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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-470-B-10

50-470-B-10

Varices tronculaires et rticulaires


AA Ramelet

Rsum. Le traitement des varices doit obligatoirement tre prcd dun bilan veineux permettant
dvaluer la comptence des saphnes et du rseau profond, et de dterminer les points de fuite .
Le traitement conservateur (hygine de vie, mdicaments veinoactifs, contention) doit toujours tre envisag.
En labsence datteinte ostiale des saphnes, les varices tronculaires, tronculaires accessoires et rticulaires,
peuvent tre traites par phlbectomie et/ou sclrothrapie.
Le praticien doit parfaitement matriser la technique quil dsire engager, mais aussi connatre et expliquer au
patient ses limites et ses complications potentielles.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : varices, tlangiectasies, sclrothrapie, phlbectomie.

Introduction
Les affections veineuses des membres infrieurs sont extrmement
frquentes et crent un double prjudice, fonctionnel et
esthtique [16]. Le risque fonctionnel est trop souvent sous-estim,
aussi bien par les patients, les mdecins, que par les assurances
sociales.
Le reflux veineux superficiel entrane une stase, souvent
symptomatique, susceptible de se compliquer progressivement de
troubles trophiques, allant jusqu lulcre [5, 6, 16]. Le reflux superficiel
surcharge le rseau profond, pouvant entraner progressivement sa
dfaillance secondaire et le cortge de complications qui en
dcoulent [6].
Le reflux veineux profond, primitif ou secondaire, a toujours
valeur de maladie, mme si ses premiers stigmates peuvent paratre
uniquement esthtiques.
Mme les simples tlangiectasies des membres infrieurs sont
souvent rvlatrices dun problme veineux sous-jacent, constituant
un marqueur de linsuffisance veineuse et imposant un bilan [20].
Linsuffisance veineuse, mme superficielle, ne doit donc en aucun
cas tre considre comme un problme purement esthtique. Son
traitement, en revanche, doit tre entrepris dans une conception
fonctionnelle et esthtique, ces deux composantes tant
indissociables si lon veut respecter les tissus cutans et
lymphatiques avoisinants.
Il ny a donc pas de phlbologie esthtique en opposition une
phlbologie inesthtique. Il ne devrait exister quune phlbologie
respectueuse du patient, proccupe de lui offrir un rsultat lgant
et durable, tenant compte de tous les acquis physiopathologiques et
thrapeutiques des dernires annes.

Albert-Adrien Ramelet : Spcialiste FMH en dermatologie et en angiologie, 2, place Benjamin-Constant,


1003 Lausanne, Suisse.

Tableau I. Classification des varices.


Couleur
Tlangiectasies rouges
Tlangiectasies bleues
Veinectasies violaces
Varices rticulaires
Varices tronculaires et
tronculaires accessoires

carlate
Bleue
Violace
Bleue
Bleue

Diamtre
(mm)

Profondeur
(mm)

0,1 - 0,4
0,4 - 1,0
0,6 - 2
0,6 - 4

0,4
0,6
0,6
0,7
3->

De mme, il nest pas possible de vouloir sintresser seulement au


traitement dun type de varices, sans chercher une vision globale du
patient, de ses problmes veineux et de leur prise en charge long
terme.

Varices et insuffisance veineuse


Une varice se dfinit comme tant lassociation dune dilatation et
dune longation dune veine superficielle dont le trajet devient
tortueux. Les varices peuvent tre primaires (ou idiopathiques), ou
secondaires (post-thrombotiques ou, plus rarement, conscutives
une autre cause) [16]. Leur classification est prcise dans le tableau I.
Toutes les veines superficielles peuvent devenir variqueuses, quel
que soit leur calibre :
les saphnes et leurs branches : varices tronculaires et tronculaires
accessoires ;
les veines rticulaires des faces externes et postrieures des
membres infrieurs : varices rticulaires ;
le plexus veineux sous-papillaire : tlangiectasies ou varicosits
tlangiectasiques. Ces dernires sont isoles ou nourries par le reflux
dune veinule ou dune veine variqueuse, pas toujours visible, car
elle peut tre perpendiculaire au plan cutan ;
les veines prinales, vulvaires...

