Introduccin

Generalmente el nio es llevado al fonoaudilogo por sus problemas de comunicacin con el

medio. Este dficit se manifiesta principalmente porque el menor no adquiere lenguaje expresivo
o bien, porque su adquisicin se detiene en las primeras etapas y no avanza. A los padres les
llama la atencin que su hijo avance en los dems campos del desarrollo como lo es el rea
motriz o social pero que la adquisicin del lenguaje se encuentre detenida.
Cuando el nio es muy pequeo y no es posible su cooperacin, se le puede investigar con las
llamadas pruebas objetivas, las cuales no necesitan la colaboracin consciente del menor.
En general suele darse que por debajo de los 3 aos de edad solo se utilicen pruebas objetivas, y
que ya entre los 3 y 7 aos y dependiendo del nivel de maduracin del menor , puedan
comenzar a utilizarse pruebas de evaluacin subjetiva.
Generalmente la primera prueba instrumental a realizar es la otoscopia, en la que se realiza una
inspeccin del conducto auditivo externo y la membrana timpnica, identificando la apariencia
fsica de estas estructuras y advirtiendo la presencia de anomalas, cuerpos extraos o exceso de
cerumen
Existen distintas formas de llevar a cabo una audiometra que sirva para una impresin inicial
La capacidad auditiva de los nios de 0 a 8 meses se puede medir mediante una Audiometra por
observacin del comportamiento: En estos nios claramente no es posible realizar una
audiometra tonal ya que ellos no pueden comprender ni seguir instrucciones. Entonces tenemos
que realizar observaciones de su conducta auditiva y la forma como responden a los sonidos
ambientales. Para esto se utilizan los tradicionales juguetes sonoros como pequeos
instrumentos musicales: maracas, sonajeros, y muecos con sonido, abarcando diversas
frecuencias e intensidades
La capacidad auditiva de los nios de 8 meses a 3 aos se puede medir con Audiometra por
refuerzo visual: debido a sus tiempos cortos de atencin, se distraen y se cansan rpido,
tenemos que conocer la forma como habitualmente responden a los sonidos, para crear
situaciones especficas de estimulacin con diferentes tipos de ruidos, y as manipular su
conducta refleja auditiva, para predecir los niveles de intensidad a los cuales responden o
muestran inters por estos sonidos (ej, obras trabajar con obras teatrales).
La capacidad auditiva de los nios de 3 a 5 aos se puede medir con Audiometra infantil
comportamental condicionada por el juego: Con los nios que asisten a los primeros aos de la
escuela, podemos averiguar sus niveles de audicin si utilizamos el exmen de audiometra
tonal, pero incorporando durante su ejecucin tcnicas de juegos acordes con su edad mental,
utilizando juguetes que llamen su atencin, pero mediante los cuales se puedan hacer
asociaciones con diferentes pitos, como carritos, aviones, barcos y bicicletas. Se investigan
ambos odos a la vez. Se condiciona al menor a que de una respuesta motora cuando escuche el
tono enviado el cual en primera instancia ser muy intenso. Asi el menor esperar el sonido y
realizar la respuesta motora cuando deje de orlo.
Estas evaluaciones deben realizarse varias sesiones para obtener resultados prximos a la
realidad.
Existe un exmen objetivo, el cual corresponde a los potenciales auditivos evocados de tronco
cerebral.

Se entiende por potencial evocado auditivo la respuesta neuroelctrica del sistema auditivo
ante un estmulo sonoro. La determinacin de estos potenciales evocados permite establecer,
por comparacin con las respuestas consideradas normales, diversas patologas o disfunciones
del aparato auditivo y las vas nerviosas
Para su obtencin se miden las tensiones elctricas, que son el resultado de la actividad
neurolgica, entre electrodos ubicados en distintas partes. Uno va ubicado en el vertex o lnea
media de la frente, otro esta localizado en el lbulo del pabelln estimulado y el otro que es
tierra se puede ubicar en cualquier parte de la cara
El estmulo utilizado es el llamado click, que es una estimulacin muy breve con un espectro de
frecuencias muy amplio. De este modo estimulamos el espectro frecuencial de 2000 a 4000 Hz.
(frecuencias de las que se componen la mayora de los sonidos lingsticos). El estmulo se
realiza a partir de los 90-100 dB, disminuyendo las intensidades de 20 en 20 dB mientras se
conserve bien el potencial de respuesta.
Para la realizacin de esta prueba no es necesaria la colaboracin directa del paciente, pero s es preciso que est tranquilo y relajado.
Por otra parte, la realizacin de este examen no conlleva ningn tipo de riesgo.
El PEA as obtenido est constituido por ondas caractersticas que estn bien definidas en sus diferentes etapas, lo que permite una
fcil comparacin (En la prctica se suelen considerar las cinco primeras ondas, que son constantes en todos los sujetos normales y
reflejan el funcionalismo del nervio auditivo y de la va auditiva a lo largo del tronco cerebral. Las ondas vienen determinadas por sus
respectivas latencias; tambin son importantes las latencias entre ondas, especialmente las latencias I-III y I-V.)

