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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-490-A-10

50-490-A-10

Prise en charge globale du vieillissement


cutan : indications respectives de la
cosmtologie et des diffrentes techniques
P Evenou

Rsum. Le vieillissement cutan est un motif de consultation de plus en plus frquent en dermatologie. Sa
prise en charge ncessite un bilan pralable de ltat de la peau, des structures sous-jacentes et de ltat
gnral du patient. Une stratgie thrapeutique est ensuite propose, tenant compte de la demande du
patient et de ses motivations, et fixant des objectifs ralistes pour le patient et ralisables pour le praticien.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : vieillissement cutan, hliodermie.

Introduction

Proccupations du sujet

Les techniques de rparation du vieillissement cutan sont de plus


en plus nombreuses, et leurs indications doivent tre bien connues
du dermatologue afin que celui-ci puisse conseiller chaque patient
la technique la mieux adapte son cas, la suite dun bilan prcis
de ltat cutan, sous-cutan, organique et psychologique.

Il faut ensuite bien faire prciser la patiente quelles sont les


disgrces esthtiques dont elle souhaite la correction : teint terne,
taches pigmentes, rides (lesquelles), relchement
cutanomusculaire. En effet, telle personne est surtout proccupe
par ses lentigos actiniques, telle autre par ses rides de la patte-doie
ou de la lvre suprieure.

Le sujet est trait sous la forme dune consultation-type de


dermatologie esthtique.

Terrain
Lorsquune personne, le plus souvent une femme, consulte pour un
problme de vieillissement cutan, il est important dapprcier son
mode de vie et ses antcdents pathologiques et esthtiques :
ge, situation familiale, profession, loisirs ;
exposition solaire (passe et actuelle) ;
facult de bronzage, notion de coups de soleil ;

Il faut galement essayer de comprendre les raisons psychologiques


qui motivent cette dmarche : raisons personnelles, familiales
(sparation, remarque dun proche), professionnelles (recherche
dun emploi).

Examen du visage
La patiente doit tre examine en position assise (car le relchement
et certaines rides sattnuent en position allonge) et sous un bon
clairage. Ce premier examen permet de prciser le type de peau
(sche, grasse, mixte) et le phototype. Il tudie ensuite lensemble
des structures faciales, de la surface vers la profondeur.

photoprotection gnralement utilise ;


tabagisme, alimentation, consommation dalcool ;
situation hormonale, traitement substitutif ;

PEAU

antcdents pathologiques (maladies auto-immunes),


traitements mdicamenteux, interventions chirurgicales (qualit de
la cicatrisation : chlodes) ;

Il est extrmement difficile de faire la part prcise des altrations


dues au vieillissement intrinsque ou au vieillissement extrinsque.
Sur les rgions photoexposes comme le visage, les signes
dhliodermie sont gnralement prdominants :

allergies connues ;

teint plus ou moins jauntre ou gristre ;

habitudes cosmtiques ;

rugosit et scheresse cutane ;

traitements esthtiques dj effectus, degr de satisfaction,


complications ventuelles.

rides et ridules ;

Philippe Evenou : Ancien interne des hpitaux de Paris, consultant en cosmtologie lhpital Saint-Louis,
1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.

dyschromies : lentigos, verrues sborrhiques, zones


dpigmentes, tlangiectasies ;
kratoses actiniques, tumeurs ;
relchement cutan.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Evenou P. Prise en charge globale du vieillissement cutan : indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-490-A-10, 2000, 5 p.

Prise en charge globale du vieillissement cutan :


indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques

50-490-A-10

Une estimation du degr dhliodermie peut tre faite, selon la


classification de Glogau, en quatre groupes [7] :
groupe I (hliodermie lgre, gnralement de 28 35 ans) :
quelques fines ridules, peau ne ncessitant pas de maquillage ;
groupe II (hliodermie modre, de 35 50 ans) : quelques lentigos
et kratoses superficielles, rides dexpression autour des yeux et de
la bouche, maquillage lger ncessaire ;
groupe III (hliodermie importante, de 50 65 ans) : kratoses
actiniques, peau jauntre avec dyschromies et tlangiectasies, rides
permanentes, maquillage couvrant ;
groupe IV (hliodermie svre, gnralement au-del de 60 ans) :
kratoses nombreuses et cancers cutans, rides gnralises,
relchement cutan important, absence de tenue du maquillage.
TISSU GRAISSEUX

On note sil existe un excs ou au contraire un manque de graisse


au niveau du visage.
Le tissu graisseux, soumis la pesanteur, entrane avec lui les
structures auxquelles il adhre ; la ptse ainsi constitue provoque
une perte de lharmonie des contours (bajoues), un comblement des
lignes naturelles (angle cervicomentonnier) et laccentuation des plis
(sillons nasogniens).

