En oftalmologa, el astigmatismo (del griego - "sin" y "punto") es un defecto ocular

que se caracteriza porque existe una refraccin diferente entre dos meridianos oculares, lo
que impide el enfoque claro de los objetos, y generalmente se debe a una alteracin en la
curvatura anterior de la crnea. La crnea es la regin transparente que se encuentra en el
polo anterior del ojo y acta como una lente a travs de la cual pasa la luz que se enfoca
sobre laretina en la parte posterior del ojo. La superficie de la crnea debe ser simtrica y
regular en sus curvaturas, de no ser as se produce el astigmatismo.
En el ojo humano el astigmatismo es muy frecuente en mayor o menor grado y suele
asociarse a otros defectos de refraccin, como miopa o hipermetropa. Puede corregirse
mediante el uso de lentes cilndricas.

Etiologa[editar]
El astigmatismo es en general de origen congnito, est presente desde el nacimiento y se
debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea, tambin puede estar ocasionado
por una asimetra en la curvatura del cristalino. En ocasiones se origina en la vida adulta por
intervenciones quirrgicas oculares, como la ciruga de catarata, traumatismos o lceras en la
crnea.3

Cuadro clnico[editar]
Puede no existir ninguna manifestacin en los casos leves, en general los astigmatismos de
hasta media dioptra suelen ser asintomticos. Cuando el trastorno es importante, el sntoma
principal consiste en disminucin de la agudeza visual tanto para visin prxima como lejana,
la visin es borrosa y los objetos se ven distorsionados. Puede existir dolor de cabeza y
sensacin de mareo, pues el ojo intenta compensar el defecto mediante la acomodacin, con
el consiguiente esfuerzo muscular. El astigmatismo casi siempre se presenta asociado a
miopa o hipermetropa por lo que los sntomas se superponen a los de estas afecciones. En
los nios, los astigmatismos que afectan nicamente a un ojo y no se tratan, pueden provocar
una diferencia de agudeza visual importante entre los dos ojos, el nio utiliza nicamente el
ojo de mayor capacidad, mientras que el contrario acaba por quedar anulado funcionalmente,
aunque su estructura fsica permanezca intacta, fenmeno que se conoce como ojo vago
o ambliopia.1

Patognesis[editar]

Las personas son capaces de ver con nitidez debido a que la parte anterior del ojo puede
desviar la direccin de la luz y dirigirla hacia la superficie posterior de este rgano donde se
encuentra la retina, fenmeno que se denomina refraccin.6Si los rayos de luz no se enfocan
exactamente sobre la retina, las imgenes son borrosas. En el astigmatismo cuando los rayos
de luz atraviesan la crnea se forman dos focos o ms, usualmente perpendiculares el uno del
otro, dando una imagen distorsionada

Clasificacin[editar]
Pueden realizarse diferentes clasificaciones, dependiendo del criterio que se utilice. 1

Grados[editar]

Bajo: Mayor de 0,25 dioptras y menor de 1.

Medio: Mayor o igual a 1 dioptria y menor de 3.

Alto: Mayor o igual a 3 dioptras.

Regular o irregular

Astigmatismo regular es aquel en que los dos meridianos principales se sitan en

ngulo recto. Dentro de un meridiano la refraccin es uniforme. Es el astigmatismo ms
habitual y se puede corregir con lentes.9

Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no se sitan en ngulo recto uno

respecto al otro y la curvatura de los mismos no tiene regularidad. Es ms infrecuente y
difcilmente se puede corregir con el empleo de lentes. Con frecuencia est originado por
unqueratocono o es secundario a lesiones, quemaduras o cicatrices de la crnea.

Simple o compuesto[editar]
El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos: simple y compuesto.

Simple. El astigmatismo es simple cuando una de las lneas focales se sita sobre
la retina y la otra en cambio lo hace delante o detrs de la misma, por lo tanto un
meridiano es emtrope y el otro no. Pueden existir 2 combinaciones:

Astigmatismo mipico simple, cuando el meridiano vertical es miope y el

horizontal emtrope.

Astigmatismo hipermetrpico simple, cuando el meridiano vertical es emtrope

y el horizontal hipermtrope.1

Compuesto. Se llama as cuando ninguna de las 2 lneas focales se sita sobre la

retina, ninguno de los meridianos es emtrope. Son posibles 3 combinaciones.

Astigmatismo mipico compuesto. Los dos meridianos son miopes, pero con
distinta graduacin.

Astigmatismo hipermetrpico compuesto. Los dos meridianos son

hipermtropes, pero con distinta graduacin.

Astigmatismo mixto. Recibe este nombre cuando uno de los meridianos es

miope y el otro hipermtrope.1

Directo o inverso[editar]

Astigmatismo directo. Cuando la refraccin ms alta tiene lugar en el meridiano vertical

y la ms baja en el horizontal.

Astigmatismo inverso. Contrariamente al anterior, la mxima refraccin ocurre en el

meridiano horizontal y la ms baja en el vertical.

Astigmatismo oblicuo. Ocurre cuando el meridiano de graduacin ms alta no es el

vertical ni el horizontal, pues est situado oblicuamente.

Diagnstico
Para el diagnstico del astigmatismo se emplea la esfera o abanico astigmtico, que consiste
en una lmina en la cual se representan una serie de lneas que forman un dibujo similar a la
esfera de un reloj. Una persona con visin normal puede ver todas las lneas con igual nitidez,
en cambio el paciente con astigmatismo observa algunas lneas borrosas. En el caso de que
se trate de astigmatismo simple, la lnea ms ntida corresponde al meridiano emtrope o
normal y la ms borrosa al meridiano anmalo. Normalmente los dos meridianos principales
se disponen en un ngulo de 90 grados

Tratamiento

Gafas. La mayora de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes
cilndricas o esferotricas cuando existe miopa o hipermetropia asociada.

Lentes de contacto. Son tambin tiles, pero se obtiene peores resultados pticos que
en la miopa o hipermetropa.

La ciruga refractiva de la crnea mediante la utilizacin de lser excmer

(LASIK EPILASIK u otros tcnicas) es eficaz, principalmente en los astigmatismos
moderados de hasta 4 dioptras, sobre todo en los astigmatismos mipicos. Este tipo de
ciruga ha reducido considerablemente los riesgos quirrgicos, siendo los ndices de
operaciones exitosas altos. No obstante a pesar que los costos de la operacin han
disminuido considerablemente, siguen siendo elevados.

Mini Queratotomia Radial Asimtrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - M.A.R.K.).

Es una tcnica quirrgica incisional indicada en ciertos casos de queratocono estadio I y
II, evitando el uso de trasplante de crnea.10 11 12 La M.A.R.K., como todas las operaciones
quirrgicas, no esta libre de posibles complicaciones, es una tcnica quirrgica que debe
ser conocida en detalle por el cirujano.