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Ramelet AA. Varices tronculaires et rticulaires. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie
esthtique, 50-470-B-10, 2000, 6 p.

50-470-B-10

Varices tronculaires et rticulaires

Les varices peuvent tre conscutives une altration dgnrative


de la paroi veineuse, qui stend progressivement de proche en
proche (maladie paritale), ou un reflux depuis la crosse dune
saphne (maladie ostiale) ou une perforante [16]. Le reflux veineux et
la stase entranent progressivement une hyperpression veineuse et
des troubles trophiques, signes de linsuffisance veineuse chronique.
Celle-ci peut tre superficielle, profonde ou mixte [16].

Dermatologie esthtique

Tableau II. Principales indications de la contention lastique.


Contention quotidienne long terme
Syndrome post-thrombotique et insuffisance veineuse profonde
Insuffisance veineuse superficielle avance (avant traitement si celui-ci est possible)
Grossesse, en particulier chez les patientes risque (ds le dbut de celle-ci et jusque
aprs laccouchement)
Contention quotidienne, limite dans le temps

Bilan
Lexamen clinique ne suffit pas fournir une valuation correcte des
rseaux veineux superficiel et profond des membres infrieurs. Les
techniques doppler et chodoppler ont rvolutionn notre approche
de la maladie veineuse. Un bilan avec un doppler de poche permet
dj un bon dbrouillage dans la majorit des cas [16].
Le bilan veineux est dfini dans le fascicule 50-470-A-10 de
lEncyclopdie Mdico-Chirurgicale. Le duplex couleur est devenu
incontournable lors dun bilan propratoire des saphnes ou pour
lvaluation de cas plus complexes.

Traitement
Un traitement de varices ne doit jamais tre entrepris avant un bilan
veineux mticuleux, visant reprer les points de fuite et les
reflux, ainsi que ltat des rseaux veineux superficiel et profond.
Certains principes de base doivent tre imprieusement respects si
lon souhaite obtenir des rsultats esthtiques et durables :
tout traitement phlbologique doit sintgrer dans un ensemble,
diagnostic, thrapeutique et prventif ;
les points de fuite et la portion proximale des trajets variqueux
doivent tre traits en priorit ;

Contention aprs veinage, phlbectomie ou sclrose


Contention aprs phlbite ou thrombose veineuse profonde
Contention occasionnelle
Insuffisance veineuse superficielle lgre, lors de symptmes
Prvention de ldme du voyageur
Prvention des symptmes de linsuffisance veineuse lors de stations prolonges en
orthostatisme

Les mdicaments phlbotropes (gamma-benzopyrones, telles que la


diosmine et les rutosides, extraits vgtaux, dobsilate de calcium...)
sont indiqus lors de certains symptmes, tels que les diffrents
types ddme li linsuffisance veineuse, les lourdeurs de jambe...
Prescrits lors dune bonne indication, ils soulagent efficacement le
patient et sintgrent lensemble de la prise en charge
phlbologique [14, 16].
Limportance de la contention lastique est trop souvent sousestime ; celle-ci est indispensable lors de nombreuses situations
rsumes dans le tableau II. La contention peut sexercer par bandes
lastiques ou par bas varices, dcrits dans des ouvrages spcialiss
[3, 16]
. Le patient doit tre dment instruit de lintrt de la contention,
de la manire de la poser, et des bienfaits quil peut en retirer. Il faut
prvoir des consultations de contrle pour vrifier la pose et le port
des bas ou des bandes, et motiver le patient.

