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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-410-A-10

50-410-A-10

Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie


esthtique
MC Boulli

Rsum. La cryodestruction peut tre propose comme traitement de toute lsion cutane, quelle soit
bnigne, prmaligne ou maligne. De nombreux rapports en font tat. Son efficacit, sa maniabilit, sa
parfaite tolrance ont convaincu de son utilit, sans parler de la scurit quelle apporte par labsence
deffraction vasculaire, et de son faible cot. ces qualits sajoute une constance dans lobtention de bons
rsultats esthtiques qui seraient rapporter labsence de phase de contraction de la plaie cryo-induite et
une moindre production de collagne lors de la phase de remodelage. Les proprits trs particulires de ce
type de rparation expliquent la reconstitution cutane trs proche du tissu normal, avec pour corollaires une
discrtion et une grande qualit esthtique des cicatrices qui devraient justifier lutilisation encore plus large
de la cryothrapie.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : cryothrapie, cryochirurgie, tumeurs cutanes bnignes, tumeurs cutanes prmalignes,
carcinomes cutans, cryopeeling.

Introduction
Utilise depuis des sicles et applique au cours des 20 dernires
annes la destruction de lsions dermatologiques de plus en plus
importantes, la cryodestruction a bien confirm ses qualits
defficacit, de maniabilit et de bonne tolrance, ainsi que son faible
cot une poque de restriction budgtaire. Enfin, et ce nest pas le
moindre intrt, la discrtion des cicatrices induites confre ce
mode de destruction de grandes qualits esthtiques.

Bases fondamentales
La rfrigration dun tissu conduit un changement dtat physique
de ce tissu sous leffet de la cristallisation de leau tissulaire. La
formation de cristaux de glace, dabord extracellulaires, puis
intracellulaires, provoque la solidification en masse du milieu : cest
la conglation eutectique, qui est spcifique pour un tissu donn.
ces transformations initiales se surajoute un phnomne de
recristallisation de leau en excs pendant la priode de
rchauffement. La cristallisation de leau tissulaire induit de surcrot
des surconcentrations ioniques dltres pour les cellules
(dnaturation denzymes ncessaires au mtabolisme cellulaire,
altrations membranaires...). Lobtention de ces phnomnes
physicochimiques imbriqus ncessite des conditions bien dfinies
de vitesse de conglation rapide, suivie dun rchauffement lent.
La cryolsion va tre majore par des altrations vasculaires type
de cryothrombose des veinules, puis des artrioles. Laltration de
la vasomotricit, les lsions de lendothlium vasculaire et
laugmentation de la permabilit capillaire compltent les effets de
la cristallisation tissulaire.

Marie-Claude Boulli : Ancien praticien hospitalier des hpitaux de Rouen, 14, rue de lcureuil,
76000 Rouen, France.

Les types cellulaires sont diversement sensibles aux effets du froid.


Une particularit essentielle est la prservation des structures
fibreuses : fibres de collagne, cartilage, structures nerveuses. Cette
destruction slective avec conservation du stroma, assez spcifique
de ce mode de destruction, conditionne la bonne qualit de la
cicatrice et permet lutilisation de la cryodestruction dans des zones
difficiles.

Particularits de la cicatrisation
La pratique de la cryothrapie, et plus encore de la cryochirurgie,
amne rapidement constater une qualit de cicatrisation tout fait
particulire, qui ne ressemble aucun autre tat cicatriciel et qui est
remarquable par une restitution proche du tissu normal.
Les cicatrices obtenues sont de bonne qualit et, dans la majorit
des cas, plutt esthtiques. La diffrenciation pidermique de surface
est restitue lidentique, avec rapparition du quadrillage cutan
et des ridules. Ces cicatrices sont totalement souples, sans fibrose
perceptible, y compris dans les zones rputes dlicates comme la
rgion mentonnire ou encore les zones de jonction de plusieurs
types de peau. Il en rsulte un risque considrablement attnu de
cicatrices vicieuses. Cette souplesse ne saltre pas dans le temps.
Au contraire, ceci se traduit par une mobilisation du tissu cicatriciel
aussi facile quen peau vierge , rendant donc cette peau
cicatricielle totalement rutilisable secondairement.
Les cicatrices sont toutefois souvent reprables une achromie
rsiduelle, plus ou moins marque, et dans certaines localisations,
la disparition des annexes qui diminue lpaisseur dune peau
sborrhique comme sur la pyramide nasale par exemple. La surface
cicatricielle reste limite la lsion initiale.
Laspect anatomopathologique de cette cicatrice est galement
particulier sinon spcifique : rpartition rgulire de fins faisceaux
parallles de collagne sans aspect tourbillonnant ni dsorient.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Boulli MC. Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie,
50-410-A-10, 2001, 6 p.

