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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-420-A-10

50-420-A-10

Microchirurgie de lacn
M Chivot

Rsum. La microchirurgie de lacn est lexrse mcanique des comdons ouverts (points noirs) et ferms
(microkystes) et ventuellement le drainage des collections suppures. Cest un acte pratiqu par des
mdecins spcialistes (dermatologues) et ventuellement par des aide-dermatologues dont la formation ne se
fait plus actuellement. Le principe repose sur llargissement de lorifice du comdon afin de pouvoir en
exprimer le contenu sans traumatiser le derme environnant. Cest un complment utile, sinon indispensable,
du traitement mdicamenteux de lacn. Il raccourcit considrablement la rsorption des lsions et vite les
pousses inflammatoires du dbut de traitement.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : acn, comdons, microchirurgie.

Introduction
La microchirurgie de lacn est lexrse des comdons ouverts
(points noirs) et ferms (microkystes), et ventuellement la mise
plat des collections suppures. Cest un acte mdical et le terme
nettoyages de peau nous parat devoir tre abandonn pour ne
pas crer de confusion avec les actes pratiqus par les esthticiennes.
Ces dernires pratiquent galement lexrse des comdons, mais
ne sont pas autorises perforer la peau. Cest prcisment le but
de la microchirurgie de lacn : largir lorifice du comdon ouvert
ou ferm laide dune pointe tranchante afin de pouvoir en
exprimer le contenu sans traumatiser le derme environnant.

Matriel et mthodes
Le matriel est simple (fig 1) : pour largir lorifice, vaccinostyle n 4
(que lon peut se procurer chez le pharmacien), microlance, lame de
bistouri n 11, aiguille intramusculaire... ou tout autre instrument
tranchant extrmit triangulaire, tire-comdon, compresses, gel
moussant, lait nettoyant, acide trichloractique 33 % ( se procurer
chez le pharmacien). Le port de gants nest indispensable que pour
la protection de loprateur. On peut saider de verres grossissants
inclus dans un casque ou dune lampe-loupe.
Les prcautions dasepsie ordinaire sont respectes, mais il est inutile
de prescrire une antibiothrapie de couverture tant donn que les
phnomnes de lacn sont purement inflammatoires. En tendant la
peau entre deux doigts, on visualise les lsions. Si lorifice du
comdon ouvert est visible lil nu, celui du comdon ferm nest
souvent visible qu la loupe. Linstrument est introduit dans lorifice
(fig 2) pour crer une minuscule incision. Le contenu de la lsion est
expuls soit avec les pulpes des doigts (fig 3) recouverts de

Martine Chivot : Attache de consultation, service du professeur Morel, hpital Saint-Louis 1, avenue
Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France.

Matriel.

compresses, soit avec lextrmit incurve du vaccinostyle (fig 4), un


doigt de lautre main faisant bute, soit laide dun tire-comdon.
Ensuite, on applique de lacide trichloractique (fig 5) sur toutes les
lsions qui ont t ouvertes et vacues et, immdiatement aprs,
une compresse mouille avec leau du robinet pour viter la
coagulation des protines de surface qui se traduit par un
blanchiment de la peau, source de taches brunes phmres, certes,
mais inutiles. Lacide trichloractique a pntr dans le follicule
ouvert et va en provoquer latrsie.
Nous conseillons de traiter par zone , reprsente par une joue
par exemple. Tous les lments sont ouverts, le contenu vacu, puis
on passe une autre zone. Cest la fin de la sance que lon
applique lacide trichloractique qui a t mis dans une coupelle ou
un verre de montre. Ceci se fait laide dun coton-tige tenu par
une main, lautre main appliquant la compresse humide
immdiatement aprs.
Toute microchirurgie de lacn doit tre prcde, pendant un
minimum de 15 jours, de lapplication dun traitement exfoliant :

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Chivot M. Microchirurgie de lacn. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-420-A-10, 2000, 3 p.

Microchirurgie de lacn

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Ouverture de lorifice.

Dermatologie esthtique

Application dacide trichloractique 33 %.

Poches fluctuantes.

Expulsion du contenu de la lsion entre deux doigts.

directement dans la lsion inflammatoire, ce qui entrane une lgre


distension. Il sensuit un drainage de la collection, ce qui est tout
fait souhaitable.

Indications

Expulsion du contenu de la lsion avec lextrmit arrondie du vaccinostyle.

trtinone, isotrtinone, adapalne, alpha-hydroxy-acide (AHA), ce


qui facilite lextirpation des lsions. Elle ne remplace pas le
traitement local ou gnral quelle complte.
Les lsions inflammatoires peuvent galement tre ouvertes et
vacues. Cela raccourcit le dlai de cicatrisation. Cependant, les
lsions inflammatoires superficielles ont tendance se rsorber avec
le traitement et ce nest que dans le cas de lsions fluctuantes et
importantes (fig 6) que lon peut tre amen intervenir. Suivant le
protocole utilis par Cunliffe [3], nous pratiquons linjection in situ
dactonide de triamcinolone : 2 mL du produit sont dilus dans
19 mL de srum physiologique et injects avec une aiguille de 30 G
2