une insuffisance ostiale (grande ou petite saphne) doit toujours


tre corrige avant de sattaquer au traitement de varices
tronculaires, lexception des situations suivantes :
insuffisance isole de la crosse de la grande saphne, sans
atteinte de son trajet crural, avec insuffisance dune saphne
accessoire antrieure de cuisse (charpe). Le reflux ostial
correspond presque toujours un effet siphon qui disparat
lorsque le reflux de la saphne accessoire est supprim. La
crossectomie peut ainsi tre vite ;
trs faible calibre dune saphne crurale, incomptente au
doppler, mais dont le diamtre chographique est minime
(2-3 mm) ;
varice tronculaire accessoire relativement isole, avec un reflux
modr dune saphne peu dilate en chographie, dont le
traitement serait disproportionn ou non souhaitable (besoin
potentiel de greffon saphnien en prsence dun risque artriel
lev, lors de tabagisme par exemple) [15]. Le risque, lors du
traitement isol de la branche variqueuse, est le dveloppement
de notlangiectasies (matting).
Ces situations restent des exceptions valuer par un phlbologue
comptent et ne doivent pas servir dexcuse la ngligence dun
reflux saphnien.
Le choix dun traitement chirurgical (phlbectomie) ou par sclrose
dpend des coles et de la dextrit du praticien. Nous discuterons
ci-aprs les indications de chacune de ces mthodes aprs les avoir
dcrites.

PHLBECTOMIE AMBULATOIRE

La phlbectomie selon Muller est une technique chirurgicale visant


lextraction totale de trajets variqueux de tout types, localiss ou
tendus, par des incisions cutanes minimales, laide dun crochet
(fig 1), sans risques et sans cicatrices [16].
Cette intervention ambulatoire, lgante, simple et conomique, a
t mise au point par un dermatologue suisse, le Docteur Robert
Muller, Neuchtel [10]. La technique nest pas trs difficile acqurir
mais ncessite un apprentissage auprs dun praticien bien entran.
La phlbectomie se pratique sans risque particulier, dans un cabinet
mdical adapt la petite chirurgie dermatologique, par un
dermatologue, un angiologue ou un chirurgien.

TRAITEMENT CONSERVATEUR ET PRVENTION

Tout patient souffrant dinsuffisance veineuse doit adopter un


certain nombre de mesures dhygine de vie, efficaces tant comme
prvention que comme traitement des symptmes ressentis :
pratique rgulire de sports favorables, gymnastique antistase,
recherche dun meilleur drainage veineux au travail et au repos,
ablutions froides... [16].
2

Crochets phlbectomie. De gauche droite : crochets de Oesch, de Ramelet,


de Tretbar, de Muller, de Varady. En bas, PIN- strippers .

Dermatologie esthtique

Varices tronculaires et rticulaires

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Tableau III. Principales complications potentielles de la phlbectomie ambulatoire.


Complications cutanes
- Phlyctnes
- Hyper- ou hypopigmentations
- Infection locale
- Cicatrices visibles
Complications vasculaires
- Hmorragies postopratoires et hmatomes
- Phlbite superficielle
- Notlangiectasies
- Pseudokyste lymphatique et lymphorrhe
Complications neurologiques
- Lsions de nerfs sensitifs

2 Phlbectomie. La varice est harponne par son adventice avec la pointe du crochet
bleu de Ramelet et extriorise. Une pince Moskito, tenue dans la main gauche
de loprateur, est prte saisir la veine pour poursuivre son extraction.

