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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-270-D-10

50-270-D-10

Conformit des locaux et des moyens


N Loubry

Rsum. Les mdecins doivent non seulement tre qualifis et expriments, mais ils doivent aussi exercer
dans un environnement adapt pour ne pas faire courir leurs patients des risques injustifis. Les mdecins
sont responsables des matriels quils utilisent et du personnel qui les assiste. Des mesures de prvention
doivent tre prises pour prvenir les chutes au cabinet et en cas de ralisation dactes de petite chirurgie.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : anesthsie, assurance, cabinet, chirurgie, chutes, devis, information, matriel, mise en danger,
scurit.

Introduction
Si tous les mdecins sont en principe habilits pratiquer tous les
actes de diagnostic, de prvention et de traitement, les actes quils
ralisent ne doivent pas dpasser leurs moyens matriels et leurs
comptences, ou tre excuts dans des conditions napportant pas
leurs patients toutes les garanties indispensables.

Rappels dontologiques
En matire de dermatologie esthtique, la scurit des patients
dpend de la qualification et de lexprience professionnelle du
praticien et de la scurit des matriels et des locaux dans lesquels il
pratique ses interventions.
Larticle 11 du Code de dontologie mdicale, rappelle que tout
mdecin doit entretenir et perfectionner ses connaissances ; il doit
prendre toutes dispositions ncessaires pour participer des actions
de formation continue. Lvaluation des pratiques est lordre
du jour, et doit aussi concerner les nouvelles techniques mdicales
ou chirurgicales.
Cest ainsi que larticle 40 du Code de dontologie indique que le
mdecin doit sinterdire, dans les investigations et interventions quil
pratique, comme dans les thrapeutiques quil prescrit, de faire
courir au patient un risque injustifi . Lacquisition de techniques
ne se fait pas sans risques. La jurisprudence, tout particulirement
en matire dactes mdicaux et chirurgicaux vise esthtique, fait
peser sur les mdecins une obligation dinformation qui doit porter
non seulement sur les risques graves dune intervention, mais aussi
sur tous les inconvnients pouvant en rsulter, mme de faon
exceptionnelle. En cas daccident, experts et juges auraient ainsi
tendance se montrer svres, dans la mesure o ils estimeraient
que les actes raliss dpassaient les moyens du praticien, ou avaient
t excuts dans des conditions napportant pas leurs patients

Nicolas Loubry : Conseiller juridique, socit mdicale dassurances et de dfense professionnelle, 130, rue
du Faubourg Saint-Denis, 75466 Paris cedex 10, France.

toutes les garanties indispensables. Cest donc au mdecin quil


appartient dapprcier jusquo il peut aller, position rappele par
larticle 70 du Code de dontologie, selon lequel tout mdecin est,
en principe, habilit pratiquer tous les actes de diagnostic, de
prvention et de traitement. Mais il ne doit pas, sauf circonstances
exceptionnelles, entreprendre ou poursuivre des soins, ni formuler
des prescriptions dans des domaines qui dpassent ses
connaissances, son exprience, et les moyens dont il dispose . Les
connaissances doivent tre non seulement acquises, mais
entretenues, mises jour et compltes. Lexprience relve dune
formation reue et acquise dans la pratique quotidienne. Les moyens
dont peut disposer un praticien doivent ainsi tre dtermins en
fonction de ses connaissances et de son exprience.
Le mdecin doit enfin disposer, selon larticle 71 de son Code de
dontologie, au lieu de son exercice professionnel, dune
installation convenable, de locaux adquats, pour permettre le
respect du secret professionnel, et de moyens techniques suffisants
en rapport avec la nature des actes quil pratique, ou de la
population quil prend en charge. Il doit notamment veiller la
strilisation et la dcontamination des dispositifs mdicaux quil
utilise, et llimination des dchets mdicaux selon les procdures
rglementaires. Il ne doit pas exercer sa profession dans des
conditions qui puissent compromettre la qualit des soins et des
actes mdicaux ou la scurit des personnes examines. Il doit veiller
la comptence des personnes qui lui apportent leur concours .
Si un mdecin est pleinement responsable des actes quil pratique, il
est galement responsable du matriel quil utilise son cabinet,
lhpital ou en clinique. Mme sil nest pas propritaire de ce
matriel, il doit vrifier son tat de marche avant toute intervention
et ne peut se retourner contre lhpital ou la clinique qui les lui
fournit quen cas de faute caractrise de leur part (dfaut
dentretien, non-respect de certaines normes...).
En matire desthtique, un mdecin a une obligation de moyens
renforce, pouvant mme se traduire par une obligation de scurit
de rsultat, concernant les matriels utiliss. Il doit donc disposer
dune installation approprie, afin dy exercer une mdecine
consciencieuse et conforme aux donnes actuelles de la science. Les
moyens techniques doivent permettre diagnostics et soins de bon
niveau, car les conditions matrielles dexercice et les mesures de