Dermatologie esthtique

PRVENTION

Photoprotection
Elle doit commencer ds le plus jeune ge et durer toute la vie. Elle
doit tre soigneusement explique :
viter lexposition solaire aux heures densoleillement maximal
(10 h 14 h, heure solaire) ; rechercher lombre, utiliser un parasol,
un chapeau ;
utiliser une crme photoprotectrice lors de chaque exposition
solaire, dindice dautant plus lev que le phototype est clair, et
prenant en compte les ultraviolets (UV)A, qui pntrent plus
profondment dans le derme que les UVB et sont les principaux
responsables de lhliodermie. Un filtre UVB seul, en supprimant la
sonnette dalarme que constitue le coup de soleil, augmente le risque
dexposition aux UVA et donc dhliodermie ;
conseiller lapplication quotidienne dune crme photoprotectrice
sur le visage, le cou et le dos des mains, hiver comme t, car les
expositions brves mais rptes tout au long de lanne participent
pour une grande part la photosnscence cutane ;
expliquer limportance de la protection vestimentaire ;
dconseiller lusage des lampes UV ;
savoir que la protection solaire chez le sujet g expose au risque
de carence en vitamine D, et quune supplmentation orale est
parfois ncessaire.

MUSCLES

Le systme musculoaponvrotique superficiel (SMAS) du visage


prsente :
des zones musculaires adhrentes, qui participent la formation
des rides par des contractions rptes (orbiculaire des paupires,
frontal) ;
des rgions de moindre adhrence musculaire, qui vont glisser
avec les structures sus-jacentes et participer laffaissement des
traits (bajoues, angle cervicomentonnier).

Arrt du tabac
Il est prouv que le tabagisme induit des modifications cutanes bien
dtermines : rides profondes des joues, lignes superficielles
nombreuses sur les joues et le menton, rides partant angle droit
des lvres suprieure et infrieure, et des angles externes des yeux,
maigreur du visage, teint gristre [4, 9].
Ces altrations, qui accentuent laspect vieilli du visage, sont en
partie rversibles larrt de lintoxication.

Traitement hormonal substitutif de la mnopause


SQUELETTE OSSEUX

Laplatissement progressif des reliefs osseux entrane une perte de


soutien pour les structures sus-jacentes, et participe au dplacement
des volumes vers le bas du visage.
Au niveau buccal, la rsorption de los alvolaire et les pertes
dentaires sont responsables dune accentuation des plis nasogniens
et dune perte de projection labiale. Ce manque de soutien osseux
ou dentaire participe la rtraction et laspect pliss des lvres.

Photographies
Des photographies de face et de profil sont effectues, avec gros
plans sur les zones les plus touches.

Il permet dviter les consquences cutanes de la carence


strognique (amincissement et dshydratation) [1].

Rgime alimentaire
Un rgime alimentaire pauvre en graisses semble entraner une
diminution des kratoses actiniques [2].

Complments alimentaires
Les vitamines, oligolments et autres substances antioxydantes par
voie orale nont pas encore dmontr leur efficacit sur le
vieillissement cutan [1, 5]. Les acides gras essentiels pourraient avoir
un effet sur lhydratation cutane.
CONSEILS COSMTIQUES

Examen du corps

Toilette et dmaquillage quotidiens du visage avec un nettoyant


doux, non desschant.

Lexamen du corps entier permet lexamen des nvus, la recherche


de tumeurs, et apprcie ltat cutan : atrophie cutane, xrose,
lentigos (dos des mains, dcollet), hypomlanose en gouttes ,
purpura de Bateman.

Application le matin dune crme hydratante qui permet de


renforcer la fonction barrire de la peau et de la protger contre les
agressions extrieures (soleil, vent, froid, pollution). Ces crmes
contiennent souvent des principes actifs antiradicalaires (vitamine
E, vitamine C, btacarotne, oligolments, extraits vgtaux).

Stratgie thrapeutique
Une fois lexamen termin, et avant denvisager la correction des
dsordres esthtiques souhaite par la patiente, les rgles de
prvention sont expliques, des conseils cosmtiques sont donns,
et le traitement des lsions prcancreuses et cancreuses est
programm.
2

Application le soir de produits vise rparatrice, qui sont


exposs au paragraphe suivant.
TRAITEMENT DES LSIONS PRCANCREUSES
ET CANCREUSES

Kratoses actiniques : cryothrapie, 5 fluoro-uracile topique,


peelings, lasers.

