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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-460-B-10

50-460-B-10

Curiethrapie postexcisionnelle
des cicatrices chlodes
MM Delaunay

Rsum. La curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes est une modalit efficace de traitement,
rserve aux cicatrices invalidantes, de prfrence aprs chec de mthodes plus simples, chez des sujets
adultes et bien informs et pour des lsions situes distance des organes critiques tels que la thyrode ou les
gonades.
La technique consiste en la mise en place dans le lit dexrse de la cicatrice chlode dun tube vecteur dans
lequel est gliss un fil diridium 192. Une dose de 20 Gy est utilise sur une isodose de rfrence situe 5 mm
du fil. Les rcidives concernent 20 % des cas et elles surviennent le plus souvent dans la premire anne.
En labsence de rcidive, laspect esthtique est considr comme bon dans 80% des cas. Quand ils existent,
les signes fonctionnels regressent galement dans 80% des cas.
En cas de contre-indication, en particulier du fait dune trop grande proximit de la thyrode, une alternative
radiothrapique consiste en lirradiation externe par lectrons.
2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : chlode, curiethrapie, radiothrapie.

Introduction

Droulement du traitement

La curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes est une


modalit efficace de traitement, rserve aux cicatrices invalidantes,
de prfrence aprs chec de mthodes plus simples, chez des sujets
adultes et bien informs et pour des lsions situes distance des
organes critiques tels que la thyrode ou les gonades. Les indications
de cette technique sont poses individuellement en tenant compte
pour chaque cas du jeu de ces prfrences .

En pratique, le premier temps du traitement consiste donc en


lexrse chirurgicale de la cicatrice, sous anesthsie locale ou
gnrale suivant son importance et son site. Lincision est faite au
ras du bord de la cicatrice qui doit tre enleve en totalit. Le
chirurgien dispose au fond du lit dexrse un tube vecteur plastique
de 1,2 mm de diamtre interne et 1,6 mm de diamtre externe. Le
tube doit tre maintenu solidement par des fils aux extrmits du lit
dexrse et il doit les dpasser dau moins 1 cm. Il est situ dans le
derme 5 mm de profondeur environ et il doit pouser la forme de
la cicatrice.

La curiethrapie postexcisionnelle est une application particulire de


la curiethrapie interstitielle, utilise dans le traitement des cancers
cutans. Elles consistent lune et lautre en limplantation
intratissulaire dun isotope radioactif selon une disposition adapte
au volume irradier. Liridium 192, prsent sous forme de fils
souples, a depuis longtemps supplant le radium du fait de sa
maniabilit et de sa demi-vie beaucoup plus courte.
Le dispositif dimplantation est choisi de manire adapter au
mieux le volume dirradiation efficace au volume tumoral. La dose
dans les tissus dcrot pour chaque fil en fonction du carr de la
distance. Quand plusieurs fils sont ncessaires, chacun deux
intervient dans la dose reue en tous points par les tissus. Les
dispositifs de dgivrage situs sur la lunette arrire des automobiles
constituent une reprsentation image de la curiethrapie : chaque
fil met de la chaleur ; cette chaleur doit tre partout suffisante pour
que la vitre soit dgivre et nulle part trop forte pour quelle risque
dtre endommage.
Dans le cas particulier des cicatrices chlodes, un fil radioactif est le
plus souvent suffisant. Il est mis en place dans le lit dexrse de la
cicatrice qui doit tre linaire.

Michle M Delaunay : Praticien des Hpitaux, responsable de lUnit de Dermatologie Cancrologie,


hpital Saint-Andr, 1, rue Jean-Burguet, 33075 Bordeaux cedex, France.

