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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-330-A-10 (2004)

50-330-A-10

Matriaux de comblement :
techniques et effets indsirables
A. Pons-Guiraud

Rsum. Des matriaux de comblement dgradables ou non dgradables sont de plus en plus
frquemment injects pour obtenir attnuation ou mme effacement des rides et dpressions, ou remodelage
de certaines parties du visage. Les produits dgradables sont essentiellement le collagne bovin et lacide
hyaluronique, accessoirement lacide polylactique. Il existe parfois des ractions secondaires : immdiates et
mineures : hmatomes punctiformes, rythme ou lger dme avec disparition en 48 72 heures ; semiretardes : dme inflammatoire sensible, plus ou moins important, persistant de 2 7 jours avant de
disparatre sans squelle locale ; une pigmentation lacide hyaluronique peut sobserver notamment au
sillon nasognien et disparatre lentement en 3 6 mois ; retardes : rythmes et surtout granulomes
rythmatoviolacs, plus ou moins indurs, exceptionnellement pseudokystiques et/ou purulents type
dabcs apparaissant 1 4 semaines aprs linjection, parfois mme aprs un laps de temps plus long, ou
mme aprs plusieurs sances dinjections. Les ractions immdiates ou semi-retardes sont minimes et de
courte dure. Les effets secondaires retards, de type granulomateux, traits rapidement, disparaissent en
quelques semaines sans aucune squelle cutane. Deux tests intradermiques 15 jours dintervalle avant
linjection permettent de prvenir les ractions dhypersensibilit au collagne. Dans certains cas spcifiques
(antcdents de pathologies auto-immunes, de maladies allergiques ou de raction au collagne bovin), ils
sont galement pratiqus avant linjection dacide hyaluronique. Par rapport aux produits de comblement
non dgradables, lorigine deffets secondaires importants, ces produits biodgradables semblent
satisfaisants la fois sur le plan esthtique et mdical.
2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Collagne bovin ; Acide hyaluronique ; Acide polylactique ; Ractions secondaires

Introduction
Face une qute permanente de l ternelle jeunesse , la demande
de comblement des rides est de plus en plus forte. Prludant
souvent des techniques chirurgicales plus radicales (dermabrasion,
lifting, resurfacing), des matriaux sont trs frquemment injects
pour obtenir attnuation ou effacement des rides et dpressions, et
pour le remodelage de certaines parties du visage.

Lgislation

Depuis le 15 juin 1998, tous les dispositifs mdicaux implantables


doivent avoir ce marquage CE. (Art. R. 665 CSP) qui traduit la
conformit aux nouvelles directives europennes et permet la libre
circulation de ces dispositifs dans lensemble de la CEE.
Ces dispositifs doivent tre conus et fabriqus de telle manire que
leur utilisation ne compromette ni ltat clinique ni la sant des
patients :
ils ne doivent pas prsenter de risques pour ceux qui les
manipulent ;
ils doivent atteindre les performances fixes par le fabricant ;

RGLEMENTATION

Prcdant souvent des interventions esthtiques plus radicales sur


des signes de vieillissement cutan (dermabrasion, lifting,
resurfaing), des matriaux de comblement, toujours plus nombreux,
sont trs frquemment injects en vue dobtenir attnuation ou
effacement des rides et dpressions ou remodelage de certaines
parties du visage.
Les produits de comblement antirides sont classs dans la catgorie
dispositifs mdicaux implantables et relvent de la Directive
europenne 93/42/CEE du 14 juin 1993. Les produits dgradables
ou dorigine animale sont en classe III (rgle 8 de lannexe 10), alors
que les produits non dgradables sont en classe IIb.

leurs caractristiques et leurs performances ne doivent pas tre


altres par le stockage ;
les principaux risques dcoulant de leur utilisation doivent tre
limins ou minimiss.
travers ce texte, on comprend que, si ce marquage est obligatoire
et garantit une scurit sanitaire du produit, il nassure ni son
efficacit ni sa tolrance in situ court et long terme, ce qui en
revanche est tudi pour lobtention de lautorisation de mise sur le
march dun mdicament (AMM).
Les produits dorigine humaine ou leurs drivs, y compris les
produits autologues, ne sont pas concerns par la directive
93/42/CEE.
MATRIOVIGILANCE

A. Pons-Guiraud (Dermatologue)
Adresse e-mail: annick.pons-guiraud@wanadoo.fr
10, boulevard Malesherbes, 75008 Paris, France.

La directive 93/42/CEE impose lexistence dune Commission de


matriovigilance, institue auprs du Ministre de la Sant.

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

50-330-A-10

Cosmtologie

Tableau 1. Les diffrents produits de comblement (exhaustif au 01/07/2003).


Biodgradables

Non biodgradables

Moyen terme (6-18 mois)

Long terme (3-4 ans)

Collagnes
origine animale
Zydermt, Zyplastt
Rsoplastt
origine humaine
Cosmoderm t
Cosmoplastt
Acides hyaluroniques
origine animale
Hylaformt, laform-Plust,
Hylaform FLt
Mac Dermolt R
origine non animale
Restylanet, Restylane FLt, Perlanet
Hyaludermt
Juvedermt1824HV 30
Matridurt
Hydrafill 1-2-3
Graisse autologue

Acide hyaluronique
origine non animale
Matridext
Acide polylactique
New-Fillt

Polymthylmtacrylate
(+ collagne)
Artecollt
Hydrogels acryliques
(+ acide hyaluronique)
Dermalivet
Dermadeept
Gels de polyacrylamide
Evolutiont
Aquamidt
Alkylamides
Bio-alcamidt
Dimthylsiloxane
Bioplastiquet

Gel de polyacrylamide
Outlinet

Selon la loi du 18 janvier 1994, les mdecins sont dans lobligation


de signaler tout incident survenu avec des dispositifs mdicaux,
sous peine damende et/ou demprisonnement.
Depuis le 31 mai 1997, lutilisation de la silicone fluide est interdite.
Toute injection et dtention de ce produit est dornavant illicite.

Produits biodgradables
COURT TERME (DE 6 8 MOIS)

Ces produits biodgradables utiliss pour biorevitalisation, non


rticuls, sont rapidement limins du derme et ne correspondent
pas au sujet de cet article.

