidad temtica V: LA ENTREVISTA Y EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO

La entrevista psicolgica (Bleger). La primer entrevista con el psicoanalista (DoltMannoni). El proceso psicodiagnstico. Hora de juego.
La entrevista es un instrumento fundamental del mtodo clnico y es una tcnica de
investigacin cientfica de la psicologa.
La entrevista puede ser de 2 tipos fundamentales:
Cerrada las preguntas ya estn previstas, tanto como lo estn el orden y la
forma de plantearlas, y el entrevistador no puede alterar ninguna de estas
disposiciones. Es un cuestionario que toma contacto estrecho con la
entrevista en cuanto que un manejo de ciertos principios y reglas de la misma
facilita y posibilita la aplicacin del cuestionario.
Abierta el entrevistador tiene amplia libertad para las preguntas o para sus
intervenciones, permitindose toda la flexibilidad necesaria en cada caso
particular. La libertad del entrevistador reside en una flexibilidad suficiente
10

como para permitir en todo lo posible que el entrevistado configure el campo

de la entrevista segn su estructura psicolgica particular, o que el campo de
la entrevista se configure al mximo posible por las variables que dependen
de la personalidad del entrevistado.
La entrevista abierta posibilita una investigacin ms amplia y profunda de la
personalidad del entrevistado, mientras que la entrevista cerrada puede
permitir una mejor comparacin sistemtica de datos, tanto como otras
ventajas propias de todo mtodo estandarizado. Tomando en cuenta el
nmero de participantes, se reconoce la entrevista individual de la grupal,
segn sean uno o ms los entrevistadores y/o los entrevistados.
Otra forma de distinguir diversos tipos de entrevista deriva del beneficiario del
resultado, y as se puede reconocer: la que se realiza en beneficiario del
entrevistado, ejemplo: consulta psicolgica o psiquitrica; la que se lleva a cabo con
objetivos de investigacin, en la que importan los resultados cientficos de la
misma; y la que se realiza para un tercero (una institucin).
Quien concurre a la consulta, que consiste en la solicitud de asistencia profesional,
lo hace luego de sortear varios obstculos.
El 1 paso es el pedido de consulta en el lugar o a travs de una llamada telefnica.
Al recibir al paciente, realizamos un encuadre que permite mantener constantes
ciertas variables que intervienen en el proceso y conocer al grupo familiar
recabando informacin como: nombre de quien viene a la consulta, actividad de la
persona, edad, parentesco, constitucin del grupo familiar (nombrar a los hijos de
manera decreciente y a las otras personas que convivan con el), ocupacin de los
padres, lugar y horario de la consulta, y honorarios.
La 1 entrevista es de tipo abierta en donde se escuchar a quien viene con la
demanda. Se dejar al sujeto que hable libremente sin hacer demasiadas preguntas
para disminuir la ansiedad y angustia. El profesional debe realizar un buen rapport.
Aqu se forma una triada entre: entrevistador (terapeuta), entrevistado (los padres)
y el sujeto a saber (paciente: nio).
Al hablar de rapport, hablamos de una relacin lo ms cordial posible con el otro,
tener una actitud abierta para escuchar lo que los otros nos dicen. De esta manera,
se crea un ambiente de cierta seguridad y los niveles de ansiedad y angustia
pueden disminuir a medida que transcurre la terapia. Esto nos sirve de sostn para
apoyarnos frente al tratamiento.
La consulta puede ser por motivo propio, por derivacin de la escuela o por
derivacin del profesional. Se depositan en el profesional muchas fantasas por
parte del demandante, ya que este cree que el terapeuta puede resolver de manera
mgica la problemtica. Esta depender del grado del problema y del compromiso
del paciente y el demandante.
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Cuando los padres consultan algo, ese narcisismo (amor a uno mismo) se ve
afectado ya que han puesto todas las expectativas y fantasas durante la gestacin
de su hijo, teniendo en sus proyectos un nio perfecto.
Los padres dirn lo que quieren y pueden, ya que pueden reprimir sus ansiedades y
angustias y manifestarse en un llanto. Esto nos permite recabar elementos y as
llegar a realizar un buen diagnstico. Sin embargo, esto a veces no ocurre porque
los demandantes caen en silencios y el profesional, ante esta situacin, debe ser
continente, es decir que debe contener la informacin y la angustia del otro. Esto
corresponde al timming que es el tiempo necesario para que el sujeto pueda hablar,
una pausa que permite que el sujeto se reacomode frente a sucesos de silencio,
quiebres, etc. Luego, se retoma el tema del cual se estaba hablando para
reacomodar la entrevista y aportar algo ms.
Para que una persona concurra a una entrevista debe haber llegado a una cierta
percepcin o insight de que algo no anda bien, de que algo ha cambiado o se ha
modificado, o bien se percibe a si mismo con ansiedad o temores. El insight es una
apertura, es un mirar hacia adentro, hablar de aquello que nos provoca dao, dolor,
angustia. Es adentrarse en una problemtica y tomar conciencia de que algo est
sucediendo.
El principal objetivo de la entrevista es encontrar el motivo de consulta. El cual
puede ser:

Manifiesto: es el sntoma que preocupa al que solicita la consulta. Es decir

que algo le ha preocupado, reconoce que no puede arreglarlo solo y decide
solicitar ayuda. En algunos casos el receptor de la seal de alarma en un 3,
que es quien solicita la consulta o moviliza al paciente a hacerlo.
Latente: el terapeuta, mientras escucha y piensa acerca del caso, puede
elaborar ciertas hiptesis respecto del verdadero motivo que trae al paciente
(o a sus padres) a la consulta. Por lo general, el motivo es otro, ms serio, y
ms relevante que el invocado en el 1 termino.

Otro elemento a tener en cuenta es la secuencia de aspectos del hijo que los padres
van mostrando o los aspectos de s que va mostrando el paciente adulto. Cuando se
trata de padres que vienen por su hijo podemos registrar distintas alternativas: uno
muestra los aspectos sanos del hijo y el otro los ms enfermos y esto se mantiene a
lo largo de la 1 entrevista y de todo el proceso. Los roles se intercambian y cuando
uno de los 2 muestra algo sano, el otro muestra un aspecto enfermo.
Consideramos en 1 lugar el caso de padres que comienzan por los aspectos ms
sanos y gratificantes del hijo, incluyendo paulatinamente lo ms enfermo. Adoptan
una actitud ms protectora y menos devastadora hacia el hijo. Esto conduce a una
positiva colaboracin del hijo y lo ms difcil para el terapeuta es lograr que los
padres consideren los aspectos ms enfermos del hijo como algo que hay que
mostrar y que deben integrar junto a los positivos. Uno de los principales objetivos
del psicodiagnstico es mostrarles la imagen del hijo ms completa posible.
12

En otros casos aparece 1 lo ms enfermo y luego ocasionalmente incluyen lo

adaptivo. En esta dinmica podemos prever dificultad en la entrevista devolutiva ya
que estos padres difcilmente podrn tolerar el insight de los aspectos ms
enfermos del hijo.
Nos encontramos tambin con el caso opuesto, el de aquellos que no logran
rescatar nada positivo. En estos casos resulta dificultosa la devolucin de
informacin por cuanto los padres no toleran la inclusin de aspectos sanos y
adaptivos del hijo a causa de la culpa. La culpa y la ansiedad serian de tipo
depresivo, sentimientos que estos padres no soportan.
Una vez tomados los datos de filiacin y realizada la entrevista abierta, le
explicamos a los padres en que consiste nuestra tarea y como vamos a trabajar.
Luego se realiza la entrevista cerrada, anamnesis o historia clnica (serie de
preguntas pautadas en un orden que tienen un comienzo, desde la gestacin del
nio hasta ese da realizando un recorrido evolutivo). Los datos que recaban son:
datos personales, motivo de consulta, composicin del ncleo familiar, matrimonio,
embarazo/parto, tipo de alimentacin en el 1 ao, desarrollo psicomotriz, sueo,
control de esfnteres, desarrollo del lenguaje y relacin social.
A partir del motivo de consulta buscamos un diagnstico y un pronstico. La
hiptesis de trabajo puede ser refutada o confirmada.
Luego de finalizar la entrevista, se hace un nuevo encuadre con una consigna para
que los padres se la transmitan al nio. El terapeuta debe pedir la colaboracin de
los padres para que lo lleven a horario a la consulta, para que los nios hagan los
ejercicios que les da el terapeuta, etc.
La entrevista con el nio es abierta, hay que llamarlo por su nombre, preguntarle si
va al club, si practica algn deporte, juego y juguetes preferidos, nombre de sus
amigos, programas de tv favoritos; le daremos mucha importancia a los gestos,
hay que poder y saber escuchar lo que dicen y ver lo que no dicen, evitar todo lo
que pueda crear conflictos.
El consultorio debe estar desprovisto de estmulos para que lo nios no se
distraigan, debe tener muebles donde el nio se sienta cmodo, una mesa con 2
sillas y una caja de juguetes para la hora de juego.
El nio con sus propias palabras debe tomar conciencia de lo que est pasando, a
partir de lo que el nio nos va diciendo con palabras sueltas debemos armar una
historia o situacin. Si el nio esta inhibido recurrir a la caja de juego o pedirle que
realice un dibujo expansivo de lo que quiera. Debemos ver la conducta emocional y
espontanea del nio. Es propicio crear un ambiente que le d seguridad y
tranquilidad al nio, buscamos tener un buen repport.
En la entrevista de devolucin, planificamos un nuevo encuadre citando a los
padres del nio para contarles cul es el diagnstico y el tratamiento que
13

sugerimos. Tenemos la posibilidad de re-preguntar cosas que no han quedado claras

para poder esclarecerlas. Es importante acordarse como los padres niegan ese
problema que aqueja al nio, la entrevista de devolucin se hace mucho ms fcil.
Esta entrevista detecta y aclara cosas que en su momento se presentaron de
manera confusa.
Durante el tratamiento se realiza un seguimiento con los padres y su duracin
depender de la conducta del paciente y del compromiso de sus padres.
En la relacin que se establece en la entrevista hay que contar con 2 fenmenos
significativos:

Transferencia: se refiere a la actualizacin en la entrevista de sentimientos,

actitudes y conductas inconscientes por parte del entrevistado que
corresponden a pautas que este ha establecido en el curso del desarrollo,
especialmente en la relacin interpersonal con su medio familiar. Se distingue
entre transferencia negativa y positiva, pero ambas son siempre coexistentes,
aunque con un predominio relativo estable o alternante de alguna de las 2.
Integran la parte irracional e inconsciente de la conducta y constituyen
aspectos de la misma no controlados por el paciente. El entrevistado asigna
roles al entrevistador y se comporta en funcin de los mismos. Traslada
situaciones y pautas a una realidad presente y desconocida y tiende a
configurar a esta ltima como situacin ya conocida, repetida. Con la
transferencia el entrevistado aporta aspectos irracionales o inmaduros de su
personalidad, su grado de dependencia, su omnipotencia y pensamiento
mgico.
Cotransferencia: se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el
entrevistador como emergente del campo psicolgico en que se configura la
entrevista; son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones del
entrevistado, el efecto que tienen sobre l. No constituye una percepcin,
pero s un indicio de gran significacin y valor para orientar al entrevistador
en el estudio que realiza. Transferencia y cotransferencia son fenmenos que
aparecen en toda relacin interpersonal y por eso mismo tambin se dan en
la entrevista.

