CUIDADO DE ENFERMERIA

DEL ADULTO DURANTE EL

PREOPERATORIO
CURSO

:
ENFERMERA EN SALUD
DEL
ADULTO I

DOCENTE

Gessy Rodrguez Aguilar

ALUMNAS:
Barreno Luna victoria

Ana

Cabrera Rojas Rosala

Tapia Chero Fany

Valderrama Rojas Gnesis

CICLO

CUIDADO DE ENFERMERIA DEL ADULTO DURANTE EL PREOPERATORIO

1. DEFINICION.- Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto

quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.

INICIO: Se inicia con la decisin de proceder

TERMINO: Termina con el traslado del paciente a la SOP

PROPOSITO: Llevar al paciente a quirfano en las mejores condiciones fsicas

y emocionales.

ESTRS QUIRURGICO: Depende del Sistema Metabolico Neuronal:

Producira Taquicardia, P.A alta, sudoracin; a causa de la activacin de:
-

Catecolaminas

Glucocorticoides

Estimulacin del Sistema Nervioso Simpatico

Causas Psicologicas:

Temores: desconocimiento de lo que ser intervenido, perdida de control,

causa de anestesia

2. FASES:
PREOPERATORIO MEDIATO:
Abarca desde 15 das antes hasta las 72 horas previas al acto quirrgico programado.
Obviamente que cuando la operacin es de urgencia, no vamos a contar con esta etapa.

Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente.

Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se har segn el tipo de

ciruga.

Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel.

Tome muestra de exmenes indicados

Administre un enema evacuante si est indicado.

Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin lo permite, con jabn
corriente.

PREOPERATORIO INMEDIATO
Este periodo se da de las 72 a 24 horas previas antes del acto quirrgico.
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabelln de operaciones.

Controle signos vitales.

Compruebe que el paciente est en ayunas.

Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su condicin se lo permite).

Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solucin antisptica

Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona operatoria.

Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de pliegues y ombligo.

Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta a ras de la piel con
tijera o clipper.

Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la

ciruga, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel.

Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la zona.

Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario.

Si est indicado instale: va venosa; sonda nasogstrica; sonda Foley.

Revise las uas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y lmpielas.

Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u otros.

Observe posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos.

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, nmero de cama, pieza

y servicio.

Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etctera.

Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite).

Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los
exmenes solicitados y radiografas.

Revise y verifique que toda la preparacin necesaria y solicitada est hecha (ver
formulario adjunto). Regstrela.

Controle signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores.

Informe al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln, en qu lugar puede

esperar la familia y a qu hora se le dar informacin.

Registre en formulario de enfermera toda la preparacin realizada al paciente

tanto fsica como psquica, frmacos administrados, parmetros de signos vitales,
preparacin zona y quin lo recibe en pabelln.

Espere que llamen al paciente desde pabelln, trasldelo y entrguelo a la

enfermera de pabelln..

3. ASPECTOS DE VALORACION
3.1.

FISICA:

Valorar los Signos Vitales: P.A, pulso, respiracion, T; y evaluar sus posibles

alteraciones
Antecedentes personales y familiares
Examen fisico general
Estado de Respiracio y Funcion Cardiovascular (preguntar al paciente si

fuma, antecedentes respiratorios y cardiacos)

Valorar la funcion endocrina: mediante los examenes auxiliares
Funcion hepatico renal
Estado inmunitario: Averige con el paciente y familia, sobre alergias a

medicamentos y/o antispticos.

Farmacoterapia previa: si antes de la cirugia a estado consumiendo

farmacos
Estado nutricional: desnutricion, obesidad

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona

operatoria y condiciones de higiene: para prevenir posibles infecciones
postoperatorias.

3.2.

Examenes de laborario: identificar los valores normales y/o alterados.

EMOCIONAL:

3.3.

Grado de ansiedad
Nivel de estress
Comportamiento Gestual
Temor: por desconocimiento de la cirugia a hacer, perdida de control

COGNITIVA:

Percepcion de su enfermedad actual: Evale la experiencia quirrgica

previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin

quirrgica.
Disposicion para aprender: Evale la capacidad de comprensin del

paciente y familia frente a la educacin

Forma de pensar
Nivel de informacion:
Capacidad de aprendizaje

FISICA

Exploracin
fsica.
Signos vitales.
Estado
de
Nutricin.
Anlisis
de
sangre.
Anlisis
de
heces.

COGNITIVA

Percepcin
del
entorno.
Expresin
de la
Conducta.

EMOCIONAL

Esta ansioso.
Temor.
Alteracin
de
patrones
de vida..

Separacin del grupo de

apoyo.
ESPIRITUAL

Creencias.
Se acerca a Dios.

4. DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

ANSIEDAD: estado en el que la persona experimenta sentimiento de inquietud y
activacion del SNA como respuesta a amenazas.

los

Factores relacionados: amenaza real o potencial para integracion biologica,

hospitalizacion, contaminacion, desconocimiento de la rutina preoperatoria.
TEMOR: estado en el que la persona experimenta sensacion de transtorno fisiologico o
emocional.
Factores relacionados: fuente identificable que se percibe como peligro, temor a la
anestesia, muerte dolor.
Riesgo a sufrimiento espiritual
Factores relacionados: alejamiento de lazos espirituales por perdida de funciones
fisiologicas, enfermedad terminal, dolor, aborto.
Deficit de conocimiento
INTERVENCIONES:
a) PREPARACION FISICA:
A. Valoracin preoperatoria basal de los sonidos y patrones respiratorios, Sobre todo en
aquellos pacientes que:

Tengan una enfermedad pulmonar o cardiaca

Que se vayan a someter a una intervencin quirrgica pulmonar.

Sean ancianos.

Sean fumadores o tengan tos productiva.

B. Las actividades preoperatrias para los pacientes con EPOC debern ser ms
extensas:

Puede que se le administre broncodilatadores y antibiticos (administrarlos bajo

prescripcin medica).

Se le enseara y estimular para que realice respiraciones profundas.

Previamente a la intervencin se les enseara a los pacientes, la realizacin de

ejercicios para efectuar una tos eficaz para eliminar secreciones.

2. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VA AREA

A. Correcta posicin del paciente, en la posicin semisentada con la cabecera a + 30
grados, a no ser que este contraindicado:

Es la mejor postura para aclopar ventilacin y perfusin.

Reducir la presin abdominal sobre el diafragma.

Reducir el riego de aspiraciones en los pacientes.

3. FOMENTAR LA INSPIRACIN MXIMA SOSTENIDA.

Si un paciente se ha sometido a una intervencin quirrgica mayor con anestesia, puede
desarrollar una atelectasia. Si adems aadimos otros factores de riesgo como:

Enfermedad respiratoria crnica.

Retencin de secreciones.

Obesidad.

Inmovilidad.

Antecedentes de tabaquismo.

La proporcin de sufrir un problema respiratorio grave postoperatorio es muy alta. Se puede

evitar o reducir el riesgo, ensendole al paciente a realizar ejercicios respiratorios para
mantener abiertos los alvolos.
La insuflacin alveolar sostenida en la mxima capacidad pulmonar es importante para la
prevencin de complicaciones respiratorias postoperatorias como atelectsias y neumonas. Se
pueden emplear cuatro tcnicas para prevenir el colapso alveolar:

INSPIROMETRA Y ESPIROMETRA DE INCENTIVO, ayuda al paciente a realizar

respiraciones lentas y profundas que producen una elevacin de la presin y mayor
volumen pulmonar con un tiempo adecuado de insuflacin alveolar. La inspirometra y
la espirometra mide el esfuerzo del paciente, ayuda a conservar la fuerza muscular y
favorece la higiene pulmonar. La inspirometra y la espirometra de incentivo solo es
ms efectiva cuando la enfermera supervisa y estimula para su uso correcto.

RESPIRACIONES

PROFUNDAS

VOLUNTARIAS,

LOS

BOSTEZOS

LOS

SUSPIROS, son maniobras inspiratrias que hiperinsuflan los alvolos impidiendo su

colapso.

4. REALIZAR CAMBIOS POSTURALES Y DEAMBULACIN TEMPRANA

Los cambios posturales del paciente por lo menos cada dos horas, a no ser que estn
contraindicados, modifican la distribucin de la ventilacin y el flujo sanguneo por los
pulmones y movilizan las secreciones.

Ayudarle a andar distancias cortas para mejorar la ventilacin y la perfusin en cuanto sea
posible. La deambulacin temprana es la maniobra de expansin pulmonar ms
importante.

5. FAVORECER LA EJECUCIN DE UNA TOS EFICAZ.

Si el paciente tiene secreciones, deber realizar ejercicios para toser eficazmente

Si presenta una incisin abdominal, le ensear como sujetarse la herida para poder toser
eficazmente.

Al mismo tiempo tranquilizar al paciente, indicndoles que la tos no abrir la herida.

La tos puede estar contraindicada en el postoperatorio de pacientes sometidos a una

intervencin de odo, ojo, neurociruga o reparacin de una hernia de hiato o de hernias

b) PREPARACION EMOCIONAL:
Encamindad a disminuir la ansiedad, los temores y miedos del paciente; mediante la
informacion brindada, explicacion y distraerla para fomentar la disminucion de estrs y/o
ansiedad.
c) EDUCACION AL PACIENTE:
Brindarle informacion al paciente sobre el procedimiento quirurgico y sobre lo que se
espera d el.
d) PREPARACION A LA FAMILIA:
-

Capacitarla para atender al paciente

Lograr que sea el soporte emocional del paciente
Prepararla emocionalmente: mucho mas en aquellas personas con alguna
enfermedad terminal.

BIBLIOGRAFIA

 BEARE MYERS. (1980). Tratado de enfermera de Mosby. 2 Tomo

BRUNNER, A (1995). Enfermera Medico quirrgica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.
Segunda Edicin. Mxico.
DUGAS, B (2000). Tratado de enfermera practica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.
Nanda (2004). Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificaciones.