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LA DEPRESIN
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CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS DE
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y BIPOLARES
TRAST. DEPRESIVOS
TRAST. BIPOLARES
90 %
10 %
35 aos
20 aos
2/1
1/1
46%
78%
24%
1%
1%
1%
175/100.000 habs.
250/100.000 habs.
100/100.000 habs
30/100.000 habs.
30/100.000 habs.
30/100.000 habs.
2/1 3/1
2-6 episdios
8 meses
Alto
CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS DE
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y BIPOLARES
HISTORIA NATURAL DEL TRAST.
EPIDEMIOLOGA
10 % (4-25%)
6.9 %
TRAST. DEPRESIVOS
TRAST. BIPOLARES
4-5
8-9
8 meses
4 meses
75 %
90 %
Riesgo de suicidio
Menor
Mayor
Menos alta
Ms alta
RESPUESTA TERAPUTICA
TRAST. DEPRESIVOS
TRAST. BIPOLARES
Terapia Cognitivo-Conductual
Buena
Respuesta a Tricclicos
Buena
Menos buena
Litio
QU ES LA DEPRESIN?
TRASTORNOS
TRANSITORIOS:
. Duelo normal
. Trastornos de ajuste
. Reaccin ante Estrs
SNDROMES
AFECTIVOS
ORGNICOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS:
(nico/Recurrente
Melanclico/No Mel.)
ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO
TRASTORNOS
DEL ESTADO
DE NIMO
TRASTORNOS
BIPOLARES I y II
DISTIMIA
OTROS
TRASTORNOS:
. Ansiedad
. Esquizofrenia
CICLOTIMIA
SNTOMAS DE LA DEPRESIN
QU ES LA DEPRESIN?
z El
DSM-IVTR (2002)
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
z Tr. Depresivo Mayor (E. nico)
z Tr. Depresivo Mayor (recidivante)
z Trastorno Distmico
TRASTORNOS BIPOLARES:
Trastorno Bipolar I:
Episodio Manaco nico
Episodio depresivo, hipomanaco,
manaco, mixto.
Trastorno Bipolar II: Episodios
hipomanacos. Sin episodios manacos.
Trastorno Ciclotmico
CIE-10 (1992)
z
Episodios Depresivos
Trastorno Depresivo recurrente
z Distimia: Tr. del humor persistente
z
Episodio Manaco
Tr. Bipolar: Episodio Depresivo,
manaco, mixto, en remisin.
z Tr. Bipolar otros: Episodio
hipomanaco y depresivo
z Ciclotmia: Trastornos del humor
persistentes
z
Estado de
nimo/Humor
Pensamiento
Motivacin
Conducta
Sntomas biolgicos
B-
CD-
A-
F-
B-
CDE-
- Esquizofrenia
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Delirante
Trastorno Psictico no Especificado
HIPOMANACO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Hipomanaco.
- Previamente Episodio Manaco o Mixto.
- Provoca malestar clnicamente significativo, deterioro social, laboral o
en otras reas.
MANACO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Manaco.
- Previamente Episodio Depresivo Mayor, Manaco o Mixto.
MIXTO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Mixto.
- Previamente Episodio Depresivo Mayor, Manaco o Mixto.
DEPRESIVO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Depresivo Mayor.
- Previamente Episodio Manaco o Mixto.
TODOS: Los episodios no se explican por un Trastorno
Esquizoafectivo, ni est superpuesto a Esquizofrenia, Trastorno
Esquizofreniforme, Trastorno Delirante o Trastorno Psictico no
Especificado.
CONDICIONES O ENFERMEDADES
MDICAS QUE PUEDEN CURSAR CON
SNTOMAS DEPRESIVOS O MANACOS
z
SNTOMAS DEPRESIVOS:
- Sustancias: hormonas, alcohol, antihipertensivos, corticosteroides.
- Condiciones neurolgicas: Epilepsia, demencias, Parkinson.