Entrevistado y entrevistador se enfrentan con una situacin desconocida, ante la

cual no tienen todava estabilizadas pautas reaccionales adecuadas y la situacin
no organizada implica una cierta desorganizacin de la personalidad de cada uno de
los participantes, esa desorganizacin es la ansiedad.
Es la ansiedad depresiva, el sujeto aparece en quejas o lamentos de la situacin y
se hacen cargo de esa situacin sin saber cmo manejarla.
En la ansiedad paranoide, el sujeto se siente culpable de lo que pasa en dicha
situacin, se carga de culpa y de sentimientos de inferioridad. Es por ello que el
terapeuta debe acogerlo de una manera clida para disminuir esta carga de
ansiedad.
14

El psicoanalista permite encontrar una salida a las fuerzas emocionales que estn
en conflicto pero el que las debe dirigir es el paciente mismo. Los procesos
inconscientes actan sin que el sujeto lo sepa y limitan su libertad.
Mediante el mtodo de decir todo a quien todo lo escucha, el paciente en anlisis se
remonta a los fundamentos organizadores de su afectividad de nio o nia.
Lo que constituye la especificidad del psicoanalista en su receptividad, su escucha.
El psicoanalista no da la razn ni la niega; sin juzgar, escucha. Para el psicoanalista,
lo que importa es lo que el sntoma significa para el que, con tal o cual conducta,
actualiza el sentido fundamental de su dinmica y las posibilidades de futuro que,
para este sujeto, el presente prepara, preserva o compromete.
El rol del psicoanalista es el de permitir que un sujeto neurtico o enfermo mental
descubra su sentido y tambin el de lanzar un grito de alarma ante las carencias de
la educacin estatal, los mtodos e instituciones escolares tan a menudo patgenas
y frete a las carencias y al rol patgeno individuales de muchos padres del mundo.
El proceso psicodiagnstico configura una situacin con roles bien definidos y con
un contrato en el que la persona (paciente) pide que la ayuden y otra (psiclogo)
acepta el pedido y se compromete a satisfacerlo en la medida de sus posibilidades.
Es una situacin bipersonal (psiclogo paciente o grupo familiar), de duracin
limitada, cuyo objetivo es lograr una descripcin y comprensin lo ms profunda y
completa que sea factible de la personalidad total del paciente o del grupo familiar.
Enfatiza la investigacin de algn aspecto en particular segn la sintomatologa y
las caractersticas de la derivacin (si la hubiese). Abarca los aspectos del
diagnstico y del pronstico de esa personalidad, utilizando ciertas tcnicas
(entrevista semidirigida, tcnicas proyectivas, entrevista devolutiva).
Reconocemos en el proceso psicodiagnstico los siguientes pasos:
-

Contacto y entrevista inicial con el paciente: puede ser directo

(personalmente o por telfono) o por intermedio de otra persona.
Administracin de tesis y tcnicas proyectivas: administracin de la batera
seleccionada previamente y ordenada de acuerdo con el caso. Tambin
incluimos aqu el tiempo que el psiclogo debe dedicar al estudio del material
recogido.
Cierre del proceso: devolucin oral al paciente (y/o padres)
Informe escrito al remitente.

Los ltimos dos, informan al paciente acerca de lo que pensamos que le ocurre y
orientan al respecto de la actitud a asumir ms recomendable en su caso.
Utilizar un encuadre significa mantener constantes ciertas variables que intervienen
en el proceso:

Naturaleza y lmite de la funcin que cada parte integrante del contrato

desempea
15

Lugares donde se realizaran las entrevistas

Horario y duracin del proceso
Honorarios

El contenido y el modo de formulacin del encuadre dependen en muchos aspectos

de las caractersticas del paciente y sus padres.
La hora de juego diagnstico constituye un recurso o instrumento tcnico que
utiliza el psiclogo dentro del proceso diagnostico con el fin de conocer la realidad
del nio que trae a consulta.
La actividad ldica es su funcin de expresin propia.
La hora de juego diagnstica engloba un proceso que tiene comienzo, desarrollo y
fin en s mismo, opera como una unidad. Va precedida de las entrevistas realizadas
con los padres.
La sala de juego ser un cuarto no demasiado pequeo, con escaso amueblamiento
(una mesa, dos o tres sillas y pizarra) con el fin de posibilitar al nio libertad de
movimientos.
Los elementos deben estar expuestos sobre la mesa, al lado de la caja abierta.
Conviene que estn distribuidos sin responder a ningn agrupamiento de clases.
Debe evitarse un amontonamiento indiscriminado de juguetes. La caja puede
funcionar como un elemento ldico ms. Proponer la inclusin de elementos de
distintos tamaos, texturas y formas.
La caja de juguetes debe contener: papel tamao carta, lpices negros y de
colores, crayones, tijera punta roma, plastilina de distintos colores, goma de borrar,
goma de pegar, sacapuntas, papel glas, hilo de tipo pioln, dos o tres muequitos
(articulados y de distintos tamaos), familia de animales salvajes, familia de
animales domsticos, dos o tres autitos de distintos tamaos, dos o tres tacitas con
respectivos platitos, cucharitas, algunos cubos (aproximadamente 6) de tamao
intermedio, trapitos, tizas, pelota. Es importante que el material sea de buena
calidad para evitar su fcil deterioro, situacin que pueda crear culpa en el nio.
Se le aclara al nio que el material que esta sobre la mesa puede utilizarlo como
desee en un tiempo determinado y en ese lugar y que observaremos su juego con
el propsito de conocerlo y comprender sus dificultades para la ayuda posterior.
El rol del terapeuta es pasivo, en tanto funciona como observador, y activo en la
medida en que su actitud atenta y abierta le permite la compresin y formulacin
de hiptesis sobre la problemtica del entrevistado.
Los indicadores son:
# Eleccin del juguete y juegos: la modalidad de aproximacin a los juguetes puede
ser: de observacin a distancia (sin participacin activa), dependiente (a la espera
16

de indicaciones del entrevistador), evitativa (de aproximacin lenta o a distancia),

dubitativa (de tomar y dejar los juguetes), de interrupcin brusca sobre los
materiales, de interrupcin catica e impulsiva de acercamiento, previo tiempo de
reaccin para estructurar el campo y luego desarrollar una actividad. Hay que tener
en cuenta el tipo de juguete elegido segn el momento evolutivo y el conflicto que
se trata de vehiculizar. En cuanto al tipo de juego, es necesario ver si tiene
principio, desarrollo y fin, si es una unidad coherente en s misma y si los juegos
organizados corresponden al estadio de desarrollo intelectual correspondiente a su
edad cronolgica.
# Modalidad del juego: es la forma en que el yo pone de manifiesto la funcin
simblica. Cada sujeto estructura su juego de acuerdo con una modalidad que le es
propia y que implica un rasgo caracterolgico. Podemos encontrar: plasticidad,
rigidez, estereotipia y perseveracin.
# Personificacin: capacidad para asumir y adjudicar roles en forma dramtica.
# Motricidad: nos permite ver la adecuacin de la motricidad del nio con la etapa
evolutiva que atraviesa. Algunos son: desplazamiento geogrfico, posibilidad de
encaje, presin y manejo, alternancia de miembros, lateralidad, movimientos
voluntarios e involuntarios, movimientos bizarros, ritmo del movimiento,
hiperquinesia, hipoquinesia y ductilidad.
# Creatividad: es unir o relacionar elementos dispersos de un entorno nuevo y
distinto. El nio acciona sobre los elementos de su entorno (juguetes) para lograr
los fines propuestos.
# Capacidad simblica: el juego es una forma de expresin de la capacidad
simblica y la va de acceso a las fantasas inconscientes. A travs de este
indicador, podemos evaluar: la riqueza expresiva, la capacidad intelectual y la
calidad del conflicto.
# Tolerancia a la frustracin: se detecta en la hora de juego a travs de la
posibilidad de aceptar la consigna con las limitaciones que esta propone: la puesta
de lmites, la finalizacin de la tarea y en el desarrollo del juego, en la manera de
enfrentarse con las dificultades inherentes a la actitud que se propone realizar.
# Adecuacin a la realidad: capacidad del nio de adecuarse a la realidad. Se
manifiesta a travs de la posibilidad de desprenderse de la madre y de actuar en
forma acorde a su edad cronolgica, demostrando la comprensin y aceptacin de
la consigna. Nos permite evaluar posibilidades yoicas, en tanto pueda adaptarse o
no a los lmites que esta situacin le impone: aceptacin o no del encuadre
temporo-espacial con las limitaciones que esto implica y posibilidad de ubicarse en
su rol y aceptar el rol del otro.

