Psicopatologa

General
y
cuadros psicoticos

INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA
La psicopatologa, segn el diccionario de Porot, etimolgicamente se refiere al estudio de las
dolencias del alma.
Se puede decir que toma su objeto de la psiquiatra y su espritu de la psicologa. En las fronteras de
la medicina, lugar de la psiquiatra y de la filosofa, asiento de la psicologa, la psicopatologa
asume su misin de elaborar la observacin psiquitrica en teora del conocimiento del hecho
psiquitrico.
En definitiva, la psicopatologa es la fundamentacin cientfica de la psiquiatra, para lo cual
precisa delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patologa psquica.
Su centro de inters es el hecho psiquitrico entendido en un sentido amplio, dnde no nicamente
el sntoma es objeto de estudio. Su cuerpo de doctrina integra los conocimientos procedentes de la
relacin dialctica sujeto-objeto: personalidad, conducta patolgica, estructura familiar, mundo
social, etc. Desde esta amplia prespectiva, donde se acoge todo el saber que se extiende desde lo
ms orgnico-biologico a lo extrictamente psquico, la psicopatologa intenta extraer conclusiones
vlidas para estructurarse como ciencia.
Los mtodos que sirven a la psicopatologa van desde los relacionados con el nivel ms biolgico
( psicofisiologa) hasta los ligados al plano social (psicologia y psiquaitra social), pasando por
aquellos que inciden en el nivel personal del hombre desde un punto de vista objetivo o subjetivo
( fenomenologa clnica, psicodinamia, estudio de las funciones y de los rendimientos psquicos,
producin artistica,etc.
Los aspectos diferenciales entre psicopatologa y psiquiatra, se pueden resumir en los siguientes
puntos:
La psicopatologa tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, mientras
que la psiquiatra se centra en el caso patolgico individual.
La psicopatologa es una ciencia en si misma mientras que la psiquiatra toma la ciencia como
medio auxiliar, pero transcendiendo hasta llegar al arte mdico, que tiene su sentido en el
quehacer prctico y en la relacin terapeuta paciente.
La psicopatologa, partiendo de la unidad que es el ser humano, va descomponindolo en
funciones psquicas ( percepcin, memoria, conciencia, etc) aisladas con el fin de analizar
adecuadamente las leyes que rigen cada una de ellas, aunque sinperder de vista las conexiones
funcionales intrapsquicas , mientras que la atencin de la psiquiatra se centra en el hombre
enfermo, indivisible por deficnicin y slo accesible con un enfoque holstico.
La psicopatologa se desentiende de la teraputica, eje y meta de la psiquiatra.

PSICOPATOLOGA
CONCIENCIA
EXPLORACIN
La patologa de la conciencia se traduce siempre
en determinados
comportamientos verbales y motores. Se tendrn en cuenta los siguientes
aspectos:
a) Capacidad atencional (capacidad de fijar y mantener la atencin).
b) Conducta motora (agitacin, inhibicin, conducta de oposicin o
cooperativa).
c) Humor o reactividad afectiva.
d) Cambio de hbitos personales.
e) Presencia o ausencia de elementos delirantes y/ o alucinatorios.
HISTORIA CLNICA
* Existencia de enfermedades somticas asociadas potencialmente a alteraciones de
conciencia.
* Enfermedades depresivas.
* Consumo agudo o crnico de frmacos y/o cambio reciente de posologa y tipo de
frmaco( tto. cardiovasculares, barbitricos, benzodiacepinas, antidepresivos
tricclicos, antidiabticos orales.
* Consumo agudo o cnico de alcohol o drogas.
SNTOMAS
- Fluctuacin de la reactividad sensorial.
- Agitacin y conducta no cooperativa.
- Labilidad del humor.
1.- ALTERACIONES DEL SENSORIO: Sensorio es el nivel de alerta y de atencin
normal junto a la capacidad para reaccionar apropiadamente y de forma
psicolgicamente comprensible a estmulos internos y externos. Un sensorio normal
ocupa tanto la vigilia como el sueo. Si es despertada debe orientarse de forma
apropiada en espacio y tiempo as como responder a la estimulacin sensorial.
Hipervigilia:
Mezcla de sntomas provenientes de la esfera sensorial, motrica, cognitiva y
afectiva.
Es un estado de transicin en diversos trastornos orgnicos y psiquitricos.
Va acompaada de un incremento de la actividad motora y frecuentemente verbal.

Puede ir acompaada de importantes distorsiones de la atencin que se traducen por

Distraibilidad.
Letarga, somnolencia, o sopor:
Dificultad para mantener la alerta y atencin a pesar de que el sujeto realiza un
esfuerzo sostenido.
Puede existir ligera desorientacin temporo- espacial.
Obnubilacin:
Todas las funciones intelectuales se encuentran alteradas.
No resulta fcil extraer al paciente de su estado, si se consigue con la estimulacin
vigorosa el paciente suele estar confuso y desorientado, con cierta cooperacin.
Se alternan sntomas de excitacin e irritabilidad con somnolencia.
Distraibilidad permanente, con distorsin de las percepciones auditivas y visuales.
Estupor:
Slo alcanzan un cierto estado de alerta con estmulos potentes.
Espontneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional y las
respuestas ocasionales verbales son incoherentes.
Es signo ms llamativo es la inmovilidad.
Antecedente inmediato al coma.
Estupor psiquitrico y orgnico.
Coma y muerte cerebral:
Seis estadios de coma y muerte cerebral.

2.-ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO:

Estadio astnico-aptico:
Se caracteriza por: fatigabilidad-astenia-apata, labilidad afectiva-irritabilidad,
fluctuaciones de la atencin, concentracin y memoria, sensibilidad a la luz y sonido
e Insomnio.
Es un antecedente a la mayora de cuadros toxico-confusionales u orgnico
cerebrales, sobre todo en ancianos.
Estadio confusional:
Es un cuadro de transicin entre el estadio astnico-aptico y la eclosin del delirium.
Existen los siguientes sntomas:
* Prdida de coherencia: a pesar de sus esfuerzos por hacerse entender.
* Paramnesia: Distorsin ms que prdida de memoria.
* Propagacin del error: tendencia a que la paramnesia se extienda a medida
que avanza el interrogatorio.
*Jerga ocupacional: describen el lugar del trabajo con una jerga
incomprensible.
* Inatencin a estmulos ambientales.
* Disgrafa: Disolucin de la capacidad de escritura.
* Desinhibicin de la conducta: alteracin del lbulo frontal (tono jocoso),
debe diferenciarse de la euforia de los manacos.
Delirium:
Sbita desintegracin de la conciencia
caracterizada por delirios caticos,
alucinaciones y agitacin psicomotriz.

* Duracin breve.
* Compromiso vital importante.
Alteraciones circunscritas:
* Despersonalizacin. Desrealizacin:
Es un fenmeno subjetivo de la experiencia de uno mismo y del entorno.
La experiencia es de cambio y se caracteriza por un sentimiento de extraeza o de
irrealidad.
La experiencia es displacentera. Va acompaada de otras alteraciones de las funciones
mentales.
Se desconocen las bases neurofisiologicas.
*Alteraciones de la conciencia corporal:
Derivan casi siempre de alteraciones localizadas unilateralmente en los hemisferios
cerebrales.
* Anosognosia: Extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo
daada.
* Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos por el tacto.
* Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares.
*Miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro
amputado.
3.-ESTADOS DE RESTRICCIN Y DISOCIACIN DE LA CONCIENCIA:
Denota: Una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamiento,
percepciones, etc. y una conducta aparentemente normal.
Los elementos psicopatologcos son:
* Descenso del nivel de alerta o atencional.
* Desorientacin temporo-espacial o falsa orientacin.
* Conducta automtica.
*Ausencia de deliruim.
* Reactividad sensorial parcialmente conservada.
Estados crepusculares:
Se describen en pacientes epilpticos como un estado de ausencia de duracin
variable, el paciente est lento, confuso y perseverativo.
Manifiesta Automatismo e Impulsiones.
Disociacin hipntica:
La conciencia parece disociarse, por un lado acta en funcin del estmulo, casi
siempre nico, y por otro permanece impasible a otros estmulos.
Personalidad doble o mltiple:
Existencia de dos o ms personalidades o estados de personalidad, cada uno con
sus partes constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y el Yo.

