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50-320-A-10
Dermabrasion mcanique
C Grognard
Rsum. La dermabrasion mcanique, connue ds lAntiquit (des crits gyptiens mentionnent lusage
dalbtre et de pierre ponce pour polir la peau), consiste en un meulage mcanique progressif de la peau
jusquau derme superficiel, au moyen dun appareil rotatif abrasif sur lequel on adapte des fraises
mtalliques. Ce matriel est simple, facilement transportable dans une petite valise, et peu onreux.
Linconvnient majeur de la technique, par rapport au laser, est le saignement abondant. Elle reste donc
marginale pour de nombreux dermatologues par la peur quelle vhicule lre du sida. Pourtant, bien
pratique, avec une connaissance prcise de la cintique du geste dermabrasif et de lhistologie cutane, elle
garde des indications particulires (comme la correction des cicatrices du visage et de la couperose gros
vaisseaux) et reste une alternative possible au laser.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
La dermabrasion mcanique consiste en un meulage mcanique
progressif de la peau jusquau derme superficiel, au moyen dun
appareil rotatif abrasif de type dentaire contrl en permanence par
la main et lil de loprateur. Cette technique fait peur de
nombreux praticiens et beaucoup lont remplace par les lasers de
relissage (CO2 ultrapuls, scann ou surtout Erbium). Linconvnient
majeur de la technique, par rapport au laser, est le saignement
abondant. Ce saignement peut gner la manuvre et fait peser des
risques de transmission virale par les projections (virus de
limmunodficience humaine [VIH] et virus de lhpatite B [VHB] et
VHC). Elle reste donc marginale pour de nombreux dermatologues
(plus que pour les chirurgiens plasticiens) par la peur quelle
vhicule : peur dun risque cicatriciel (drapage ou enroulement de
la meule sur ce tissu mou quest la peau) et peur des projections de
sang. Cette technique parat aussi beaucoup dpasse, et le geste
mcanique peu moderne lre du laser.
Pourtant, bien pratique, avec une connaissance prcise de la
cintique du geste dermabrasif et de lhistologie cutane, elle garde
des indications particulires et reste une alternative possible au laser.
Les rsultats sont gnralement prvisibles, compte tenu de
lindication, de lhabilet du praticien et du respect dune technique
trs rigoureuse.
Historique
Le principe de la dermabrasion dans le traitement embellisseur ou
rparateur de la peau a probablement toujours exist.
claircissement de la couche
corne = gommage
piderme
Derme superficiel
Derme moyen
Cicatrices Derme profond
Saignement en nappe
= dermabrasion
Apparition des lobules
graisseuses
= dermabrasion profonde
avec cicatrices ++
Hypoderme
Niveaux de dermabrasion.
Dans lAntiquit, quelques 1550 ans avant J-C, des crits gyptiens
mentionnent lusage dalbtre et de pierre ponce pour polir la peau
et enlever les taches cutanes. Sur les ctes africaines, on connat
depuis toujours les vertus adoucissantes du gommage au sable fin.
Cependant, cest le Dr Kromayer qui, en 1905, a invent la
dermabrasion mcanique, en utilisant un moteur lectrique du
mme type que ceux employs en chirurgie dentaire.
La vulgarisation de la mthode revient au Dr Kurtin, avec la
premire publication sur la dermabrasion lAcadmie amricaine
de dermatologie, en 1954.
Histologie
Au plan histologique (fig 1), le degr le plus superficiel de labrasion
cutane correspond une exfoliation mcanique de la couche
corne : exfoliation qui peut sobtenir au simple papier de verre.
ce stade, aucun saignement nest visible au passage de la meule ; on
constate un simple claircissement de la peau, surtout si celle-ci est
hle. Cette abrasion superficielle (ou simple gommage) a pour effet
macroscopique dclaircir (par transparence) la surface implique.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Grognard C. Dermabrasion mcanique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-320-A-10, 2001, 7 p.
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Dermabrasion mcanique
Cosmtologie
Sens
Sens de
de
dplacement
rotation
Meule
45 60
Cintique
La dermabrasion est un acte mcanique dont le principe est lattaque
dun corps meuble fixe (la peau) par un autre corps mobile plus dur
et plus rsistant (grain abrasif en silice ou en acier diamant). Cette
action peut tre compare au ponage et au polissage des menuisiers
qui emporte, chacun de ses passages, un copeau de matire.
