06/06/2013

Classificao

Monossacaridos: glicose, galactose e frutose

Dissacardios: maltose, sacarose e lactose
Oligossacardios: glicoprotenas
Polissacardios: glicognio e amido

Sacarose

Maltose

06/06/2013

Regulao hormonal no metabolismo dos

carboidratos
Insulina:

31aa
Protelise

Pr-pr-insulina

30aa + 21aa

Pr insulina:

Pepitdo C:

10% da ativ. da
insulina

15% do valor da
insulina

vida 3x mais
longa

Insulinoma

Insulina

Regulao hormonal no metabolismo dos carboidratos

Insulina:
Hormnio hipoglicemiante
Provoca maior utilizao perifrica da glicose
Diminui a sntese heptica de glicose
Estimula a gliclise
Local de ao:
Tecidos insulino-dependentes: adiposo e muscular
Tecidos no- insuliono-dependentes: nervoso e
heptico

06/06/2013

Hormnios contra-reguladores
Glucagon:
Secretado pelas clulas do
pncreas
Hormnio hiperglicemiante:
- Estimula a glicogenlise
- Estimula a gliconeognese

Hormnios contra-reguladores

Somatostatina:
- Secretado pelas clulas do pncreas
- Diminui a liberao de glucagon
Hormnio de crescimento:
Secretado pela hipfise anterior
Estimula a gliconeognese

06/06/2013

Distrbios do metabolismo dos carboidratos

Diabetes Mellitus tipo I
-Compreende de 5 10 %
dos casos de diabetes
-Geralmente aparece na
juventude
-Apresentam deficincia
de insulina
- Sintomas: polidipsia e
poliria

Distrbios do metabolismo dos carboidratos

Diabetes Mellitus Tipo II

- Compreende 90% dos
casos
- Geralmente aparece
aos 40 anos de idade
- Resistncia insulina

06/06/2013

Distrbios do metabolismo dos carboidratos

Hipoglicemias
Glicemia abaixo de 50mg/dl
Sintomas: fraqueza, sudorese, nusea, calafrio....
Melhora dos sintomas com administrao de glicose
Hipoglicemia de jejum:
Excesso de insulina
Enfermidades hepticas

06/06/2013

Perfil glicmico

Glicemia de
jejum

Glicose psprandial

Teste de triagem

Hb glicosilada

Diagnstico

Qual a indicao clnica dos exames?

Glicemia de jejum
e ps-prandial

Identificar Hiper e
hipoglicemias

Hb glicosilada

Monitorar pacientes
com Diabetes Mellitus

06/06/2013

Avaliao Laboratorial de pacientes diabticos

Normal

Diabetes

glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl

e inferior a 140mg/dl 2 horas aps
sobrecarga de glicose.

2 amostras colhidas em dias diferentes com

resultado igual ou acima de 126mg/dl ou quando
a glicemia aleatria estiver igual ou acima de
200mg/dl na presena de sintomas
Fonte: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in
Diabetes. Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005**

Curva glicmica

Medidas seriadas de glicose plasmtica, aps

administrao de glicose anidra.

Crianas:
1,75g/kg at 75g de glicose

Indicaes do teste:
Tolerncia glicose alterada: glicemia de jejum
(110mg/dl 126mg/dl)
Diabetes gestacional: curva modificada = 100g de
glicose (0, 60, 120, 180min.)

06/06/2013

Interpretao da curva glicmica

Diagnstico

Glicose (mg/dl)

Diabetes mellitus 200mg/dl aos 120

Tolerncia
diminuda
glicose
Diabetes
Gestacional

> 126 e < 200mg/dl aos 120

Mulheres no diabticas
Jejum< 105
60<190
120<165
180<145
Dois limites atingidos ou ultrapassados

HB - glicosilada
Traduz para o paciente em tratamento se o controle
glicmico foi eficaz, ou no, num perodo anterior de
60 a 90 dias.

Significado:
Diabtico controlado: Hb = 5 8%
Diabtico descontrolado: Hb = superior 8%

06/06/2013

Fructosamina

Protenas cetoaminas com vida ao redor de 2-3

semanas.

Monitoramento curto prazo do controle glicmico.

Importante para pacientes com hemoglobinopatias.

No sofre interferncia das variantes das Hbs.

Dietas hiperproticas elevam a fructosamina.

VR= 1,8 2,8 mmol/L

Microalbuminria
Pequenas quantidades de albumina.

Excretada em pequenas qdes. por diabticos com

nefropatia.

Permite a deteco precoce de complicaes renais.

Urina de 24h com paciente em repouso.

Importante: 30 300mg/dl em 2/3 das amostras

durantes 6 meses.

06/06/2013

Resolva os casos clnicos

1) O resultado obtido para um paciente adulto, internado
na emergncia, para glicemia foi:
Glicose ..................35mg/dl

(vr = 70 99mg/dl)

Este paciente pode ser diabtico? Explique.

Descreva que sintomas este paciente poderia estar
apresentando.
Que outros ensaios laboratoriais poderiam ser
sugeridos para este paciente para confirmao
diagnstica?

Resolva os casos clnicos

O que voc deduz dos pacientes diabticos

descritos abaixo? Explique
Dosagens
Glicemia jejum

Paciente A Paciente B
VR
90 mg/dl 200 mg/dl 60 110 mg/dl

Hb glicada

18,2 %

8,0 %

5 8%

Glicosria (fita)

Neg.

Pos. +

Negativo

10

06/06/2013

Resolva os casos clnicos

JVC, 12 anos, viajava com a famlia sendo que cada

meia hora obrigava a interromper a viagem para
comprar mais bebidas e urinar. Aps certo tempo
apresentou nuseas e vomitou sem cessar. Levado ao
pronto socorro a suspeita clnica foi de diabetes pela
histria recente de poliria e polidipsia e a perda de 4
quilos no ltimo ms.

Glicemia ao acaso .............................................. 420 mg/dl

Glicosria ............................................................ +++
Cetonria ............................................................. ++
A histria clnica condizente com Diabetes Mellitus?

Resolva os casos clnicos

Um homem de 46 anos, assintomtico, ao realizar seus
exames peridicos anuais apresentou:
Glicemia ............................................132 mg/dl
Como em outras ocasies a glicemia encontrava-se
normal o clnico solicitou a repetio do exames
aps dois dias.
Glicemia ..................................................... 128 mg/dl
Este paciente diabtico?

11

06/06/2013

Tempo (min.)
0

P1

P2

(glicemia mg/dl) (glicemia mg/dl)

145
268

P3
(glicemia mg/dl)

90

30

176

360

92

60

220

410

91

90

190

380

88

120

168

290

87

Quais patologias cada paciente apresenta? Justifique.

Seria necessrio que estes trs pacientes fizessem o GTT? Por que?
Estabelea a diferena entre os exames de glicose em jejum, glicose psprandial e curva glicmica

12