Fluorosis dental: un problema de intoxicacin crnica con fluoruros.

Autores:
Dra Esther Vaillard Jimnez
Dr Rosendo Carrasco Gutirrez
Dra Concepcin Castro Bernal
Dra Gloria Lezama Flores
Dra. Mara de la Caridad Barciela Gonzlez-Longoria
Dra Miralis Julia Fernndez Prats

La intoxicacin crnica con fluoruros se manifiesta como manchas color marrn que afecta a las
estructuras del esmalte dental, al tejido seo y al metabolismo celular. Los cuadros de fluorosis y
osteoesclerosis cada vez son ms detectados en zonas endmicas de fluorosis caracterizadas por
tener altas concentraciones de fluoruros en las aguas de los mantos freticos; de tal forma que
para el ser humano la abundancia de este elemento en la naturaleza significa una imposibilidad
elaborar una dieta con una cantidad mnima de este elemento, sin embargo, el contenido de
fluoruros en los alimentos no es tan importante como las concentraciones que alcanza en el agua
utilizada para cocinar o para beber. (Moller, 1992)
La ingestin de fluoruros a travs del agua depender de:
1.
2.
3.
4.

La concentracin de flor en la fuente de abastecimiento

La edad del sujeto
Condiciones climticas
Hbitos alimenticios.
La absorcin de la mayor parte de los compuestos fluorados consumidos en la alimentacin
que son solubles en el agua se absorbe rpidamente y de forma casi completa.
La concentracin de flor en la sangre en su estado inico con alta reactividad es del
orden de 0.01 a 0.02 ppm en el plasma. Esta cantidad vara de acuerdo a la concentracin que
se encuentra en el tejido seo, en el tipo de alimentos y en la saliva que resultan menores en
relacin a las concentraciones en el plasma.
El flor en el tejido seo depende tambin de la cantidad ingerida. La afinidad que existe
entre los cristales de hidroxiapatita y el flor es un aspecto ampliamente estudiado y
demostrado. El flor se acumula en el esqueleto a lo largo de la vida y su contenido en los
huesos representa una gua confiable para determinar la cantidad de flor a la que ha sido
expuesto el individuo durante su vida. (Finn, 1989)

Cuando las concentraciones de flor sobrepasan las 8- 10 ppm adems de las alteraciones
dentales de esmalte moteado se presentan signos de fluorosis esqueltica que se caracteriza por
la hipermineralizacin sea, formacin de exostosis y calcificacin de ligamentos y cartlagos, lo
que puede llegar a causar deformaciones. La fluorosis sea se caracteriza por el aumento de la
densidad del hueso que es fcilmente observada en pelvis y columna vertebral.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Algunos autores reportan que bajo la condicin de fluorosis se afectan aparatos y

