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LES REMPLACEMENTS

1. Les conditions lgales et rglementaires


2. Formalits diverses - obligations
3. Responsabilits du mdecin remplac et du mdecin remplaant

Les remplacements CNOM septembre 2012

1 - Les conditions lgales et rglementaires


Un mdecin peut se faire remplacer :

soit par un confrre, titulaire de la mme qualification, inscrit au Tableau de l'Ordre ou


enregistr comme prestataire de service, conformment larticle R.4112-9-2 du code de la
sant publique ;
soit par un tudiant en mdecine rpondant remplissant les conditions lgales (voir note 1)
et titulaire dune licence de remplacement dans la discipline exerce par le mdecin
remplac.

Le code de dontologie mdicale


Le code de dontologie s'impose au remplaant qui, en cette qualit relve de la juridiction
disciplinaire de l'Ordre, en application de l'article 1er du code de dontologie.
L'article 65 prcise les conditions essentielles du remplacement : Un mdecin ne peut se faire
remplacer dans son exercice que temporairement et par un confrre inscrit au tableau de l'Ordre ou
par un tudiant remplissant les conditions prvues par l'article L. 4131-2 du Code de la sant
publique.Le mdecin qui se fait remplacer doit en informer pralablement, sauf urgence, le conseil de
l'Ordre dont il relve en indiquant les nom et qualit du remplaant ainsi que les dates et la dure du
remplacement.Le remplacement est personnel. Le mdecin doit cesser toute activit mdicale librale
pendant la dure du remplacement. "
Une recommandation particulire concernant le remplaant est introduite par l'article 66 :
Le remplacement termin, le remplaant doit cesser toute activit s'y rapportant et transmettre les
informations ncessaires la conformit des soins.
S'agissant d'un remplacement mutuel au sein d'un cabinet de groupe ou une association de
mdecins, l'article 93 rappelle : ...Sans prjudice des dispositions particulires aux socits civiles
professionnelles ou aux socits d'exercice libral, lorsque plusieurs mdecins associs exercent en

(1) Article L.4131-2 du code de la sant publique : Peuvent tre autorises exercer la mdecine, soit titre
de remplaant d'un mdecin, soit comme adjoint d'un mdecin en cas d'afflux exceptionnel de population,
constat par un arrt du reprsentant de l'Etat dans le dpartement, les personnes remplissant les conditions
suivantes :
1 Avoir suivi et valid la totalit du deuxime cycle des tudes mdicales en France ou titulaires d'un titre
sanctionnant une formation mdicale de base quivalente, dlivr par un Etat membre de l'Union europenne
ou partie l'accord sur l'Espace conomique europen ;
2 Avoir valid au titre du troisime cycle des tudes mdicales en France un nombre de semestres dtermin,
en fonction de la spcialit suivie, par le dcret mentionn au dernier alina ;
Ces autorisations sont dlivres pour une dure limite par le conseil dpartemental de l'ordre des mdecins qui
en informe les services de l'Etat.
Lors du remplacement d'un mdecin salari, le directeur de l'tablissement de sant respecte les obligations
lies la formation universitaire ainsi qu' la formation pratique et thorique du remplaant.
()
Un dcret, pris aprs avis du Conseil national de l'ordre des mdecins, fixe les conditions d'application des
quatre premiers alinas du prsent article, notamment le niveau d'tudes exig selon la qualification du
praticien remplac, la dure maximale des autorisations et les conditions de leur prorogation.