ATENCIN Y ORIENTACIN
ATENCIN
La atencin es un concepto terico que engloba tres conceptos:
La alerta: Respuesta comportamental fisiolgica a la entrada de estmulos o
bien receptividad incrementada a stos.
La atencin: Efecto selectivo, subsidiario del primero, respecto de la
categorizacin de los estmulos.
La activacin: O inatencin como una preparacin o disposicin psicolgica (o
cognitiva) para la accin.
1.-INATENCIN: Incapacidad para movilizar la atencin o cambiar el foco de
atencin frente a estmulos externos.
Origen orgnico y origen psiquitrico.
2.-DISTRAIBILIDAD: Consiste en cambios bruscos o sincopados de la atencin.
Origen orgnico y origen psiquitrico.
3.-NEGLIGENCIA: Ignorar mitad del espacio extrapersonal. Est constituido por
inatencin , acinesia y negligencia hemiespacial.
4.-APATIA:
Inatencin aptica (fatiga extrema).
Inatencin motivacional (negativa).
5.-FATIGABILIDAD.: los pacientes con un sndrome de fatiga crnico pueden
mostrar descenso de su capacidad atencional por falta de motivacin.
CANSANCIO FSICO
* Me canso con facilidad
* Necesito descansar ms.
* Me siento dormido o dormido o somnoliento
* Ya no puedo empezar nada.
* Siempre me falta energa.
* Tengo menos fuerza en mis msculos.
* Me siento dbil.
* Puedo empezar algo sin dificultad,
pero me debilito si sigo.

CANSANCIO MENTAL
* Tengo problemas de concentracin.
* Tengo problemas para pensar con claridad.
* Hago muchos lapsus linguae ,
*Tengo problemas para encontrar la palabra
justa.
* Tengo problemas de visin.
* Tengo problemas de memoria.

ORIENTACIN
1.-DESORIENTACIN ORGNICA:
Consiste en la prdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo
(mes, ao, hora, da, domicilio, etc).
2.-DOBLE ORIENTACIN:
Se orienta simultneamente con sus parmetros anormales y con los correctos.
No confundir con la confabulacin de los enfermos orgnicos, que describen
acontecimientos que no han sucedido.
3.- FALSA ORIENTACIN:
Parece ignorar los parmetros espacio-temporales reales y slo maneja sus propias
coordenadas patolgicas.

MEMORIA
1.-AMNESIA:
Se define como un trastorno que impide de una forma total o parcial memorizar
(registro, retencin y evocacin) una informacin o un periodo de la vida del
individuo.
Existen diversas clasificaciones: segn el perodo, segn el material, segn las
causas, etc.
La cronolgica es una de las ms usadas:
* Retrgrada: Perodo previo al traumatismo.
* Antergrada: Periodo consecutivo a la aparicin del trastorno.
* Lagunar: Abarca un perodo concreto.
*Afectivas: Producidas por factores emocionales (por ansiedad, selectiva, psicgena).
*Axiales: Incluyen los trastornos asociados a lesiones de estructuras indispensables
para memorizar y utilizarla informacin.
*Corticales: Trastornos asociados a zonas de almacenamiento representadas por los
engramas neuronales de la corteza de los dos hemisferios. Alteran otras funciones
como el lenguaje.
*Global transitoria: Instauracin aguda, de horas de duracin y acompaada de otros
trastornos neurolgicos.
2.-HIPERMNESIA:
Anormal incremento de la capacidad de memorizar.
3.-PARAMNESIAS:
Falsos reconocimientos. Dj vu.

PERCEPCIN
1.- ILUSIN:
Transformacin subjetiva de un dato realmente presente.
2.-ALUCINACIN:
Percepcin sin objeto real.
Alucinaciones Verdaderas O Sensoriales:
Caracterizadas por:
* Ausencia de objeto o estmulo inductor de la percepcin.
* Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto (espacio exterior).
* Convencimiento absoluto de realidad.
* Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenmeno.
* Independencia del grado de intensidad de la alucinacin.
Su carcter patolgico deviene por:
*No existe en el campo de conciencia u estmulo real que las provoque.
*En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de lo que ocurre
con una percepcin normal o una ilusin, en la que la persona puede dudar de
su existencia .
*Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.
*La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.
Pseudoalucinaciones O Alucinaciones Psquicas :
*El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (audicin,
visin, tacto, etc).
*Suceden en la mente del enfermo y son difciles de separar de otros procesos
delirantes.
*Tambin se vivencian como reales y el paciente no tiene sentido de absurdo.
3.- ALUCINOSIS:
*Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial con gran pregnancia.
*Presentacin variable con oscilaciones y cambios dependiendo del contexto o
del estmulo (una habitacin con poca luz).
*Ego-distnicas: no integradas en la personalidad del paciente.
*Conciencia de irrealidad.
*Naturaleza invariablemente orgnica central perifrica.
4.-ALUCINACIONES PSICODLICAS:
Resultado del consumo agudo de alguna sustancia alucingena.
5.- OTRAS ALTERACIONES:
* Autoscopia: Visin de uno mismo en el espacio exterior.
* Poliopia: Visin mltiple.

* Metamorfopsia: distorsin del tamao y la forma.

* Imagen eidtica: Visin actual de una imagen visualizada en el pasado.
* Alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas: Suceden al principio y al final
del sueo.
ELEMENTOS GENERALES:
* Experiencias alucinatorias continuas .
* Prdida de juicio de realidad sobre la experiencia.
* Resistencia a comunicar la experiencia.
* Agrupacin sndrmica: no suceden aisladamente.
TIPOS:
Auditivo-verbales (amenazantes, imperativas, eco, dialogantes, etc); visuales, tctiles,
olfativogustativas, somticas.

PENSAMIENTO Y LENGUAJE
1.- DELIRIO:
Idea Delirante Primaria:
Ideas errneas engendradas patolgicamente y que son irreductibles.
No aceptan matizaciones.
No son influenciables por la experiencia: irreversibles.
Invasin de la personalidad por el delirio.
Su aparicin supone una ruptura histrico- biogrfica entre el pasado y su nueva
situacin.
Idea Delirante Secundaria O Idea Deliroide:
Surge como consecuencia de fenmenos afectivos , de acontecimientos
conmocionantes y para cuya explicacin no necesitamos ninguna transformacin
previa de la personalidad.
Tipos de delirios:
* Delirio depresivo: Hipocondra, de ruina, de culpa.
* Persecutorio: persecucin fsica y dao moral.
* Celotpico.
* Mstico y de posesin.
* Megalomanaco.
* Ertico.
2.-TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:
* Inhibicin del curso del pensamiento.
* Aceleracin del curso del pensamiento.
* Fuga de ideas.
3.-PERSEVERACIN DEL PENSAMIENTO: Falta de dinmica discursiva.
4.-DISGREGACIN:
* Prdida de una idea directriz.
* Ruptura de las asociaciones normales.
* No influenciable por los estmulos externos.
5.-INCOHERENCIA:
* No hay conexin significativa lgica entre las diferentes palabras.

LENGUAJE

1.-MORFOLGICOS: Disartria: trastorno articulacin por alteracin estructural.

