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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-320-A-10

50-320-A-10

Dermabrasion mcanique
C Grognard

Rsum. La dermabrasion mcanique, connue ds lAntiquit (des crits gyptiens mentionnent lusage
dalbtre et de pierre ponce pour polir la peau), consiste en un meulage mcanique progressif de la peau
jusquau derme superficiel, au moyen dun appareil rotatif abrasif sur lequel on adapte des fraises
mtalliques. Ce matriel est simple, facilement transportable dans une petite valise, et peu onreux.
Linconvnient majeur de la technique, par rapport au laser, est le saignement abondant. Elle reste donc
marginale pour de nombreux dermatologues par la peur quelle vhicule lre du sida. Pourtant, bien
pratique, avec une connaissance prcise de la cintique du geste dermabrasif et de lhistologie cutane, elle
garde des indications particulires (comme la correction des cicatrices du visage et de la couperose gros
vaisseaux) et reste une alternative possible au laser.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : dermabrasion, meule.

Introduction
La dermabrasion mcanique consiste en un meulage mcanique
progressif de la peau jusquau derme superficiel, au moyen dun
appareil rotatif abrasif de type dentaire contrl en permanence par
la main et lil de loprateur. Cette technique fait peur de
nombreux praticiens et beaucoup lont remplace par les lasers de
relissage (CO2 ultrapuls, scann ou surtout Erbium). Linconvnient
majeur de la technique, par rapport au laser, est le saignement
abondant. Ce saignement peut gner la manuvre et fait peser des
risques de transmission virale par les projections (virus de
limmunodficience humaine [VIH] et virus de lhpatite B [VHB] et
VHC). Elle reste donc marginale pour de nombreux dermatologues
(plus que pour les chirurgiens plasticiens) par la peur quelle
vhicule : peur dun risque cicatriciel (drapage ou enroulement de
la meule sur ce tissu mou quest la peau) et peur des projections de
sang. Cette technique parat aussi beaucoup dpasse, et le geste
mcanique peu moderne lre du laser.
Pourtant, bien pratique, avec une connaissance prcise de la
cintique du geste dermabrasif et de lhistologie cutane, elle garde
des indications particulires et reste une alternative possible au laser.
Les rsultats sont gnralement prvisibles, compte tenu de
lindication, de lhabilet du praticien et du respect dune technique
trs rigoureuse.

Historique
Le principe de la dermabrasion dans le traitement embellisseur ou
rparateur de la peau a probablement toujours exist.

Catherine Grognard : Dermatologue, 9, rue de Sully, 37000 Tours, France.

claircissement de la couche
corne = gommage

piderme

Lger piquet hmorragique


= rosion

Derme superficiel
Derme moyen
Cicatrices Derme profond

Saignement en nappe
= dermabrasion
Apparition des lobules
graisseuses
= dermabrasion profonde
avec cicatrices ++

Hypoderme

Niveaux de dermabrasion.

Dans lAntiquit, quelques 1550 ans avant J-C, des crits gyptiens
mentionnent lusage dalbtre et de pierre ponce pour polir la peau
et enlever les taches cutanes. Sur les ctes africaines, on connat
depuis toujours les vertus adoucissantes du gommage au sable fin.
Cependant, cest le Dr Kromayer qui, en 1905, a invent la
dermabrasion mcanique, en utilisant un moteur lectrique du
mme type que ceux employs en chirurgie dentaire.
La vulgarisation de la mthode revient au Dr Kurtin, avec la
premire publication sur la dermabrasion lAcadmie amricaine
de dermatologie, en 1954.

Histologie
Au plan histologique (fig 1), le degr le plus superficiel de labrasion
cutane correspond une exfoliation mcanique de la couche
corne : exfoliation qui peut sobtenir au simple papier de verre.
ce stade, aucun saignement nest visible au passage de la meule ; on
constate un simple claircissement de la peau, surtout si celle-ci est
hle. Cette abrasion superficielle (ou simple gommage) a pour effet
macroscopique dclaircir (par transparence) la surface implique.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Grognard C. Dermabrasion mcanique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-320-A-10, 2001, 7 p.

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Dermabrasion mcanique

un degr de plus en profondeur, lagent abrasif atteint le corps


muqueux de Malpighi, puis la couche basale. Cliniquement, ce
niveau est atteint lorsque lon constate une rose sanglante ,
caractrise par de petites hmorragies punctiformes et
correspondant latteinte des crtes papillaires les plus
superficielles.

Cosmtologie

Sens
Sens de

de

dplacement

rotation
Meule

un stade plus avanc, on aboutit au saignement en nappe diffus,


continu, qui signe latteinte des anses capillaires du derme papillaire.

Le niveau suivant se caractrise, outre le saignement toujours


abondant, par une sensation de rsistance la meule. La
dermabrasion atteint alors le derme rticulaire.

Sens de dplacement de la meule par rapport au sens de rotation.

La connaissance de ces diffrents niveaux de dermabrasion est


primordiale, sachant que la cicatrisation se fait partir des follicules
pilosbacs : migration des cellules basales dabord, suivies des
mlanocytes. Une dermabrasion trop profonde expose donc au
risque dachromie et de cicatrice chlode. La profondeur recherche
de dermabrasion dpend des indications, et seule lhabitude permet
de nuancer la profondeur par une combinaison de la pression plus
ou moins forte exerce sur la meule et du choix de lagressivit de la
meule avec un grain plus ou moins gros (ou lemploi dune brosse).

45 60

Quelques heures aprs le traumatisme, le processus de rgnration


de lpiderme commence par la migration des kratinocytes partir
de la bordure de la plaie dabrasion et galement des follicules
pileux et annexes sbaces et sudoripares. La migration est
rapidement suivie par une phase de division cellulaire intense. La
vitesse de migration est en grande partie influence par le degr
dhumidit de la plaie, ce qui justifie le port de pansements semiocclusifs, permettant une pidermisation complte en 1 semaine.
Des tudes ont t faites par biopsie de peau du visage aprs
dermabrasion [5, 6, 16, 17]. Une biopsie immdiate montre une image
cutane dont lpiderme est totalement absent et la surface dermique
est couverte par un exsudat comportant du sang coagul et de
nombreux polynuclaires. Au deuxime jour, on constate une
inflammation du derme superficiel avec une prolifration vasculaire
associe une activit fibroblastique intense. Au troisime jour, on
commence observer des formations pithliales partir de
bourgeons ns aux extrmits pilosbaces. Au quatrime jour, les
bourgeons pithliaux stendent et il existe dans le derme une
intense prolifration de tissu collagnique. Au huitime jour,
lpiderme est entirement reconstitu. Une biopsie faite au
troisime mois montre une jonction dermopidermique
grossirement linaire, avec trs peu de crtes dermiques et un
derme riche en collagne pais et dense. Sept mois aprs la
dermabrasion, on note des modifications significatives :
paississement de lpiderme, absence de dyskratose, nouvelles
fibres de collagne (plus paisses et plus nombreuses) dans le derme.

Cintique
La dermabrasion est un acte mcanique dont le principe est lattaque
dun corps meuble fixe (la peau) par un autre corps mobile plus dur
et plus rsistant (grain abrasif en silice ou en acier diamant). Cette
action peut tre compare au ponage et au polissage des menuisiers
qui emporte, chacun de ses passages, un copeau de matire.
La dermabrasion rsulte en fait dune combinaison de trois
mouvements : la rotation de la meule abrasive sur elle-mme dune
part et sa translation en multiples parallles aboutissant au balayage
dune surface dautre part, associes un mouvement de pression
de loprateur qui conditionne la profondeur dattaque [2, 3].

