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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-370-E-15 (2004)

50-370-E-15

Remodelage et photorjuvnation
N. Fournier
S. Mordon

Rsum. Le relissage par lasers CO 2 (10,6 m) et Er:YAG (2,94 m) est un traitement bien tabli du
vieillissement cutan. Cette technique invasive au retentissement social important, et aux risques levs
deffets indsirables, donne des rsultats durables et trs satisfaisants. Elle permet de dtruire lpiderme et
une partie du derme, et engendre ainsi une cicatrisation type de rgnration avec une restitution ad
integrum du tissu. Plus rcemment, de nouvelles techniques appeles remodelage, permettent dinduire une
prolifration fibroblastique et une synthse de nocollagne dans le derme, en protgeant lpiderme grce
des systmes de refroidissement sophistiqus. Les lasers utiliss dans le remodelage ont pour cible soit leau du
derme lui-mme (mission infrarouge), soit la paroi des vaisseaux du derme (mission visible). Les rsultats
cliniques sont moins spectaculaires mais satisfont toute une catgorie de patients qui ne souhaitent pas
dviction sociale, ni dacte invasif. La photorjuvnation est une technique diffrente qui se pratique
uniquement avec des lampes intenses pulses couples des filtres restreignant leur spectre dmission. Leur
principe daction est assimil celui de la photothermolyse slective. La chaleur produite engendrerait une
dnaturation slective du collagne sans destruction pidermique et, par la suite, une nocollagense
dermique. Cette technique revendique aussi une action sur les stigmates vasculaires et pigmentaires du
vieillissement cutan. Comparativement au remodelage, les donnes de la littrature sont trs limites
propos de la photorjuvnation.
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Remodelage ; Photorjuvnation ; Laser non ablatif ; Rajeunissement ; Rides ; Collagne ;


Anisotropie

Introduction
Depuis quelques annes, larsenal thrapeutique antivieillissement
sest enrichi de deux nouvelles techniques non invasives, le
remodelage et la photorjuvnation. Elles intressent une population
active dge moyen et plus, qui ne souhaite pas souffrir dviction
sociale, ni subir de traitement agressif irrversible. Elles ont permis
dlargir le traitement au cou, au dcollet et au dos des mains et
des avant-bras. Un grand nombre de lasers avec des longueurs
dondes varies et des systmes de refroidissement diffrents sont
utiliss pour le remodelage. Seules les lampes intenses pulses
couples aux filtres adapts permettent de raliser la
photorjuvnation.

Principe
REMODELAGE

Le remodelage est une technique laser qui permet dobtenir une


agression tissulaire modre du derme sans effraction pidermique.
Cela dclenche les premires phases de la cicatrisation et induit plus
tardivement, une synthse de nocollagne dermique. Il seffectue
par un laser dont la longueur donde est prfrentiellement absorbe

N. Fournier (Dermatologue)
Centre laser dermatologie phlbologie, centre commercial La Croise, 34830 Clapiers, France.
S. Mordon (Directeur de recherche Inserm)
Adresse e-mail: mordon@lille.inserm.fr
UPRES EA 2689, Inserm IFR 114, Pavillon Vancostenobel, CHU, 59037 Lille cedex, France.

par leau prsente dans le derme ou par un laser dont la longueur


donde est prfrentiellement absorbe par les vaisseaux superficiels
du derme.
PHOTORJUVNATION

Ce terme dcrit le traitement par une lampe flash pulse pour


amliorer les stigmates visibles du vieillissement cutan. Les
interactions tissus-lasers dans ce cadre ne sont pas encore clairement
dfinies. Elles sont assimiles celle de la photothermolyse
slective. [7]
PLACE DE CES DEUX TECHNIQUES DANS
LE TRAITEMENT ANTIGE DE LA PEAU

Le vieillissement de la peau est accompagn de plusieurs signes


cliniques qui traduisent une modification de la structure et de
larchitecture cutanes. Les troubles de la pigmentation sont lis
une modification de la rpartition des mlanocytes. Lasschement
et lamincissement de la peau proviennent de la disparition des
constituants principaux de la matrice extracellulaire, le collagne et
les fibres lastiques. Cela aboutit une perte dlasticit de la peau
et lapparition de rides.
Le laser CO2 a dabord t utilis pour diminuer les rides et les
dsordres pigmentaires lis au vieillissement cutan. Cet excellent
outil engendre nanmoins des effets indsirables nombreux et de
longue dure. Les praticiens ont recherch une technique permettant
damliorer le vieillissement sans avoir tous ces inconvnients. Ainsi
sont ns le remodelage et la photorjuvnation.
Rcemment, plusieurs quipes ont pu montrer quil est possible
davoir une rduction des rides sans atteinte de lpiderme. Le

REMODELAGE

La technique du remodelage est base sur lutilisation dun laser


dont la longueur donde est prfrentiellement absorbe par leau
prsente dans le derme ou bien absorbe par les vaisseaux
superficiels du derme. [1]

Remodelage avec action directe sur le derme


Le but est dobtenir une lvation de temprature modre du
derme superficiel et moyen.
Figure 1

% de la rponse maximale

Les trois phases de la cicatrisation normale (illustration S. Mordon).

Inflammation
Prolifration
Remodelage

10
Dlai (jours)

1400
1200

Fentre optique
optimale

1000
800
600
400
200
0
1300

1400

1500
1600
Longueur donde (nm)

100

1000

1700

1800

Figure 2

Profondeur de pntration de la lumire en fonction de la longueur donde


(illustration S. Mordon).

nocollagne

Refroidissement

La rponse cicatricielle comprend trois tapes (Fig. 1) successives :


une phase inflammatoire (cre par la solution de continuit
tissulaire et lextravasation sanguine), une phase de prolifration
cellulaire (avec multiplication cellulaire et synthse des composants
de la matrice extracellulaire dont le collagne) puis une phase de
remodelage de la matrice. Cette dernire phase peut staler sur 12
18 mois. La composition de la matrice extracellulaire se modifie et le
tissu prend progressivement son aspect dfinitif.
Le remodelage et la photorjuvnation cherchent combler les rides
par stimulation de la synthse de nocollagne en provoquant une
raction inflammatoire modre par une action thermique localise
sans engendrer de plaie.