2.-T. DEL CURSO Y DEL RITMO VERBAL:
* Modificaciones de la intensidad.
* Habla retardada.
* Logorrea.
*Verbigeracin: Repeticin anrquica de frases o palabras (ltima
palilalia).
* Mutismo.
* Logoclonia: Reiteracin de una slaba.
* Tartamudez: ritmo de locucin.
* Ecolalia: Repeticin de lo ultimo que se oye.

palabra:

3.- T. SINTCTICOS: Fragmentacin: suprimen pronombres y conjunciones.

4.-T. SEMNTICOS: Glosolalia (seudolenguaje incoherente); Neologismos (palabras
nuevas o condensacin de palabras); Incoherencia(falta de conexin significativa y
lgica entre las palabras).

AFECTIVIDAD
La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma
propia e inmediata (subjetividad) , que influyen en toda su personalidad y conducta
(trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad), y que por lo
general se distribuyen en trminos duales (polaridad), como placer-dolor, alegratristeza, agradable-desagradable, atraccin- repulsin, etc.
1.- ALEGRA PATOLGICA.
2.-TRISTEZA PATOLGICA.
3.-ANGUSTIA PATOLGICA.
4.-INDIFERENCIA O FRIALDAD AFECTIVA.
5.-ANHEDONA.
6.-PARATIMIA O INADECUACIN AFECTIVA.
7.-LABILIDAD AFECTIVA.
8.-DISTIMIA: Disfuncin del humor.
9.-DISFORIA. Malestar general del estado de nimo.

10.-APROSODIAS: Trastorno del lenguaje afectivo (no proposicional).

11.-ALEXITIMIA: Falta de lenguaje afectivo proposicional.

PSICOMOTRICIDAD
1.- AGITACIN PSICOMOTRIZ.
2.-INHIBICIN PSICOMOTRIZ.
3.-ESTERIOTIPIAS:
*Repeticin reiterada e innecesaria de un acto, facial o corporal.
*Pueden ser simples o complejas.
4.-MANIERISMOS:
*Movimientos parsitos que aumentan la expresividad del gesto.
5.-TICS:
*Movimientos rpidos y espasmdicos en cara cuello, cabeza. Involuntarios.
6.-TEMBLOR:
*Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rtmicos.
*Pueden ser de reposo, postural e Intencional.
7.-CONVULSIONES:
*Movimiento en forma de contracciones violentas de la musculatura voluntaria
en uno o varios grupos musculares.
8.-ESTUPOR: conjunto de sntomas con reduccin o ausencia de funciones de
relacin.
9.-CATATONIA: Sndrome psicomotor con catalepsia, negativismo, estupor,
mutismo, rigidez muscular y esteriotipias.

SUEO
1.- TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO DEL SUEO (TIMS):
* Insomnio transitorio y de corta duracin.
* Insomnio de larga duracin (ms de tres semanas).

2.-TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA:

* Narcolepsia.
* Hipersomnia sintomtica.
* Hipersonia asociada a trastornos psiquitricos.
3.-TRASTORNOS DEL CICLO DEL SUEO/VIGILIA:
* Jet lag: alteraciones que surgen como consecuencia de vuelos que
sobrepasan varios husos horarios.
4.- DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEO: PARASOMNIAS:
* Sonambulismo.
* Terrores nocturnos.
* Pesadillas.
* Eneuresis.
* Bruxismo (rechinar de dientes).

CATEGORAS DIAGNSTICAS DSM- IV- 1993

ENFERMEDAD DE INICIO EN INFANCIA - ADOLESCENCIA
-Retraso Mental.
- Trastorno del Aprendizaje.
- Trastorno de Habilidades Motoras.
- Trastorno de la Comunicacin.
- Trastornos generalizados del Desarrollo

 Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desorganizado
Trastorno Asperger
- Trastorno por Dficit de Atencin.
- Trastorno de la Ingestin Alimentaria. - Trastorno de Tics.
- Trastorno de la Eliminacin.
- Trastorno de la Infancia y Adolescencia
(Mutismo ->Angustia, separacin.)
ENFERMEDAD DE INICIO EN LA EDAD ADULTA
- Demencias
Delirium
Demencias =Prdida de las potencialidades cognitivas .
- Dependencias
Dependencias =Trastornos por adiccin a drogas o alcohol.
- Psicosis
Esquizofrenia =Enfermedad de Trastorno Asociativo del pensamiento, de la Afectividad, Volicin, Psicomotrocidad,
Ambivalencia, Delirio y Alucinacin.
Psicosis Delirante =Delirio y Alucinacin.
Trastorno del Estado de Animo. * Depresiones
-Trastorno Bipolar =Manaco Depresivo n Trastorno Unipolar =Manaco o Depresivo
- Trastorno de Afectividad =Distemia Depresiva.
- Identidad Sexual
Identidad sexual =parafilias.
- Alimentacin
Alimentacin
Anorexia
Bulimia
Sueo
Sueo =Insomnio
Psicopatas -> Trastorno de la Personalidad
Area Psictica
Trastorno Paranoide de la Personalidad.
Trastorno Esquizoide de la Personalidad.
Trastorno Esquizotmico de la Personalidad.
Area Psicoptica
Trastorno Antisocial de la Personalidad.
Trastorno Lmite de la Personalidad.
Trastorno Histrinico de la Personalidad.
Area Neurtica
Trastorno Personalidad por Evitacin.
Trastorno Personalidad por Dependencia.
Trastorno Obsesivo- Compulsiva de la Personalidad.
Neurosis
Trastorno Ataque de Pnico =Ansiedad extrema.
T tomo por Ansiedad =Ansiedad +fobia.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo = Obsesin + compulsin.
Trastorno Somatoformes.
Trastorno Facticio +Asociativo
Trastorno de Control de Impulso.

Clasificacion
de las distintas patologas

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD MENTAL

BIOLOGISTAS:
La causa es de naturaleza orgnica que produce una serie de sntomas:
* Modelo neuroanatmico: lesiones cerebrales.
* Modelo fisicoqumico: defecto de la conexin entre los mecanismos neuronales y
los procesos endocrinos.
* Modelo de tensin: sndrome general de adaptacin (Seley). Sistemas de reaccin
orgnica defensivas dependientes de la activacin de los centros autnomos de
hipotlamo y de la produccin hormonal de las glndulas hipofisarias y suprerrenales.
* Modelo biofsico: Un defecto biolgico subyacente y una reaccin compensatoria o
adaptativa a este defecto.
* Modelo traumtico: Origen en la biologa pero haciendo nfasis en el psiquismo.
CONDUCTUAL:
La conducta desequilibrada ha sido aprendida y se mantiene por refuerzos.
COGNITIVO:
Se refiere al procesamiento de la informacin que el individuo hace del mundo
externo y del interno.
DINMICAS Y SOCIOLGICAS:
Los acontecimientos experienciales son la base de la patologa: Dinmicas.
Procesos sociales y culturales son la base de las alteraciones del comportamiento.
HUMANISTAS:
La enfermedad mental es una enfermedad deficitaria, que surge de la privacin de
ciertas satisfacciones que ellos llaman necesidades bsicas:
-Su carencia alimenta la enfermedad.
-Su presencia impide la enfermedad.
-Su restitucin cura la enfermedad.

Neurosis
Es expresin de una intensa conflictiva interna.
Tiene un mal control de su vida instintiva y afectiva, por lo que est
sometido a una lucha pulsional qurnae le ocasiona tensiones internas.
No logra armonizar sus deseos con las normas dictadas por la
conciencia y por la realidad externa.
No tiene ni puede tenen una buena imagen de si mismo por lo que no se
acepta y se rechaza como personaje

Psicosis
DSM-IV:
una prdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la
evaluacin de la realidad.