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Loubry N. Conformit des locaux et des moyens. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie
esthtique, 50-270-D-10, 2000, 2 p.

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Conformit des locaux et des moyens

protection qui les entourent engagent tout autant la responsabilit


du mdecin. Tout praticien est ainsi responsable de son
environnement technique, et du personnel mdical ou paramdical
qui lassiste. En matire dhygine et dasepsie, il est indispensable
de veiller la strilisation et la dcontamination des matriels
mdicaux comme llimination des dchets mdicaux, la
jurisprudence, et notamment la cour de cassation tant de plus en
plus svre, en particulier en matire dinfection nosocomiale.

Prvention des chutes


En dermatologie, les chutes sont relativement frquentes, et peuvent
donner lieu des prjudices importants (fractures). Certains actes
mdicochirurgicaux pouvant entraner un malaise vagal ncessitent,
par l mme, une surveillance accrue. La prvention dans ce
domaine doit sexercer sur trois points essentiels :
laide que le mdecin ou son personnel doit apporter dune
manire systmatique au malade qui monte ou descend dune table
dexamen, en particulier sil sagit de personnes ges dont
lautonomie est diminue ;
la table dexamen qui doit tre stable et bien tudie, dune largeur
convenable et situe une hauteur accessible ;
les voies daccs aux locaux accueillant des malades, qui doivent
tre dgages, bien claires et non glissantes.
Certains facteurs prdisposent aux chutes, comme un parquet trop
cir, un tapis en mauvais tat ou encore du mobilier instable. La
charge de la preuve est alors renverse, et il appartient au mdecin
de prouver que le tapis, par exemple, nest pour rien dans la chute
de son malade.
Quil sagisse des accidents survenus lun de ses patients ou aux
personnes accompagnantes, le mdecin doit vrifier que son
assurance de responsabilit professionnelle le couvre.

Mise en danger dautrui


En dermatologie esthtique, le mdecin doit veiller la scurit des
matriels quil utilise, que ce soit son cabinet ou dans un
tablissement de soins, en tant particulirement attentif aux
conditions danesthsie, dhygine et de scurit.
Introduite par le nouveau Code pnal en 1994, lincrimination de
mise en danger dautrui pourrait sappliquer la dermatologie
esthtique en cas de manquement une obligation de scurit ou de
prudence, ou en cas de non-respect dun rglement. Selon larticle
L223-1 du nouveau Code pnal, le fait dexposer directement
autrui un risque imminent de mort ou de blessures, de nature
entraner une mutilation ou une infirmit permanente par la
violation manifestement dlibre dune obligation particulire de
scurit ou de prudence impose par la loi ou les rglements, est
puni dun an demprisonnement et de 100 000 F damende . Ce
dlit est constitu mme en labsence de dommages subis par le
patient, du fait quil est expos un risque particulier. Il en est ainsi
lorsque le mdecin a mconnu une obligation de prudence ou de
scurit de faon dlibre, en exposant son patient un risque vital
(exemple de la rutilisation dun matriel usage unique).

