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Estrategia de intervencin psicolgica para el tratamiento del dolor crnico

Mariln Prez Lazo de la Vega - mplvega@infomed.sld.cu
1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin
Descripcin de la estrategia de intervencin
Descripcin detallada de las sesiones
Conclusiones
Bibliografa

Introduccin
Los ltimos aos del desarrollo cientfico tcnico en el campo de la salud humana se han caracterizado por
la comprensin del papel que los factores psicolgicos y sociales tienen en este proceso. El siglo anterior y
el actual han servido de escenario para conformar una visin integral de la salud donde a pesar de no estar
claramente explicada la forma en que dichos factores influyen en este proceso, si resulta indiscutible, su
presencia significativa en el mismo.
La psicologa de la salud, como rama aplicada de la psicologa, ha devenido una metodologa para el
anlisis y la comprensin de cmo los factores psicosociales, sin pretender restar valor a los factores
biolgicos, se encuentran presentes durante todo el proceso de enfermar. Estos factores no solo influyen
sobre la etiologa de las enfermedades sino que se encuentran presentes durante todo el curso de las
mismas, desde las llamadas enfermedades infecto-contagiosas, hasta las enfermedades crnicas no
transmisibles.
Esto ha permitido que esta rea de la psicologa constituye en la actualidad uno de los campos ms
fructferos para la investigacin cientfica que tiene como objetivo esencial conocer y descubrir
regularidades, desde el punto de vista psicolgico, que permitan la optimizacin de la salud de los seres
humanos.
El dolor, y en particular el dolor crnico, a constituido una de las problemticas blanco de las intervenciones
psicolgicas. Este constituye una de las causas ms frecuentes para la bsqueda de asistencia mdica. Ha
sido asociado universalmente al concepto de enfermedad y se ha convertido en una de las ms importantes
fuentes del sufrimiento humano.
Segn el Dr. J. J. Bonica, primer presidente de la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
este constituye uno de los problemas ms apremiantes de nuestro tiempo. (Bonica, 1990). Las estadsticas
acerca de este problema resultan alarmantes, por solo citar un ejemplo, valga decir que la American Arthritis
Foundation, en 1976, estimo que solo en Estados Unidos entre 20 y 30 millones de personas padecen
artritis con 600.000 nuevas vctimas cada ao.
Este trmino ha sido blanco de numerosas definiciones y formas de abordarlo. En un intento de hallar una
definicin adecuada del termino, la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo ha definido
como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin tisular potencial o
actual o descrita en trminos de dicha lesin.
Ha sido clasificado atendiendo a diferentes criterios. Sin embargo la clasificacin que distingue al dolor
agudo del dolor crnico es la que ha recibido mayor atencin. El dolor agudo se refiere a aquel dolor de
corta duracin que ocurre generalmente como respuesta a una lesin de tipo mecnico o debido a
quemaduras. En el caso del crnico se refiere a aquel dolor persistente que dura semanas, meses e incluso
aos, y en muchos casos no existe evidencia de un estimulo especifico que produzca dao tisular.
En los ltimos aos se ha llegado a considerar que estas dos modalidades de dolor, probablemente estn
causadas por mecanismos diferentes y por tanto los tratamientos que pudieran resultar efectivos para el
agudo pudieran llegar a ser contraproducentes para el crnico.
Los primeros modelos para el estudio del dolor, conceban al dolor directamente proporcional a la magnitud
de la lesin fsica existente; no obstante la ineficacia del tratamiento en algunos pacientes y el hecho de
que algunas personas con dolor crnico se hacan resistentes sobremanera a los tratamientos mdicos
estndar o que la incapacidad que produca el dolor era en ocasiones muy superior a lo que podra
esperarse en funcin de la patologa medica identificada, permiti dar paso a posiciones cientficas ms
flexibles donde se consideraba que este problema exceda el mbito mdico y los aspectos biolgicos y, por
tanto, oblig a investigadores clnicos a comenzar a examinar otros factores que pudieran estar presentes
en la etiologa, desarrollo, duracin y posibilidades de control de este tipo de dolor. Comenz entonces, el
estudio y la formulacin de modelos multidimensionales que incluan factores fsicos, psquicos y sociales,
as como el reconocimiento de que este problema debe ser afrontado desde una perspectiva multidisciplinar
donde intervengan profesionales de todas las reas implicadas.