Zone dermabrase

*
A

90

*
B
3

A. Meule tournant dans un plan perpendiculaire au plan cutan.


B. Meule tournant dans un plan parallle au plan cutan.

La meule peut tourner dans un plan parallle au plan cutan (fig 3B).
Labrasion est plus progressive et moins brutale. Ce matriel est
conseill aux dbutants. Dans ce cas et pour une abrasion efficace,
langle dattaque de la meule doit se trouver au trois quarts du rayon
de la meule et se situer environ 45 par rapport la peau (fig 3A).
En effet, par rapport laxe dune meule lenticulaire, seuls les grains
priphriques possdent une vitesse linaire et donc une efficacit.
Cela explique le mode de tenue lgrement oblique quil faut obtenir
[18, 20, 21]
.
Un point important retenir est la nature du tissu abras. La peau
est un tissu mou : sa mise en tension doit tre parfaite pour une
bonne attaque et pour viter dtre chasse par le mouvement
roulant de la meule. Une peau mal bloque tend se dplacer dans
le sens de rotation de la lentille. Ceci est particulirement vrai
lorsque lon sapproche dune structure mobile : paupire, lvre,
narine, cuir chevelu, rebord mandibulaire. Il faut avoir prsent
lesprit que le meulage doit se raliser du tissu le plus ferme vers le
tissu mobile (les dbris cutans tant donc projets vers cette limite),
et non linverse, pour viter lenroulement de la structure mobile, le
mouvement se faisant galement plus lger. Une parfaite
concentration est donc ncessaire.

Le sens de translation doit tre contraire au sens de rotation pour


viter tout drapage (fig 2).

Matriel

La meule peut tourner dans un plan perpendiculaire au plan cutan.


Labrasion est rapide et efficace, mais lattaque du plan cutan est
assez brutale. Cet appareillage doit tre rserv aux praticiens
entrans, lorsque la dermabrasion doit tre profonde (fig 3A).

Le matriel de dermabrasion est simple, facilement transportable


dans une petite valise et peu onreux lachat et en maintenance en
comparaison aux lasers.

Dermabrasion mcanique

Cosmtologie

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mettre au repos lactivit mlanocytaire et acclrer le processus


dpidermisation. Elle dbute 1 mois avant lintervention et associe
crmes dpigmentantes, rtinodes topiques et cran total. Chez les
sujets haut risque (phototype IV et plus : Africains ou Asiatiques),
il est conseill de pratiquer un test pralable sur une zone limite et
facilement cache (tempes). Il en est de mme chez les sujets
angoisss et inquiets des consquences et du rsultat. La lecture de
ce test ne se fait quau bout de 2 mois.
ANESTHSIE

Manche du dermabraseur avec pice main droite et meules abrasives en acier


de forme et grain diffrents.

Il sagit dun appareil lectrique rotatif, compos dun minimoteur,


analogue aux minimoteurs actuels des dentistes, sur lequel on
adapte soit une pice main droite, soit un contre-angle (fig 4).
Lalimentation se fait partir du secteur. La vitesse de rotation se
rgle par un bouton du coffret dalimentation, passant dune vitesse
lente une vitesse maximum de 20 000 40 000 tours/min, selon les
appareils. La vitesse de rotation peut tre ensuite module par une
pdale rhostat.
Sur la pice main se fixent des brosses ou des meules abrasives
mtalliques, de forme (lentilles ou cnes), de taille, et de grain
diffrents selon leffet recherch et le manche sur lequel on les fixe.
Sur la pice main rectiligne, on adapte soit des brosses mtalliques
dpaisseur et de diamtre diffrents, soit des meules ou fraises de
forme cylindrique, mtalliques, en acier inoxydable.
Sur le manche contre-angle, on adapte des meules lenticulaires dont
une des faces est plane, lautre sphrique abrasive, en acier
inoxydable pointes diamantes [1].