- Alteraciones metablicas y endocrinas: Hipotiroidismo, dficit de
cido flico, Vitamina B12.
- Infecciones: Gripe, neumonas virales, Hepatitis vrica.
- Cnceres: Pncreas, renal, gastrointestinal.
- Enfermedades autoinmunes: reumas, fibromialgia.
- Enfermedades incapacitantes.
- Otras: Anemia, Colitis Ulcerosa, etc.
SNTOMAS MANACOS:
- Sustancias: antidepresivos, benzodiacepinas, anfetaminas, alucingenos.
- Condiciones neurolgicas: Epilepsia, infecciones, demencias, Esclerosis mltiple
- Condiciones metablicas y endocrinas: Hemodialesis, Hipertiroidismo.
de un Trastorno Bipolar
z Antecedentes de cronicidad previa
z Nmero de episodios previos
z Gravedad del episodio inicial
z Mala respuesta al tratamiento agudo
z Comienzo tardo del primer episodio
z Mayor edad.
Trastorno de Ansiedad
z Duelo Normal
z Trastornos de ajuste con
Depresin
z Trastorno del sueo
z Trastornos Esquizofrnicos
z Anorexia Nerviosa o Bulimia
z Demencia
z Trastornos sexuales
TRASTORNO BIPOLAR
Trastornos Esquizofrnicos
z Trastornos por intoxicacin
(alcohol, estimulantes)
z Trastornos de personalidad
(Histrinica, Antisocial)
z Los
SITUACIONES O
EXPERIENCIAS
DE PRDIDA
PERSONA
APOYO
SOCIAL
DEPRESIN
z
EVALUACIN
COGNITIVA
AYUDAS
PALIATIVAS
Carrobles,1995
EL LABERINTO DE LA DEPRESIN
FACTORES
O SUCESOS
EXTERNOS
EXPERIENCIAS
FAMILIARES
TEMPRANAS
FACTORES
GENTICOS
z Teoras
DEFECTOS DE
NEUROTRANSMISIN
PRDIDA
z Teoras
psicolgicas:
- Teoras psicoanalticas
- Teoras conductuales
- Teoras cognitivas
- Teoras cognitivo conductuales
VULNERABILIDAD
COGNITIVA Y
CONDUCTUAL
ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO
INHIBICIN
DESINTERS
POR EL MEDIO
biolgicas:
- Alteraciones hormonales
- Defectos de neurotransmisin
ESTRS
INDEFENSIN
DESESPERANZA
BAJA AUTOESTIMA
ALTERACIONES HORMONALES:
DEFECTOS DE NEUROTRANSMISIN:
1 Circuitos cortex-sistema lmbico (recompensacastigo) alterados.
2 Teora catecolaminrgica:
z Dficit funcional de catecolaminas (dopamina >
noradrenalina).
3 Hiptesis permisiva:
z Dficit funcional de serotonina (factor de
vulnerabilidad) + alteracin catecolaminrgica (dficit
= depresin; aumento = mana)
TEORAS PSICOLGICAS:
TEORAS COGNITIVAS:
1. Tasa de refuerzos excesivamente baja: Extincin (Ferster).
2. Baja tasa de refuerzo positivo contingente con la respuesta
(Lewinson).
3. Refuerzo de las conductas depresivas (ganancia
secundaria).
4. Castigo amplio e indiscriminado.
5. Desamparo o Indefensin aprendida (Seligman).
6. Prdida de efectividad de los reforzadores (Costello).
7. Sensibilidad ante el refuerzo (lvarez y Carrobles).
z
z
z
z
z
TEORAS COGNITIVO-CONDUCTUALES:
1 Dficits en respuestas y conductas voluntarias
manifiestas.
2 - Pensamientos o cogniciones inadecuadas.
3 - Dficits en Habilidades Sociales.
4 - Dficits en estrategias de Solucin de
Problemas.