Prise en charge globale du vieillissement cutan :


indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques

Dermatologie esthtique

Carcinomes baso- ou spinocellulaires, mlanose de Dubreuilh,


mlanomes : exrse chirurgicale.

Techniques de rparation
ce stade de la consultation, les diffrentes possibilits
thrapeutiques sont exposes la patiente, en prcisant :

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EXCS OU MANQUE DE GRAISSE

Lipoaspiration, lipo-filling.
RELCHEMENT CUTANOMUSCULAIRE

Chirurgie plastique.
MANQUE DE SOUTIEN DENTAIRE

les dtails de la technique (mode dapplication, caractre


douloureux, rythme des sances, mode daction) ;

Prothses, implants.

les rsultats que lon peut esprer (lexpression en pourcentage


damlioration est souvent bien comprise) ;

Indications thrapeutiques

les risques et les inconvnients ;

Elles sont exposes selon la classification de Glogau (tableau I), en


sachant que ce classement est schmatique et que sur une mme
personne certaines zones anatomiques sont parfois plus marques
que dautres, et que dans un mme groupe, selon lhrdit et le
type de peau, certaines patientes prsentent de nombreuses rides
tandis que dautres ont un relchement prdominant.

les contraintes (interruption de la vie sociale et professionnelle) ;


le mode danesthsie ventuel ;
le cot du traitement.
HLIODERMIE

La correction des stigmates de lhliodermie fait appel des


techniques multiples, plus ou moins lourdes et souvent
complmentaires. Ces techniques ont t dcrites aux chapitres
correspondants, et nous les rappelons seulement pour mmoire.

Produits topiques
Vitamine A acide : principe actif de rfrence, ayant prouv son
efficacit rparatrice sur les stigmates de lhliodermie, lacide
rtinoque permet dobtenir une amlioration du teint et de la
texture cutane, une attnuation des ridules et des lentigos
actiniques, au prix dune irritation plus ou moins importante [6].
Rtinol et rtinaldhyde : ces prcurseurs de lacide rtinoque
revendiquent des effets comparables et une meilleure tolrance que
la vitamine A acide.
Alpha-hydroxy-acides (AHA) : leurs proprits hydratantes et
kratorgulatrices permettent damliorer le teint et la rugosit
cutane.

GROUPE I (HLIODERMIE LGRE)

Prvention
Si les conseils de prvention sont utiles tous les stades, ils le sont
particulirement au stade I, lorsque les dommages sont encore
minimes et que lvolution vers une hliodermie svre peut encore
tre vite. Ces conseils ont t dtaills prcdemment.

Produits topiques
La vitamine A acide nest gnralement pas indique ce stade,
pour plusieurs raisons : son efficacit prventive sur lhliodermie
nest pas dmontre, sa tolrance sur les peaux jeunes est moins
bonne que sur les peaux plus ges, les patientes peu marques par
lhliodermie ne sont pas suffisamment motives pour accepter de
subir une irritation.
On prescrit plutt une crme base dAHA, de rtinol, de
rtinaldhyde ou de vitamine C, appliquer le soir sur le visage et
le cou.

Agents dpigmentants : lhydroquinone et les autres agents


dpigmentants peuvent attnuer les lentigos actiniques.

Autres techniques

Traitement des dyschromies

Les techniques de comblement des rides, de surfaage, et a fortiori


la chirurgie, ne sont pas indiqus ce stade.

Les lentigos actiniques peuvent tre traits par cryothrapie


(application dazote liquide ou de neige carbonique), application
dacide trichloractique (TCA) au Coton-Tiget, ou lasers
pigmentaires (Q-switched Nd-YAG, rubis ou alexandrite), ces
derniers permettant une cicatrisation plus rapide, un moindre risque
dhypochromie rsiduelle, et une moindre rcidive des lsions.
Lorsquun surfaage du visage entier est envisag, celui-ci entrane
la disparition des lentigos, et il nest donc pas ncessaire de les
traiter pralablement.

Tableau I. Indications thrapeutiques (selon la classification de


Glogau).
Groupe I
(hliodermie lgre,
28 35 ans)

- Prvention +++ : photoprotection, arrt du tabac


- Produits topiques : AHA, ROL, RAL, vitamine C...