- Drop foot
- Syndrome du tarse
- Neuromes
Complications gnrales
- Malaise exceptionnel

Aspects techniques
Le patient rase ou pile sa jambe avant lopration qui se droule le
plus souvent au cabinet mdical, sans prmdication, dans des
conditions dasepsie simple.
Les trajets variqueux et les ventuelles perforantes insuffisantes sont
soigneusement reprs sur le patient, dabord en orthostatisme, puis
en clinostatisme. Loprateur les marque au KMn04 ou au stylofeutre pour rtroprojecteur.
Aprs dsinfection, les trajets sont anesthsis avec de la lidocanepinphrine tamponne ou dilue selon la technique de la
tumescence, beaucoup moins douloureuse, mieux tolre et
entranant des suites beaucoup plus lgres [16, 18, 19]. Les risques lis
une telle anesthsie, effectue selon les rgles de lart, sont
pratiquement inexistants. Pratique immdiatement avant
lintervention, la sclrose fine permet dattnuer ou deffacer les
tlangiectasies proches des trajets oprs.
Lintervention dbute par les incisions cutanes la pointe du
bistouri ou laide dune aiguille, orientes verticalement (cuisse,
jambe) ou selon les lignes de la peau (genou, cheville).
La varice est dissque et saisie par son adventice par la pointe
acre dun crochet phlbectomie [12], puis extraite laide dune
pince Moskito (fig 2). Tout le trajet variqueux est extirp en faisant
coulisser la veine insuffisante dune incision lautre, sans ligature
ni suture des incisions.
Aprs nettoyage de la jambe avec de leau oxygne, un pansement
strile absorbant est appliqu le long des trajets oprs, puis
recouvert dune bande lastique. Le patient doit marcher
immdiatement et peut reprendre ses activits normalement. Les
douleurs postopratoires sont exceptionnelles. Le pansement est
chang 24 ou 48 heures, et la contention lastique porte le jour
pendant 3 semaines. De brves douches sont autorises ds le
quatrime jour.

Indications et contre-indications
Les principales indications de la phlbectomie sont donnes cidessous. Il ny a pas de limite dge cette technique.

Indications de la phlbectomie selon Muller


Varices tronculaires (sauf en cas dinsuffisance ostiale).

Perforantes.
Perles variqueuses .

Autres indications
Curetage de tlangiectasies (cf fascicule 5-0470-C-10).
Varices des bras (cf fascicule 5-0470-D-10).
Veines dilates des paupires, des membres, du tronc, etc (cf
fascicule 5-0470-D-10).

Contre-indications
Les contre-indications sont rares, voire relatives : coagulopathies,
troubles immunitaires svres...

Complications
La phlbectomie est un acte chirurgical qui requiert une rflexion,
une formation et une certaine dextrit. Les complications sont
presque toutes lies la maladresse de lintervenant, beaucoup plus
rarement la technique [13].
Les complications lies une mauvaise indication opratoire se
traduisent par des nappes tlangiectasiques et pigmentes
particulirement inesthtiques. Elles sont dues la persistance dun
point de fuite , tmoignant dune mconnaissance de la
phlbologie et dun bilan insuffisant. Les hmorragies
postopratoires, les cicatrices disgracieuses, les troubles
pigmentaires, la persistance dun trajet variqueux, tmoignent le
plus souvent de la maladresse de loprateur, soit au cours de
lintervention, soit lors de la pose du pansement.
Les complications lies la mthode doivent tre mentionnes au
patient avant lintervention. On distingue des complications
cutanes, vasculaires, neurologiques et gnrales. En des mains
entranes, ces complications posent exceptionnellement problme.
Elles sont numres dans le tableau III et discutes en dtail dans
les rfrences bibliographiques [13, 16].

Rsultats
Les rsultats sont excellents et durables, pour autant que lindication
soit correcte et la technique bien matrise (fig 3, 4).

Varices tronculaires accessoires.


Varices rticulaires.
Varices prinales.
Varices des veines du dos du pied.