La dermabrasion rsulte en fait dune combinaison de trois
mouvements : la rotation de la meule abrasive sur elle-mme dune
part et sa translation en multiples parallles aboutissant au balayage
dune surface dautre part, associes un mouvement de pression
de loprateur qui conditionne la profondeur dattaque [2, 3].
Zone dermabrase
*
A
90
*
B
3
La meule peut tourner dans un plan parallle au plan cutan (fig 3B).
Labrasion est plus progressive et moins brutale. Ce matriel est
conseill aux dbutants. Dans ce cas et pour une abrasion efficace,
langle dattaque de la meule doit se trouver au trois quarts du rayon
de la meule et se situer environ 45 par rapport la peau (fig 3A).
En effet, par rapport laxe dune meule lenticulaire, seuls les grains
priphriques possdent une vitesse linaire et donc une efficacit.
Cela explique le mode de tenue lgrement oblique quil faut obtenir
[18, 20, 21]
.
Un point important retenir est la nature du tissu abras. La peau
est un tissu mou : sa mise en tension doit tre parfaite pour une
bonne attaque et pour viter dtre chasse par le mouvement
roulant de la meule. Une peau mal bloque tend se dplacer dans
le sens de rotation de la lentille. Ceci est particulirement vrai
lorsque lon sapproche dune structure mobile : paupire, lvre,
narine, cuir chevelu, rebord mandibulaire. Il faut avoir prsent
lesprit que le meulage doit se raliser du tissu le plus ferme vers le
tissu mobile (les dbris cutans tant donc projets vers cette limite),
et non linverse, pour viter lenroulement de la structure mobile, le
mouvement se faisant galement plus lger. Une parfaite
concentration est donc ncessaire.
Matriel
Dermabrasion mcanique
Cosmtologie
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Procdure opratoire
INTERROGATOIRE
Anesthsie locale
Elle peut tre simplement locale pour de petites surfaces et associe
lapplication de crme Emlat (en couche paisse sous pansement
occlusif) une anesthsie locorgionale par infiltration la
Xylocanet Adrnaline 1 %, afin dobtenir une anesthsie de
longue dure et de disposer dune quantit utilisable plus
importante. Ladjonction dadrnaline la Xylocanet multiplie par
2,5 la tolrance de cette dernire. Ladjonction de 1 mL de Marcanet
0,25 % prolonge encore la dure de lanesthsie. Lanesthsie locale
classique par infiltration intradermique ou sous-cutane superficielle
est dconseille car elle cre des surlvations et des indurations qui
rendent le meulage irrgulier et imprcis. Le froid apport par des
packs de glace participe lanesthsie.
Anesthsie locorgionale
Elle est pratique car elle vite toute dformation des tissus oprer
et permet danesthsier un grand territoire avec un minimum de
produit anesthsique.
Elle se pratique principalement en pribuccal (insensibilisation des
nerfs sous-orbitaires la partie suprieure et des nerfs mentonniers
la partie infrieure) et au front (insensibilisation des nerfs
sus-orbitaires).
Elle est ralise perpendiculairement au plan cutan, laiguille allant
jusqu lhypoderme et infiltrant peu peu 1 mL de Xylocanet
et/ou de Marcanet en ventail , le but tant denrober le tronc
nerveux danesthsique.
Le tronc nerveux est insensibilis en 10 15 minutes, et lanesthsie
est perue sur tout le territoire sensitif quil dessert. Lanesthsie
dure plusieurs heures.
Anesthsie gnrale
Elle est ncessaire si le visage entier est traiter, le patient
pusillanime et particulirement anxieux pour un geste
impressionnant ou, par exemple, dans le cas de dermabrasion de
cicatrices chez des enfants. Elle doit toujours faire discuter le risque
anesthsique et doit imprativement faire appel une quipe
spcialise et entrane en anesthsie pdiatrique, dans le cas du
traitement denfants.
GESTE OPRATOIRE
PRPARATION
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Cosmtologie
Front
Nez
Tempes
Joues
Lvre
suprieure
Menton
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*
A
VOLUTION
Complications
Acn cicatricielle.