CONDUCTA PSICTICA
La conducta psictica como tal, la podemos detectar en distintos cuadros
psicopatolgicos abarcando muchos sntomas diferentes: ideas delirantes (delusin);
alucinaciones; delirium; lenguaje desorganizado; ansiedad; desorientacin;
confusin; conducta regresiva, agitada, retrada o agresiva; miedo; falta de atencin;
incapacidad para concentrarse; afecto inapropiado; abulia y apata; alteraciones del
sueo y fatiga; etc.
La etiologa puede ser debida a: una alteracin de los procesos del
pensamiento, distorsiones sensoperceptivas, toxicidad de algn producto qumico
(drogas, alcohol, sustancias qumicas de uso industrial, venenos, frmacos) o causada
por una lesin cerebral (traumatismo, enfermedad degenerativa, epilepsia).
El DSM-IV define el trmino psicosis como una prdida de las fronteras
del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad.
A continuacin, a modo de esquema que sirva de referencia, sealamos los
principales trastornos en los que la conducta psictica es un sntoma muy relevante
o definitorio, aunque desarrollaremos ms especificamente los Trastornos psicticos
agudos y transitorios junto con los Trastornos de ideas delirantes inducidas.
No haremos referencia a las Demencias, el Delirium inducido por sustancias o el
trastorno depresivo mayor porque en ellos los sntomas psicticos no son
caractersticas definitorias.

PRINCIPALES TRASTORNOS QUE POSEEN LOS SNTOMAS

PSICTICOS COMO DEFINITORIOS
1.-ESQUIZOFRENIA.l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911.
pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn kraepelin en 1896 bajo
el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a
las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se
dara en una edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms
apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas
o como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s
significa " mente partida ".

La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen
comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia,
que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y
sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una
forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma
diferente a como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms
aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra
sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los
pacientes.)
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede
explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo
y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le
sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la
enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista.
Son sntomas aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomala o
enfermedad. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son
subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de sntomas en la
esquizofrenia:
Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta
y que las personas sanas no suelen presentar.
Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con
lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse
cada da.
Su etiologa desconocida, que persiste por los menos 6 meses (segn DSM-IV 1
mes segn CIE-1O) incluyendo por lo menos 1 mes de sntomas en fase activa. Dos o
ms de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos de
dficit.
Es una patologa crnica que posee una fase prodrmica, una fase activa, con
sntomatolga principalmente positiva o tipo I, una fase residual
con
sintomatologa principalmente negativa o tipo II y una posible remisin del
trastorno.
Caractersticas de los sntomas tipo I y tipo II
TIPO I ( Positivos)

TIPO II ( Negativos)

Alucinaciones
Ideas delirantes.
Trastorno del pensamiento.
Conducta desorganizada o extraa

Pobreza del habla.

Pobreza del contenido del habla.
Embotamiento afectivo.
Anhedonia.
Falta de sociabilidad.
Apata.
Deterioro de la atencin.
Comienzo insidioso.
Curso crnico.
Respuesta pobre a los neurelpticos.

Comienzo agudo
Curso con exacerbaciones y remisiones
Respuesta favorable a los neurelpticos

Funcionamiento social normal entre

episodios.

Funcionamiento social pobre.

Sntomas negativos de dficit o primarios:

Son aquellos sntomas negativos que estn presentes como rasgos duraderos.
Sntomas negativos sin dficit o secundarios:
Se consideran procedentes de:Depresin o ansiedad.
Efectos colaterales del consumo de drogas.
Privacin ambiental.

Sntomas positivos mentales: ( psicticos)

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen
sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge
nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. ,
Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a
pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El
paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos
son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin.
Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un
tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir
en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de
grandeza, religioso, somtico, de referencia...
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos
sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre
sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por
extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,
tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud
corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.
Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero
que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los
llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta
de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que
los sntomas activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En
algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una
persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.

Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de
los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen
estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo
tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida
cotidiana.
Sntomas Negativos
Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de
emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en
aspectos del comportamiento como:Expresin facial inmutable: la cara parece helada,
de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso
contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada,
Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla
de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una
calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se
manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje
espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional,
Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es
pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del
lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un
periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda
ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La
apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la
esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una
afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de
persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio,
lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters
o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un
decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal
segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones
prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con
amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar
dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin,
Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad
o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el
argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una
discusin o tarea aparente.

Tipos de esquizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la

enfermedad, por esto la subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa
significa a menudo una simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros
mixtos, que pueden ser difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que
el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes
y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30
aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o
movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de
tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar
en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe
ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no
provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar,
ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que
peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo
movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en
los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas
semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales
del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el
tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser
malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo,
no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas
suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los
sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo
aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de
participacin. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios,
aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la
mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele
comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre
de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene
de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos y
desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia
simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de reconocerla, (los indicios
suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser
desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no
predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los
otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe aparecer , por lo menos, un
episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay

sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos

son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Curso de la enfermedad: Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por
primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco
tiempo, se habla e un episodio esquizofrnico o psictico, en general despus de estos
episodios no quedan sntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se
presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo ms o
menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de algn tiempo y
cuando la enfermedad desemboca en sintomatologa negativa. se pueden distinguir
tres fases:
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas
que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud,
solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay
casos en los que no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de
esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos
ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las
comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de
inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o
emocionado, se siente intil, otros cambios...
2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados
brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir
ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara
segn la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao. Un mismo
enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los
intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre
meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma persona.
3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos
llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones
despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma
autnoma.
Causas de la esquizofrenia: Es lgico que se haya investigado intensamente sobre
una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las investigaciones han
obtenido resultados parciales importantes, que se sitan en campos muy diversos. Por
eso podemos decir con bastante seguridad que no existe una causa para que algunas
personas sufran esta enfermedad, sino que hay atribuir la responsabilidad a todo un
conjunto de causas.
estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:
1: modelo vulnerabilidad-estrs:

Se supone que existe una especial vulnerabilidad psquica para que pueda
producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a determinadas
condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las esquizofrenias son
frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta predisposicin una persona puede
ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es una condicin ecunime para
desarrollarla. Como desencadenante de la enfermedad debe sumarse una carga
emocional especial (estrs). Los sntomas patolgicos de la esquizofrenia deben
entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga excesiva.
Cules son esta cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,
normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona prxima, el servicio
militar, la prdida de un puesto de trabajo... tambin un acontecimiento feliz, como el
nacimiento de un nio, una boda, es decir situaciones que supongan un cambio en la
vida. Sobre todo una carga emocional permanente puede significar una exigencia
excesiva para una persona vulnerable: actitud excesivamente preocupada de la
familia o pareja cohibe a la persona y disminuye su autonoma, hay casos en que la
persona que sufre de esquizofrenia es por s, ms retrada, debido a ello provocan que
los dems quieran ayudarle. Otra actitud sera cuando los miembros de la familia
tienen una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se
manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza. Las
cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero tambin los
brotes posteriores son provocados por situaciones de estrs aunque sean de carga
leve.
Hay que mencionar la existencia de otros modelos mdicos como por ejemplo: el
modelo gentico, neuroqumica, alteraciones cerebrales, alteraciones funcionales,
electrofisilgicas y neuropsicolgicas, complicaciones en el parto , infecciones por
virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva
y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.
Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en
frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es
necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial
(psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar,
de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo
el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad,
la normalizacin.
Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se
efecta mediante unos frmacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus
efectos catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos
antipsicticos (ap).
Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones
psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y
otras enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia
de los antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los
antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o
neurolpticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas
psicticos como a nivel de recadas.

Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron

descubiertos a comienzo de los aos 50. son especialmente tiles para los sntomas
caractersticos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos
ofrecen los mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un
tipo de antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se
han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno
social.
La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se
trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el
efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo
cerebral. Sin embargo los neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos
cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente
tambin efectos laterales o secundarios indeseables.
El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud
motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y
trastornos esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los
frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente
con neurolpticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las
recadas a crisis agudas.
Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clsicos o tpicos que se
caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los
sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que
actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y
siendo ms eficaces en los sntomas negativos.
Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se
inyectan en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el
hecho de garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a
administrar, nivel de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los
pacientes que presentan dificultades de absorcin con la medicacin oral.
Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera
muy diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los
neurolpticos. Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en
ocasiones se pueden producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes.
Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del
tratamiento con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de
medicacin de larga duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las
primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la
sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la
vista, estreimiento y dificultades para orinar.
Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o
incluso comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los
papeles de instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo,
estas descripciones causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares,
por lo que es muy importante darles informaciones precisas.
Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares,
sndrome de parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los
neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones

en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero

algunos medicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin
constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la toma de
neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a amenorreas.
Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos
secundarios, adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia
no se basa nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados de
antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor.
Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el
tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte
teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin
psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su
tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita
una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome,
estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en
rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y
por que su vida no puede ser igual que antes.
Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo
de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda,
relaciones interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos
comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que
requiere la persona para el desempeo psicosocial.
2.-TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME.Caractersticas esenciales idnticas a la esquizofrenia, excepto que se resuelve
en 6 meses, incluyendo todas las fases (prodrmica, activa y residual) y se produce
una recuperacin del funcionamiento normal del paciente.
3.- TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.Se produce simultaneamente en un perodo continuo de enfermedad, un
episodio depresivo mayor, manaco o mixto, con sntomas que cumplen el criterio de
diagnostico de esquizofrenia. En el mismo perodo ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante dos semanas, sin sntomas afectivos acusados. Los sntomas
afectivos deben de estar presentes la mayor parte del tiempo que dure la enfermedad.
Descartaremos los efectos de consumo de drogas, de otros medicamentos u otra
enfermedad mdica.
En el DSM-IV se diferencian dos tipos:
Tipo bipolar, si hay un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y
episodios depresivos mayores) y Tipo depresivo, si slo aparecen episodios
depresivas mayores.
4.- TRASTORNO DELIRANTE
La principal caracterstica es una idea delirante o delusin:

Una creencia falsa sostenida con firmeza y que es resistente a la razn o a la

confrontacin
con los hechos reales(Random House Unabridge Dictionary
(1994).
La actividad psicosocial puede estar conservada, sino hay consecuencias
directas de la idea delirante.
Las delusiones se mantienen por lo menos durante un mes (DSM-IV) y tres
meses segn el criterio de la CIE-10.
Los tipos se asignan segn el tema delirante que predomine: erotomanaco,
grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto o no especificado.
5.-TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA.Los sntomas psicticos se consideran debidos a una enfermedad mdica,
siendo los ms importantes las alucinaciones y las ideas delirantes. La alteracin no
aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Habr pruebas fsicas o de
laboratorio que expliquen la alteracin fisilgica.
Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial, aunque ciertos
factores etiolgicos van a producir una cierta especificidad, por ejemplo las
alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor a goma quemada o
ciertos olores desagradables apuntan hacia una epilepsia de lbulo temporal. Sern
simples o amorfas, muy complejas u organizadas dependiendo de la etiologa, de las
condiciones ambientales, y de la respuesta reactiva al deterioro.
No se establece el diagnstico de trastorno psictico debido a enfermedad
mdica si el individuo conserva el juicio de realidad para la alucinacin y se da
cuenta de que las experiencias perceptivas son causadas por la alteracin fsica que
sufre.
Las ideas delirantes pueden ser de temas muy diversos, religiosos, somticos,
grandiosos y sobre todo de tipo persecutorio. Puede haber una cierta relacin entre
ideas delirantes de tipo religioso y la epilepsia del lbulo temporal. La asociacin con
patologas especficas es menos caracterstico que en el caso de las alucinaciones.
Los subtipos, segn la DSM-IV son: Con ideas delirantes (predominio de las
ideas delirantes) y con alucinaciones (predominio de las alucinaciones).
En la CIE-10 este trastorno viene recogido como Alucinosis orgnica o
Trastorno delirante orgnico, dependiendo del tipo de presencia clnica.

Enfermedades mdicas ms frecuentemente asociadas

NEUROLGICAS

ENDOCRINAS

Neoplasias
Hipertiroidismo
Enfermedad vascular cerebral
Hipotiroidismo
Enfermedad de Huntington
Hiperparatiroidismo
Epilepsia
Hipoparatiroidismo
Lesin del nervio auditivo
Hipofuncin suprarrenal
Sordera
Migraa
Infecciones del sistema nervioso central.

METABLICAS
Hipoxia.
Hipercapnia.
Hipoglucemia.

Otras patologas que pueden causar trastornos psicticos son: alteraciones del
equilibrio electroltico, enfermedades hepticas o renales, trastornos autoinmunes con
afectacin del sistema nervioso central.

6.- TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS.La caracterstica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes
que se consideran efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (droga,
medicamento o exposicin a un txico). No se consideran las alucinaciones cuando el
sujeto es consciente de que son provocadas por una sustancia. La alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias.
No se establece el diagnstico si los sntomas psicticos slo aparecen en el
transcurso de un delirium, (Criterios de la DSM-IV).
Este cuadro lo distinguimos de un trastorno psictico primario teniendo en
cuenta el inicio, el curso y otros factores. En cuanto a las drogas de abuso tenemos
que tener datos de intoxicacin o abstinencia en la historia clnica o hallazgos de
laboratorio. Los trastornos psicticos inducidos por sustancias slo se producen en
asociacin con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los primarios
pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos
perodos de abstinencia.
Los subtipos, segn la DSM-IV son: Con ideas delirantes (predominio de las
ideas delirantes) y Con alucinaciones (predominio de las alucinaciones). Se debe de
especificar si el inicio es durante la intoxicacin o durante la abstinencia.
En la CIE-10 este trastorno se divide en dos categoras: trastorno psictico
debido al consumo de sustancias psicoactivas, si los sntomas psicticos aparecenn
durante las primeras 2 semanas de consumo, con una duracin mxima de 6 meses y
trastorno psictico de inicio tardo debido alconsumo de sustancias psicoactivas, si
stos aparecen entre las 2 y las 6 semanas de haberse iniciado el consumo.

7.- TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS.En este apartado de trastornos psicticos agudos,y transitorios se engloban un grupo
de trastornos psicticos que presentan ciertos rasgos caractersticos que las distinguen
de otras alteraciones psiquitricas que se manifiestan con sntomas psicticos.
El concepto es superponible al de psicosis esquizofreniformes de LANGTFELD. En
el DSM- IV aparecen como Trastornos psicticos breve (duracin entre 1 da mximo de 1 mes) y en la CIE-10 como Trastornos Psicticos agudos y transitorios
Para la CIE-10 la secuencia diagnstica de las caractersticas claves del trastorno
son:
- Comienzo agudo (menos de dos semanas).
- Presencia de sndromes tpicos.
- Presencia de estrs agudo.
El comienzo agudo se refiere a un cambio desde un estado sin caractersticas
psicticas a otro claramente anormal en un perodo de dos semanas o menos. El
comienzo agudo es signo de buen pronstico, es importante sealar si es sbito (en un
plazo de 48 horas o menos).
Los sndromes tpicos son:
-Estado "polimorfo": Varios tipos de alucinaciones e ideas delirantes que varan en la
forma y en la intensidad de un da para otro e incluso en horas, al igual que el tono
emocional.
-Presencia de sntomas esquizofrnicos tpicos pero cuya duracin ha sido inferior a un
mes.
-Presencia de ESTRS AGUDO aparecer no mas all de dos semanas despus de uno
o mas acontecimientos que seran vivenciados como estresantes por la mayora de
personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural. Algunos de
estos acontecimientos son: duelos, prdidas inesperadas de compaeros o trabajo,
trauma psicolgico del combate, terrorismo o tortura.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS TRASTORNOS

PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
Comienzo agudo despus de un suceso estresante.
Alteracin en el juicio de la realidad, con alguno de estos sntomas:
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Conducta desorganizada o catatnica.
Incoherencia.
Desorientacin, mala comprensin.
Conducta extraa.
Alteraciones emocionales: cambios en el tono afectivo.
Duracin entre unas horas y un mes.
Se debe descartar: trastorno orgnico mental, episodio manaco-depresivo y trastorno
de enfermedad facticia.
CLASIFICACION:
C. GASTO (1992)
propias:

distingue tres cuadros clnicos que poseen caractersticas

PSICOSIS PUERPERALES:

Surgen en la primera semana despus del parto.