Procdure opratoire
INTERROGATOIRE

Il recherche la prise de mdicaments ou une maladie pouvant


entraner des retards ou des troubles de la cicatrisation (maladie des
plaquettes, traitement anticoagulant, traitement cortison, traitement
par lacide 13-cis rtinoque ou Roaccutanet).
Le Roaccutanet parat retarder lpidermisation et prolonge donc la
phase de bourgeonnement de la cicatrisation, sans doute en raison
de latrophie des annexes quil cre. Il en dcoule le risque
dapparition de cicatrices hypertrophiques dans des zones
habituelles o lattaque trop profonde de la meule est renvoye aux
reliefs osseux sous-jacents (bosse canine ou maxillaire infrieur),
mais aussi inhabituelles (joues et tempes).
Le traitement par Roaccutanet doit tre arrt depuis plus de 6 mois
avant dentreprendre une dermabrasion.
Linterrogatoire doit aussi rechercher des foyers infectieux qui, sils
ne sont pas traits pralablement, pourraient compliquer les suites
opratoires : foyer microbien nasal ou dentaire, herps rcidivant

La dermabrasion est une intervention impressionnante pour le


patient et douloureuse.
Une anesthsie est toujours obligatoire, une prmdication
souhaitable, et le patient doit tre bien prpar psychologiquement
par une anesthsie verbale .
Lanesthsie peut tre locale, locorgionale ou gnrale, selon la
surface traiter et le courage du patient.
La prmdication comporte un anxiolytique ou un sdatif lger la
veille de lintervention (pour assurer une bonne nuit de sommeil),
et 1 heure avant celle-ci en cas danesthsie simplement locale.
On peut utiliser de lhydroxyzine (Atarax 25t, un deux
comprims) ou du bromazpam (Lexomilt, une demi une
barrette). Dans ce cas, le patient doit repartir accompagn.

Anesthsie locale
Elle peut tre simplement locale pour de petites surfaces et associe
lapplication de crme Emlat (en couche paisse sous pansement
occlusif) une anesthsie locorgionale par infiltration la
Xylocanet Adrnaline 1 %, afin dobtenir une anesthsie de
longue dure et de disposer dune quantit utilisable plus
importante. Ladjonction dadrnaline la Xylocanet multiplie par
2,5 la tolrance de cette dernire. Ladjonction de 1 mL de Marcanet
0,25 % prolonge encore la dure de lanesthsie. Lanesthsie locale
classique par infiltration intradermique ou sous-cutane superficielle
est dconseille car elle cre des surlvations et des indurations qui
rendent le meulage irrgulier et imprcis. Le froid apport par des
packs de glace participe lanesthsie.

Anesthsie locorgionale
Elle est pratique car elle vite toute dformation des tissus oprer
et permet danesthsier un grand territoire avec un minimum de
produit anesthsique.
Elle se pratique principalement en pribuccal (insensibilisation des
nerfs sous-orbitaires la partie suprieure et des nerfs mentonniers
la partie infrieure) et au front (insensibilisation des nerfs
sus-orbitaires).
Elle est ralise perpendiculairement au plan cutan, laiguille allant
jusqu lhypoderme et infiltrant peu peu 1 mL de Xylocanet
et/ou de Marcanet en ventail , le but tant denrober le tronc
nerveux danesthsique.
Le tronc nerveux est insensibilis en 10 15 minutes, et lanesthsie
est perue sur tout le territoire sensitif quil dessert. Lanesthsie
dure plusieurs heures.

Anesthsie gnrale
Elle est ncessaire si le visage entier est traiter, le patient
pusillanime et particulirement anxieux pour un geste
impressionnant ou, par exemple, dans le cas de dermabrasion de
cicatrices chez des enfants. Elle doit toujours faire discuter le risque
anesthsique et doit imprativement faire appel une quipe
spcialise et entrane en anesthsie pdiatrique, dans le cas du
traitement denfants.
GESTE OPRATOIRE

PRPARATION

Si les phototypes blonds (I et II) ne posent gure de problmes, la


prparation est importante chez les phototypes bruns (III et IV) pour

Les limites de la dermabrasion tant traces au crayon


dermographique, la zone dermabraser est dsinfecte la
Chlorhexidinet ou mieux la Btadinet (moins irritante pour les
yeux).
3

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Dermabrasion mcanique

Cosmtologie

Aspect de la peau en fin


de dermabrasion.