5 Emocin y afecto alterados.
EVALUACIN DE LA DEPRESIN
AUTOINFORMES
EVALUACIN DE LA DEPRESIN
z
CONTENIDO A EVALUAR:
- Diagnstico clnico: DSM-IVTR; CIE-10
- Anlisis Funcional del problema depresivo.
TCNICAS DE EVALUACIN:
- Entrevista clnica
- Observacin / Registros en video
- Auto-observacin y Auto-registro
- Autoinformes: Cuestionarios, inventarios,
escalas.
- Registros fisiolgicos.
. Aplicacin: Administracin individual o colectiva. Tiempo: 1015. Edad: adolescentes y adultos. Existen versiones para
nios y ancianos.
TRATAMIENTO
DE LA
DEPRESIN
HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
SITUACIONES O
EXPERIENCIAS
DE PRDIDA
PERSONA
EVALUACIN
COGNITIVA
APOYO
SOCIAL
DEPRESIN
AYUDAS
PALIATIVAS
Carrobles,1995
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
FACTORES AMBIENTALES (E y C)
ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO
HABILIDADES PERSONALES
COGNICIONES INADECUADAS
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO:
ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO:
Medicacin antidepresiva:
(Test de supresin de la Dexametasona)
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
HABILIDADES PERSONALES
DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
Y CONFLICTOS:
COGNICIONES INADECUADAS:
z Triada cognitiva negativa.
z
z
z
z
Habilidades Sociales.
Solucin de problemas.
Habilidades profesionales.
Habilidades vida cotidiana.
LA TRIADA COGNITIVA DE LA
DEPRESIN
LA TRIADA COGNITIVA DE LA
DEPRESIN
Si mismo
Del mundo que le rodea.
z Del futuro
z
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
OTROS PROBLEMAS
ASOCIADOS:
z
z
z
Insomnio
Problemas de pareja
Otros problemas.
De si mismo:
Autoestima, seguridad
z Del mundo que le rodea:
Auto-eficacia, Autocontrol, Estilo
Atribucional.
z Visin pesimista y negativa del futuro:
Optimismo Disposicional.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
FACTORES AMBIENTALES (E y C):
. Enriquecimiento positivo del medio: red y apoyo social
. Reducir castigo e indefensin
. Programa de actividades placenteras: estado de nimo/actividad
ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO:
. Test de supresin de Dexametasona
. Antidepresivos Tricclicos
. Relajacin, Respiracin y otras tcnicas.
HABILIDADES PERSONALES:
. Habilidades Sociales. / . Solucin de problemas / Otras
COGNICIONES INADECUADAS:
. Modificacin del Estilo Atribucional inadecuado
. Reestructuracin Cognitiva de Beck.
. Terapia Racional Emotiva de Ellis.
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS:
. Insomnio / . Problemas de pareja / Otros.
PROCESO DE TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIN
PROCESO DE
TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIN
zTerapias
REDUCCIN
DEL ESTADO
DE NIMO
ALTERADO
farmacolgicas
z Tcnicas de
relajacin/respiracin
z Emociones positivas
z Sentido Humor
Programa gradual de
incremento de
actividades agradables.
z Programa de refuerzos
positivos
z Reduccin de elementos
de castigo y reforzamiento
negativo.
z Habilidades sociales y
Solucin de Problemas.
z
INCREMENTO
DEL NIVEL DE
ACTIVIDAD
DEL SUJETO
LL
10
E
S
T
A
D
O
18
16
14
ESTADO
NIMO
D
E
N
I
M
O
20
5
4
3
N DE
ACTIVIDADES
2
1
0
N
D
E
A
C
10 T
I
8 V
I
6
D
A
4
D
2 E
S
12
DEPRESIN Y SEXUALIDAD
z
z La
(Estudio Britnico,2002)
Expectativas de xito
Estilo Atribucional
Interno positivo
PROMOCIN Y
z Autoeficacia /
DESARROLLO de
Autoestima /
COGNICIONES
Autocontrol
ADECUADAS
z Esquemas Cognitivos
adecuados
z Pensamiento racional
lgico-formal
z
EL ESTILO ATRIBUCIONAL
.