AUTRES MTHODES CHIRURGICALES

La chirurgie des varices se pratique de plus en plus


ambulatoirement ou en hospitalisation de jour, combinant la
crossectomie, lveinage et les phlbectomies complmentaires.
3

Varices tronculaires et rticulaires

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Dermatologie esthtique

La crossotomie, interruption de la crosse saphne interne sans


ligature de ses affrentes, ou la ligature haute de la saphne interne,
sont pratiques par certains phlbologues. Cette approche
incomplte ne nous parat dfendable que chez des patients trs
gs.
Des variantes chirurgicales sont rgulirement proposes, visant
conomiser le trajet saphnien, telle que la cure conservatrice et
hmodynamique de linsuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA).
Ces mthodes, souvent ingnieuses, nont pas fait leurs preuves et
le recul ne leur est pas favorable.
SCLROTHRAPIE

Le but de la sclrose est loblitration fibreuse de la veine et non sa


thrombose. Linjection intravariqueuse dun produit sclrosant
dissipe le film de fibrinogne qui protge lintima et altre
lendothlium veineux. La fibrine se dpose dans la paroi veineuse
et autour de celle-ci, provoquant une importante raction
inflammatoire qui volue lentement vers la fibrose.

Technique
Nous rsumons ci-aprs un certain nombre de principes concernant
la sclrose [4, 8, 16]. Cette technique ne peut sapprendre en lisant un
manuel, mais ncessite un apprentissage par compagnonnage auprs dun
phlbologue expriment.

*
A
3

*
A
4

*
B

A. Varice tronculaire accessoire (depuis une perforante de Dodd, rcidive aprs


veinage de la grande saphne).
B. Rsultat 6 semaines aprs la phlbectomie de tout le trajet variqueux.

*
B

A. Varices du dos du pied.


B. Rsultat 6 semaines aprs la phlbectomie de larcade dorsale du pied.

Suivant leur formation et les traditions mdicales de leur rgion,


certains dermatologues pratiquent cette approche chirurgicale,
incontournable en prsence dun reflux significatif de la crosse
saphnienne.
La crossectomie est un geste minutieux, pratiquer dans un
environnement hospitalier. La qualit des rsultats long terme
dpend de la prcision du geste. Celui-ci peut tre difficile, chez
lobse par exemple, ou lors dune atteinte de la petite saphne. La
crossectomie ne doit tre entreprise que par un mdecin bien form en
chirurgie veineuse.
4

Classification des sclrosants et mode daction.


Osmotiques : solution glucose ou saline hypertonique.
La dshydratation et la destruction des tuniques de la paroi
veineuse sont assez lentes, ce qui limite ces prparations au
traitement de vaisseaux de petit calibre. Les prparations
osmotiques ne doivent pas tre dilues car elles perdent alors leur
efficacit.
Dtergents : lauromacrogol ou polidocanol, ttradcylsulfate
de sodium, morrhuate de sodium, olate dthanolamine.
La dissolution de la membrane cellulaire endothliale, suivie de
laltration de la mdia et de ladventice sont rapides et
proportionnelles la concentration du sclrosant.
Irritants chimiques : iode, glycrine chrome.
Les cellules endothliales sont dnatures par un effet toxique.
Le choix du sclrosant et la dose injecte dpend de la position du
patient (moindre si la veine est collabe, jambe surleve), de la
concentration du produit, du calibre, de la longueur et de la
localisation du trajet variqueux, de limportance du reflux, de la
distance entre les points dinjection, de la tolrance et de la rponse
au traitement.
Le liquide sclrosant est inject en utilisant des seringues
transparentes de 2,5 5 mL, en plastique ( usage unique) ou en
verre (plus douces linjection, indispensables pour prparer de la
mousse de polidocanol), le calibre de laiguille variant en fonction
du vaisseau que lon dsire sclroser et de la viscosit du produit
utilis.
La position du patient lors de linjection dpend du calibre du
vaisseau et de la technique du praticien. Le phlbologue porte des
gants usage unique et contrle la prsence de sang veineux et non
artriel la ponction des varices tronculaires et tronculaires
accessoires. La compression aprs sclrose est affaire dcole [3]. Le
patient va devoir imprativement marcher la demi-heure qui suit
les injections pour prvenir les complications potentielles de
thrombose.
Linjection paraveineuse doit absolument tre vite tant donn le
risque de priphlbite et de ncrose cutane quelle peut entraner.
Ces complications peuvent tre limites par linjection immdiate
de srum physiologique et de hyaluronidase dans la zone meurtrie.
Linjection intra-artrielle est encore plus dsastreuse, puisquelle
peut entraner des ncroses tissulaires priphriques ncessitant une
amputation dans les cas les plus svres.