Front
Nez
Tempes
Joues
Lvre
suprieure
Menton

Units esthtiques du visage que lon meulera en totalit.

Le point le plus dlicat de la dermabrasion est den rgler la


profondeur dans un juste rapport scurit/efficacit ! Plus on se
rapproche de la scurit, plus la dermabrasion est superficielle et le
patient du. En revanche, une dermabrasion profonde (et efficace)
fait prendre le risque de squelles dfinitives, qui doivent tre bien
peses (achromie, modification du grain de peau, cicatrice
hypertrophique).
La dermabrasion des rgions en regard de reliefs osseux et lapproche des
orifices doit tre particulirement prudente cet gard.
PANSEMENT

Il doit tre facile appliquer, dcoller et non allergisant. Le


principe est dutiliser un pansement qui absorbe dans un premier
temps et maintient un climat humide favorable une bonne
cicatrisation dans un deuxime temps [14].

Tenue du contre-angle avec une meule lenticulaire 45.

Le mdecin et son aide doivent tre parfaitement protgs pour


viter toute contamination (masque, surblouse, lunettes et gants).
La dermabrasion est ralise secteur par secteur, la vitesse
maximale pour viter un mouvement roulant de la meule [2, 3, 18, 20, 21].
Il faut respecter les units esthtiques du visage et meuler les units
dans leur totalit (fig 5). La peau est refroidie au pralable pendant
10 minutes par des packs spciaux sortis du conglateur, afin
doffrir la meule un plan dattaque plus dur, puisque le
cryofluorane autrefois utilis cet effet nest plus disponible.
Loprateur se place gnralement la tte du patient pour une
meilleure matrise du geste et une meilleure vue d ensemble, mais
il est important de pouvoir tourner autour du patient pour accder
une surface dlicate en prsentant une face dattaque favorable.
Le manche du dermabraseur est tenu comme un stylo et doit donner
la meule langle dattaque efficace de 45 pour une meule de type
lentille et de 90 pour une meule ronde ou une brosse sur une pice
main droite avec un mouvement rgulier de va-et-vient. La
variation dattaque de la meule est obtenue par un mouvement de
prosupination du poignet (fig 6).
Le suintement sanglant est contrl au fur et mesure avec des
compresses et le mouvement de la meule va toujours en estompe
vers les bords (fig 7).
4

Le premier pansement, refait chaque jour de j1 j3, a pour but


dabsorber les srosits intenses des trois premiers jours. Il peut tre
ralis avec du Tulle grast ou un pansement absorbant comme des
hydrofibres en carboxymthylcellulose type Aquacelt (Convatec) ou
des alginates type Urgosorbt (Urgo) ou Comfeelt Seasorb, recouvert
de plusieurs paisseurs de compresses, le tout tant fix par des
adhsifs et un filet.
Le deuxime pansement fait appel des pansements humides semiocclusifs (qui favorisent la prolifration cellulaire et stimulent
langiogense) et ultraminces pour permettre la surveillance de ltat
cutan (Duodermt, Comfeelt, Urgomedt, Sureskint...) ou des
substituts cutans synthtiques comme les lastomres de silicone
(Silon-TSRt, N-Terfacet, Biobranet...). Ces derniers pansements
peuvent tre mis en place ds j1 avec des compresses absorbantes
par-dessus simplement les trois premiers jours. Ils se dcollent
spontanment ds la rpidermisation et vitent ainsi toute
manipulation, mais ils ne permettent pas la surveillance de
lvolution de la cicatrisation.
Certains mdecins prfrent laisser la plaie lair libre. Dans ce cas,
il est conseill de pulvriser de leau thermale toutes les 2 heures,
puis dappliquer une couche paisse de vaseline officinale ou de
crme rparatrice, voire antibiotique. Cest une technique plus
astreignante et qui ncessite une asepsie rigoureuse de la part des
patients. Esthtiquement, elle peut tre prfre.