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Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique

Une seule tude, ralise par lquipe de Malt et al en 1980, a jusqu


prsent tent de mettre en lumire ce qui la diffrencie dautres
processus cicatriciels [15].
Ce travail compare, avec un degr identique (vrifi
histologiquement) de destruction, le comportement des plaies de
cryolsion (30 s 196 C), de brlure thermique (20 s 100 C) et
dexcision simple. Il existe bien un comportement singulier des
plaies cryo-induites : la quantit de collagne cicatriciel y est
nettement moindre et le phnomne de contraction absent. Cest
probablement cette absence de rtraction, mise en lumire galement
par le travail de Ehrlich et Hembry [6], qui explique lexcellent
rsultat fonctionnel et esthtique.

Matriel. Technique de traitement


MATRIEL

Le cryogne le plus utilis est lazote liquide conserv dans un


container autopressuris. Sa dtente brutale est utilise soit lair
libre (cryospray), soit en circuit ferm (cryocontact).
Le protoxyde dazote, qui sapplique par lintermdiaire de sondes
fonctionnant sur le principe de Joule-Thomson, provoque des lsions
tissulaires similaires celles de lazote liquide [2].
Les units cryochirurgicales sont de deux types :
lgres, maniables, pour lutilisation courante au cabinet dans les
pathologies superficielles et bnignes ;
lourdes, destines la destruction de tumeurs dpaisseur et
dvolutivit plus importantes.
La destruction des tumeurs malignes impose le contrle de la
rfrigration. La mesure de la chute thermique (thermocouple) est
peu utilise en France. Limpdancemtrie, qui reprsente le calcul
de la rsistance tissulaire au froid, lui est prfre [14]. Limpdance
est quasiment proportionnelle la rsistance du milieu
extracellulaire, elle-mme fonction de sa richesse en ions. Elle va
donc tre un bon reflet de la cristallisation et, partant, de la
destruction tissulaire. La destruction est juge totale pour une
impdance mesure de 500 kilo-ohms (kX). La mesure sopre par
lintermdiaire de couples daiguilles implantes en priphrie du
volume cible dtruire, ou encore par une mesure de surface entre
une lectrode incorpore dans la sonde et une plaque de rfrence.
Cette dernire modalit apporte, en supprimant certaines
imprcisions, corriges en pratique par lexprience du thrapeute,
une reproductibilit plus fiable de la technique.
TECHNIQUE

Elle dpend davantage de la nature mme de la lsion que de la


prfrence personnelle de loprateur.
Pour des lsions bnignes, le rsultat esthtique doit tre privilgi
par rapport la destruction qui na pas lobligation dtre totale.
Mieux vaut alors une destruction minimale, par plusieurs sances si
ncessaire, pour un rsultat esthtique excellent.
Le spray convient parfaitement aux lsions bnignes trs
superficielles telles les kratoses actiniques, sborrhiques, les
lentigines, pour ne citer que quelques exemples. La conglation doit
se limiter la cible avec un dbord minime et les limites floues de la
destruction par spray se fondent parfaitement au sein du tgument
adjacent. Avec lexprience, le rsultat cosmtique peut tre parfait,
sans aucune cicatrice ni hypopigmentation.
En revanche, pour des lsions bnignes plus paisses et plus
nodulaires, la technique du cryocontact est prfrable pour atteindre
la fraction dermique de ces tumeurs. Le bloc de conglation ne doit
cependant gure dpasser le volume tumoral : la taille de la cryode
couvrira peine la cible et le halo de conglation ne doit pas
dpasser 1 2 mm en priphrie de la cryode.
Il en est tout autrement pour les lsions malignes dont la destruction
doit obligatoirement tre assure en totalit. La cryodestruction est
2