0.1

1600

zone
chauffe

Bases thoriques

Dermatologie esthtique

derme
lastosique

principe consiste obtenir, au moyen dun laser, une action


thermique limite au derme superficiel et moyen. Celle-ci conduit
une raction inflammatoire a minima, suivie dune activation et
dune prolifration fibroblastiques lorigine de la formation dun
nocollagne et, terme, un remodelage du derme. Cette notion a
conduit utiliser le terme de remodelage laser , ou laser
remodeling ou non ablative skin resurfacing dans la littrature
anglo-saxonne.
Cette technique est base sur lutilisation dun laser dont la longueur
donde est prfrentiellement absorbe, soit par leau dans le derme,
soit par les vaisseaux superficiels du derme. Les rsultats de ce type
de traitement sont une amlioration de llasticit et de la tonicit
de la peau et une rduction des rides. Aucune amlioration sur les
lsions actiniques pidermiques nest constate.
Les lampes flash (intense pulse light : IPL en anglais) ont t
dveloppes au dpart dans les annes 1990 pour traiter des cibles
vasculaires. Lutilisation de filtres rduisant le spectre dmission des
lampes a permis de diversifier les cibles de ces machines. La
photorjuvnation revendique une action sur les dsordres
pigmentaires et vasculaires dus au vieillissement actinique, sur la
taille des pores, et sur une lgre attnuation des rides. Ce type de
traitement concerne donc des lsions plus superficielles pigmentaires
et vasculaires.
Ces deux traitements peuvent tre associs chez un mme patient,
mais les tudes publies ce jour sont peu documentes et ne
permettent pas de conclure.

Profondeur de pntration de la lumire (m)

Remodelage et photorjuvnation

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Figure 3 Principe du remodelage laser (illustration S. Mordon). A. Avant traitement. B. Pendant lirradiation laser. C. Aprs traitement.
Dans ce cadre, trois conditions doivent tre remplies. Dabord il faut
choisir une longueur donde prfrentiellement absorbe au niveau
du derme superficiel. La profondeur de pntration de la lumire ne
doit pas dpasser 500 m. La profondeur de pntration de la
lumire dans la peau d (m) peut tre dtermine par la formule
mathmatique suivante [2] :

d = 1/

+ s .

On peut vrifier, par cette courbe, que le premier laser propos pour
le remodelage (laser Nd : YAG 1.32 m, CoolTouch) ntait
certainement pas le laser le mieux adapt car il agissait trop
profondment (Fig. 2).
Ensuite cette longueur donde choisie doit tre faiblement absorbe
par la mlanine pour rduire les risques de dyschromies
ractionnelles. Le coefficient dabsorption de la mlanine est dfini
par la formule suivante :
12 3,48
a = 1,70 10 k
Labsorption par la mlanine tend diminuer avec laugmentation
de la longueur donde. On peut ainsi calculer que labsorption par
la mlanine est 1,65 fois plus faible 1,54 m qu 1,32 m ; 4,8 fois
plus faible 1,54 m qu 0,98 m, et 20 fois plus faible 1,54 m
qu 0,65 m. [3]
Et enfin, lpiderme doit tre prserv par un systme de
refroidissement qui va protger celui-ci lors de lirradiation laser.
Llvation de temprature induite au niveau de lpiderme par
labsorption de la lumire laser est ainsi compense par un
refroidissement pralable. Lpaisseur de tissu protg dpend de la
dure dapplication du refroidissement et de la temprature
paramtre. Idalement, llvation de temprature doit tre
confine dans une zone comprise entre 200 et 500 m sous la surface
de la peau (Fig. 3).
Deux techniques de refroidissement dcrites par Anvari et
Altshuler [4, 5] permettent datteindre cet objectif : la projection de gaz
cryognique, et le contact par une fentre en saphir refroidie pose
sur la peau.

Dermatologie esthtique

Remodelage et photorjuvnation

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Remodelage avec action pralable sur les vaisseaux

sanguins
Dans ce cas, le but est de provoquer une activation plaquettaire.
Aucun refroidissement nest ncessaire car la longueur donde
choisie est prfrentiellement absorbe par lhmoglobine. Les lasers
disponibles sont les suivants : colorant puls 585 nm impulsions
de 300 s 450 s, Nd : YAG doubl 532 nm impulsions de 2 ms.
Une tude ralise chez lanimal avec des paramtres proches de
ceux utiliss en clinique a montr que les plaquettes joueraient un
rle important dans ce phnomne de remodelage. [6] Il est possible
dobtenir leur activation sans formation de thrombus. La
transmigration des plaquettes entre les cellules endothliales, suivie
dune dgranulation conduit la libration de plusieurs facteurs de
croissance (platelet derived growth factor [PDGF], tranforming growth
factor [TGF]-b, ) qui pourraient provoquer une stimulation des
fibroblastes prsents dans le derme et par consquent une
production dun nocollagne. Laction sur dautres cellules (rle de
lhistamine sur les mastocytes, par exemple) pourrait renforcer cette
action. Dans ce cas prcis, la rponse serait directement lie au
relargage de mdiateurs vasoactifs par les cellules endothliales
(activation des plaquettes) et les cellules mastocytaires rsidentes.
Cette activation plaquettaire crerait la raction inflammatoire a
minima ncessaire pour induire les phases suivantes, notamment le
remodelage dermique.
Avec le laser colorant, la fluence utilise (2 J/cm2 5 J/cm2) est
beaucoup plus faible que lors du traitement dune lsion vasculaire
conventionnelle (8 J 10 J/cm2). Il en est de mme pour le laser
532 nm, les fluences utilises vont de 4 7 J/cm2, au lieu de 10
15 J/cm2 pour les traitements vasculaires.
PHOTORJUVNATION

La thorie des lampes flash est assimile celle de la


photothermolyse slective.7 Le mcanisme daction des lampes flash
pulses consisterait en une dnaturation slective du collagne
dermique induite par la chaleur, sans destruction pidermique et
qui conduirait ensuite une raction de synthse de collagne dans
le derme. [8]

Techniques de caractrisation
objective
De nombreuses tudes cliniques publies dans la littrature
internationale, concernant le remodelage et la photorjuvnation, ne
reposent que sur lobservation comparative par deux valuateurs
indpendants de photographies prises avant et aprs traitement.
Cela semble vraiment insuffisant pour quantifier lamlioration
obtenue. Les rsultats cliniques subjectifs obtenus aprs remodelage
et photorjuvnation sont souvent subtils, trs progressifs sur
plusieurs mois, et parfois difficilement quantifiables visuellement.
Des techniques de caractrisation objectives ont donc t
dveloppes pour mesurer le degr damlioration obtenu.
HISTOLOGIE. BIOPSIES