A. Avant dermabrasion.
B. Un mois aprs la dermabrasion.
*
B
Lachromie est lie une dermabrasion trop profonde, par
destruction du couple mlanocyte-kratinocyte. Elle impose une
protection solaire vie [8].
Les marbrures (alternance de bandes roses et de bandes blanches)
sont dues une dermabrasion irrgulire. Le praticien doit
sinterroger sur ses comptences ou rviser son matriel !
Une rytrose peut persister plusieurs mois. Il faut rassurer le patient
et le faire patienter avec des crmes cicatrisantes et une protection
solaire efficace.
Les cicatrices hypertrophiques sont plus graves. Elles tmoignent
encore dune dermabrasion trop pousse et ne devraient pas se voir.
Elles sigent gnralement sur la lvre suprieure (en regard de la
canine) ou au niveau des maxillaires. Elles samliorent par des
massages avec des topiques corticodes, une compression, voire des
injections intralsionnelles de corticodes retard ou une
cryochirurgie.
COMPLICATIONS IMMDIATES
Indications
Elles sont nombreuses, mais peu rsistent lavantage technique du
laser CO2 ultrapuls et au laser Erbium qui vient directement en
concurrence avec la dermabrasion (puisquen principe dnu deffet
thermique).
Deux indications nous paraissent garder un intrt indniable, la
dermabrasion tant plus ou au minimum aussi performante que le
laser, mais moindre frais pour le patient. Il sagit de la correction
des cicatrices du visage et de la couperose gros vaisseaux.
CORRECTION DES CICATRICES (ACN, VARICELLE,
POST-TRAUMATIQUE) [15]
Dermabrasion mcanique
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Cosmtologie
*
A
Couperose diffuse.
A. Avant dermabrasion.
B. Deux mois aprs la dermabrasion.
*
B
10
*
A
COUPEROSE DIFFUSE GROS VAISSEAUX
ET RHINOPHYMA
*
B
AUTRES INDICATIONS
Les grands nvus verruqueux (fig 10A, B), les adnomes sbacs de
Pringle, les squelles de brlures sont des indications classiques.
Le Hailey-Hailey est une indication possible, mais le laser a ici plus
dintrt [9, 10].
Lhliodermie nest plus une relle indication car les lasers Erbium
et surtout CO2 ultrapuls (qui ralise une rtraction par coagulation
des protines dermiques) sont ici plus performants [4, 11, 12, 13, 18, 19]
(fig 11A, B).
Conclusion
La dermabrasion voit lheure actuelle son champ daction se restreindre
notablement du fait de la concurrence technologique des lasers.
Nanmoins, elle reste, dans certaines indications, une alternative fiable
si le praticien est entran et fait preuve dune grande prudence. Le
matriel doit tre de bonne qualit, bien strilis et bien adapt
lintervention (choix des meules). Les incidents sont minimes si le patient
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Cosmtologie
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*
A
Hliodermie.
A. Avant dermabrasion.
B. Six mois aprs dermabrasion.
*
B
Rfrences
[1] Alt TH. Facial dermabrasion advantages of the diamond
fraise technique. J Dermatol Surg Oncol 1987 ; 13 : 618-624
[2] Alt TH. Technical aids for dermabrasion. J Dermatol Surg
Oncol 1987 ; 13 : 638-648
[3] Arouete J. Dermabrasion, relvements, peelings. In :
Legrand JJ d. Manuel pratique de mdecine esthtique.
Paris : Arnette, 1989
[4] Benedetto AV, Griffin TD, Benedetto EA, Humeniuk HM.
Dermabrasion: therapy and prophylaxis of the photoaged
face. J Am Acad Dermatol 1992 ; 27 : 439-447
[5] Brody HJ. Histology and classification of wound healing.
In : Brody HJ ed. Chemical peeling. St Louis : CV Mosby,
1992 : 7-22
[6] Cotton J, Hood AF, Gonin R, Beeson WH, Hanke W. Histologic evaluation of preauricular and postauricular human
skin after high-energy, short-pulse carbon dioxide laser.
Arch Dermatol 1996 ; 132 : 425-428
[7] Drake LA, Ceilley RI, Cornelison RL, Dobes WL, Dorner W,
Goltz RW et al. Guidelines of care for dermabrasion. J Am
Acad Dermatol 1994 ; 31 : 654-657