17

Juego en nios normales: eleccin de juguetes y juegos en funcin de necesidades

e intereses propios de la edad; modalidad del juego rica, fluida y plstica;
personificacin con mayor fluidez, posibilidad de intercambiar roles, de asumir y de
adjudicar; motricidad adecuada; creatividad buena en funcin de su libertad
interna; capacidad simblica con posibilidad de expresar las fantasas con mayor
riqueza; capacidad de tolerar; modificacin de la realidad con sometimiento; y
buena capacidad de adaptacin.
Juego en nios psicticos: eleccin de juguetes y juegos responde a una
intencionalidad de estructuracin psictica; modalidad del juego estereotpica,
perseverancia, rigidez, etc.; personajes crueles y terrorficos con gran carga de
omnipotencia; movimientos o gestos bizarros, cambios bruscos sin relacin con el
contexto, inhibicin - autismo; creatividad que no existe como posibilidad yoica,
produccin original; ecuacin simblica, actuacin directa de las fantasas;
tolerancia a la frustracin mnima, predomina el principio el placer; carece de
adecuacin a la realidad por falta de discriminacin de la realidad como tal.
Juego en nios neurticos: eleccin de juguetes y juegos determinados por el rea
conflictiva; modalidad del juego con alternancias en funcin de las defensas
predominantes; personajes ms cercanos a la realidad con menos carga de
omnipotencia y maldad, fijeza en la adjudicacin de roles; motricidad variable;
creatividad disminuida depende del grado de sntesis yoica; desarrollo de la
capacidad simblica que le posibilita la expresin de sus conflictos en el como si
de la situacin de juego, siendo capaz de discriminar y evidenciar un mejor
interjuego entre fantasa y realidad; tolerancia a la frustracin con bajo umbral o
sobre adaptacin, reconocimiento parcial de la adecuacin a la realidad, escotomas
en funcin del conflicto.
Unidad temtica VI: NEUROSIS Y PSICOSIS:
El discurso neurtico: neurosis de transferencia (Freud). El discurso psictico:
neurosis narcisista (Freud).
El inconsciente (icc) es el resultado del rechazo, constitutivo para el sujeto, de los
contenidos sexuales.
El Complejo de Edipo esta hecho en 2 pedazos, el Edipo del hombre y el Edipo de la
mujer.
La mujer debe hacer un doble cambio: de zona ergena y objeto (cltoris por vagina
y madre por padre). El motor de este cambio es la decepcin flica, momento en el
cual entra en el complejo de Edipo. El padre se hace preferible porque puede
proyectar en l la fantasa de tener un hijo. El fin de su desarrollo lo produce la
ecuacin hijo = falo. El padre entra como funcin de corte y es el agente de
castracin. El concepto de castracin es el lugar de insercin del sujeto al sexo y el
pasaje a los objetos mltiples de toda socializacin del deseo. Podramos dividir las
perversiones en 2 campos: homosexualidad, travestismo y fetichismo (referidos al
complejo de la madre) y sado - masoquismo (referido al complejo del padre).
18

La neurosis seria como el resultado de un conflicto entre el YO y su ELLO y, en

cambio, la psicosis, el desenlace anlogo de tal perturbacin de las relaciones entre
el Yo y el mundo exterior.
Las neurosis de transferencia nacen a consecuencia de la negatividad del YO a
acoger una poderosa tendencia instintiva dominante en el ELLO y procurar su
descarga motora, o a dar por bueno el objeto hacia el cual aparece orientada tal
tendencia. El YO se defiende de la misma por medio del mecanismo de la represin,
pero lo reprimido se revela contra este destino y se procura, por caminos sobre los
cuales no ejerce el YO poder alguno. El YO encuentra alternada y amenazada su
unidad por tal intrusin y contina luchando contra el sntoma, como antes contra la
tendencia instintiva reprimida, y de todo esto resulta el cuadro patolgico de la
neurosis. Al proceder el YO a la represin obedece en el fondo los mandatos del
Superyo, los cuales proceden a su vez de aquellas influencias del mundo exterior. El
YO ha entrado en conflicto con el ELLO en servicio del Superyo y de la realidad. Tal
es la situacin en todas las neurosis de la transferencia.
De otras formas de psicosis es siempre la privacin, el incumplimiento de uno de
aquellos infantiles.
Pero ha de haber tambin afecciones cuya base est en un conflicto entre el YO y el
Sueryo. La melancola es un ejemplo de este grupo al que daramos el nombre de
psicosis narcisistas.
El psicoanlisis ha sido el primero en comprobar que el sntoma es poco en
sentido y se entrama con el vivenciar del enfermo. Los sntomas neurticos tienen
su sentido, como las operaciones fallidas y los sueos, y, al igual que estos, su nexo
con la vida de las personas que los exhiben.
Los hechos de la vida sexual infantil estn en conexin con los hechos de las
perversiones sexuales. La vida sexual del nio se agota en la prctica de una serie
de pulsiones parciales que, independientemente unas de otras, buscan ganar placer
en parte en el cuerpo propio, en parte ya en el objeto exterior. Se ha ampliado en
concepto de sexualidad hasta el punto en que pueda abarcar tambin en la vida
sexual de los perversos y la de los nios. Lo que fuera del psicoanlisis al servicio
de la reproduccin y llamada normal.
El enfermo nos opone una fuerte, una tenaz resistencia, cuando se trata de liberarlo
de sus sntomas patolgicos, que se mantiene durante todo el tratamiento. El
proceso patgeno que la resistencia nos revela recibe el nombre de represin. La
represin es la precondicin de la formacin del sntoma, pero es tambin algo que
no se parece a nada de lo que conocemos.
Si ese vnculo tierno del paciente con el medico se repite de manera regular con
cada nuevo caso; si una y otra vez se presenta, en las condiciones ms
desfavorables y originando malentendidos directamente grotescos; si tal ocurre,
tenemos que abandonar la idea de una contingencia perturbadora y reconocer que
se trata de un fenmeno que est en ntima relacin con la naturaleza de la
enfermedad misma. Llamamos transferencia a este nuevo hecho. Se trata de una
transferencia de sentimientos sobre la persona del mdico, pues no nos parece que
la situacin de la cura avale el nacimiento de estos ltimos. La transferencia surge
19

en el paciente desde el comienzo del tratamiento y durante un tiempo constituye el

ms poderoso resorte impulsor del trabajo.
La terapia analtica llega hasta los conflictos de los que han nacido los sntomas y
se sirve de la sugestin para modificar el desenlace de esos conflictos. La cura
analtica impone a mdico y enfermo un difcil trabajo que es preciso realizar para
cancelar unas resistencias internas.
La neurosis es un conflicto que bloquea el normal desarrollo del sujeto, hay algo
que se impone desde afuera. Esto provoca el debilitamiento del YO. La fuerza
interna (placer, instintos) provoca una lucha que crea la angustia que no le permite
al sujeto continuar con sus tareas y siente sntomas motrices o neurovegetativos
(movimientos desordenados, contracturas, parlisis, etc.). Todo lo que el sujeto
trata de producir para que esto no le ocurra es intil porque hay un debilitamiento
del YO y por ende el sujeto no puede hacer frente a esto. Todo esto es provocado
por la lucha entre el YO y el ELLO.
La neurosis puede ser:
* Pasajera: el sujeto se encuentra en un momento de crisis, tensin y pueden salir
de esto, ya que el sntoma no se fija)
* Estables: persisten en el tiempo, el sntoma est fijado.
En toda neurosis se reprime lo placentero en contra de la conciencia (lucha entre el
placer y el displacer). Se da en adolescentes y en adultos jvenes. Se dan por
experiencias sexuales infantiles. Es imprescindible ubicar el espacio y el tiempo en
que se produjeron estas experiencias traumticas infantiles. Tambin es importante
encontrar la aparicin del primer sntoma porque el sujeto pierde la posibilidad de
continuar con su vida diaria.
En las neurosis hay conciencia de la enfermedad, el sujeto toma conciencia de que
algo le est pasando.
Hay un conflicto entre el YO (lo que cada uno cree que es) y el ELLO (impulsos icc
que en algn momento de la vida tratan de salir). Todos estos impulsos quieren
aparecer en la conciencia y el YO se los impide; esto hace que aparezcan los rasgos
neurticos. El juego entre la entrada y la salida de las represiones hace a la
normalidad.
La neurosis es un enfrentamiento entre el YO y el ELLO, hay una lucha entre lo
consciente y lo icc. Hay una prdida parcial de la conciencia, el sujeto est ubicado
en tiempo y espacio, y aparecen la culpa y la angustia que para poder tolerar
aparecen los mecanismos de defensa. Hay una represin de los deseos y son
sujetos con personalidades dbiles y ansiosas.
Hay 4 tipos de neurosis:
HISTERIA: hay fijacin del sntoma en el cuerpo. El cuerpo funciona como un
instrumento, como un llamado para avisar que algo est pasando. Son sujetos
inestables en cuanto al humor, personalidad llamativa, son personas que se hacen
ver pendientes de su apariencia, sugestionables, atractivas, hablan mucho, cuentan
cosas muy lindas al principio, poco autnticas, simulan que estn alegres, quieren
mostrarse bien frente al otro y quieren llamar la atencin. Los sujetos crean un
20

escenario y all se mueven, ya que buscan el escenario y la gente frente a la cual se