Cosmtologie

alors le but essentiel, prenant le pas sur la ranon cicatricielle.


Lutilisation du cryocontact est dans ce cas plus souhaitable, de
faon inclure le volume cible dans le bloc de cristallisation bien
homogne qui se forme sous la cryode, au prix dune marque
circulaire en surface sous lappui de cette dernire.
Lacte dbute par une dlimitation prcise du volume cible major
des marges de scurit, la biopsie ayant t faite au pralable.
Lanesthsie locale, par le capiton hydrique quelle entrane, loigne
la tumeur des plans sous-jacents. Limplantation des aiguilles
dimpdance prcde la rfrigration par lintermdiaire de la
cryode, solidarise par un gel pour une meilleure adhrence et une
meilleure conductivit. La conglation est interrompue quand le
chiffre des 500 kX est atteint. La dconglation sopre par
rchauffement spontan. Un seul cycle de conglation suffit quand
les rgles du contrle sont bien respectes.
Certains oprateurs prfrent la technique du spray, toujours
obligatoirement contrle dans cette indication par impdancemtrie
priphrique.

Cryothrapie des tumeurs bnignes


La cryodestruction est trs utile et comptitive pour dtruire des
tumeurs bnignes, par sa rapidit, sa simplicit, sans obligation
dune anesthsie locale, la diffrence des excisions ou des
destructions par lectrocoagulation ou vaporisation-laser. Les
rsultats sont dautant plus esthtiques que les patients ont une
carnation claire, mais dans lensemble ils sont de bonne qualit.
TUMEURS PITHLIALES

Kratoses sborrhiques
La cryodestruction est le traitement de choix pour ces hyperplasies
pidermiques superficielles, souvent multiples, volontiers
regroupes dans des zones de peau difficiles comme le tronc.
Une cryothrapie, de prfrence au spray pour rester trs
superficielle, permet de les effacer sans trace rsiduelle. Cette
technique permet aussi de traiter dans une mme sance un grand
nombre de ces lsions souvent multiples. La rptition des sances
en fonction de lapparition de nouvelles lsions au fil du temps
facilite le maintien dun tgument plus net [5].

Hamartomes verruqueux
Ils peuvent tre estomps par cryothrapie superficielle, limite l
encore la cible seule, quil sagisse du spray ou du contact, en une
ou plusieurs sances, afin de privilgier le rsultat esthtique. Le
risque de rcidive nest pas exclu, comme avec les autres modes de
destruction qui ne sont nullement entravs par un premier temps
de cryochirurgie.

Acanthomes cellules claires


Ces petites tumeurs solitaires des membres infrieurs seffacent sous
leffet dune conglation de quelques secondes 1 minute sans trace
notable.

Adnomes et hyperplasies sbacs


Ces lsions sont source de difficults thrapeutiques quand elles
sintgrent dans le cadre dune sclrose tubreuse de Bourneville car,
centrofaciales, volutives en taille et en nombre, elles finissent par
poser un problme esthtique. Une pulvrisation dazote trs
focalise permet de limiter la ranon cicatricielle et, avec
lexprience, les rsultats cosmtiques peuvent tre excellents.
Dautres thrapeutiques sont comptitives (dermabrasion, laser),
mais au plan technique la cryothrapie est la plus simple
raliser [5].
TUMEURS VASCULAIRES

La raction docclusion vasculaire sous leffet du froid explique la


sensibilit de ce type de tumeurs la rfrigration.

Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique

Cosmtologie

Botryomycomes de lenfant
Ces petits bourgeons vasculaires, relativement frquents et gnants
par leur saignement facile, rpondent bien une conglation de
quelques secondes, sans anesthsie locale. La rapidit du geste et
labsence de saignement sadaptent bien lge parfois trs jeune de
lenfant.

Angiomes sniles
lautre ple de la vie, ils se prtent ce traitement facile, rapide
(15 25 s), dexcellent rsultat cosmtique.

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Lavantage de la cryothrapie rside dans labsence daggravation


de la lsion de dpart et labsence deffets secondaires.

Pseudokystes mucodes
Quils sigent aux doigts ou aux lvres, ils rpondent trs bien la
cryothrapie de contact ou par spray (selon la prfrence de
loprateur) en un ou deux temps, avec la mme qualit de rsultats
durables, le plus souvent sans trace visible.
PSEUDOTUMEURS INFLAMMATOIRES

Hmangiomes capillaires

Prurigo nodulaire

Ils peuvent ncessiter un traitement de blocage en cas de croissance


excessive, mais habituellement leur volution rgressive spontane
justifie labstention thrapeutique. Des cryothrapeutes expriments [3] ont rapport dexcellents rsultats avec une technique de
conglation intratumorale qui ncessite une bonne matrise de la
technique.

Cette lsion assez rsistante aux thrapeutiques a pu tre nettement


amliore par cryothrapie, ncessitant un contact avec une certaine
pression pour tre efficace. Leffet obtenu sobserve sur la
dsinfiltration, mais aussi la diminution, sinon la disparition, du
prurit par leffet du froid sur la propagation de linflux nerveux dans
les rameaux nerveux hypertrophis. Cette action sur le symptme
fonctionnel nest pas ngliger [5].

Angiokratomes
Ces tumeurs seraient pour certains auteurs plutt rsistantes la
cryothrapie, peut-tre du fait de leur double composante,
lhyperkratose pouvant gner la propagation du froid vers les
cavits. Une cryothrapie par contact ventuellement appuy, quitte
tre renouvele, permet en rgle un blanchiment sans aspect
cicatriciel des angiokratomes verruqueux, tant aux membres quau
scrotum [5].

Lymphangiomes
Ils peuvent bnficier avec succs de la cryothrapie qui permet de
rsoudre assez facilement les problmes de suintement et de rduire
les cavits superficielles [16]. Cette alternative thrapeutique peut
pallier une chirurgie dlicate dans ce tissu dysplasique.
TUMEURS MSENCHYMATEUSES

Lsions fibroblastiques
Bien que le fibroblaste soit cryorsistant, son comportement peut
paradoxalement tre modifi par le froid.
Dermatofibromes
Ils peuvent tre rduits par spray ou mieux par contact en limitant
le bol de glace au volume de la cible. Certains ont propos un
videment biopsique de la tumeur, permettant lintroduction dune
cryode cylindrique et donc la formation dun manchon de
rfrigration juste autour de la cryode.
Les cryothrapeutes privilgient, en fonction de leurs habitudes, soit
le spray, soit le contact classique. Pour cette indication dordre
purement esthtique, plusieurs temps sont parfois ncessaires, quelle
que soit la manire de procder, avec un avis unanime de tous les
auteurs concernant la bonne qualit des rsultats [8].
Chlodes
La multiplicit des propositions thrapeutiques rend compte de la
difficult les rduire. La cryothrapie a t associe linjection
intralsionnelle de corticodes et/ou lexrse chirurgicale, voire
la pressothrapie, avant dtre envisage seule [20].
Si la raction hyperplasique est peu volumineuse (chlode sur
cicatrice dacn), une pulvrisation dazote de 10 30 s suffit en rgle
lestomper.
Si la chlode est volumineuse (aprs otoplastie), une contactthrapie de 30 s par impact est ncessaire et doit tre rpte toutes
les 4 6 semaines, jusqu affaissement du volume initial qui peut
tre trs important.