Un fragment cutan est prlev par un punch-biopsie de 3 mm sur


une ride pr-auriculaire, avant et aprs traitement diverses
priodes. Cette zone est un choix classique pour tester les effets des
lasers ou des peelings, car elle est photoexpose. Aprs inclusion de
lchantillon, des coupes sries sont ralises puis colores
lhmatine-osine (HE) et lorcne et examines (Fig. 4).
Lhistologie montre une diminution progressive des amas de fibres
lastosiques dgnres dans le derme, la prsence de fibroblastes
activs quelques semaines aprs le traitement, un paississement de
la bande de collagne superficiel plusieurs mois aprs le dbut du
traitement.
Les mcanismes mis en jeu dans la cration de la raction
inflammatoire a minima par les lasers ayant une action sur le derme

Figure 4

A.Biopsie ralise avant remodelage laser (Orcne). B. Biopsie ralise


3 semaines aprs traitement avec le laser Aramis-Quantel (1,54 m) (Orcine) (images du Dr N. Fournier).

restent peu connus. Les protines de choc thermique (HSP) semblent


jouer un rle prpondrant dans la relance fibroblastique. [9]
Dans le cadre des lasers vise vasculaire, lhistologie montre des
aspects similaires, et une augmentation de la quantit de mucine
dans le derme superficiel (Fig. 5). [11] La rponse serait directement
lie au relargage de mdiateurs vasoactifs par les cellules
endothliales (activation des plaquettes) et les cellules mastocytaires
rsidentes. Cette activation plaquettaire crerait la raction
inflammatoire a minima ncessaire pour induire les phases
suivantes, notamment le remodelage dermique. [6]
CHOGRAPHIE CUTANE

Les technologies actuelles dimagerie ultrasonore permettent


dtudier la structure cutane et son paisseur. Ainsi, on observe en
chographie mode B , deux bandes distinctes (Fig. 6) : une bande
chogne (DEB pour dermal echogenic band) et un vide dcho
(SENEB pour sub-epidermal non-echogenic band). Lpaisseur de la
peau varie avec lge : elle augmente jusque lge de 20 ans puis
diminue progressivement par atrophie dermique. La DEB, prsente
ds la naissance, diminue avec lge, tandis que la SENEB, absente
la naissance, apparat secondairement, spaississant au cours de la
vie. La SENEB correspond une homognisation du derme et
une disparition des fibres collagne et lastiques, qui sont
remplaces par une matrice indiffrencie de glycosaminoglycanes
hydrats (lastose). Laugmentation de la SENEB semble tre un bon
marqueur du vieillissement cutan.
PROFILOMTRIE

Le relief de la surface cutane est variable selon les rgions


corporelles et les caractristiques de chacune delles. Il est form par
lassociation de sillons, dorifices folliculaires ou de pores
3

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Remodelage et photorjuvnation

Dermatologie esthtique

Figure 6 A. paisseur du derme avant traitement (1,38 mm). B. paisseur du


derme aprs cinq traitements avec un laser Aramis (1,54 m 30 J/cm2 spot : 4 mm).
paisseur du derme 1,77 mm.

Figure 5

A. Biopsie ralise avant traitement laser. B. Biopsie ralise 12 semaines


aprs traitement avec un laser colorant (images du Dr B. Zelickson, remises S. Mordon).

sudoripares, et de la saillie de chaque cornocyte. Ce rseau de


sillons est dj prsent la naissance et sa profondeur augmente
jusqu la pubert. Puis, lge augmentant, apparaissent des ridules
(profondeur 0,2 1 mm) et des rides (profondeur > 1 mm).
La principale fonction du systme des sillons est dordre mcanique.
En se dplissant, ils permettent une extension de la surface cutane.
Ainsi leur disposition anatomique reflte-t-elle, pour chaque rgion,
la direction des contraintes mcaniques auxquelles la peau est
soumise. Ltude du relief cutan permet de mesurer objectivement
lefficacit des techniques de remodelage cutan. Les types de
reconstruction et dvaluation en trois dimensions de la surface
cutane sont multiples : reconstructions tridimensionnelles
(profilomtrie mcanique, profilomtrie laser par une focalisation
dynamique ou par triangulation, profilomtrie optique) ou encore
reconstructions par transmission.
Deux dentre elles sont particulirement utilises lors des tudes
cliniques.

Empreintes silicone
Une rplique de la surface cutane dune ride tmoin et de sa
priphrie est ralise par un moulage, dlimit par un illet rempli
dun lastomre de silicone mlang un catalyseur (Silflot, Flexico,
Monaco) selon la technique dcrite par Grove [10] Le reprage exact
de cette surface seffectue sur un calque souple lastique
reprsentant lensemble du visage.
Les chantillons sont illumins et films par une camra vido de
haute rsolution ayant une interface avec un ordinateur
4

(Breuckmann GmbHt, Meersburg, Germany). Par une technique de


projection des franges lumineuses, limage tridimensionnelle
obtenue permet la dtermination de plusieurs critres corrls la
svrit de la ride tmoin.
Parmi ces critres, lanisotropie parat le plus adapt pour mesurer
lamlioration obtenue aprs traitement. Dans le cas particulier du
remodelage, la matrice extracellulaire du derme, avec ses rseaux
de collagne et dlastine, va se modifier pendant plusieurs mois.
Plus la peau est ge plus lanisotropie augmente, en raison de la
disparition progressive des rseaux initiaux de collagne : 60
80 sont des valeurs habituelles vers 80 ans, et 15 20 vers 20 ans.

Profilomtrie interfromtrique (technique PRIMOS)


Elle consiste obtenir une reprsentation partir dimages de
projection de franges dinterfrence. Cette image de phase permet
de remonter laltitude en chaque point. Cet outil reste onreux et
rserv aux tudes cliniques.
CUTOMTRIE

Le cutomtre mesure les proprits mcaniques de la peau lors


dtudes cliniques.
Le principe de mesure est bas sur laspiration de la peau et la
mesure de son longation. Lappareil exerce une pression ngative,
qui peut tre rgle entre 20 et 500 mbar. Un dispositif optique
permet de mesurer llongation de la peau et le retour sa position
initiale. Ces deux valeurs permettent de dterminer les proprits
viscolastiques de la peau.
RECHERCHE DE PRCURSEURS DU COLLAGNE (Fig. 7)

Le dosage du procollagne est une mthode de quantification de


lactivit de synthse du fibroblaste. La technique utilise par
Bjerring ou par Zelickson [11, 12] consiste raliser des bulles de
succion 72 heures aprs lirradiation par un laser ou une lampe

Remodelage et photorjuvnation

Dermatologie esthtique

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Figure 8

Laser
Aramis
Er : Glass 1,54 m (socit Quantel
Mdical).