quiere desmayar, nunca se van a desmayar solos porque se quieren mostrar frente
al otro. Tienen un pensamiento mgico y muy llamativo, tienen fantasas de
violacin, de seduccin, erotizan las situaciones, engaan y su dibujo est cargando
de colores y es muy llamativo. El mostrarse de una manera determinada les genera
tensin. Esto se relaciona con excitaciones sexuales precoces, con experiencias
sexuales infantiles, ej.: nios que hayan visto a los padres teniendo relaciones
sexuales. Esto queda reprimido y por alguna circunstancia y en algn momento de
la vida aflojan. La represin funciona como mecanismo de defensa. Hay que
establecer un diagnstico diferencial con la epilepsia, y a que pueden tener
momentos de shock que se asemejan a situaciones epilpticas.
NEUROSIS OBSESIVA: es la neurosis de peor pronstico. El sujeto se encuentra
acorralado, con una carga muy pesada, limitado, no se puede adaptar a situaciones
nueva; todo esto aumenta su angustia y su ansiedad. Se autoimponen y se exigen
hacer una rutina que no pueden, por ende hay displacer, ya que no logran hacer las
cosas como quieren. Crean hbitos y rituales. El sujeto no puede ver la luz, por eso
son casos ms angustiantes y ms sombros. Si alguien les dice que no sea as,
creen que todo el mundo est en contra de ellos. Son meticulosos, estructurados y
ordenados; niegan su conducta y si algo les sale mal, el nivel de frustracin es muy
alto. No se dan cuenta de que algo les pasa.
NEUROSIS FBICA: es un miedo exagerado al objeto fobigeno (objeto que causa la
fobia: animales, personas, cosas). Hay una lucha entre lo interno y lo externo.
Existen las fobias universales y las fobias individuales. El mecanismo de defensa es
el objeto acompaante (objeto que acompaa en el trance de la angustia, el miedo)
y los roles (evitar ponerse en contacto con el objeto fobigeno).
HIPOCONDRA: la ansiedad puramente es depositada en la posibilidad presente o
futura de padecer una enfermedad en algn miembro u rgano de su cuerpo. El
sujeto piensa que va a contraer alguna enfermedad, leen sobre esa enfermedad,
van de mdico en mdico, ya que se sienten enfermos pero orgnicamente estn
bien. La enfermedad esta puesta en su psiquis. Los sujetos se vuelven
monotemticos, es decir que buscan hablar siempre de lo mismo. El mecanismo de
defensa es la represin e ir de mdico en mdico. El beneficio secundario de la
enfermedad es que las personas tengan una actitud complaciente hacia ellos, se
quejan de la enfermedad que ellos creen que tienen para atraer la mirada del otro.
Puede aparecer por un duelo no superado o por enfermedades anteriores.
PSICOSIS O ESQUIZOFRENIA: es un grado ms severo de las neurosis. El paso de
una neurosis a una psicosis puede suceder cuando hay una base de personalidad
dbil o por experiencias traumticas en la primera infancia, ej.: padre ausente,
madre que no deja independizar al nio.
Hay un alejamiento del YO de la realidad y la creacin de un mundo nuevo, al crear
un mundo de fantasas, un mundo nuevo, el sujeto lo hace con elementos que tiene
21

y puede y lo hace propio. Son cuestiones incoherentes que ponen en riesgo su vida
o la de otros, ej.: se creen un pjaro y quieren volar. Hay crisis que desencadenan
estas situaciones y despus hay momentos en que se tranquilizan. El mundo
fantaseado tiene que ver con su historia.
A lo gentico se le agrega lo familiar y lo social, serie de factores que
complementan la personalidad del sujeto.
La enfermedad es un desorden total y general de la personalidad. La conciencia
esta desorganizada totalmente al igual que el comportamiento (todas las conductas
del sujeto estn deterioradas). No hay conciencia de enfermedad. Hay que hacer un
diagnstico diferencial con el autismo donde hay una desconexin y se habla en
tercera persona.
En el juego, el nio imita un personaje externo y no puede salir de ese juego.
Tiene un lenguaje plegado de delirios (creencias que no tienen nada que ver con la
realidad, se creen posedos por algn personaje o por divinidades y actan en
funcin de eso, hay desplazamientos en cuanto al lugar y al tiempo, las creencias
no son lgicas) y alucinaciones (ven y sienten cosas inexistentes que tiene que ver
con sus fantasas; pueden ser sinestsicas: sentir cosas en el cuerpo ej.: bichos que
caminan; auditivas: escuchan voces; visuales; gustativas: sentir gustos feos en la
boca; y olfatorias).
Tiene un pensamiento pobre. Lenguaje rico porque hablan mucho pero es pobre en
contenido, hay ecolalia, perseveraciones y neologismos.
A la mam de los sujetos se las considera esquizofrezantes.
En la psicosis hay desubicacin temporo espacial, cambios cclicos en la
personalidad, carencia de afectividad, son proclives a tomar o imitar la personalidad
del otro, emociones adormecidas, prdida total de conciencia y por ende no hay
conciencia de enfermedad, ideas de persecucin, voces que le dicen que tienen que
hacer y perdida de contacto con la realidad.
Tanto en la psicosis como en la neurosis, el tratamiento es psicolgico y
medicamentoso. Generalmente se da en adolescentes y adultos jvenes (crisis a los
20-21 aos).
Unidad temtica VII: EL MALESTAR DEL LAZO SOCIAL.
Institucin, cultura y sociedad en relacin a la salud mental. Adicciones, bulimia y
anorexia. El malestar en la cultura: la pulsin en los fundamentos del lazo social
(Freud).
En este artculo aparecido en 1930 Sigmund Freud platea que la insatisfaccin del
hombre por la cultura se debe a que sta controla sus impulsos erticos y agresivos,
especialmente estos ltimos, ya que el hombre tiene una agresividad innata que
puede desintegrar la sociedad. La cultura controla esta agresividad internalizndola
bajo la forma de Superyo y dirigindola contra el YO, el que puede tornarse
masoquista o autodestructivo. Ah es recogida por una parte del YO, que se
contrapone al resto como Superyo y entonces, como conciencia moral est pronta a
ejercer contra el Yo la misma severidad agresiva que el Yo habra satisfecho de
buena gana en otros individuos, ajenos a l. Llama conciencia de culpa a la tensin
entre el Superyo que se ha vuelto severo y el YO que le est sometido. Se
22

exterioriza como necesidad de castigo. La cultura tambin restringir la agresividad,

y no solo el amor sexual, lo cual permite entender por qu el hombre no encuentra
su felicidad en las relaciones sociales. La sociedad tambin canaliza la agresividad
dirigindola contra el propio sujeto y generando en l un Superyo, una conciencia
moral (es la consecuencia de la renuncia de lo pulsional que crea la conciencia
moral que despus reclama ms y ms renuncias), que a su vez ser la fuente del
sentimiento de culpabilidad y la consiguiente necesidad de castigo. La autoridad es
internalizada, y el Superyo tortura al YO pecaminoso generndole angustia. La
conciencia moral acta especialmente en forma severa cuando algo sali mal (y
entonces hacemos un examen de conciencia).
Se conocen 2 orgenes del sentimiento de culpabilidad:
- Miedo a la autoridad: compete a renunciar a satisfacciones pulsionales
- Miedo del Superyo: la renuncia a lo pulsional no es suficiente porque el deseo
persiste y no se puede ocultar del Superyo.
El precio pagado por el progreso de la cultura reside en la perdida de felicidad por
aumento del sentimiento de culpabilidad. Sentimiento de culpabilidad significa
severidad del Superyo, percepcin de esta severidad por parte del YO, y vigilancia.
La necesidad de castigo es una vuelta del masoquismo sobre el YO bajo la influencia
del Superyo sdico.
Freud concluye que la gnesis de los sentimientos de culpabilidad est en las
tendencias agresivas. Al impedir la satisfaccin ertica, volvemos la agresin hacia
esa persona que prohbe, y esta agresin es canalizada hacia el Superyo, de donde
emanan los sentimientos de culpabilidad. Tambin hay un Superyo que establece
rgidos ideales.
La cultura es la suma de producciones que nos diferencian de los animales y que
sirve a 2 fines: proteger al hombre de la naturaleza y regular sus mutuas relaciones
sociales.
Freud advierte una analoga entre el proceso cultural y la normal evolucin libidinal
del individuo: en ambos casos los instintos pueden seguir 3 caminos: se subliman
(arte), se consuman para procurar placer (ej.: el orden y la limpieza derivados del
erotismo anal) o se frustran (hostilidad hacia la cultura).
Surge un conflicto entre el amor y la cultura: el amor se opone a los intereses de la
cultura y esta lo amenaza con restricciones. La familia defiende el amor y la
comunidad ms amplia la cultura. La cultura restringe la sexualidad anulando su
manifestacin, ya que la cultura necesita energa para su propio consumo.
El peso de la vida nos obliga a 3 posibles soluciones: distraernos en alguna
actividad, buscar satisfacciones sustitutivas (como el arte) o narcotizarnos. Esto se
llama sublimacin, es decir canalizar lo instintivo hacia satisfacciones artsticas o
cientficas que alejan al sujeto cada vez ms del mundo exterior.
Tres son las fuentes del sufrimiento humano: el poder de la naturaleza, la caducidad
de nuestro cuerpo y nuestra insuficiencia para regular nuestras relaciones sociales.
Las 2 primeras son inevitables, pero no entendemos la tercera porque la sociedad
no nos procura satisfaccin o bienestar, lo cual genera una hostilidad hacia lo
cultural.
23

Unidad temtica VIII: PRAGMATICA DE LA COMUNICACIN HUMANA.