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En la dcada de los aos 50 comienza la psicologa sus primeros estudios sobre el dolor. Los factores
psicosociales tienen una especial importancia en el origen y mantenimiento del dolor crnico, incluso en
aquellos casos en los que podra hablarse de una patologa dolorosa claramente somtica. Los factores
psicolgicos se encuentran ineludiblemente presentes cuando se valora la intensidad y la incapacidad
asociadas al dolor, a su vez, los problemas dolorosos tiene en si consecuencias psicolgicas que afectan la
intensidad del dolor y la consecuente incapacidad. Este problema, es uno de los principales responsables
de prdidas econmicas a nivel mundial representadas en horas no laboradas, ausencias al trabajo,
llegadas tardes, gastos enormes en adquisicin de medicamentos y costos de tratamiento.
No obstante, considero pertinente comentar que a pesar de la prevalencia, de su existencia desde el mismo
comienzo de los tiempos, y de los avances cientficos en general y en la propia comprensin de este
fenmeno en particular, no se dispone an de un tratamiento que pueda aliviar este problema en todos y
cada uno de los pacientes.
Por tanto, el dolor crnico, problema esencial que atenta contra la calidad de vida de un sin numero de
personas, constituye actualmente uno de los mayores desafos cientficos. Su naturaleza exige de una
visin multidimensional que ha obligado a un cambio en la filosofa de la sper especializacin hacia
concepciones integradoras y multidisciplinarias.
En las ltimas dcadas, los psiclogos han desarrollado numerosas investigaciones que de manera exitosa
han ofrecido luz sobre las relaciones entre variables psicolgicas y dolor crnico. La mayora de las mismas
han estado dirigidas a identificar los factores psicolgicos que contribuyen al desarrollo de los cuadros de
dolor crnico, a evaluar el peso de cada uno de ellos en la iniciacin de un padecimiento crnico
degenerativo, o los que pueden exacerbar o amortiguar el mismo.
Ha sido estudiado, adems, desde diferentes aristas, algunos han asociado su frecuencia de aparicin con
determinadas caractersticas de personalidad, otros consideran que se trata de un tipo particular de estrs,
o que muestra una relacin directa con los estilos de afrontamiento personal, por solo citar algunas
posiciones. Como resultado de esto numerosas tcnicas psicolgicas se han aplicado en el tratamiento del
dolor crnico y da a da cobran mayor importancia debido a los resultados positivos obtenidos.
Por otra parte, numerosas investigaciones han demostrado ya, que la utilizacin de intervenciones no
farmacolgicas han resultado efectivas en el control del dolor crnico (Rokicklki L. A.; Holroyd K. A.; France
C. R.; Lipchik G. L.; France J. L. Kvaal S. A., 1997, 2003; Mir J, 2003, Araos B, 2007). Esto, unido a lo
anteriormente referido, nos ha motivado a estructurar un programa de entrenamiento para el control del
dolor que teniendo como base los principios de la Psicoterapia Cognitiva Conductual utiliza e integra
varios procedimientos que han demostrado su efectividad en el tratamiento de esta patologa: relajacin,
relajacin combinada con el uso del biofeedback, psicoterapia, etc.
Nuestro trabajo tiene como objetivo presentar de manera detallada el protocolo de tratamiento psicolgico
(cognitivo conductual) que se utiliza en el abordaje teraputico de pacientes con dolor crnico en el
Departamento de Psicologa del Hospital CIMEQ.
Para cumplimentar nuestros objetivos result fundamental el Modelo Multidimensional del Dolor ofrecido por
Melzack y Casey (1968) el cual sugiere que el dolor no es simplemente resultado de la lesin del tejido, sino
del input sensorial unido a la experiencia subjetiva del individuo. Este modelo de procesamiento de la
estimulacin nociceptiva pone nfasis en que la modulacin esta dada tanto por procesos perifricos como
por procesos del sistema nervioso central.
El dolor crnico afecta todos los aspectos de la vida de una persona, por tanto ofrecer una alternativa de
atencin integral al paciente con dolor crnico, que no solo incluya el alivio de los sntomas sino la
posibilidad de poder controlarlo constituye el motivador esencial de este trabajo.

Descripcin de la estrategia de intervencin

El objetivo fundamental de esta estrategia de intervencin es aumentar el autocontrol del paciente sobre su
dolor crnico, y por consiguiente elevar su calidad de vida.
La estrategia ha sido aplicada de manera individual debido a que solo contamos con un equipo de
biofeedback pero consideramos que su aplicacin pudiera ser tambin a nivel grupal.
Criterios de inclusin
-Pacientes con criterio de dolor crnico, definido como dolor persistente con una duracin de al menos seis
meses y resistente a la teraputica mdica convencional.
-Pacientes con un adecuado desarrollo cognitivo e intelectual
-Pacientes con escasos recursos psicolgicos y patrones de afrontamiento inadecuados al dolor.
-Pacientes con disminucin de la actividad fsica y social
Criterios de exclusin