Figure 9

Laser
(Socit Candela).

SmoothBeam

Figure 7 A. Ralisation des bulles de succion (Bjerring, 2002). B. Dosage du procollagne 72 heures aprs traitement ralis avec une lampe flash pulse 4 J/cm2 et
7 J/cm2 et un laser colorant puls 585 nm (3 J/cm2). les valeurs sont exprimes en
pourcentage daugmentation de procollagne par rapport une zone non traite (images P. Bjerring remises S. Mordon).
intense pulse. Un prlvement sur une zone non traite est aussi
ralis. Le fluide interstitiel de chaque zone est ensuite soumis un
dosage qui quantifie le procollagne gnr par le traitement de
remodelage ou de rjuvnation. Le taux de production de peptide
de procollagne de type III saccrot denviron 84,5 % (p = 0,011)
aprs une premire irradiation laser colorant puls sans aucun
signe clinique visible sur lpiderme.

Machines utilises
LASERS

Lasers par action sur le derme


Laser Er : Glass 1 540 nm (Fig. 8)
Le laser Er : Glass est un laser solide qui met 1,54 m. Les ions
prsents dans la matrice (Ytterbium, Chromium, et Cerium)
absorbent lnergie de la lumire de pompage (lampe flash). Ils
transfrent de manire non radiative lnergie de la pompe aux ions
Erbium. Le trs bon rendement, le long de temps de fluorescence et
labsorption trs large de lnergie de cette pompe en font un laser
extrmement efficace. Il ne faut pas le confondre avec le laser Er :
YAG, dont la matrice est un grenat daluminium Yttrium : YAG, qui
met 2,94 m.
Pour le remodelage, on paramtre des squences de trois six
impulsions, avec une nergie variant de 8 10 J, avec un dlai
prdfini entre les impulsions. Les fluences totales par squences
varient de 30 50 J/cm2 selon les zones et le type de peau traiter.
Le refroidissement est ralis au moyen dune pice main refroidie
par un gaz cryogne circulant dans un anneau mtallique qui
enserre une fentre en saphir, au travers de laquelle seffectue
lirradiation laser. Le contrle de la temprature de la fentre en
contact avec la peau permet dobtenir un refroidissement
reproductible de lpiderme et du derme superficiel + 5 C. Ce
type de refroidissement namne ni douleur, ni hyperpigmentation.
Laser diode 1 450 nm (Fig. 9)
Lutilisation de matriaux semi-conducteurs InGaAs/InGaAsP a
permis le dveloppement de diodes laser mettant de 1,4 1,8 m.
Le refroidissement se fait par un spray cryognique.

La dure du spray (30 50 ms), et le dlai entre lmission du spray


et le dbut du tir laser sont des paramtres importants. On obtient
la surface de la peau une temprature denviron 2 C, contrle
rgulirement par un capteur. Un mauvais rglage peut entraner
une douleur importante et une hyperpigmentation ractionnelle
postinflammatoire, particulirement aux cantus externes. Le
refroidissement et le chauffage par laser sont raliss de manire
squentielle (Fig. 10). La dure dune squence est de 300 ms pour
une fluence totale de 19 J/cm2 (puissance 12 W, spot 4 ms, quatre
impulsions de 50 ms).
Laser Nd : YAG 1 064 nm et 1 320 nm (Fig. 11)
Le laser Nd : YAG est un laser solide constitu dun cristal YAG
(Yttrium Aluminium Garnet) dop avec un ion trivalent actif de
terre rare, le nodyme. Ce grenat est un cristal isotrope, rsistant
avec dexcellentes qualits optiques. Les transitions laser se situent
gnralement dans le visible ou le proche infrarouge, autorisant ainsi
le pompage par lampes flash, voire par laser Diode. Lmission laser
dominante se situe 1 064 nm, mais il existe aussi une mission
moins intense 1 320 nm. Un systme optique appropri permet de
slectionner lune ou lautre. La pntration de la lumire dans la
peau est de 1,5 mm 1 320 nm et de 4,2 mm 1 064 nm. Le
refroidissement se fait par un spray cryognique.
Laser diode 980 nm (Fig. 12)
Son milieu actif est un cristal semi-conducteur constitu datomes
neutres arrangs dans un rseau cristallin. Le matriau le plus utilis
dans le domaine des lasers semi-conducteurs est larsniure de
gallium (GaAS) mettant de 800 980 nm. Le rendement des lasers
semi-conducteurs est trs lev, de lordre de 20 30 %. Le
refroidissement se fait par une pice main saphir refroidie par
spray cryognique.
5

Remodelage et photorjuvnation

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Refroidissement

Dermatologie esthtique
Figure 12 A. Ceralas D15 (Socit Ceramoptec). B. BuffLighty
Thermal Facialy (socit Ybeamtechnologies Inc.).

Laser

Temps

Temprat re (C) en fonction d temps

Laser colorant puls 580-595 nm

100 150 200 250 300 350

B
Figure 10

A. Squencement laser-refroidissement utilis par le laser Smoothbeam


(documentation Candela) B. Cintique et rpartition du chauffage dermique lors du
lutilisation du laser Smoothbeam (documentation Candela).

Figure 11 Laser
CoolTouch
Nd : YAG 1,32 m (socit Laser
Aesthetics).

Le laser colorant utilise comme milieu actif les molcules dun


colorant organique fluorescent, en solution dans un liquide hte.
Grce au nombre lev de niveaux de vibration et de rotation des
molcules du colorant, lmission du laser nest pas
monochromatique mais est extrmement large (de 10 nm 100 nm).
Il en rsulte la possibilit de varier la longueur donde de lmission
dans des domaines importants de couleur. Le colorant le plus utilis
est la rhodamine 6G, avec laquelle on obtient une lumire allant du
jaune lorange (570 nm-610 nm), le meilleur rendement tant
obtenu 590 nm. Les transitions du niveau fondamental un tat
vibrationnel et rotationnel sont obtenues par pompage optique.
Lmission de lumire par fluorescence est un des rsultats de la
transition du niveau suprieur au niveau fondamental. Il existe aussi
une transition non radiative du niveau suprieur un niveau dit
Triplet. Cet tat Triplet prsente plusieurs inconvnients : il absorbe
la lumire de pompage, et il possde une dure de vie trs longue
qui est un pige pour les molcules excites censes participer la
transition laser. Lexcitation est ralise par une lampe flash coaxiale
au xnon dont le plasma entoure le colorant dans un tube
cylindrique. Elle permet de raccourcir la dure de vie de ltat
triplet, et dobtenir des impulsions intenses de quelques s 1 ms.
Cest ce type de laser qui est utilis pour la technique de
photothermolyse slective et secondairement pour faire du
remodelage.
Laser vapeur de cuivre ou laser au bromure de cuivre :
510-578 nm