La confusin es un sntoma caracterstico.
Ausencia de sntomas tipicamente de esquizofrenia
No presentan signos de estrs social.
Entre los sntomas aparecen mana, inhibicin, confusin.
Suelen existir antecedentes familiares de enfermedad mental.
Buena respuesta al TEC (Terapia Electro Convulsiva ).
BUFFE DELIRANTE:
Puede haber una forma " genuina " sin factor estresante psicosocial o una
"reactiva" como respuesta a un acontecimiento estresante.
El inicio es agudo y la duracin de das o semanas, pudiendo recurrir el cuadro,
pero en el perodo intercrisis estar asintomtico.
Los sntomas principales sern: delirio y alucinaciones de cualquier tipo,
despersonalizacin, desrealizacin y confusin, depresin e hipertimia.
Los sntomas varan de da en da o de hora en hora.
No hay trastorno mental orgnico.

PSICOSIS REACTIVA
Objetivacin de factores desencadenantes.
Inicio agudo (en das).
Alteracin de la conciencia (confusin, enturbamiento, etc.).
Multiplicidad sintomtica (sntomas mixtos de ansiedad, disforia, hipertimia,
simultnea al delirio).
Ausencia de una personalidad premrbida esquizide.
Los sntomas son comprensibles en funcin de los elementos psicolgicos del
paciente.

No podremos hace el diagnstico de trastorno agudo y transitorio en los siguientes

casos:
- Si antes de la alteracin haba sntomas prodrmicos de una esquizofrenia.
- Si existe un trastorno esquizotpico de la personalidad.
- Si hay un agente txico causante de la alteracin.
- Si hay un trastorno psictico del estado de nimo.
- Si el trastorno se mantiene ms de un mes.
- Si los sntomas estn bajo control voluntario como es el caso del trastorno
facticio con sntomas psicolgicos.
TRATAMIENTO
Est indicado el tratamiento psicofarmacolgico sintomtico con neurolpticos y
psicoterapia de esclarecimiento y apoyo para corregir posibles efectos secundarios
transitorios que siguen al trastorno psictico agudo en el mes siguiente al cuadro, como
son la depresin leve o la prdida de autoestima.
Puede ser necesario la hospitalizacin si los trastornos de comportamiento debido
a sus ideas delirantes ponen en peligro su vida o la de los dems.
8.- TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS.Es un trastorno que se caracteriza por la aparicin de sntomas psicticos, con
ideas delirantes, en dos o ms personas que viven en estrecho contacto.
Slo uno de los afectados padece un autntico trastorno psictico (individuo
dominante o primario). En el otro u otros (persona dominada), las ideas delirantes son
inducidas y normalmente remiten cuando se le separa.
El contenido del delirio, tanto el de la persona dominante como el de la inducida
son de naturaleza crnica, persecutoria o de grandeza y con frecuencia estn basadas
en experiencias comunes a ambas personas. Las ideas delirantes extraas en ocasiones
pueden ser inducidas.

El sujeto dominante o primario con un trastorno psictico domina la relacin y

gradualmente impone su sistema delirante al sujeto sano y ms pasivo. El diagnstico
ms probable del caso primario es esquizofrenia, aunque otros diagnsticos pueden
ser: trastorno delirante o trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.
Las personas afectadas en las que se induce las ideas delirantes suelen ser
familiares cercanos, aislados del entorno, por distintos motivos: cultura, lengua,
habitat, etc teniendo una relacin de dependencia o servidumbre con el que padece
la psicosis primaria.
Es infrecuente que los sujetos afectados por este trastorno busquen tratamiento,
llamando la atencin de los profesionales cuando recibe tratamiento el caso primario.
Es un cuadro poco frecuente, apareciendo mayormente en mujeres. Prolifera en las
que viven en estados de indiferencia y estrs social.
Se da en cualquier grupo cultural o tnico.
Puede ser el motivo de algunos pactos de suicidio y homicidios.
Otras denominaciones de este cuadro son:
"Folie deux"
Trastorno paranoide inducido
Psicosis simbitica
La "Folie deux" fue descrita por vez primera en 1877 por LASGUE y
FALRET.
CLASIFICACIN:
Para algunos autores es oportuna la siguiente diferenciacin:
La "Folie simultane" (locura simultanea)
Aparicin simultanea de sntomas psicticos en miembros de una familia ya
predispuesta a tener psicosis activa y sntomas que pueden darse simultaneo pero
independientemente mientras todos viven juntos.
La "Folie comunique" (locura comunicada):
Aparicin de sntomas psicticos en dos personas ntimamente relacionadas,
hereditariamente predispuestas a la psicosis pero que adoptan una o mas temticas
delirantes compartidas en un entorno comn e incluso por separado.
La "Folie impose" (locura impuesta).
Se puede decir que es la verdadera "Folie deux". Los sntomas psicticos
son transmitidos de una persona enferma a otra sana que a menudo aade su
elaboracin personal a la psicosis inducida. Esta induccin se puede dar en mas de una
persona, pudiendo existir folie trois, quatre,...

Las definiciones de la CIE-10 (Trastorno delirante inducido) y la DSM-IV

(Trastorno psictico compartidio) en relacin a este trastorno son iguales.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES ( Lasgue y Falret):

En condiciones normales, los sntomas psicticos, no se contagian de una
persona enferma a otra sana. Slo si se da una serie de condiciones excepcionales se
produce este "contagio". Estos autores describieron las siguientes nueve condiciones:
1.- Una persona es la dominante. El o ella suele ser ms inteligente que el otro y va
imponiendo gradualmente sus ideas delirantes a la pareja originalmente sana y que
generalmente es mas pasiva.
2.- Las dos personas han vivido estrechamente unidas en el mismo ambiente durante
un largo perodo, relativamente aisladas del mundo exterior.
3.- Por lo general, el delirio compartido se mantiene dentro de los lmites de lo
posible y puede estar basado en acontecimientos pasados o en determinadas
expectativas comunes.
4.- Las observaciones y condiciones relacionadas con este tipo de enfermedad son
muy similares
donde quiera que se d.
5.- Esta clase de psicosis es mas frecuente entre las mujeres que entre los hombres.
6.- La herencia puede ser un factor predisponente, sobre todo cuando ambas personas
son de la misma familia.
7.- La principal indicacin teraputica es la separacin de los pacientes, merced a la
cual el pasivo
puede recuperarse una vez que se ha eliminado la fuente de sus ideas
delirantes.
8.- Un paciente no dominante, por lo general, no est tan afectado y de forma tan
profunda como el dominante.
9.- En algunos casos, la presin de la persona psictica puede alcanzar a una tercera
persona o
incluso a otras de su ambiente.
TRATAMIENTO:
La primera actuacin es separar el elemento productor de la fuente delirante.
El elemento pasivo puede perder sus ideas delirantes despus de permanecer
separados durante semanas o meses, aunque en algunos casos no hay un completo
restablecimiento y slo puede esperarse un completo restablecimiento si se puede
ofrecer alguna compensacin por la prdida que ha de afrontar ya que ha de prescindir
de una persona muy significativa para l.
Adems de la farmacoterapia ser necesario el anlisis personal, la psicoterapia y
la interaccin social.
El elemento dominante ser tratado como otro paciente psictico crnico.

