UNIVERSIDAD DEL NORTE

LA FINANCIACIN DE LA SALUD EN COLOMBIA

ECONOMA PBLICA

PROFESOR: JAIRO PARADA CORRALES, PhD.

ESTUDIANTES:
ELIAS ACOSTA
SANTIAGO CASAS
DANIELA FANG
ANDRS ZAPATA

PROGRAMA DE ECONOMA

BARRANQUILLA 22 DE SEPTIEMBRE DEL 2015

LA FINANCIACIN DE LA SALUD EN COLOMBIA

TEMA: La Financiacin de la Salud en Colombia: Ver primero los Fundamentos tericos
del Gasto en Salud Pblica (ver en Stiglitz y Rosen-muy breve). Con base en lo anterior,
examinar la situacin de crisis econmica de la salud en Colombia, con deudas billonarias
a las IPS tanto pblicas como privadas. Presentar las posibles soluciones. Fecha:
Septiembre 22 del 2015.
RESUMEN:
1. INTRODUCCIN
La pregunta de muchos economistas del sector pblico es Cul debe ser el papel del
Estado en el sistema de salud? Para responder esto se debe conocer por qu el Estado debe
intervenir en el sector salud y el por qu se encuentra en los fallos de mercado que hay en
este sector:
a) Informacin imperfecta: Cuando alguien est enfermo, puede que no sepa muy
bien qu tratamientos mdicos son los adecuados y puede que tambin el mdico
que le proporcione la informacin est equivocado.
b) Seleccin adversa y riesgo de abuso: Los costos en el sector salud suelen ser
impredecibles y muy altos, es decir, es necesario el uso de seguros.
El seguro lo suelen contratar los que tienen ms riesgos. El problema de seleccin
adversa hace que quienes contratan el seguro tengan un riesgo medio ms alto que
la persona media de su grupo. Si muchos de sus asegurados caen enfermos, la
compaa se encontrara con prdidas, esto obliga a la compaa a vender a un
precio ms alto las primas y solo aquellos que se consideran en una situacin de
riesgo lo comprara lo que ocasiona que la provisin de seguros sanitarios realizada
por el mercado sea inferior a la ptima.

Los seguros pueden modificar la conducta de las personas. Las personas aseguradas
podran tener un estilo vida que no sea saludable y acudir excesivamente a los servicios de
salud puesto que el seguro lo cubre todo, a esto se le denomina riesgo de abuso.

c) Externalidades: El consumo de servicios mdicos puede crear externalidades

positivas y negativas. Cuando existen externalidades la intervencin del sector
pblico puede incrementar la eficiencia.
Ejemplos:
Si una persona se vacuna contra la gripe, existe una externalidad
positiva, porque se reduce la probabilidad de que otras contraigan la
enfermedad.
Por otra parte, si se abusa de los antibiticos y se provoca la
aparicin de nuevas cepas de bacterias resistentes, otras personas
pueden empeorar.
d) Paternalismo: Los argumentos paternalistas sugieren que se debe forzar a que las
personas se integren en un sistema de aseguramiento mdico, por su propio bien. Se
debe tener un acceso mnimo a los servicios de salud.
e) Costes de transaccin: La venta de plizas de seguro y el pago de las prestaciones
tienen costes.

Estos fallos traen consecuencias negativas en los mercados de asistencia sanitaria:

1. La oferta crea su propia demanda: Existen indicios de que un aumento del
nmero de cirujanos provoca un aumento del nmero de operaciones incluso
cuando los precios no varan.
2. Asistencia incorrecta: Se le puede sugerir al paciente tratamientos que no tendra
por qu hacerlos, esto aumenta los costes en el sistema de salud.
El papel del Estado no se limita a si el mercado sanitario e eficiente o no ya que aunque se
eficiente la cobertura suele ser limitada Muchos economistas creen que no debe negarse el
acceso a la debida asistencia sanitaria a ninguna persona, cualquiera que sea su renta. El
criterio para prestar el servicio de salud no debe ser cuan rico es la persona sino ms bien
cuan necesario se le es a la persona el servicio de salud en determinada situacin. La idea
de que hay bienes y servicios, como la asistencia sanitaria, que deben suministrarse a todas
las personas independientemente de su renta, se conoce con el nombre de igualitarismo
especifico. Otros piensan diferente y creen que si se quiere mejorar el estado de salud de los
pobres, se puede hacer de una forma ms barata emprendiendo campanas contra el tabaco y
el alcohol, subiendo los impuestos sobre estos bienes y fomentando el consumo de frutas y
verduras. Tambin existe, un tercer pensamiento que suelen defender las democracias
occidentales: todo el mundo debe tener derecho a un cierto nivel mnimo de asistencia.
2. SECTOR SALUD EN COLOMBIA
En la constitucin de 1.991 se estableci que todos los colombianos tenemos el derecho a la
atencin a la salud y que este servicio pblico se realiza bajo la direccin, coordinacin y control
del estado. Este servicio sera prestado tanto por empresas pblicas como privadas. En 1.993 bajo la
ley 100, se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