Lasers par action sur les vaisseaux


Laser Nd : YAG doubl 532 nm
Le laser Nd : YAG doubl en frquence, aussi appel KTP, met
532 nm. Il sagit dun laser Nd : YAG (mission 1 064 nm) auquel est
associ un cristal doubleur, ici le KTP (potassium titanyl phosphate).
Dans son principe, le doublage en frquence (division par deux de
la longueur donde) est bas sur loptique non linaire. Jusqu 30 %
de lintensit obtenue 1 064 nm est transforme en intensit
532 nm. Ce type de laser utilis avec des impulsions de 2 ms et une
fluence de 4 7 J/cm2 permettrait dobtenir une rduction des
rides. [13]
6

Le laser vapeur de cuivre a le meilleur rendement (1 %) des lasers


vapeur mtallique. Il fonctionne deux longueurs donde (510 et
578 nm). Lexcitation sobtient par dcharge longitudinale dans un
tube contenant la vapeur de cuivre dans un gaz rare au repos. La
vapeur de cuivre est obtenue par chauffage de la cavit laser une
temprature de 1 500 C. Ce type de laser consomme beaucoup
dnergie et ncessite 1 2 heures entre sa mise sous tension et
lobtention dune mission laser. Ce laser est actuellement remplac
par le laser au bromure de cuivre qui ncessite un temps de
chauffage (~650 C) beaucoup plus court. Il reste peu rpandu.
LAMPES INTENSES PULSES

Les lampes flash pulses (IPL) sont des sources de lumires pulses
de haute intensit, polychromatiques large spectre dmission
allant de 515 1 200 nm. Les filtres ajouts sur ces lampes

Remodelage et photorjuvnation

Dermatologie esthtique

50-370-E-15

B Figure 13

A. Spectre
dmission de la lampe (documentation Spectrapulse).
B. Spectre dmission de la
lampe (documentation Lumina).

A
3,5

Intensit

2,5

1,5

0,5

00
12

00
11

10
00

0
90

80
0

0
70

60
0

55

Longueur donde (nm)

permettent de slectionner une largeur de bande dmission qui


permet de traiter lindication choisie. Les filtres utiliss dans la
rjuvnation varient de 595 755 nm. Ils doivent tre choisis en
fonction des cibles pigmentaires, vasculaires, et du phototype du
patient. La dure des pulses varie et doit tre plus courte que celle
du temps de relaxation de la structure vise de faon ne pas
dtruire le tissu environnant. Le dlai entre les pulses est dtermin
selon les cibles. Les fluences maxima et la taille des spots dpendent
des machines. Les combinaisons sont multiples entre le choix des
bandes de lumires utilises, la dure des pulses, le dlai entre les
pulses, la frquence des pulses et les fluences. Cela ncessite un
praticien trs bien form lexercice prilleux du choix des
paramtres idaux correspondant chaque cas clinique. Pour
minorer cet inconvnient, de nombreuses socits commerciales ont
opt pour des machines proposant un paramtrage dfinitif pour
une indication donne (exemple : phototype I ou II avec rides
minimes et dyschromies actiniques). Cela diminue le risque deffets
indsirables mais aussi une certaine finesse dans les traitements.
Les appareils sont composs dun botier contenant lalimentation
lectrique avec le contrle lectronique et dun illuminateur
intgrant la lampe et le systme de refroidissement.
La lampe flash intgre dans lilluminateur est identique celles
utilises pour le pompage optique dun laser Nd : YAG. Elle met
sur un large spectre (300-1 200 nm), du visible au proche infrarouge
(Fig. 13). la diffrence des lasers qui mettent toujours la mme
longueur donde quel que soit le constructeur, on voit bien ici
limportante variation des spectres dmission des lampes, ce qui
rend les comparaisons difficiles.
La lumire mise nest pas monochromatique et il faut avoir recours
un filtre pour slectionner une partie du spectre (Fig. 14).
Dans le cas de la photorjuvnation, certains constructeurs utilisent
deux bandes spectrales (500-650 nm et 870-1 400 nm).
la diffrence dun laser qui met un rayon de lumire de trs faible
diamtre et par consquent extrmement nergtique, la lumire
mise par cette lampe se fait dans toutes les directions. Le rflecteur
intgr dans lilluminateur permet de rcuprer une partie des
photons qui sont redirigs vers la zone de traitement (Fig. 15). Il est
coupl une optique grande surface place au contact de la peau,
qui intgre un filtre permettant de slectionner la fentre de
longueurs donde mises (Fig. 16). Afin damliorer le contact avec
la peau, et ainsi le couplage optique, on utilise un gel transparent.
Sur certaines machines, on peut changer la taille de loptique en
contact avec la peau et slectionner la fentre de longueurs donde
mises. [14]
Les lampes intenses pulses produisent une impulsion unique de
dure variable (0,5-50 ms), ou encore une squence dimpulsions (de
1 5).

Radiance spectrale J/(cm2 m)

Longueur donde (nm)

90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

LuxY
LuxR
LuxRs
LuxG
LuxB
LuxV

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

Longueur donde (m)

Figure 14

Exemples de bandes dmission des lampes. Dans le cas de la photorjuvnation, on utilise deux bandes spectrales (500-650 nm et 870-1 400 nm) : Lux G (documentation Palomar).

Rflecteur elliptique

Lampe
flash
Filtre

Figure 15

Schma de lilluminateur (illustration S. Mordon).

En conclusion, les lampes flash sont trs diffrentes des lasers. En


particulier, leur spectre dmission est trs variable dune machine
lautre, voire sur la mme machine en fonction du vieillissement de
la lampe.
Linteraction de ces lampes avec la peau est donc difficile
modliser. Le trs large spectre mis et sa variabilit rendent la tche
complique, et aucune des grandes quipes amricaines et
europennes, spcialistes de linteraction laser- tissu, na encore
publi darticle sur les mcanismes daction de ces lampes.
7

Remodelage et photorjuvnation

50-370-E-15

Figure 16 A. Illuminateur sans


optique (ESC-Lumenis). B. Exemples de diffrentes optiques connectables lilluminateur (ESC-Lumenis)
(photographies S. Mordon).