CUIDADOS Y ATENCIN
1. Establecer una relacin de confianza:
Definicin:
SCHULTZ y DARK (1985), definen la confianza como la piedra fundamental
de una relacin teraputica. La consistencia y sus lmites son las piedras para
construirla. Una relacin de confianza crea un espacio en el que se puede trabajar
conjuntamente, encaminado a lograr objetivos previamente identificados.
Factores de riesgo o etiolgicos:
1.- Malas experiencias anteriores en el contacto con profesionales de la salud.
2.- Identificacin de los profesionales como una amenaza real o imaginaria.
Objetivos/criterios de resultado:
1.-Desarrollar una comunicacin basada en la confianza.
2.-Definir el fin de la relacin teraputica.
3.-Establecer las responsabilidades y funciones del personal de enfermera y del
paciente, en la futura relacin teraputica.
4.-Poder planificar en comn (paciente y personal teraputico) las futuras
intervenciones teraputicas.

Acciones a llevar a cabo:

A) Definir el propsito de la relacin teraputica:
1.-Presentarse al paciente.
2.-Explicarle el papel de cada uno de los miembros del equipo teraputico.
3.-Ensear el espacio fsico y los distintos lugares donde se realizarn las distintas
intervenciones.
B) Establecer las expectativas de la relacin teraputica:
1.-Obtener la percepcin que el paciente tiene de su problemtica y que objetivos
pretende de su hospitalizacin o del tratamiento ambulatorio, facilitando una
libre expresin de sentimientos.
2.-Determinar las necesidades y conductas problemas del paciente.
3.-Exponer objetivamente y de forma sincera todo lo relativo al motivo del ingreso
o de consulta y a los problemas de complicacin legal.

4.-Aceptar al paciente como persona, aunque no se aprueben sus conductas

patolgicas.
C) Fijar y mantener lmites aceptables de la relacin teraputica:
1.-Fijar lmites en aquellas conductas inaceptables, retirando la atencin si fuese
necesario
2.-Reforzar positivamente las conductas sanas.
3.- Evitar convertirse en el "nico confidente" y no permitir que el paciente
"regatee" para obtener favores especiales.
4.- Cuando se limite una conducta ofrecer alternativas aceptables para ambos.
Evaluacin:
- La relacin con el equipo teraputico se basa en la confianza.

2.- Ansiedad:
Definicin:
Sensacin vaga de incomodidad cuyo origen a menudo es inespecfico o es
desconocido para el individuo. NANDA (Nort American Nursing Diagnosis
Association).
Factores etiolgicos o de riesgo:
1.- Sentimientos de indefensin o desesperanza que le impiden una actividad
cotidiana.
2.- Amenaza real o imaginaria en la percepcin de s mismo.
3.- Ineficacia del individuo para enfrentarse a las dificultades.
4.- Alteraciones del sueo.
Objetivos:
1.-Reducir el nivel de ansiedad.
2.-Identificar las fuentes de ansiedad y sus patrones de respuesta
2.-Saber afrontar futuras situaciones provocadoras de ansiedad con conductas
adaptadas.
Acciones a llevar a cabo:
A) Valorar el grado de ansiedad (leve, moderado, grave):
1.-Recoger datos objetivos sobre su estado y nivel de ansiedad e identificar
que situaciones o elementos la desencadenan.

2.-Ofrecer un ambiente ordenado y relajado, no competitivo, donde las

demandas que se le hagan estn acorde con sus posibilidades.
3.- Si el grado es muy grave puede ser necesaria la intervencin de otros
miembros del equipo teraputico y administrar psicofarmcos.
B) Proporcionar un ambiente relajado:
1.-Comenzar por implicarlo en actividades sencillas, rutinarias, que no lo
obliguen a muchas innovaciones que aumenten su ansiedad.
2.-Relacionarse con el paciente con un tono de voz suave y firme que le
proporcione seguridad y confianza
3.-Ensearle a reconocer la ansiedad y que exprese las sensaciones de
tensin, miedo o inquietud.
4.-Ensearle estrategias de afrontamiento de la ansiedad ya sean de
relajacin o de autocontrol.
C) Desarrollar nuevas habilidades para afrontar los problemas:
1.-Ayudarle a evaluar las situaciones en trminos de sentimientos.
2.-Ayudarle a objetivar los miedos y los posibles rechazos.
3.-Analizar y valorar el impacto de su conducta en los dems y el efecto que
produce en l.
4.-Comenzar a afrontar problemas de menor dificultad e ir incrementndola
gradualmente.
5.-Discutir las distintas formas de afrontamiento analizando las posibles
consecuencias de cada una de ellas.
D) Desarrollar estrategias para corregir las alteraciones del sueo:
1.-Favorecer la expresin de sentimientos en cuanto a miedos de lugares o
personas que pueden ser causa de inquietud y de alteraciones del sueo.
2.-Registrar la duracin objetiva de las horas de sueo as como si hay o no
interrupciones frecuentes.
3.-Favorecer un ambiente libre de estmulos ambientales, como ruidos, luces,
etc. que impidan el reposo.
4.-Proponer un programa de actividades diurnas que fatigue y favorezca el
reposo nocturno.
5.-Disminuir el uso de sustancias psicoestimulantes como caf, colas, etc.
6.-Proporcionar medidas favorecedoras del descanso como son un bao
caliente, masajes, infusiones, temperatura adecuada.
7.-Impedir el sueo diurno.
8.-Prevenir el despertar precoz, evitando realizar actividades del tipo de
constantes o limpieza de la habitacin respetando los horarios naturales.
9.-Aplicar el tratamiento prescrito.
Evaluacin:
- Es capaz de utilizar tcnicas de afrontar la ansiedad.
- Es capaz de afrontar las exigencias diarias.
- Desarrolla habilidades para distintos roles de la vida cotidiana.
- Consigue un patrn de sueo reparador.

3.-Alteraciones sensoperceptivas: visuales, auditivas, cinestsicas, gustativas,

tctiles y olfatorias:
Definicin:
Estado en el cual un individuo experimenta un cambio en la cantidad o el
patrn de los estmulos que recibe, acompaado de una respuesta a los mismos
disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a ellos (NANDA).

Factores etiolgicos o de riesgo:

1.- Trastorno en la capacidad perceptiva y en la respuesta que llega a
comprometer la supervivencia o integridad del individuo, teniendo una historia
anterior de lesiones o incidentes.
Objetivos o criterios resultado:
1.-Interrumpir el trastorno perceptivo.
2.-Conseguir una percepcin realista del entorno y de s mismo.
Acciones a llevar a cabo:
A) Valorar la intensidad de la alteracin perceptiva:
1.-Valorar hasta que punto el trastorno perceptivo est implicado en las
respuestas del individuo y compromete su integridad o supervivencia y la de
los que lo rodean.
2.-Limitar el nmero de estmulos que rodean al paciente y que pueden ser
distorsionantes.
3.-Valorar la respuesta del paciente ante los distintos estmulos que lo
rodean: luces, ruidos, personas, etc..
4.-Buscar datos que nos puedan indicar de la actividad perceptiva patolgica,
como pueden ser intentos de escucha, mutismos, ciertas expresiones, etc.
B) Proporcionar un ambiente seguro y real:
1.-Comunicarse en trminos directos y concretos. No conversar con "voces"
o reforzarle en la idea de que son parte de la realidad.
2.-Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitacin brindando un ambiente
estructurado con actividades sistematizadas.
3.-Ayudar al paciente que exponga sus sentimientos en relacin a sus
percepciones, primero de forma individual y gradualmente en grupos mayores.
4.- Sugerir otras formas de expresin de sus alteraciones perceptivas. pintura,
escritura, imgenes psicodramticas, etc
5.-Respetar el espacio personal, procurando no invadirlo en el momento de la
interrelacin.