El enfoque sistmico: diferentes corrientes de la teora sistmica. Historia y
fundamento de las terapias sistmicas.
Se puede afirmar que la primer parte del s. xx estuvo dominada casi enteramente
por el psicoanlisis y la psicologa profunda. Solo despus alcanzaron una difusin
amplia y su propia autodefinicin otras corrientes: en la dcada de 1950, la terapia
de la conducta; en la dcada de 1960, las variedades de la terapia humanista y en
1970, los abordajes sistmicos.
Psicologa profunda: icc, conflicto, energa.
Terapias de la conducta: aprendizaje, estimulo reaccin, cognicin.
Abordajes humanistas: encuentro, crecimiento, autonoma.
Sistmicos: circularidad, comunicacin, estructura, ecologa, evolucin.
El abordaje sistmico cuestiona modelos explicativos y/o supuestos bsicos
evidentes. Una de las concepciones que se han cuestionados es la causalidad lineal
(usual) de la forma A-B (ej. Estimulo-reaccin); es decir, el supuesto bsico de que
todo tiene una causa (o varias causas) y que por lo tanto reviste una importancia
particular averiguar el por qu. El punto de vista sistmico le opone causalidad
circular (o simplemente, la circularidad), en que A y B se influyen entre si segn un
complejo proceso en red (por mediacin de otros elementos C, D, etc.). Estos
sistemas son concebidos casi siempre de una manera dinmica, es decir que se
trata de cambios en el tiempo, en los cuales todo influjo de A sobre otros elementos
revierte sobre A; esta perspectiva recibe el nombre de auto referencia. La
averiguacin del como es ms importante que la del por qu.
Un sistema, con independencia de los singulares concretos y a pesar del cambio
cclico, presenta una estabilidad asombrosa, conserva su estructura justamente
porque es independiente de los singulares: gracias a la sucesin de las
generaciones que recorren el ciclo, este mantiene su estabilidad, no permanecen
estables las estructuras de los elementos mismos y menos an los elementos como
tales; lo que permanece estable es la estructura del proceso. Este ordenamiento por
medio de fluctuaciones es el que otorga a cada sistema la capacidad de adaptarse y
de modificar l mismo sus estructuras (rasgo tpico de todos los sistemas vivos).
A comienzos de la dcada de 1950, con el concepto de lazo simblico se produjo un
notable desplazamiento de la perspectiva porque se tomaron en cuenta pautas de
relaciones patgenas en el seno de la familia en general.
En la dcada de 1950 cobraron vuelo la elaboracin de concepciones especficas y
de tcnicas de intervencin as como el trabajo sistmico con pacientes. La terapia
familiar trato al comienzo principalmente familias de esquizofrnicos con un hijo
esquizofrnico, en la mayora de los casos. En 1967 aparece la teora de la
Comunicacin Humana de Watzlawick, Beavin y Jackson, donde se exponen
concepciones tericas sobre la pragmtica de la comunicacin humana.
Pragmtica: aplicacin y efecto de los signos en orden a la comunicacin. Trata de
los signos en su relacin con los usuarios (el lenguaje). La comunicacin afecta la
24

conducta y este es un efecto pragmtico, efectos de la comunicacin sobre la

conducta.
Sintctica: tematiza la relacin de los signos entre s (gramtica). Abarca los
problemas relativos a transmitir informacin, cuyo inters se refiere a los problemas
de calificacin, canales, capacidad, ruido, redundancia y otras propiedades
estadsticas del lenguaje.
Semntica: considera la relacin de los signos con los objetos designados. Su
preocupacin central es el significado. Los smbolos carecen de sentido si no hay
acuerdo previo respecto a su significado.
Comunicacin: denota toda conducta dentro de una situacin interhumana, por lo
tanto incluye tanto las palabras como tonos de voz, acento, modulacin, velocidad,
pausas, risas, mmicas, gestos, postura corporal etc.
La comunicacin misma puede ser tomada como asunto de la comunicacin. A esta
comunicacin sobre la comunicacin se la llama metacomunicacin.
Watzlawuck y colaboradores plantearon algunas caractersticas fundamentales
(pragmticas) de la comunicacin humana, que definieron en la forma de los 5
axiomas. Se trata de formulaciones provisionales que no pretenden ser completas.
Estos axiomas constituyen la base de la teora del doble vnculo que explica la
esquizofrenia como una perturbacin de comunicacin paradjica y perturbadora,
se siguen estrategias para una terapia sistmica.
Conceptos y aspectos de la comunicacin desde el punto de vista sistmica:
Realimentacin y regulacin: circularidad o realimentacin (feedback): el influjo de
un elemento, A sobre otros B, C, etc., revierte sobre A (con una demora en el
tiempo). En la realimentacin positiva, la desviacin respecto de un valor normal
conduce a una desviacin ms grande, y a su vez est a una todava mayor, etc.;
en la realimentacin negativa esa misma desviacin se corrige por la activacin de
mecanismos que oponen en el sentido contrario y reconducen el sistema a su
estado inicial. Un sistema con realimentacin negativa muestra una considerable
estabilidad.
Sistemas cerrados y abiertos: los sistemas cerrados solo exigen relaciones entre los
elementos del propio sistema. En los abiertos existen adems relaciones entre los
elementos del sistema y otros elementos que no pertenecen al sistema. Los
sistemas vivos son por principio abiertos porque intercambian con el medio
materias, energa o informacin.
Homeostasis, calibracin, funcin de los niveles: durante mucho tiempo los
sistemas se abordarn desde el punto de vista del modo en que se regulaban a s
mismo, permanecan estables frente a la variacin de las condiciones del ambiente
y se ajustaban a un determinado equilibrio. En lugar de equilibrio o de estabilidad
se habla tambin de homeostasis (o de morfoestasis cuando se escoge la
perspectiva segn la cual un sistema mantiene su estructura en medio de la
variacin de las condiciones del ambiente).
A la morfoestasis, la estabilidad dentro de un ambiente que vara, se contrapone la
morfognesis, el cambio estructural que se vuelve necesario ante modificaciones
demasiado grandes del ambiente. Estos procesos se suelen consumar por saltos
25

discontinuos cuyo resultado no se puede prever con exactitud. Tras uno de estos
saltos fue necesaria una realimentacin positiva, pero ahora se restablece una
realimentacin negativa. Se dice que el sistema se calibra en otro nivel, o sea que
el sistema es apartado del equilibrio hasta el punto en que la otra forma tiene que
encontrar una nueva estructura de equilibrio, que se mantiene (al comienzo)
estable.
Unidad temtica IX: AXIOMA DE LA COMUNICACIN.
Axiomas de la comunicacin. Ciclo vital de la familia. Genograma. Casos clnicos.
1. La imposibilidad de no comunicar:
No hay nada que sea lo contrario de conducta. Es imposible no comportarse. Si se
acepta que toda conducta en una situacin de interaccin tiene un valor de
mensaje, es comunicacin, se deduce que por mucho que uno lo intente, no puede
dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencios, tienen siempre
valor de mensaje: influyen sobre los dems, quienes a su vez no pueden dejar de
responder a tales comunicaciones y, por ende, tambin comunican.
2. Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional, el
segundo clasifica al primero y es por ende una metacomunicacin.
Toda comunicacin implica un compromiso y define la relacin. Una comunicacin
no solo transmite informacin sino que, al mismo tiempo, impone conductas.
El aspecto referencial de un mensaje transmite informacin y en la comunicacin
humana es sinnimo de contenido del mensaje. El aspecto conativo se refiere a que
tipo de mensaje debe entenderse que es, y alude a la relacin entre los
comunicantes.
La relacin (cmo lo digo) clasifica al contenido (lo que digo).
3. La naturaleza de la relacin depende de la puntuacin de las secuencias de
comunicacin entre los comunicantes.
La puntuacin organiza los hechos de la conducta y resulta vital para las
interacciones en marcha. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar
la secuencia de hechos es la causa de incontables conflictos en las relaciones.
4. Los seres humanos se comunican tanto digital como analgicamente.
El lenguaje digital cuenta con una sintaxis lgica sumamente completa y poderosa
pero carece de una semntica adecuada en el campo de la relacin, mientras que el
lenguaje analgico posee la semntica pero no una sintaxis adecuada para la
definicin inequvoca de la naturaleza de las relaciones.
En la comunicacin humana, es posible referirse a los objetos de 2 maneras
totalmente distintas. Se los puede representar por un smil tal como un dibujo, o
bien mediante un nombre. Lo normal es utilizar el nombre, escrito o hablado, es
decir, la palabra.
La comunicacin analgica es virtualmente todo lo que sea comunicacin no verbal.
El trmino debe incluir la postura, los gestos, la expresin facial, la inflexin de la
voz, la secuencia, el ritmo y la cadencia de las palabras mismas, y cualquier otra
manifestacin no verbal de que el organismo es capaz, as como los indicadores
26

comunicacionales que aparecen en cualquier contexto en que tiene lugar una

interaccin. Se refiere a lo gestual. El aspecto relacional es de naturaleza analgica.
La comunicacin digital carece casi por completo de significado. Se refiere a la
verbal y a como lo digo. Tiene en cuenta la sintaxis. El aspecto del contenido se
transmite en forma digital.
El hombre es el nico organismo que utiliza tanto los modos de comunicacin
analgicos como los digitales. Ambos modos de comunicacin se complementan
entre s en cada mensaje.
En su necesidad de combinar estos 2 lenguajes, el hombre, sea como emisor o
receptor, debe traducir constantemente de uno al otro, y al hacerlo debe enfrentar
curiosos dilemas. Hablar acerca de una relacin requiere una traduccin adecuada
del modo analgico de comunicacin al modelo digital.
5. Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios,
segn que estn basados en la igualdad o en la diferencia.
Basados en la igualdad, los participantes tienden a igualar su conducta recproca, y
as su interaccin puede considerarse simtrica.
Basados en la diferencia, la conducta de uno de los participantes complementa la
del otro, y recibe el nombre de complementaria.
La interaccin simtrica se caracteriza por la igualdad y por la diferencia mnima,
mientras que la interaccin complementaria est basada en un mximo de
diferencia.
La familia es un sistema de seres humanos en interaccin, un todo orgnico, donde
el resultado de las relaciones personales es algo ms que la suma de las
personalidades en juego, constituyendo una estructura en evolucin constante que
permite la individuacin y el crecimiento de sus miembros al tiempo que
proporciona un sentimiento de pertenencia.
El sistema es un conjunto de elementos que actan entre s, cuyas caractersticas
son:
-Totalidad: en la que el todo es ampliamente independiente de la suma de las
caractersticas individuales de las partes que lo componen. En un sistema todo
cambio en uno de los elementos modifica necesariamente y en una cierta medida
todos los otros, por lo que el grado de reciproca dependencia asume valores
variables pero siempre superiores a cero, haciendo que todo el sistema pase a ser
diferente.
-autorregulacin: se efecta atrs de dos funciones: la capacidad de transformacin
y la tendencia homeosttica, mediante cuyo interjuego el sistema mantiene un
equilibrio siempre provisorio que garantiza su evolucin y su creatividad.
-equifinalidad: las modificaciones que se producen dentro de un sistema, al
sucederse en el tiempo, son totalmente independientes de las condiciones iniciales.
De condiciones iniciales iguales pueden surgir resultados diferentes y viceversa.
-interaccin: todo ser humano se considera una unidad que al relacionarse con otros
individuos influye en su conducta y es definido por las conductas de los otros. Dicha
interaccin se da a partir del proceso de comunicacin, entendiendo como tal al
27