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-Pacientes con enfermedades psiquitricas o neurolgicas que impidan una adecuada percepcin de la
realidad
-Deficientes mentales
-Pacientes con dolor oncolgico
Consta de cuatro etapas que sern descritas a continuacin.
Etapa I: Evaluacin Inicial
Esta etapa tiene como objetivo fundamental la evaluacin psicofisiolgica del paciente y conocer las
caractersticas fundamentales del dolor crnico que est vivenciando, fundamentalmente la intensidad y la
frecuencia. Con este fin se aplican un grupo de pruebas psicolgicas cuyos resultados sern decisivos para
la intervencin y para la evaluacin de la efectividad de la estrategia.
La evaluacin psicolgica permitir de manera ms detallada:
- Realizar una caracterizacin psicolgica del paciente y evaluacin del funcionamiento emocional del
mismo. Especial atencin tendr la evaluacin de emociones negativas (ansiedad y depresin).
- Evaluar el nivel de conocimiento que tiene los pacientes sobre su dolor, haciendo un nfasis
especial en las estrategias de afrontamiento utilizadas.
- Evaluar la frecuencia e intensidad del dolor, as como algunas particularidades de la vivencia de
dolor de estos pacientes
- Realizar una evaluacin psicofisiolgica sobre el parmetro electromiografa superficial a travs de
la utilizacin del biofeedback EMG. Esto nos permitir elaborar la lnea base de los valores
electromiogrficos para cada individuo y establecer las metas personales para el cambio.
- Evaluar el nivel de motivacin del paciente que ser sometido a la estrategia interventiva.
Para la realizacin de la evaluacin previa se aplicar la siguiente batera de pruebas. Consideramos
importante destacar que la evaluacin ser aplicada a pacientes con molestias fsicas y por tanto deben ser
breves y de fcil realizacin.
- Entrevista psicolgica semiestructurada
- Gemat
- Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ)
- IDARE
- Escala de Depresin de Zung y Conde
- Evaluacin de la EMG superficial
Etapa II: Implementacin de la estrategia
Duracin: 11 sesiones de 60 minutos cada uno
Frecuencia: 2 sesiones semanales
Contenido de las sesiones: El contenido de las sesiones se ofrece de manera detallada en este trabajo.
Aunque se ofrece una gua estructurada para las sesiones es importante que el terapeuta sepa que su
aplicacin deber ser flexible y que puede ser ajustada a las necesidades de los pacientes.
Consideramos que esta es una estrategia psicolgica educativa, pues el objetivo principal es fomentar y
perfeccionar estrategias personales para el control del dolor crnico y por consiguiente mejorar la calidad de
vida de los pacientes con dolor crnico.
Las sesiones tendrn una estructura general que se dividir de la siguiente manera:
- Revisin de las tareas asignadas al hogar. En todas las sesiones se realiza una revisin de tareas
que han sido asignadas en la sesin anterior y que sirven de prembulo para los temas que se
debatirn en la sesin. Con excepcin de la primera sesin donde se pone un nfasis especial en la
motivacin del paciente a la intervencin psicolgica.
- Introduccin de la temtica y discusin con el paciente. En cada sesin se le presentarn al
paciente temas diferentes que se encuentran muy vinculados al dolor. Se trabaja con el paciente a
travs de diferentes tcnicas cognitivo conductuales como la reestructuracin cognitiva, tcnicas de
habla interna, etc.
- Prctica de tcnicas para el control de la actividad fisiolgica. Desde la primera sesin se comienza
con el entrenamiento en tcnicas de respiracin y relajacin. A partir de la segunda sesin y hasta la
dcima se realiza el entrenamiento en relajacin combinado con el uso de la biorretroalimentacin
electromigrfica. Sus objetivos y procedimientos quedan explicados en la segunda sesin. Es
importante destacar que la prctica sistemtica de este entrenamiento le permite observar al
paciente, en cada sesin, los cambios en los valores electromiogrficos y la disminucin de la
tensin muscular. La disminucin de esta activacin fisiolgica disminuye el dolor y los pacientes
logran un alto nivel de adherencia a la estrategia interventiva
- Asignacin de tareas para el hogar

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Evaluacin: Durante la ejecucin de esta estrategia de intervencin es muy importante realizar evaluaciones
al paciente con el objetivo de obtener una retroalimentacin de la marcha de la estrategia.
En las sesiones 2, 4, 8 y 10 aplicaremos la escala Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie
(MPQ).
A partir de la segunda sesin se recogern los valores electromiogrficos obtenidos en el entrenamiento
conjunto de la relajacin con la biorretroalimentacin. Este registro va proporcionando tanto al paciente
como al terapeuta valores sobre los niveles de tensin muscular.
Etapa III: Evaluacin Final
Al finalizar la intervencin realizamos una evaluacin para evaluar la efectividad de la estrategia en la
disminucin de la frecuencia y la intensidad del dolor y el impacto psicolgico que ha tenido en los
pacientes.
Se utilizan las siguientes pruebas:
- Escala de frecuencia y Escala de Estilos de Afrontamiento del Gemat
- Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ)
- IDARE
- Escala de Depresin de Zung y Conde
- Evaluacin de la EMG superficial
Es muy importante tambin en esta etapa el reporte que ofrece el paciente sobre la experiencia vivida y su
aprendizaje.
Etapa IV: Seguimiento evolutivo
En esta etapa realizamos una evaluacin psicolgica del paciente a los 6 meses de concluida la estrategia
de intervencin utilizando la misma metodologa.