El sistema de salud colombiano est compuesto por un amplio sector de seguridad social
financiado con recursos pblicos y un mnimo sector privado. El eje central es el Sistema
General de Seguridad Social en Salud cuya afiliacin es obligatoria y se hace a travs de las
entidades promotoras de salud (EPS) pblicas o privadas. Las EPS reciben las cotizaciones
y a travs de instituciones prestadoras de servicio (IPS), ofrecen el Plan Obligatorio de
Salud (POS) o el POS-S para los afiliados al rgimen subsidiado. El sector exclusivamente
privado es utilizado por la clase alta y un sector de la poblacin de ingresos medios que
carece de cobertura o busca mejores condiciones.

Hay dos regmenes de aseguramiento que cubren a casi toda la poblacin; el rgimen
contributivo y el rgimen subsidiado que se vinculan entre s a travs del Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA). Todas las personas asalariadas, pensionadas, o
independientes que cuenten con ingresos iguales o superiores a un salario mnimo tienen la
obligacin de afiliarse al Rgimen Contributivo a travs de la libre eleccin de una EPS
pblica o privada. La contribucin obligatoria corresponde al 12,5% de los ingresos
laborales, pero en el caso de los asalariados o pensionados, estos solo pagan el equivalente
al 4% de sus salarios, mientras que el 8,5% restante de la carga recae sobre el empleador.
Por sus parte, los trabajadores independientes si deben pagar el 12,5% completo de sus
ingresos laborales. Las EPS se encargan de registrar a los usuarios, recaudar las
cotizaciones, y garantizar la prestacin del POS. En 2.012 la cobertura del rgimen
contributivo fue del 39,4% de la poblacin.
El rgimen subsidiado, se encarga de asegurar a todas las personas sin capacidad de pago y
no cubiertas por el rgimen contributivo. Para identificar a esta poblacin, el municipio
acude a la encuesta del Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales
Beneficiarios para los Programas Sociales (SISBEN). El financiamiento de este rgimen se
hace a travs del FOSYGA y son equivalentes al 1,5% provenientes del 12,5% de la
cotizacin del rgimen contributivo sumados a fondos provenientes de distintas fuentes
fiscales y parafiscales. La cobertura del rgimen subsidiado en 2.012 correspondi al 51,4%
de la poblacin.
Adems de los regmenes subsidiados y contributivos existen ciertos grupos de la poblacin
como el Magisterio, el Ejrcito, la Polica Nacional, los trabajadores de las universidad
pblicas y los trabajadores de Ecopetrol que gozan de otro esquema de seguridad social
especial. Este grupo de la poblacin corresponde al 4,9% de la poblacin del pas. Por su
parte, personas con capacidad de pago son libres de afiliarse a un seguro privado
complementario de salud siempre y cuando coticen primero al SGSSS.En 2.012, los
beneficiarios de algn tipo de aseguramiento en salud correspondan al 95,7% de la
poblacin.

En que consiste el POS?

Las EPS organizan una serie de IPS pblicas o privadas (hospitales, consultorios,
laboratorios y todos los profesionales que ofrecen servicios a la salud) y ofrecen el Plan
Obligatorio de Salud al cotizante y su ncleo familiar. Este POS corresponde a todas las
actividades de prevencin de la enfermedad, promocin de la salud, atencin a urgencias,
servicios de recin nacidos, consulta mdica general y servicios de odontologa. Previo
mandato por mdico general, tambin se incluyen exmenes de laboratorio, consulta
mdica especializada, hospitalizacin, intervenciones quirrgicas de baja complejidad y
terapias, entre otros.
En Colombia, el POS para el rgimen contributivo ha sido ms amplio a lo largo del tiempo
que el POS para el rgimen subsidiado. Esto ha generado conflictos que ha dado pie para el
debate acerca de la unificacin de ambos POS.
Cmo se financia?
El financiamiento del sistema de salud se basa en las contribuciones de los trabajadores
asalariados e independientes afiliados a las EPS as como con contribuciones de los
empleadores y del estado. Estas contribuciones se renen en el FOSYGA y este se encarga
de distribuirlas a las EPS con basa en su nmero de afiliados. Las EPS a su vez pagan a las
IPS por los servicios prestados.
Cunto es el gasto en salud?
El gasto total en salud desde que se cre la ley 100 en 1.993 hasta 2.003 equivale en
promedio al 8,5% del PIB. Luego desde 2.003 hasta el 2.010 el gasto total en salud equivale
en promedio al 5,9% del PIB. Este gasto corresponde a un 66,2% en atencin a salud, un
17% en gastos administrativos, 8% a inversin y 8,8% a otros usos.

