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TEMA 1:

SISTEMA SANITARIO EN ESPAA Y LEY GENERAL DE SANIDAD

INTRODUCCIN
ORGENES DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
EVOLUCIN DEL SISTEMA SANITARIO
PROTECCIN DE LA SALUD EN ESPAA
ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAA
FINANCIACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
POBLACIN CUBIERTA POR EL SISTEMA DE SALUD
SANIDAD PRIVADA EN ESPAA.
LEY GENERAL DE SANIDAD
1. INTRODUCCIN

El ejercicio tradicional de la Medicina, que durante tantos aos se ha desarrollado a lo largo de


la historia de la Humanidad, revisti un carcter predominantemente liberal, con trato directo
entre el enfermo y el mdico libremente elegido por aqul. Este esquema sufri durante los
siglos XVIII y XIX un profundo cambio, derivado de la difusin de nuevas ideologas que
transformaron la sociedad. La Revolucin Industrial dej su huella en la estructura social, que
adquiri nuevas formas a las que la prctica de la Medicina tuvo que adaptarse. Aparecen as
los primeros sistemas de asistencia mdica colectiva como alternativa a la Medicina liberal.
Durante la Revolucin Industrial, se produjo un aumento considerable en el nmero de
personas (obreros) que vivan exclusivamente de las rentas de su trabajo y que quedaban
desamparadas cuando, por enfermedad o accidente, perdan su nica posibilidad de
supervivencia: su capacidad para trabajar. As, entre los nuevos planteamientos para la
solucin de los conflictos sociales de aquella poca surgi, en la Alemania de Bismark, el
primer Seguro Obligatorio de Enfermedad (1883), que conceda asistencia mdica a los
trabajadores de la industria cuyos ingresos no alcanzaran un determinado nivel. Este hecho,
aun cuando se limitada a la proteccin aislada del trabajador, supuso un cambio trascendental
en los planteamientos de proteccin de la salud, por cuanto que fue el comienzo del desarrollo
de una nueva concepcin de previsin social que en el plazo de muy pocos aos se transform
en los actuales sistemas de Seguridad Social. Al permitir el progreso cientfico de la Medicina
una mayor eficacia en el tratamiento de las enfermedades, se tuvo clara conciencia del
beneficio que supondra para la sociedad el reconocimiento del derecho a la proteccin de la
salud de todas las personas constitutivas de la colectividad, principio aceptado actualmente con
carcter universal.
2. ORGENES DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
Nuestro sistema sanitario es fruto del esfuerzo de muchas generaciones. Naci con la creacin
del Instituto Nacional de Previsin (INP). En 1919 el instituto nacional de previsin INP se
convierte en el gestor de todos los servicios. Mediante la Ley de 14 de diciembre de 1942 se
implanta el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), dirigido a proteger a los trabajadores
econmicamente dbiles, cuyas rentas de trabajo no excedan de unos lmites fijados.
El SOE queda a cargo del INP, como entidad aseguradora nica, y entre las prestaciones del
Seguro, estaba la asistencia sanitaria en caso de enfermedad y maternidad, e indemnizacin
econmica por la prdida de retribucin derivada de las situaciones anteriores.
Posteriormente en 1977, se crea el Ministerio de Sanidad y Seguridad Social, por Decreto
1558/77 de 4 de julio.
3. EVOLUCIN DEL SISTEMA SANITARIO

Los cambios fundamentales en el ordenamiento poltico se producen con la aprobacin de


nuestra Constitucin en 1978, en su artculo 43. En ella se reconoce el derecho de todos los
ciudadanos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria. Asimismo, la nueva
organizacin territorial del Estado, con el establecimiento de las Autonomas, posibilita que
estos puedan asumir competencias en la materia sealada y de asistencia sanitaria de la
Seguridad Social.
Con la aprobacin de nuestra Constitucin, el rgano hasta entonces encargado de la sanidad
pblica espaola (INP) se suprimi, pasando la gestin y administracin de los servicios
sanitarios del Sistema de Seguridad Social al Instituto Nacional de la Salud (INSALUD).
Con la Ley General de Sanidad, de 14 de abril de 1986, se crea el Sistema Nacional de Salud.
La Constitucin espaola y esta ley crean un marco jurdico para la regulacin de la sanidad en
Espaa y toma forma el concepto de servicio sanitario pblico que debe prestar el Estado.
A partir de 1989, se ampla el derecho a la asistencia sanitaria pblica, es decir, se garantiza
que el sistema de salud se haga cargo de todos los ciudadanos. Por una parte, se produce el
cambio de financiacin del gasto sanitario pblico, que pasa a ser fundamentalmente asumido
por el Estado, a travs del sistema impositivo ordinario, y por otra parte, se extiende la
cobertura sanitaria de la Seguridad Social a las personas no incluidas en la misma y sin
recursos suficientes.
De acuerdo con el principio de descentralizacin territorial, se inicia, en 1981, el traspaso de
competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las Comunidades
Autnomas, proceso que se culmina en el ao 2001.
En el ao 2002, el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) se convierte en Instituto Nacional
de Gestin Sanitaria.
4. LA PROTECCIN DE LA SALUD EN ESPAA
La regulacin de las acciones que permiten hacer efectivo el derecho a la proteccin de la
salud se recogen en un conjunto de normas con rango de Ley: Ley General de Sanidad (1986),
Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud (2003), Ley de garantas y uso
racional del medicamento (2006), Ley General de Salud Pblica (2011) y el Real Decreto-Ley
de medidas urgentes para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejora de la
calidad y la seguridad (2012).
Los principios y criterios sustantivos que permiten el ejercicio de este derecho son:
-

Financiacin pblica, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios en el


momento del uso.
Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes pblicos.
Descentralizacin poltica de la sanidad en las comunidades autnomas.
Prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad
debidamente evaluados y controlados.
Integracin de las diferentes estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud en el
Sistema Nacional de Salud.

El Sistema Nacional de Salud (SNS) se configura como el conjunto coordinado de los servicios
de salud de la Administracin del Estado y los servicios de salud de las comunidades
autnomas que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la
ley, son responsabilidad de los poderes pblicos.
5. ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL

El sistema de salud espaol est en gran medida influido por unos antecedentes histricos que
han condicionado su estructura actual, estructura en la que se aprecia una compleja
distribucin de competencias, participando en el sistema, de una u otra forma, la casi totalidad
de los departamentos de la Administracin.
El sistema sanitario pblico se organiza segn la Ley General de Sanidad. Segn sta cada
comunidad autnoma divide su territorio en reas de salud y estas a su vez en Zonas bsicas
de salud. A su vez, la normativa referente a la salud pblica est atribuida al Ministerio de
Sanidad y Consumo.

5.1. Organizacin de la Administracin Central


El rgano fundamental de la administracin central del Estado es el Ministerio de Sanidad y
Consumo. Este dispone de una amplia red de centros hospitalarios, dispensarios, laboratorios
de salud y de control. Entre sus funciones est la de definir la poltica de salud, realizar luchas
y campaas sanitarias, atendiendo en sus centros enfermedades no contagiosas -cardiopatas,
reumatismo, diabetes, etc. o transmisibles tuberculosis, lepra, Tambin realiza el control
de alimentos, medicamentos y productos biolgicos. La sanidad veterinaria est atribuida al
Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin.
Es tambin el encargado de la propuesta y ejecucin de las directrices generales del gobierno
sobre la poltica de salud, planificacin y asistencia sanitaria y consumo, as como de la
coordinacin de las actividades dirigidas a la reduccin del uso de drogas y de sus
consecuencias. Se encarga tambin de la financiacin del sistema. Son exclusivas las
funciones de sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, el control
epidemiolgico y la lucha contra las enfermedades transmisibles. La normativa en materia de
medio ambiente y alimentacin humana y la legislacin y normativa sobre productos
farmacuticos, autorizacin de laboratorios farmacuticos, autorizacin y registro de
medicamentos de uso humano. Adems regula las profesiones sanitarias.
5.1.1. Organizacin autonmica
Todas las Comunidades Autnomas han asumido las competencias en materia de sanidad a
travs de las Consejeras de Sanidad, estableciendo sus propios Sistemas Regionales de
Salud.
Cada comunidad autnoma cuenta con un Servicio de Salud, que es la estructura
administrativa y de gestin que integra todos los centros, servicios y establecimientos de la
propia comunidad, diputaciones, ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones
territoriales intracomunitarias.

La relacin de coordinacin entre la diferentes Comunidades Autnomas y el ministerio de


sanidad y consumo se realiza a travs del Consejo Interterritorial de Salud, que est formado
por representantes de cada comunidad autnoma y la Administracin Central, que, en su
mayor nivel, corresponde a los Consejeros de Sanidad de cada Comunidad y al Ministerio de
Sanidad. La Administracin Central del Estado mantiene, a travs del Instituto Nacional de
Gestin Sanitaria (INGESA), la gestin de la asistencia sanitaria en las ciudades con estatuto
de autonoma de Ceuta y Melilla.
Tiene como finalidad promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud a travs de la
garanta efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado.
Cada Comunidad Autnoma gestiona la asistencia sanitaria en su territorio y tienen la
capacidad de disear la ordenacin territorial de sus servicios sanitarios y debe basarse en la
aplicacin de un concepto integrado de atencin a la salud.
a) reas de salud
Las reas de salud, segn las define la Ley de Sanidad, son las estructuras fundamentales del
sistema sanitario, responsables de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del
servicio de salud de la Comunidad Autnoma en su demarcacin territorial y de las
prestaciones sanitarias y programas sanitarios por ellos desarrollados.
Las reas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geogrficos, demogrficos
(poblacin entre 200.000 o 250.000 habitantes, excepto en algunas Comunidades, pero en
cualquier caso, con un mnimo de un rea por provincia), socioeconmicos, laborales,
epidemiolgicos, culturales, climatolgicos, vas de comunicacin e instalaciones sanitarias.
Las personas deben ser atendidas en su rea de salud tanto a nivel de atencin primaria por el
equipo de atencin primaria en el centro de salud como en el nivel de atencin especializada
por el hospital presente en cada rea. Cada rea de salud estar vinculada o dispondr, al
menos, de un hospital general, con los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la
estructura de sta y los problemas de salud.
Las reas de salud contarn, como mnimo, con los siguientes rganos:
- De participacin: el Consejo de salud de rea (rganos colegiados de participacin
comunitaria para la consulta y el seguimiento de la gestin)
- De direccin: el Consejo de direccin de rea (se encarga de formular las directrices
en poltica de salud y controlar la gestin del rea, dentro de las normas y programas
generales establecidos por la Administracin autonmica)
- De gestin: el Gerente de rea (es el responsable de que se ejecuten las normas
establecidas por la administracin estatal y autonmica)
b) Zona Bsica de Salud
Con el fin de lograr la mxima operatividad y la mayor eficacia en la atencin de salud, las
reas de salud se dividen en zonas bsicas de salud, que constituirn el marco territorial de la
Atencin Primaria de Salud (centros de salud). Los centros de salud desarrollarn de forma
integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades encaminadas a la promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los
habitantes de la zona bsica; a cuyo efecto, sern dotados de los medios personales y
materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin.

5.1.2. Ayuntamientos
Las competencias atribuidas a los ayuntamientos son, entre otras, la de participar en los
Consejos de Direccin y Consejos de Salud de las reas de salud.
Adems los ayuntamientos se encargan del control sanitario del medio ambiente, del
abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, del tratamiento de los residuos
urbanos e industriales, el control sanitario de industrias, actividades, servicios y transportes, el
control de ruidos y vibraciones, control sanitario de edificios y lugares de vivienda, control
sanitario del suministro y distribucin de alimentos, bebidas y dems productos relacionados
con el consumo humano.
6. LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAA
Como se coment anteriormente, es el Instituto Nacional de Previsin (INP) el que se
encarga de la gestin de los seguros sociales que van surgiendo: el Retiro Obrero (1919), el
Seguro Obligatorio de Maternidad (1923), Seguro de Paro Forzoso (1931), Seguro de
Enfermedad (1942), Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez (SOVI) (1947).
Pero la proteccin dispensada por estos seguros pronto se mostr insuficiente, lo que llev a la
aparicin de otros mecanismos de proteccin articulados a travs de las Mutualidades
laborales, organizadas por sectores laborales y cuyas prestaciones tenan como finalidad
completar la proteccin preexistente. Dada la multiplicidad de Mutualidades, este sistema de
proteccin condujo a discriminaciones entre la poblacin laboral, produjo desequilibrios
financieros e hizo muy difcil una gestin racional y eficaz.
En 1963 aparece la Ley de Bases de la Seguridad Social cuyo objetivo principal era la
implantacin de un modelo unitario e integrado de proteccin social, con una base
financiera de reparto, gestin pblica y participacin del Estado en la financiacin. A pesar de
todo seguan existiendo antiguos sistemas de cotizacin alejados de los salarios reales de
trabajadores, ausencia de revalorizaciones peridicas y la tendencia a la unidad no se plasm
al pervivir multitud de organismos superpuestos.
No ser hasta la implantacin de la democracia en Espaa, y la aprobacin de la Constitucin,
cuando se produzcan una serie de reformas en los distintos campos que configuran el sistema
de la Seguridad Social.
En efecto, el artculo 41 de la Constitucin establece que los poderes pblicos mantendrn
un rgimen pblico de seguridad social para todos los ciudadanos que garantice la
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad,
especialmente en caso de desempleo, indicando que la asistencia y prestaciones
complementarias sern libres.
La primera gran reforma se produce con la publicacin del Real Decreto Ley 36/1978, de 16 de
noviembre, que, en funcin de lo acordado en los Pactos de la Moncloa crea un sistema de
participacin institucional de los agentes sociales favoreciendo la transparencia y
racionalizacin de la Seguridad Social, as como el establecimiento de un nuevo sistema
de gestin realizado por los siguientes Organismos:

El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), para la gestin de las


prestaciones econmicas del sistema como la jubilacin, incapacidades, maternidad y
seguro escolar, entre otras.

El Instituto Nacional de Salud (INSALUD), para la gestin y administracin de los


servicios sanitarios de la Seguridad Social (Organismo que posteriormente pasar a
denominarse Instituto Nacional de Gestin Sanitaria).

Instituto Nacional de Servicios Sociales (IMSERSO), para la gestin de prestaciones


complementarias hacia colectivos de la tercera edad, colectivo con discapacidad y
poblacin marginada. (Organismo que posteriormente pasar a denominarse Instituto
de Mayores y Servicios Sociales).

El Instituto Social de la Marina (ISM), se encarga de los aspectos del empleo, la


promocin y la formacin profesional adems de la gestin de prestaciones de los
trabajadores del mar, la asistencia sanitaria de los trabajadores del mar a bordo y en el
extranjero, a ellos y sus beneficiarios.

La Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS), se crea como un servicio


comn para toda la Seguridad Social. Se encarga de unificar todos los recursos
financieros, custodiar fondos, valores y crditos y realizar los servicios de recaudacin
y pago de obligaciones del Sistema de Seguridad Social.

En la dcada de los ochenta se llevaron a cabo una serie de medidas encaminadas a


mejorar y perfeccionar la accin protectora al extender las prestaciones de los
colectivos no cubiertos y dar una mayor estabilidad econmica al sistema de la
Seguridad Social. Entre estas medidas, cabe citar el proceso de equiparacin paulatina de las
bases de cotizacin con los salarios reales, la revalorizacin de las pensiones en funcin de la
variacin del ndice de precios al consumo
En esta dcada, se crea la Gerencia de Informtica de la Seguridad Social, para coordinar y
controlar la actuacin de los servicios de Informtica y proceso de datos de las distintas
Entidades Gestoras.
La dcada de los noventa supuso una serie de cambios sociales que han afectado a
cuestiones muy variadas y que han tenido su influencia dentro del sistema de Seguridad
Social: cambios en el mercado de trabajo, mayor movilidad en el mismo, incorporacin de la
mujer al mundo laboral etc., que han hecho necesario adaptar la proteccin a las nuevas
necesidades surgidas.
La implantacin de las prestaciones no contributivas, la racionalizacin de la legislacin de la
Seguridad Social, , la creacin del Fondo de Reserva de la Seguridad Social, la introduccin de
los mecanismos de jubilacin flexible y de incentivacin de la prolongacin de la vida laboral
son manifestaciones de los cambios introducidos desde en el mbito de la Seguridad Social.
A su vez, en los ltimos aos la Seguridad Social tambin se ha adaptado a la aparicin de las
nuevas tecnologas y al auge de los servicios por va telemtica, con el nacimiento y
desarrollo de su pgina Web y la constante incorporacin y optimizacin de servicios va
Internet.
7. FINANCIACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Uno de los problemas a los que se enfrenta el sistema sanitario de nuestro pas, al igual que en
el resto de pases, es el de su financiacin.

La asistencia sanitaria en Espaa es una prestacin no contributiva cuya financiacin se realiza


a travs de los impuestos y est incluida en la financiacin general de cada Comunidad
Autnoma, existiendo dos fondos adicionales, el de cohesin gestionada por el propio
Ministerio de Sanidad y Consumo y el Programa de Ahorro temporal en Incapacidad Temporal.
La atencin a la salud constituye uno de los principales instrumentos de las polticas
redistributivas de la renta entre los ciudadanos espaoles: cada persona aporta impuestos en
funcin de sus necesidades de salud.
En la siguiente figura se recogen los flujos financieros del sistema sanitario espaol, como
suma de los recursos pblicos y privados que intervienen en los distintos niveles asistenciales y
que configuran y definen sus caractersticas.

La reforma del sistema de financiacin de la sanidad pblica del ao 2002, ha integrado la


sanidad en el marco general de la financiacin de las Comunidades Autnomas. Los impuestos
son la base de la financiacin y se distribuyen entre las Comunidades Autnomas (89,81%), la
Administracin Central (3 %) las Corporaciones Locales (1,25%) y las Ciudades Autonmicas
(0,01%)

Las cotizaciones sociales adscritas a la financiacin de asistencia sanitaria suponen un 2,53%


recogen las dirigidas a las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y el
instituto Social de la Marina, e la parte correspondiente a las contingencias derivadas de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
El rgimen especial de asistencia sanitaria de los funcionarios pblicos ( las mutualidades
MUFACE, MUGEJU e ISFAS) absorbe un 3,40% de los recursos del sistema y su financiacin
presenta una composicin mixta de cotizaciones sociales e impuestos.

Como ya hemos comentado el sistema Nacional de Salud se financia con el presupuesto de las
Comunidades Autnomas que tienen autonoma para la gestin del sistema en su territorio y
por tanto, deben proceder a su financiacin. Las Comunidades Autnomas han recibido del
Estado la capacidad de recaudar ciertos impuestos con los que pueden financiar la sanidad.
Adems, se cuenta con un fondo que sirve para compensar a las autonomas que no disponen
de suficiente presupuesto como para hacerse cargo del gasto sanitario.
A pesar de los dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones van
envejeciendo y los gastos sanitarios (medicacin, asistencia hospitalaria, etc) para las
personas mayores aumentan, hay un elevado nmero de enfermos crnicos, que deben recibir
asistencia y medicamentos, algunas tcnicas diagnsticas y teraputicas tienen un elevado
costo, de modo que la factura global de medicamentos tambin aumenta, etc Adems si la
poblacin envejece, la poblacin activa trabajadora, que es la que produce y satisface el
grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan , por lo
que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen,.
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedican ms
ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a l a medida que lo necesitan, as surgen las
listas de espera. La manera en la que se ataca este problema suele ser utilizar ms recursos,
por ejemplo, en las listas de espera quirrgicas se han incentivado a los mdicos para que
operen pacientes en horarios distintos a los habituales o se han derivado enfermos a la
medicina privada, a travs de conciertos, de manera que se les da la posibilidad de someterse
a intervenciones quirrgicas en clnicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas:
favoreciendo la introduccin y uso generalizado en el mercado de medicamentos genricos,
haciendo listas de los medicamentos cuya financiacin de ha excluido del Sistema Nacional de
Salud, fijando precios mximos para determinados frmacos, de manera que si el paciente
quiere una determinada marca y esta excede del precio mximo, es el paciente el que tiene
que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios.
En relacin con la financiacin del sistema, se encuentra tambin el llamado copago. El
copago se asocia al gasto en mdicos y frmacos y consiste, por ejemplo, en establecer que
cada vez que se quiera recibir una determinada prestacin haya que pagar una cierta cantidad
de dinero.

Los defensores del copago indican esto es una forma de conseguir que las personas restrinjan
sus visitas al mdico a los momentos en que sea ms necesario. Sus detractores dicen que
esto penalizar a las personas que ms necesidad de atencin sanitaria tienen.
8. POBLACIN CUBIERTA POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El acceso a los servicios sanitarios pblicos se realiza a travs de la Tarjeta Sanitaria Individual
expedida por cada Servicio de Salud. Es el documento que identifica a cada ciudadano como
usuario en todo el Sistema Nacional de Salud.
En Espaa son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria con
cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, aquellas personas que tienen
la condicin de asegurado. La condicin de asegurado la renen todos aquellos que cumplan
alguno de los siguientes requisitos:
-

Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad social y en
situacin de alta.
Ser pensionista del sistema de la seguridad social.
Percibir cualquier otra prestacin peridica, incluidas la prestacin y el subsidio de
desempleo.
Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y figurar inscrito como
demandante de empleo, no acreditando la condicin de asegurado por cualquier otro
ttulo.