INFORMATION ET CONSENTEMENT

Avant tout traitement de comblement de rides, le patient doit tre


examin attentivement et son pass mdical prcis aussi
compltement que possible (atopie, allergies de contact, herps labial
rcurrent, pathologies auto-immunes, prise mdicamenteuse). Par
ailleurs, en cas dinjections pralables dans les sites qui doivent tre
nouveau traits, il est indispensable de connatre les produits
injects antrieurement.
De plus, toutes les techniques doivent tre exposes aux patients,
leurs avantages, inconvnients et limites defficacit dtaills. Un
devis tablissant le cot du traitement par sance et le nombre de
sances prvisible doit lui tre remis.
Un dlai de rflexion de 15 jours doit tre laiss aux patients avant
le premier traitement.

Diffrents matriaux de comblement


Il existe deux types de produits injectables ayant obtenu le
marquage CE (Tableau 1) : biodgradables rsorption cutane
progressive et complte ; non biodgradables persistant dans la peau
pendant plusieurs annes ou mme indfiniment.
Leur mcanisme daction, leur mode de placement, la quantit
injecte dans la peau, le devenir du produit in situ et les ventuels
effets secondaires sont trs diffrents.
Le choix se fait en gnral, non seulement en fonction de la demande
de lintress(e), mais aussi selon lavis, lexprience, la technicit et
la qualit de linterrogatoire du praticien. En effet, lors de la
premire consultation du patient, avant toute dcision de traitement
de comblement, afin de limiter au maximum les ventuels effets
secondaires (cf. infra), un examen gnral et un interrogatoire
minutieux doivent tre pratiqus la recherche dantcdents
allergiques et atopiques, de pathologies auto-immunes, de prises
mdicamenteuses concomitantes ou dun herps rcurrent, tous
renseignements qui vont orienter le choix du type de produit. En
outre, il est indispensable de sinformer dventuelles injections
pratiques antrieurement sur les sites concerns, du type de
produits utiliss, de lvolution et des rsultats obtenus,
ventuellement des ractions dintolrance ou tiquetes telles.
2

MOYEN TERME

Collagnes

[12, 13, 14]

Collagne animal
Zydermt, Zyplastt (AMM en 1987/1988, marquage CE en 1995) :
purifi aprs hydrolyse slective des terminaisons tlopeptidiques
de la molcule, fractions les plus antigniques, ce collagne
amricain injectable, extrait du derme de buf, est prsent en
dispersion dans du solut physiologique.
Il existe trois formes commercialises : Zydermt I (35 mg/ml de
collagne), Zydermt II (65 mg/ml de collagne) et Zyplastt
(35 mg/ml de collagne rticul grce un traitement par la
glutaraldhyde).
Les trois produits contiennent 0,3 % de lidocane.
Indications.
Zydermt I : il est indiqu pour les corrections lgres et
superficielles des rides priorbitaires, des rides pribuccales sur peau
fine, de toutes les autres rides sur peau fine et notamment jugales.
Zydermt I, 0,5 ml, est prsent avec des aiguilles extrafines 32G qui
permettent dinjecter trs prudemment et trs superficiellement les
fines ridules sous-palpbrales.
Zydermt II : il est utilis principalement pour les rides profondes
des peaux grasses et paisses, notamment pour les sillons
nasogniens, les sillons intersourciliers, les rides jugales, les rides
horizontales du front et les cicatrices dacn.
Zyplastt : il est rserv aux rides profondes et aux dpressions
marques : sillons nasogniens et plis damertume, rides jugales,
contours angulomaxillaires, sillon sous-mentonnier.
Ce produit est galement utilis aux lvres pour redessiner le
contour des lvres chez la femme vieillissante, paissir des lvres
trop fines ou crer des lvres plus pulpeuses.
Les injections complmentaires des rides verticales des lvres
peuvent tre faites, en fonction de lpaisseur de la peau et de la
profondeur des rides, avec Zydermt I, II ou Zyplastt. En
complment, il est parfois utile de napper, avec Zyplastt et en
profondeur, toute la partie cutane de la lvre suprieure qui, avec
lge, a tendance saffaisser et samincir.

Cosmtologie

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Lusage de Zyplastt est dconseill dans le sillon intersourcilier :


cette zone cutane, fortement vascularise, dont les pores sont
souvent dilats, est frquemment marque dun ou deux sillons
profonds, difficiles injecter. La tentation de placer profondment
Zyplastt peut entraner, par effraction ou compression vasculaires,
une ncrose locale dont la cicatrisation est toujours difficile et parfois
suivie dune cicatrice indlbile.
Zydermt I, Zydermt II, Zyplastt peuvent tre utiliss seuls ou en
complmentarit dans une mme zone traiter : Zyplastt inject
dans le derme moyen et profond forme une sorte de matelas
dermique, tandis que Zydermt (I ou II) occupe alors le derme
superficiel, terminant la correction en effaant la trace de la ride.
Ces injections peuvent tre ralises, soit au cours dune mme
sance, Zyplastt et Zydermt I ou II, soit en deux sances espaces
de 2 4 semaines, Zyplastt la premire sance, Zydermt I ou II
lors de la deuxime sance.
Contre-indications.
Un interrogatoire minutieux et un examen gnral du patient
doivent tre systmatiques avant de pratiquer les tests pralables
tout traitement par le collagne.
Limplant est contre-indiqu chez les patients ayant des antcdents
de maladies auto-immunes, en cas de ractions anaphylactiques ou
de maladies allergiques en phase aigu, de grossesse ou
dallaitement, de traitement immunosuppresseur, de raction
cutane antrieure dhypersensibilit retarde au collagne, de
raction allergique, trs rare, la lidocane.
Techniques dinjection.
Avant dinjecter, il est prfrable de dessiner les contours des
dpressions combler sur la personne en position assise, aprs lui
avoir demand de forcer les mimiques dexpression. Il est conseill
de lui donner un miroir afin que les sites injecter soient
communment dcids par la patiente et le mdecin.
Grce une loupe, on visualise mieux lemplacement correct de
laiguille introduite dans le derme, tangentiellement au plan cutan
ou en formant un angle de 15 environ. Une petite quantit de
produit est alors dpose, soit en micropunctures, soit en injections
traantes le long de la ride. Les micropunctures sont rptes tous
les 4 mm, les injections traantes sont courtes et ne dpassent pas
10 mm.
Zydermt I est inject dans le derme superficiel et le blanchiment
lger de la peau tmoigne du bon placement de limplant. Un blanc
nacr visible tmoigne dune trop grande superficialit de limplant.
Zydermt II est inject dans le derme moyen et le blanchiment est
peine visible.
Zyplastt est inject dans le derme moyen et profond, sans
blanchiment, en quantit suffisante pour obtenir un comblement
pratiquement complet.
Immdiatement aprs linjection et mme au cours du traitement,
aprs injection de chaque demi-site, il est indispensable de pratiquer
un massage ferme mais non brutal de chaque ride injecte afin
dobtenir une meilleure dispersion du produit.
La technique doit tre adapte la zone traite.
Aux sillons nasogniens, lutilisation conjointe de Zyplastt inject en
profondeur et Zydermt I inject plus superficiellement peut
favoriser lobtention dun meilleur rsultat. On complte trs
frquemment par une injection en triangle de la zone
paranarinaire, souvent trs profonde, obtenant ainsi une mise plat
de la dpression nasojugale.
Pour les rides frontales, les multi-injections punctiformes ou les
injections traantes pratiques avec Zydermt ou Zyplastt, choisis
selon le type de peau et la profondeur des rides, doivent aboutir
la formation dune ligne rgulire, sans surcorrection.
Il existe parfois un saignottement ainsi quune impression de
remplissage incomplet qui ne doit cependant pas inciter une
nouvelle injection immdiate.
Pour les rides intersourcilires, Zydermt II est inject en tendant la
peau au maximum pour limiter lextrusion du produit par les pores
dilats.