Descripcin detallada de las sesiones

PRIMERA SESION
Objetivos:
- Establecer un vnculo teraputico favorable con el paciente
- Restaurar la esperanza. Legitimizar el dolor.
- Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes sobre el dolor crnico.
- Sensibilizar a los pacientes sobre la necesidad de adquirir nuevas estrategias que le permitan
disminuir la frecuencia e intensidad del dolor.
- Estimular la autoresponsabilidad, el autocuidado, el rol activo del paciente en el control del dolor.
Actividades
- Delimitacin de expectativas
- Presentacin didctica y discusin con el paciente sobre:
1. Los mecanismos subyacentes al dolor crnico y el papel fundamental que juegan los factores
psicolgicos en este proceso.
2. Explicacin bsica sobre los principios de las tcnicas de autocontrol fisiolgico (tcnicas de
respiracin y relajacin)
- Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
1. Ejercicios de respiracin
2. Ejercicios de relajacin
- Asignacin de tarea para el hogar
Descripcin de las actividades:
Delimitacin de Expectativas:
Objetivos:
- Identificar las principales expectativas de los pacientes con respecto a la intervencin que se le
propone.
- Enfatizar la responsabilidad individual para el logro de los objetivos propuestos
Procedimientos:
- Se explora sobre los conocimientos que tienen los pacientes sobre la relacin existente entre
factores psicolgicos y dolor crnico.
- Se les pide que expongan sus deseos y las expectativas sobre la experiencia a la que sern
sometidos (que les gustara que sucediera).
- Todo lo que explicitan los pacientes es recogido por el terapeuta y se les explica que la efectividad
de esta estrategia estar determinada en gran parte por el nivel de responsabilidad y compromiso
que los pacientes asuman en esta experiencia.

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Introduccin de la temtica y discusin con el paciente:

1. Los mecanismos subyacentes al dolor crnico y el papel fundamental que juegan los factores
psicolgicos en este proceso.
Objetivos:
- Aumentar el nivel de conocimientos sobre los mecanismos con que opera el dolor crnico.
Reflexionar y discutir sobre la relacin existente entre dolor y factores psicolgicos.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente, de manera asequible, la perspectiva multidimensional y los mecanismos
psicolgicos implicados en dicho modelo.
- Se le presentan evidencias cientficas sobre la relacin factores psicolgicos dolor crnico.
2. Explicacin bsica sobre los principios de las tcnicas de autocontrol psicofisiolgico (tcnicas de
respiracin y relajacin)
Objetivos:
- Informar y sistematizar conocimientos sobre la importancia que el autocontrol psicofisiolgico tiene
sobre el organismo y la salud.
- Explicar los principios bsicos en los que se sustentan las tcnicas de respiracin y relajacin.
- Enfatizar en la importancia del rol activo del paciente para la apropiacin de estas tcnicas.
Procedimientos:
- Se ofrece una panormica general de la relacin entre activacin psicofisiolgica y salud.
- Se realiza una explicacin bsica sobre los supuestos bsicos de las tres mencionadas tcnicas de
autocontrol psicofisiolgico que sern utilizadas en nuestra intervencin y la relacin de las mismas
con el dolor crnico
- Se le permite al paciente exponer todas sus dudas y preocupaciones y se le aclaran sus
interrogantes.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de respiracin
Objetivos:
- Entrenar al paciente en el control de la respiracin diafragmtica como estrategia de manipulacin
de la actividad fisiolgica
Procedimientos:
- En un primer momento se le explica al paciente las funciones y la importancia de la respiracin
diafragmtica. As como su utilidad en la regulacin de la actividad fisiolgica.
- Se le explican y se demuestran las diferencias entre la respiracin adecuada y la respiracin no
diafragmtica a la cual nos hemos habituado.
- Se le explica que la respiracin es una de las primeras reacciones fisiolgicas que se modifica
cuando estamos sometidos a situaciones de estrs y que esto altera otras funciones fisiolgicas
dentro de las cuales se encuentra la tensin muscular la cual se encuentra evidentemente
incrementada en el dolor crnico.
- Se realiza el ejercicio de respiracin por primera vez y se discuten los resultados
- Ejercicios de Relajacin
Objetivos:
- Presentar el Entrenamiento en Relajacin como un recurso fundamental para lograr la distensin de
los msculos
- Reducir el nivel de activacin psicofisiolgica mediante la prctica del ejercicio
Procedimientos:
- Se ofrece una explicacin detallada de los ejercicios de relajacin y se enfatiza en la importancia de
la sistematicidad de su entrenamiento para lograr el efecto deseado.
- Se les explica la modalidad de relajacin que vamos a utilizar y que se har un nfasis especial en
la zona de dolor. Se les recuerda al paciente la relacin que existe entre tensin-dolor.
- Se le ensea al paciente la postura que debe adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en
que debe estar mente y cuerpo para la realizacin del ejercicio.
- Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados y las experiencias del paciente
Recursos:
Grabadora y disco
Asignacin de tareas para el hogar:

