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50-470-D-10
Rsum. Nous ralisons la phlbectomie esthtique en dehors du membre infrieur depuis une quinzaine
dannes. Elle allie la dextrit de lacte technique dexophlbectomie la connaissance prcise des
spcificits topographiques. Elle concerne lablation de veines et varices des organes gnitaux externes, de
labdomen, du thorax, des membres suprieurs et des mains, du cou et du visage.
Notre exprience de la matrise de lensemble des piges anatomiques nous permet de proposer des conseils
adapts chaque exoveinage. Les rsultats en sont alors particulirement esthtiques.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
CONTRE-INDICATIONS
PARTICULARITS TECHNIQUES
Les veines dilates du dos des mains sont situes dans le tissu sousdermique sus-aponvrotique. Elles sorientent selon un territoire
axial, radial et cubital, anastomos en arcades. Des veines
perforantes les relient au rseau veineux profond, satellite des
artres. Cette disposition anatomique explique la possibilit des
exoveinages en toute innocuit [1].
Lorifice cutan est pratiqu par perforation laiguille, vitant une
incision ainsi que la pose de suture. Le crochet phlbectomie est
choisi fin, de manire passer travers lorifice dun diamtre de
1 mm. La vigilance porte sur labondance des filets nerveux sensitifs
intriqus dans ladventice veineuse et quil convient de dissquer
mticuleusement [2]. Les tissus sont souples, lastiques. La dissection
par traction-pression lextrieur de la peau est ici utilise son
maximum. La ligature veineuse est inutile. Si la demande porte sur
un grand nombre de veines dilates, nous exophlbectomisons les
veines digitales dans un temps ultrieur.
Les patientes les plus satisfaites sont celles qui dsirent ardemment
cette phlbectomie depuis de nombreuses annes. Elles apprcient
un dos de leur main devenu plus potel par le seul effacement des
trajets veineux axiaux (fig 1A, B).
La ralisation simple et itrative de lexoveinage tend son
indication aux veines dilates de certaines angiodysplasies, telles le
Klippel-Trenaunay.
Les angiofibromes, en revanche, sont enlevs sous anesthsie locale,
par une chirurgie dermatologique ciel ouvert termine par une
suture.
INDICATIONS
SUITES
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Trauchessec JM. Phlbologie esthtique : phlbectomie hors membre infrieur. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-470-D-10, 2000, 4 p.
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A
de douleur le premier jour, il faut surlever la main. Le pansement
est retir vers le quatrime jour. Une mitaine assure la contention
diurne pendant les 3 semaines suivantes.
COMPLICATIONS
Dermatologie esthtique
*
B
lpreuve la dextrit et la patience du chirurgien. Identifier la
veinule se russit parfois du premier coup de crochet, mais assez
souvent, elle est indiscernable et intimement lie aux tracti fibreux.
Elle doit alors tre recherche par une dissection persvrante douce.
Une fois repre et charge sur une pince fine dophtalmologie, elle
doit tre spare des fibres qui lengainent. Le massage dlicat avec
la pulpe de lindex lextrieur de la peau rvle la grande lasticit
de la veine qui est progressivement isole sur 1 3 cm. Les trajets
exoveins apparaissent multiples, en rseaux, avec des connections
dont les axes principaux confluent en axes courts et profonds, sur
2 cm, vers la veine du trou sous-orbitaire, ou en axes longs et
superficiels sur 5 7 cm vers la veine faciale du sillon nasognien [4].
Chaque trajet est exophlbectomis jusqu son anastomose avec les
veines plus profondes.
Les sutures veineuses sont inutiles, celles cutanes facultatives.
Les rsultats sont gratifiants (fig 2A, B). Un mois plus tard,
lesthtique est restaure, aucune trace des perforations cutanes ni
des anciennes veines dilates nest visible.
SUITES
PARTICULARITS TECHNIQUES
THORAX
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A
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Nous pratiquons la phlbectomie de veines abdominales souscutanes avec une pince pour saisir la veine sans perforer la paroi.