Granulome annulaire
Certains auteurs rapportent des rsultats intressants avec la
cryothrapie de contact, savoir une rgression constante aprs un
seul cycle de conglation, avec un rsultat esthtique excellent et un
taux de rechute faible [1].

Granulome facial
Leffacement de ce type de lsion sobtient de faon stable avec une
cryothrapie relativement superficielle, au prix dune achromie
modre [5].

Pseudolymphomes
Plusieurs observations font mention de lintrt possible de la
cryothrapie en cas de lsions multiples.

Pseudotumeurs infectieuses
La cryothrapie reprsente souvent un traitement de premire
intention pour les papillomes viraux. En fonction de leur volume et
de leur situation plus ou moins enchsse sous lhyperkratose en
regard, le spray est ou non prfr au contact. En pratique
quotidienne, ce traitement nassure pas une efficacit suprieure par
rapport aux autres possibilits thrapeutiques, mais il a lavantage
de ne pas induire de trouble cicatriciel.
Certaines infections particulires aux terrains immunodprims,
comme les molluscum contagiosum, le sarcome de Kaposi des patients
sropositifs, peuvent tre ainsi traits avec un moindre risque de
dissmination en labsence deffraction vasculaire [9].
La cryothrapie fait aussi partie des armes thrapeutiques classiques
de certaines parasitoses cutanes telles la leishmaniose ou la larva
migrans.

Cryothrapie des lsions


prcancreuses
KRATOSES PRPITHLIOMATEUSES

Comme pour les kratoses sborrhiques, lazote liquide est souvent


un traitement de premire intention, sous forme de spray adapt
la multiplicit et la variabilit de ces zones modifies (fig 1).
KRATOACANTHOME

La cryothrapie ne peut lui tre applique que si le diagnostic de


kratoacanthome est pos sans ambigut. La nature prmaligne
3

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Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique

Cosmtologie

*
A
2

*
B

Carcinome intrapidermique de Bowen du bord libre du pavillon de loreille.


A. Avant cryochirurgie.
B. Aprs cryochirurgie.
CARCINOME BASOCELLULAIRE SUPERFICIEL
ET MULTICENTRIQUE

*
A

Il pose le mme problme de lsion superficielle, possiblement


tendue et, par dfinition, mal dlimite. Cette difficult est aisment
surmonte par un cryocontact superficiel, le halo de glace dbordant
de 1 2 mm la surface de la cryode, ou par un givrage en nappe
ralis au spray. Lune et lautre de ces techniques permettent
lobtention dune cicatrice peine visible au niveau du dos, sige
frquent de ces lsions.
MLANOSE DE DUBREUILH

Elle se prsente elle aussi sous forme de larges nappes pigmentes


posant des difficults dexrse dautant plus relles que cette
pathologie est localise le plus souvent au visage [8]. La nature
prmaligne et la prsence de mlanocytes dystrophiques dans les
follicules pileux justifient le recours une cryochirurgie contrle qui
laisse derrire elle une nappe achromique, totalement souple et
cosmtiquement acceptable.
LEUCOPLASIES

*
B
1

Kratose prcarcinomateuse en nappe de la face latrale du cou.


A. Avant cryothrapie.
B. Aprs cryothrapie.

suppose de cette tumeur impose une cryochirurgie contrle


comme pour une tumeur maligne, cest--dire jusqu obtention
dune impdance de 500 kX [11].

MALADIE DE BOWEN

Le sige pidermique de laltration et une prsentation clinique


sous forme dune nappe parfois tendue aux limites imprcises
justifient le recours la cryothrapie, laquelle simplifie les problmes
de rparation si la lsion se situe au visage. La technique employe
est indiffremment celle de la vaporisation ou du contact superficiel
[5, 17]
(fig 2).
Dans le cas dune localisation au doigt, la cicatrice totalement
souple, sans la moindre fibrose, est un des atouts de la cryothrapie
qui prserve une mobilit parfaite de cette cicatrice impossible
reprer.
Au niveau des membres, il faut tenir compte de la lenteur de la
cicatrisation, ainsi que de son caractre peu esthtique.
4