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Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin aprendidos en la

sesin.
- Autorregistro de las situaciones de dolor. Se recoger la frecuencia y la intensidad del dolor.
SEGUNDA SESION
Objetivos:
- Continuar sensibilizando al paciente con la importancia que los factores psicofisiolgicos ocupan en
el dolor crnico.
- Fomentar una adecuada percepcin de riesgo mediante la concientizacin del rol negativo de la
tensin muscular en el dolor crnico.
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente sobre:
1. Los principios bsicos del biofeedback y su utilidad en la prctica clnica
2. Metas psicofisiolgicas
- Entrenamiento en ejercicios de relajacin en combinacin con el uso de la biorretroalimentacin
electromiogrfica
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar el autorregistro de las situaciones de dolor, que nos permite ver las particularidades en
cuanto a frecuencia e intensidad del mismo en cada paciente
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente:
1. Los principios bsicos del biofeedback y su utilidad en la practica clnica
Objetivos:
- Explicar los principios bsicos en los que se sustentan las tcnicas de biofeedback
- Enfatizar en la utilidad del entrenamiento en la biorretroalimentacin electromiogrfica y los
beneficios clnicos que pueden ser obtenidos con su prctica en los pacientes con dolor crnico.
Procedimientos:
- Se le exponen al paciente los principios bsicos en los que se sustenta el entrenamiento en esta
tcnica.
- Se ofrece una explicacin detallada de los beneficios de la sistematicidad del entrenamiento de la
relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Se le explica al paciente el funcionamiento del equipo con el cual trabajar en las sesiones
posteriores.
2. Delimitacin de metas psicofisiolgicas
Objetivo:
- Mostrar al paciente los valores electromiogrficos obtenidos de la evaluacin realizada que nos
permiti establecer la lnea base.
- Asentar las metas fisiolgicas a alcanzar mediante el entrenamiento de esta tcnica
Procedimiento:
- Se delimita con al paciente cuales sern las metas fisiolgicas electromiograficas a alcanzar de
acuerdo a los valores obtenidos en la medicin de la lnea base
Recursos:
- Computadora, ProComp+Biograph Multimedia Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de relajacin
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico
Objetivos:
- Comenzar el Entrenamiento en Relajacin en combinacin con el biofeedback como un recurso
fundamental para lograr la distensin de los msculos
- Reducir el nivel de tensin muscular en la zona de dolor mediante la prctica del ejercicio
Procedimientos:
- Se le explica al paciente la importancia de practicar ambas tcnicas combinadas.
- Se le explica al paciente como a travs del monitor va a estar recibiendo informacin sobre el grado
de relajacin de sus msculos, informacin esta completamente imperceptible a la conciencia pero
que puede ser visible mediante el uso de esta tcnica
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Se le ensea al paciente la postura que debe adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en
que debe estar mente y cuerpo para la realizacin del ejercicio.
- Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados y las experiencias del paciente
Recursos:
- Computadora, ProComp+Biograph Multimedia Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de relajacin
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio del dolor.
TERCERA SESION
Objetivos:
- Sistematizar conocimientos bsicos sobre el estrs y reconocer su papel como factor de riesgo en el
comienzo y mantenimiento del dolor.
- Analizar el dolor crnico desde la posicin de evento vital estresante, reconociendo as la
importancia de la individualidad en la manifestacin del dolor.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica.
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica
1. Conceptualizacin del estrs y su relacin con el dolor crnico.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio y mantenimiento
del dolor.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. Conceptualizacin del estrs y su relacin con el dolor crnico.
Objetivos:
- Exponer una conceptualizacin bsica sobre el estrs que le permita al paciente ser capaz de
identificar las principales causas que se lo generan.
- Reconocer las emociones negativas que aparecen como consecuencia de este y la forma de
expresin conductual.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente que es el estrs, los principios bsicos sobre la relacin entre estrs y
personalidad. Para lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus experiencias personales.
- Se analiza junto al paciente la concepcin del dolor crnico como evento estresante capaz de
generar emociones negativas y variadas manifestaciones conductuales.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro de las diferentes conductas que asumimos cuando aparece el dolor.
CUARTA SESION
Objetivos:
- Valorar que son los procesos de afrontamiento y su relacin con el dolor crnico
- Desarrollar y potenciar mecanismos adecuados de afrontamiento al dolor.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica.
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica
1. Conceptualizacin de los procesos de afrontamiento y su relacin con el dolor crnico.
Diferencias entre el afrontamiento centrado en el problema y el afrontamiento centrado en
las emociones.
-

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2. Papel de las expectativas personales y su relacin con el control del dolor

- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro sobre las conductas empleadas ante la presencia del dolor
Introduccin de la temtica y discusin con le paciente
1. Conceptualizacin sobre los procesos de afrontamiento
Objetivos:
- Exponer una conceptualizacin bsica sobre los procesos de afrontamiento que le permita al
paciente ser capaz de identificar las principales estilos de afrontamiento que utiliza ante el dolor.
- Identificar las diferencias entre el afrontamiento centrado en la solucin y el afrontamiento centrado
en la emocin.
- Reflexionar sobre la importancia que las estrategias de afrontamiento centrado en el problema
tienen en el control del dolor.
- Reflexionar sobre el papel que las expectativas ejercen sobre nuestras emociones y
comportamientos, especficamente en el caso del dolor crnico.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente que son los estilos de afrontamiento y se le pide que identifique cuales son
las principales estrategias de afrontamiento que utiliza. Para lograr esto nos apoyamos en el
autorregistro y en sus experiencias personales. Las clasificamos en adecuadas o no.
- Se reflexiona junto al paciente sobre la efectividad de las estrategias de afrontamiento centradas en
el problema y la efectividad que las mismas han demostrado en el control del dolor crnico. Nos
apoyamos en evidencias cientficas.
- Se enfatiza en la necesidad de evaluar siempre las situaciones y/o problemas que se nos presentan
y los recursos con los que contamos antes de elegir una estrategia de afrontamiento.
- Finalmente se valora junto al paciente como la forma en que afrontamos las situaciones de la vida
influyen en nuestras emociones y por tanto en nuestro grado de activacin fisiolgica, influyendo de
esta manera en la frecuencia e intensidad de nuestro dolor.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro de emociones negativas y dolor
QUINTA SESION
Objetivos:
- Sistematizar conocimientos bsicos sobre la relacin entre emociones negativas (depresin y
ansiedad) y dolor crnico.
- Identificar en los pacientes estados emocionales negativos y su relacin con el dolor.
- Identificar el papel de la focalizacin de la atencin sobre las sensaciones corporales.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica.
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica
1. El papel de las emociones negativas (depresin y ansiedad) y su relacin con el dolor.
2. Variable atencin y su relacin con el dolor crnico.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro de las emociones negativas y su relacin con la presencia o no de dolor
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente

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1. El papel de las emociones negativas (depresin y ansiedad) y su relacin con el dolor crnico.
Objetivos:
- Transmitir conocimientos especficos sobre las diferentes hiptesis que relacionan la depresin con
el dolor.
- Reflexionar sobre la importancia de la ansiedad en el nivel de activacin fisiolgica. Su relacin con
el dolor y el papel de la variable atencin.
- Discutir con el paciente la importancia de la presencia de emociones negativas en los cuadros
dolorosos y la capacidad de estas para exacerbarlos.
Procedimientos:
- Se exponen las principales hiptesis que relacionan los estados emocionales y el dolor.
- Se explicitan las diferentes hiptesis que relacionan la depresin con el dolor.
- Se explican las diferentes hiptesis que existen sobre la relacin entre ansiedad y dolor.
- Se reflexiona sobre el papel de la focalizacin de la atencin sobre las sensaciones corporales y su
relacin con la percepcin del dolor.
- Se le ensean al paciente diferentes tcnicas para descentralizar la atencin de sus sensaciones
corporales. Tcnicas de distraccin, cambio de actividad.
- Nos apoyamos en los autorregistros y las experiencias personales para demostrar los
planteamientos anteriores.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro de pensamientos negativos presentes en las situaciones de dolor.
SEXTA SESION
Objetivos:
- Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes sobre el papel de los pensamientos negativos y
de las creencias personales en la percepcin del dolor.
- Anlisis de las principales creencias irracionales y/o pensamientos negativos con respecto al dolor.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica.
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica
1. Importancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulacin del
comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su relacin con el dolor.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro de los pensamientos negativos presentes en la presencia de dolor.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. Importancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulacin del
comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su relacin con el dolor.
Objetivos:
- Aumentar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sobre el papel que tienen los
pensamientos negativos y las creencias en el modo en que nos comportamos.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente como nuestros pensamientos y creencias influyen de manera decisiva en
el grado de malestar o bienestar que podemos estar experimentando.
- Se discute con el paciente algunos de los ejemplos trados en el autorregistro.
- Se comentan con el paciente otros ejemplos, dando espacio a la reflexin.
- Se le refuerzan al paciente el uso de las tcnicas de distraccin, cambio de actividades, sustitucin
de pensamientos negativos.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.