Toutes les lsions rtentionnelles dacn peuvent bnficier de cette


technique.
Cest le seul traitement des acns provoques par un agent externe
comdogne (cosmtique) (fig 7A, B, C).
Dans le cas dacns lgres, certains pratiquent un peeling aux AHA,
avant lexrse, destin dilater les orifices comdoniens et, laide
dun tire-comdon, expulsent le contenu des lsions.
Dans les acns forte composante rtentionnelle (fig 8), la
microchirurgie de lacn est associe au traitement topique
kratolytique.
Lors dun traitement par lisotrtinone per os, la microchirugie de
lacn doit se faire avant ou en dbut de traitement. Elle peut
galement se faire en fin de traitement si lon na pas pris le soin de
le faire avant, car lisotrtinone per os ne peut pas toujours, elle
seule, faire disparatre toute la rtention sbace qui est source de
rcidive si elle est laisse en place.
Lexrse des kystes et comdons peut se faire tout moment au
cours du traitement de lacn. Elle se fait le plus souvent en dbut
de traitement afin doptimiser les rsultats. Les sances sont espaces
de 15 jours 3 semaines et sont rptes aussi souvent que
ncessaire jusqu la disparition complte de la rtention sbace.
La sance peut durer aussi longtemps que ncessaire ; cela dpend

Microchirurgie de lacn

Dermatologie esthtique

*
A

*
B
7

A. Comdons provoqus par lapplication dun cosmtique.


B. Immdiatement aprs lexrse.
C. Huit jours aprs.

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Acn forte composante rtentionnelle.

daugmenter cette dose en fonction de lvolution. Il est essentiel de


prvenir le malade de cette possibilit dinflammation qui peut
engendrer des cicatrices durables.

Prise en charge
La microchirurgie de lacn est un acte mdical pratiqu par des
mdecins spcialistes dermatologues. Il est cot la nomenclature
des actes professionnels.
traitement exfoliant de lpiderme, par sance : K 10 ;

*
C
de lentranement de loprateur et de la tolrance du malade. Ces
sances sont parfois douloureuses, mais trs diversement ressenties.
La crme Emlat peut apporter un confort certain chez les sujets ou
zones sensibles. Les suites sont simples. Les ouvertures cicatrisent
en 2 3 jours et lrythme provoqu par les manipulations en
quelques heures. Ce traitement ne doit laisser aucune cicatrice
durable. Le traitement local peut tre recommenc ds le lendemain.
Lexrse des microkystes et comdons raccourcit considrablement
le temps ncessaire lvacuation de la rtention sbace. Elle est
donc utile, sinon indispensable. Dans le cas de trs nombreux
microkystes, en particulier de la poitrine, nous recommandons une
grande prudence si lon choisit lisotrtinone per os. En effet,
quelques cas ont t dcrits dinflammation explosive [2, 4] en dbut
de traitement, laissant des cicatrices indlbiles. Nous
recommandons si possible dvacuer la majeure partie de la
rtention sbace avant de dbuter le traitement, de commencer par
une dose faible, ventuellement infrieure 0,5 mg/kg/j, et

mme traitement avec nettoyage de peau, mise plat des


collections suppures : K 15.
Le tout est soumis une demande dentente pralable.
Contrairement lpilation lectrique, il nest pas prcis de dure.
Une sance convenablement mene dure un minimum de
20 minutes. Cet acte, peu rmunr et fort utile, nest donc pas
pratiqu couramment. On peut proposer une rvision de la
nomenclature... et la rhabilitation de la formation daidedermatologistes : infirmier(re)s, kinsithrapeutes ou non, ayant
une formation supplmentaire de 1 ou 2 ans. Cette formation na
plus cours actuellement.
Dans certains cas, si lon juge que la demande est esthtique ou que
la dure de lacte dpasse la cotation, il nous parat souhaitable de
responsabiliser le patient quant la prise en charge.
Si les auteurs anglo-saxons font rfrence lacne surgery, trs peu
darticles y sont consacrs, ce qui explique la pauvret de notre
bibliographie [1, 5].

Rfrences
[1] Bottomley WW, Yip J, Knaggs H, Cunliffe WJ. Treatment of closed comedones. Comparison of
fulguration with topical tretinoin and electrocautery with fulguration. Dermatology 1993 ;
186 : 253-257
[2] Chivot M. Les pousses inflammatoires sous isotrtinone. Nouv Dermatol 1995 ; 14 : 159
[3] Cunliffe WJ. Treatment of acne. In : Acne. London : Martin Dunitz, 1989 : 279
[4] Lehucher-Ceyrac D, Chaspoux C, Sulimovic L, Morel P, Lefrancq H. Aggravation dacn sous
isotrtinone : facteurs prdictifs (6 cas). Ann Dermatol Vnrol 1997 ; 124 (suppl) : 226
[5] Pepall LM, Cosgrove MP, Cunliffe WJ. Ablation of whiteheads by cautery under topical
anaesthesia. Br J Dermatol 1991 ; 125 : 256-259