3. CRISIS ECONMICA EN EL SECTOR SALUD EN COLOMBIA:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud ha estado inmerso en una crisis
econmica al no poder solventar deudas que se tienen con los prestadores del servicio de
salud (a los hospitales y clnicas se les adeuda ms de 12 billones de pesos).
Los dos principales problemas del SGSSS son:

1. La acumulacin de cartera con los prestadores del servicio de salud:

No se ha delimitado de manera eficaz las obligaciones que tiene el Estado en materia de
salud para con la ciudadana. Al crearse este sistema no se tuvo en cuenta la prestacin de
servicios que se encuentras fuera del POS, esto se hizo por medio de la jurisprudencia. No
existen mecanismos de financiamiento y prestacin de los servicios no POS y por medio de
fallos judiciales empezaron a llegar al Estado ordenes de recobro.
El recobro consiste en que la EPS aprueba y paga el servicio a los prestadores y luego le
pide al gobierno que le reembolse. Esta figura de recobro se estableci de manera ah doc.
Esta figura de recobro es problemtica por varias razones:

Auditar cada cuenta mdica del pas de manera centralizada desde Bogot es

costoso.
El FOSYGA audita a posteriori y si hay razones para no pagar, la EPS incurre en

una prdida o la IPS.

Al haber orden judicial de pagar el servicio, los oferentes cobran sobreprecios.

Al no haber una informacin simtrica en el SGSSS se ocasiona una crisis de liquidez en

toda la cadena del sistema de salud.
2. No hay transparencia y rendicin de cuentas:
Las entidades aseguradoras y prestadoras del servicio de salud son determinantes para un
buen desempeo en el SGSSS. Se han encontrado falta de transparencia en la contabilidad
de estas entidades y en muchos casos un desvo de los recursos que no pudieron cumplir su
objetivo inicial.
La ley tambin habilit diferentes tipos de entidades pblicas y privadas a asumir el papel
de EPS o IPS. Entre ellas hay sociedades comerciales, fundaciones sin nimo de lucro,
cooperativas y cajas de compensacin, entre otras figuras jurdicas. Los rganos de
gobierno organizacional de este tipo de entidades no estn diseados para observar los
principios que gobiernan la asignacin de recursos pblicos. Salvo valiosas excepciones,
tampoco suele estar en su cultura organizacional observarlos y adoptar estndares de tica
organizacional progresivamente ms exigentes.
Introduccin-Plan de choque:

Se ha gestionado un plan de choque para la salvacin financiera a los hospitales, pero los
pagos que se han recibido no han sido significativos, los recursos para este plan suman los
1,5 billones de pesos. En el mes de agosto se registr una compra de cartera cercana a los
45.000 millones de pesos, donde se beneficiaron 22 IPS pblicas y 7 privadas. No se ha
definido que EPS van a entrar a este plan de choque. Las cajas de compensacin aportaran
a la causa 350.000 millones de pesos pero no han definido a que IPS le van a pagar.
3. POSIBLES SOLUCIONES A LA CRISIS ECONNOMICA DEL SGSSS

BIBLIOGRAFA

Guerrero, R. (2012). Dos problemas de fondo del sistema de salud de Colombia de

salud

sus

soluciones.

Disponible

en:

https://proesablog.wordpress.com/2012/07/27/dos-problemas-de-fondo-del-sistemade-salud-de-colombia-y-sus-soluciones/

Guerrero R, Gallego AI, Becerril-Montekio V, Vsquez J. Sistema de salud

Colombia. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S144-S155.

Ministerio de Salud y Proteccin Social. (2015). Gobierno anuncia plan de choque

para aliviar situacin financiera de hospitales. Boletn de Prensa No 183 de 2015.
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Gobierno-anuncia-plan-dechoque-para-aliviar-situacion-financiera-de-hospitales.aspx

Ministerio de Salud y Proteccin Social. (2004). Sistema de Seguridad Social en

Salud: Rgimen Contributivo. Diseo: Enrique Pez R. Impresin: Imprenta
Nacional de Colombia. ISBN: Sistema de Seguridad Social en Salud - Rgimen
Contributivo

Rosen, H. S. (2002). Hacienda pblica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de

Espaa.

Stiglitz, J. E., Rabasco, M. E., & Toharia, L. (2002). La economa del sector
pblico. Barcelona: Antoni Bosch.