Sepsis fulminante secundaria a infeccin de partes blandas

por enterobacter cloacae

Puig S., Jimeno J., Palls O., Martnez I., Pons M.J., Pereira J.A., Nve E., Sancho J.J., Sitges Serra A., Grande Posa L.
Hospital Universitario del Mar. IMAS. Barcelona
Introduccin
Las infecciones de partes blandas comunitarias suelen estar causadas
por cocos gram positivos, principalmente Estafilococo y Estreptococo, en
pacientes con antecedente de traumatismo y/o ulceracin local como
puer ta de entrada. Enterobacter cloacae es causante de bacteriemia
nosocomial, con puerta de entrada respiratoria, urinaria y/o gastrointestinal
en pacientes crticos, ingresados en unidades de cuidados intensivos,

ancianos, con comorbilidades (Diabetes mellitus, neoplasia o insuficiencia

renal crnica); siendo muy poco frecuente como agente causal de la
infeccin de partes blandas.
Presentamos un casos atpico de sepsis grave de curso fulminante por
infeccin de partes blandas por Enterobacter cloacae.

Caso clnico
Mujer de 83 aos, independiente para las actividades de la vida diaria, alrgica a la penicilina, con antecedentes de HTA, cardiopata isqumica con
mal cumplimiento del tratamiento, portadora de marcapasos y con antecedente de neumona comunitaria en Abril/05. La paciente ingresa en la unidad
de ciruga en Febrero/06 por una celulitis de la EID que se trat de forma emprica con Linezolid + Amikacina. La evolucin fue correcta y fue dada de
alta tras 7 das de ingreso.
La paciente acude a urgencias al cabo de 16 das del alta por dolor y eritema en EID, presentando en el momento del ingreso 4 criterios de SIRS
(FC104x', FR24x', T axilar 35.4C, leucocitos 1770 (77%N)) y un eritema geogrfico de ingle a rodilla derechas.

Imagen 1 y 2: Detalle de la cara interna de la pierna de la paciente. Se aprecia lesin eritematosa de color rojo vinoso de bordes geogrficos.

Imagen 3: Radiografa de trax: opacificacin irregular bilateral de

ambos campos pulmonares sin evidenciarse condensaciones claras.

Imagen 4: Biopsia de piel (tincin H-E x 4). Cambios de fibrosis,

edema y signos focales de microabscesificacin.

El ECG mostraba una arritmia cardaca por fibrilacin auricular rpida y signos de fallo cardaco en la radiografa de trax. Se orienta clnicamente como
una sepsis grave secundaria a infeccin de partes blandas con una insuficiencia cardaca izquierda.
Se inicia tratamiento antibitico de amplio espectro con Linezolid (600mg cada 12h EV) + Aztreonam (1g cada 8h EV) a la vez que tratamiento deplectivo. La
paciente desarrolla un deterioro progresivo con persistencia de los signos de SIRS y la aparicin progresiva de una acidosis metablica, a pesar del tratamiento.
Se decide junto con la familia la limitacin del esfuerzo teraputico, siendo exitus a las 6h del ingreso.
Los hemocultivos fueron positivos para Enterobacter cloacae y Serratia SPP, ambos sensibles al tratamiento antibitico emprico.
Hospital del Mar