Si no se cumpliera ninguno de los supuestos anteriores, las personas de nacionalidad espaola


o de algn Estado miembro de la Unin Europea del Espacio Econmico Europeo o de Suiza
que residan en Espaa y los extranjeros titulares de una autorizacin para residir en territorio
espaol, podrn ostentar la condicin de asegurado siempre que acrediten que no superan el
lmite de ingresos determinado reglamentariamente.
Sern beneficiarios de un asegurado, siempre que residan en Espaa, el cnyuge o persona
con anloga relacin de afectividad, quien deber acreditar la inscripcin oficial
correspondiente; sern tambin beneficiarios el excnyuge a cargo del asegurado, los
descendientes del mismo que sean menores de 26 aos o que tengan una discapacidad en
grado igual o superior al 65%. Todas aquellas personas que no tengan la condicin de
asegurado o beneficiario podrn obtener la prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago
de la correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio
especial.
Los asegurados de regmenes especiales de la Seguridad Social gestionados por la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado, La Mutualidad General Judicial y el Instituto Social
de las Fuerzas Armadas, pueden optar por provisin sanitaria pblica (SNS) o privada
(entidades de seguro).
Las personas adscritas en dichas mutualidades que optan por recibir asistencia sanitaria a
travs de las entidades de seguro debern ser atendidas en los centros sanitarios concertados
por estas entidades; si recibieran asistencia sanitaria en centros sanitarios pblicos, el gasto
derivado ser reclamado al tercero obligado.
El reconocimiento y control de la condicin de asegurado o de beneficiario corresponde al
Instituto Nacional de la Seguridad Social a travs de sus direcciones provinciales, y, una vez
reconocida la condicin de asegurado o de beneficiario, el derecho a la asistencia sanitaria se
har efectivo por las administraciones sanitarias competentes, quienes facilitarn el acceso de

los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedicin de la tarjeta


sanitaria individual.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social comunica a las administraciones sanitarias los
datos necesarios para verificar en cada momento que se mantienen las condiciones y los
requisitos exigidos para el reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria, sin precisar
para ello el consentimiento del interesado.
Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa pueden recibir
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles: de urgencia por enfermedad
grave o accidente hasta la situacin de alta mdica, de asistencia al embarazo, parto y
puerperio, si son menores de dieciocho aos.
9. SANIDAD PRIVADA EN ESPAA.
La ley general de sanidad reconoce el derecho del ejercicio libre de las profesiones, la libertad
de empresa y la posibilidad de las Administraciones pblicas de establecer conciertos para
prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector pblico, es decir, medios privados.
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios
contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan, que los servicios tengan los
mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con
entidades no hospitalarias (para pruebas de resonancias magnticas, para tratamientos de
rehabilitacin, logopedia o hemodilisis)
La financiacin en este caso se realiza mediante el pago que las personas efectan por el
servicio recibido (consulta, anlisis clnicos, hospitalizacin, etc)

Instituciones sanitarias privadas

La atencin sanitaria totalmente privada, es minoritaria en Espaa, existiendo solamente la


atencin ambulatoria para ciertas especialidades, por ejemplo la odontologa, ya que el coste
de otro tipo de servicios, como los de hospitalizacin o intervenciones quirrgicas, resulta muy
elevado. En Espaa la mayor parte de la actividad sanitaria privada se realiza a travs de
compaas aseguradoras, que ofrecen una serie de servicios mediante la contratacin de un
seguro.
Para ello el asegurado para una cuota, que se denomina prima, y la compaa aseguradora
emite un contrato de cobertura de riesgos y asistencia, denominado pliza. Lgicamente,
cuanta mayor es la cobertura o el tipo de asistencia que se quiera, mayor ser la prima.
Las plizas ms generalizadas son las de prestacin de asistencia mdica, quirrgica o de
hospitalizacin en caso de enfermedad o accidente y las plizas de asistencia dental.
Suelen permitir la eleccin de cualquier profesional que pertenezca a la entidad y de hospitales
propios o concertados con esa compaa.
Existen tambin las plizas por enfermedad en las que, adems de la asistencia sanitaria, se
contrata una indemnizacin por tiempo de enfermedad, pero son minoritarias y ms caras.
La contratacin de estos servicios por cualquier usuario es independiente de estar incluido en
el sistema de la Seguridad Social, por lo que algo ms del 10% de la poblacin espaola tiene
doble cobertura: por el Sistema Nacional de Salud y por entidades de seguro privado.

Las entidades pblicas pueden establecer conciertos con entidades privadas cuando las
necesidades asistenciales as lo aconsejen. Estos conciertos se pueden realizar para
prestaciones: pruebas diagnsticas, servicios de hospitalizacin concretos, transporte sanitario,
etc
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con
entidades no hospitalarias (resonancia magnticas, rehabilitacin)
En el sector privado sanitario de nuestro pas tiene una gran importancia las siguientes
organizaciones:

Mutualidades pblicas de funcionarios: los funcionarios reciben la asistencia


sanitaria a travs de unas organizaciones llamadas mutualidades que son:
MUFACE, Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado.
ISFAS, Instituto Social de las Fuerzas Armadas.
MUGEJU, Mutualidad General judicial.
Estas mutualidades gestionan la asistencia sanitaria mediante el SNS o conciertos con
entidades aseguradoras privadas, de tal forma que el funcionario puede elegir entre
una de ambas opciones para recibir la asistencia.

Mutualidades de accidentes de trabajo: cuando un trabajador sufre un accidente de


trabajo o padece una enfermedad profesional tiene que ser atendido en instituciones
especficas: las mutuas de accidentes de trabajo. Las mutuas de accidentes de trabajo
colaboran con el Sistema de Seguridad Social en la gestin de prestaciones
econmicas y sanitarias. Estn financiadas por el Estado y por tanto son entidades sin
nimo de lucro. Poseen servicios sanitarios propios de atencin primaria y
especializada para la atencin en este mbito.
Algunas de las ms importantes por el nmero de trabajadores protegidos son:
MAPRE, ASEPEYO, FREMAP, etc

Entidades de seguro libre: estas cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas


que han suscrito con ellos una pliza directamente, o que perteneciendo a una de las
mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la
asistencia sanitaria. Algunas de ellas son: ADESLAS, CASER, DKV,

10. LEY GENERAL DE SANIDAD


En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) y con la Ley General de
Sanidad se crea el Sistema Nacional de Salud.
Desde el punto de vista poltico la aprobacin por las cortes en 1978 de la Constitucin
espaola supuso un hecho de indudable importancia poltica que trascenda los aspectos
sanitarios.
Algunos artculos de la Constitucin hacen referencia a la sanidad:
El Artculo 43 reconoce el derecho a la prestacin de la salud siendo competencia de los
poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios.

El Artculo 41 reconoce textualmente: los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de


seguridad social para todos los ciudadanos, que garanticen la existencia y prestaciones
sociales suficientes ante situaciones de necesidades sobre todo en caso de desempleo. La
asistencia y prestaciones sern libres.
Estos dos artculos suponen el principio de la universalizacin de la asistencia sanitaria, lo que
obliga a modificaciones organizativas y financieras.
Los criterios seguidos para tener derecho a la asistencia sanitaria estaban ligados al trabajo
pero fueron progresivamente amplindose a determinados beneficiarios (mujeres, nios.....)
Una vez que las prestaciones sanitarias se conciben como derecho de todos los ciudadanos lo
ms razonable es que el sistema este financiado a travs de los presupuestos generales del
Estado.
Entre los cambios polticos que se propiciaron con la aprobacin de la Constitucin hay que
hacer referencia a los derechos y deberes de los espaoles que se ve reflejado en el Artculo
14.
Artculo 14: los espaoles son iguales ante la ley sin que pueda prevalecer discriminacin
alguna por raza de nacimiento, sexo, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancia
personal o social.
Este artculo implica que la asistencia adems de universal tiene que ofrecer uniformidad en la
prestacin.
El pleno del congreso de los diputados en su sesin del 180586 aprob la conformidad con
lo establecido en el artculo 90 de la Constitucin el Proyecto General de la Ley de Sanidad
publicado como Ley 14/86 General de Sanidad del 2504 (BOE 290486)
La finalidad de esta ley recogida en el artculo primero es regular todas las acciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de salud, reconocida en el artculo 43 y
concordante de la constitucin.
Con este fin el objetivo es acabar unificando la red sanitaria en torno a un sistema nacional de
salud que cubra la asistencia primaria especializada y farmacutica.
Entre los aspectos ms importantes tenemos;
Universal: Extiende sus servicios y cobertura sanitaria a toda la poblacin,
especialmente a las personas con escasos recursos econmicos, llegando
paulatinamente al 100% de los espaoles.

Descentralizada: Creacin de una red integrada de hospitales y accesibilidad de toda


la poblacin. Esto se hizo con la intencin de que los organismos responsables se
puedan sensibilizar con las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos y as
conseguir una mayor capacidad de respuesta ante esta necesidad. Es por ello que se
le permiti a las Comunidades Autnomas asumir el autogobierno y por lo tanto la
autogestin en temas de salud.

Integral: Es decir una prestacin de atencin integral a la salud, ya sea promocin,


prevencin, curacin y rehabilitacin.

Se permite la libre eleccin de mdico y pediatra en la atencin primaria.

Fija dos niveles asistenciales: Atencin Primaria, que se da en los Centros de Salud,
y Atencin especializada, en los centros de especialidades y hospitales.

Reconocimiento del libre ejercicio de las profesiones sanitarias.

Adems de las prestaciones mdicas y farmacuticas, tambin asegura las


prestaciones sanitarias en el extranjero mediante convenios suscritos con distintos
pases.

Concrecin del sistema de financiacin a partir de los ingresos del Estado

Asimismo en los artculos 9 y 10 de la LGS se determinan los derechos de los usuarios.


Derechos del usuario:

Confidencialidad.
Informacin sobre el acceso de las prestaciones.
Negarse al tratamiento.
Ser advertido si la atencin que se le proporciona puede formar parte de un proyecto
docente o de investigacin.
Respeto a su personalidad y dignidad humana sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, tipo social, sexo, etc.

10.1.

ESTRUCTURA DE LA LEY:

Ttulo preliminar; del derecho a la proteccin de la salud:

Es el derecho a la proteccin de la salud, aqu se destaca el Derecho a la proteccin de la


salud y a la atencin sanitaria a todos los espaoles y extranjeros residentes en el territorio
nacional. Los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del territorio
nacional, tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales
establezcan.

Titulo primero; del sistema de salud:

Se establecen los principios generales, las Actividades del sistema, la salud mental, laboral y el
papel de la inspeccin, las infracciones y sanciones. Son principios generales de la ley:
-

Prioridad a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.


Extensin de la asistencia a toda la poblacin.
Acceso al sistema en condiciones de igualdad.
Superacin de las desigualdades, territoriales y sociales.
Participacin comunitaria a travs de las cooperaciones territoriales.
Establecimiento de derechos y deberes de los usuarios.
Libre eleccin de medio en el rea sanitaria.

Titulo segundo; las competencias de las administraciones pblicas:

En l se sealan las competencias exclusivas del estado, las propias de las comunidades
autnomas, las que corresponden a las corporaciones locales.

Ttulo tercero; la estructura del sistema sanitario pblico:

El sistema nacional de salud es el conjunto de los servicios de salud de las administraciones


del estado y de las comunidades autnomas, integrando las funciones y prestaciones sanitarias
para el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

Caractersticas de este sistema:


-

Extensin de su servicio a toda la poblacin


Atencin integral a la salud comprensiva tanto de la promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad como de la curacin y la rehabilitacin.
La coordinacin y la integracin de todos los recursos sanitarios pblicos en un nico
dispositivo.
La financiacin de las coordinaciones derivadas de esta ley mediante recursos de las
administraciones pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados
servicios.
Altos niveles de calidad en la atencin debidamente evaluada y controlada.
Los lmites en la prestacin de tipo sanitario se producen en la odontologa.

Titulo cuarto; de las actividades sanitarias privadas:

En l se reconoce el derecho al ejercicio libre de los profesionales sanitarios, la libertad de


empresa en el sector sanitario y los criterios bsicos parta las relaciones entre el sistema
pblico y privado.

Titulo quinto; de los productos farmacuticos:

Recoge diversos aspectos relacionados con la autorizacin, dispensacin, control de


calidad....de los productos farmacuticos, tarea que corresponde a la administracin sanitaria
del estado.

Titulo sexto; la docencia y la investigacin:

Se regula la disponibilidad de toda la estructura asistencial del sistema para la docencia


pregraduada, posgraduada y continuada y se seala el papel de la investigacin biomdica y
ciencias de la salud como elemento fundamental para el progreso del sistema.

Titulo sptimo; instituto de salud Carlos III:

Este instituto se constituye como rgano de apoyo cientficotcnico del departamento de


sanidad y de los distintos servicios de salud de la comunidad de Madrid

TEMA 2:
LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS Y ESTRUCTURA DEL
SISTEMA SANITARIO CANARIO

INTRODUCCIN
LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO CANARIO.
NIVELES DE ASISTENCIA SANITARIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.
PLAN DE SALUD DE CANARIAS

1. INTRODUCCIN.
Segn el artculo 43 de la Constitucin todos los ciudadanos tienen el derecho a la proteccin
de su salud. Para ello se obliga a los poderes pblicos a organizar y guiar la Salud Pblica a
travs de medidas preventivas y de prestaciones y servicios necesarios. Segn el artculo 148
de la Constitucin, se reconoce a las Comunidades Autnomas competencia en materia de
salud e higiene, por lo que la Comunidad Autnoma de Canarias asume la competencia de
desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e higiene y de coordinacin hospitalaria,
teniendo como base la legislacin bsica del Estado.
Teniendo en cuenta estas competencias, el Parlamento de Canarias aprob la Ley 11/1994 de
26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias, por la que se constituy y orden el Sistema
Canario de la Salud, en el que se integra y articula funcionalmente el conjunto de actividades,
servicios y prestaciones que, con independencia de su titularidad pblica o privada, tiene por
fn la promocin y proteccin de la Salud, la prevencin de la enfermedad y la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de Salud.
2. LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS.
La Ley 11/94 se estructura bsicamente en cinco Ttulos, cada uno de ellos contiene diferentes
artculos, que pueden agruparse, segn la materia, en Secciones y en Captulos, llegando a
contener 112 artculos.

Ttulo Preliminar

El artculo 1 de la citada Ley 11/94, trata de su objeto y alcance, siendo estos:


a) El establecimiento y la ordenacin del Sistema Canario de la Salud, en el que se
integra y articula funcionalmente el conjunto de actividades, servicios y prestaciones
que tienen como fin la promocin y proteccin de la Salud, la prevencin de la
enfermedad y la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la Salud.
b) La regulacin general de cuantas actividades, servicios y prestaciones, pblicos o
privados, determinan la efectividad del derecho constitucional a la proteccin de la
Salud.

c) La creacin y organizacin del Servicio Canario de la Salud comprensivo, bajo la


direccin, supervisin y control del Gobierno de Canarias, de las actividades y los
servicios y las prestaciones directamente asumidos, establecidos y desarrollados por la
Administracin de la Comunidad Autnoma en el triple campo de la promocin y la
proteccin de la Salud, la prevencin de la enfermedad y la asistencia sanitaria

Ttulo Primero: Sistema Canario de Salud

El sistema Canario de Salud es el conjunto de actividades, servicios y prestaciones


desarrollados por organizaciones y personas pblicas o privadas en el territorio de Canarias,
que funciona de manera cooperativa y ordenada, para promover y proteger la salud, prevenir la
enfermedad y asegurar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud.

Ttulo Segundo: Estructura pblica sanitaria de Canarias.

La estructura sanitaria pblica canaria, a travs de las Administraciones Pblicas en el mbito


de sus respectivas competencias, desarrolla las siguientes funciones:
1. De salud Pblica:
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad mediante acciones de educacin e
informacin epidemiolgica. Promocin y proteccin de la salud medioambiental, control
sanitario de los sistemas de saneamiento, proteccin de la salud laboral, alimentaria,
veterinaria, farmacolgica, mental, bucodental y prevencin de los factores de riesgo.
2. De asistencia sanitaria:
Atencin primaria de la salud, atencin especializada en rgimen domiciliario, ambulatorio y
hospitalario. Atencin sociosanitaria, atencin bucodental con especial atencin a la
prevencin.
3. De docencia e investigacin en el mundo de las ciencias de la salud y formacin
continuada del personal sanitario.

4. De salud laboral.
5. De evaluacin, control y mejora de los servicios sanitarios

6. Cualquier otra actividad relacionada con la promocin, proteccin y atencin integral.

Ttulo Tercero: Servicio Canario de Salud.

1. Se crea el Servicio Canario de Salud como un organismo administrativo, dotado de


personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus
fines.

2. El Servicio Canario de Salud queda adscrito a la consejera competente en materia de


sanidad que ejercer sobre el mismo las facultades de alta direccin, control y tutela
que le atribuyen esta Ley y el resto del ordenamiento jurdico.

3. Constituye el objeto del Servicio Canario de Salud el desarrollo de las competencias de


la Administracin de la Comunidad Autnoma de Canarias en materia de promocin y
proteccin de la salud, de prevencin de la enfermedad, as como la gestin y
administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios integrados o
adscritos funcionalmente al propio Servicio.

Ttulo cuarto: Docencia e investigacin.

1. Docencia. El Sistema Canario de la Salud colabora en el desarrollo de funciones


docentes de acuerdo con los siguientes principios generales:

a) Toda estructura sanitario-asistencial del Sistema de Salud debe estar en


disposicin de ser utilizada para la docencia pregraduada, postgraduada y
continuada de los profesionales.
b) El Gobierno de Canarias velar por la coordinacin del Sistema de Salud con el
servicio pblico de la educacin, en particular, el de la educacin superior.

c) El Servicio Canario de la Salud promover la formacin continua de los


profesionales del Sistema Sanitario, con el fin de lograr su mayor y mejor
adecuacin a las prioridades que se establezcan en funcin de las necesidades de
la poblacin atendiendo a la especial circunstancia de personal sanitario de las
islas menores.

2. Investigacin.
El Sistema Canario de Salud desarrollar funciones investigadoras de acuerdo con los
siguientes principios generales:

a) El Servicio Canario de la Salud fomentar la investigacin en los diferentes niveles


de atencin del Sistema de Salud.

b) El Gobierno de Canarias velar por la adecuada coordinacin de los programas de


docencia e investigacin as como los recursos pblicos asignados a los mismos
cualquiera que sea su procedencia, a efectos de conseguir la mxima
productividad de las inversiones.

c) La investigacin en las Ciencias de la Salud ha de contribuir a la promocin de la


salud de la poblacin para lo que deber considerar especialmente la realidad
sociosanitaria, las causas y los mecanismos que la determinen, los modos y medio
de intervencin preventiva y curativa y la evaluacin rigurosa de la eficacia,
efectividad y eficiencia de las intervenciones.
Esta Ley contiene adems dos Disposiciones Adicionales, cinco Disposiciones Transitorias,
una Disposicin Derogatoria y una Disposicin Final.
3. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO CANARIO.
3.1. CONCEPTO.
El Sistema Canario de salud es el conjunto de actividades, de los servicios y de las
prestaciones desarrolladas por organizaciones y personas pblicas o privadas en el territorio de
Canarias, que funciona de manera cooperativa y ordenada, conforme al Plan de Salud de
Canarias, para promover y proteger la Salud, prevenir la enfermedad y asegurar la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de la Salud.
El Sistema Canario de la Salud se basa en la proteccin integral y universal de la salud y
persigue la realizacin plena de este bien individual y colectivo, mediante la promocin y
proteccin de la Salud Pblica, la prevencin de la enfermedad y la curacin y rehabilitacin.
Sin perjuicio de la libertad para el ejercicio de las actividades sanitarias, el Gobierno de
Canarias asegura el funcionamiento coherente y eficaz del Sistema Canario de Salud, en los
trminos de la Ley 11/94 y mediante el ejercicio de las facultades de direccin, ordenacin,
planificacin, supervisin y control que en ella se le atribuyen.
3.2. FUNCIONES.
El Sistema Canario de Salud, debe cumplir las siguientes funciones:
a) Promocin de la Salud y Educacin Sanitaria de la poblacin para el fomento del
ciudadano individual, familiar y social de aquella.

b) Prevencin de la enfermedad y, a tal fin, organizacin y desarrollo permanente de un


sistema suficiente, adecuado y eficaz de informacin sanitaria, vigilancia y accin
epidemiolgica.
c) Proteccin frente a factores que amenazan la Salud individual y colectiva.
d) Asistencia sanitaria de cobertura universal y garantizadora del acceso y goce de las
prestaciones en condiciones de igualdad efectiva.
e) Ejecucin de las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin
social del paciente.
3.3. ORGANIZACIN DEL SISTEMA CANARIO DE SALUD.
En abril de 1994, se realiz la transferencia de las competencias sanitarias a la Comunidad
Autnoma de Canarias, segn establece el Real Decreto 446/1994, de 11 de marzo. La
organizacin de los Servicios Sanitarios se defini con posterioridad, en la Ley de Ordenacin
Sanitaria de Canarias (Ley 11/1994), aprobada por el Parlamento regional el 26 de julio de
1994.
Conforme a esta ley dependen directamente de la Consejera de Sanidad la Secretara General
Tcnica, la Direccin General de Atencin a las Drogodependencias, el Instituto Canario de
Hemodonacin y Hemoterapia (ICHH), la Oficina de Defensa de los Derechos de los Usuarios
Sanitarios (ODDUS), la Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias (ESSSCAN) y
el Servicio Canario de la Salud (SCS), rgano que concentra la mayora de las funciones, a
travs del cual la Comunidad Autnoma Canaria desarrolla las competencias sanitarias.
La organizacin sanitaria del SCS est compuesta por los rganos centrales y los rganos
territoriales.
rganos centrales
Los rganos centrales formados por cuatro Direcciones Generales y una Secretara General,
se encargan de elaborar polticas y la asignacin de recursos desde una perspectiva general y
regional.
- La Direccin del servicio
- Las Direcciones Generales, entre las que se encuentra la Secretara General:
Secretara General del Servicio Canario de Salud
Direccin General de Programas Asistenciales
Direccin General de Recursos Econmicos
Direccin General de Recursos Humanos
Direccin General de Salud Pblica.