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Asignacin de tareas para el hogar:

- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro sobre situaciones de dolor y comportamientos asertivos.
SEPTIMA SESION
Objetivos:
- Reflexionar acerca de la importancia de la asertividad en el bienestar emocional
- Desarrollar habilidades en la comunicacin asertiva con el objetivo de perfeccionar afrontamientos
ms efectivos
- Estimular la expresin emocional adecuada
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente
1. La asertividad y su papel en el bienestar emocional. Importancia de la expresin adecuada
de nuestras emociones
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro sobre las situaciones de dolor y los comportamientos asertivos.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. La asertividad y su papel en el bienestar emocional. La importancia de la expresin
adecuada de nuestras emociones.
Objetivos:
- Explicar el concepto de asertividad, su relacin con la expresin emocional y la salud
- Reflexionar junto al paciente la relacin de la asertividad con el estado emocional
- Estimular en los pacientes la capacidad de expresar y recibir sentimientos negativos y positivos.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente como la forma de interaccionar con los dems puede convertirse en una
fuente generadora de malestar emocional
- Se le presentan ejemplos de los estilos bsicos de relacin interpersonal: agresivo, pasivo y
asertivo. Nos apoyamos en su autorregistro para determinar diferentes estilos empleados en la
solucin de sus problemas
- Se le ofrecen diferentes ejemplos sobre como expresar adecuadamente nuestras emociones
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro sobre las actividades cotidianas
OCTAVA SESION
Objetivos:
- Reflexionar sobre la importancia de la correcta utilizacin del tiempo.
- Explicar la utilidad de la correcta distribucin de las actividades, haciendo un nfasis especial en la
no disminucin de las mismas y su relacin con el dolor crnico.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente
1. Importancia de la correcta utilizacin del tiempo. Distribucin correcta de las actividades y el
aprovechamiento del tiempo libre. Su relacin con el bienestar emocional.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:

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Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior

Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro sobre las actividades de la vida cotidiana.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. Importancia de la correcta utilizacin del tiempo. Distribucin correcta de las actividades y el
aprovechamiento del tiempo libre. Su relacin con el bienestar emocional.
Objetivos:
- Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre la importancia de la distribucin adecuada
del tiempo.
- Reflexionar con el paciente la importancia de mantenerse activo, realizar ejercicios fsicos,
actividades placenteras y la repercusin de estas sobre la salud y el bienestar emocional.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente la necesidad de mantenerse vinculado a las actividades cotidianas, sean
estas fsicas o intelectuales. El efecto positivo de las mismas en el bienestar emocional.
- Se discute el autorregistro y se reflexiona junto al paciente si ha existido una disminucin de su nivel
de actividad, sean estas laborales, familiares o de placer.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
- Autorregistro sobre las cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor
NOVENA SESION
Objetivos:
- Sensibilizar al paciente con la racionalidad del uso de medicamentos.
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente
1. Uso racional de los medicamentos. Impacto sobre la salud y los niveles de tolerancia a los
mismos.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin
- Revisar el autorregistro sobre la cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. Exponer la importancia del uso racional de los medicamentos.
Objetivos:
- Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre el impacto negativo del uso irracional de los
medicamentos.
- Estimular en los pacientes el uso de las tcnicas aprendidas en las sesiones anteriores para
controlar el dolor y disminuir el uso de medicamentos innecesarios.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente los efectos negativos del abuso de los medicamentos y el rol negativo de la
automedicacin
- Se reflexiona con el paciente sobre el aumento de nivel de tolerancia a los analgsicos cuando se
realiza un uso indiscriminado
- Se discute el autorregistro y se reflexiona sobre la utilidad de las tcnicas no medicamentosas
aprendidas durante las sesiones y su impacto en la disminucin del dolor.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.

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Procedimientos:
DECIMA SESION
Objetivos:
Desarrollar en el paciente habilidades para la solucin de situaciones y conflictos cotidianos
- Estimular una mayor percepcin de control de las situaciones cotidianas
- Continuar entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente
1. Habilidades sociales y habilidades para resolver problemas y conflictos.
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin.
Introduccin de la temtica y discusin con el paciente
1. Explicar la utilidad en la vida prctica de poseer habilidades sociales y habilidades que
permitan resolver de manera adecuada problemas y conflictos
Objetivos:
- Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre la importancia de poseer habilidades para la
toma de decisiones y la solucin de los problemas.
- Desarrollar en los pacientes habilidades para la toma de decisiones y la solucin de problemas, lo
cual contribuye a disminuir las tensiones.
Procedimientos:
- Se le explica al paciente la importancia de definir los problemas en trminos de situaciones
inapropiadas y no en trminos de situaciones imposibles.
- Se reflexiona con el paciente sobre las distintas etapas de la tcnica de solucin de problemas que
permiten que las personas tomen una decisin y su ejecucin, es decir, como encontrar la respuesta
eficaz para la situacin problemtica.
- Se le presenta una situacin problemtica y se trabaja junto con el paciente.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
- Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.
UNDECIMA SESION
Objetivos:
- Sistematizar los conocimientos alcanzados en las sesiones anteriores.
- Valorar el cumplimiento de los objetivos propuestos en la estrategia de intervencin
- Enfatizar en la necesidad de continuar aplicando las tcnicas de autocontrol del dolor teniendo en
cuenta las diferencias individuales
- Consolidar habilidades creadas para su utilizacin ante contrariedades o recadas
- Realizar el entrenamiento combinado de las tcnicas de relajacin y retroalimentacin
electromiogrfica
Actividades:
- Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
- Presentacin didctica y discusin con el paciente
1. Realizar una revisin panormica de todos los conocimientos y tcnicas adquiridas a lo
largo de las sesiones implementadas durante la estrategia
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con el biofeedback electromiogrfico.
- Asignacin de tareas para el hogar
Descripcin de las actividades:
Revisin de las tareas orientadas en la sesin anterior
Objetivos:
- Revisar cumplimiento de la prctica asignada de los ejercicios de respiracin y relajacin