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des lieux diffrents, chacun d'eux doit, hormis les urgences et les gardes, ne donner des consultations
que dans son propre cabinet.
Il en va de mme en cas de remplacement mutuel et rgulier des mdecins au sein de l'association.
Le mdecin peut utiliser des documents en-tte commun de l'association ou de la socit d'exercice
dont il est membre. Le signataire doit tre identifiable et son adresse mentionne.
Enfin l'article 86 prcise ainsi les limites d'interdiction d'installation aprs un remplacement: Un
mdecin ou un tudiant qui a remplac un de ses confrres pendant trois mois, conscutifs ou non, ne
doit pas, pendant une priode de deux ans, s'installer dans un cabinet o il puisse entrer en
concurrence directe avec le mdecin remplac et avec les mdecins qui, le cas chant, exercent en
association avec ce dernier, moins qu'il n'y ait entre les intresss un accord qui doit tre notifi au
conseil dpartemental.
A dfaut d'accord entre tous les intresss, l'installation est soumise l'autorisation du conseil
dpartemental de l'Ordre.

2 - Formalits diverses - obligations


Le mdecin remplac doit cesser d'exercer toute activit mdicale librale pendant la dure du
remplacement
Le dernier alina de larticle 65 prvoit cependant une exception relative la situation dun mdecin
libral install, qui irait exercer dans une zone dficitaire en matire doffre de soins afin dy assurer
la continuit des soins et prvoit le remplacement possible de ce mdecin, pendant ce temps, son
cabinet.
Si le mdecin organise son remplacement pour pallier une absence due un exercice habituel salari
dans un autre lieu, ce remplacement, a fortiori si les conditions financires prvues permettent au
mdecin den tirer bnfice, doit tre regard comme contraire larticle 89 interdisant la grance
de cabinet.

Le mdecin remplac

Il appartient au mdecin, qui souhaite se faire remplacer davertir, lavance, le conseil


dpartemental de lordre dont il relve en lui indiquant, par crit, les nom, prnom et adresse du
remplaant, la date et la dure du remplacement.
Le remplacement par un tudiant en mdecine est subordonn lautorisation du conseil
dpartemental dont relve le mdecin remplac et ne peut excder une dure de 3 mois,
renouvelable.
Sera joint la dclaration, selon le cas :

lattestation dinscription du mdecin ;

le rcpiss comportant le numro denregistrement du mdecin enregistr en qualit de


prestataire de services qui assure le remplacement ;

une copie de la licence de remplacement de ltudiant.

Lorsque le remplacement a un rel caractre durgence, le mdecin en informe le conseil


dpartemental par tlcopie, courriel ou tlphone, mais doit rgulariser sa demande dans les plus
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brefs dlais. Le remplacement peut commencer sans attendre la notification officielle de


lautorisation ordinale si le remplaant est un tudiant.
Quelles que soient la nature et la dure du remplacement, un contrat consignant les conditions du
remplacement doit tre sign et communiqu au conseil dpartemental. Ce contrat permettra de
connaitre lintention des parties en cas de litige ultrieur portant notamment sur les honoraires, la
dure des remplacements, la possibilit dinstallation du remplaant.
Le conseil dpartemental vrifie que le remplaant remplit les conditions requises et si celui-ci est un
tudiant autorise le remplacement. Dans ce cas, il informe lAgence Rgionale de Sant de
lautorisation dlivre.

Le remplaant
Cas du Remplaant tudiant

Il doit demander au conseil dpartemental de l'Ordre du lieu de la facult ou de ltablissement de