El SCS est por tanto encabezado por la Direccin, encargada de las funciones de
planificacin (plan de salud), evaluacin, acreditacin, inspeccin y conciertos, y un elevado
nmero de atribuciones, entre ellas la jefatura del personal, la ejecucin del presupuesto, el
control de la ordenacin farmacutica, la autorizacin de gastos y la intervencin
administrativa. De sta dependen el resto de las Direcciones Generales:

La Direccin General de Programas Asistenciales: cuyas competencias son el


establecimiento de objetivos y programas, seguimiento y evaluacin del rendimiento de
los servicios y coordinacin de la asistencia sanitaria.

La Direccin General de Recursos Econmicos: cuyas competencias son el


seguimiento y control de la gestin presupuestaria, tramitacin de expedientes de
modificaciones presupuestarias, gestin de la Tesorera del Servicio, ordenacin de
pagos, formulacin de propuestas para la contratacin de obras, suministros e
instalaciones.

La Direccin General de Recursos Humanos: cuyas competencias son la


elaboracin de propuestas y planes para satisfacer las necesidades de personal del
Servicio Canario de la Salud; seleccin, nombramiento y contratacin de personal
laboral temporal, relaciones con las organizaciones sindicales y profesionales e
inspeccin del personal.

La Direccin General de Salud Pblica: cuyas competencias son la vigilancia


epidemiolgica, promocin de la salud, seguridad alimentaria y sanidad ambiental.

Una Secretara General: que se aade a las anteriores con igual rango y cuyas
competencias son la coordinacin administrativa, asistencia tcnica, tramitacin de
normativa, convenios y contratacin.

rganos territoriales
Los rganos territoriales compuestos por las reas de Salud, se descentralizan los procesos de
intervencin administrativa y de gestin de servicios.
- reas de salud:
El hierro
Fuerteventura
Gran Canaria
La Gomera
Lanzarote

La Palma
Tenerife
- Zonas Bsicas de Salud (Atencin primaria)
- Hospitales del SCS (Atencin especializada)
El Servicio Canario de Salud se organiza territorialmente en demarcaciones denominadas
reas de Salud. Por tanto, por debajo de las direcciones Generales, se encuentran de forma
descentralizada siete Direcciones de rea de Salud, una por cada isla de la Comunidad
Autnoma. Estos son rganos dependientes de forma directa de la Direccin y es el director
de rea de Salud el encargado de la coordinacin de los servicios, gestin presupuestaria,
ejecucin, comprobacin y evaluacin. Cada una de las Direcciones de rea son las
encargadas de llevar a cabo la poltica establecida por la Consejera de Sanidad.
Dentro de cada rea de Salud encontramos las Zonas Bsicas de Salud (ZBS) que sera el
rgano de prestacin de servicios sanitarios integrado por todos los profesionales del Equipo
de Atencin Primaria que prestan la atencin primaria de acceso directo de la poblacin en una
demarcacin territorial y Atencin Especializada. Las Zonas Bsicas de Salud son delimitadas
por el Consejero competente en materia de sanidad, as como sus modificaciones, atendiendo
a factores de carcter geogrfico, demogrfico, socioeconmico y epidemiolgico, as como de
facilidad del transporte y de las comunicaciones, disponiendo, como mnimo, de un Centro de
Atencin Primaria
Las Gerencias de Atencin Primaria y de Hospitales se encuentran en las islas ms
pobladas, Tenerife y Gran Canaria, y son rganos de gestin y administracin de los centros
prestadores de servicios.
Tras las Gerencias de Atencin primaria, se encuentran las Gerencias de Servicios
Sanitarios en las restantes islas para Atencin Primaria y Especializada. Estas ltimas se
componen de las zonas bsicas de salud, para Atencin Primaria y de los hospitales para
Atencin Especializada.
Este organigrama se basa en la estructura determinada legalmente por la Ley General de
Sanidad y la Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias.
3.4. EL SISTEMA SANITARIO PRIVADO EN CANARIAS.
La sanidad privada en Canarias tiene las mismas obligaciones que la pblica, es decir, tiene
como fin la promocin y proteccin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de salud y debe existir una complementariedad y

accin simultnea con los servicios pblicos.

4. NIVELES DE ASISTENCIA SANITARIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.


Los centros, servicios y establecimientos sanitarios prestarn la asistencia sanitaria de manera
integrada a travs de programas mdico-preventivos, curativos, rehabilitadores, de higiene y
Educacin Sanitaria.
La asistencia sanitaria se organiza en los siguientes niveles:
a) De Atencin Primaria de la Salud, el cual constituye la base del sistema sanitario
pblico y comprende el conjunto de actividades mdico- asistenciales de acceso
directo desarrolladas a nivel individual, familiar y comunitario, de promocin de la salud,
de prevencin de las enfermedades y de reinsercin social en coordinacin con los
servicios pblicos socio- sanitarios.
b) De Atencin Especializada tanto hospitalaria como extrahospitalaria.
Los usuarios sanitarios deben estar informados y asesorados sobre sus derechos y deberes
sanitarios, sobre los servicios y prestaciones sanitarias a las que pueden acceder, as como de
los requisitos necesarios para su ejercicio.
4.1. PRESTACIONES SANITARIAS
Existen varios tipos de prestaciones sociales cuyas ayudas pueden ser dispensadas por los
centros sociales (ayuntamientos y servicios sociales de la correspondiente comunidad
autnoma):
En la ley de Cohesin y Calidad (ley que establece las acciones de coordinacin y cooperacin
de las Administraciones pblicas sanitarias, como medio para asegurar a los ciudadanos el
derecho a la proteccin de la salud) se recoge el catlogo de prestaciones del Sistema
Nacional de Salud. Este catlogo pretende unificar las condiciones bsicas y comunes en todo
el territorio nacional y considera prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de
Salud a

los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos,

rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. Estas


prestaciones se harn efectivas mediante la cartera de servicios acordada por el Consejo
Interterritorial (encargado de la coordinacin entre las diferentes Comunidades Autnomas y el
Ministerio de Sanidad y Consumo) y se facilitarn, siempre que sea posible, en los centros,
propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud.
El catlogo comprender las prestaciones correspondientes a salud pblica, atencin primaria,
atencin especializada, atencin sociosanitaria, atencin de urgencias, la prestacin
farmacutica, la ortoprotsica, de productos dietticos y de transporte sanitario.

CATLOGO DE PRESTACIONES:
Prestaciones de salud pblica:
La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas organizadas por las
Administraciones pblicas para preservar, proteger y promover la salud de la poblacin. Es
una combinacin de ciencias, habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de
la salud de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales. La prestacin de
salud pblica comprende las siguientes actuaciones:
a) La informacin y la vigilancia en salud pblica y los sistemas de alerta epidemiolgica y
respuesta rpida ante emergencias en salud pblica.
b) La defensa de los fines y objetivos de la salud pblica que es la combinacin de acciones
individuales y sociales destinadas a obtener compromisos polticos, apoyo para las polticas
de salud, aceptacin social y respaldo para unos objetivos o programas de salud
determinados.
c) La promocin de la salud, a travs de programas intersectoriales y transversales.
d) La prevencin de las enfermedades, discapacidades y lesiones.
e) La proteccin de la salud, evitando los efectos negativos que diversos elementos del
medio pueden tener sobre la salud y el bienestar de las personas.
f) La proteccin y promocin de la sanidad ambiental.
g) La proteccin y promocin de la seguridad alimentaria.
h) La proteccin y promocin de la salud laboral.
i) La evaluacin de impacto en salud.
j) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin,
exportacin o trnsito de bienes y del trnsito internacional de viajeros.
k) La prevencin y deteccin precoz de las enfermedades raras, as como el apoyo a las
personas que las presentan y a sus familias.
La prestacin de salud pblica incluir, asimismo, todas aquellas actuaciones singulares o
medidas especiales que, en materia de salud pblica, resulte preciso adoptar por las
autoridades sanitarias de las distintas Administraciones pblicas, dentro del mbito de sus
competencias, cuando circunstancias sanitarias de carcter extraordinario o situaciones de
especial urgencia o necesidad as lo exijan y la evidencia cientfica disponible las justifique.
4. Las prestaciones de salud pblica se ejercern con un carcter de integralidad, a partir
de las estructuras de salud pblica de las Administraciones y de la infraestructura de
atencin primaria del Sistema Nacional de Salud.
Prestacin de Atencin primaria:
Es el nivel bsico e inicial de atencin, garantiza que al paciente se le presta una atencin
integral y con la debida continuidad a lo largo de su vida. Comprender las siguientes

actividades:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el
domicilio del enfermo,
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos,
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y
atencin comunitaria,
d) Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud, e) la rehabilitacin
bsica,
f) Las atenciones y los servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia,
los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos,
g) La atencin paliativa a enfermos terminales,
h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada
i) La atencin a la salud bucodental.

Prestacin de Atencin especializada: Comprende las actividades asistenciales,


diagnsticas, teraputicas, de rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promocin de
la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya complejidad requiere que
se realicen en este nivel. La atencin sanitaria especializada incluir:
a) La asistencia especializada en consultas
b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico
e) La hospitalizacin en rgimen de internamiento
d) El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la
hospitalizacin a domicilio
e) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos
f) La atencin paliativa a enfermos terminales
g) La atencin a la salud mental
h) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

Prestacin de Atencin sociosanitaria: Conjunto de cuidados destinados a enfermos,


generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la
actuacin coordinada de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma,
remediar en lo posible sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social.
Comprender:

a) Los cuidados sanitarios de larga duracin


b) La atencin sanitaria a la convalecencia
c) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

Prestacin de Atencin de urgencia: Se requiere cuando la situacin clnica obliga a


una atencin sanitaria inmediata. Ser dispensada tanto en centros sanitarios como
fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del da,
mediante la atencin mdica y de enfermera.
Prestacin farmacutica: Comprende los medicamentos y productos sanitarios, as
como el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma
adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos
individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos
y la comunidad.
Prestacin ortoprotsica: Consiste en la utilizacin de productos sanitarios,
implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura
corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin. Incluir los elementos
precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente. Ser facilitada por
los servicios de salud o se aportarn ayudas econmicas.

Prestacin de productos dietticos: Incluye la dispensacin de los tratamientos


dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos
congnitos, la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir
sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso
ordinario. Ser proporcionada por los servicios de salud o, dar lugar a ayudas
econmicas.

Prestacin de transporte sanitario: Necesariamente deber ser accesible a las


personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas
exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los medios ordinarios
de transporte.

Prestacin de Servicios de informacin y documentacin sanitaria: Constituyen servicios


en materia de informacin y documentacin sanitaria y asistencial:
a) La informacin al paciente y a sus familiares, de sus derechos y deberes
b) La informacin y, en su caso tramitacin de los procedimientos administrativos
necesarios para garantizar la continuidad del proceso asistencial

c) La expedicin de los partes de baja, confirmacin, alta y dems informes o documentos


clnicos
d) El informe de alta, al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria o el informe de
consulta externa de atencin especializada
e) La documentacin o certificacin mdica de nacimiento, defuncin y dems extremos
para el Registro Civil.
f)

La comunicacin o entrega, a peticin del interesado de un ejemplar de su historia clnica


o de determinados datos contenidos en la misma

g) La expedicin de los dems informes o certificados sobre el estado de salud que deriven
de las dems prestaciones sanitarias de este anexo o sean exigibles por disposicin
legal o reglamentaria.
5. PLAN DE SALUD DE CANARIAS

La ley General de Sanidad, fija el rgimen legal de los Planes de Salud. As, el Estado y las
Comunidades Autnomas aprobarn Planes de Salud en el mbito de sus respectivas
competencias, en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual
o plurianualmente.
Cada Comunidad Autnoma elaborar un Plan de Salud que deber englobar el conjunto de
Planes de las diferentes reas de Salud. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn
establecer Planes de Salud conjuntos.
El Plan Integrado de Salud, que deber tener en cuenta los criterios de coordinacin general
sanitaria elaborados por el Gobierno, recoger en un documento nico los planes estatales, los
planes de las Comunidades Autnomas y los planes conjuntos.
El Plan de Salud aparece definido en la Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias como el
instrumento estratgico para la planificacin, coordinacin y articulacin funcional de las
actividades de promocin y proteccin de la salud, de prevencin de la enfermedad y de
asistencia sanitaria de todos los sujetos, pblicos y privados, integrantes del Sistema Canario
de la Salud, que garantiza que las funciones del Sistema se desarrollen de manera ordenada
eficiente y eficaz, y a tal fin sus resultados estarn sometidos a evaluacin.
5.1. CONTENIDO
El Plan de Salud contemplar en su redaccin:
a) Anlisis y evaluacin de los problemas de salud, recursos personales, materiales y
econmicos empleados, actividades y servicios desarrollados y planes y programas
ejecutados
b) Fijacin y evaluacin de los objetivos a alcanzar en materia de salud, tanto generales
como por reas de actuacin.
c) Anlisis y evaluacin de los planes, programas y actividades de los sujetos del Sistema
Canario de Salud para alcanzar los objetivos fijados

d) Fijacin del calendario general de actuacin para cumplimiento de los objetivos


e) Anlisis y evaluacin de los recursos y medios necesarios para atender al cumplimiento
de los objetivos propuestos conforme al calendario establecido.

Actualmente la nueva edicin del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de
salud de mayor impacto en la sociedad, asegurando, de esta manera, la mejora progresiva de
los patrones epidemiolgicos de enfermedad, mortalidad y calidad de vida en Canarias. Las
grandes metas del Plan de Salud de Canarias son: prolongar la duracin y la calidad de la vida
(aadir aos a la vida y vida a los aos), centrando las actuaciones sobre los problemas de
mayor impacto en la salud de la poblacin; reducir las desigualdades en la salud, garantizando
la equidad y solidaridad y la asignacin de recursos en el sistema sanitario, y mejorar la
eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios, buscando el mximo beneficio en salud de las
inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias.
Las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la Diabetes Mellitus, la salud mental, el
envejecimiento y los accidentes son los problemas que se suelen priorizar en el Plan de Salud,
debido a su mayor impacto social y econmico. En el Plan de Salud se seleccionan las
actuaciones a desarrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad
y seguridad cientficamente demostrada.

TEMA 3:

SALUD PBLICA Y SALUD COMUNITARIA

INTRODUCCIN
CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
CONCEPTO DE SALUD PBLICA Y COMUNITARIA.
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

1. INTRODUCCIN.
Es el progreso global de las sociedades humanas lo que aumenta el bienestar de las
poblaciones y no solo el descubrimiento de un avance cientfico o su aplicacin. Por ejemplo,
no cabe duda de que el descubrimiento y la aplicacin masiva de antibiticos ha permitido que
las enfermedades infecciosas hayan disminuido, pero si esto no va acompaado de un
aumento general del nivel de vida, as como de una alimentacin adecuada, una viviendas
acondicionadas, el abastecimiento de agua potable, un tratamiento adecuado de las excretas
el aumento de la esperanza de vida no sera tan espectacular.
El estudio de cmo las enfermedades afectan a las poblaciones es parte fundamental de
algunas disciplinas como la salud pblica y la salud comunitaria.
2. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
2.1. CONCEPTO DE SALUD.
Todos tenemos un concepto ms o menos claro sobre lo que es la salud, algo que
consideramos de gran valor. Si lo preguntamos por la calle nos encontraramos con que la idea
ms sencilla y una de las ms extendidas es la que define salud como la ausencia de
enfermedad. Probablemente algunos nos diran que estar sano consiste en encontrarse bien.
La definicin ms conocida de salud es la expresada en el ao 1946 por la OMS en su
documento de constitucin:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, psquico y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades
Esta definicin abarca algunas de las caractersticas ms relevantes de la Salud:
1. La Salud desde el punto de vista interno de la persona y desde el aspecto externo del
medio que le rodea.
2. Recoge al individuo como un todo biopsicosocial.
3. Identifica la salud como la creatividad y la productividad.
A lo largo de la historia han ido surgiendo diversas definiciones sobre la salud, entre las ms
importantes se encuentran:
a) Estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de
enfermedad (OMS 1946)
b) Aquella manera de vivir que es autnoma, solidaria y profundamente alegre (Perpian
1976)
c) capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responde de forma positiva a
los retos del ambiente. Se considera como un recurso para la vida, pero no como el
objetivo de la vida. (glosario de promocin de la salud. OMS 1985)
d) La salud es una aptitud ptima para la vida llena, fructfera y creativa (Hoysman
1961)

e) La salud es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptacin alegre de las
responsabilidades que la vida impone al individuo (Sigerid 1941).
f)

Estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo


ausencia de enfermedad o afecciones.(Milton Terris).

Esta ltima definicin de Milton Terris basada en la definicin de la OMS elimina el adjetivo
completo y aade el aspecto objetivo, que puede medirse, de la capacidad funcional (realizar
las actividades habituales de la vida cotidiana: trabajar, estudiar, moverse, relacionarse con
otros y divertirse, etc.). Adems considera que la salud no es algo fijo ni estable, sino que es un
proceso dinmico, que puede cambiar (es lo habitual: hay das que estamos mejor y das que
estamos peor), con graduaciones en el estado de salud y enfermedad. En otras palabras
establece un continuo salud- enfermedad.
En el extremo positivo, estara la salud ptima, con el ms elevado nivel de bienestar y la
mxima capacidad funcional. Un individuo con buena salud es capaz de trabajar activamente,
ser autnomo para todas sus actividades, hacer deporte, etc. En el extremo negativo nos
encontraramos con el mayor grado de enfermedad y la muerte prematura, donde el nivel de
malestar es muy intenso y la capacidad funcional es mnima o nula. Una persona gravemente
enferma puede sufrir mucho y no tener fuerzas ni siquiera para moverse, incluso puede
necesitar ayuda mecnica para respirar.
Entre ambos extremos o polos opuestos habra estados intermedios, con grados diversos de
salud o enfermedad (y por tanto de bienestar/malestar y mayor o menor capacidad de
funcionamiento). En el centro queda una zona neutra, pues a veces es difcil diferenciar
ntidamente y separar por completo salud de enfermedad, lo normal de lo patolgico.

2.2. ENFERMEDAD.
Al igual que sucede con el concepto de salud, tambin existen diversas definiciones de
enfermedad. El diccionario de la Real Academia Espaola dice que es una alteracin ms o
menos grave de la salud y en la mayora de las definiciones se hace hincapi en la prdida de
la salud.
De forma ms detallada puede indicarse que:

La enfermedad es un trastorno del organismo que provoca malestar y/o alteracin de


las funciones normales.

En ocasiones se destaca el aspecto emocional, individual (cmo vive su situacin cada


persona enferma), mientras que en otras se subraya el dao corporal.

2.2.1. Concepto de Signo y Sntoma.

Ya se ha considerado la enfermedad como parte integrante de un proceso nico, el proceso


Salud-Enfermedad. Cuando se rompe el equilibrio de este estado, y la balanza se inclina
claramente hacia el lado negativo, aparecen manifestaciones subjetivas y objetivables de
enfermedad.
La enfermedad es por tanto una alteracin del estado y/o funcionamiento que se manifiesta por
signos y sntomas.
Signo: es toda evidencia objetiva de enfermedad, y como tal puede se medida, ej: fiebre,
tensin arterial elevada, lesin pulmonar visualizada a travs de una radiografa de trax, etc.
Ejemplos:
-

Inflamacin local. Taquipnea.

Perdida funcional. Taquicardia, etc.

Fiebre.

Sntoma: es toda manifestacin subjetiva de enfermedad, y no puede ser medida. Ej : dolor.


Algunos sntomas son a la vez signos. Tal es el caso de la fiebre que, siendo un signo de fcil
medida, es adems un sntoma porque causa una alteracin y malestar en el organismo del
enfermo que es percibido de distinta manera por cada persona.