Varices tronculaires et rticulaires

Dermatologie esthtique

Diffrents artifices permettent damliorer la technique :


lair-bloc. Linjection du sclrosant est prcde de 0,3 0,5 mL
dair, ce qui limite la dilution du sclrosant et freine sa diffusion
dans la veine ;
lchosclrothrapie. La ponction de la varice est effectue sous
contrle chographique, ce qui limite le risque dinjection intraartrielle dans les zones risque , tout en permettant une sclrose
efficace de perforantes, de la petite saphne ou de rcidive dune
saphne accessoire crurale aprs veinage ;
la mousse de polidocanol. Raffinement trs prometteur : lembout
de la seringue en verre de 3 cm3 est ferm hermtiquement aprs
aspiration de 0,25-0,5 cm3 de polidocanol. La traction lente et
rgulire du piston gnre une dpression ; un appel dair entre la
jupe et le piston de la seringue entrane la formation dune mousse
de sclrosant. Linjection de cette mousse prsente plusieurs
avantages intressants : moindre dilution dans le sang, capacit
sclrosante accrue, oblitration de toute la section veineuse,
persistance du contact sclrosant-intima, contrle chographique
ais, tant donn lchognicit particulire de la mousse, scurit
dinjection si lon respecte les consignes des promoteurs de la
technique [7, 9].

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Tableau IV. Complications potentielles de la sclrothrapie.


Complications allergiques
- Choc anaphylactique
- Urticaire
Complications thromboemboliques
- Injection intra-artrielle accidentelle
- Injection paraveineuse (abcs aseptique, ncrose cutane)
- Caillot intravariqueux, thrombophlbite superficielle
- Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire
Complications cutanes
- Pigmentations
- Ractions urticariennes et vasculite
- Ncroses
- Tlangiectasies secondaires (matting)
Autres complications
- dme du pied
- Troubles sensitifs
- Amaurose transitoire
- Troubles gnraux (malaise, nause, fivre, hmaturie)

Indications et contre-indications
Les indications de la sclrothrapie varient selon les coles. Les
indication suivantes font lobjet dun certain consensus [1] :
varices de petit calibre : rticulaires et tlangiectasiques ;
varices non saphniennes de gros calibre : varices tronculaires
accessoires, rsiduelles, perforantes ;
varices de la petite saphne ;
varices du sujet g ;
patient anticoagul.
Les contre-indications sont :
absolues : allergie lagent sclrosant, maladie de systme,
thrombose rcente, infection locale ou gnrale, patient alit,
ischmie critique des membres infrieurs ;
relatives : diathse allergique, allergie au latex, grossesse (en
particulier le premier trimestre) et allaitement, hypercoagulabilit
(dficience en protine S, C, etc), thromboses veineuses profondes
rcidivantes, antcdent dembolie pulmonaire, microangiopathie
diabtique, hypertension artrielle non compense.

Complications
Mme si elles paraissent peu frquentes (la majorit dentre elles ne
sont pas publies et souvent mme pas observes par le mdecin
qui les a causes), les complications potentielles de la sclrothrapie
sont multiples et peuvent tre dramatiques (tableau IV) [8, 11, 17].