Dermabrasion mcanique

Cosmtologie

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*
A
VOLUTION

Lpidermisation obtenue est fragile. Il faut viter les irritations et


assurer la peau une protection efficace avec une crme hydratante
le soir et un cran total le matin pendant 3 mois chez une blonde et
6 mois chez une brune.
Ce nest quaprs disparition de lrythme cutan que lon peut
juger objectivement du rsultat (aprs 2 3 mois), lequel continue
samliorer jusqu 1 an aprs la dermabrasion. Ceci doit tre bien
expliqu au patient lors de la premire consultation pour viter les
dceptions htives.
Lrythme peut tre dissimul par des crmes couvrantes :
Tolrianet (La Roche-Posay), Couvrancet (Avne) ou Covermarkt.

Complications

Acn cicatricielle.
A. Avant dermabrasion.
B. Un mois aprs la dermabrasion.

*
B
Lachromie est lie une dermabrasion trop profonde, par
destruction du couple mlanocyte-kratinocyte. Elle impose une
protection solaire vie [8].
Les marbrures (alternance de bandes roses et de bandes blanches)
sont dues une dermabrasion irrgulire. Le praticien doit
sinterroger sur ses comptences ou rviser son matriel !
Une rytrose peut persister plusieurs mois. Il faut rassurer le patient
et le faire patienter avec des crmes cicatrisantes et une protection
solaire efficace.
Les cicatrices hypertrophiques sont plus graves. Elles tmoignent
encore dune dermabrasion trop pousse et ne devraient pas se voir.
Elles sigent gnralement sur la lvre suprieure (en regard de la
canine) ou au niveau des maxillaires. Elles samliorent par des
massages avec des topiques corticodes, une compression, voire des
injections intralsionnelles de corticodes retard ou une
cryochirurgie.

COMPLICATIONS IMMDIATES

Les grains de millium, dus une rtention sbace en fin de


cicatrisation, sont sans consquence. Une prparation de la peau
abraser 1 mois avant lintervention avec une crme la vitamine A
acide permet de les viter. Sinon, une extraction au vaccinostyle les
fait trs rapidement partir.
Un dme peut dformer le visage pendant plusieurs jours. La
prescription de Dazent ou dExtranaset permet de le minimiser.
Les complications infectieuses [7] se rencontrent surtout chez les
acniques, sil reste des lments en volution. Elles sont favorises
par les pansements occlusifs. Le remde une folliculite de
dclenchement brutal est lexrse immdiate de tout pansement et
la conduction dune cicatrisation dirige par simple application de
corps gras antibiotique type Fucidinet pommade, associe une
antibiothrapie gnrale dirige par lantibiogramme. Il faut
principalement redouter un herps gnralis chez les porteurs du
virus. Un interrogatoire minutieux doit senqurir des antcdents
dherps et prvoir un traitement par Zoviraxt 800 ou Zlitrext 500
dbuter la veille de lintervention et poursuivre tout le temps de
la rpidermisation en cas dantcdents dherps ou de risque de
contage.
Un retard de cicatrisation peut sobserver chez les sujets qui prennent
des corticodes par voie gnrale et chez les acniques traits par
Roaccutanet. Dans ce cas, il est conseill dattendre au moins 6 mois
aprs le traitement avant dentreprendre la dermabrasion [8] .
COMPLICATIONS TARDIVES

Lhyperchromie est redouter chez les bruns, do la ncessit dune


zone test sur la tempe, 3 mois avant la dermabrasion.