Au niveau des lvres, entre des mains expertes, la cryothrapie


donne dexcellents rsultats thrapeutiques et cosmtiques, quelle
soit ralise par spray ou par contact, le point essentiel tant de
dpasser trs largement les limites cliniques de la leucoplasie. La
cicatrisation de la muqueuse est rapide, de qualit excellente, au
point de concurrencer la vermilionectomie [8].
Dans la cavit buccale, il est tout fait possible dobtenir des
rsultats aussi satisfaisants. La technique est rendue un peu difficile
par sa pratique dans une cavit, mais si le cryocontact savre
techniquement impossible, un spray peut tre utilis sous aspiration
des vapeurs [10]. La cicatrisation en territoire muqueux est rapide,
excellente, et ne laisse aucune trace derrire elle.

Cryochirurgie des tumeurs malignes


La cryodestruction ne doit pas tre laisse pour compte dans les
dcisions thrapeutiques concernant les tumeurs malignes.
Toutefois, certaines rgles trs strictes sont respecter, qui en
dfinissent le champ dapplication.
RGLES GNRALES

Le contrle de la conglation est absolument impratif. Une


impdancemtrie de 500 kX doit tre atteinte [14].
Les tumeurs superficielles seules peuvent relever de cette
technique. Toute tumeur infiltrante, invasive, peu diffrencie, adhrente
aux plans profonds doit tre rejete de cette indication, moins que
celle-ci ne soit propose titre palliatif.
Seules les tumeurs de diagnostic connu peuvent relever de la
cryochirurgie, et de plus, les tumeurs concernes ne doivent pas
ncessiter obligatoirement ltude histologique complte de la zone
dtruite et de ses marges de scurit.

Cosmtologie

Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique

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Il est enfin prfrable de retenir pour la cryochirurgie des tumeurs


bien limites et non rcidives, encore que ces paramtres ne
reprsentent que des contre-indications relatives pour un
cryothrapeute expriment [13].
En dpit de ces restrictions qui doivent tre soigneusement
respectes, un bon nombre de carcinomes cutans peut tre
concern.
INDICATIONS SELON LA NATURE TUMORALE

Le carcinome basocellulaire, population la plus frquente des


carcinomes observs, en reprsente lindication type. Cette tumeur
sapparente un tissu immature plutt qu un authentique
carcinome, ce qui rend compte de sa gravit attnue et permet donc
de lui appliquer un traitement proportionn sa gravit relative.
Mais les carcinomes pidermodes bien diffrencis, dvelopps sur
kratose pr-pithliomateuse, ne doivent pas tre exclus pour
autant.
INDICATIONS SELON LE CONTEXTE

La population porteuse de ces carcinomes cutans est ge, plus ou


moins autonome, souvent polymdicamente. La rapidit, la
simplicit et la bonne tolrance de la cryochirurgie sont des atouts
non ngligeables. Labsence de recours une anesthsie gnrale, la
compatibilit avec toutes les classes mdicamenteuses y compris les
anticoagulants, la ralisation possible chez les porteurs de pacemaker, la raret des hypersensibilits au froid qui sont la seule
contre-indication absolue, rendent ce traitement particulirement
appropri la population concerne.
Cest un geste rapide (la dure dun impact de conglation ne
dpasse pas 2 min), non traumatisant, qui peut tre multipli dans
la mme sance en cas de lsions multiples, pour limiter le nombre
des dplacements.
Lensemble de ces qualits reprsente un avantage indiscutable dans
certaines situations cliniques.
INDICATIONS SELON LE SIGE

Le sige de la tumeur et sa taille compliquent parfois demble la


thrapeutique. Il en est ainsi au visage o les tumeurs, mme de
surface modeste, ne sont pas toujours accessibles une exrse
simple, en raison du peu dtoffe en rserve, mme chez le sujet
g. Lconomie en capital cutan est essentielle pour les carcinomes
centrofaciaux, avec un bnfice majeur la pointe et aux ailes du
nez, ou encore dans langle oculonasal. Cette conomie est dautant
plus intressante que les tumeurs sont de grande taille. La
cryochirurgie prsente lavantage de pouvoir tre tendue sans
limites et sans ncessit de mobiliser le tgument adjacent. Les
contraintes sont maximales au niveau de la pointe et des ailes du
nez qui reprsentent les localisations lectives de la cryochirurgie.