Indications
Veines abdominales aprs obstruction veineuse profonde dont il faut
sassurer dune bonne qualit de repermation [5]. Le test pralable
par le port plusieurs jours dun pansement compressif bien tolr
est indispensable.
*
B
2
Indications
Veines dilates cutanes du thorax antrieur apparues souvent aprs
une chirurgie mammaire.
Contre-indications
Varices vicariantes symptomatiques de pathologie intrathoracique.
Particularits techniques
Les veines priarolaires doivent prsenter une turgescence
permanente pour tre exophlbectomises. Compte tenu de la
finesse du derme, la perforation laiguille est prfre.
Les veines dilates intermammaires sont situes sous un derme
pais. Une incision de 2 mm est conseille. Les parois veineuses sont
friables et exoveines de proche en proche sur de courtes distances
de lordre du centimtre. Une suture cutane par un monofil 5/0
raccourcit le temps de cicatrisation.
Suites
Le pansement priarolaire, avec fonction de sustentation en hamac,
adhre distance la peau.
Le pansement intermammaire en X conserve une compression
efficace au niveau du creux mdiothoracique, parfois accentu en
entonnoir.
Complications
Ecchymoses et dysesthsies peu frquentes qui disparaissent
spontanment en 2 semaines.
Particularits techniques
Une minime incision de 2 mm donne une meilleure visualisation de
la veine dilate dont la paroi, souvent amincie, fragilise, doit tre
spare minutieusement dun surtout fibreux postinflammatoire.
Nous prfrons la dissection privasculaire au moyen dune pince
mousse, moins traumatisante que des ciseaux. Le trajet est exovein
sur une longueur apprciable (fig 3).
La ligature veineuse simpose en cas de large continuit avec les
veines profondes. La suture cutane au monofil 5/0, enlev 5 jours
plus tard, amliore le rsultat esthtique.
Suites
Port du pansement compressif pendant 5 jours, suivi du port dun
vtement de compression diurne les 15 jours suivants.
En cas de trajets tendus, la programmation des exophlbectomies
peut senvisager en plusieurs sances afin de rduire les ventuels
problmes cicatriciels.
Complications
Ecchymoses dans la moiti des cas.
Induration spontanment rgressive en 1 mois des trajets
phlbectomiss dans un tiers des cas.
Repermabilisation partielle une fois sur dix.
Cicatrice de 2 mm parfois visible et en relation avec une lgre
dpression lendroit de lectasie variqueuse.
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Dermatologie esthtique
COMPLICATIONS
Conclusion
Rfrences
PARTICULARITS TECHNIQUES
[1] Trauchessec JM, Vergereau R. Exo-veinage esthtique des veines du dos des mains. J Md
Estht Chir Dermatol 1994 ; 21 : 91-96
[2] Vergereau R, Trauchessec JM. veinage ambulatoire : piges anatomiques (1re partie). Ral
Thr Dermatovnrol 1992 ; 16 : 28-35
[3] Vergereau R, Trauchessec JM. veinage ambulatoire : piges anatomiques (2e partie). Ral
Thr Dermatovnrol 1992 ; 20 : 23-34
[4] Vergereau R, Trauchessec JM. veinage ambulatoire : piges anatomiques (3e partie). Ral
Thr Dermatovnrol 1992 ; 21 : 30-39
[5] Vergereau R, Trauchessec JM. veinage des veines de labdomen. Actual Md Int-Angiologie
1992 ; 157 : 3124-3128
Piges anatomiques
Conseils dexoveinages
Les filets nerveux stalent parfois sur une partie de la circonfrence adventicielle
Perforer la peau dans un auvent soulev par pincement afin de respecter laponvrose
Dissection des filets nerveux par cartement des mors dune pince
Membre suprieur
Multiplicit des trajets phlbectomiser sur le dos des mains
Rompre chaque perforante au ras de la veine profonde par torsion axiale de Bassi
Lexoveinage de la veine angulaire seffectue sur clamp pour viter une entre
dair
Abdomen
Thorax
Organes gnitaux
externes
Visage