Il existe aujourdhui un grand nombre de lampes pulses filtres


pour les applications dermatologiques. La rglementation classe ces
machines dans la catgorie 2 au lieu de 3B comme cest le cas pour
les lasers mdicaux. Cette classification moins contraignante, et qui
autorise la commercialisation vers des pratiquants non mdecins,
est certainement une des raisons du grand intrt que leur portent
de nombreux constructeurs.

Rsultats
REMODELAGE

Rsultats cliniques
De nombreuses tudes ont t publies avec les lasers infrarouges et
visibles. [15]
Les patients dcrivent une amlioration discrte de la profondeur
des rides, du teint, une sensation de meilleure lasticit, une tension
plus importante de leur peau, un aspect de bonne mine .
Nanmoins les rides ne disparaissent pas compltement, et les
modifications ne sont pas du tout spectaculaires. De plus, ces
bnfices ne sont perus que plusieurs semaines aprs le dbut des
sances. Un pourcentage variable selon les tudes entre 20 et 30 %
na pas damlioration visible mme plusieurs mois aprs la fin du
traitement. Certain(e)s patient(e)s subissent ce traitement
uniquement dans un but prventif pour retarder les stigmates du
vieillissement cutan. La satisfaction gnrale des patients envers ce
type de traitement, rsultats obtenus et confort de traitement
confondu, reste leve dans la majorit des cas. Cela est li des
effets secondaires minimes ou absents, et au respect complet dune
vie sociale normale. Une slection rigoureuse des patients est
ncessaire pour obtenir un degr de satisfaction lev. Cette
technique reprsente une alternative moins agressive au relissage
(mais avec des rsultats moins visibles aussi) pour les patients qui
ne souhaitent pas dviction sociale. La phase de remodelage dure
en moyenne 12 mois, et les patients doivent tre prvenus de la
lenteur habituelle de lamlioration clinique. Quant lpiderme
affect par les stigmates du vieillissement, il peut tre amlior par
8

Dermatologie esthtique

dautres techniques associes (peelings). De fait, le remodelage


sinscrit rarement isolment dans le cadre dune demande de
rajeunissement de laspect du visage.
Dans ltude multicentrique ralise avec un Er : Glass 1 540 nm par
Fournier et al. sur 52 patients, on retrouve une amlioration clinique
progressive note par les patients sur les rides pribuccales et
priorbitaires (meilleur rsultat) (Fig. 17), une diminution de
lanisotropie proche de 50 % sur les empreintes silicone (qui signe
lattnuation des rides), et une augmentation de lpaisseur du
derme en chographie de 17 %, 6 mois aprs le 5e traitement. [16, 17]
La satisfaction moyenne des patients est leve, due aux bons
rsultats mais aussi labsence de douleur pendant et aprs le
traitement, et labsence totale deffets indsirables. Lupton et al.
confirment entre 25 et 50 % damlioration clinique sur les mmes
zones 6 mois aprs le dernier traitement chez 24 patients, et
labsence deffet secondaire. [18]
Les tudes de Goldberg avec un Nd : YAG 1 320 nm ont montr une
amlioration clinique lgre de la moiti des patients inclus dans
ces deux tudes, ainsi quun rythme et un dme transitoires
postopratoires. [19, 20] Avec le mme laser, Menaker et Kelly ne
retrouvent quune amlioration minime chez 40 % des patients de
leurs sries, mais accompagne drythme transitoire, de bulles,
dhyperpigmentations postinflammatoires, et de cicatrices dans trois
cas. [21, 22]
Muccini observe sur une srie de neuf patients traits par laser
Diode 980 nm, une amlioration lgre des rides priorbitaires et
pribuccales sans corrlation avec les amliorations histologiques
quil avait observes in vitro. Un rythme transitoire, un dme, et
des hyperpigmentations transitoires sont nots. [23]
Dans une srie de 20 patients traits par laser Diode 1 450 nm,
Goldberg note une amlioration clinique lgre chez 50 % des
patients environ, avec une profilomtrie concordante. [24] Les effets
indsirables observs sont des papules rythmateuses persistant
jusqu 7 jours, et des hyperpigmentations transitoires. Dans une
tude prliminaire chez neuf patients avec le mme laser, Paithankar
obtient une rduction lgre des rides priorbitaires. [25] La douleur
pendant le traitement est modre, et il note seulement un rythme
et un dme transitoires nexcdant pas 48 heures.
Avec les lasers colorants pulss (585/595 nm) les rsultats sont
variables. Zelickson obtient 50 % au moins damlioration chez neuf
patients sur dix sur des rides minimes ou modres. Les rides
svres ne sont pas amliores. [11] Les effets indsirables sont un
purpura, un dme de 7 15 jours, et des hyperpigmentations
postinflammatoires. Hohenleutner avec un laser 585 nm, au
contraire, ne retrouve aucune amlioration chez 11 patients sur 12,
6 mois aprs un traitement. Rostan obtient une amlioration
significative (18,1 %) avec peu deffets secondaires dans sa srie. [26,
27]

Bjerring utilise un laser colorant puls particulier avec une faible


fluence et obtient une rduction significative des rides lgres et
modres sans effet secondaire particulier. Des bulles de succion
pratiques sur lavant-bras des patients montrent la prsence
augmente de procollagne III. [13]
Bernstein traite les rides pribuccales profondes ou modres avec
un laser KTP 532 nm. [28] Les patients notent une amlioration
denviron 50 %. Les effets indsirables sont limits un rythme
transitoire infrieur 2 heures. Ces rsultats nont pas t confirms
par dautres auteurs. De mme pour les rsultats obtenus par Lee
sur une srie de patients traits successivement au laser 1 064 nm,
puis 532 nm. [29]
Aucune tude na encore t publie avec le laser vapeur de cuivre.
RSULTATS HISTOLOGIQUES

Une revue complte de la littrature a t publie par Dover. [30] Tous


les lasers infrarouges qui induisent une lvation de temprature
contrle dans le derme peuvent stimuler la formation de fibres de
collagne et dlastine dans le derme papillaire et rticulaire. [16, 20, 21,
31]
Nanmoins, il faut trouver, pour chaque machine, les paramtres