proceso de interrelacin, no solamente a nivel verbal, sino en todos los procesos no

verbales: gestos, postura, miradas, acciones, etc.
Las familias recorren un proceso de desarrollo; el sufrimiento y los sntomas
psiquitricos aparecen cuando ese proceso se perturba. Los sntomas aparecen
cuando el ciclo vital en curso de una familia se disloca o se rompe. El sntoma es
una seal que la familia enfrenta dificultades
El periodo del galanteo
Lo ms habitual es que los hombres elijan una nica pareja y estn constantemente
con ella.
El hombre es el nico con parientes polticos. En cada etapa de la vida de la familia
humana est involucrada una familia extensa; los padres humanos seleccionan
entre las parejas potenciales de sus hijos y ayudan a criar a sus nietos. El
matrimonio no es meramente la unin de dos personas, sino la unin de dos
familias que ejercen su influencia y crean una compleja real de subsistemas.
En cuanto al galanteo sabemos que hay un factor temporal y otro de riegos. Existe
un periodo de la vida en el que la gente joven aprende a galantear y a participar en
esta actividad, y cuanto ms se demore dicho proceso en un chico, tanto ms
perifrico llegara a ser este respecto de la red social. El joven que ya ha cumplido
los 20 aos y todava no ha salido con los chicos ser un desviado cuando alterne.
Con otros muchachos de su edad que ya llevan aos de experiencia en cuanto a
tcnicas de galanteo. No se trata solamente de que el joven inexperto no ha
aprendido como manejarse con el sexo opuesto o que no puede disparar respuestas
fsicas adecuadas, sino que su conducta social es inadecuada; las personas a
quienes elige para galantear estn pasando por las ltimas etapas de la conducta
de galanteo, mientras l todava est abriendo camino por los primeros pasos del
proceso.
El adolescente enfrenta un problema particular: su involucracin simultnea con sus
familias y padres. El modo en que debe comportarse para adaptarse a su familia tal
vez impida su desarrollo normal respecto de la gente de su edad. El prolongado
periodo de crianza que requiere el desarrollo humano quizs induzca al joven a no
abandonar el hogar, en vez de prepararlo para una vida separada.
Tan pronto como un hombre joven se aventura fuera de su propia familia y se asocia
con una mujer joven, dos parejas de padres se convierten en partes del proceso de
decisiones. Incluso los jvenes que eligen pareja en forma rencorosa, precisamente
porque sus padres se oponen a la eleccin, tambin estn atrapados en la
imbricacin parental porque su eleccin no es independiente.
El matrimonio y sus consecuencias
La importancia de una ceremonia matrimonial, no solo para la pareja, sino para
toda la familia, comienza a hacerse ms evidente ahora, que mucha gente renuncia
a ella. Los rituales que quizs parezcan superfluos a los jvenes puede constituir
hitos importantes entre etapas, que ayudan a todos los involucrados a modificar la
forma de relacin mutua.
28

Cualquiera sea la relacin entre dos personas antes del matrimonio, la ceremonia
modifica en forma impredecible su naturaleza.
Aunque el acto simblico de contraer matrimonio tiene un significado diferente
para cada uno, es, ante todo, un acuerdo de que la joven pareja se compromete
mutuamente de por vida. El acto del matrimonio absuelve la pareja de sus reservas
mutuas; este movimiento hacia una intimidad sin lmites tal vez sea bienvenido,
pero tambin puede atemorizar.
Cuando la pareja casada empieza a convivir, debe elaborar una cantidad de
acuerdos, necesarios para cualquier par de personas que viven en intima
asociacin. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de
origen, sus pares, los aspectos prcticos de la vida en comn, y las diferencias
sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. Implcita o explcitamente
han de resolver una extraordinaria cantidad de cuestiones, algunas de las cuales
son imposibles de prever antes del casamiento: quin decidir donde vivir, qu
grado de influencia ejercer la esposa sobre la carrera de su marido, si cada uno de
ha de dictaminar acerca de los amigos del otro, si la esposa trabajara o
permanecer en el hogar, y ciertos de interrogantes ms. La informacin que
puedan tener acerca del matrimonio y la experiencia real son 2 rdenes de
conocimiento diferentes.
La mayora de las decisiones que hace una pareja recin casada no solo est
influida por lo que cada uno aprendi en su respectiva familia, sino tambin en las
intrincadas alianzas actuales con los padres que constituyen un aspecto inevitable
del matrimonio. Desde el punto de vista individual, la gente joven debe tocar su
dependencia respecto de los padres por una relacin ms adulta, ms
independiente y comportarse con ellos de modo diferente. No es posible separar
fcilmente las decisiones de la pareja reciente de la influencia parental. La pareja
debe establecer su territorio, con cierta independencia de la influencia parental, y a
su vez los padres debe cambiar los modos de tratar a los hijos, una vez que stos se
han casado. Cuando el matrimonio queda atrapado en conflictos con la parentela es
posible que se desarrollen sntomas.
El arte del matrimonio incluye el que la independencia se alcance mientras el
mismo tiempo se conserva la involucracin emocional con los respectivos parientes.
El nacimiento de los hijos y el trato con ellos.
Parte de la aventura del matrimonio consiste en que cuando empieza a resolverse
los problemas de una etapa, la siguiente ha comenzado a proveer nuevas
oportunidades. Una persona joven que durante el primer periodo matrimonial ha
elaborado un modo afectuoso de convivencia se encuentra con que el nacimiento
de un nio plantea otras cuestiones y desestabiliza a las antiguas.
Cuando surge un problema durante este periodo no es fcil determinar la causa,
porque en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos
establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo.

29

El tipo de juego elaborado por una pareja antes del primer hijo es un juego ntimo
de 2. Han aprendido a tratarse y han encontrado los modos de resolver muchas
cuestiones. Con el nacimiento de un nio, estn automticamente en un tringulo.
Muchas de las cuestiones que enfrenta la pareja empiezan a ser tratadas a travs
del hijo, en la medida en que este se convierte en chivo emisario y en excusa para
los nuevos problemas y para los viejos aun no resueltos. Si un bebe se convierte en
parte de un tringulo, cuando es suficientemente grande para abandonar el hogar
se suscita una crisis porque la pareja queda frente a frente sin el recurso del nio
interpuesto entre ellos; se reactivan entonces cuestiones irresueltas desde hace
muchos aos, ates de que el nio naciera.
El inminente nacimiento del nio representa la convergencia de 2 familias y crea
abuelos y tos de ambos lados. Ordenamientos tan simples como los acuerdos sobre
las visitas son objetos de revisin cuando aparece un nieto. Con el nacimiento de un
hijo la joven pareja queda ms distanciada de sus familias y a la vez mas encerrada
en el sistema familiar. Siendo padres, son menos hijos, y se individualizan en mayor
medida como adultos; pero el nio los introduce ms en la red total de parientes, en
cuanto se modifica la ndole de los viejos vnculo y se forman otros nuevos.
Si un matrimonio joven sobrevive al nacimiento de los hijos, durante un periodo de
aos ambos cnyuges estn excesivamente ocupados en el cuidado de los
pequeos. Cada nacimiento modifica la ndole de la situacin y hace surgir tanto
cuestiones nuevas como viejas.
A pesar de las dificultades que se suscitan por lo nios pequeos, el periodo ms
comn de crisis es cuando los hijos comienza la escolaridad. La escuela representa
su primera experiencia con el hecho de que los hijos terminaran por dejar el hogar y
ellos quedaras solos frente a frente.
Es en esta etapa cuando la estructura familiar se hace ms visible para un
terapeuta consultado a causa de un problema infantil. Las pautas de comunicacin
en la familia se han hecho habituales, y ciertas estructuras no pueden adaptarse a
la naciente involucracin del nio fuera de la familia.
Las dispuestas intergeneracionales dentro de una familia suelen hacerse evidentes
recin cuando el chico alcanza la edad en que debiera involucrarse en la comunidad
externa a la familia. En ese punto se derrumban las pautas familiares que haban
estado funcionando con xito aceptable, y se pide la intervencin de un terapeuta
para ayudar a la familia en el trnsito a la nueva etapa.
Dificultades matrimoniales del periodo intermedio.
Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante
muchos aos y continuar su vnculo con ellos mientras hacen la transicin de
tratarlos ms como pares. A medida que los padres envejecen, los hijos empiezan a
cuidar de ellos. Este ordenamiento es nico, y obliga a los miembros de la familia a
adaptarse a extraordinarios cambios en su relacin mutua a lo largo de los aos. Al
30

paso que cambian las relaciones dentro de la familia, el vnculo matrimonial est
sometido a una revisin constante.
Una familia es un grupo en marcha, sujeto a cambiantes influencias externas, con
una historia y un futuro compartido y con etapas de desarrollo tanto como con
pautas habituales entre sus miembros.
La pareja que ha estado casada durante 10 o 15 aos enfrenta problemas que
pueden describirse en trminos del individuo, de la pareja o de toda la familia. En
esa poca marido y mujer estn alcanzando los aos medios de sus ciclos vitales.
Suele ser este uno de los mejores periodos de la vida. Las dificultades iniciales que
eventualmente experimento la pareja de han resuelto con el paso del tiempo, y su
enfoque de la vida ha madurado. Es un periodo en que la relacin matrimonial se
profundiza y amplia, y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y
con un crculo de amigos. La difcil crianza de los nios pequeos ha quedado atrs,
y ha sido reemplazo por el placer compartido de presenciar como los hijos crecen y
se desarrollan en modo sorprendentes.
Para muchas familias es una poca difcil. Con frecuencia el marido ha alcanzado un
punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de
su juventud. Su desilusin tal vez afecte a toda la familia y particularmente a
suscitaciones respecto a su mujer. Uno de los inevitables dilemas humanos es que
si un hombre alcanza la mitad de la vida y ha progresado en status y en posicin se
vuelve ms atractivos para las mujeres jvenes, mientras que su mujer, ms
dependientes de su apariencia fsica, se siente menos atractiva para los hombres.
Para cuando llegan estos aos medios, la pareja ha atravesado muchos conflictos y
ha elaborado modos de interaccin bastante rgidos y repetitivos. Han mantenido la
estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para
resolver problemas y para evitar resolverlos. A medida que los nios crecen y la
familia cambia, las pautas previas pueden resultar inadecuadas, y tal vez surjan
crisis.
Los aos medios quizs obliguen a una persona a decidir si seguirn juntos o
tomaran caminos separados.
En estos aos medios pueden sobrevivir graves tensiones y tambin el divorcio, aun
cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. La mayor parte de los otros
periodos de tensin familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la
abandona. Los aos medios es la poca en que los hijos pasan de la niez a la
juventud. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha
dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerrquico previo.
La resolucin de un problema conyugal en esta etapa media del matrimonio suele
ser ms difcil que en los primeros aos, cuando la joven pareja atraviesa aun por
un estado de inestabilidad y est elaborando pautas nuevas. En la etapa media las
pautas se hallan establecidas y son habituales. Frecuencias y ha regresado a la
31