Tos

Prdida de apetito

Cansancio

Sndrome: se llama as al conjunto de signos y sntomas que caracterizan y definen a una


determinada Enfermedad o entidad nosolgica.
2.2.2. Clasificacin de las enfermedades
Son mltiples las clasificaciones que se pueden hacer de las enfermedades. As se pueden
clasificar en funcin de diversos criterios:
a) La edad en que aparecen (infantiles, del adulto, de la vejez)
b) Por su localizacin.
- Localizadas: estn perfectamente delimitadas a una parte del organismo. Afectan a
una estuctura u rgano determinado a veces al conjunto de rganos de ese aparato
(aparato respiratorio, aparato digestivo, etc.). Cuando la enfermedad se extiende a
todos los rganos de un mismo aparato o sistema (aparato circulatorio, sistema
nervioso, etc.), se habla de enfermedad sistmica.
- Generales: afectan a todo el organismo. Ej: intoxicacin por agentes extraos, etc.
c) Por su duracin:
- Agudas: son aquellas que aparecen bruscamente y se caracterizan por su escasa
duracin (de das a unas pocas semanas).
- Crnicas: empiezan a manifestarse lentamente y se caracterizan por su larga
duracin, meses aos y en muchas ocasiones no llegan a curarse nunca.
d) Por sus causa o etiologa:

- Hereditaria: se transmite a travs de los progenitores, es decir de padres/madres a


hijos/as a travs de los genes. Hay que diferenciar entre una enfermedad hereditaria
y una enfermedad congnita:
Enfermedad hereditaria: aparece en el momento del nacimiento o en edades
posteriores.
Enfermedad congnita: ya exista antes del nacimiento y suele aparecer en el
periodo embrionario o fetal.
- Enfermedades por agentes fsicos y/o qumicos:
Agentes fsicos: calor, fro, radiaciones, ruido, etc,
Agentes qumicos: gases, hidrocarburos, etc.
- Enfermedades por agentes biolgicos: son las llamadas enfermedades infecciosas
o transmisibles. Debidas a bacterias, virus, hongos, parsitos, etc.
- Enfermedades psicosociales: estrs, depresiones, etc.
e) Por su patogenia: ( patogenia es la parte de la patologa que estudia los mecanismos
por los que el agente agresor produce y desarrolla la enfermedad en el organismo
humano):
- Enfermedades inflamatorias: el organismo responde al agente agresor mediante la
inflamacin de la zona agredida, para defenderse. El agresor puede ser un agente
biolgico (bacteria, virus, etc.) o bien un agente fsico, qumico, etc.
- Enfermedades inmunolgicas: el sistema inmune del individuo reacciona de manera
anormal ante ciertos estmulos normales o bien la agresin de determinados agentes
es mayor que la capacidad de respuesta del sistema inmune para vencerlos.
- Enfermedades metablicas: aparecen cuando se producen alteraciones del
metabolismo, tanto de las reacciones anablicas como catablicas.
Reacciones anablicas: conjunto de reacciones constructivas. Forman la
materia que constituye nuestro cuerpo. Las clulas vivas son capaces de tomar
sustancias simples y convertirlas en compuestos ms complejos.
Reacciones catablicas: conjunto de reacciones de las clulas vivas que
convierten las sustancias complejas almacenadas en otras de estructura
molecular ms simple. Son reacciones productoras de calor y energa, la
necesaria para mantener todas nuestras actividades.
- Enfermedades constitucionales: desencadenadas por factores hereditarios, que son
predisponentes o determinantes de una enfermedad.
Factor predisponente: favorece la aparicin de la enfermedad, pero no es el
responsable directo o ltimo de su aparicin.
Factor determinante: es causante o responsable de la aparicin de la
enfermedad.
- Alteraciones celulares: por alteraciones en las clulas de los tejidos.
Atrofia: disminuye el volumen de las clulas, mueren y desaparecen. No
disminuye el nmero de clulas

Hipertrofia: aumenta el volumen de las clulas por encima de lo normal. No


aumenta el nmero de clulas.
Tumores o neoplasias: alteraciones de la morfologa y crecimiento incontrolado
de las clulas tanto en nmero como en volumen.
f)

Enfermedades degenerativas: producidas por alteraciones en la composicin qumica


de las estructuras que forman los tejidos. Alteran los tejidos estructuralmente y afectan
a las funciones de los aparatos o sistemas.

2.2.3. Historia Natural de la Enfermedad.


A la afectacin de la salud (enfermedad), que se desarrolla en los individuos de un modo
continuo y mantenido, la consideramos, sin embargo, segn unas frases arbitrarias, que
constituyen su historia natural, pues nos sern tiles para su estudio, prevencin y tratamiento.
Una vez que se decide el estudio de una determinada enfermedad se recurre a la Patocronia
que no es ms que el estudio de la forma de evolucin de dicha enfermedad en el tiempo.

ESTADO DE SALUD

La OMS define e esta situacin como el estado de bienestar fsico, psquico y social y no
solamente la ausencia de enfermedad, por tanto es un estado donde existe un equilibrio entre
el ser humano y el medio.

PERIODO PREPATOGNICO.

El individuo est sano, pero es ms susceptible debido a su propia constitucin (factores


endgenos) o bien porque sobre l estn operando agentes externos (factores exgenos), que
facilitan la aparicin de una patologa, generando as una mayor probabilidad de desarrollar
enfermedad que otros que no sufren dichos factores de riesgo.
Los factores pueden ser:
Genticos: el material hereditario de los progenitores, alterado o no , puede dar lugar a
un fenotipo predispuesto a enfermar.
Fsicos: presin, humedad, temperatura, luz, ruidos, radiaciones, etc.
Qumicos: contaminantes ambientales, productos industriales, aditivos alimentarios,
frmacos, hbitos txicos (alcohol, tabaco, drogadiccin), etc.
Biolgicos: los microorganismos, que son indispensables para el desarrollo de las
enfermedades infecciosas.
Econmicos.
Sociales.
Culturales.
Hay factores (factores secundarios) que no actan directamente, sino que lo hacen a travs de
otros (factores primarios) cuya aparicin favorecen.
Algunos factores de riesgo pueden llegar a ser necesarios para la aparicin de una patologa,
pero por s solos no son capaces de originarla, no son suficientes, sino que necesitan la
concomitancia de otros factores.

En este periodo se realiza prevencin primaria, intentando actuar sobre los factores de riesgo
que sean modificables, o generando una mayor resistencia a enfermar mediante la
estimulacin de la inmunidad (vacunacin).

PERIODO PATOGNICO SUBCLNICO.

Ya existe patologa (cuyo dao puede ser tanto anatmico como funcional), pero en cuanta
insuficiente para ser percibido por el individuo y, por tanto, sin producirle sintomatologa (o, al
menos, la suficiente para hacerle consultar a su mdico.)
Podemos descubrirlo mediante pruebas de deteccin (screening).
Se acta en la prevencin secundaria, para reducir la prevalencia de los procesos que la
prevencin primaria no ha conseguido evitar que se desencadenen, con el fin de normalizar la
prdida de salud o, al menos, enlentecer su evolucin. Mediante:
-

Medidas conservadoras y, tal vez, farmacolgicas.

Educacin sanitaria, para modificar las conductas que impiden que mejore la salud de
los distintos individuos.

PERIODO PATOGNICO CLNICO (ENFERMEDAD DECLARADA).

La enfermedad est establecida, pues el dao es ya suficiente para provocar sntomas que se
encuadran dentro de una sndrome reconocible por el mdico y que le permite orientar las
pruebas diagnsticas necesarias para concretar el proceso patolgico e indicar un tratamiento,
generalmente farmacolgico (o ms intervencionista), tratando de que la curacin sea los ms
precoz, completa y definitiva posible: prevencin terciaria, que intenta evitar que el proceso
desemboque en la muerte o en la invalidez.

PERIODO DE INVALIDEZ O DE SECUELAS

Como su nombre indica, el paciente ha acabado sufriendo algn dficit que la prevencin
secundaria no logr evitar. En este caso acta la rehabilitacin (y si es necesario, la
reeducacin).
El conjunto de las actuaciones en la prevencin primaria, secundaria y terciaria y la
rehabilitacin constituyen la globalidad del desempeo profesional de mdico, considerando la
historia natural de la enfermedad.
Otra forma muy extendida de desarrollo de las fases de la enfermedad es la que sigue:
1. Periodo de incubacin o fase de latencia. Se llama as al periodo de tiempo en
que le agente agresor acta sobre el organismo pero todava no han aparecido
sntomas y/o signos de la enfermedad. Es un periodo silencioso, que pasa
desaparecido, de ah su nombre de periodo de latencia. La enfermedad est
presente pero sin manifestarse todava.
2. Fase prodrmica: empiezan a aparecer las primeras manifestaciones o sntomas,
pero an son escasos.
3. Periodo de estado: los sntomas y signos son ya manifiestos y alcanzan la
mxima expresin.
4. Fase de resolucin: la enfermedad evoluciona hacia la curacin total, parcial o
hacia la muerte. Los sntomas y signos disminuyen hasta desaparecer por muerte,
por curacin, o parcialmente dejando secuelas.

3. CONCEPTO DE SALUD PBLICA Y COMUNITARIA.


3.1. SALUD PBLICA.
Desde la antigedad las sociedades han llevado a cabo variadas medidas destinadas a
conservar o mejorar la salud de las poblaciones, por ejemplo, el pueblo judo tena normas para
aislar a los leprosos, como se refleja en la Biblia, los griegos en la poca clsica concedan
gran importancia a la higiene personal, la buena alimentacin y el saneamiento ambiental. La
civilizacin romana construa acueductos para llevar agua a las ciudades y dispona de
sistemas de evacuacin de aguas residuales y de eliminacin de desechos en las grandes
poblaciones. A finales del siglo XVIII ya se haba producido numerosos descubrimientos
cientficos y avances mdico-sanitarios que contribuyeron a mejorar el estado de salud de la
poblacin: estos avances fueron principalmente, la vacunacin, el conocimiento de las
enfermedades infecciosas y la comprensin de que el bienestar fsico de cada individuo
depende tambin de la organizacin de los Estados y medidas tomadas por los gobernantes.
Esto ltimo resulta muy interesante, ya que indica que la salud no se protege solamente a
travs de medidas tomadas sobre los individuos, ni por una sanidad exclusivamente privada,
sino que si se quieren prevenir las enfermedades, debe actuarse sobre tosa la colectividad y no
solo sobre aquellos que pueden pagarse las actuaciones sanitarias o de otro tipo.
A comienzos del siglo XIX, se publica un estudio en el que se relacionan las estadsticas de
enfermedad y mortalidad con las medidas sanitarias que deben tomarse para aumentar la
salud de la poblacin. Este descubrimiento dio lugar a las llamadas luchas sanitarias,
concepto que recoge la idea de que primero hay que estudiar cules son los problemas de
salud ms graves para despus poner en marcha iniciativas que resuelvan esos problemas.
Cuando la lucha contra determinados problemas se comprueba que no solo con el tratamiento
mdico se solucionan. Por ejemplo, las enfermedades infecciosas no se erradican con el
tratamiento mdico, sino que tambin hay que establecer medidas que corrijan los factores
sociales que contribuyen al desarrollo de las enfermedades, como la pobreza, la mala
alimentacin, las viviendas inadecuadas, etc. Por lo tanto, es necesario poner en marcha
medidas para el tratamiento y la eliminacin de residuos, la potabilizacin del agua, el control
de vectores, etc.
Con esto llegamos al concepto de salud pblica, que segn la OMS es:
La ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el
esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo y la comunidad se encuentren en
condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.
Se entiende entonces por Salud Pblica la organizacin, desde los poderes pblicos
nacionales e internacionales, de medidas y actividades de diversa ndole enfocadas a mejorar
la salud de la poblacin. Entre estas medidas se encuentran todas las destinadas a la
salubridad y saneamiento del medio fsico y biolgico, as como las acciones sobre los dems
factores determinantes de la salud, la promocin y educacin sanitaria, la curacin y
rehabilitacin.
3.2. COMPONENETES DE LA SALUD PBLICA.
La salud pblica analiza cmo organizar las acciones de la comunidad que tienen por objeto la
proteccin, promocin y restauracin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
Esas acciones son realizadas por los servicios de salud o por otro tipo de instancias, las
cuales, aun no siendo parte activa de los servicios de salud, realizan acciones que repercuten
en la proteccin promocin y restauracin de la misma como son: la educacin, las medidas
econmicas, la vivienda, el urbanismo y las obras pblicas y redistribucin de la riqueza (a
travs de impuestos, la Seguridad Social, etc.)
Los principales conceptos relacionados con la salud pblica son:

4. Proteccin de la salud: acciones destinadas a la defensa de la salud que actan sobre el


medio ambiente.
5. Promocin de la salud: proporciona a la poblacin los medios necesarios para controlar
su propia salud y mejorarla. Actan en especial fomentando hbitos y estilos de vida
saludables. Requiere medidas de carcter poltico y econmico y la intervencin de la
educacin sanitaria (que se realiza a travs del sistema educativo y los medios de
comunicacin, as como de los servicios de salud, sobre todo de los servicios de asistencia
primaria)
6. Prevencin de la enfermedad: procura impedir la aparicin de enfermedades, con la
inmunizacin, la educacin sanitaria,
7. Restauracin de la salud: se realiza en los servicios de salud donde tratan las
enfermedades para recuperar cuanto antes la salud. su objetivo es evitar la progresin de
la enfermedad e impedir que esta acabe en mortalidad o que deje secuelas. Si la
enfermedad se controla en una fase temprana, es ms probable que cure con ms rapidez
y completamente. Si la enfermedad se encuentra en una fase ms avanzada, se podra
tomar medidas para que las secuelas sean ms limitadas o para que la persona pueda
despus adaptarse mejor a su medio (rehabilitacin).
3.3. SALUD COMUNITARIA.
A medida que evoluciona la salud pblica aparece la salud comunitaria, que es aquella en la
que los integrantes de la comunidad intervienen en la planificacin de, la administracin, la
gestin y el control de las acciones que conducen a un ptimo estado de salud de sus
integrantes. La salud pblica es una accin de los gobiernos, mientras que la salud comunitaria
es una accin en la que intervienen la comunidad, aunque tambin puede hacerlo el gobierno.
Las medidas que se ponen en marcha cuentan con la aprobacin y participacin activa de la
comunidad.
La Salud Comunitaria se aproxima a la comunidad y la hace partcipe y protagonista de la
gestin y promocin de la salud. Se limita a los programas de salud pblica local despus de
analizar cules son los problemas concretos de salud de su comunidad. Lo que la diferencia de
la salud pblica es su faceta participativa y cercana a la sociedad. En la salud comunitaria es
muy importante conseguir un elevado grado de formacin y educacin sanitaria en los
ciudadanos no solo para que mantengan y protejan su propia salud, sino tambin para que
estn preparados para enjuiciar la labor de sus representantes, para valorar la efectividad de
los programas y decidir qu polticas y servicios prefieren y necesitan ms.
Cuando se habla de salud comunitaria, al concepto de salud pblica se une el de
administracin sanitaria, con un conjunto de medidas encaminadas a que, con una adecuada
planificacin, se consiga el mejor uso de los recursos sanitarios.
La Enfermera y la Medicina, en salud comunitaria, aplican sus conocimientos
y tcnicas para promocionar, restaurar y conservar la salud comunitaria consiguiendo as
el bienestar de la poblacin. Para ello, realizan programas o planes de salud identificando
las necesidades de la comunidad y haciendo a esta partcipe de estos planes.
Como es lgico, es necesario un plan sanitario adecuado que marcar las directrices y
formar a los profesionales sanitarios para orientar, dirigir e instruir a cada uno de los
individuos como integrantes de la comunidad.
La informacin y educacin sanitaria son necesarias para que los ciudadanos
puedan participar consciente y activamente en el logro y la promocin de su propia salud.
Para conseguir una buena planificacin de la salud de la comunidad, es imprescindible

trabajar con los profesionales del sector. Estos debern orientar y dirigir a la comunidad
con las herramientas de que disponen.
Profesionales implicados:
- Enfermeros y enfermeras especialistas en salud comunitaria.
- Auxiliares de enfermera que colaborarn con los anteriores.
- Mdicos especialistas en Medicina preventiva y salud pblica.
- Mdicos especialistas en Medicina familiar y comunitaria.
Herramientas:
- Medicina preventiva. Impide la aparicin, el desarrollo y la propagacin
de enfermedades en el individuo, la familia y los grupos de poblacin, manteniendo el
estado de salud y evitando la aparicin de incapacidades.
- Salud pblica. Mediante acciones de gobierno, promueve un medio fsico, biolgico y
social exento de factores de riesgo.
- Medicina social. Estudia los factores sociales que influyen en la salud. Atiende
especialmente a las enfermedades sociales, son las que ms repercuten en
la sociedad al tener muchos afectados que no pueden desarrollar una actividad laboral,
lo que repercute econmicamente y de otras formas sobre la familia del enfermo.
4. FACTORES DETERMINANTES PARA LA SALUD.
Cuando se habla de salud y/o enfermedad no se pueden delimitar las causas concretas de las
que depende ese estado, sino que son mltiples los factores que determinan el mismo.
Algunos de estos factores son de carcter interno, como la gentica, y otros son de carcter
externo como la cultura, el medio ambiente, etc.
Estos factores se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:
1. Medio ambiente.
2. Estilo de vida.
3. Gentica y biologa humana.
4. Sistemas de salud.
Cada uno de estos grupos tiene una importancia relativa como factor determinante de la salud,
lo que quiere expresar que su grado de influencia es diferente.

4.1. Medio ambiente


El medio ambiente afecta a la salud a travs de diferentes mecanismos, as tenemos la
contaminacin del aire, del agua, de los alimentos, que hacen que la persona pueda sufrir una
prdida de salud.
Los mecanismos de adaptacin que tenga la persona a ese medio ambiente la ayudarn o le
perjudicarn, segn sean buenos o malos. Las variaciones de temperatura y los cambios

estacionales pueden afectar al individuo. Ej.: insolaciones en verano, congelaciones en


invierno, etc.
Un cambio en las creencias de la persona (cultura) puede provocar la aparicin de enfermedad,
ya que provoca una alteracin de su estabilidad y su seguridad.
El tipo de profesin que tiene la persona, el salario necesario para mantener a la familia, y otras
situaciones, pueden anteponerse a las necesidades de Salud, es decir, que la persona sienta
como ms importantes los ingresos percibidos que el hecho de padecer una enfermedad.
Atendiendo a lo anteriormente expuesto, podemos destacar una serie de factores que influyen
en la persona a travs del medio ambiente:
a) Agentes biolgicos: se refieren a bacterias, virus, hongos, parsitos, etc., responsables
de las llamadas enfermedades infecciosas o transmisibles.
Una enfermedad infecciosa es la alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o
varias partes del cuerpo causado por un agente infeccioso.
Son la primera causa de muerte en los pases subdesarrollados. Las situaciones de
pobreza, el hacinamiento, etc., hacen de estos lugares un caldo de cultivo propicio para
el desarrollo de las enfermedades infecciosas. Existen enfermedades infecciosas que
aparecen de igual forma tanto en pases industrializados como en pases no
industrializados, entre ellas cabe destacar el Sida.
b) Agentes fsicos: provienen del medio natural o de la manipulacin hecha por la
industria. Tal es el caso de las radiaciones ionizantes, causantes de importantes
problemas de salud pblica en algunas regiones del mundo, debido bien a la existencia
de emanaciones naturales o, lo que es mucho ms frecuente, a los escapes radiactivos
de las centrales nucleares.
La exposicin a determinados materiales, como pueden ser el amianto, slice, caucho,
etc., aumentan el riesgo de ciertos tipos de cnceres.
c) Agentes qumicos: son aquellas sustancias qumicas capaces de actuar sobre el
organismo producindole diversas alteraciones. Tal es el caso del xido de Azufre, que
es expulsado a la atmsfera a travs de las chimeneas de los altos hornos de la
siderurgia y que produce graves alteraciones en el funcionamiento del aparato
respiratorio (ej. bronquitis, asma, cncer, etc.). Igual ocurre con el plomo que
desprenden los tubos de escape de los automviles contaminando el aire de las grandes
ciudades.
d) Factores psicosociales y psicoculturales: tal es el caso del nivel cultural. La persona
percibe, siente y experimenta la Salud por medio de sus creencias. Una alteracin de
dichas creencias puede provocar una prdida importante de salud.
Otro factor a tener en cuenta es el poder adquisitivo de la persona, es decir, hay quien
antepone la economa familiar a mantener su salud. Las relaciones interpersonales
tambin pueden provocar alteraciones en la salud, debido a que la existencia de un
apoyo inadecuado procedente de un ser querido hace que la persona no afronte la
enfermedad en condiciones ptimas.

