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50-350-A-10
Traitement de lhyperhidrose
en dehors des antisudoraux
D Lambert
Rsum. Lionophorse permet le passage transcutan dlectrolytes. En prsence deau du robinet, elle
reprsente un traitement fiable de lhyperhidrose palmoplantaire idiopathique. Aprs un dbut laborieux,
cette technique fut amliore et scurise [36, 38, 39]. Dsormais, les appareils sont banaliss, quils soient
branchs sur le courant secteur, sur piles ou sur accumulateurs rechargeables. Classiquement, trois sances
de 20 minutes par semaine, durant 4 semaines, avec une intensit de 20 mA pour 50 V sont suffisantes. De
trs bons rsultats sont obtenus dans 85 % des hyperhidroses palmoplantaires de gravit moyenne. Les
problmes de scurit des appareils rsolus, les incidents restent exceptionnels et les traitements seffectuent
domicile. Certaines hyperhidroses svres non contrles par ionophorse, seront des indications de la
sympathectomie transthoracique endoscopique. La toxine botulique pourrait constituer une alternative dans
les annes venir.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
Lefficacit limite des antitranspirants dans lhyperhidrose
idiopathique a suscit la mise au point de techniques plus
performantes comme lionophorse et la sympathectomie
transthoracique.
Ionophorse
DFINITION
Un document de Turnell
datant de 1921 attribue Verati, en 1774,
la premire description de ce procd.
En 1900, le Franais Leduc [22] en dfinissait les lois et les modalits
dutilisation. Sa clbre exprience de lapins branchs en srie fit
cole. Ayant dpos de la strychnine ou du cyanure sur des
lectrodes de mme charge, il pouvait, en fonction du sens du
courant, soit tuer les animaux dans un tableau toxique
caractristique, soit les pargner. Belle preuve irrfutable du passage
[42]
Daniel Lambert : Professeur des Universits, praticien hospitalier, universit de Dijon, dpartement de
dermatologie, centre hospitalier universitaire Bocage sud, 2, boulevard du Marchal de-Lattre-de-Tassigny,
21034 Dijon cedex, France.
Appareillage
Le gnrateur de courant lectrique est conu selon les normes
europennes de scurit : 93/42/CEE, correspondant aux
dispositions de la loi du 18 janvier 1994 et du dcret 95-292 du 16
mars 1995.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Lambert D. Traitement de lhyperhidrose en dehors des antisudoraux. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie
et Dermatologie esthtique, 50-350-A-10, 2000, 4 p.
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Dermatologie esthtique
Contre-indications
Appareil Idromed.
Conduite du traitement
Appareil Ionomat.
Les mains et les pieds placs dans les bacs sont recouverts deau du
robinet [ 1 9 , 2 5 ] . Le contact mis, lintensit est augmente
progressivement avec le potentiomtre de 0 10, puis de 10
20 mA [14]. En cas de dysesthsie, ne plus augmenter lintensit. Les
enfants acceptent rarement des intensits suprieures 13 mA, ce
qui est cause dchecs. En fin de sance, diminuer lintensit avant
de couper le courant. Les bacs sont nettoys avec des dsinfectants
habituels (eau de Javel dilue).
Modalits techniques
Lalimentation seffectue sur courant secteur, piles ou accumulateurs
rechargeables. Lutilisation du courant secteur est classique, les
appareils modernes fiables ntant pas plus dangereux quun fer
repasser, un rasoir lectrique ou un sche-cheveux condition de
les utiliser correctement.
Accumulateurs et piles ont meilleure presse mais le traitement est
plus onreux. Reinauer [31] a propos de remplacer le courant continu
par un courant alternatif de 4,3 kHz ou de 10 kHz. Pour une
efficacit identique, un meilleur confort, il supprime le risque de
choc lectrique [32].
Prcautions dutilisation
Outre les prcautions lmentaires lies lutilisation de tout
appareil lectrique, certaines rgles sont respecter.
2
Lieu de traitement
Dcouvrir un appareil ionophorse se fait dans un lieu mdicalis
(hpital, clinique, infirmerie librale) pour tester et apprcier
lefficacit du procd (cotation K3 en srie). Convaincus, les patients
peuvent acqurir lappareillage pour tre traits domicile [16].
EFFETS INDSIRABLES
Thorie du bouchon
Shelley et Horvath, ds 1950, rendaient lafflux dlectrolytes
responsable dune irritation avec obstruction des ostiums
glandulaires : thorie du bouchon corn ostial, aujourdhui
conteste [36].
Dermatologie esthtique
RSULTATS
[19]
Atteinte axillaire
Antitranspirants et ionophorse ont rduit le nombre dinterventions
chirurgicales sur les aisselles. Les formes svres avec hyperhidrose
palmaire bnficient de la sympathectomie transthoracique.
Atteintes palmaires
Lionophorse contrle les hyperhidroses moyennes [43, 44]. Les formes
graves sont confies aux chirurgiens thoraciques. Les injections de
toxine botulique donnent des rsultats transitoires.
Atteintes plantaires
Lionophorse amliore les formes mineures. Dans les formes
svres, la chirurgie sympathique lombaire reste interdite. Les
injections de toxines botuliques seraient efficaces.
Sympathectomie transthoracique
endoscopique
Les checs de lionophorse peuvent bnficier de la chirurgie
dexrse des ganglions thoraciques sympathiques.
PRINCIPE
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[5, 45]
[30]
[34, 37]
Rfrences
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Dermatologie esthtique
Rfrences
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