Le patient est transfr dans le service de radiothrapie ds la fin de


limplantation. La longueur du fil qui sera ncessaire est
soigneusement mesure en saidant si besoin dun fil mtallique non
radioactif qui permet aussi de vrifier la bonne disposition du
vecteur plastique par radiographie.
Le fil radioactif est implant secondairement, lui-mme lintrieur
dun vecteur plastique fin que lon glisse lintrieur du vecteur
externe fix par le chirurgien. Le fil radioactif doit dpasser de
quelques millimtres de chaque ct du lit cicatriciel. Vecteur interne
et vecteur externe sont solidement fixs lun lautre par des clips
ou des boutons mtalliques de manire assurer la disposition du
fil radioactif pendant la dure du traitement. Pendant ce mme
temps, le patient doit demeurer dans une chambre protge.
Pour la curiethrapie des chlodes, on utilise une dose de 20 grays
sur une isodose de rfrence situe 5 mm du fil, cest--dire que
lon irradie cette dose un volume cylindrique de 1 cm de diamtre
centr par le fil. La dose choisie correspond approximativement au
tiers de la dose ncessaire au traitement dun cancer cutan. Le
temps de traitement est de 24 48 heures selon lactivit du fil
radioactif. La dpose de lensemble du matriel est faite sans
difficult lissue de ce temps.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Delaunay MM. Curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes. Encycl Md Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-460-B-10, 2003, 3 p.

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Curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes

Dermatologie esthtique

*
A
1

Cicatrice chlodienne du dcollet.


A. Avant traitement

*
B
B. Aprs traitement.

Rsultats
Un rsum trs schmatique des rsultats de la curiethrapie peut
tre donn par la formule que lon exprime aux patients en leur
proposant la mthode : 80 % des cicatrices sont amliores 80 %.
Ce nest bien sr quune formule destine montrer que le rsultat
nest ni constant, ni complet, cest--dire que la peau ne va pas
retrouver un aspect parfait. Elle correspond cependant la ralit
des chiffres. En se reportant lexprience de 855 chlodes traites
Fort-de-France (570 valuables), 21 % ont rcidiv et la rcidive a
eu lieu dans 90 % des cas au cours de lanne suivant le traitement.
Laspect esthtique, qui est le motif principal de la demande de
traitement est considr comme bon (amlioration par rapport
ltat antrieur) dans 75 % des cas. Pour les cicatrices qui sont
lorigine de signes fonctionnels, une amlioration sensible est l
aussi enregistre dans 80 % des cas (fig 1, 2).Quand plusieurs
cicatrices sont traites paralllement ou peu de distance chez un
mme sujet, le rsultat nest pas obligatoirement homogne et il peut
arriver quune cicatrice rcidive tandis que sa voisine reste plane.
Plusieurs rcidives nincitent cependant pas poursuivre en cas de
cicatrices multiples. Le premier traitement porte en gnral sur une,
deux, voire trois cicatrices.
Un point trs important est la bonne explication des contraintes et
des limites de la technique lorsquelle est propose. Une notice
expliquant le droulement de la curiethrapie, la ncessit dune
courte hospitalisation en chambre protge et ses conditions, ainsi
que la surveillance peut avec profit tre remise au patient lors de la
consultation initiale. On explique galement que mme en cas de
succs la cicatrice ne devient pas invisible et cest pour cela que la
notion damlioration 80 % apparat utile.

Indications
Les indications de la curiethrapie doivent tre peses cas par cas.
Globalement, on donne la prfrence des cicatrices volumineuses
(le bnfice de 80 % est dautant plus loquent que la cicatrice est
importante), chez des adultes susceptibles dtre bien informs et
on reste distance de la thyrode et des gonades.
En pratique, du fait des localisations habituelles des chlodes le
problme le plus aigu est celui de la proximit de la thyrode et il
est souhaitable de respecter une distance dau moins 5 cm, ce qui

*
A
2

*
B

Chlode du lobe de loreille.


A. Avant traitement.
B. Aprs curiethrapie postexcisionnelle.

Curiethrapie postexcisionnelle : indications


cicatrice chlodienne invalidante
rsistant aux traitements habituels ou rcidivant aprs eux
sujet adulte, bien inform
prise en compte de la distance de la thyrode et des gonades
possibilit dun lit dexrse linaire
rend possible le traitement des chlodes du lobule de loreille qui
sont une indication frquente et qui peut tre techniquement
dlicate. Cette distance minimale est respecte strictement chez les
sujets de moins de 30 ans et on exclut de la curiethrapie les enfants
de moins de 15 ans. On carte galement les irradiations titre
prophylactique. On rappelle enfin que le lit dexrse de la cicatrice
doit pouvoir tre linaire pour viter tout risque de sur- ou de sousdosage en un point.
En cas de contre-indications, une alternative radiothrapique la
curiethrapie est lirradiation externe par lectrons en une trois
fractions pour une dose totale de 10 20 grays, la premire sance
devant tre ralise dans les heures suivant lexrse.

Rfrences

Dermatologie esthtique

Curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes

50-460-B-10

Rfrences
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