Groupe II
(hliodermie modre,
35 50 ans)

- Vitamine A acide, ou AHA, ROL, RAL ; photoprotection


- Comblement des rides
- Surfaage superficiel (peeling superficiel)
- Toxine botulique

Groupe III
(hliodermie importante, 50 65 ans)

Implants non rsorbables : silicone, Artcoll, Dermalive, GoreText, Softform.

- Vitamine A acide, photoprotection


- Surfaage moyen du visage entier (peeling au TCA 30
50 % ; dermabrasion mcanique, laser-abrasion)
- Sinon surfaage superficiel surfaage moyen localis
cryothrapie, laser pigmentaire
- Comblement des rides
- Toxine botulique (prudence)

Techniques de surfaage

- Lipoaspiration, lipo-filling
- Chirurgie si relchement cutanomusculaire

Techniques de comblement des rides


Implants rsorbables : collagne bovin, acide hyaluronique,
autocollagne.

Peelings chimiques.
Dermabrasion mcanique.
Laser-abrasion (CO2, erbium).
RIDES DEXPRESSION DU FRONT
ET DE LA PATTE-DOIE

Toxine botulique.

Groupe IV
(hliodermie svre,
au-del de 60 ans)

- Vitamine A acide, photoprotection


- Surfaage moyen ou profond du visage entier (peeling au
TCA 30 50 % ou au phnol, laser-abrasion)
- Sinon surfaage superficiel surfaage moyen ou profond localis
cryothrapie, laser pigmentaire
- Comblement (partiel) des rides
- Chirurgie

AHA : alpha-hydroxy-acides ; ROL : rtinol ; RAL : rtinaldhyde.

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Prise en charge globale du vieillissement cutan :


indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques

GROUPE II (HLIODERMIE MODRE)

Produits topiques
Les proccupations vis--vis du vieillissement cutan commencent
gnralement se manifester ce stade. La vitamine A acide est
prescrite en premire intention, en conseillant pour dbuter une
crme 0,025 %, applique au dbut un soir sur deux, puis tous les
soirs. Il est ensuite possible dutiliser dans certains cas la
concentration 0,05 %.
En cas dintolrance la vitamine A acide, les crmes base de
rtinol, de rtinaldhyde ou dAHA sont une bonne alternative.

Comblement des rides


Les techniques de comblement sont particulirement indiques ce
stade o les rides sont fines et peu nombreuses. On peut traiter ainsi
les sillons nasogniens, les rides de la patte-doie, de la glabelle ou
de la lvre suprieure. Lun des grands avantages de ces techniques
de comblement est leur caractre ambulatoire, ne ncessitant pas
dinterruption de la vie sociale et professionnelle.
Il est conseill de dbuter par un implant rsorbable, dont leffet est
transitoire, afin de rassurer la patiente, parfois inquite du rsultat,
et de lui donner un aperu de ce que pourrait donner un implant
plus durable. De nombreuses patientes sont satisfaites des implants
rsorbables et acceptent volontiers de renouveler les injections une
ou deux fois par an.
Parmi les implants rsorbables, le collagne bovin est le produit de
rfrence. Utilis depuis 1981, ses indications et son mode dinjection
sont parfaitement matriss. Les risques dhypersensibilit sont
prvenus par la pratique du double test cutan. La dure de la
correction varie de 3 mois 1 an, selon le type de collagne utilis et
la rgion traite.
Lacide hyaluronique constitue une excellente alternative au
collagne bovin. Il est particulirement indiqu pour le traitement
des patients allergiques au collagne bovin, prsentant une
pathologie auto-immune, ou dsirant un traitement rapide, puisque
aucun test pralable nest ncessaire. La dure de la correction est
comparable celle du collagne.

Surfaage cutan superficiel


En cas de ridules multiples, de teint terne ou de taches pigmentes,
un peeling superficiel peut tre envisag. Les produits gnralement
utiliss sont lacide glycolique, la rsorcine ou le TCA faiblement
concentr (10 30 %). Le choix entre ces diffrents produits est
fonction de la disponibilit de la patiente, lacide glycolique
ncessitant plusieurs sances rptes 1 semaine dintervalle, mais
sans interruption de la vie sociale et professionnelle, tandis que la
rsorcine et le TCA ne ncessitent quune sance (deux sances
24 heures dintervalle pour la pte de Unna) mais provoquent une
desquamation visible pendant quelques jours.
Dans tous les cas, le rsultat doit tre entretenu par les traitements
topiques (reprise de la vitamine A acide) et il peut tre complt
par les techniques de comblement en cas de rides rsiduelles.