El grado de adaptacin o desadaptacin de la persona al medio puede influir


negativamente en la salud, generando estrs en el individuo e incapacidad para afrontar
las situaciones.
4.2. Estilo de vida.
Es el que influye en mayor medida en el estado de Salud. Los hbitos y costumbres van
configurando en las personas estilos o formas de vivir saludables o nocivos, segn los casos.
As, quien fuma o bebe alcohol en exceso adquiere un hbito poco saludable y por tanto nocivo
para su propia Salud.
Una dieta rica en grasas puede provocar enfermedades cardiacas, el tabaco aumenta el riesgo
de padecer cncer de pulmn, una nutricin escasa puede conducir a importantes deficiencias,
la promiscuidad y los hbitos inadecuados en el campo de la sexualidad pueden aumentar la
incidencia de las enfermedades transmisibles, el abuso de alcohol puede llevar a causar y sufrir
accidentes, adems de graves problemas fsicos, etc.
En este sentido hay que plantearse que la Salud es educable y empezar a inculcar los
principios de esta educacin ya en edades muy tempranas en el seno de la propia familia. Se
educa no slo a travs de lo que se ensea, sino tambin a travs de las actitudes y los hbitos
de los otros miembros de la familia, que se van transmitiendo por mimetismo.
Hablar de estilo de vida es referirse al modo concreto en el que una persona organiza el
comportamiento cotidiano. Es el lugar donde se resuelve la relacin de una persona consigo
misma, con los dems, con el trabajo, con el ocio, con el consumo, etc.
Un estilo de vida sano, adems de prevenir muertes prematuras, contribuye de forma
importante a la salud positiva y en definitiva, a la mejora de la calidad de vida.
4.3. Biologa humana
Este aspecto se refiere a la gentica, es decir, a aquellas propiedades o caractersticas que
son transmitidas a travs de la herencia. Tiene influencia en la aparicin de algunas
enfermedades como la fenilcetonuria, que es debida a un trastorno enzimtico transmitido a
travs de los genes. Tambin algunas alteraciones en los cromosomas progenitores pueden
dar lugar a enfermedades, como en el caso del Sndrome de Down.
Existen enfermedades que se relacionan en cierto aspecto con el cdigo gentico, que puede
influir en la aparicin o no de la misma, como es el caso de la diabetes o el cncer de mama.
Hay tambin determinadas razas humanas que son ms propensas a padecer ciertas
enfermedades, por ejemplo, la raza negra padece hipertensin arterial con mayor frecuencia
que otras razas. El sexo femenino es ms susceptible de sufrir ciertas enfermedades, tal es el
caso de enfermedades degenerativas seas y enfermedades del aparato inmunolgico. En los
hombres hay una mayor incidencia en padecer enfermedades respiratorias y digestivas (lcera
de estmago, etc.).

4.4. Sistema sanitario


Influye en todo el mbito de la salud, dependiendo de si es capaz de dar una cobertura mayor
o menor de todo tipo de enfermedades, su gratuidad o no, as como por la calidad de los
servicios ofertados. Aquellos sistemas de salud que priorizan la prevencin y la promocin de
la salud a travs de la educacin frente a lo meramente asistencial, mejoran considerablemente
los indicadores de salud de la comunidad.

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biologa Humana

Sistema Sanitario

Biologa:
* Bacterias, virus, hongos, etc.
Fsicos:
* Residuos, gases, radiaciones, polvo, etc.
Qumicos:
* Plomo, hidrocarburos, xido de azufre, etc.
Psicosociales y Socioculturales:
*Estrs, violencia, competitividad, dependencias, etc.
Consumo de drogas.
Sedentarismo.
Estrs.
Preferencias alimentarias.
Hbitos higinicos.
Utilizacin de los
Servicios sanitarios.
Gentica.
Envejecimiento.
Calidad.
Cobertura.
Gratuidad.

Por lo general son los estilos de vida insanos los causantes de mayores enfermedades en la
poblacin, esto provoca que el sistema sanitario sea el que ocasione mayores costes y por
tanto restando atencin al resto de los factores. Por esta razn surgi en Estados Unidos y
Canada la recomendacin de cambiar las prioridades de la salud pblica en estos pases,
dedicando mayor porcentaje de recursos a la prevencin y a la educacin sanitaria, con el fin
de corregir el importante sesgo observado entre las prioridades marcadas por la epidemiologa
y la distribucin de los recursos monetarios a cada uno de los 4 grandes determinantes de la
salud. Posteriormente, esta corriente de opinin se ha extendido tambin en Europa y los
dems pases desarrollados. De todas formas, aunque los esfuerzos en los ltimos aos han
sido importantes, los continuos avances tecnolgicos de la asistencia sanitaria y la inercia de
gastos que todo sistema de asistencia sanitaria comporta, hacen que hoy en da, incluso en
Canad, persista todava en gran parte el sesgo sealado y sea el sistema sanitario el que
ms costos genera.

En la siguiente imagen se pueden ver las proporciones relativas de dinero pblico destinadas a
los diferentes determinantes de la salud en Canada

TEMA 4:

ATENCIN PRIMARIA Y ATENCIN HOSPITALARIA

INTRODUCCIN
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: LOS CENTROS DE SALUD
ATENCIN HOSPITALARIA.
1. INTRODUCCIN.
El Sistema Nacional de Salud est organizado en dos niveles: el nivel bsico, que se
encarga de la atencin primaria, y el nivel superior, que se ocupa de la asistencia
especializada.
Esta organizacin est pensada para que el nivel bsico sea el primer contacto de los
ciudadanos con el sistema de salud. As, si el primer nivel no puede resolver el problema
de salud, la persona es derivada al segundo. El nivel de asistencia primaria acta de filtro
del sistema.
El trabajo es distinto segn se realice en cada uno de los dos niveles del sistema, porque
cada uno de ellos tiene una diferente funcin y organizacin.
Una forma de conocer la organizacin de las instituciones es estudiar su organigrama; en
esta unidad veremos los organigramas hospitalarios.

2. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: LOS CENTROS DE SALUD


Como ya hemos visto, el Sistema Nacional de Salud espaol est organizado en dos niveles:
Nivel de atencin primaria de salud.
Nivel de atencin especializada.
Como tambin se ha mencionado, las reas de salud se subdividen en zonas bsicas de
salud. En cada una de estas zonas se encuentra un centro de salud que presta la atencin
bsica de salud. En cada rea de salud pueden existir, adems, equipos de apoyo que prestan
los servicios que, considerndose propios de la atencin primaria, no son prestados
directamente por el centro de salud, (centros de orientacin familiar, centros de salud
mental,)
Podemos definir la atencin primaria como el pilar bsico de la asistencia sanitaria (curacin,
prevencin de la enfermedad y promocin de la salud). Es el primer nivel de contacto de los
usuarios con el sistema y est dirigida a individuos, familias y comunidades, buscando
activamente la participacin de estos en la promocin y mantenimiento de la salud y debe
garantizar la continuidad y globalidad de la atencin a lo largo de toda la vida del individuo. El
trabajo es desarrollado por mdicos de familia, pediatras y personal sanitario y no sanitario.
Todos ellos constituyen el equipo de atencin primaria.
La atencin primaria de la salud es la asistencia esencial, que es puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad, mediante la plena participacin y a un coste que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas las etapas de su desarrollo. La APS representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Sanitario,
salvo en casos de extrema gravedad, llevando lo ms cerca posible la atencin de la salud al
lugar donde residen y trabajan las personas. Se intenta que slo accedan a los especialistas
las personas que realmente lo necesitan, ya que en estos niveles las prestaciones tienen los
costos ms elevados.
La atencin primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad e, incluso, impedir su
aparicin haciendo que los factores responsables de su gnesis no puedan producirla
efectivamente. Para ello, se promover todo aquello que aumente el nivel de salud de las
personas. Esto se fundamenta en que es mejor para las personas no enfermar que ser

curadas; lgicamente, les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es ms fcil y efectivo


impedir la aparicin de la enfermedad que tratar de curarla.
Los tipos de prestaciones en Atencin Primaria son en especialidades de Medicina general,
Atencin materno infantil, Urgencias, Atencin bucodental, Laboratorio bsico, Estadstica de
salud y demografa, Control de grupos de riesgo (hipertensos, diabticos etc.), Educacin para
la salud.
Esta Atencin Primaria se organiza de acuerdo al territorio en distritos de APS y cada distrito
comprende diversas zonas bsicas de salud ZBS que se crean para facilitar el trabajo en
equipo y mejorar la organizacin administrativa.
Las ZBS constituyen la demarcacin territorial, poblacin y geogrfica delimitada para una
determinada poblacin, teniendo accesibilidad y proporcionando una atencin de salud
continuada, integra y permanente.
Cada CC.AA. va a decidir los lmites de sus ZBS segn diferentes criterios, ya sean
geogrficos, demogrficos, climatolgicos, etc

Los lugares donde se realiza la atencin de primer nivel son:

Los Centros de Salud.

Los Consultorios Locales.

Los Consultorios Auxiliares.

Por jerarqua, cada uno depender de los anteriores.


En todos estos centros desarrollan su actividad asistencial los profesionales sanitarios y no
sanitarios que se integran en los Equipos de Atencin Primaria. Prestan servicios sanitarios en
un rgimen ambulatorio y/o domiciliario, ya sea con carcter programado o de urgencia. Es
aqu donde se solucionan la mayora de los problemas de salud y enfermedad que presenta la
poblacin.

Los Centros de Salud. Son la estructura funcional y fsica que posibilita el desarrollo de una
atencin primaria de salud coordinada, integrada, permanente y continua. Se ubican
normalmente uno por cada Zona Bsica de Salud y cuentan con la infraestructura precisa para
el desarrollo conjunto de sus actividades.
Actividades de los Centros de Salud:

Organizacin y coordinacin de las actividades administrativas de la ZBS


Actividades propias de los consultorios.
Planificacin sanitaria a nivel de ZBS
Actividades en Centros de Salud
Actividades de formacin continuada del personal y docencia.
Servicios de Radiologa Esttica si cumple determinados criterios.
Puede constituirse como punto de atencin a urgencias de acuerdo con los criterios
establecidos

En la composicin bsica del Centro de salud tenemos: despacho asistencial social,


coordinacin mdica y enfermera, recepcin-administracin-archivo, unidades de consultas
medica-enfermera, espera-aseos, cuarto de curas, rea de personal, rehabilitacin, vestuarios,
sala de educacin sanitaria, laboratorio, biblioteca, inmunizaciones, sala de juntas,
infraestructura de transporte sanitario, infraestructura de servicio. A esta composicin bsica
podran sumarse reas de urgencias y/o Unidad Bsica Radiolgica.
Los Consultorios Locales. Las actividades que se realicen en estos centros sern
nicamente asistenciales y de prevencin de las enfermedades, as como de fomento y
proteccin de la salud para los ncleos y municipios donde se encuentren ubicados, rigindose
siempre por las prioridades que determine el Equipo de Atencin Primaria de la zona.
Actividades de los consultorios locales:

Cuidados de enfermera en consultorios y domiciliarios


Sanidad ambiental
Atencin a enfermedades crnicas
Salud escolar
Asistenciales tanto en consultorio como a domicilio
Salud materno infantil, que incluyen el control del embarazo, control de nio sano,
puerperio y planificacin familiar
Inmunizaciones
Atencin al anciano

Estos centros forman parte de la estructura sanitaria de las cabeceras municipales o ncleos
de poblacin mayor a los 1.500 habitantes que se encuentren a ms de 15 minutos del
municipio que dependan.
Los Consultorios Auxiliares. Estarn ubicados en aquellos grupos de poblacin entre 100 y
600 habitantes o superiores a los 600 habitantes que se encuentren a ms de 30 minutos de su
Consultorio Local en medios habituales de desplazamiento.
Estos consultorios auxiliares son los que van a constituir la infraestructura de los grupos de
poblacin aislada o ajenos municipales a los que se desplazarn profesionales sanitarios para
la realizacin de sus tareas.
Los diferentes tipos de consulta que se prestan en Atencin primaria son:

Cita previa: sera el acceso normal a las consultas y permite organizar la consulta
de una forma racional

Visita urgente: por iniciativa del paciente

Visita programada: para el control de pacientes crnicos, en el marco de un


programa de salud. Este ltimo tipo es utilizado tambin en las consultas de
enfermera, las cuales son un elemento caracterstico del trabajo en los centros de
salud, sobre todo para el seguimiento de enfermos crnicos y la realizacin de
tcnicas de enfermera: extracciones de sangre, electrocardiogramas,
determinaciones de laboratorio, etc.

2.1. EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA.


Es el equipo multidisciplinar, integrado por profesionales sanitarios y no sanitarios, necesario
para desarrollar el plan de salud de una zona bsica de salud y que desempea sus funciones
en ella.

Est constituido por mdicos generales o de familia, pediatras, puericultores, diplomados en


enfermera, comadronas, farmacuticos, veterinarios, trabajadores sociales, auxiliares de
enfermera y personal administrativo.
La composicin del equipo de atencin primaria para todos estos profesionales no es fija y en
algunas ocasiones, puede variar.
Se suele definir como equipo bsico de atencin primaria el formado por mdicos generales,
pediatras, puericultores, diplomados en enfermera, trabajadores sociales, auxiliares de
enfermera y administrativos.
El nmero de profesionales del equipo depende del volumen de poblacin adscrita al equipo de
atencin primaria. La forma de funcionamiento es la de trabajo en equipo, basado en objetivos
comunes con la participacin de todos los profesionales de forma coordinada.
El equipo de atencin primaria est dirigido por un coordinador mdico, nombrado entre el
personal mdico del equipo, siendo el responsable de coordinar las actividades del conjunto
de profesionales y de establecer las relaciones necesarias con otros servicios e instituciones.
Las funcin primordial del equipo de atencin primaria es la de prestar asistencia sanitaria
bsica de forma ambulatoria, domiciliaria o de urgencia, coordinada con los servicios
especiales.
Adems debe desempear las siguientes funciones:
Realizar actividades de promocin de la salud mediante educacin sanitaria a la
poblacin sana y enferma, actuaciones sobre el medio ambiente y el fomento de la
participacin de la comunidad en la resolucin de sus problemas de salud.
Llevar a cabo el diagnstico de salud de la zona, tanto para conocer el nivel de salud,
como la consecucin de objetivos.
Realizar la prevencin de las enfermedades identificadas en el diagnstico de salud.
Colaborar en actividades de docencia e investigacin mediante programas de
formacin de pre y postgrado y estudios clnicos y epidemiolgicos que se llevan a cabo
en sus zonas bsicas.
Participar en programas con otras instituciones sobre salud mental, laboral y ambiental.
Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
Para desarrollar las funciones encomendadas, se establece un procedimiento de actuacin
por programas.

Programas a desarrollar por los equipos de atencin primaria

De los programas a desarrollar en EAP, unos tienen carcter bsico y deben estar implantados
permanentemente, mientras que otros tienen carcter ms especfico y se desarrollan en funcin
de necesidades concretas:

De carcter bsico
Relacionados con el
diagnstico de salud

Atencin materno-infantil.
Atencin al adulto.
Atencin al anciano.

Atencin al medio

De carcter especfico
Relacionados con
reas de prevencin concretas

Vacunacin infantil.
Diagnstico precoz de cncer en la mujer.
Vacunacin antigripal en grupos de riesgo.
Atencin al nio sano, etc.

Para desarrollar las actividades de promocin de la salud debe existir una colaboracin
constante y estrecha con la comunidad, especialmente con escolares, centros docentes,
familias, autoridades locales, etc. Adems, los equipos de atencin primaria se tienen que
relacionar con la asistencia especializada y con los servicios de salud pblica.

El equipo de atencin primaria cuenta con elementos de apoyo especializado en odontologa,


salud mental, atencin a la mujer, laboratorio, radiologa, farmacia, veterinaria, salud pblica,
etc., generalmente ubicados en centros de especialidades.
Entre estos equipos de apoyo hay grupos especficos que dan soporte en programas
concretos, especialmente los dedicados a la prevencin, entre ellos: Centros y unidades
bsicas de orientacin familiar o las Unidades de salud mental.
3. ATENCIN HOSPITALARIA.
A ella acuden los pacientes cuyos problemas de salud no se han solucionado en el primer
nivel. Se lleva a cabo en hospitales, centros de especialidades como, domiciliario, ambulatorio
y de internado. Realizan diversas funciones, como por ejemplo: funciones de promocin de la
salud, curacin, rehabilitacin, prevencin de la enfermedad, docencia e investigacin,
coordinados con la atencin primaria.
Los hospitales son instituciones sanitarias que tiene una organizacin jerrquica donde se
presta asistencia sanitaria en rgimen interno del paciente. Las funciones bsicas de un
hospital son asistencia, docencia e investigacin.

3.1. TIPOS DE HOSPITALES


La clasificacin de los hospitales se puede realizar segn diferentes criterios relacionados
con el tipo de asistencia que prestan, el mbito territorial que atienden, su dependencia
patrimonial, nivel de complejidad, etc.
En general, suelen estar relacionados directamente la especializacin del hospital, su
equipamiento, su nivel tcnico, la proporcin personal/cama hospitalaria y el territorio
atendido.
En el nombre de los hospitales, con cierta frecuencia, se incluye alguna de estas
caractersticas, por ejemplo: "Hospital General", "Hospital Regional", etc.
Adems, si el hospital est adscrito a una universidad y tiene autorizada docencia para la
formacin de pre o postgrado de profesionales sanitarios, suele incluir en el nombre "Hospital
Universitario
Clasificacin de los hospitales
Criterio
de Caractersticas
clasificacin
Hospital pblico: dependen de las Administraciones Sanitarias.
Dependencia
Hospital privado: dependen de una entidad privada.
patrimonial
Tipo
de
asistencia

mbito
territorial

Complejidad

Hospital general: incluye diversas especialidades y atiende a un amplio


abanico de patologas.
Hospital especializado o monogrfico: dedicado a alguna especialidad
mdica o quirrgica.
Hospital local o comarcal.
Hospital de rea.
Hospital regional o de referencia
De baja complejidad: dispone de las especialidades bsicas y no tiene
medios diagnsticos complejos.
De complejidad media: dispone de un conjunto amplio de especialidades y
medios diagnsticos.
De alta tecnologa: dispone de la mayora de las especialidades y de

Tipo
de
pacientes
atendidos

equipamientos diagnsticos y puede atender patologas complejas.


Hospital de agudos: atiende a pacientes con una estancia prevista corta.
Hospital de crnicos: atiende a pacientes con una estancia prevista larga o
indefinida.

La OMS en un contexto de regionalizacin define tres niveles de hospitales:

Hospital regional. Es un hospital central o base, de nivel especializado y alta


tecnologa, presta toda clase de tratamientos y servicios diagnsticos y est vinculado
a la formacin del personal sanitario. acostumbra a tener entre 300 y 1000 camas,
aunque lo recomendable sera alrededor de 600. Da cobertura a zonas de ms de 1
milln de habitantes

Hospital de nivel medio o de rea. Tambin se le conoce como hospital provincial.


Dispone de servicios bsicos de medicina, ciruga, obstetricia, pediatra y algunas
especialidades. Con 200 a 300 camas, puede dar cobertura a una poblacin de
250.000 habitantes.

Hospital de nivel local, urbano o rural. En algunas comunidades autnomas de le


denomina comarcal. Puede dar una atencin primaria del tipo de medicina general.
Dispone de 50 a 100 camas y da cobertura a poblaciones no superiores a 60.000
habitantes.

3.2. SERVICIOS HOSPITALARIOS


Independientemente del tamao o tipo de hospital, las caractersticas y variedad de la
asistencia que debe prestar, los servicios que un hospital tiene que ofrecer son mltiples, tanto
en la asistencia directa a pacientes como en actividades auxiliares que den soporte a todo el
sistema sanitario.
Se suelen clasificar estos servicios en los siguientes grupos: servicios clnicos, servicios
auxiliares de diagnstico, servicios auxiliares de tratamiento, servicios de hostelera y otros
servicios.
SERVICIOS CLNICOS
Incluyen todos aquellos servicios que realizan directamente prestaciones asistenciales:

Servicios mdicos. Comprenden todos aquellos que en sus tcnicas de tratamiento


no incluyen procedimientos quirrgicos, como son: medicina interna, cardiologa,
endocrinologa, neumologa, nefrologa, neurologa, oncologa, reumatologa, aparato
digestivo, pediatra, hematologa, enfermedades infecciosas, etc.

Servicios quirrgicos. Comprenden todos aquellos en los que en las tcnicas de


tratamiento se utilizan procedimientos quirrgicos. como son: ciruga general, ciruga
cardiovascular, ciruga digestiva, neurociruga, urologa, traumatologa, ciruga
maxilofacial, ciruga ortopdica, etc.

Servicios mixtos. Se incluyen aquellas especialidades que utilizan tanto


procedimientos mdicos como quirrgicos en sus tratamientos: oftalmologa.
otorrinolaringologa (ORL). Ginecologa-obstetricia, dermatologa. etc.
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Incluye a todos los servicios que contribuyen, de forma general para todas las especialidades,
a facilitar el diagnstico mediante tcnicas especficas.

Laboratorio de anlisis clnicos. Realiza el procesamiento y estudio de muestras de


fluidos corporales. por ejemplo sangre. suero, orina, heces. lquido sinovial, etc. Puede
incluir reas especficas de hematologa, bioqumica. inmunologa, microbiologa.
genrica, etc.

Anatoma patolgica y citologa. Realiza el procesamiento y estudio de muestras de


tejido y clulas orgnicas. Incluye el estudio necrpsico mediante la autopsia clnica.

Diagnstico por imagen. Realiza sus estudios mediante imgenes obtenidas por
diferentes tcnicas: radiodiagnstico, ecografa, endoscopia, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN). tomografa de emisin de
positrones (PET). medicina nuclear. etc.