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la lvre suprieure, lourlet labial doit tre inject avec Zyplastt. Le


patient semi-assis, on introduit laiguille la limite suprieure de la
lvre rouge. On dpose par la technique traante, antrograde ou
rtrograde, une quantit rgulire de produit en rptant lopration
de proche en proche jusquau milieu de la lvre, en augmentant
ventuellement la dose au philtrum. Il est indispensable de masser
doucement entre pouce et index lourlet de la lvre suprieure afin
de le modeler et dassurer luniformit du cordon.
la lvre infrieure, la technique est la mme, mais il semble plus
esthtique dinjecter uniquement ou prfrentiellement le tiers
mdian de la lvre.
Pour terminer le traitement des lvres, on injecte la rgion
commissurale en remontant lgrement vers la lvre suprieure,
liftant ainsi les coins de la bouche.
Les rides labiales verticales frquentes, profondes en cas dlastose
solaire, peuvent tre traites selon leur profondeur par Zydermt I
ou II ou Zyplastt. Aprs un dessin minutieux des rides, les injections
se font obliquement par rapport la ride par micro-injections (2 mm)
ou ventuellement par injections traantes rtrogrades. Si les rides
sont trop profondes et le tissu trs lastosique, lamlioration nest
que trs partielle car le produit se dpose sur les berges des rides en
les accentuant.
Si les ridules sont trs fines et trs nombreuses, il est plus simple de
pratiquer un nappage de la rgion sus-labiale plutt quun
traitement de chacune des ridules.
Les rides priorbitaires sont traites, de prfrence, par Zydermt I,
par injections traantes pri- et sous-orbitaires, laide de trs petites
aiguilles.
Rsultats et rythme des injections.
La premire sance est pratique 6 semaines au minimum aprs le
premier test. Les rsultats sont bons ou trs bons. Deux ou
trois sances faites 1 mois dintervalle sont en gnral ncessaires
lobtention de lamlioration souhaite.
Quant aux retouches, le rythme varie avec limportance, le nombre
et la profondeur des rides. En gnral, une retouche est ncessaire
tous les 6 12 mois.
Collagne humain (commercialis aux tats-Unis)
Autoris par la Food and Drug Administration depuis le 12 mars
2003, ce collagne est obtenu par culture cellulaire dun fibroblaste
humain. Il existe deux spcialits : Cosmedermt, non rticul,
indiqu dans les rides superficielles, et Cosmoplastt, rticul,
destin aux rides plus profondes. Les deux contiennent de la
lidocane 0,3 %.
Collagne autologue
Le collagne autologue congel peut tre extrait du tissu adipeux
du patient, prlev par lipoaspiration et concentr avant dtre
inject. Ces oprations doivent se faire dans un laboratoire spcialis
et permettent lobtention dun certain nombre de seringues de 1 ml
de collagne autologue prtes tre utilises et conserves au
conglateur.
Cette technique demande une quantit de tissu adipeux relativement
importante pour lobtention de plusieurs seringues de collagne
autologue. En revanche, les patients ayant eu des ractions
dhypersensibilit retarde lies au collagne bovin ou les patients
atopiques peuvent alors tre injects sans risque de raction
dhypersensibilit retarde.

Acides hyaluroniques
Prsent dans la matrice intercellulaire de la majorit des tissus
humains et animaux, notamment dans la peau, sans spcificit
despce ou de tissu, lacide hyaluronique est un
glycosaminoglycane dont les proprits viscolastiques justifient
depuis de nombreuses annes son emploi en ophtalmologie et en
rhumatologie. [1, 2, 7, 16]
Cette molcule, dont le pouvoir hydrophile est considrable,
diminue avec lge, entranant une moindre fixation deau dans les
tissus et donc une moins bonne tonicit cutan. [16]
3