Actes de petite chirurgie


Certaines interventions sont pratiques sous anesthsie locale et au
cabinet du mdecin qui juge quelles nont pas tre effectues en
milieu hospitalier priv ou public. Si tout mdecin est habilit

Dermatologie esthtique

pratiquer tous les actes de diagnostics, de prvention et de


traitement, larticle 70 du Code de dontologie mdicale rappelle
galement quun mdecin ne doit pas, sauf circonstances
exceptionnelles, entreprendre ou poursuivre des soins, ni formuler
des prescriptions dans des domaines qui dpassent ses
connaissances, son exprience et les moyens dont il dispose . En
cas daccident, experts et juges pourraient se montrer plus svres,
dans la mesure o ils estimeraient que les actes raliss dpassaient
leurs moyens ou avaient t excuts dans des conditions
napportant pas leurs malades toutes les garanties indispensables
(en matire de scurit, dasepsie). Sil nexiste aucune disposition
lgale ou rglementaire concernant le matriel possder dans un
cabinet mdical, la jurisprudence est fonde sur le principe que tout
mdecin doit tre capable de prendre dans les meilleurs dlais les
mesures destines faire face aux ventuelles complications des
techniques quil utilise. Cest ainsi que tout mdecin doit tre
capable de pratiquer la ranimation cardiopulmonaire lmentaire
et le massage cardiaque externe, et savoir traiter un accident
anaphylactique aigu, qui est la complication iatrogne la plus
redouter dans un cabinet mdical. Mieux vaut ainsi majorer
lenvironnement scuritaire pour ne pas tre expos un risque
mdicolgal aggrav et disposer dune structure mdicale adapte
(bloc opratoire aseptique, salle de strilisation, matriel de
surveillance, matriel de ranimation, drogues de lurgence). Au
cabinet ne sont pratiqus que des actes sous anesthsie locale stricte
et limits au plan sus-aponvrotique. La prsence de services
durgence de proximit susceptibles dintervenir rapidement avec le
matriel ncessaire et le personnel form son utilisation complte
utilement ces mesures de prvention. Selon larrt du 17 octobre
1996, relatif la publicit des prix des actes mdicaux et
chirurgicaux vise esthtique (Journal Officiel du 29 octobre), si un
devis dtaill est demand par un patient, celui-ci doit notamment
comporter le lieu dexcution de la prestation, la nature prcise de
lacte prvu et de lanesthsie ncessaire.

Arrt du 17 octobre 1996


Pour toute prestation vise esthtique dont le montant estim est
suprieur ou gal 2 000 F, ou comportant une anesthsie gnrale,
le praticien doit remettre un devis dtaill. Les autres prestations
vise esthtique doivent galement donner lieu un devis dtaill
lorsque la personne examine le rclame et correspondre laddition
de chaque geste considr sparment. Pour renforcer la scurit des
patients, cet arrt insiste sur la qualification professionnelle des
praticiens, et la scurit des matriels et des tablissements dans
lesquels lintervention doit tre pratique. Ainsi doit tre indiqu
dans le devis le lieu dexcution de la prestation, en prcisant pour
les tablissements de sant privs, le numro dagrment dlivr par
la direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales. Sil
semble anormal que les produits et matriels couramment utiliss
en esthtique ne soient pas systmatiquement soumis
homologation, ds lors quils nont pas un usage prventif,
diagnostic ou thrapeutique, ce qui est le cas de certains matriels
prothtiques ou de produits utiliss pour le comblement des rides,
le devis remis au patient doit mentionner la phrase suivante :
Lorsque des dispositifs mdicaux ou de produits injectables vise
esthtique sont utiliss, ils doivent tre autoriss officiellement. Les
rfrences en seront dtailles sur la facture (marque, fabricant,
numro de lot)
Larticle L113-3 du Code de la consommation prvoit que les
infractions aux obligations dinformation tablies par voie darrt
constituent des contraventions de cinquime classe, cest--dire
passibles dune amende de 10 000 F porte 20 000 F en cas de
rcidive.