viejas pautas a pesar del sufrimiento. Una pauta tpica para estabilizar el
matrimonio es que la pareja se comunique a travs de los hijos; por eso, si estos
dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente, surge una crisis.
El destete de los padres.
Parece que toda familia ingresa en un periodo de crisis cuando los nios comienzan
a irse, y las consecuencias son variadas. Frecuentemente, el matrimonio entra en
estado de turbulencia, que cede progresivamente a medida que los hijos se van y
los padres elaboran una nueva relacin como pareja. Logran resolver sus conflictos
y se las arreglan para permitir que los hijos tenga sus propias parejas y carreras,
haciendo la transicin a la condicin de abuelos.
La cultura no tiene medios para anunciar que el adolescente es ahora un adulto
individualizado. Las ceremonias de graduacin de la escuela secundaria suele no
ser ms que un paso en el camino hacia la universidad, donde el apoyo parental
contina. Incluso el matrimonio, en los casos en que los padres siguen apoyando a
la persona, no define claramente la separacin ni ofrece un completamiento
ceremonial del destete.
Una dificultad marital que puede emerger en esta poca es que los padres se
encuentren sin anda que decirse ni compartir. Durante aos no han conversado de
nada, excepto de los nios. A veces la pareja empieza a disputar en torno de las
mismas cuestiones por las que disputaban antes de que llegaran los hijos. Puesto
que estas cuestiones no se resolvieron sino simplemente se dejaron de lado con la
llegada de los nios, ahora surgen. Con frecuencia el conflicto lleva a la separacin
o el divorcio.
Aunque no sabemos mucho de cmo un hijo se desengancha de sus padres y deja
el hogar, parece ser que en cualquiera de los 2 casos extremos l pierde. Debe
llegar a separarse de su familia y, con todo, seguir involucrado en ella.
Cuando el joven abandona el hogar y comienza a establecer una familia propia, sus
padres deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama
convertirse en abuelos. A veces tiene poca o ninguna preparacin para dar este
paso, si los hijos no hay pasado por los rituales matrimoniales adecuados. Deben
aprender cmo llegar a ser abuelos, elaborar reglas a fin de participar en la vida de
sus hijos, y arreglrselas para funcionar solos en su propio hogar. A menudo, en
este periodos tienen que enfrentar la perdida de sus propios padres y el dolor
consiguiente.
Cuando la gente joven se asla de sus padres, priva a sus hijos de abuelos y
tambin hace ms difcil para estos cubrir etapas de sus propias vidas. Cada
generacin depende de la otra, por caminos complejos que estamos empezando a
comprender a partir de la observacin del quebrantamiento que padecen las
familias en estas pocas de cambio.
El retiro de la vida activa y la vejez.
32

Cuando una pareja logra liberar a sus hijos de manera que estn menos
involucrados con ella, suelen llegar a un periodo de relativa armona que puede
subsistir durante la jubilacin. Algunas veces, el retiro de la vida activa puede
complicar su problema, pues se hallan frente a frente 24hs al da. Aunque los
problemas afectivos individuales de la gente mayor pueden tener causas diversas,
una primera posibilidad es la proteccin de alguna otra persona. La funcin utilitaria
de los problemas, evidente a lo largo de toda la vida familiar, es igualmente
importante en los aos de declinacin, cuando 2 personas solo se tienen la una a la
otra.
En esta etapa la familia debe enfrentar el difcil problema de cuidar de la persona
mayor o enviarla o a un hogar de ancianos donde otros cuidan de ella. Este tambin
es un punto crtico, que no suele ser de difcil manejo. Pero del modo como los
jvenes cuidan de los viejos deviene el modelo de cmo se cuidara de ellos cuando,
a su vez, envejezcan, pues el ciclo familiar se renueva sin fin.
El genograma es un formato para dibujar un rbol familiar que registra
informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo
menos 3 generaciones. Los genogramas presentan la informacin en forma grfica
de manera tal que proporciona un rpido Gestalt de complejas normas familiares y
una rica fuente de hiptesis sobre como un problema clnico puede estar
relacionado con el contexto familiar y la evolucin tanto del problema como del
contexto a travs del tiempo.
A lo mdicos clnicos les interesa los genogramas porque son representaciones
tangibles y graficas de una familia. Estas le permiten explorar la estructura familiar
en forma clara y observar y poner al da el cuadro familiar a medida que va
surgiendo. Para una historia clnica, el genograma resulta un eficiente resumen
clnico permitindole as al terapeuta que desconoce el caso adquirir, en forma
rpida, una gran cantidad de informacin sobre una familia y tener as una visin de
los problemas potenciales. La informacin del genograma se reconoce de inmediato
y se le pueden agregar datos o ser corregida en cada visita clnica a medida que se
obtienen ms detalles sobre la familia.
Los genogramas le facilitan al mdico tener en mente a los miembros de una
familia, as como tambin ciertas normas o sucesos que pueden tener importancia
en el tratamiento de la familia. Los diagramas familiares que exploran las relaciones
y normas de funcionamiento pueden ayudar al mdico a pensar de manera
sistemtica como los sucesos y las relaciones en las vidas de sus pacientes estn
relacionados con normas de salud y enfermedad.
El genograma es una herramienta interpretativa sujetica con la cual el medico
puede generar hiptesis tentativas para otras evaluaciones sistemticas.
El genograna se construye durante la primer sesin y luego se lo revisa a medida
que se obtiene ms informacin.
33

Los genogramas pueden ayudar a los miembros de una familia a verse a s mismo
de una manera distinta; por consiguiente, son una manera importarte para unir a
las familias en la terapia.
En el genograma se pueden ver con claridad las pautas de enfermedades previas y
cambios tempranos en la relaciones de la familia originados a travs de los cambios
en la estructura familiar y otros cambios crticos de la vida, proporcionando as una
rica fuente de hiptesis sobre que es lo que lleva al cambio a una determinada
familia.

Unidad tematica X: LOS LIMITES DE LAS EXPRESIONES DEL HABLA.

El sufrimiento humano: la dimensin singular de la patologa (nio, adolescente,
adulto, gerente). Retraso mental. Trastorno por dficit de atencin y comprensin.
Trastornos generalizados del desarrollo. DSM IV.
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es una patologa de base
biolgica que se expresa, principalmente, a travs de manifestaciones
conductuales. Constituye uno de los problemas ms comunes de la infancia.
Este trastorno tiene 3 criterios: tiempo de atencin corto, impulsividad e
hiperactividad. Por lo menos uno de estos criterios, debe aparecer antes de los 7
aos de edad. Puede tambin presentarse en forma parcial como dficit de atencin
sin hiperactividad.
Los nios que padecen este sntoma tienen un rendimiento escolar inferior al que
les correspondera por su capacidad intelectual y suelen tener dificultades para
cumplir con las pautas y responder a los lmites que se les pone en casa y en la
escuela. Por esta razn, recibe ms retos y castigos, y requieren mayor supervisin
de sus padres para poder cumplir con sus obligaciones, su tendencia a actuar antes
de pensar (impulsividad), as como sus problemas de atencin, contribuyen a que
sean ms propensos a sufrir accidentes que lo que no tienen el sndrome. Es ms
frecuente que desarrollen problemas de conducta que complican su manejo tanto
para sus maestros como para sus padres, as como tambin trastornos depresivos y
de ansiedad.
CAUSAS:

El TDAH est relacionado con una falta de balance en el produccin cerebral

de 2 neurotransmisores: dopamina y noradrenalina.

Si bien no se sabe con certeza la causa de esta falta de balance neuroqumico,

existe considerable evidencia que la herencia juega un papel preponderante.
CONDUCTAS TIPICAS EN EL NIO:

34

La hiperactividad suele observarse desde una edad temprana, estos nios son muy
inquietos desde que comienzan a caminar, estn en constante movimiento y parece
inagotable.
A medida que crecen se ve claramente su dificultad para acomodar su actividad
motriz a las exigencias del ambiente, les cuesta permanecer sentados cuando la
situacin lo requiere, se remueven en su asiento y se levantan a cada rato hasta
que son reprendidos por sus padres o maestros, para volver a hacer lo mimos
despus como sino pudiesen registrar las exigencias normativas del ambiente.
La impulsividad hace que estos nios parezcan atropellados e impacientes, les
cuenta esperar su turno en juegos o situaciones grupales, quieren todo ya, son muy
insistentes e interrumpen las actividades de los dems como si quisieran ser
siempre el centro de atencin.
En cuanto al dficit de atencin, los maestros notan que el nio se distrae mucho en
clases y deja incompletas las taras. En el hogar, muchas veces dan a impresin de
no escuchar cuando se les habla y hay que repartirles varas veces las cosas para
que las hagan. Tienden a evitar las actividades que requieren un esfuerzo de
atencin, comenten errores por descuidos y suelen dejarlas sin terminar. Hay que
estar a su lado para que hagan la tarea escolar y son olvidadizos, es frecuente que
pierdan tiles y no sepan donde dejaron sus cosas, ni que hay q llevar al colegio al
da siguiente.
ALGUNAS EXIGENCIAS QUE ENFRENTAN LOS ADOLESCENTES CON TDAH:

planificar proyectos a largo plazo

desarrollar hbitos de estudio para desenvolverse con autonoma y
responsabilidad
organizar actividades
cumplir y evaluar horarios de clase de forma variable
comenzar a manejarse con su sexualidad
equilibrar lo social con las exigencias escolares
manejarse regulando muchas veces sus tiempos y desplazamientos
organizar una mayor libertad alternada con constricciones,
tolerar fracasos o limitaciones con mayor madurez
regular su excitabilidad.