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Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Prsentation
Il en existe plusieurs produits. [25]
Hylaformt (marquage CE en dcembre 1995) : forme rticule
dacide hyaluronique, extrait des crtes de coq, contenant 5,5 mg de
hyaluronane ou de hylan B et prsent en seringues de 0,5 et 1 ml ;
il existe, en fonction de la grosseur des perles, trois formes
injectables : Hylaformt Plus, Hylaformt, Hylaformt Fine Line.
Restylanet (marquage CE en septembre 1996) : cest un implant
dacide hyaluronique stabilis, obtenu par un procd de
fermentation gntique, donc dorigine non animale, contenant
20 mg/ml dacide hyaluronique et prsent en seringues de 0,5 ml
et 1 ml ; en fonction de la grosseur des perles de gel NASHA (non
animal stabilized hyaluronic acid), il existe trois produits : Restylane
Fine Linest, Restylanet et Perlanet, dont le choix est dtermin par
la profondeur et le site des rides. [23, 24]
Hyaludermt : hyaluronate de sodium 2 % non rticul forte
viscosit, ce qui permettrait sa persistance in situ par opposition la
non-rticulation.
Juvedermt 18, 24HV, 30HV : acide hyaluronique 24 % rticul,
avec les mmes indications dinjection que les autres acides
hyaluroniques.
Matridurt : hyaluronate de sodium 25 % rticul + hypromellose
dans une solution dacide lactique. Cet implant permet dinjecter
toutes les rides du visage.
Indications
Toutes les rides ou dpressions peuvent tre traites par lacide
hyaluronique :
les sillons nasogniens plus ou moins profonds ;
les rides jugales, surtout profondes, car le frip superficiel sur
peau fine nest pas vraiment une bonne indication ;
les sillons et dpressions labiomentonniers, condition que la
ptose ne soit pas trop importante, complts, pour un meilleur
rsultat, par linjection de la rgion angulomaxillaire ;
la rgion intersourcilire, en vitant dinjecter trop profondment
car la pntration dans un vaisseau peut entraner une ncrose
locale ;
les rides frontales, en prenant la prcaution dinjecter en trs
petites quantits afin dviter la formation dun chapelet ;
le pourtour buccal, pour mieux dfinir le dessin dune bouche
vieillissante, rendre les lvres plus boudeuses ou plus pulpeuses en
injectant plus profondment dans la partie rouge et mdiane des
deux lvres ;
les petites rides verticales sus- et sous-labiales, condition quil
nexiste pas une lastose solaire trop importante ;
enfin, les rides de la rgion priorbitaire ; elles ne doivent tre
traites que si la peau est relativement paisse ; en cas de peau fine
ou de simples ridules, il risque dy avoir une surcorrection
inesthtique, relativement durable.
Prcautions
Hylaformt : tant donn les rsidus aviaires contenus dans le
produit, il est bon de senqurir de lexistence dune ventuelle
allergie au poulet ou luf de poule.
Restylanet : les infections streptococciques rcidivantes ou des
antcdents de rhumatisme articulaire aigu doivent inciter la
prudence avant dinjecter ce produit driv dune protine
streptococcique.
Dans tous les cas, quel que soit lacide hyaluronique choisi, il est
ncessaire de se renseigner sur les implants prcdemment injects
dans les sites que lon doit traiter : mme plusieurs mois ou annes
aprs leur implantation, les produits non biodgradables ou
certains produits de composition inconnue peuvent, aprs injection
dacide hyaluronique sur le mme site, favoriser lapparition dune
raction inflammatoire parfois trs aigu.
4

Cosmtologie

De plus, les patientes atteintes dherps labial rcidivant sont mises


sous traitement daciclovir local et mme parfois oral
immdiatement aprs le traitement de la rgion labiale et ce durant
4 jours.
Technique
Les injections se font dans le derme moyen ou profond par
micropunctures ou injections traantes courtes, lentes et rgulires.
Sur tous les sites traits, la surcorrection est compltement
dconseille car la quantit injecte ne diminue pas durant les jours
suivant linjection. Il est donc parfois prfrable de sous-corriger
et de contrler les rsultats obtenus 15 jours 3 semaines aprs la
premire injection, une deuxime injection complmentaire
permettant dobtenir une correction totale de la ride ou de la
dpression.
Aprs avoir t inject, chaque site doit tre mass intensment pour
harmoniser sa surface avec les tissus environnants. En cas
dhypercorrection indsirable, il faut craser assez longuement, entre
deux doigts, le produit inject. Toutefois, avec le Perlanet, ce
massage doit tre plus lger.
Enfin, immdiatement aprs linjection, lapplication dun glaon
permet dviter ou de diminuer un ventuel hmatome, de soulager
la patiente et de prvenir une petite raction inflammatoire.
Par ailleurs, lanesthsie tronculaire peut entraner une asymtrie au
moment de limplantation. Le mdecin doit se soucier davantage de
sa propre technique et de la dose injecte que du rsultat
immdiatement visible, renonant donc corriger plusieurs fois ce
qui lui parat asymtrique. Pour cette raison, il est prfrable, si la
patiente nest pas pusillanime, de choisir lanesthsie par la crme
EMLAt.
Les lvres peuvent galement prsenter un aspect un peu irrgulier
immdiatement aprs linjection. Il faut donc prvenir la patiente
que le rsultat nest dfinitif quaprs 48 heures au minimum.
Rsultats
En fonction du site, ils sont bons ou trs bons dans les sillons
nasogniens, la rgion intersourcilire, les rides des joues et toute la
rgion labiale (lvres, pourtour et commissures). Toutefois, en cas
dlastose solaire importante, le produit inject a tendance se
disposer sur les berges des rides, accusant laspect creus plutt
que lattnuant et il vaut mieux, dans ce cas prcis, ne pas injecter.
La dpression labiomentonnire est en gnral bien comble grce
des injections en nappage pratiques dans la dpression et dans la
zone triangulaire situe en avant de cette dpression, permettant
d horizontaliser la dpression.
Lovale du visage, notamment la rgion angulomaxillaire, peut tre
corrig par lacide hyaluronique, recrant larrondi du visage et
masquant laspect de fanons dbutants.
Les rsultats des injections de la zone priorbitaire, dont lpiderme
est mince et fragile, risquent dtre dcevants en cas dapparition de
petites boules rsiduelles lies, soit une surcorrection, soit
une non-absorption du produit. Il est donc prfrable, sur ce site,
dinjecter des produits dont les perles sont plus petites (Hylaformt
FL, Restylanet FL).
La dure du produit in situ est variable et se situe entre 2 et 18 mois,
la moyenne tant de 6 10 mois.
LONG TERME

Acide hyaluronique et dextran : Matridext mme composition que


Matridurt laquelle on a ajout du dextranomre, forme rticule
du dextran. Ce produit, plus pais, doit tre inject plus
profondment. Il faut donc prvenir la patiente que le rsultat nest
dfinitif quaprs 48 heures au minimum.
Acide polylactique : New-Fillt (marquage CE 1999). Nouveau
produit de comblement des rides et des dpressions, New-Fillt est
un hydrogel dacide polylactique, polymre synthtique

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Cosmtologie

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Tableau 2. Produits biodgradables : effets secondaires et traitements.


Ractions

Effets secondaires

Ractions immdiates :
1 jour 1 semaine

hmatomes
rythme
dme

Ractions semi-retardes :
1 3 semaines

pigmentation (acide hyaluronique)


inflammation non spcifique

Ractions retardes :
3 24 mois

Allergie :
rythme
granulomes++
abcs
Ncrose (erreur technique)
Granulomes :
acide polylactique
polyacrylamide

}
}

Dure

Traitement

volution

8 jours

Non systmatique,
parfois vitamine K
ou corticostrodes locaux

Rsolution spontane sans squelle

1 6 mois
# 3 mois

Aucun
ventuellement topiques cortisons

Disparition progressive
Disparition

Local et gnral par corticostrodes (1 3 semaines)

Restitution ad integrum

Cicatrisation dirige
Corticostrodes intralsionnels + ou 5 FU
+ chirurgie ?
Laser ?

Cicatrice minime
Diminution ou persistance ?