Toxine botulique
Les rides dexpression du front, de la glabelle et de la patte-doie,
provoques par lhyperactivit musculaire, sont imparfaitement
corriges par les techniques de comblement ou de surfaage. La mise
au repos des muscles responsables par injection de toxine botulique
permet lattnuation, et souvent ce stade la disparition de ces rides,
et permet dviter quelles ne continuent se creuser [3].
GROUPE III (HLIODERMIE IMPORTANTE)

Produits topiques
La prescription de vitamine A acide 0,05 % est primordiale.
4

Dermatologie esthtique

Surfaage cutan de moyenne profondeur


Il doit tre systmatiquement propos ce stade, en labsence de
contre-indication, car lui seul permet de rgnrer la peau dans son
ensemble, dans un but esthtique mais aussi mdical (traitement des
lsions prcancreuses). Diffrentes techniques sont utilisables :
la dermabrasion mcanique est de moins en moins pratique, car
elle est trs oprateur-dpendante , expose des projections
sanglantes, et est fastidieuse pour le traitement dun visage entier ;
le peeling lacide trichloractique de 30 50 % est un traitement
rapide, peu coteux, donnant dexcellents rsultats lorsque la
technique dapplication est bien matrise et les suites opratoires
bien gres ;
la laser-abrasion CO2 ou erbium a comme avantages une matrise
trs prcise de la profondeur de labrasion, et un certain degr de
rtraction cutane provoque par leffet thermique. Les
inconvnients sont le cot lev de lappareillage (retentissant sur le
cot du traitement), la dure plus longue de lintervention, des
suites parfois douloureuses, et un rythme persistant souvent plus
longtemps quaprs un peeling [11].
La comparaison hmifaciale entre un peeling au Jessner/TCA 35 %
et un resurfaage au laser CO2 Silk-touch sur la rgion priorbitaire
a montr une meilleure attnuation des rides avec le laser, mais au
prix dun rythme plus prolong (4 mois et demi en moyenne
contre 2 mois et demi pour le peeling) [10].
Le choix entre le peeling et le laser dpend donc de la prfrence de
la patiente, soigneusement informe des avantages et des
inconvnients de chaque mthode, et de lexprience du praticien
en matire de peelings ou de lasers, en sachant quil est possible dans
certains cas de combiner les deux techniques (laser sur la rgion
priorbitaire ou pribuccale, et peeling sur le reste du visage), et que
lvolution de la technologie laser tend vers une amlioration des
suites opratoires.
De nombreuses patientes sont rticentes lide de subir un
surfaage du visage entier. Un peeling moyen ou un laser localis
peuvent tre proposs, ou un peeling superficiel aux suites simples
(acide glycolique, solution de Jessner, TCA 20 %) associ une
cryothrapie des kratoses les plus paisses ou des applications de
5 fluoro-uracile.

Comblement des rides


Les techniques de comblement des rides sont indiques lorsque le
surfaage nest pas effectu (contre-indication ou refus de la
patiente), ou en complment de celui-ci. Le choix du produit dpend
du type de rides traiter, de la prfrence de la patiente pour un
produit rsorbable ou non rsorbable, et de lexprience du
praticien.
Lorsque les rides sont provoques par le relchement
cutanomusculaire (plis nasogniens, plis damertume), le
comblement est souvent dcevant et un lifting chirurgical doit tre
discut.

Toxine botulique
Les rides dexpression du front et de la patte-doie rpondent encore
bien ce stade la toxine botulique, avec cependant deux rserves :
la ptse des paupires suprieures, souvent prsente ce stade,
peut parfois tre accentue par cette technique. Cette accentuation
est gnralement transitoire, mais les patientes doivent en tre
prvenues ;
le contraste entre un front lisse et le reste du visage rid peut
dans certains cas paratre artificiel et peu naturel.

Lipoaspiration, lipo-filling
La lipoaspiration est indique en cas de surcharge graisseuse
localise (double menton), lorsque la tonicit cutane est encore
bonne. Le lipo-filling permet de redonner du volume certains
visages creux.