Las principales aplicaciones clnicas de los PEATC son: Determinacin del umbral
auditivoEmpleando estmulos de intensidad creciente o decreciente se puede determinar el
umbral auditivo, valorando la onda V, que es la que perdura a una menor intensidad del estmulo
sonoro. El umbral as determinado es 10-20 dB mayor que el umbral tonal. Hay que tener en
cuenta que los PEATC exploran las frecuencias de 2000 a 4000 Hz., no las ms bajas, por lo que
la ausencia de respuesta en los PEATC no es suficiente para diagnosticar una cofosis (sordera
total).
Diagnstico topogrfico de las hipoacusias: Cada onda estimula una parte concreta de la va
auditiva, por lo que la ausencia o presencia de las mismas, as como el estudio de sus latencias,
nos propociona una importante informacin sobre el lugar donde se localiza la causa de cada
hipoacusia.
La evaluacin de emisiones otoacsticas, se utiliza ampliamente en programas de deteccin de
problemas de audicin en recin nacidos dentro de hospitales, y representa un avance
importante en la deteccin de problemas auditivos en nios pequeos.
representa el mtodo ms prctico para evaluar a los recin nacidos y nios pequeos porque:
no requiere que el nio demuestre una reaccin conductual
puede ayudar a detectar faltas de audicin neurosensoriales y resaltar trastornos
auditivos que afecten la va hacia el odo interno
es rpido y no duele
Procedimiento de evaluacion OAE: Se introduce una pequea sonda en el conducto auditivo del
nio. La sonda introduce un sonido de bajo volumen en el odo. La cclea responde con una
emisin otacstica, a veces descrita como un eco que pasa de vuelta por el odo medio al

conducto auditivo y es analizado por el aparato de evaluacin.

La impedanciometria permite identificar prdidas conductivas, diagnstico diferencial de

prdidas cocleares y retrococleares, sirviendo como parte de tamizaje auditivo y ayudando a
estimar el grado de prdida auditiva perifrica correlacionando la evaluacin con la audiometra
tonal. La mayora de estos instrumentos emplean una seal sonora de 220 Hz a un nivel de
constante de 85 dB SPL (60 dB SL) . Los impedancimetros pueden permitir la realizacin de
timpanometra, determinar los valores absolutos de complacencia, determinar la presin de la
caja timpnica, ejecutar las pruebas de estudio de la permeabilidad tubrica, obtener el umbral
del reflejo estapedial, registrar la curva timpanomtrica, registrar la respuesta del reflejo
estapedial, obtener el volumen fsico del CAE, estudiar la distorsin de la seal acstica y
estudiar la fatiga auditiva . Dentro del uso clnico son tres las mediciones que son consideradas
como principales, las cuales que son el volumen fsico del canal, el timpanograma y el umbral de
reflejo acstico
La prueba de volumen fsico se realiza mediante una sonda de impedancia que emite un tono
dentro del canal auditivo, cuando estemos ante la presencia de un tmpano intacto, el valor en
un nio normal se encontrarn valores aproximadamente de 0,3 a 1.0 cc

El timpanograma es la representacin grfica de las variaciones de complacencia o admitancia

acstica en relacin con los cambios de presin de aire provocados en el CAE, ya que para que el
sonido sea transmitido eficientemente debiera existir la misma presin tanto en el interior como
en el exterior del odo medio, es decir 0 daPa. La finalidad de esta prueba es dar cuenta del
funcionamiento del odo medio y de la mecnica tmpano-osicular. El timpanograma normal
arrojara valores de complacencia esttica entre 0,3 y 1,75 cc. Esta prueba nos arrojar distintos
tipos de curvas timpanomtricas, en donde las curvas tipo A corresponden a la curva normal, es
decir que indica integridad del timpano donde el pick se encuentra en 0 mmH2O de presin 0
daPa, con una complacencia entre 0,3 y 1,75 cc. La curva tipo Ad presenta valores de
complacencia muy elevados que pueden traducir la presencia de un tmpano flcido, pudindose
observar igualmente en las disyunciones de los huesecillos. La curva tipo As presenta un pick de
amplitud muy dbil, por debajo de los 0,25 cc, lo que corresponde a la rigidez del estribo
observable es la otosclerosis, tambin pueden darse ante un derrame viscoso en la cavidad del
odo medio. La curva tipo C tiene un pick con desplazamiento hacia las presiones negativas,
inferiores a -100 mm de agua. Las curvas tipo B no poseen pick, manteniendo una forma
bsicamente aplanada, estas sugieren la presencia de lquido en el odo medio, cerumen en el
CAE o perforaciones timpnicas

El complejo timpano-osicular acta como un sistema protector de la cclea ante estmulos de

gran intensidad, esto lo hace mediante la contraccin refleja de los msculos del martillo y del
estribo que aumentando la rigidez del sistema aumentan la impedancia (Morales, J & cols, 2007)
(Ramrez Camacho R, 2007). El umbral de reflejo se conoce como el nivel (intensidad en dB HL)
del estimulo acstico necesario para determinar un cambio en la impedancia del sistema (Bess,F
& Humes L, 2007). En odos normales las medidas del umbral del reflejo para diferentes tonos se
dan paralelas a las curvas audiolgicas a un nivel de 80 dB aproximadamente. Como es un
reflejo de proteccin, provocar un aumento de la impedancia del sistema, la que con la misma
instrumentacin puede ser monitoreada. Al momento de consignar se debe tener claridad que el
odo en el cual la sonda medir la impedancia ser el odo examinado, mientras que el que
recibe el estimulo sonoro es el odo estimulado.