1 mois 1 an
variable
?

biodgradable, biocompatible, immunologiquement inactif (a priori),


employ depuis de nombreuses annes comme matriel de suture,
dans les implants osseux et comme vecteur pour la libration
retarde des mdicaments. Il doit tre inject dans le derme profond
et mme en sous-cutan afin dviter la formation de granulomes
visibles et inesthtiques. Il est dconseill de linjecter de faon
superficielle dans les zones priorbitaires.
Gel de polyacrylamide : Outlinet. Daprs le laboratoire, ce produit
serait dgradable long terme grce la petite taille de ses chanes
de polyacrylamide. Ces rsultats sont confirmer.

Figure 1

Granulomes
aprs injection dacide hyaluronique.

RACTIONS SECONDAIRES APRS INJECTIONS


DE PRODUITS DGRADABLES (Tableau 2)

Immdiates et mineures
Elles sont souvent lies la non-observance des recommandations :
hmatomes punctiformes que lon peut viter par lapplication de
vitamine K avant et/ou immdiatement aprs les injections;
rythme ou lger dme le long du trajet inject. Ces ractions,
frquentes et transitoires, disparaissent dans les 48 72 heures
suivant le traitement.

Semi-retardes
Aprs une injection trop superficielle de collagne bovin, notamment
Zydermt I ou II, on peut observer une ligne blanche visible qui ne
disparat quavec la dgradation du produit.
Dans quelques cas, et notamment aprs implant dacide
hyaluronique aux lvres, il peut apparatre 12 24 heures aprs
linjection un dme inflammatoire, sensible, parfois important,
persistant 2 7 jours et justifiant lapplication dun corticostrode
local. Il disparat toujours sans squelle et ne doit pas tre confondu
avec une raction dintolrance de type hypersensibilit retarde. [10,

Figure 2

Granulomes
aprs injection de collagne.

11]

Par ailleurs, on observe parfois avec lacide hyaluronique


(Restylanet), dans la rgion labiomentonnire et le sillon nasognien
(Fig. 1), une pigmentation bleute filiforme plus ou moins intense,
seffaant lentement en 3 6 mois, contre-indiquant toute nouvelle
injection sur le mme site avant sa disparition complte.
En ce qui concerne les produits lentement dgradables, le
dextranomre adjoint lacide hyaluronique donne des ractions
inflammatoires dmateuses, parfois importantes, durant plus de
8 jours.

Retardes
Le collagne bovin [3, 4, 5, 6, 19, 26] (Fig. 2) et les acides hyaluroniques [7,
(Fig. 1, 3) peuvent parfois entraner, aux sites dinjection, des
rythmes plus ou moins intenses ou des granulomes,
rythmatoviolacs et indurs, exceptionnellement pseudokystiques
et/ou purulents type dabcs. Ils apparaissent en gnral 1

18]

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Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Cosmtologie

rgions o la peau est mince et fine, et le produit inject


superficiellement trs mal rsorb. Ces produits sont donc
totalement dconseills dans les zones priorbitaires et pribuccales ;
il est mme prfrable dviter les injections des rides jugales lorsque
lpiderme est mince et la peau plisse .
Le traitement de ces granulomes, tant local que gnral, par
corticostrodes apporte peu damlioration et les traitements par
injections intralsionnelles de 5 fluorouracile (5 FU) ne semblent pas
confirmer les espoirs attendus. On peut galement prescrire, en
dbut de traitement du chlorhydrate dhydroxychloroquine
(Plaquenilt) raison de 2 comprims par jour pendant 2 mois, ce
traitement apportant souvent une diminution de la raction
inflammatoire.
Figure 3

Granulomes aprs injection dacide hyaluroniquet.

Les ractions locales retardes concernent en fait tous les produits


de comblement cits ci-dessus et peuvent impliquer plusieurs
mcanismes immunologiques :
des ractions dhypersensibilit retarde mdies par les lymphocytes
T (21-22) spcifiques de lantigne prsent dans la prparation ; les
produits injectables comportent en effet diffrentes protines
pouvant induire une rponse immunitaire spcifique (collagne,
rsidu aviaire, bactrie, impuret, etc.) ; aprs injection
intradermique du produit, les protines sont prises en charge par
les cellules dentritiques prsentatrices dantignes (cellules de
Langerhans) et/ou macrophagiques qui vont pouvoir induire chez
les patients prdisposs une immunisation avec production de
lymphocytes T spcifiques ; ces lymphocytes T peuvent alors migrer
dans la peau, tre activs et dterminer ainsi une raction
dhypersensibilit retarde classique ; [15]

Figure 4

Granulomes aprs injection dacide polylactiquet.

les ractions locales type de granulomes corps tranger ; la


prparation injecte active des cellules phagocytaires, productrices
de cytokines inflammatoires qui assurent le recrutement de linfiltrat
entourant limplant.
des ractions inflammatoires non spcifiques ; des tudes
exprimentales ont en effet montr que lacide hyaluronique
fragment peut stimuler la production, par les cellules pithliales
rnales, de chimiokines, ce qui pourrait induire le recrutement dun
infiltrat inflammatoire local. On peut aussi supposer que les
molcules de rticulation ou de stabilisation, des rsidus ou
contaminants, peuvent induire une raction inflammatoire
aspcifique.

Produits non dgradables


MATRIAUX DISPONIBLES

Polymtacrylate
Figure 5

Granulomes aprs injection de polyacrylamidet.

4 semaines aprs linjection, parfois aprs plusieurs mois ou, pour le


collagne, aprs plusieurs sances dinjections.
Le traitement de ces lsions granulomateuses lies au collagne et
lacide hyaluronique doit tre instaur le plus vite possible. Ds
lapparition dun rythme au site inject, mme lger, il faut
prescrire un corticode local et le plus souvent oral pendant 15 jours.
En rgle gnrale, la rsorption est rapide en 2 3 semaines, parfois
plus longue (quelques mois) mais la restitution ad integrum est
toujours totale.
Lacide polylactique (Fig. 4) et le gel de polyacrylamide (Fig. 5)
(Outlinet), lentement dgradables (???) peuvent tre lorigine
deffets secondaires dapparition tardive : des granulomes violacs,
trs indurs, parfois trs tendus peuvent apparatre 6 12 mois
aprs les injections. [2, 20] Ils sont particulirement intenses dans les
6

[11]

Artecollt : poudre de microsphres de mthylmtacrylate en


suspension dans du collagne bovin contenant par ailleurs 0,3 % de
lidocane. Ce produit est inject dans les rides et dpressions par
micropunctures intradermiques profondes et/ou hypodermiques,
sans surcorrection. Aprs une raction inflammatoire frquente (3
4 jours), les rsultats sont satisfaisants, la dure defficacit est de
plusieurs annes (moyenne de 3 4 ans) et des retouches peuvent
tre faites en fonction des rsultats. [17]

Hydrogels acryliques
Dermalivet : hydrogel acrylique (particules de 60 m disperses
dans un gel dacide hyaluronique).
Dermadeept : hydrogel acrylique pratiquement identique
Dermalivet mais dont les particules sont de 90 m.
Tous deux doivent tre injects dans le derme moyen et profond en
petites doses, sans aucune surcorrection.