C) Ayudar a superar su conducta regresiva:

1.- Integrar al paciente en grupos de salud dnde se discutan los sntomas de la
enfermedad y pueda compartir con los dems sus dificultades.
2.- Darle oportunidades para que acepte responsabilidades y tome decisiones
personales.
D)Desarrollar estrategias para prevenir las recadas:
1.- Ayudar a identificar aquellos sntomas que pueden ser premonitorios de una
recada.
2.- Discutir la importancia de la medicacin en las recadas, fomentando la
responsabilidad en la administracin de la medicacin.
Evaluacin:
- La orientacin y percepcin es acorde con la realidad.
- Identifica los signos de una posible recada.
- Acepta la medicacin como algo necesario para su enfermedad
4.- Alteracin de los procesos de pensamiento:
Definicin:
Estado en el cual un individuo esperimenta una interrupcin en las
operaciones y actividades cognitivas (NANDA).
Factores etiologicos o de riesgo:
1.- Pensamiento inapropiado no basado en la realidad.
2.- Deficiencia en la autoestima.
3.- Aislamiento social.
Objetivos o Criterios de resultado:
1.-Interpretaciones adecuadas de los acontecimientos.
2.-Hacer valoraciones reales y objetivas del entorno.
3.- Desarrollar la participacin efectiva en el medio social.
Acciones a llevar a cabo:
A)Valorar el nivel o grado de la alteracin:
1.-Valorar el nivel de conciencia de sus alteraciones.
2.-Valorar si le permite ocuparse de su autocuidado
3.-Disminuir la ansiedad y los temores proporcionando un ambiente libre de
estmulos amenazantes.
B) Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales:
1.-En un principio no enfrentarse, ni tratar de convencer que sus ideas son
falsas o irreales, sino interactuar con base en hechos reales.

2.-Ser emptico con sus sentimientos, darle apoyo, no ser prejuicioso y no

hacer bromas en relacin a sus creencias.
3.-Crear una situacin adecuada para que se pueda intervenir directamente
con dudas a su racionalizacin.
4.-Disminuir las ideas irreales en cuanto a la comida o a la alimentacin
utilizando en un principio alimentos encerrados o material desechables y que
sea el propio paciente quien los abra o los prepare.
5.-Discutir las dificultades que le crean en su vida cotidiana sus delirios.
6.-Animar al enfermo a expresar sus sentimientos que tengan una base
real, tales como relaciones familiares, dificultades laborales
C) Ayudar a incrementar la autoestima:
1.-Fomentar la expresin de los sentimientos de minusvala e incapacidad
intentando identificar las fuentes de donde provienen.
2.-Aceptar al paciente como persona y no emitir juicios, no humillarlo.
3.-Estructurar, de acuerdo con el paciente, las actividades proponiendo
expectativas realistas y claras, que se concretarn en tareas y responsabilidades,
en un principio fciles de lograr.
4.-Incrementar gradualmente la dificultad de las responsabilidades.
5.-Recompensar los logros por muy pequeos que sean.
6.-Proporcionar confianza en futuros logros.
D) Estimular al desarrollo de relaciones sociales efectivas:
1.- Iniciar una relacin de confianza de forma individual y servir de puente en
la relacin con los otros.
2.- Respetar, en un principio, los silencios del paciente y utilizarlos como
forma de acercarse al individuo y posteriormente iniciar la comunicacin.
3.- Ayudarle a adquirir nuevas formas de interaccin social que disminuyan
su aislamiento.
4.- Ayudarle a identificar interpretaciones errneas que interfieren en el
contexto social.
5.- Planificar expectativas reales de la relacin con los dems.
6.- Fomentar la participacin, gradualmente, en actividades grupales, como
son juegos, laborterapia, etc.
Evaluacin:
- Su conducta y actitud demuestran que hace una interpretacin correcta de
los hechos.
- Expresa una opinin favorable de si mismo.
- Desarrolla relaciones sociales que le resultan gratificantes.
5.- Alteracin en el mantenimiento de la salud:
Definicin:

Incapacidad para identificar, manejar y/o buscar ayuda para mantener la salud
(NANDA).
Factores etiolgicos o de riesgo:
1.-Carece de recursos personales, materiales, familiares, o sociales que le
permiten el mantenimiento de
la salud y de su autocuidado.
2.- Uso/abuso de sustancias txicas.
3.- La familia es incapaz de proporcionar un ambiente teraputico.
Objetivo o criterios de resultado:
1.-Mantener la salud.
2.-Ser capaz de identificar sus incapacidades para mantener la salud.
3.- Llevar a cabo su autocuidado.
4.-Obtener un nivel de comunicacin y relacin que tenga en cuenta las
necesidades de los miembros de la familia.
Acciones a llevar a cabo:
A) Identificar problemas relativos al mantenimiento de la salud:
1.-Identificar dficit concretos.
2.-Provocar que verbalice las dificultades existentes para mantener su salud.
3.-Elaborar un programa conjuntamente para poder modificar hbitos no
saludables, como puede ser el consumo de sustancias txicas.
4.-Ayudar a prevenir ciertas dificultades que pueden derivar en el futuro a
consecuencia de su enfermedad.
5.-Informarle de recursos que le puedan ser tiles.
B) Identificar problemas relativos al mantenimiento del hogar:
1.-Ayudar a identificar posibles factores de riesgo.
2.-Valorar las habilidades reales que conserva el paciente.
3.-Identificar posibles necesidades.
4.-Planificar conjuntamente estrategias para afrontar las dificultades.
5.-Discutir los posibles recursos con los que puede contar: familia, vecinos,
servicios sociales, etc..
6.-Fomentar en el grado permitido un nivel de independencia y autonoma.
C) Problemas relativos al aseo y limpieza personal:
1.-En un principio
ayudar a realizar las tareas de bao, aseo y
progresivamente implicarlo en ellas desarrollando as su independencia.
2.-Valorar las dificultades reales que le impiden el autocuidado.
3.-Ayudarle a incorporar hbitos de aseo si los que tiene son defectuosos.
4.-Promover el aspecto aseado como forma de ser mejor aceptado por los
dems.
5.- Reforzar positivamente las conductas de autocuidados de limpieza.
D) Favorecer la comunicacin del enfermo con su familia:

1.-Promover que la familia exprese los sentimientos que les producen las
conductas del paciente
2.-Valorar cual es la estructura del sistema familiar y que rol desempea cada
miembro.
3.-Valorar cuales son las interacciones del paciente con cada miembro de la
familia.
4.-Determinar si hay conductas destructivas o indicativas de violencia o
autoridad.
5.-Identificar elementos o situaciones estresantes que puedan dificultar la
relacin.
6.-Ensearles a corregir ciertas formas de comunicacin para favorecer la
relacin familiar.
7.-Fomentar el respeto y la comunicacin entre los distintos miembros de la
familia.
8.-Ensear a la familia a que reconozca las posibles conductas manipulativas
del paciente y sea capaz de mostrar una actitud firme y consistente.
9.-Planificar conjuntamente distintos objetivos para mejorar la relacin.
10.- Fomentar un clima de respeto por la persona y de los sntomas que le
produce la enfermedad.
11.-Procurar que la responsabilidad de la familia sea compartida por la mayor
parte de sus miembros.
Evaluacin:
- Es capaz de poner en marcha recursos para mantener su salud.
- Puede desarrollar estrategias con las que afrontar el mantenimiento de su
hogar.
- Es capaz de identificar sus necesidades de autocuidado.
- Lleva a cabo su autocuidado de bao, limpieza y aseo.
- La familia es capaz de identificar y afrontar la problemtica del paciente.

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