sant o il assure des semestres de stage, une licence de remplacement.
Celle-ci est dlivre aux tudiants ayant valid le 2me cycle des tudes mdicales en France ou dans
un Etat europen, qui sont inscrits en 3me cycle des tudes mdicales en France et qui rpondent aux
conditions de niveau dtudes fixes par dcret.
Pour obtenir une licence de remplacement l'tudiant doit :
1- remplir le questionnaire qui lui sera remis par le conseil dpartemental ;
2- fournir une attestation d'inscription en 3e cycle des tudes mdicales ;
3- justifier de remplir les conditions de niveau d'tudes telles qu'elles figurent l'annexe 41-1
du code de la sant publique en produisant une attestation.de l'enseignant coordonnateur
ou de lARS comportant le dtail des semestres accomplis avec les agrments des services,
dates et lieux.
Aprs examen du questionnaire, et sur le vu des pices justificatives, le conseil dpartemental,
auquel il appartient de s'assurer que le candidat remplit les conditions de moralit ncessaires,
dlivre au futur remplaant une licence de remplacement, valable pendant un an ; celle-ci pourra
tre renouvele chaque anne si le candidat apporte la preuve qu'il poursuit effectivement ses
tudes mdicales.
L'article D. 4131-3 du code de la sant publique complte ce dispositif en prvoyant que le conseil
dpartemental ne peut autoriser le remplacement que si l'tudiant demandeur ne prsente pas
d'infirmit ou d'tat pathologique incompatible avec l'exercice de la profession. Son existence est
constate, le cas chant, dans les conditions fixes l'article R. 4124-3 du code de la sant
publique).
Cette licence de remplacement est une simple attestation prouvant que l'intress se trouve dans les
conditions lgales requises pour tre autoris effectuer un remplacement. Elle ne constitue pas
une autorisation de remplacement. Seule l'autorisation habilite l'tudiant faire le remplacement
d'un mdecin.

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Le remplaant, tudiant ou mdecin, exerce en lieu et place du mdecin remplac. Par consquent, il
utilisera les documents de ce dernier (ordonnances, certificats, feuilles dassurance maladie pr
identifies, ... ) qu'il biffera en indiquant sa qualit de remplaant et ses nom et prnom.
Durant le remplacement, l'tudiant en mdecine relve de la juridiction disciplinaire de l'Ordre.
Il y a lieu de rappeler que l'article 66 du Code de dontologie fait obligation au remplaant, sa
mission termine et la continuit des soins tant assure, de " cesser toute activit s'y rapportant (...)
".
Le fait que les mdecins, titulaires du D.E.S de chirurgie gnrale, soient inscrits au tableau de l'Ordre
sur la liste des mdecins qualifis spcialistes en chirurgie gnrale ne fait pas obstacle ce qu'ils se
voient remettre une licence de remplacement dans la discipline du D.E.S.C prpar puisqu'ils
poursuivent leur formation.
Autorisation de remplacement
Au reu de la demande de remplacement du mdecin, accompagne de la licence de remplacement
du remplaant tudiant et si les conditions lgales sont remplies, le conseil dpartemental dont
dpend le mdecin remplac autoris le remplacement pour une dure maximale de trois mois.
Cette autorisation est renouvelable dans les mmes conditions et pour la mme dure.
La dcision dautorisation ou de refus dautorisation est notifie au mdecin remplac, qui en
informe ltudiant concern. Les refus sont motivs et notifis au mdecin, par lettre recommande
avec avis de rception ou remise contre rcpiss.
Le conseil dpartemental informe galement le directeur de lAgence Rgionale de Sant des
autorisations dlivres en prcisant lidentit de ltudiant et du mdecin concerns ainsi que la date
de dlivrance des autorisations et leur dure.
Dure de la priode de remplacement : Aucune autorisation ou aucun renouvellement
d'autorisation ne peut tre dlivr au-del de la troisime anne compter de l'expiration de la dure
normale de la formation prvue pour obtenir le diplme de troisime cycle de mdecine prpar par
l'tudiant (article D. 4131-2 du code de la sant publique).
La priode maximale au cours de laquelle les tudiants peuvent tre autoriss remplacer se calcule
partir de la dure de la formation mdicale spcialise prpare (3 5 ans selon les spcialits). A
cette dure, sajoute un dlai de 3 ans qui correspond au dlai maximal imparti pour la soutenance
de la thse.
Par drogation la priode maximale dautorisation de remplacement (3 ans compter de
lexpiration de la dure normale de formation), les conseils dpartementaux peuvent autoriser des
tudiants remplacer dans 2 situations :
1. lorsque ltudiant justifie, par une attestation du directeur de lUFR, du report de la date de
soutenance de thse initialement prvue ;
2. au mdecin, qui a demand son inscription au tableau de lOrdre dans le mois qui suit
lobtention du diplme de Docteur en mdecine, jusqu ce quil soit statu sur sa demande
dinscription.