EL TDAH EN LA ADOLESCENCIA. PROBLEMAS ASOCIADOS.

Si un adolescente posee TDAH estar ms propenso a presentar otros problemas
de conducta, aprendizaje o comportamiento social y emocional (mayor propenso a
sufrir accidente). Los adolescentes con TDAH que presentan rasgos de
hiperactividad o impulsividad, son considerados por sus padres como difciles de
controlar, negativitas, empecinados y desafiantes, muestran un grado alto de
incumplimiento y rebelda que se considera que poseen un trastorno no adicional, el
oposicionista desafiante.
35

Caractersticas oposicionistas en el adolescente con TDAH:

- Frecuentemente pierden la paciencia.
- Discuten con los adultos.
- Desafan activamente a los adultos o se niegan a cumplir sus peticiones o
reglas.
- Hacen cosas a propsito que molestan a los dems.
- Culpan a los dems de sus propios errores.
- Se muestran susceptibles o se molestan fcilmente con los dems.
- Se enojan u ofenden.
- Maldicen o utilizan palabras obscenas.
Diagnstico:
Para arribar al diagnstico de este trastorno se requiere una minuciosa evaluacin
de la conducta del nio en los distintos mbitos en los que se desenvuelve, as
como de la historia de cada uno de sus sntomas, y como inciden estos en su vida
familiar y escolar.
Diagnostico diferencial:
- Comportamientos de la edad en nios activos.
- Retraso mental.
- Ambientes acadmicamente poco estimulantes.
- Comportamiento negativita.
- Otro trastorno mental.
- Trastorno generalizado del desarrollo.
- Trastorno psictico.
- Trastorno relacionado con otras sustancias no especificado.
Tratamiento:
- Psicofarmacolgico.
- Psicoterapia individual o familiar.
- Psicoeducacion.
- Tratamientos reeducativos de tipo psicopedaggico o fonoaudiolgico.
Diagrama bsico del DSM-IV
Esta clasificacin es la ms importante por cuento al grueso de las investigaciones
se hacen respetando sus criterios, y finalmente, porque en la prctica clnica
cotidiana, el manual de DSM IV, tiene un uso ms extendido.
Inatencin:
Para diagnosticar inatencin se deben constatar que un mnimo de 6 de los
siguientes sntomas hayan persistido por no menos de 6 meses en un grado que no
sea adaptativo e inconsciente con el nivel de desarrollo del sujeto.
a) Frecuentemente no puede mantener la atencin focalizada en los detalles o
comente errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en
otras actividades.
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b) Frecuentemente tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en el

desarrollo de actividades ldicas.
c) Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra.
d) Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracaso en
completar sus actividades escolares, tareas domsticas u obligaciones en su
lugar de trabajo (no debido a conductas de oposicin o dificultad para
comprender las indicaciones)
e) Frecuentemente tiene dificultad en organizar sus tareas y actividadesf) Frecuentemente evita, manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en
la realizacin de tareas escolares o caseros que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
g) Frecuentemente pierde los elementos necesarios para sus tareas o
actividades, ya s que se trate de hojas, encargos, cuadernos, tiles,
herramientas)
h) Frecuentemente es distrado por estmulos extraos.
i) Frecuentemente se olvida de las actividades de realizacin cotidianaHIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD:
Al menos 6 de los siguientes sntomas deben haber persistiendo por lo menos 6
meses en un grado que no sea adaptativo e inconsciente con el nivel de desarrollo
del sujeto.
a) Frecuentemente juega o mueva inquietamente los dedos, manos, pies y/o se
retuerce en su asiento.
b) Frecuentemente deja su asiento en el aula o en otras situaciones en las que
se espera que permanezca sentado.
c) Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es
inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los
sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia).
d) Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de
descanso.
e) Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo esta
en accin como si estuviese impulsado por un motor.
f) Frecuentemente habla excesivamente.
Hiperactividad

a) Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya

completado.
b) Frecuentemente tiene dificultes en esperar su turno en juegos y
conversaciones.
c) Frecuentemente interrumpe o se entromete en las actividades de otros.
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Impulsividad
Adems se deben considerar los siguientes puntos:
1) Los sntomas deben haberse instalado antes de los 7 aos.
2) Los sntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos
durante los ltimos 6 meses.
3) Los sntomas dee manifestarse en 2 o ms hbitos (escuela, familia, etc).
4) Se debe tener clara evidencia clnica que los sntomas provoquen angustias
significativa y/o perjuicio sobre la vida social, acadmica, laboral, etc.
5) No debe existir alguna condicin mdica general que pueda explicar los
sntomas.
El DSM IV reconoce los siguientes subtipos:
TDAH: tipologa combinada cuando estn presentes en forma simultanea 6 o ms
sntomas de los criterios de inatencin e hiperactividad e impulsividad.
TDAH: tipo predominantemente instintivo cuando estn presentes 6 o ms
sntomas de inatencin y menos de 6 de hiperactividad e impulsividad (no importa
cuntos).
TDAH: tipo predominante hiperactivo: cuando estn presentes 6 o ms sntomas de
hiperactividad e impulsividad y menos de 6 de inatencin.
TDAH: no especfico: este subtipo se puede utilizar con extremo cuidado, es
especial cuando hay abundancia de sntomas de TDAH pero en forma insuficiente y
no es posible encontrar otro cuadro clnica que de cuenta mejor de la situacin.
Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) se caracterizan por una
perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo:
- Habilidades para la interaccin social.
- Habilidades para la comunicacin.
- La presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipos.
Se incluyen dentro de los TGD:
- Trastorno autista.
- Trastorno de Rett.
- Trastorno desintegrativo infantil.
- Trastorno de asperger.
- Trastorno no generalizado de desarrollo no especificado.
Estos trastornos suelen ponerse de manifiesto durante los primeros aos de la vida
y acostumbran a asociarse a algn grado de retraso mental. A veces, los TGD se
observaron en otras enfermedades mdicas (ej: anormalidades cromosmicas,
infecciones congnitas, etc).
El trastorno autstico (a veces denominada autismo infantil precoz, autismo de la
infancia o autismo de kanner) se caracteriza por un desarrollo llamativamente
anmalo tanto a la interaccin social como en la comunicacin, y un repertorio
restringido de actividades e intereses.
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El trastorno autismo es un trastorno autista, es anterior a los 3 aos de edad. En

algunos casos los padres explican que se preocuparon por el nio desde el
nacimiento o muy poco despus, dada su falta de inters por la interaccin social.
Existe un riesgo significativo de trastorno autista en los hermanos de los sujetos
afectados de dicho trastorno.
Involucra varias reas de desarrollo. Existen 3 criterios centrales:
- Alteraciones en la comunicacin.
- Alteraciones conductuales.
- Alteraciones en la interaccin social.
Sntomas clnicos en el 1 ao de vida:
Primer semestre:
- Hipo hipertona.
- Irritable o calmo.
- Retraso en el sostn ceflico.
- Ausencia de ajuste postural.
- Ausencia de sonrisa social.
- Hipersensibilidad a sonidos.
- Trastorno del sueo.
- Pobreza de contacto afectivo.
- Inters particular por las manos.
Segundo semestre:
- Poca expresin facial.
- Falta de imitacin gestual.
- Balbuceo pobre o idiosincronico.
- Retraccin afectiva o clera.
- Balanceo.
- Uso estereotipado de juguetes.
- Ausencia de angustia de separacin.
- Miedo desmedido a los cambios.
- Selectividad alimentaria.
- Claras alteraciones en el desarrollo entre los 6 y 36 meses.
- Ausencia de comunicacin gestual compleja, organizada, intencionada.
Criterios diagnsticos: manifestaciones clnicas.
Interaccin social:
- contacto ocular, evitativo, pobre, mirada perifrica.
- Contacto corporal, rechazo, anomalas sensoriales.
- Falta de bsqueda espontaneas para compartir intereses o logros.
- Desinters en juegos sociales tempranos.
Comunicacin:
- Alteracin en la comunicacin verbal y no verbal.
- Dificultad en la comprensin de gestos.
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Dificultad en la integracin y organizacin de aspectos no verbales.

Ausencia de intencin comunicativa.
Lenguaje expresivo retrasado o ausente.
Amplia variacin en alteraciones del lenguaje.
Ecolalia inmediata o diferida.
Inversin pronominal.
Dficits en la compresin pragmtica del lenguaje.
Dficits para comprender metforas.
Dificultad para representar mentalmente.
Alteracin de la prosodia.

Alteraciones en la conducta:
- Apego anormal a distintos objetos.
- Resistencia al cambio.
- Estereotipias motoras.
- Patrones conductuales rgidos y restringidos.
- Juego simblico ausente o restringido.
Alteraciones asociadas:
- Trastorno en la maduracin y organizacin sensorial.
- Displasias.
Diagnstico diferencial:
- Otros trastornos generalizados del desarrollo.
- Trastorno de rett.
- Trastorno desintegrativo infantil.
- Trastorno de asperger.
- Esquizofrenia.
- Mutismo selectivo.
- Trastorno del lenguaje expresivo.
- Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo.
- Retraso mental.
- Trastorno de movimientos estereotipados.
Abordaje multimodal o tratamiento:
- Psicoterapia de orientacin cognitivo comportamental.
- Otros abordajes: estimulacin temprana, fonoaudiologa, psicomotricidad,
terapia ocupacional, psicopedagoga.
- Psicoeducacion a la familia y a la escuela- Psicofarmacoterapia.

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