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Cosmtologie

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Tableau 3. Produits non biodgradables : effets secondaires et traitements.


Ractions

Effets secondaires

Dure

Traitement

volution

Ractions immdiates :
1 jour 1 semaine

hmatomes
rythme
dme

1 semaine 1 mois

corticostrodes :
locaux
gnraux

Rsolution spontane sans squelle

Ractions retardes :
6 mois 3 ans

granulomes :
trs indurs
visibles
violacs

variable :
plusieurs mois
plusieurs annes
dfinitive

antibiothrapie (cyclines)
antipaludens de synthse
corticostrodes par voie orale et intra-lsionnelle
5 fluorouracile
chirurgie
laser

Variable :
diminution des lsions par extrusion spontane
persistance des granulomes
disparition ponctuelle aprs chirurgie
rapparition aprs chirurgie

Polyacrylamides
Evolutiont : microsphres polyvinyliques en suspension dans un gel
rticul.
Aquamidt : gel de polyacrylamide rticul en solution aqueuse (CE
avril 2001) recommand par les chirurgiens esthtiques pour
redessiner les pommettes et lovale du visage.

Alkylamides
Bio Alcamidt : alkylamides dorigine synthtique.

Dimthylsiloxane
Bioplastiquet : pratiquement analogue la silicone fluide (encore
interdite en France dans lindication comblement des rides ). [33, 35]
RACTIONS SECONDAIRES APRS INJECTIONS
DE MATRIAUX NON BIODGRADABLES

Les matriaux non biodgradables sont responsables de ractions


secondaires, la fois immdiates et trs retardes [9, 29, 30] (Tableau 3).

Ractions immdiates
Elles peuvent tre trs inflammatoires, papulonodulaires,
rythmato-violaces. Elles sont transitoires et disparaissent en
quelques jours quelques semaines.

Ractions retardes
Le polymthylmtacrylate (Fig. 6) (Artecollt) peut occasionner des
granulomes dapparition tardive aprs injections (de 6 mois 2 ans),
rythmatoviolacs, sattnuant peu ou pas spontanment et plus
ou moins amliors par les injections intranodulaires de
corticostrodes.
Les hydrogels acryliques (Dermalivet, Dermadeept) (Fig. 7), trs
largement utiliss depuis 3 ans, sont lorigine de trop frquentes
ractions granulomateuses : les nodules, trs indurs, de consistance

Figure 6

Granulomes aprs injection de PMMA.

pierreuse, sont recouverts dun tgument normal ou rythmateux.


Ils sont souvent trs visibles, notamment aux lvres, et peuvent tre
isols entre deux doigts. Trs inesthtiques, ils entranent chez les
patientes concernes un tat dpressif souvent trs marqu.
Du fait de leur non-dgradabilit, ces nodules ne sattnuent pas
spontanment ou trs peu. Les traitements sont dcevants.
Les injections intralsionnelles de dermocorticoides nentranent
quune amlioration minime, incomplte, malgr leur rptition, et
souvent de courte dure : les nodules peuvent nouveau augmenter
de volume larrt des corticodes qui ne peuvent pas tre
poursuivis indfiniment.
Les injections intranodulaires dun mlange de corticodes et de
5 FU, ou de 5 FU seul, donnent des rsultats dcevants. De plus, le
5 FU semble favoriser lapparition dune teinte violace
prinodulaire et sous-nodulaire.
De ce fait, les patients souhaitent des exrses chirurgicales dont le
rsultat immdiat est satisfaisant mais parfois source de cicatrices
indlbiles inesthtiques. Par ailleurs, aprs quelques semaines, on
peut voir rapparatre des nodules en priphrie de lexrse. Est-ce
li une exrse incomplte ou la migration possible de particules
acryliques au moment de lintervention ?
Figure 7

Granulomes
aprs injection dhydrogel
acrylique.

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Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Cosmtologie

igure 8

Coupes histologiques de granulomes avec diffrents produits de comblement injectables.


A. Acide hyaluronique : flaques dacide hyaluronique.
B. Hydrogel acryliquet : particules acres, mtachromasie.
C. Acide polylactiquet : particules acres, pas de mtachromasie.

Tableau 4. Histopathologie des granulomes tardifs conscutifs aux injections de produits de comblement pour rides (colorations spciales)
(daprs Tennstedt et Lachapelle [34]).

Bleu alcian
Bleu de toluidine
Giemsa
PAS
Mucicarmin
Polarisation
Formes des particules

Acide hyaluronique
(Hylaformt, Restylanet)
++
Mtachromasie
Mtachromasie
+
+
_
Flaques

Acide polylactique
(New-Fillt)
_
_
_
_
_
++
acres

Rcemment, certains mdecins ont pratiqu des exrses aux lasers


CO2 ou lErbium long pulse qui semblent donner des rsultats assez
satisfaisants condition toutefois quil ny ait pas de raction
inflammatoire ou ncrosante aprs lintervention.
Dans certains cas, rares, aprs que les nodules aient t le sige
dune raction inflammatoire, pseudokystique et purulente, le
produit de comblement peut tre limin partiellement (ou peuttre totalement ?) par extrusion spontane.
tant donn le nombre de ractions secondaires dues au Dermalivet,
la fabrication de ce produit est suspendue en France et en Suisse.
Les gels de polyacrylamide (Evolutiont, Aquamidt) et les alkylamides
(Bio Alcamidt) sont commercialiss depuis peu de temps.
Lapparition secondaire de granulomes pour ces produits non
dgradables, si elle survient, sera forcment tardive. Il est donc
difficile de prsumer de leur tolrance long terme. Cependant, on
a dj constat des granulomes trs indurs, bien limits, avec
Outlinet et, avec Aquamidt des abcs amicrobiens voluant vers la
gurison en 4 8 semaine. Dans ce cas, en fonction du site, lexrse
chirurgicale peut peut-tre tre envisageable demble.
Le dimthylsiloxane (Bioplastiquet) a une formule presque identique
la silicone fluide, actuellement interdite en France dans le
comblement des rides, et a donn lieu quelques ractions
nodulaires.
8