Dermatologie esthtique

Remodelage et photorjuvnation

50-370-E-15

Figure 17 A. Zone priorbitaire avant traitement. B. Mme zone 6 semaines aprs le quatrime traitement (laser 1,54 m-24 J/cm2). C. Zone priorale avant traitement.
D. Mme zone 6 semaines aprs le quatrime traitement (laser 1,54 m- 40 J/cm2) (photographies du Dr Fournier).
appropris pour maximiser cette production de collagne entre
100 et 500 m sans dtruire les structures environnantes.
Aprs traitement par le laser Nd : YAG 1 320 nm lpiderme est
paissi, la membrane basale plus ondule, et les fibres de collagne
dermique sont augmentes. Lespace interfibrillaire est diminu et
les fibres sont plus horizontales. [ 3 2 ] Menaker confirme ces
amliorations du derme, mais lhomognisation du collagne
disparat 3 mois aprs larrt du traitement. [21]
Paradoxalement, le laser Diode 1 450 nm a fait lobjet dtudes
histologiques plus pousses dans le traitement de lacn active que
dans lindication remodelage antige. Ltude de Ross dcrit une
nocollagense dermique. [31] Alster retrouve aussi une amlioration
histologique sur les rides du cou traites. [33] Aucune notion de
longvit nest dcrite.
Le laser Er : Glass 1 540 nm a fait lobjet dtudes animales sur le rat
hairless qui ont montr quavec des paramtres particuliers, on
obtenait une zone de nocollagense dans le derme superficiel et
moyen, dlimite la surface traite, et avec un piderme
prserv. [3] Ensuite, une tude de Levy a permis daffiner les
paramtres sur peau humaine pour reproduire leffet histologique
recherch. [34] Une tude multicentrique a ensuite t ralise en
France par Fournier. Sur les histologies, les coupes avant remodelage
retrouvent un important remaniement lastosique du derme. On
observe, aprs un seul traitement, une disparition progressive des
amas de fibres lastosiques ds la 1 r e semaine, puis un
paississement de la bande de collagne superficiel 2 mois. [16] Ces
rsultats sont confirms par une tude amricaine de Lupton qui
dmontre la prennit de cette amlioration dermique 6 mois aprs
larrt du traitement, suggrant ainsi une efficacit long terme. [18]
Le laser Diode 980 nm na fait lobjet que dune tude histologique
non significative par Muccini. [23]

Un auteur isol [29] a trouv une augmentation de la formation


dlastine et de collagne dans le derme rticulaire et papillaire aprs
plusieurs traitements successifs par laser 532 nm et 1 064 nm lors de
la mme sance. Ces rsultats nont pas t confirms par dautres
tudes.
Une tude histologique rcente chez le porc a permis de dterminer
que le laser Nd : YAG 1 064 nm induit la formation de nocollagne
dans le derme rticulaire et non pas dans la zone papillaire et ce,
aprs au moins quatre traitements 1 semaine dintervalle. [35] Un
paississement pidermique est galement not. Dautre part,
8 semaines aprs le traitement, la prsence de nocollagne diminue
nettement chez tous les individus, ce qui suggre une action trs
temporaire de ce laser dans cette indication.
Leffet des lasers colorants pulss a t le plus tudi. On retrouve
des dpts de collagne et une hyperactivit fibroblastique.
Fitzpatrick note une zone de Grenz plus paisse chez 50 % des
patients traits. [36] Zelickson constate un stratum spinosum paissi,
une couche de collagne augmente dans le derme superficiel avec
des dpts de mucine. Ltude ultrastructurale en microscopie
lectronique dmontre la prsence dun plus grand nombre de
fibroblastes dans la peau traite avec un plus grand nombre de fibres
de collagne. [11] Il observe une hyperproduction de collagne
transcriptase (40 %) et de collagne type I (23 %) par hybridation in
situ. La production dacide ribonuclique messager (ARNm) par les
fibroblastes indique une stimulation induite par la lumire laser, qui
engendre une production de protines matricielles extracellulaires.
Les transcriptases joueraient un rle dans le remplacement du
collagne photovieilli par le nocollagne induit.
Bjerring a plus particulirement tudi un laser colorant puls
particulier, faible nergie (N Lite). Le liquide des bulles de succion
prlev 72 heures contient du procollagne III en quantit
9

Remodelage et photorjuvnation

50-370-E-15

importante aprs un seul traitement. [12] Deux traitements conscutifs


inhibent cette production, ce qui amne lauteur conclure quun
surdosage de traitement aurait un effet ngatif. Les biopsies ralises
6 mois aprs le traitement par Goldberg montrent une prsence
augmente en microscopie lectronique de petites fibres de collagne
de type III et de larges fibres de collagne de type I en quantit
gale. [37]
La dure dans le temps de toutes ces amliorations histologiques
dcrites reste prciser pour la plupart de ces machines.
PHOTORJUVNATION

Rsultats cliniques
Les tudes cliniques publies avec les lampes intenses pulses sont
peu nombreuses dans la littrature internationale. [11, 38, 39, 40] Elles
montrent une amlioration globale de laspect de la peau traite
qualifie de faible modre. Cette amlioration concerne les
ridules, la taille des pores, les tlangiectasies et les dyschromies
actiniques. Elle survient aprs une srie de deux trois (voire plus)
traitements espacs de 1 semaine 1 mois selon les auteurs. Des
rsultats intressants ont t obtenus plus particulirement sur les
aspects vasculaires et pigmentaires du vieillissement cutan dans
une population asiatique [39] et dans une population hispanique. [38]
Les effets secondaires les plus frquents sont un rythme transitoire
de quelques heures quelques jours, des bulles, des crotelles,
disparaissant en quelques jours. La douleur est relativement
importante avec certaines machines et peut constituer un motif
dchappement du patient. Une photoprotection est recommande
aprs le traitement pendant quelques semaines particulirement en
cas de bulles ou de crotelles. La protection oculaire du patient et
du mdecin est obligatoire. Malgr cette protection oculaire, il existe
un indniable inconfort avec lutilisation dune lampe intense pulse,
li au flash intense lors du tir qui est blouissant malgr les
paupires fermes et recouvertes de lunettes quasi noires. Il est
lgitime de se poser la question de la scurit oculaire de ce type de
machines. Lintrt clinique de ces machines rside actuellement
dans lamlioration visible des stigmates pigmentaires et vasculaires
du vieillissement cutan.

