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Resmenes de artculos
la desconexin de la
ventilacin mecnica basada en un protocolo
acorta el tiempo de ventilacin mecnica1.
El contenido habitual de estos protocolos
es la valoracin diaria de un conjunto de
criterios: resolucin de la causa de la
insuficiencia respiratoria, estabilidad
hemodinmica, capacidad para proteger la va
area, oxigenacin y patrones ventilatorios
apropiados. En el caso del cumplimiento
de los requisitos definidos, se debe realizar
una prueba de ventilacin espontnea previa a
la extubacin.
Se ha demostrado que no existen diferencias
si la prueba se realiza con 2 h de tubo en T
(TT) o con 2 h de PS de 7 cm H2O
(valor considerado necesario para compensar
el trabajo adicional que supone respirar
a travs del tubo endotraqueal). La prueba
con ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada ha sido desaconsejada
por ser el mtodo menos eficiente2,3.
Cuando la prueba se realiza con TT es
suficiente la duracin de 30 min, en lugar
de 120 min, sin que por ello aumente
la tasa de reintubacin4.
Antecedentes:
Lugar:
suizos.
Perodo de estudio:
en ventilacin
mecnica que reunieran todos los siguientes
criterios: 1. Mejora o resolucin del motivo
inicial que caus la insuficiencia respiratoria.
2. Nivel de alerta adecuado (escala de Ramsay, 2).
3. PaO2/FiO2 200 mmHg con una FiO2
0,40 y PEEP 5 cmH2O y PS 12 cmH2O.
4. Cociente frecuencia respiratoria/volumen
corriente 105 respiraciones/min/litro.
5. Estabilidad hemodinmica sin necesidad de
soporte inotrpico. 6. Temperatura central
Figura 1.
Incluibles (n = 153)
Excluidos (n = 55)
Traqueostoma
Edad < 16 aos
Enfermos terminales o en muerte
cerebral (pendiente de transplante)
Asignados aleatoriamente
(n = 98)
Tratamiento 30 minutos
(n = 46)
Recibieron el tratamiento
asignado (n = 46)
Analizados (n = 46)
Analizados (n = 52)
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RESMENES DE ARTCULOS
Grupo
120 min
(n = 52)
68
65
61
60
SAPS II (media)
45
43
68
96
Motivo de VM (%)
Coma
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Postoperatorio
Traumatismo
Sepsis
Lesin pulmonar aguda
Insuficiencia cardaca
Neumona
Enfermedad neuromuscular
Otros
17
13
15
13
11
11
9
7
8
2
7
15
19
12
12
9
6
10
4
295
34
4,5
10
0,3
289
35
4,5
10
0,3
s, oculta.
no consta.
s.
(tabla 2):
En el grupo de la prueba de 30 min: 3
enfermos no toleraron la prueba. De los 43
extubados, 4 (9%) precisaron reintubacin.
En el grupo de la prueba de 120 min: 6
enfermos no toleraron la prueba. De los 46
extubados, 2 (4%) precisaron reintubacin.
Resultados principales
no consta.
no consta.
39/46 (85%)
44/52 (85%)
1,00 (0,85-1,19)
No aplicable
Conclusiones de los revisores: este estudio demuestra unos resultados concordantes con el estudio del
Grupo espaol de insuficiencia respiratoria4, aunque Esteban et al encontraron una tasa de xito de la
extubacin inferior (75%). Las diferencias en la tasa de xito de la extubacin posiblemente son
explicables por las distintas caractersticas de las poblaciones entre ambos estudios y por la
participacin de ms UCI en el estudio espaol. Ambos confirman la hiptesis de que prolongar la
prueba de ventilacin espontnea ms de 30 min no mejora la prediccin del xito de la extubacin.
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RESMENES DE ARTCULOS
Bibliografa
1. Ely EW, Baker AM, Dunagan DP, Burke HL, Smith SC,
Kelly PT, et al. Effect of the duration of mechanical ventilation
of identifying patients capable of breathing spontaneously.
N Engl J Med 1996;335:1864-9.
2. Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, Ala I, Solsona JF,
Vallverd I, et al. A comparison of four methods of weaning
patients from mechanical ventilation. N Engl J Med
1995;332:345-50.
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