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Cas du remplaant mdecin

Il doit tre inscrit au tableau de l'Ordre. Il lui appartient de demander au conseil dpartemental une
attestation d'inscription prcisant sa qualification qui devra tre prsente au mdecin remplac
chaque remplacement.
Si le mdecin assure des fonctions de chef de clinique des universits-assistant des hpitaux, il peut
bnficier, sur sa demande et sous rserve de lavis favorable du chef de ple ou responsable de la
structure, dune mise en cong sans rmunration, dans la limite de 30 jours par an pendant la 1re
anne de fonctions et de 45 jours partir de la 2me anne pour effectuer des remplacements.
Remplacements administrativement irrguliers consquences
Si le remplaant, tudiant en mdecine, sans licence et autorisation du conseil dpartemental de
lOrdre, ou mdecin non inscrit au tableau de l'Ordre, exerce dans des conditions irrgulires, il
commet le dlit d'exercice illgal de la mdecine, puni de deux ans demprisonnement et de 30 000
euros damende. En outre, les caisses d'assurance maladie peuvent obtenir le remboursement des
prestations verses aux assurs sociaux.
Le mdecin remplac et/ou l'tablissement de sant qui a suscit ce remplacement peut tre
considr comme complice de l'exercice illgal. Il est ce titre passible de poursuites pnales et
risque les mmes peines que celles prvues pour lexercice illgal.
Restrictions l'installation aprs remplacement
Celles-ci sont prvues par l'article 86 du code de dontologie : Un mdecin ou un tudiant qui a
remplac un de ses confrres pendant trois mois, conscutifs ou non, ne doit pas, pendant une
priode de deux ans, s'installer dans un cabinet o il puisse entrer en concurrence directe avec le
mdecin remplac et avec les mdecins qui, le cas chant, exercent en association avec ce dernier,
moins qu'il n'y ait entre les intresss un accord qui doit tre notifi au conseil dpartemental.
A dfaut d'accord entre tous les intresss, l'installation est soumise l'autorisation du conseil
dpartemental de l'Ordre.
Sont pris en considration tous les remplacements qui auront t effectus pour le compte d'un
mdecin. Si quel que soit le laps de temps sur lesquels ils s'talent, la dure totale des
remplacements est infrieure 90 jours, aucune autorisation n'est demander pour l'installation. En
revanche, si les remplacements effectus chez un mdecin ont excd 90 jours au total, le
remplaant est soumis aux rserves prvues par l'article 86 du code de dontologie.
Le conseil dpartemental ne peut intervenir tant que l'ancien remplaant qui dsire s'installer n'aura
pas effectu auprs du mdecin qu'il a remplac les dmarches prvues par l'article 86, tendant
obtenir l'accord crit du confrre.
Pass le dlai de deux ans et sauf clause particulire figurant au contrat de remplacement, le
remplaant retrouve sa libert d'installation par rapport au mdecin qu'il a remplac.

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3- Responsabilits du mdecin remplac et du mdecin remplaant


Responsabilit pnale
Il n'y a gure de problme en matire de responsabilit pnale. Celle-ci est toujours personnelle et le
contrat de remplacement n'a aucune influence. Le remplaant peut donc tre poursuivi s'il a commis
une infraction pnale : violation du secret professionnel, faux certificats, etc.
Responsabilit civile professionnelle
Le remplaant est seul responsable de ses fautes et a lobligation lgale de souscrire une assurance
garantissant sa responsabilit civile (article L.1142-2 du code de la sant publique).
Il est donc recommand, tant au mdecin remplac qu' son remplaant, de vrifier que, d'une
manire ou d'une autre, le remplaant sera effectivement assur pour la responsabilit civile
professionnelle.

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