Rsultats histologiques
Les observations restent contradictoires dans la littrature publie.
Zelickson a montr une augmentation de 18 % de collagne type I
dans le derme papillaire par hybridation in situ (contre 23 % avec
un laser colorant puls) et une augmentation des enzymes
collagne transcriptases de 32 % (contre 40 % avec un laser
colorant puls). [11]
Hernandez Perez trouve une amlioration lgre des critres
suivants : atrophie pidermique, hyperkratose, perte de polarit,
ncrose cellulaire basale, lastose, dme, tlangiectasie, et
inflammation. [38] La diminution de llastose et le dpt de collagne
associ y sont anecdotiques. Nanmoins la taille de son chantillon
de population nest pas suffisante pour tre significatif.
Negishi retrouve un dpt de collagne significatif de type I et III
par immunomarquage dans la zone des 300 m. [39]
Bitter confirme la prsence dans toute la hauteur du derme de
nocollagne. [40]
Nanmoins une tude rcente de Prieto et Sadick macro- et
microscopique sur un grand nombre de biopsies dmontre labsence
en quantit et qualit de dpt de collagne, dlastine ou de
rticuline. [41] La microscopie lectronique ne montre aucune
modification du collagne ou de llastine, et de la membrane basale
aprs traitement, mme plusieurs semaines aprs. Ces auteurs
suggrent quun autre mcanisme physiopathologique que celui
dune noproduction de collagne soit propos pour expliquer
laction de la photorjuvnation.

Prise en charge du patient


Quelle que soit la machine choisie pour traiter le vieillissement
cutan, les patients seront soumis aux tapes suivantes.
10

Dermatologie esthtique

CONSULTATION PRTRAITEMENT

Elle sert poser lindication de ce type de traitement et aussi la


refuser sil ne correspond pas la demande esthtique du patient.
Ces traitements sadressent un homme ou une femme dge moyen
ou plus, qui souhaite prvenir ou retarder son vieillissement cutan,
amliorer laspect de sa peau, sans recourir un traitement invasif,
et qui ne souhaite pas subir dexclusion sociale. Le dlai et le degr
damlioration possible des rides, des dyschromies et des
tlangiectasies, sur la tonicit de la peau et le teint seront clairement
expliqus, en saidant de supports photographiques. Il faut
clairement expliquer que toutes les amliorations seront discrtes et
lentes, et quelles ne durent que quelques mois. Cette consultation
est trs importante pour la satisfaction future du patient. Le
bronzage pr- et post-traitement est proscrit avec la plupart des
longueurs donde, except le 1 540 nm. Il existe des contreindications absolues et relatives au remodelage : un patient avec une
attente irraliste, les dermatoses avec phnomne de Koebner, les
photosensibilits, les infections cutanes sur la zone traiter, la
femme enceinte.
Une feuille de consentement et dinformation est remettre et faire
signer au patient avec un devis crit pour viter les litiges ultrieurs.
Il ne faut pas y minimiser les risques pour inciter plus facilement le
patient subir le traitement.
TRAITEMENT ET SUIVI CLINIQUE

Le visage et le cou sont les principales indications, mais le dcollet,


les dos des mains et ventuellement dautres zones peuvent tre
traits. Selon la taille des spots, le traitement ncessite environ 10
30 minutes. La douleur est entirement dpendante de la machine
utilise, certaines ncessitent un anesthsique topique.
Chaque traitement consiste en une srie de tirs visant recouvrir
avec un chevauchement, aussi minime que possible, la totalit de la
zone traite. Plusieurs traitements (deux cinq selon les protocoles)
sont ncessaires avec un intervalle variable (15 jours 6 semaines).
La photoprotection nest ncessaire que pour les longueurs dondes
tropisme pour la mlanine et sil y une inflammation visible
postopratoire. Un traitement dentretien la demande est
ncessaire lors de la rapparition des signes cliniques. La ncessit
dun entretien systmatique type de prvention, avec des
intervalles qui restent dfinir, nest pas encore tablie par les
donnes de la littrature.

Traitements esthtiques associables


Le remodelage et la photorjuvnation peuvent tre associs mais
les protocoles restent dfinir.
Les injections de remplissage peuvent tre pratiques, en vitant le
traitement des rides injectes pour ne pas modifier le produit de
remplissage par llvation de temprature produite. Aucune tude
na t publie sur ce sujet. Par scurit, il vaut mieux sabstenir, et
particulirement avec les produits permanents.
Les injections de toxine botulinique peuvent tre pratiques
quelques jours de distance de la sance de remodelage.
Les peelings superficiels (acides de fruits par exemple) reprsentent
un complment intressant pour traiter les stigmates pidermiques.
Ils peuvent tre raliss lors de la mme sance, juste aprs. Les
peelings profonds, par leur action dermique, risquent de perturber
la lente nocollagense induite par le remodelage.

Autres indications
CICATRICES

Quelques tudes ont t publies dans la littrature : traitement des


cicatrices dacn (avec le Cooltouch), des cicatrices atrophiques par
remodelage ou rjuvnation, mais aucun rsultat histologique nest

Dermatologie esthtique

Remodelage et photorjuvnation

dcrit. [42] Les rsultats sont alatoires et modrs. Les paramtres


appropris ne sont pas clairement dtermins ce jour. Ces
indications ncessitent une exploration plus prcise pour pouvoir
les proposer nos patients.
VERGETURES RCENTES

Les tudes cliniques sont en cours dans cette indication. [43]


Actuellement, rien de concret ne peut tre retenu. Schmatiquement,
on peut distinguer deux approches : une visant corriger les
stigmates les plus visibles (microdermabrasion, laser CO2), lautre
(trs prliminaire) visant restimuler le fibroblaste (lasers
infrarouges, lasers colorant puls). Deux quipes, celle de Alster et
de Nouri ont pu valuer ce laser. [44, 45] Lamlioration est dans ce
cadre peu probante. Nouri observe des rythmes persistants et des
hyperpigmentations sur les phototypes levs. Il conclut que le laser
doit tre utilis avec beaucoup de prudence dans cette indication.
Une autre tude prliminaire par lquipe de Reinisch en utilisant
un laser diode 980 nm (Skin Laser, Biolase) nest gure plus

50-370-E-15

encourageante . [46] Hernandez Perez a rcemment publi une tude


avec une lampe Flash avec des rsultats encourageants qui
demandent tre confirms par dautres publications. [47]

Conclusion
Le remodelage et la photorjuvnation sont des techniques qui ont su
trouver une place dans larsenal thrapeutique antivieillissement. Elles
ne remplacent pas les techniques de resurfacing car leurs bnfices
cliniques sont moindres. Nanmoins, par leurs effets indsirables
discrets, elles sont devenues trs populaires auprs des patients et des
mdias. Elles ncessitent cependant un praticien bien form au
maniement des machines. Leur avenir dpendra dune meilleure
comprhension des interactions tissus lasers et dune optimisation des
protocoles de traitement, pour obtenir une amlioration maximum avec
un minimum deffets secondaires.

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