CHOIX DU TRAITEMENT

Cest largement une question dcole. Le meilleur traitement est celui


que le praticien matrise le mieux. Certains prfrent recourir le plus
possible la phlbectomie, craignant les effets secondaires de la
sclrose (pigmentations, rcidives, difficult des traitements aprs
sclrose antrieure), dautres manient bien la sclrothrapie et
largissent ses indications.
La suppression chirurgicale dun rseau veineux insuffisant est par
essence dfinitive. Les veines dun calibre important ou sujettes
un important reflux doivent tre traites prioritairement par les
mthodes chirurgicales ; celles-ci sont devenues parfaitement
esthtiques si lon respecte les principes noncs par Muller [10, 16]. La
phlbectomie est une mthode incomparable lors du traitement de
varices tronculaires, tronculaires accessoires, ainsi que dans certaines
localisations critiques telles que les varices du dos du pied ou de
la rgion prtibiale. Ses rsultats sont galement spectaculaires lors
de varices rticulaires des faces postrieures et externes des
membres infrieurs.
La sclrose offre lavantage dune moindre agressivit, ses
indications prfrentielles tant les varices rticulaires et
tlangiectasiques. Lchosclrose permet de traiter avec succs des
varices tronculaires accessoires situes assez profondment dans
lhypoderme (face interne de la cuisse chez lobse par exemple).
Tout comme la mousse de polidocanol, lchosclrose offre une
nouvelle jeunesse la sclrose.
Une comparaison des indications de la sclrose et de la phlbectomie
figure dans le tableau V.

Rsultats
Les rcidives aprs sclrothrapie ne sont pas rares, ce qui limite
lintrt de cette mthode, dont les indications principales sont
nos yeux les varices rticulaires et tlangiectasies. Comme pour la
phlbectomie, lexprience et la dextrit du praticien sont
dterminantes.
AUTRES MTHODES

De nouvelles techniques sont ltude, comme la destruction


endoscopique de la paroi veineuse ou la correction de sa dilatation
(VNUS procedures).

Conclusion
Tant la sclrose que la phlbectomie permettent de traiter les varices
tronculaires et rticulaires des membres infrieurs et dobtenir des
rsultats trs satisfaisants sur le plan esthtique, pour autant que
lindication du traitement ait t correctement pose et que la technique
soit bien matrise. Nanmoins, un petit pourcentage de malades
nobtiendra pas un rsultat parfait, malgr la dextrit du praticien.
Une information objective du patient avant le dbut du traitement est
donc essentielle, plus forte raison lorsque la motivation est esthtique.

Tableau V et Rfrences
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Varices tronculaires et rticulaires

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Dermatologie esthtique

Tableau V. Indications de la sclrothrapie et de la phlbectomie.


Localisation
Aine
Varices prinales
Cuisse
Grande saphne (sans atteinte ostiale)
Saphne accessoire
Perforante de Dodd
Varices rticulaires
Genou
Varices prpatellaires
Petite saphne

Sclrothrapie

Phlbectomie

++

+++

+
chosclrose +++
+
++
++

+++
+++
+++
+++

+
+
chosclrose ++
+
++
++

+++
+

++
++
+

+++
+++
++

+++
+++

Autres situations
Varices nourricires de tlangiectasies
Tlangiectasies violettes
Fines tlangiectasies rouges
Rcidives aprs chirurgie

+++
++
+++
++

+++
+
+++

Autres dilatations veineuses


Paupires, membres suprieurs, abdomen

(+)

+++

Perforante du creux poplit


Perforante de la face externe du genou
Varices poplites
Jambe
Grande et petite saphnes jambires
Saphnes accessoires
Perforantes (Boyd, Cockett)
Pied
Perforantes
Rseau veineux du dos du pied

++
+++
++

Rfrences
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Colour duplex ultrasonography in the rational management of chronic venous leg ulcers. Br J Surg 1996 ; 83 :
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et leurs collatrales de gros calibre par la mthode MUS.
Phlbologie 1997 ; 50 : 351-353

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[11] Natali J, Farman T. Implications mdico-lgales au cours du
traitement sclrosant des varices. J Mal Vasc 1996 ; 21 :
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