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Introduccin de la temtica y discusin con el paciente

1. Realizar una revisin panormica de todos los conocimientos y tcnicas adquiridas a lo
largo de las sesiones implementadas durante la estrategia.
Objetivos:
- Consolidar el nivel de conocimientos adquirido por el paciente sobre todos los aspectos tratados en
las sesiones anteriores.
- Aclarar dudas e incertidumbres sobre cualquiera de las temticas discutidas
- Enfatizar en la prctica diaria de las estrategias aprendidas y constituirlas en nuevos estilos de vida.
Prctica de tcnicas para el autocontrol de la actividad fisiolgica:
- Ejercicios de Relajacin en combinacin con la retroalimentacin electromiogrfica.
Asignacin de tareas para el hogar:
-

Prctica sistemtica de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiracin y Relajacin.

Conclusiones
El dolor, considerado una experiencia compleja, compuesta por tres dimensiones: sensorial-discriminativa,
motivacional-afectiva y cognitivo-evaluativa, exige por s misma una mirada teraputica multidisciplinar. Los
tratamientos mdicos, farmacolgicos y psicolgicos deben aunarse cada vez ms en el enfrentamiento de
una de los problemas mdicos ms importantes a nivel mundial.
Nuestra estrategia pretende poner a disposicin de todos los profesionales de este campo de trabajo e
investigacin, una herramienta til y efectiva en el control del dolor crnico.

Bibliografa
Anarte M.T., Ramirez C., Lpez A.E., ESteve R., Evaluacin de estrategia de afrontamiento, nivel de
funcionamiento y edad en personas con dolor crnico oncolgico y benigno. REv. Soc. Esp. Dolor, 8 102110, 2001.
Araos B., Manejo multidisciplinario del dolor crnico. REv. Med. Clin. Condes, 2007, 18(3) 222-228
Bonica JJ. History of pain concepts and therapies. Bonica JJ. The Management of Pain. Philadelphia: Lea
and Febiger, 1990; 2-17
El peridico de la farmacia. Publicacin de informacin sanitaria, Ao4. No 50, 2da quincena febrero 2008
Gala F.J, Lupiani M, Guilln C., Gomez A., Aspectos psicosociales del dolor. C. Med. Psicosomatic. Co.66,
2003
Gonzlez Caro, C, H., Valencia Upegui, H., Bersh Toros,S., Intervenciones psicoteraputicas en los
pacientes con enfermedad mdico-quirrgica. Rev.Colomb.Psiquiatr. vol.35 suppl.1 Bogot, June 2006.
Jimnez M.D., Morales A., Cefalea tipo tensin. Episodica y crnica. Clnica y tratamiento, Anestesia web. El
portal de la anestesia en Mxico, 2008
Melzack R., y Casey, KL.,1968 Sensory and central control determinants
Mir J. Dolor crnico. Procedimientos de evaluacin e intervencin psicolgica. Bilbao: Biblioteca nueva;
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Prez Lazo de la Vega, M., Gonzlez E., Principales aportes tericos de la Psicologa en el estudio del dolor
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Rockiclki Lori A. ; Houle Timothy T.; Dhingra Lara K. ; Weinland Stephan R. ; Urban Amanda M. (1) ;
Bhalla Rishi K.; A preliminary analysis of EMG variance as an index of change in EMG biofeedback
treatment of tension-type headache. Applied psychophysiology and biofeedback, 2003, vol. 28, no3, pp. 205215
Rokicklki L. A.; Holroyd K. A.; France C. R.; Lipchik G. L.; France J. L. Kvaal S. A. ; Change mechanisms
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psychophysiology and biofeedback , 1997, vol. 22, no1, pp. 21-41 (1 p.3/4)
Talo, S.; Forssell, H.; Heikkonen S.; Puukka, P., Integrative group therapy outcome related to psychosocial
characteristics in patients with chronic pain. International Journal of Rehabilitation Research:Volume
24(1)March 2001pp 25-33
Autor:
MSc. Mariln Prez Lazo de la Vega
mplvega@infomed.sld.cu

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Investigador Agregado
Hospital CIMEQ

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