Electrofisiologa mdica. Realiza sus estudios mediante anlisis de la actividad


elctrica de algunos rganos.
Electrocardiografia (ECG).
Electroencefalografia (EEG).
Electromiografia (EMG), etc.
SERVICIOS AUXILIARES DE TRATAMIENTO

Comprenden a todas las reas que sirven de apoyo al tratamiento, de forma general para
todas las especialidades. Incluye:
Dilisis.
Farmacia
Diettica.
Hemoterapia y banco de sangre
Medicina fisica y rehabilitacin.
Radioterapia.
SERVICIOS DE HOSTELERA
Incluyen todas las reas que contribuyen al mantenimiento del nivel de comodidad
necesario para la estancia del paciente, centrndose en los aspectos hosteleros.
Lencera: lavandera, planchado, costura, etc.
Limpieza.
Almacenes generales
Alimentacin: cocina, almacenes y cmaras, comedores, etc.
OTROS SERVICIOS
Incluyen todos los servicios complementarios necesarios para apoyar y complementar las
actividades asistenciales y mantener el funcionamiento del hospital. Entre ellos se pueden citar:
Servicio de Admisin y Documentacin Clnica (SADC). En la actualidad es
el servicio en el que se tiende a agrupar las actividades que antes
desarrollaban otras unidades y servicios: admisin, archivo clnico e
informacin.
Servicio de informtica. Se ocupa del mantenimiento en condiciones
operativas de toda la infraestructura informtica de la institucin.
Medicina preventiva. Su campo de actuacin abarca todas las dependencias
y personal hospitalarios para prevenir e intervenir sobre los factores nocivos
para la salud que puedan presentarse, desde el punto de vista de
contaminacin e infecciones: condiciones higinicas y de esterilidad.
infecciones nosocomiales, etc.
Servicio de salud laboral. Se ocupa de las condiciones de salud de los

trabajadores del hospital: ergonoma. enfermedades del trabajo. etc.


Mantenimiento. Incluye la conservacin y reparacin de toda la infraestructura
hospitalaria. como puede ser calefaccin, aire acondicionado, electricidad,
telfonos. ascensores, etc.
3.3. ORGANIZACIN HOSPITALARIA
La organizacin de un hospital incluye la jerarqua de responsables (el grado de
responsabilidad) y la divisin del trabajo en diversas funciones (el tipo de trabajo). De
forma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa tendremos
que conocer su grado de responsabilidad y el trabajo especfico que realiza. Cuando esta
organizacin se expresa de manera esquemtica se le denomina organigrama. Los
organigramas varan en funcin del tipo de hospital. El tipo de titularidad, pblica o privada
y el hecho de que un hospital tenga fines lucrativos o no puede condicionar el modelo de
organizacin.
La organizacin del hospital contempla un rea de mxima responsabilidad, la gerencia,
de la que dependen tres divisiones: mdica, de enfermera y de gestin y servicios
generales.
En la direccin del hospital tambin hay rganos unipersonales o comisiones. En este
ltimo caso, la composicin es variable, estando, en general, formadas por los
responsables de divisiones y servicios y tambin, en ocasiones, por personas que no
trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad a la qu e el hospital
atiende. Las comisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida.
La gerencia y las direcciones pueden tener nombrados a los correspondientes
subdirectores que colaboran con los directores respectivos.
3.3.1. COMISIONES:
Comisin de direccin. Formada por el director gerente, el de enfermera y el de
gestin y servicios generales, cuya funcin es asistir al director gerente en sus
responsabilidades y decisiones
Comisin de participacin hospitalaria. Encargada de la planificacin, control y
la evaluacin de la asistencia hospitalaria. En ella participan representantes de la
comunidad a la que el hospital atiende
Junta tcnico-asistencial. Est representada por los profesionales sanitarios, se
encarga de asesorar a la comisin de direccin sobre temas asistenciales.
Comisin de bienestar social. Se hacen a veces con la encuestas de las
personas atendidas y se encarga de supervisar las dietas de pacientes, las visitas
a familiares, adaptacin de las habitaciones,
Comisin central de garanta de calidad. Es un rgano consultivo bajo la
responsabilidad del director mdico y los profesionales de esa divisin y se encarga
de algunos aspectos de la calidad de los servicios. Incluye a diferentes comisiones
clnicas hospitalarias, muchas de ellas obligatorias, por ejemplo de farmacia y
teraputica, de historias clnicas, de infeccin hospitalaria, la Profilaxis y poltica
antibitica , Mortalidad,Tumores, Utilizacin de recursos, Docencia e investigacin,
Ensayos clnicos, Biblioteca y publicaciones, Catstrofes
Todas ellas apoyan la gestin realizada por el director gerente encargado de la gerencia del
hospital

3.3.2.

RGANOS UNIPERSONALES DE DIRECCIN:

Gerencia del hospital.


Direccin mdica.
Direccin de enfermera.
Direccin de gestin y servicios generales.
GERENCIA DEL HOSPITAL. El Director Gerente es la mayor autoridad del hospital
y su mximo representante. Tiene una visin de conjunto del hospital, por lo que se
encarga de programar y controlar las actividades que en l se realizan. Coordi na a
los otros tres directores: mdico, de enfermera y gestin y servicios generales Cada
cierto tiempo confecciona informes sobre las citadas actividades hospitalarias. Bajo
la responsabilidad directa de la gerencia quedan las reas de actividad de:
Atencin al paciente.
Control de gestin.
Informtica.
Asesora jurdica.
Admisin y documentacin clnica.
Recepcin e informacin.
Poltica de personal.
Anlisis y planificacin.
DIRECCIN MDICA. El director mdico coordina los servicios mdicos y otros
servicios sanitarios de la divisin mdica. El control de la actividad asistencial, la
docencia y la investigacin en el hospital son responsabilidad suya. En ausencia del
Director Gerente o en hospitales pequeos, el Director Mdico asume, adems, las
funciones de Director Gerente.
Segn el tamao y necesidades del hospital puede ser necesario la creacin de
diferentes subdirecciones mdicas, por ejemplo mdica, quirrgica, ginecolgica
La direccin mdica se responsabiliza de los servicios y unidades que llevan a cabo
las actividades incluidas en las reas de:
Medicina.
Ciruga.
Ginecologa y obstetricia.
Pediatra.
Servicios centrales.
Documentacin y archivo clnico.
Hospitalizacin de da.
Hospitalizacin a domicilio y otra rea cualquiera que desarrolle funciones
de"tipo mdico-asistencial.
El director de la divisin mdica tiene como subordinados directos a los jefes de
servicio del hospital. Las unidades asistenciales con rango inferior a los servicios se
denominan secciones y tienen su correspondiente jefe. Como subordinados del jefe
de seccin estn los mdicos adjuntos y los mdicos residentes. Estos ltimos son
licenciados en medicina y ciruga que estn obteniendo un ttulo de especialista.
En el rea de servicios especiales de hospitalizacin se engloban el hospital
de da y la hospitalizacin a domicilio, si estn establecidos en el hospital.
En los servicios centrales se incluyen todas las reas que prestan servicios comunes a
las diferentes especialidades, tanto en aspectos diagnsticos como de tratamiento, es
decir lo que en el punto anterior hemos definido como servicios auxiliares de diagnstico
y de tratamiento. Su grado de complejidad depende del tamao y especializacin del
hospital y del volumen de poblacin atendido. En funcin de estos factores puede estar
dividido en diferentes secciones y unidades.

Comprende:
Laboratorio central: hematologa, bioqumica, inmunologa, microbiologa y
parasitologa, gentica, etc.
Diagnstico por imagen: radiologa, TAC, RMN, PET, ecografa. Medicina nuclear,
etc.
Farmacia hospitalaria: proporciona servicio a todas las reas de hospitalizacin.
Adems, elabora las nutriciones y medicaciones parenterales y facilita los
tratamientos a pacientes ambulatorios.
Anatoma patolgica.
Medicina preventiva.
Hemodilisis.
Litotricia. (Tcnica que utiliza ondas de choque para romper clculos que
se forman en el rin, la vejiga,)
Banco de sangre.
Rehabilitacin.
Medicina fsica y electrofisiologa: puede estar integrada fsicamente en el
rea de rehabilitacin.
DIRECCIN DE ENFERMERA. Agrupa a todas las unidades de enfermera del
hospital que desarrollan su funcin en los diferentes servicios descritos en la divisin
mdica y otros servicios que precisan atencin de enfermera.
Al frente de ella est el Director de Enfermera, que se encarga de la direccin,
coordinacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios y unidades de enfermera.
Segn el tamao y necesidades del hospital, pueden existir una o varias subdirecciones
de enfermera.
Su estructura asistencial bsica es la unidad de enfermera, que es el conjunto
asistencial atendido por un equipo de enfermera y dirigido por un supervisor del que
dependen los enfermeros y auxiliares de esa unidad.
Comprende una serie de espacios para realizar sus funciones:
Salas de hospitalizacin.
Aseos y bao asistidos para pacientes.
Control de enfermera.
Sala de exploracin.
Sala de medicacin.
Zona de aparataje.
Despacho de supervisin.
Almacn de lencera.
Almacn "sucio".
Office.
Almacn general de planta.
Eventualmente, despachos mdicos.
En ocasiones, y para optimizar recursos, algunos de estos espacios son comunes para
varias unidades de enfermera.
De la divisin de enfermera, adems, dependen los siguientes servicios o unidades:
Salas de hospitalizacin.
Quirfanos.
Unidades especiales: paritorios, UCI, reanimacin, unidades de quemados,
salas de rehabilitacin, etc.
Consultas externas.
Urgencias.
Otros servicios o unidades que precisen atencin de enfermera

DIRECCIN DE GESTIN Y SERVICIOS GENERALES,


Al frente de la divisin del mismo nombre. El director de gestin y servicios
generales est a la cabeza de los servicios hospitalarios relacionados con este tipo
de funciones. Estos servicios representan el apoyo administrativo, hostelero, de
obras, mantenimiento y de seguridad que necesitan los dems servicios del hospital
para funcionar adecuadamente.
Dependen de esta direccin las reas de:
Gestin econmica.
Gestin presupuestaria y financiera.
Gestin administrativa y poltica de personal.
Suministros.
Hostelera.
Orden interno y seguridad.
Obras y mantenimiento.
3.4. DEPARTAMENTOS Y REAS FUNCIONALES DE LA EMPRESA PBLICA Y PRIVADA
Existen muy diversas formas de agrupar los diferentes servicios y funciones del hospital, todas
ellas son vlidas y se trata de establecer una metodologa que a modo de ndice, sirva de gua
para establecer el programa funcional.
A continuacin describiremos las diferentes reas:
ADMISIN
Es el acceso comn de visitas, personal y vestbulo principal.
CONSULTAS EXTERNAS
Se pueden tipificar las consultas segn los siguientes tipos:
- Especialidades mdicas; gabinete de consulta con un rea de reconocimiento.
- Especialidades quirrgicas, gabinete, reconocimiento y sala de curas que puede ser
comn a varias consultas.
- Consultas peditricas.
- Consultas de tipologa especial: oftalmologa, otorrinolaringologa y ortopedia.

DIAGNSTICO POR IMAGEN


Es uno de los elementos ms importantes, consta de intensificadores de imagen, digitalizacin,
ultrasonido, tomografa axial, radiologa intervencionista (realiza procedimientos mnimamente
invasivos a travs de la piel mediante catteres, balones de dilatacin, endoprtesis), etc.
Estos, unidos a los ms recientes equipos de examen como los utilizados para la resonancia
magntica, la tomografa por emisin de positrones, etc., hace necesario considerar
arquitectnicamente que el rea en la que se siten debe responder en su diseo a una
caracterstica fundamental de flexibilidad y posibilidad de crecimiento. Por esta razn la
creacin en el rea de un falso techo y suelo, similar al empleado en las salas de ordenadores,
facilitar el cambio y reposicin de las conducciones informticas y elctricas, as como las
tareas de mantenimiento.
La dimensin del rea viene fundamentalmente determinada por el nmero de salas de
trabajo, y del nmero de enfermos hospitalizados, exploraciones de consultas externas y
urgencias.
Por otra parte, todo hospital que dispone de equipamientos de diagnstico de alta tecnologa
atender la demanda de otros hospitales que carecen de ella; en relacin con los enfermos
internados. Segn el tipo de equipamiento previsto, las necesidades de espacio sern
diferentes
Una primera clasificacin o agrupacin puede establecerse de acuerdo con lo siguiente:
a) Exmenes radiolgicos convencionales y telecomandados.
b) Ultrasonido.
c) Mamografa.
d) Resonancia magntica.
e) Angiografa digital. (consiste en la insercin de un catter flexible pequeo en una arteria
o una vena y posteriormente se introduce un alambre gua. El catter se deslizara sobre
el alambre, a travs del lumen del vaso sanguneo. Y todo movimiento estar supervisado
en una pantalla de monitor)
f) Terapia percutnea o radiologa intervencionista. Tiene una doble misin, una de
diagnstico y otra de tratamiento (flebografas, angioplastias, dilataciones, etc
Por razones de economa de personal y medios es conveniente la proximidad con el servicio de
urgencias.
HEMODINAMIA
Trata del estudio del flujo sanguneo dentro del sistema vascular. Esta sala puede estar
integrada en el conjunto del servicio de imagen, o bien dependiendo de cardiologa en
exmenes especiales, prximo a los servicios de ciruga cardiaca.
LABORATORIO DE ANALISIS CLNICOS
Como se ha comentado en apartados anteriores consta incluye diferentes reas como la de
bioqumica, hematologa, bacteriologa o microbiologa, gentica, inmunologa, endocrinologa,
etc. Anlogamente a lo que ocurre con radiologa, se suele encontrar en una zona central de
rpido acceso.
ANATOMA PATOLGICA
El laboratorio de anatoma patolgica constituye un servicio autnomo. Su principal funcin es
el diagnstico (investigacin de tejidos e identificacin de clulas) y actividades postmortem.
ste tiene que tener fcil acceso a la zona de actividades funerarias. Frecuentemente se
incluye en el bloque operatorio y est dotado de microscopa para la realizacin de biopsias.
Consta de laboratorios de citologa, histoqumica, histopatologa, microscopios electrnicos,
cmaras de revelado y cmaras frigorficas.

ENDOSCOPIAS
Las endoscopias pueden diferenciarse en tres grandes grupos: digestivas, broncorrespiratorias

y urolgicas.
UNIDAD DE LASER
Se trata de una sala multidisciplinar que puede ser utilizada por todos los especialistas. Entre
las aplicaciones que puede tener, se encuentran: Patologa gastrointestinal, Enfermedades
respiratorias, Ciruga plstica, Ciruga vascular, Oftalmologa, ORL, Reumatologa, etc.
UNIDAD DE CHEQUEOS
Aunque esta unidad tiene su mxima aplicacin en centros privados, en los hospitales pblicos
puede tener como misin el desarrollo de las actividades preventivas e higiene hospitalaria.
UNIDAD DE ONCOLOGA
ntimamente relacionado con el servicio de radioterapia, debe estar preparado para aplicar las
diversas tecnologas que pueden aparecer.
HEMODILISIS
Se considera aqu un servicio de riones artificiales para crnicos, uno aislado para sptico y
un cubculo para enseanza de dilisis domiciliaria.
Un alto porcentaje de los enfermos es de carcter ambulatorio, sin embargo, en un hospital que
incluye servicio de nefrologa con enfermera propia, es ventajosa la proximidad de la unidad de
hemodilisis con el servicio.
RADIOTERAPIA
Las exigencias fsicas de los locales para ubicar las unidades de tratamiento, determinan una
situacin especial en el hospital. Por un lado los espesores de techo y suelo, que en las
instalaciones de alto poder pueden alcanzar 1,50 m construidos a base de hormign.
REHABILITACIN
Se trata de una unidad multidisciplinaria capaz de atender la patologa discapacitante,
realizando diagnsticos, prescripcin y seguimiento, as como su valoracin en los siguientes
sectores: fisiologa, en procesos traumatolgicos, ortopdicos, neurolgicos, reumticos y
vasculares, rehabilitacin respiratoria. Debido a las dificultades de muchos de los enfermos en
su movilidad, es altamente ventajosa la situacin y la opcin de poseer un ingreso
independiente.
Otros aspectos de rehabilitacin sensorial pueden ser contemplados en las consultas
especializadas, como preptica en oftalmologa y logopedia en ORL.
LITOTRICIA
Es la unidad dedicada a la destruccin de clculos renales y es de carcter primordialmente
ambulatorio.
SERVICIO DOMICILIARIO
Encargado de la atencin a domicilio y seguimiento de postoperados, as como el suministro de
la medicacin necesaria.
URGENCIA
Encargado de la asistencia sanitaria 24 horas al da.
BLOQUE OPERATORIO.
ste debe estar situado independiente de cualquier circulacin. Debe ser de fcil enlace con
urgencias, cuidados intensivos, ciruga ambulatoria y ncleo de circulacin de las camas de
hospitalizados. Podrn existir uno o varios quirfanos independientes en urgencias.
Debe constar de un rea de reanimacin, cuya responsabilidad se encuentra bajo el servicio de
anestesia.
CIRUGA AMBULATORIA.
Actualmente existen mltiples intervenciones de carcter ambulatorio, por lo que deben

disponer de un servicio de ciruga ambulatoria. Puede tener acceso independiente y debe tener
fcil contacto con el servicio de imagen y para casos de emergencia con el bloque quirrgico o
servicio de urgencias.
BLOQUE OBSTTRICO.
El bajo ndice de natalidad actualmente y el aumento del nmero de cesreas obliga a situar un
quirfano en el bloque quirrgico al que debe tener fcil acceso y tambin debe ser contiguo a
la unidad neonatal para la atencin de prematuros y recin nacidos patolgicos. El bloque
obsttrico debe disponer de sala de partos, reanimacin de nios,
ESTERILIZACIN
Su situacin puede estar centralizada en el hospital. Pueden existir tambin, algunas
instalaciones autnomas de esterilizacin, como es el caso de los servicios de farmacia y
bacteriologa. Las zonas de esterilizacin deben disponer de una central de descontaminacin,
una zona de empaquetado de material, autoclaves,...
FARMACIA
Su funcin es el suministro de productos qumicos biolgicos y medicamentos, adems de la
adquisicin, gestin, produccin, control, distribucin, vigilancia, informacin, farmacovigilancia
y ensayos clnicos. La farmacia hospitalaria puede ser un simple centro de almacn y
distribucin de medicamentos o puede llegar a producir determinados productos.
UNIDADES DE HOSPITALIZACIN ESPECIAL
-

Unidad de cuidados intensivos


Su funcin es la atencin continuada de enfermos y estn divididas en cuidados intensivos
mdicos o quirrgicos. Ambas sern contiguas o adecuadamente compartimentadas en la
misma unidad. Las unidades de cuidados intensivos nacen como desarrollo y prolongacin
de las unidades de reanimacin postquirrgicas y, en el aspecto mdico, por la necesidad
de atender al enfermo con respiracin asistida.

Unidad coronaria
La unidad de cuidados intensivos, est especialmente proyectada y equipada para tratar la
cardiopata isqumica y sus complicaciones de infartos agudos de miocardio.

Inmunodeprimidos
Aqu se trataran pacientes que tienen en comn la necesidad principal de aislamiento. En
tales situaciones se pueden incluir enfermos hematolgicos (leucemia y trasplante de
mdula), enfermo de Sida, enfermo con trasplantes generales y otros.

Unidad neonatal
Las clsicas galeras de visitas de padres han ido desapareciendo con libertad de ingreso
de visitas controladas sin ms precaucin que el previo lavado de manos si los nios van
a ser tocados.

GERENCIA Y ADMINISTRACIN GENERAL


Estas reas puramente administrativas deben situarse en zonas fcilmente accesibles para el
pblico.
Este sector puede concebirse en dos reas diferentes segn el siguiente desglose:
- Gerencia y direcciones: compuesto por gerencia, direcciones asistenciales,
direcciones de gestin, informtica.
- Administracin, archivo, almacenes
DOCENCIA E INVESTIGACIN
La adscripcin del hospital a una facultad de medicina, o a una escuela de enfermera o de
tcnicos, podra suponer una importante exigencia de espacios, por la creacin de aulas y
seminarios, as como facilidades para alumnos. La enseanza de posgraduados se estima que

puede desarrollarse en los propios servicios clnicos y de apoyo.


La actividad investigadora puede alcanzar notable importancia: laboratorios, animalario, ciruga
experimental y otras reas de apoyo optativas.

TEMA 5:

ESTADSTICA BSICA

INTRODUCCIN
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
MEDIDAS DE DISPERSIN
1. INTRODUCCIN
Durante el siglo XX, la creacin de instrumentos precisos para asuntos de salud pblica
(epidemiologa, bioestadstica,..) y pronsticos econmicos y sociales (tasa de desempleo,
economa,), necesit las prcticas estadsticas. Existen diferentes razones por las cuales los
profesionales de la atencin primaria deben conocer los fundamentos de la estadstica como
instrumentos del trabajo cotidiano. Los trminos estadsticos invaden la literatura mdica. La
medicina es cada vez ms cuantitativa, su conocimiento nos permitir leer la bibliografa
mdica con sentido crtico para detectar errores potenciales. Nos ser tambin til para llegar a
conclusiones correctas acerca de procedimientos para el diagnstico y del resultado de las
pruebas. Su conocimiento nos permitir a su vez valorar protocolos de estudio e informes
remitidos para su publicacin y participar, en la investigacin mdica. Resulta imprescindible,
por lo tanto, conocer los conceptos bsicos de estadstica que nos faciliten la realizacin de
estudios y nos muestre las posibilidades a desarrollar. Por tanto, la estadstica nos ser de
gran ayuda a la hora de explorar y describir, nuestros datos ya que por medio de tablas,
grficos y algunos parmetros estadsticos como la media aritmtica o la desviacin tpica,
podremos obtener un resumen completo y una visin general del estudio realizado.

2. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL


Para la realizacin de un determinado estudio debemos comenzar recogiendo los valores que
toman las variables de nuestro estudio (los datos),y posteriormente procederemos al anlisis
descriptivo de los mismos.
Para variables categricas, como el sexo o estados, se necesita conocer el nmero de casos
en cada una de las categoras, reflejando habitualmente el porcentaje que representan del
total.
Para variables numricas, en las que puede haber un gran nmero de valores observados
distintos, se ha de optar por un mtodo de anlisis distinto, respondiendo a las siguientes
preguntas:
a. Alrededor de qu valor se agrupan los datos?
b. Suponiendo que se agrupan alrededor de un nmero, cmo lo hacen? Muy concentrados?
Muy dispersos?
A veces es conveniente reducir la informacin obtenida a un solo valor o a un nmero pequeo
de valores para facilitar la comparacin entre distintas muestras o poblaciones. Estos valores,
que de alguna forma centralizan la informacin, reciben el nombre de medidas de tendencia
central y responden a la primera pregunta Alrededor de que valor se agrupan los datos? Las
ms usuales son las que veremos en esta unidad y en todas las definiciones que daremos
supondremos que la variable estadstica X toma los valores x1, x2, x3,, xk con las
frecuencias n1, n2, n3,, nk respectivamente.
a) Media aritmtica ( x )
La medida ms evidente que podemos calcular para describir un conjunto de observaciones
numricas, es su valor medio. La media no es ms que la suma de todos los valores de una
variable dividida entre el nmero total de datos de los que se dispone.

Como ejemplo, consideremos 10 pacientes de edades 21 aos, 32, 15, 59, 60, 61, 64, 60, 71, y
80. La media de edad de estos sujetos ser de:
X = 21 + 32 + 15 + 59 + 60 + 61 + 64 + 60 + 71 + 80 = 52,3 aos
10
Ms formalmente, si nombramos los valores por (X1, X2,...,Xk) los k datos que tenemos
recogidos de la variable en cuestin, el valor medio vendr dado por:

X = x1 n1 + x2n2 + x3n3+ . + xknk =


N

k
xini
i=1
=
N

k
xifi
i=1

Naturalmente, si cada valor de la variable aparece una sola vez, x1,x2,x3,xk, entonces el
denominador ser k, en este caso N = k.
k
xi
X = i=1
k
En el caso de una variable continua, tenemos dos opciones:
Calculamos la media con todos los datos
Utilizamos la tabla de frecuencias, considerando las marcas de clase y a las
frecuencias de cada clase.
Los resultados sern diferentes, siendo la segunda opcin una aproximacin de la primera, con
la ventaja de una mayor sencillez de clculo.
Por ejemplo:
Intervalos
0-10
10-20
20-30
30-40

xi
5
15
25
35

ni
5
7
3
12

X= 625/27= 23,15
La media, al utilizar la informacin de todos los datos es una medida sensible a las
observaciones atpicas.
b) Mediana (Me)
Otra medida de tendencia central que se utiliza habitualmente es la mediana. En la medida
central que, supuestos los valores de la variable ordenados en forma creciente, deja igual
nmero de observaciones inferiores que superiores a ella.
Suponiendo que la frecuencia de cada valor es la unidad, la mediana de los valores: 1, 3, 7,
10, 15, 22, 36, es 10, ya que deja tres valores a la izquierda y otros tres valores a la derecha.
En el ejemplo anterior de las edades de 10 pacientes, tenemos un nmero par de pacientes si
ordenamos los datos de mayor a menor observamos la secuencia:
15, 21, 32, 59, 60, 60, 61, 64, 71, 80.
Observamos que los dos valores que se encuentran en el medio son 60 y 60. Para calcular la
mediana en este caso haramos la media aritmtica de los dos valores centrales.

Me = 60 + 60 = 60
2
Otro ejemplo: 1, 3, 5, 10, 21, 27, 36, 42
Me = 10 + 21 = 15,5
2
Para calcular la mediana de una distribucin de frecuencias de una variable discreta
tendramos que realizar los siguientes pasos:
xi
X1
X2
..
xl

ni
n1
n2
..
nl

Ni
N1
N2
..
Nl

1 Calculamos N
2
2 Pueden ocurrir dos casos:
Que N/2 se encuentre comprendido entre dos valores de la columna de frecuencias
acumuladas.
Nk < N < N k+1
2
entonces la mediana queda perfectamente determinada, siendo el valor de la variable
correspondiente a la frecuencia acumulada N k+1, es decir:
Me = X k+1
Nk+1
N/2

Nk
xk

xk+1

Si N/2 coincide con una frecuencia absoluta acumulada, es decir:


Nk = N/2 < Nk+1
la mediana aparecer indeterminada, pudiendo ser cualquier valor comprendido entre xk y xk+1
por tanto, para evitar esta indeterminacin, se toma como mediana la media aritmtica de los
valores extremos xk y xk+1.
Me= xk + xk+1
2

N/2

xk

xk+1

Si la variable est agrupada en intervalos de clase, se calcula la clase mediana, para


ello dividimos el nmero de observaciones (N) entre 2. Llevamos el valor N/2 a la columna de
frecuencias absolutas acumuladas (Ni) y si el valor se encuentra en la tabla es que N/2 ser la
frecuencia absoluta acumulada de cierto intervalo de clase a k, a k+1) siendo la mediana el
extremo superior del mismo a k+1. Si N/2 no se encontrase en la columna de las Ni, estar
comprendido entre dos valores N k y N k+1, que corresponder a las frecuencias absolutas
acumuladas de dos intervalos a k-1, a k) y a k, a k+1) respectivamente. Por tanto la mediana
se va a encontrar en el intervalo a k, a k+1)
ak-1 ; ak
ak ; ak+1

mediana se encontrar en el intervalo ak ; ak+1

Nj
Nk+1
N/2
Nk
Me
ak

ak+1

Intervalos

Para calcular la posicin exacta hemos de hacer una interpolacin de la siguiente forma:
a k+1 a k =
x
N k+1 N k
N/2 - Nk

De donde se obtiene el valor de x y entonces la mediana ser:

Me = a k + x
La mediana, al tener en cuenta solamente el orden de los datos y no su magnitud, es una
medida poco sensible a observaciones atpicas en la muestra. La media y la mediana tendrn
valores similares, salvo cuando haya valores atpicos o cuando la distribucin sea muy
asimtrica. Si la media y la mediana son iguales, la distribucin de la variable es simtrica.
c) Moda (Md)
La moda, es el valor de la variable que presenta una mayor frecuencia. La moda no tiene por
qu ser nica. Si hay dos modas, la distribucin se llama bimodal, si hay tres, trimodal, etc
En el ejemplo de las edades de 10 pacientes el valor que ms se repite es 60, que es la moda.
Cuando la variable nos viene agrupada en intervalos de clase, hablaremos de intervalo modal,
y corresponde al intervalo que tenga el valor ni mayor. En el histograma este corresponder
al rectngulo de mayor rea por unidad de base. Si deseamos conocer cul es la situacin
puntual del valor de la variable que nos represente la moda dentro del intervalo modal, tenemos
que realizar los siguientes clculos:

Se mide la diferencia de alturas correspondientes al rectngulo del intervalo modal con


los intervalos anterior y posterior a l, obtenindose as d 1 y d 2

Md = L.inf +

d1
d1+d2

donde : Linf = lmite inferior de la clase modal,


= amplitud del intervalo ( b - a)
d1 = diferencia entre ni de la clase modal y
la ni de la clase anterior. ( ni ni-1)
d2 = diferencia entre la ni de la clase modal
y la ni de la clase posterior. ( ni ni+1)

Intervalos
x0 x1
x1 - x2
x2 - x3
x3 - x4

h=n/c
ni
d1
d2

ni
n1
n2
n3 si esta es clase modal
n4

mo = x2 + (x3x2)
a

intervalos

n3 n2
_
( n3- n2) + (n3 n4)

d) Cuartiles.
Los cuartiles son tambin medidas de centralizacin. Se definen como tres valores de la
variable que dividen las observaciones en cuatro partes iguales.

P2/4

Primer cuartil (P1/4)


Es el valor de la variable que deja la cuarta parte de las observaciones menores o iguales a l
a un lado y las tres cuartas partes superiores a l al otro lado. Para su clculo se siguen los
mismos pasos que para el clculo de la mediana, pero en lugar de hallar la mitad de N
hallamos la cuarta parte.
N_
4
Por ejemplo:
xi
0
1
2
3
4
5

ni
14
10
15
26
20
15

N/4= 100 / 4 = 25 ;

Ni < N/4 < 39

Ni
14
24
39
65
85
100
;

Por tanto P1/4 = 2

Segundo cuartil ( P2/4)


Es el valor de la variable que deja las dos cuartas partes (la mitad) de las observaciones
inferiores o iguales a l a un lado y las otras dos cuartas partes al otro. Este cuartil, tendr por
tanto el mismo valor que la mediana.
P2/4 = 2 N = me = 3
4
Tercer cuartil (P )
Es el valor de la variable que deja a un lado las tres cuartas partes de los valores inferiores o
iguales a l y al otro lado la cuarta parte de los valores superiores a l. En este caso se calcula
las tres cuartas partes de N.
3N _
4
Por ejemplo, utilizando la tabla anterior Cul sera el tercer cuartil?
3 x 100 = 75
4

65 < 75 < 85

P=4

e) Deciles (D k)
Se define como el decil K- simo y es el valor de la variable que deja inferiores a l las k/10
partes de las observaciones y donde k = 1, 2, 3,9 y el resto superiores o iguales al mismo.
kN
10
Por ejemplo, utilizando la tabla anterior Cul sera el decil 4?
Si sabemos que K = 4 ; 4 x100 = 40
10
f)

; 39 < 40 < 65

; D4 = 3

Percentiles (P k)

Se define el percentil K- simo como el valor de la variable que deja inferiores o iguales a l
las k/100 partes de las observaciones, donde K toma valores de 1 a 99.
kN_
100
Por ejemplo, utilizando la tabla anterior Cul sera el percentil 32?
Si sabemos que K = 32

32 x 100 = 32
100

24 < 32 < 39

P32 = 2

3. MEDIDAS DE DISPERSIN
Tal y como se adelantaba antes, otro aspecto a tener en cuenta al describir datos continuos es
la dispersin de los mismos, ya que las medidas de centralizacin al reducir toda la informacin
a un solo valor, son insuficientes para resumir toda la muestra.
Por ejemplo si consideramos las variables X e Y con sus respectivas frecuencias.

X
0
500
1000

ni
1
1
1

X = 0 + 500 +1000 = 500


3

500

ni

499

501

Y = 499 + 501 = 500


2

1000

499 501

En ambos casos la media aritmtica es 500, pero la variable X est mucho ms dispersa que la
Y. Por lo que parece lgico pensar que la representatividad de Y es mayor que la de X. Las
medidas de dispersin o concentracin nos van a cuantificar esa representatividad de los
valores centrales. En cuanto a los trminos dispersin y concentracin existe esta relacin:
Alta dispersin
Baja dispersin

Baja concentracin
Alta concentracin

Existen algunas medidas que nos informaran de la dispersin de los datos con respecto a los
valores centrales, estas son las llamadas medidas de dispersin.
a)

Varianza (2)
k
( xi x )2 ni
i=1
N

2 =

La varianza va a medir la distancia entre los valores y la media. Como 2 es la suma de los
cuadrados de la diferencia entre cada valor de la variable y la media aritmtica de la
distribucin, siempre tomar valores positivos. En el caso en que 2=0 podramos entender que
todos los xi coinciden con la media X, es decir, todas la observaciones se concentrarn en el
mismo punto, por lo que la dispersin es mnima o nula.
Como ejemplo, consideremos los 10 pacientes de antes, de edades 21 aos, 32, 15, 59, 60,
61, 64, 60, 71, y 80.
2

= (21 52,3) + (32 52,3) ++ (60 52,3) 2 + (61 - 52,3) + (64 -52,3) + (71 -52,3) +
(80 52,3)2
10
2 = 427,61
Cuando queremos estudiar una muestra en lugar de una poblacin, se debera utiliza la
cuasivarianza en lugar de la varianza.
La cuasivarianza (S2) se calcula como la anterior pero cambiando el denominador por n-1
k
( xi x )2 ni
2
= i=1
n-1
b) Desviacin tpica ()

La desviacin tpica es la raz cuadrada positiva de la varianza. Expresa la dispersin de la


distribucin y se expresa en las mismas unidades de medida de la variable. La desviacin
tpica es la medida de dispersin ms utilizada en estadstica.

= + 2 =

( xi x ) ni
i
N

Al igual que con la varianza cuando estudien muestras de una poblacin deberamos utilizar la
cuasidesviacin tpica, por lo que el denominador, en lugar de N, ser n-1.
Por tanto, la medida que se utiliza es la cuasidesviacin tpica, dada por:

=+

( xi x ) ni
i
n-1

En muchos contextos se utiliza el trmino de desviacin tpica para referirse a ambas


expresiones.
En los clculos del ejercicio previo, la desviacin tpica muestral (cuasidesviacin tpica), que
tiene como denominador n, el valor sera 20.678. A efectos de clculo lo haremos como n-1 y el
resultado seria 21,79.

4276,1 = 21,79
10 1

Como medidas de variabilidad ms importantes, conviene destacar algunas caractersticas de


la varianza y desviacin tpica:
Son ndices que describen la variabilidad o dispersin y por tanto cuando los datos estn muy
alejados de la media, la varianza y la desviacin tpica tendrn valores grandes.
Cuando los valores se encuentran cercanos a la media, disminuyen los valores de la varianza
y la desviacin tpica.
Cuando todos los datos de la distribucin son iguales, la varianza y la desviacin tpica son
iguales a 0.
Para su clculo se utilizan todos los datos de la distribucin; por tanto, cualquier cambio de
valor ser detectado.
Estas medidas que hemos visto hasta ahora vienen dadas en nmeros concretos, por tanto no
sern tiles para los casos en que queramos establecer una comparacin entre las
dispersiones de dos muestras que vengan expresadas en distintas unidades.
c) coeficiente de variacin (CV).
Es una medida de dispersin relativa de los datos y se calcula dividiendo la cuasidesviacin
tpica por la media y multiplicando el cociente por 100.
C.V.=
x

x100

este coeficiente no se puede hallar cuando x = 0

Su utilidad estriba en que nos permite comparar la dispersin o variabilidad de dos o ms


grupos.
Por ejemplo, si tenemos el peso de 5 pacientes (70, 60, 56, 83 y 79 Kg) cuya media es de 69,6
kg. y su desviacin tpica () = 10,44 y la tensin arterial de los mismos (150, 170, 135, 180 y
195 mmHg) cuya media es de 166 mmHg y su desviacin tpica () = 21,3.
Qu distribucin es ms dispersa, el peso o la tensin arterial?
Si comparamos las desviaciones tpicas observamos que la desviacin tpica de la tensin
arterial es mucho mayor; sin embargo, no podemos comparar dos variables que tienen escalas
de medidas diferentes, por lo que calculamos los coeficientes de variacin:
CV de la variable peso = 10,44 = 15%
69,6
CV de la variable tensin arterial = 21,30 = 12,8%
166
A la vista de los resultados, observamos que la variable peso tiene mayor dispersin.

TEMA 6: NORMATIVA LEGAL VIGENTE EN MATERIA DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL


TRABAJO

INTRODUCCIN
ASPECTOS BSICOS DE LA LEY DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
RIESGOS LABORALES, TIPOS Y MEDIDAS DE PREVENCIN
SALUD LABORAL Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

1.

INTRODUCCIN

Cualquier tipo de actividad profesional conlleva la exposicin a riesgos en el trabajo, algunas


ms que otras, debido a que la actividad laboral, con su variedad de tareas, la diversidad de
herramientas y condiciones de realizacin, puede ser fuente de enfermedades, de lesiones e
incluso de la muerte. Por todo ello se crea la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, cuyo
objetivo ser promover la salud laboral y seguridad de los trabajadores mediante la aplicacin
de medidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la prevencin de riesgos
derivados del trabajo.
A tales efectos, esta Ley establece los principios generales relativos a la prevencin de los
riesgos profesionales para la proteccin de la seguridad y de la salud, la eliminacin o
disminucin de los riesgos derivados del trabajo, la informacin, la consulta, la participacin
equilibrada y la formacin de los trabajadores en materia preventiva.
Para el cumplimiento de dichos fines, la citada Ley regula las actuaciones a desarrollar por las
Administraciones pblicas, as como por los empresarios, trabajadores y sus respectivas
organizaciones directivas.
2. ASPECTOS BSICOS DE LA LEY DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
Antes de estudiar las normas de seguridad e higiene, debemos conocer la definicin de los
trminos bsicos del campo.
Prevencin: Es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas
las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados
del trabajo.

Riesgo laboral: Es la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado dao


derivado del trabajo. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se
valorarn conjuntamente la probabilidad de que se produzca el dao y la severidad del
mismo.

Daos derivados del trabajo: Sern las enfermedades, patologas o lesiones sufridas
con motivo u ocasin del trabajo.

Riesgo laboral grave e inminente: Aquel que racionalmente resulte probable que se
materialice en un futuro inmediato y pueda suponer dao grave para la salud de los
trabajadores. En el caso de exposicin a agentes susceptibles de causar daos graves a
la salud de los trabajadores, se considerar que existe un riesgo grave e inminente
cuando sea racionalmente probable que se materialice en un futuro inmediato una
exposicin a dichos agentes de la que puedan derivarse daos graves para la salud, aun
cuando stos no se manifiesten de forma inmediata.

Procesos, actividades, operaciones, equipos o productos "Potencialmente


peligrosos": Son aquellos que, en ausencia de medidas preventivas especficas,
originen riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores que los desarrollan o
utilizan.

Equipo de trabajo: Cualquier mquina, aparato, instrumento o instalacin utilizada en el


trabajo.

Condicin de trabajo: Cualquier caracterstica del mismo que pueda tener una
influencia significativa en la generacin de riesgos para la seguridad y la salud del
trabajador.

Equipo de proteccin individual: Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado


por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su
seguridad o su salud en el trabajo, as como cualquier complemento o accesorio
destinado a tal fin.

Asimismo, en la ley de prevencin de riesgos laborales, se exponen los principios de la accin


preventiva, de modo que "el empresario aplicar las medidas que integran el deber general de
prevencin, con arreglo a los siguientes principios generales".
2.1. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL EMPRESARIO
La ley dice que el empresario estar obligado a:

Garantizar la seguridad y salud de los trabajadores.

Evaluar los riesgos laborables.

Asegurarse de que los medios de trabajo garanticen la seguridad de los trabajadores.

Informar adecuadamente a los trabajadores acerca de los riesgos existentes, las


medidas y actividades de proteccin aplicables, y las medidas de emergencia
adoptadas.

Garantizar que cada trabajador reciba una formacin adecuada en materia preventiva.

Designar a uno o varios trabajadores para ocuparse de la prevencin de riesgos


profesionales.

Realizar la prevencin de los riesgos laborales mediante la adaptacin de cuantas


medidas sean necesarias.

Planificar la accin preventiva a partir de los resultados de la evaluacin de los riesgos.

Proporcionar a los trabajadores los medios de proteccin de personal adecuados al


trabajo a realizar, cuando estos riesgos no se pueden evitar o limitar.

Consultar con los trabajadores y permitir participacin en todas las cuestiones que
afecten a la seguridad y la salud laboral.

Informar y adoptar medidas, cuando los trabajadores puedan estar expuestos a un


riesgo grave e inminente.

Garantizar la vigilancia mdica peridica de la salud de los trabajadores.

Asimismo, dice la Ley que el empresario tiene derecho a:

Exigir a los trabajadores el cumplimiento de los deberes antes citados.

Exigir a los trabajadores el cumplimiento de la normativa de seguridad.

2.2. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR


El trabajador estar obligado por ley a:

Velar por su seguridad y salud, mediante el cumplimiento de las medidas de prevencin


establecidas.

Utilizar correctamente los medios de proteccin individual que le sean facilitados por la
empresa.

Informar de inmediato de cualquier situacin que a su juicio entrae riesgos.

Recibir formacin adecuada en materia preventiva.

Usar adecuadamente las mquinas, herramientas y materiales.

No modificar ni anular, y utilizar correctamente, los dispositivos de seguridad.

Cooperar con el empresario para que este pueda garantizar unas condiciones de trabajo
seguras.
Derechos de los trabajadores:

Recibir una informacin adecuada en materia preventiva.

Ser informados cuando puedan estar expuestos a un riesgo grave e inminente.

Ser sometidos a vigilancia mdica peridica.

La proteccin de la maternidad y de los menores.

La proteccin de los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos.

Utilizar medios de trabajo adecuados y debidamente protegidos.

Que se le faciliten medios de proteccin personal adecuados a la tarea y a los


riesgos que comporta.

Una proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo.

Recibir informacin acerca de los riesgos existentes, las medidas y actividades de


proteccin aplicables, y las medidas de emergencia adoptadas.

Ser consultados y participar en todas las cuestiones que afecten a la seguridad y la salud
laborales.

3. RIESGOS LABORALES, TIPOS Y MEDIDAS DE PREVENCIN


3.1. Riesgos laborales
El trmino de riesgo laboral se define como "la posibilidad de que un trabajador sufra un
determinado dao derivado de su trabajo".
El concepto de riesgo laboral menciona la palabra "posibilidad", es decir, que una persona
tiene la probabilidad de llegar a sufrir un dao profesional bajo determinadas circunstancias.
Podemos as pues definir peligro como el conjunto de elementos que, estando presentes en
las condiciones de trabajo, pueden desencadenar una disminucin de la salud de los
trabajadores.