.
.
.
.
ATRIBUCIN DE RESPONSABILIDAD
EJEMPLOS DE
POSIBLES SITUACIONES:
En el examen parcial de matemticas que acabamos de
hacer he sacado un Insuficiente.
Instrucciones: Contesta, por favor, poniendo un SI o un NO en el lugar reservado para la respuesta al final de
cada una de las frases o preguntas siguientes, segn lo que tu consideres o creas ms adecuado para ti en cada caso.
No hay respuestas buenas o malas, simplemente contesta lo que tu piensas. No dejes sin contestar ninguna pregunta.
N:
EJEMPLO DE SITUACION:
RESPUESTA:
SI o NO
En la mayora de los casos lo que haces hoy puede influir y cambiar lo que puede
suceder maana.
Crees que si alguien estudia con bastante dedicacin puede aprobar cualquier
materia.
10
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Piensa y anota un suceso de tipo positivo o agradable que te haya sucedido durante la
ltima semana o el ltimo mes:
. Terapias farmacolgicas
. Tcnicas de relajacin / respiracin
. Emociones positivas / Sentido Humor
. Programa gradual de incremento de
actividades agradables.
. Programa de refuerzos positivos
. Reduccin de elementos de castigo
y reforzamiento negativo.
. Habilidades sociales y Solucin de
Problemas.
. Expectativas de xito
. Estilo Atribucional Interno positivo
PROMOCIN Y DESARROLLO
DE COGNICIONES ADECUADAS . Autoeficacia / Autoestima / Autocontrol
. Esquemas Cognitivos adecuados
. Pensamiento racional lgico-formal
10
VULNERABILIDAD
Gentica
Bioqumica
GNESIS DE LA
DEPRESIN
Orgnica
Cognitiva
Personalidad
Resp. Condicionadas
Socio-cultural
GNESIS DE LA DEPRESIN
GNESIS DE LA DEPRESIN
2.
3.
1.
COMPONENTE AFECTIVO-EMOCIONAL
2.
3.
COGNICIONES SOBRE LA
EXPERIENCIA.
GNESIS DE LA DEPRESIN
MANTENIMIENTO Y RECAIDAS DE LA
DEPRESIN
1.
2.
3.
4.
PREVENCIN
DE LA DEPRESIN
11
PREVENCIN DE LA DEPRESIN
z
z
z
z
z
z
z
RECURSOS PSICOLGICOS:
z Ejemplos
de Recursos Psicolgicos:
1989, 1992)
Estilo explicativo optimista (Peterson y Bossio, 1991)
Autocontrol (Scheier y Carver, 1992)
Autonoma (Maslow, 1970)
Autoestima (Rosenberg, 1979)
Entusiasmo (Peterson y Seligman, 2004)
Gratitud (Peterson y Seligman, 2004)
Perdn (Peterson y Seligman, 2004)
Espiritualidad (Peterson y Seligman, 2004)
RECURSOS PSICOLGICOS:
Son caractersticas o variables
personales que se expresan en la vida
cotidiana de las personas, actuando
como generadores de salud y
bienestar, siendo susceptibles de
aumentar su magnitud, potenciando
an ms su efecto (Ensel y Lin, 2004).
PROGRAMA DE POTENCIACIN DE
LOS RECURSOS PSICOLGICOS
z
Contenidos:
1.
2.
3.
h.
Comunicacin eficaz
Optimismo
Autoestima
Vitalidad y entusiasmo
Perdonar y perdonarse
Gratitud
Manejo de la adversidad: Estilos de afrontamiento
positivo
Organizacin de la vida y coherencia interna
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN
12