Hydrogel acrylique
(Dermalivet, Dermadeept)

Mtachromasie
Mtachromasie
_
_
++
acres

Polymthylmtacrylate
(Artecollt)
_
_
_
_
_
_
rondes

Dimthylsiloxane
(Bioplastiquet)
_
_
_
_
_
_
acres

Identification des granulomes


Depuis quelques annes, ltude de coupes histologiques des
granulomes permet de diffrencier [29, 30] et didentifier les diffrents
produits non dgradables de comblement des rides. Ainsi peut tre
fait le diagnostic rtrospectif du produit inject.
Trs rcemment, des tudes histologiques plus approfondies [34]
(Fig. 8) (Tableau 4) associant la lecture des six colorations spciales
et un examen en lumire polarise ont permis dapporter des
renseignements complmentaires trs fiables, la fois sur la
structure des granulomes, immunogniques ou non
immunogniques, et sur le type de produit inject, dgradable ou
non dgradable. Cette double information apporte un renseignement
essentiel sur le plan mdicolgal en permettant de faon certaine
lidentification du produit inject, parfois diffrent de celui dclar
par le mdecin injecteur.
Ainsi, que le montre le Tableau 4, les diffrentes colorations,
lexamen en lumire polarise et lobservation des formes des
particules, permettent de connatre de faon prcise le produit
inject.
Les granulomes inflammatoires sont de type immunognique dans
le cas de lacide hyaluronique, avec prsence de diverses
populations lymphocytaires et dhistiocytes, sans raction
granulomateuse cellules gantes. Pour tous les autres matriaux
cits, les ractions observes sont de type granulome non
immunognique gigantocellulaire.

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

Cosmtologie

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Tableau 5. Indications des tests intrademiques pralablement au traitement des rides.


Biodgradables

Tests

Collagne
origine animale
Zydermt, Zyplastt
Rsoplastt
Autologue
Humain
Acide hyaluronique
origine animale
Hylaformt, Hylaform plust
Hylaform FLt
origine non animale
Restylanet, Restylane FLt
Perlanet
Juvedermt 18 24HV - 30
Hyaludermt
Matridurt
Matridext
Acide polylactique
New-Fillt
Polyacrylamide
Outlinet

oui
oui
non
?

dcids en fonction de linterrogatoire

Non biodgradables
Polymthylmtacrylate
(+ collagne)
Artecollt
Hydrogels acryliques
(+ acide hyaluronique)
Dermalivet
Dermadeept
Polyacrylamides
Evolutiont
Aquamidt
Alkylamides
Bio Alcamidt
Dimthylsiloxane
Bioplastiquet

Tests
oui (en raison du collagne)
en fonction de linterrogatoire pour lAH
(inutile pour les billes acryliques)

non
non
non

non ?
non

Prvention des ractions secondaires :


place des tests intradermiques
pralables au traitement
Dans une optique de minimisation des ractions secondaires ces
diffrents types de traitement, dont la vise, rappelons-le, nest
questhtique, quelle est la place et la justification des tests
intradermiques pralablement aux injections ? Ces tests ne peuvent
pas dtecter des ractions trs retardes. Ds lors, sont-ils utiles,
pourquoi, quand, comment, avec quels produits ? [3, 8, 27, 28, 31, 32]
POURQUOI ?

Pour dtecter, avant linjection du produit choisi, un risque de


raction locale qui ne se produirait quaprs la premire ou la
seconde injection. Toutefois, il ne faut pas mconnatre la possibilit
dune sensibilisation apparaissant aprs plus de deux sances et
donc non rvle mme par les deux tests pralables aux injections.
Pour rpondre mdicalement un ventuel procs intent en cas de
raction cutane secondaire des injections de produits de
comblement dgradables.
Enfin, pour tudier la matriovigilance dun produit avant la mise
sur le march. Actuellement, les laboratoires ne pratiquent pas de
tests pralablement lemploi de nouveaux produits, prcaution qui
devrait pourtant tre envisage.
QUAND ET AVEC QUELS PRODUITS (Tableau 5) ?

Produits biodgradables
Le double test intradermique avec le collagne bovin est
indispensable et indiscut depuis 1991, assurant ainsi une grande
scurit demploi et un nombre infime de ractions secondaires.
En ce qui concerne les acides hyaluroniques, les tests intradermiques
avant injections ne doivent pas tre systmatiques. Toutefois, des
ractions secondaires observes aprs injections dacide
hyaluronique, bien que peu frquentes, incitent les pratiquer dans
des cas prcis dfinis par linterrogatoire.
Ainsi, on doit tenir compte des antcdents mdicaux, esthtiques
et psychologiques.
Antcdents mdicaux : les pathologies auto-immunes, les maladies
allergiques volutives doivent tre prises en considration (asthme,

dermatite atopique) et peut-tre considres comme des contreindications, au mme titre que dans les cas dinjections avec le
collagne bovin. En effet, les ractions granulomateuses secondaires
aux injections dacide hyaluronique ont t constates
essentiellement chez les patients atteints soit de pathologies autoimmunes (rectocolite hmorragique, maladie de Crohn, polyarthrite
rhumatode, diabte, dysthyrodies, etc.), mconnues au moment des
injections et rvles par un interrogatoire postrieur aux injections,
soit de maladie atopique encore volutive.
Antcdents esthtiques : en cas de ractions secondaires aprs
injections dun des produits biodgradables (collagne ou acide
hyaluronique), il est prfrable de pratiquer les tests
intradermiques avec lautre produit, mme si lallergie nest pas
observe systmatiquement de faon concomitante dans les deux
cas.
Antcdents psychologiques : chez certaines patientes particulirement
anxieuses, refusant linjection de collagne bovin en raison de
lencphalite spongiforme bovine, ou facilement inquites des effets
secondaires de tout produit inject, il est prfrable et mme
recommand de pratiquer les tests avant les injections.
Ces prcautions et ces indications des tests ne peuvent pas
sappliquer lacide polylactique, produit dit dgradation lente.
Vu le dlai dapparition des ractions secondaires (plusieurs mois),
il est inutile de pratiquer pralablement un double test car il resterait
ngatif et naurait pas de signification prdictive.