sistemas como el reproductor, inmune, renal, digestivo, endocrino y sistema nervioso central con
efectos genotxicos y carcinognicos. Con fluorosis se asocian necrosis tubular, nefritis, irritacin
estomacal, gastritis, hipersensibilidad cutnea y mutaciones gnicas producidas por la inhibicin
de las protenas del DNA.(Rivas G- Huerta V: 2005)
Por otro lado, la fluorosis dental se manifiesta clnicamente como una hipoplasia del
esmalte con hipo calcificacin cuya intensidad depende de las concentraciones de flor ingerido y
del tiempo de exposicin a dosis altas, de tal forma que las lesiones se pueden manifestar desde
ligeras como son las manchas opacas y blanquecinas de distribucin irregular sobre la superficie
dental, hasta manchas color marrn acompaadas de irregularidades en el espesor y dureza del
esmalte con fisuras y lesiones semejantes a las abrasiones. (Silvesrtone, 1980)
La fluorosis dental afecta ms a la denticin permanente que a la temporal debido a que la
mayor mineralizacin de la denticin temporal se lleva a cabo durante la gestacin, donde la
barrera placentaria juega un importante papel.
La determinacin de la intensidad de la fluorosis dental se estima desde la presencia de
pequeas lneas blancas poco observables y que afectan a una pequea porcin del esmalte; hasta
al puntilleo ms severo con un alto grado de pigmentacin que va del caf claro hasta el caf
oscuro, donde el compromiso esttico es importante.
Los criterios de Dean son aplicados en la evaluacin de la severidad de fluorosis dental y se
cuantifican como:
0 = rganos dentales sanos
1 = Discutible cuando el esmalte muestra ligeras alteraciones en la translucidse del esmalte que
pueden ser manchas blancas o puntos dispersos.
2 = Muy ligera cuando existen pequeas manchas blancas u opacas como papel, dispersas en la
corona dental y afectan a menos del 25% de la superficie labial
3 = Ligera cuando la opacidad blanca afecta a menos del 50% de la superficie labial de la corona
dental
4 = Moderada cuando el esmalte muestra desgaste mascado y un tinte pardo
5 = Intensa cuando la superficie del esmalte es muy afectada y la hipoplasia se manifiesta como
zonas excavadas acompaadas de un tinte parduzco y con aspecto corrodo (OMS 1997)
La severidad de la fluorosis dental est influenciada por la edad a las que se empieza, la
duracin y terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte, as como la edad a la que los
rganos dentarios hacen erupcin, esto se refiere a que es mayor la severidad de la manifestacin
hipoplsica del esmalte en tanto ms tarda sea la erupcin dental. ( Rwenyonyi, C..M 2000) Esto
se puede explicar en razn de que la excrecin de fluoruros es baja durante un proceso de
crecimiento seo. A esto debe agregarse que a una altitud considerable sobre el nivel del mar, los
sujetos sufren acidosis crnica donde la excrecin de fluoruros es baja debido a la resorcin
durante el paso del in F- por la vejiga y uretra. ( Lpez Jordi, M.C 1997)
La severidad del dao que sufre el esmalte se cuantifica en razn de la proporcin de la
corona afectada y el cambio de color se debe al incremento del contenido de nitrgeno y

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

manganeso. Cuando la superficie del esmalte adquiere una apariencia blanquecina en forma total,
la textura del esmalte presenta daos desde el momento de la erupcin que puede tener
diferentes expresiones clnicas que van desde pequeas estras hasta zonas hipoplsicas. (Rivas G,
Huerta V: 2005)
El ndice de fluorosis para cada sujeto de estudio se obtiene observando a todos los
rganos dentales presentes, se califican solo los dos ms afectados, que en caso de no presentar la
misma severidad; se asienta la calificacin de aquel que tenga la de menor valor. (OMS; 1997)

La puntuacin asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos dientes ms afectados,

para el caso de las poblaciones se propone el ndice Colectivo de Fluorosis Dental (Fic), el que
resulta del siguiente clculo:

n= nmero de individuos x ponderacin estadstica /nmero total de individuos

examinados
Donde:
valor

PUNTUACIN
0

0.5

Ejemplo:
Criterio

valor

frecuencia

valor X frecuencia

Normal

12

Dudosa

0.5

46

23

Muy Leve

21

21

Leve

28

56

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

n=

Moderada

32

96

Severa

21

84

160

V x F = 280

IFC = P x F / N = 280 / 160 = 1.7

Este resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que valores de 0.4
menos no es motivo de preocupacin, pero que cuando pasa de 0.6, el ndice es un
problema de salud pblica.
Cero fluorosis =

Muy benigna =

Benigna =

Moderada =

Severa =

BIBLIOGRAFA
Maller Mecanismos y cmo acta el flor en la prevencin de caries. Ed Manual Moderno 1992
Mx. D.F. 138

Finn, S.B. Odontologa Peditrica Ed Interamericana 1985 4 Ed Mx. D.F. p 613

Silverstone, L Caries Dental. Etiologa, patologa y prevencin. Ed Manual Moderno 1980 Mx.
D.F. 283

OMS Encuestas de salud bucodental. Mtodos bsicos 4 Ed. Ginebra 1997 p:35
Rwenyoulji, C.M.; Birkeland, J.M. ; Hangejorden, O.; Ijorvatn, K. Dental variables associated with
differences in severity of fluorosis within the permanent dentition. Clin Oral Investig. 2000 Mar;
4(1) : 57-63
Lpez Jordi. M.C. Manual de Odontopediatra Mc Graw- Hill- Interamericana 1997 Mx. D.F.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Rivas G, Huerta V. Fluorosis dental: Metabolismo, distribucin y absorcin de fluoruros. Revista

de Asoc. Dent. Mex. 2005; 62(6):226-229

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com