*
A
3

Carcinome basocellulaire du dorsum nasal.


A. Avant cryochirurgie.
B. Aprs cryochirurgie.

La cicatrice se limite la zone tumorale, respectant les tissus


priphriques, sous forme dune hypochromie imperceptible dans
les meilleurs cas, mais le plus souvent reprable bien que discrte et
facile masquer. Un certain degr dantodermie peut tre visible
au centre des nappes cicatricielles lorsquelles sont tendues, mais il
ny a pas de modifications importantes du relief ni des repres
anatomiques, ni de dformation des ourlets narinaires, mme si le
risque dencoche, exceptionnel, ne peut tre totalement exclu.
Les localisations du dorsum nasal (fig 3), des faces latrales, ne
posent gure de difficults.
Les localisations du sillon nasognien sont plus discutables, mais
quand le diagnostic de lsion superficielle peut tre raisonnablement
pos et que le contexte est difficile, la cryochirurgie se rvle dun
intrt certain, en simplifiant au maximum le traitement de ces
tumeurs difficiles daccs et de rparation.
La maniabilit de cette technique convient parfaitement la rgion
de langle oculonasal [18]. La prservation des structures lacrymales
est un avantage supplmentaire puisquil ny a pas de larmoiement
rsiduel. Quand la tumeur atteint le bord libre de la paupire (fig 4),
si le risque dencoche nest pas nul, il reste exceptionnel et peut tre
limit par une destruction fractionne.
La cryochirurgie est aussi une excellente mthode pour les tumeurs
du pavillon de loreille dont la conformation se trouve conserve du
fait de la rsistance du cartilage sain au froid.
Au niveau du menton, la fibrose est moindre quaprs un geste
chirurgical et les rsultats sont en rgle cosmtiquement acceptables.
Toutes les localisations sont accessibles cette technique. Il ny a pas
de contre-indication absolue de sige, mais il faut tenir compte de
lalopcie dfinitive dans les zones pileuses et de laspect toujours moins
esthtique des cicatrices dans les localisations extracphaliques.

*
A

*
B

Carcinome basocellulaire de la paupire.


A. Avant curetage-cryochirurgie.
B. Aprs curetage-cryochirurgie.

*
B
5

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Cryothrapie, cryochirurgie en dermatologie esthtique

Enfin, aux nombreux atouts de la cryodestruction il faut ajouter, et


ce nest pas le moindre, celui dune efficacit thrapeutique similaire
aux autres thrapeutiques classiques, y compris dans le domaine de
la cancrologie [7, 8, 12, 19].

Cryopeeling
La cryothrapie a t jusqu prsent surtout utilise pour la
destruction fragmentaire des altrations photo-induites, et pourtant,
il serait tout fait concevable de lappliquer la correction des
altrations latentes de la peau insole, ce qui permettrait une action
prventive de leur ventuelle volution tumorale.
Peu doprateurs ont cette exprience dune optique finalit plus
esthtique de la cryothrapie. Toutefois, lors du IXe congrs mondial
de cryochirurgie, E Turjansky et E Stolar ont prsent leur
exprience de dermabrasion couple la cryothrapie avec des
rsultats sduisants. Lors de ce mme congrs, CG Covarrubias a
prsent ses rsultats de rajeunissement des lvres par la
cryothrapie.
Une tude plus rcente de Chiarello [4] concerne une centaine de
patientes ayant subi un cryopeeling du visage pour des altrations
diffuses dhliodermie. Un claircissement homogne du tgument,
un aspect lisse et net, la disparition des fines ridules semblent avoir
t obtenus de faon tangible, au prix de quelques jours dinconfort.
Lintroduction de la cryothrapie dans les techniques de peeling est
vraisemblablement un champ daction dcouvrir et dvelopper
dans lavenir.