Produits non dgradables


Sil sagit de produits mixtes, cest--dire de produits non
biodgradables vhiculs par un produit dgradable
(polymthylmtacrylate et collagne, particules acryliques et
acide hyaluronique), les tests nont aucune valeur prdictive
dune ventuelle raction trs retarde la fraction non
dgradable du produit inject. Toutefois, il peut exister une
raction au collagne, vhicule du polymthylmtacrylate dans
lArtecollt ou lacide hyaluronique, vecteur des particules
acryliques en cas dexistence des pathologies numres cidessus. Cest pourquoi, il faut pratiquer les tests intradermiques
dans ces deux cas de figure.
Sil sagit de produits non dgradables purs, les tests sont inutiles
car les ractions (de type ractions corps tranger) sont trop
tardives (plusieurs mois ou annes).
9

50-330-A-10

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables


COMMENT ?

Le protocole est toujours identique : deux tests intradermiques


pratiqus 15 jours dintervalle sur la face antrieure de chaque
avant-bras, avec lecture faite par le praticien injecteur 3 jours
aprs chaque injection et 6 semaines environ aprs le premier test
(encadr 1).
Encadr 1 Technique du double test
Le premier test est effectu la face antrieure de lavant-bras
gauche, formant une papule qui doit se rsorber dans les
24 heures et ne laisser quun relief minime et blanchtre
correspondant au collagne mis en place. Ce premier test doit
tre contrl par le mdecin au troisime jour.
La survenue dune modification du contour de limplant
original, dun rythme avec ou sans prurit local, dun lger
dme et/ou dune hypersensibilit locale, exceptionnellement
dune raction nodulaire inflammatoire ou kystique, fait poser
le diagnostic de raction positive au collagne et interdire le
traitement.
Si le premier test est ngatif, le second test intradermique est
pratiqu 2 3 semaines plus tard, sur la face antrieure de
lavant-bras droit et contrl 3 jours aprs.
Les deux tests sont revus en mme temps, 4 6 semaines aprs le
second. Sil nexiste ce moment aucun rythme ni aucune
induration, on peut pratiquer la premire sance dinjections.
Seule la constatation des deux tests ngatifs permet linjection au
niveau des rides, accompagne de certaines recommandations
(encadr 2).
Encadr 2 Recommandations avant toute injection
Les 48 heures prcdant linjection, ne prendre ni antiinflammatoires (aspirine et autres mdicaments antiinflammatoires), ni vitamine C.
Les heures prcdant linjection, ne pas boire dalcool et ne pas
sexposer au soleil.
Les 4 heures suivant linjection, ne pas faire de mimiques
exagres (rires), parler peu, ne pas ingrer dalcool et ne
prendre aucun anti-inflammatoire.
Durant une semaine : viter les nettoyages de peau et les
interventions dentaires.

Cosmtologie

simplement quun indice permettant de craindre une plus forte


ractivit ( 6). Si les tests cutans sont ngatifs, la positivit dun
test sanguin au collagne bovin natif nest donc pas une contreindication linjection. [21]
Toutefois, une mise en garde du patient et une surveillance trs
attentive du moindre indice dune raction dhypersensibilit
retarde sont indispensables.
En ce qui concerne les autres produits dgradables, les recherches
sont encore trop balbutiantes pour parler prcisment danticorps
anti-acide hyaluronique. Cependant, des examens sanguins
pratiqus chez des malades ayant prsent des ractions au
Restylanet ou lHylaformt ont permis de mettre en vidence des
anticorps ces acides hyaluroniques. [22] Des tudes complmentaires
pratiques systmatiquement aprs constatation de ractions
secondaires avec les implants suspects pourront nous permettre un
protocole plus scientifique et une minimisation optimale des
ractions locales.

Commentaires
Lassociation de produits dgradables et de produits non
dgradables, sur le mme site, semble favoriser les ractions
granulomateuses. Il est donc dconseill dinjecter des produits
dgradables sur un site pralablement inject avec un produit non
dgradable ou inconnu, mme plusieurs mois ou annes auparavant. Une
raction inflammatoire risquerait dapparatre, raction dont
limputabilit serait difficile prciser.
Par ailleurs, les implants inconnus contenant de multiples
composants et non officiellement rpertoris sont galement
lorigine de ractions inflammatoires ou granulomateuses en cas
dinjection dun autre produit sur ces mmes sites.
Le marquage CE garantit la scurit du produit au niveau
fabrication et matriau, mais labsence de dossiers cliniques ne
permet pas de prsumer de sa tolrance in situ court et/ou long
terme. Il faudrait ventuellement envisager, nouveau, un dossier
dAMM.
Chaque effet secondaire doit tre dclar par le mdecin au
laboratoire fabriquant, lAgence franaise de scurit sanitaire des
produits de sant, dpartement matriovigilance et au groupe
Vigilance Peeling Injections Lasers (VIGIPIL) afin que lon connaisse
de faon plus prcise les effets dltres de chaque type de produit,
leurs aspects cliniques et leur volution dans le temps.

Par ailleurs, il semble justifi aprs un laps de temps de 2 ans sans


injection de collagne de refaire un test intradermique de scurit.
VALEUR DES TESTS

Cutans
Valeur rtrospective : un test positif lavant-bras pratiqu aprs la
constatation dune raction secondaire permet de confirmer
limputabilit du produit inject dans la raction constate au niveau
des sites injects.
Valeur prdictive : lintrt des tests pralablement aux injections
est incontestable. Cependant, la prdictivit est imparfaite car, dans
de rares cas, les ractions au niveau des tests apparaissent trop
tardivement pour viter la premire sance dinjection. Enfin, il peut
apparatre une sensibilisation aprs plusieurs sances
dinjections, notamment en cas de pathologie intercurrente.

Sanguins
La prsence danticorps anticollagne bovin nest pas prdictive
dune raction locale aprs injections. Cet examen sanguin nest

10

Conclusion
Une bonne connaissance pharmacologique et chimique des matriaux
injectables permet chacun des praticiens concerns de choisir, en
fonction de chaque patient, des implants satisfaisants.
Les effets secondaires dus aux produits de comblement des rides sont
certes peu nombreux eu gard au nombre de patients traits. Toutefois,
les produits dgradables peuvent entraner des ractions secondaires,
transitoires et rversibles, qui peuvent tre prvenues par un
interrogatoire minutieux et slectif des patients et/ou, selon le produit
choisi, par des tests pratiqus pralablement au traitement. Les produits
non dgradables peuvent dterminer lapparition trs tardive de
granulomes de trs longue dure ou mme parfois dfinitifs, source de
gne physique et morale considrable, et non prvisibles par les tests
intradermiques. Pour cette raison, il semble justifi de prfrer
lutilisation de produits dgradables, qui, malgr leur relative courte
dure in situ, apportent aux patients scurit, satisfaction physique et
psychologique.

Cosmtologie

Matriaux de comblement : techniques et effets indsirables

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