Indications
Elles sont nombreuses, mais peu rsistent lavantage technique du
laser CO2 ultrapuls et au laser Erbium qui vient directement en
concurrence avec la dermabrasion (puisquen principe dnu deffet
thermique).
Deux indications nous paraissent garder un intrt indniable, la
dermabrasion tant plus ou au minimum aussi performante que le
laser, mais moindre frais pour le patient. Il sagit de la correction
des cicatrices du visage et de la couperose gros vaisseaux.
CORRECTION DES CICATRICES (ACN, VARICELLE,
POST-TRAUMATIQUE) [15]

La dermabrasion en est lindication classique, mais elle est efficace


condition que les cicatrices soient situes sur le visage, quelles ne
soient pas trop profondes et suffisamment larges (suprieures
2 mm de diamtre) (fig 8A, B). Elle peut tre prcde dun
relvement au punch ou de minigreffes prises en rtroauriculaires
lorsque les cicatrices sont larges et profondes ou bien fibreuses. On
peut galement raliser une exrse-suture en cas de cicatrices
anfractueuses et irrgulires. Il faut prvenir le patient de la
ncessit ventuelle dune deuxime dermabrasion 1 an
dintervalle pour parfaire le rsultat. Cest tout lintrt des
consultations pralables qui doivent permettre de cerner le profil
psychologique du patient avant de sengager dans lintervention et
le prvenir de ce quil doit en attendre.
5

Dermabrasion mcanique

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Cosmtologie

*
A

Couperose diffuse.
A. Avant dermabrasion.
B. Deux mois aprs la dermabrasion.

*
B
10

*
A
COUPEROSE DIFFUSE GROS VAISSEAUX
ET RHINOPHYMA

Cest probablement une des meilleures indications de la


dermabrasion puisquelle reste superficielle (fig 9A, B). Elle est plus
performante que les lasers vasculaires colorant puls, voire KTP et
Argon si les vaisseaux sont de gros calibre. Elle reste nanmoins trs
impressionnante pour le patient.
Quant au rhinophyma, son abrasion est prcde dune
dcortication au bistouri lame 11. Le saignement abondant est ici
trs gnant et beaucoup prfrent le laser CO2 pour son pouvoir
hmostatique.
TATOUAGES

Ce traitement est lheure actuelle largement supplant par les


lasers pigmentaires qui ont lavantage de ne pas laisser de cicatrices.
Nanmoins, dans le cas de tatouages professionnels polychromes, il
peut senvisager au mme titre que les lasers CO2 ou Erbium, avec
une cicatrice encore moins visible si le tatouage est peu profond, car
dnu de tout effet thermique. La dermabrasion est alors complte
par des pansements absorbants avec du Iodosorbt (Choay) pendant
3 5 jours, suivis dune cicatrisation dirige classique.
6

Grand nvus verruqueux.


A. Avant dermabrasion.
B. Six mois aprs la dermabrasion.

*
B
AUTRES INDICATIONS

Les grands nvus verruqueux (fig 10A, B), les adnomes sbacs de
Pringle, les squelles de brlures sont des indications classiques.
Le Hailey-Hailey est une indication possible, mais le laser a ici plus
dintrt [9, 10].
Lhliodermie nest plus une relle indication car les lasers Erbium
et surtout CO2 ultrapuls (qui ralise une rtraction par coagulation
des protines dermiques) sont ici plus performants [4, 11, 12, 13, 18, 19]
(fig 11A, B).

Conclusion
La dermabrasion voit lheure actuelle son champ daction se restreindre
notablement du fait de la concurrence technologique des lasers.
Nanmoins, elle reste, dans certaines indications, une alternative fiable
si le praticien est entran et fait preuve dune grande prudence. Le
matriel doit tre de bonne qualit, bien strilis et bien adapt
lintervention (choix des meules). Les incidents sont minimes si le patient

Dermabrasion mcanique

Cosmtologie

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11

*
A

Hliodermie.
A. Avant dermabrasion.
B. Six mois aprs dermabrasion.

*
B

est correctement prpar et bien suivi en postopratoire. Les complications


dcrites sont souvent le fait dune mauvaise indication ou dune main
encore inexprimente. Le praticien doit galement penser sa propre

protection et celle de son aide, compte tenu des projections de sang


pendant lintervention, une srologie VIH, VHB et VHC tant
systmatiquement demande avant chaque intervention.

Rfrences
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fraise technique. J Dermatol Surg Oncol 1987 ; 13 : 618-624
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