Dermatologie esthtique

Prise en charge globale du vieillissement cutan :


indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques

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Chirurgie

Toxine botulique

En cas de relchement cutanomusculaire, une intervention


chirurgicale doit tre discute (lifting cervicofacial,
blpharoplastie), car il nexiste pas actuellement de traitement
mdical permettant de corriger un tel relchement ( lexception,
pour certains auteurs, de llectroridopuncture, qui augmenterait la
tonicit cutane).
Lorsquune intervention est envisage, lavis dun chirurgien
plasticien expriment est demand. Celui-ci donne la patiente
toutes les informations sur la technique envisage, les rsultats
escompts, le type danesthsie, les suites opratoires, les risques
ventuels et le cot de lintervention, afin de lui permettre de
prendre sa dcision.
Il est important de bien expliquer la patiente que la chirurgie ne traite
pas le vieillissement cutan, mais permet de remettre en place les
structures qui se sont affaisses. Un traitement complmentaire de la
surface cutane est donc toujours ncessaire, quil sagisse de vitamine
A acide, dun surfaage du visage entier ou localis (lvre
suprieure), dun comblement de rides.

Elle doit tre utilise avec une extrme prudence, pour les mmes
raisons quau stade prcdent.

Chirurgie
La chirurgie plastique est le plus souvent indique, en raison du
relchement cutanomusculaire constamment prsent ce stade. La
dcision appartient la patiente, dans lhypothse o le chirurgien
et lanesthsiste ont donn leur accord. Un surfaage cutan
complmentaire est ncessaire.

Traitement de la peau du corps

Produits topiques

En dehors des zones photoexposes (visage, dos des mains) dont


nous avons vu le traitement, la peau du corps prsente gnralement
des signes de vieillissement intrinsque, marqus par une atrophie
de lpiderme, du derme et de lhypoderme, une fragilit cutane,
une xrose et une perte dlasticit. La vitamine A acide a montr
son efficacit sur les stigmates du vieillissement cutan des rgions
photoprotges [8]. Le lactate dammonium a galement un intrt,
grce ses proprits hydratantes et trophiques. Ces deux produits
peuvent tre associs.

La vitamine A acide 0,05 % est souvent bien supporte ce stade


et constitue la prescription de base.

Dcision thrapeutique

GROUPE IV (HLIODERMIE SVRE)

Surfaage cutan
Un surfaage cutan moyen ou profond doit tre propos, si ltat
gnral de la patiente le permet. On peut utiliser le TCA de 30
50 % pour un peeling moyen ou le phnol pour un peeling profond
(en labsence de contre-indication), ou encore la laser-abrasion. Une
anesthsie est ncessaire en cas de surfaage profond.
Les rsultats sont souvent spectaculaires, mais il convient de
souligner deux points :
un surfaage par un peeling mme profond ou par laser ne corrige
pas le relchement cutanomusculaire gnralement prsent ce
stade, et la patiente doit tre prvenue que seul un lifting chirurgical
le permettrait ;
le surfaage profond ne traite en gnral que le visage, en raison
des risques cicatriciels sur le cou, le dcollet ou le dos des mains, et
le contraste entre un visage lisse et un cou ou des mains trs abms
est inesthtique. Pour limiter ce contraste, les zones risque peuvent
tre traites par un surfaage superficiel, au besoin renouvel
plusieurs fois.

Comblement des rides


Les techniques de comblement permettent dattnuer partiellement
certaines rides, notamment celles de la lvre suprieure, dont la
correction est souvent souhaite pour empcher le rouge lvre de
filer .

Au terme de la consultation, la patiente a t interroge, examine


et informe en dtail des diffrentes possibilits thrapeutiques. Les
conseils de prvention sont donns et les produits topiques sont
prescrits. Lorsquune ou plusieurs techniques de rparation sont
envisages, un dlai de rflexion est laiss la patiente, et une
deuxime consultation peut tre ncessaire pour prciser certains
points et aider la patiente prendre sa dcision (les dispositions
lgales ont t exposes au chapitre correspondant : devis).
Lorsque deux techniques sont envisageables pour un rsultat
comparable, on conseille celle qui prsente le moins de risques pour
la patiente. Lorsquun traitement que le praticien ne matrise pas est
indiqu, celui-ci oriente la patiente vers la personne la plus
comptente dans ce domaine. Dans tous les cas, lexcution et le
suivi de chaque acte sont trs rigoureux.

Conclusion
La prise en charge du vieillissement cutan fait appel une prvention
rigoureuse et des techniques de rparation de plus en plus
performantes. Une analyse smiologique et psychologique soigneuse est
le pralable indispensable toute proposition de traitement. Le
traitement propos doit tenir compte du degr de vieillissement, de la
demande de la patiente et des diffrentes possibilits techniques, en
recherchant systmatiquement la mthode qui permet le rsultat
optimal pour un risque minimal.

Rfrences
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