Cosmtologie

[2] Boulli MC. Nitrous oxide cryosurgery applied to skin cancers. Dermatol Surg 1997 ; 23 :
714-716
[3] Castro-Ron G. Cryosurgery of angiomas and birth defects. In : Zacarian SA ed. Cryosurgery
for skin cancer and cutaneous disorders. St Louis : CV Mosby, 1985 : 77-90
[4] Chiarello SE. Full-face cryo-(liquid nitrogen) peel. J Dermatol Surg Oncol 1992 ; 18 : 329-332
[5] Dachow-Siwiec E. Treatment of cryosurgery in the premalignant and benign lesions of the
skin. Clin Dermatol 1990 ; 7 : 69-79
[6] Ehrlich HP, Hembry RM. A comparative study of fibroblasts in healing freeze and burn injuries
in rats. Am J Pathol 1984 ; 117 : 218-224
[7] Graham GF. Cryosurgery. Clin Plast Surg 1993 ; 20 : 131-147
[8] Graham GF. Advances in cryosurgery during the past decade. Cutis 1993 ; 52 : 365-372
[9] Graham GF. Cryosurgery: a useful tool in the treatment of selected infectious diseases. Int J
Dermatol 1994 ; 33 : 107-108
[10] Ishida CE, Ramos-E-Silva M. Cryosurgery in oral lesions. Int J Dermatol 1998 ; 37 : 283-285
[11] Kuflik EG. Cryosurgery updated. J Am Acad Dermatol 1994 ; 31 : 925-944
[12] Kuflik EG. Cryosurgery for cutaneous malignancy. An update. Dermatol Surg 1997 ; 23 :
1081-1087
[13] Kuflik EG, Gage AA. Recurrent basal cell carcinoma treated with cryosurgery. J Am Acad
Dermatol 1997 ; 37 : 82-84
[14] Le Pivert P, Binder P, Ougier T. Measurement of intra tissue bioelectrical low frequency impedance: a new method to detect preoperatively the destructive effect of cryosurgery. Cryobiology 1977 ; 14 : 245-250
[15] Li AK, Ehrlich HP, Trelstad RL, Koroly MJ, Schattenkerk ME, Malt RA. Differencies in healing of
skin wounds caused by burn and freeze injuries. Ann Surg 1980 ; 191 : 244-248
[16] Serpier H, Frecourt C, Cambie MP, Salmon-Ehr V, Esteve E, Kalis B. Lymphangiectasies vulvaires 14 ans aprs le traitement dun carcinome pidermode du col utrin. Traitement par
cryochirurgie. Ann Dermatol Vnrol 1996 ; 123 : 96-99
[17] Sinclair RD, Dawber RP. Cryosurgery of malignant and premalignant diseases of the skin: a
simple approach. Australas J Dermatol 1995 ; 36 : 133-142
[18] Tuppurainen K. Cryotherapy for eyelid and periocular basal cell carcinomas: outcome in 166
cases over an 8-year period. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1995 ; 233 : 205-208

Rfrences
[1] Blume-Peytavi U, Zouboulis CH, Jacobi H, Scholz A, Bisson S, Orfanos CE. Successful outcome
of cryosurgery in patients with granuloma annulare. Br J Dermatol, 1994 ; 130 : 494-497

[19] Zacarian SA. Cryosurgery for the management of cutaneous disorders and malignant
tumours of the skin. In : Moschella S, Hurley H eds. Dermatology. Philadelphia : WB Saunders,
1992 : 1553-1558
[20] Zouboulis CC, Blume U, Buttner P, Orfanos CE. Outcome of cryosurgery in keloids and
hypertrophic scars. Arch Dermatol 1993 ; 129 : 1146-1151