3.2. Tipos de Riesgos Laborales


En mayor o menor medida todo trabajador est expuesto a riesgos laborales, sin excepcin.
Podemos dividirlos en diversos tipos: Riesgos Biolgicos, Riesgos Fsicos, Riesgos Qumicos
y Riesgos Psicolgicos y Sociales.

Riesgos Biolgicos:
Los factores ambientales de origen biolgico pueden dar lugar a diferentes tipos de
enfermedades profesionales como consecuencia de exposicin a contaminantes biolgicos,
como:

Bacterias: ttanos, brucelosis, tuberculosis, etc.

Parsitos: paludismo, toxoplasmosis, etc.

Virus: hepatitis, rabia, etc.

Hongos: pie de atleta

Riesgos fsicos:
Hay distintos tipos de riesgos fsicos pero podemos sealar entre los ms comunes:

Ruido: Cuando el trabajador permanece durante prolongados periodos de tiempo a


niveles de presin sonora excesivos (sordera profesional), pudiendo dar lugar a otras
repercusiones fisiolgicas (aumento del ritmo cardiaco, aceleracin del ritmo
respiratorio, reduccin de la actividad cerebral, etc.).

Elevadas temperaturas: Cuando el trabajador permanece durante largos periodos de


tiempo a elevadas temperaturas provocando, un golpe de calor o deshidratacin. Por el
contrario, cuando permanece a bajas temperaturas ser posible una trombosis o
parlisis, etc.

Exposicin a radiaciones ionizantes (quemaduras, hemorragias, cnceres, etc.) o


radiaciones no ionizantes (cataratas, conjuntivitis, inflamacin de la crnea, etc.).

Vibraciones.

Radiaciones electromagnticas.

Riesgos Qumicos:
Los factores ambientales de origen qumico pueden dar lugar a diferentes tipos de
enfermedades profesionales como consecuencia de la exposicin a contaminantes txicos.

Corrosivos:destruyen los tejidos sobre los que acta.

Irritantes: irritan la piel o las mucosas en contacto con el txico

Neumoconiticos: producen alteracin pulmonar por partculas slidas o polvos

Asfixiantes: producen desplazamiento del oxgeno del aire.


Cancergenos, mutognicos y teratgenos: pueden producir cncer, modificaciones
hereditarias y malformaciones del feto, etc

Anestsicos y narcticos: deprimen el Sistema Nervioso Central.

Sistmicos: producen alteraciones en determinados sistemas como hgado, riones,

Riesgos de carcter Ergonmico v Psicolgico:

Ergonoma:

Por una mala concepcin y diseo en el puesto de trabajo.


Carga de trabajo.

Psicolgico:

Estrs, derivado de un ritmo de trabajo elevado.


Fatiga Laboral: Fenmeno que pueden presentar las personas, caracterizado por
la menor capacidad de respuesta frente a los estmulos, sensacin de cansancio
acompaado de una disminucin del rendimiento fsico o mental.
Depresin.
Ansiedad, etc.

3.3. Sealizacin relativa a Seguridad e Higiene


Es el tipo de sealizacin que, referida a un objeto, actividad o situacin determinados,
proporcione una obligacin o indicacin relativa a la seguridad o la salud en el trabajo,
mediante una seal en forma de panel, un color, una seal luminosa o acstica, una
comunicacin verbal o una seal gestual, segn proceda.
Las seales de seguridad pueden significar lo siguiente:

Seal de prohibicin; una seal que prohbe un comportamiento susceptible de


provocar un peligro.

Seal de advertencia o peligro: una seal que advierte de un riesgo o peligro.

Seal de obligacin: una seal que obliga a un comportamiento determinado.

Seal de salvamento o de socorro: una seal que proporciona indicaciones


relativas a las salidas de socorro, a los primeros auxilios o a los dispositivos de
salvamento.

3.4. Seales de advertencia o peligro homologadas en los lugares de trabajo.

Materiales inflamables

Materias txicas

Materias explosivas

Materias corrosivas

Materias radiactivas

Cargas suspendidas

Vehculos de manutencin

Riesgo elctrico

Peligro general

Radiaciones lser

Materias comburentes

Riesgo biolgico

Materias nocivas o irritantes

Baja temperatura

3.5. situaciones de emergencia


La sealizacin dirigida a alertar a los trabajadores o a terceros de la aparicin de una situacin
de peligro y de la urgente necesidad de actuar de una forma determinada o de evacuar la zona
de peligro, se realizar mediante:

Una seal luminosa.

Una seal acstica.

Una comunicacin verbal.


A igualdad de eficacia podr optarse por una cualquiera de las tres, tambin podr emplearse
una combinacin de una seal luminosa con una seal acstica o con una comunicacin
verbal.
En la ley de Prevencin de Riesgos Laborales dice que el empresario, teniendo en cuenta el
tamao y la actividad de la empresa, as como la posible presencia de personas ajenas a la
misma, deber analizar las posibles situaciones de emergencia y adoptar las medidas
necesarias en materia de primeros auxilios, lucha contra incendios y evacuacin de los
trabajadores, designando para ello al personal encargado de poner en prctica estas medidas
y comprobando peridicamente, en su caso, su correcto funcionamiento. El citado personal
deber poseer la formacin necesaria, ser suficiente en nmero y disponer del material
adecuado, en funcin de las circunstancias antes sealadas.
Para la aplicacin de las medidas adoptadas, el empresario deber organizar las relaciones
que sean necesarias con servicios externos a la empresa, en particular en materia de primeros
auxilios, asistencia mdica de urgencia, salvamento y lucha contra incendios, de forma que
quede garantizada la rapidez y eficacia de las mismas.
3.6. Equipos de proteccin individual y seguridad
Los equipos de proteccin individual y seguridad son elementos esenciales en toda estrategia
de control de riesgo o salud de los trabajadores. stos deben adecuarse a las disposiciones
comunitarias sobre diseo y construccin en materia de seguridad y de salud que lo afecten.
En el siguiente cuadro podemos observar las partes del cuerpo susceptibles de lesin y qu
usamos para protegerlas:

PARTES DEL CUERPO A PROTEGER

La Cabeza

Los Odos

Los Ojos

El Sistema Respiratorio

SE USAR COMO PROTECCIN

Casco
Gorro
Mscara o careta
Capucha
Escafandra

Orejeras
Tapones

Visor
Filtros
Gafas

Filtros
Mascarilla

Chaleco
Armadura
Arns
Cinturn

El Tronco

Codera
Muequera

Los Brazos

Las Manos

Las Piernas

Los Pies

Guantes

Pantalones
Rodilleras
Tobilleras

Zapatos
Zuecos
Botas

4. SALUD LABORAL Y ENFERMEDADES PROFESIONALES


4.1. Salud Laboral
La OMS nos dice que la Salud Laboral tiene como finalidad fomentar y mantener el ms alto
nivel de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones, prevenir
todo dao a la salud de stos por las condiciones de su trabajo, protegerlos en su empleo
contra los riesgos para la salud y colocar y mantener al trabajador en un empleo que convenga
a sus aptitudes psicolgicas y fisiolgicas.
Su objetivo ser el de evitar que suceda tanto el accidente de trabajo como la enfermedad
profesional. Para conseguir esto se plantea una salud integral de los trabajadores, es decir,
una salud en todos los aspectos del entorno del trabajo, porque no se puede separar a un
trabajador de un entorno laboral. Se trabajar bajo las perspectivas individuales, o sea, un
solo trabajador y las colectivas, todo el grupo de trabajadores.
4.2. Higiene Laboral
Sern el conjunto de tcnicas que tratan de evitar las enfermedades laborales o enfermedades
profesionales. Son medidas higinicas dirigidas a los trabajadores y a las instalaciones o el
ambiente de trabajo. Esta higiene va a seguir unos pasos:

Analizar las condiciones de trabajo: Quiere decir que debemos analizar en qu


condiciones se realiza el trabajo, dnde se lleva a cabo la jornada laboral, si existe
presencia de contaminantes fsicos, qumicos o biolgicos, por ejemplo.

Se valoran los datos obtenidos: Los datos que se obtendrn del anlisis se van a
comparar con otros que son usados como valores de referencia, donde figuran los
valores permitidos.

Poner en marcha las medidas correctoras: Si luego de analizar los datos se


observa que se excede de los valores permitidos, se harn las recomendaciones
pertinentes y se adoptarn las medidas necesarias por parte de la Administracin
Pblica, si fuese necesario.

4.3. Enfermedades profesionales


Son todas aquellas enfermedades producidas como consecuencia del trabajo y cuya evolucin
es lenta y progresiva causando al trabajador en el futuro una incapacidad para el ejercicio
normal de su profesin o la muerte.
stas pueden ser producidas por diferentes agentes como los fsicos, que se darn por el
ruido, las vibraciones, los excesos trmicos, la humedad, las radiaciones, etc. ;por los agentes
qumicos, que son cada vez ms numerosas y agresivas; o por agentes vivos, como las que se
contagia el personal sanitario como el VIH por un pinchn de una aguja infectada.
4.4. Accidente de trabajo
Es toda lesin que el trabajador sufra con ocasin del trabajo que ejecute, esta debe ser
inesperada o instantnea. Tambin se consideran los accidentes in itinere, que son cuando el
trabajador va o viene del trabajo, quiere decir los ocurridos al ir o de regreso a su domicilio.
El accidente supone una lesin corporal, visible o macroscpica. Sea cual fuese el tipo de
accidente es importante notificarlo para gestionar una poltica preventiva ms eficaz
basndose en las causas en que se realiz dicho accidente.

TEMA: 7 NOCIONES GENERALES DE ORGANIZACIN DEL GABINETE O UNIDAD DE


TRABAJO
INTRODUCCIN
PRINCIPALES TAREAS DEL TCNICO
COMPETENCIAS COMO MIEMBRO DEL EQUIPO
EL ENTORNO FUNCIONAL
ORGANIZACIN DEL TRABAJO

1. INTRODUCCIN
En este tema expondremos los criterios de planificacin y organizacin que pueden ayudar al
funcionamiento adecuado de las diferentes unidades o gabinetes en las que desarrollan su
trabajo los tcnicos superiores de las distintas especialidades sanitarias.
Entendemos como unidad o gabinete el conjunto formado por la o las habitaciones habilitadas
para esos fines y los aparatos y equipos necesarios para realizar una funcin previamente
establecida, dejando de lado al personal y a su organizacin. En la unidad de un hospital o en
el gabinete de asistencia ambulatoria es donde se desarrolla la jornada laboral de los tcnicos
superiores.
En esta entidad de servicios o en esta empresa sanitaria se han de poner en prctica las
competencias generales que han adquirido con su formacin: qu hacer, cmo hacerlo y cmo
valorar lo realizado. Es decir, que buena parte del trabajo del tcnico superior consiste en
planificar, organizar, verificar y evaluar, dentro de su nivel de competencia, distintos aspectos
de su gabinete, de su jornada laboral y del presupuesto disponible.
2. PRINCIPALES TAREAS DEL TCNICO
Entre las principales tareas a realizar por el tcnico se encuentran las siguientes:
Organizar, desarrollar y gestionar un fichero de pacientes, teniendo en cuenta las
distintas necesidades de atencin y el nivel de documentacin que se utilizan.
Gestionar el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria de la unidad o
gabinete.
Planificar y gestionar en su mbito de competencia, el almacenamiento, reposicin y
adquisicin del instrumental y del material utilizado en la unidad o gabinete.
Crear, desarrollar y mantener unas buenas relaciones con los pacientes reales o
potenciales.
Obtener informes y resmenes de las actividades mediante el tratamiento electrnico
de la informacin.
Interpretar la informacin cientfico-tcnica (procesos de anlisis, de calidad, manuales
de procedimientos y equipos) adaptar procedimientos, produciendo informacin oral y
escrita que permita la ejecucin de la actividad con los niveles de calidad establecidos
optimizando los recursos asignados.
Programar el trabajo de la unidad o gabinete previendo, asignando o distribuyendo
tareas, equipos, recursos o tiempos de ejecucin en su mbito de competencia
Los tcnicos superiores de laboratorio de diagnstico clnico, anatoma patolgica Y
citologa, imagen para el diagnstico e higiene buco-dental forman parte del equipo de
apoyo tcnico del Equipo de Atencin Primaria. Ejercen bajo la supervisin del o de los
facultativos correspondientes o del responsable del equipo.
El tcnico superior va a desarrollar sus tareas en dos mbitos:
Como miembro del Equipo de Atencin Primaria (EAP).
Como profesional especialista.

3. COMPETENCIAS COMO MIEMBRO DEL EQUIPO


El tcnico superior que forme parte de un EAP ha de tener entre sus competencias las
siguientes:
Conocer el mtodo de trabajo por programas, segn las directrices trazadas en la
reforma de la Asistencia Primaria.
Saber todos los pasos seguidos en la organizacin del equipo, los objetivos de ste, las
funciones de los profesionales que lo forman y las actividades que cada profesional
vaya a desarrollar, adems de las propias.
Conocer las normas de funcionamiento del equipo y la responsabilidad de cada
miembro respecto a su cumplimiento satisfactorio.
Supervisar las tareas que le sean encomendadas y ser supervisado por el o los
miembros del equipo correspondientes.
Realizar las funciones propias de su ttulo y coordinar su trabajo con el resto de
componentes del equipo.
Participar en la evaluacin de los resultados obtenidos con las actuaciones realizadas.
El tcnico superior ha de asimilar las caractersticas del trabajo en equipo y aprender a actuar
como miembro del mismo. La labor de equipo no es ms fcil que la individual: exige voluntad
de cooperacin y mayor dedicacin de tiempo. Exige ms esfuerzo, pero es ms efectiva para
resolver problemas complejos y, si se hace bien, reporta mayor satisfaccin y enriquecimiento
profesionales.
El tcnico superior que trabaje como profesional especialista, ha de saber:

Planificar sus tareas para distribuirlas a lo largo de la jornada, de la semana o de plazos


ms largos: trimestrales, semestrales o anuales. En la planificacin debe prever unos
tiempos para las intervenciones urgentes, con el fin de que stas no alteren su ritmo de
trabajo diario.
Organizar efectivamente el equipo de trabajo para llevar a trmino los planes trazados.

Utilizar unos mtodos de seguimiento o examen que le permitan averiguar si su


organizacin alcanz los objetivos marcados con la calidad especificada.
Evaluar la tarea propia o la del grupo a fin de mejorar los resultados obtenidos por el
equipo o la eficiencia de los mtodos.
Las competencias del tcnico se ejercen bsicamente en tres campos: el mantenimiento de los
equipos, la gestin del almacn, y la documentacin sobre el trabajo cotidiano.
3.1. El mantenimiento de los equipos
Para cumplir el mantenimiento de los equipos, el tcnico superior deber seguir las
instrucciones de los fabricantes de cada uno, con el objetivo de garantizar la utilizacin de los
aparatos y de los sistemas en las mejores condiciones. Habr tambin de disponer, conocer y
archivar convenientemente todas las instrucciones tcnicas (manuales) que proporcionen los
fabricantes.
Confeccionar distintos ficheros:
Registro de material. Con la descripcin del aparato, su nmero de registro, la fecha de

compra, el proveedor, la empresa que realiza el mantenimiento, las indicaciones sobre el


plan de mantenimiento, las revisiones efectuadas, la fecha de la visita siguiente y la
referencia de archivado de las instrucciones tcnicas. Es recomendable comprobar que en
todos los aparatos figure una etiqueta con el nmero de telfono del equipo tcnico de
mantenimiento.

El criterio para ordenar las fichas puede ser el orden alfabtico de equipos, pero vara
segn la situacin. Por ejemplo, si se dispone de dos aparatos con la misma funcin
provenientes de empresas distintas, ste deber ser el criterio de segundo orden.

Fichero de proveedores. En cada ficha figurar el nombre del proveedor y su direccin


completa, la fecha de adquisicin del equipo tcnico o del material no fungible, el nmero
de registro, las indicaciones sobre el plan de mantenimiento y las revisiones efectuadas,
con la fecha de la prxima visita y la referencia de archivado de las instrucciones tcnicas.

Expediente con los Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNT). El tcnico superior


deber redactar, copiar y/o mantener actualizados y en condiciones de uso los
procedimientos estandarizados, un ejemplar de los cuales se ubicar junto a los aparatos o
instrumentos que lo requieran. Cada uno debe finalizar con el nombre, el cargo, la fecha y
la firma de la persona que ha preparado el procedimiento, de quien lo ha aprobado y de
quien lo ha autorizado. Tambin se indicar con qu otros PNT est relacionado y las
modificaciones y revisiones efectuadas, con la fecha y el motivo de stas.

Es apropiado que el tcnico superior utilice una agenda en la que anotar todas las tareas
pendientes, la gestin de los pedidos, las revisiones previstas, las reclamaciones efectuadas,
las visitas, etc. Aunque parte de este trabajo pueda realizarse con ordenador, es conveniente
tener tambin estos datos en papel para facilitar su consulta a otros profesionales del servicio.
3.2.

La gestin del almacn.

Aunque la gestin del almacn se ver ms adelante, adelantaremos que las funciones del
tcnico superior en ste sern:
Inventariar el material almacenado.
Anotar las entradas y salidas de material que vayan ocurriendo.
Confeccionar una lista con el material fungible (de utilizacin ms frecuente y corta vida),

sealando las existencias mnimas y mximas que deben mantenerse en el almacn, en


los estantes o en los cajones. El depsito ptimo de cada artculo debe ser aprobado por
el jefe del servicio.
Solicitar al almacn general del centro o directamente al proveedor las cantidades

suficientes para cubrir las demandas del servicio.


3.3.

La documentacin relativa al trabajo diario

Con respecto a sta, el tcnico superior ha de:


Recibir, gestionar, ordenar y archivar los documentos relativos a la solicitud de pruebas.
Realizar los informes acordados y tramitarlos para su conformidad por su superior.
Mantener actualizada y a disposicin para consulta la documentacin relativa al plan de

emergencias en accidentes de trabajo.


Redactar los procedimientos normalizados de trabajo utilizados en el servicio, o bien

colaborar en su redaccin siguiendo las instrucciones del responsable.


Colaborar en la mejora, si es posible, de la proteccin de los datos y del respeto a la

intimidad de los pacientes.


Adems de tener su papel en la asistencia sanitaria, el tcnico superior ha de participar en las
actividades de docencia y en los proyectos de investigacin que se organicen en su unidad.
4. EL ENTORNO FUNCIONAL
Una vez dotado con los medios suficientes, el tcnico superior ha de prever el trabajo que
deber realizar y tambin coordinar su ejecucin. El primer paso es combinar el horario para

cumplir con su programa. Para ello debe conocer cunto tiempo le lleva en realidad la
realizacin de cada tarea. Las cifras reales del servicio permitirn elaborar una lista de
citaciones ms ajustada y evaluar la efectividad del personal y de los equipos.
Asimismo ha de saber de qu profesional depende que pueda iniciar su tarea en el momento
correcto y con la informacin adecuada; por ejemplo, si las muestras que necesita las toman en
otro lugar u otros profesionales. De la misma manera, ha de saber qu personas dependen de
su tarea: mdicos de cabecera con visitas programadas, especialistas de consulta semanal,
etc. Ha de establecer un flujo de comunicacin gil y flexible, entre los componentes del
equipo, que le permita cumplir con las normas establecidas a la vez que facilitar el trabajo a los
dems.
5. ORGANIZACIN DEL TRABAJO
Una vez realizada la planificacin, el siguiente paso va a ser organizar en qu orden se van a
llevar a cabo las tareas propias del tcnico.
Han de usarse un protocolo de trabajo prctico y claro, de utilizacin sencilla, que armonice los
procesos de forma que se sigan siempre, independientemente de la persona que los ejecute.
Han de cumplirse rigurosamente.
El tcnico superior elaborar los informes escritos correspondientes a su nivel, para el paciente
y para el archivo, si es necesario. Registrar las actividades realizadas y anotar las incidencias relevantes, si las ha habido.
Es posible que el tcnico tenga que desempear varias funciones: es decir, que deba realizar
anlisis clnicos y que colaborar en las tareas de documentacin y archivo, por ejemplo. En
estos casos es interesante tener contabilizado el tiempo medio dedicado a cada servicio, para
poder establecer un horario continuado en la tarea compartida.
Una parte importante del tiempo va a destinarse a preparar los equipos de diagnstico, los
instrumentos y los materiales necesarios para cada tcnica y cada determinacin.
En la organizacin de su jornada ha de quedar tiempo para elaborar informes y resmenes de
actividades mediante el tratamiento de la informacin de la base de datos.
Elaborar y mantendr al da un archivo de pedidos, teniendo en lugar destacado aquellos
pendientes. Deber dar su conformidad a los albaranes que acompaan a los envos recibidos
y remitir aqullos al administrativo, para que se puedan ordenar los pagos correspondientes.
En definitiva el trabajo diario debe dirigirse a tres objetivos:
Calidad, es decir, exactitud y precisin en los resultados obtenidos.
a) Exactitud: aproximacin del resultado ofrecido al verdadero valor
b) Precisin: reproducibilidad de los resultados.
La combinacin de ambas nos indica la fiabilidad del gabinete o unidad de trabajo.
Rapidez, es decir, que se pueda disponer de la informacin en el mnimo tiempo.
Coste mnimo en recursos materiales y humanos.