ESCUELA ENFERMERIA SEDE TALCA

MEDICO-QUIRURGICO PEDITRICO 2
Dr. Cristian Sanders Provoste

SEMINARIO INFORME NMERO 1

MDICO-QUIRRGICO PEDITRICO

NOMBRE ALUMNO

:______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________

FECHA

:_______________________________________________________________________

PUNTAJE

:___________________________

NOTA :________________________________

I.

CASO CLNICO NMERO 1

Lactante de 18 meses que es trado por su madre por un cuadro de cuatro semanas de congestin nasal y
dificultad respiratoria progresiva, asociado a rechazo alimentario y vmitos.
Como antecedentes destaca parto distcico con frceps a las 40 semanas de gestacin, peso al nacimiento de
2850 gramos. Como antecedentes de embarazo, infecciones urinarias maternas a repeticin durante el
embarazo.
Al ingreso, paciente afebril, buen estado
general, saturacin de oxgeno (FiO2 0,21) de
91%, sin cianosis, frecuencia respiratoria de 63
resp./minuto, leve tiraje subcostal, sibilancias y
estertores inspiratorios a la auscultacin
respiratoria. La auscultacin cardaca es normal,
frecuencia 130 lpm.
Se realizan exmenes que revelan: IFI Viral para
VRS negativo. Hemograma: Hemoglobina 11,5
g/dL; Hematocrito de 35%, Leucocitos de
20.600/mm3, Plaquetas 340.000/mm3. Frmula
de Schilling Normal. PCR < 5 mg/dL.
Se le solicita Radiografa de Trax, que evidencia
lo siguiente:

1. Describa y explique los SINTOMAS DEL PACIENTE

2. Describa y explique los SIGNOS DEL PACIENTE

3. Analice los exmenes de laboratorio, y destaque los hallazgos positivos:

A) Exmenes de sangre

B) Radiografa de Trax

4. Qu apreciaciones diagnsticas (sospecha diagnstica) se pueden dar en el caso presentado

anteriormente?
a)_________________________________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________________________________
c)_________________________________________________________________________________________

5. Calcule el Puntaje del Score de Tal modificado para el cuadro obstructivo presentado por este paciente, e
indique las medidas de manejo segn FLUJOGRAMA VIGENTE para este tipo de Patologa. Refirase a la GUIA
GES vigente

6. Enuncie medidas de tratamiento farmacolgicas para este tipo de patologa

MEDICAMENTO (GRUPO
FARMACOLGICO)

1.

2.

3.

ACCIN/INDICACIN

DOSIS

IMPLICACIONES DE
ENFERMERA

7. Disee un PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA para el diagnstico sospechado con anterioridad,

considerando los Diagnsticos Enfermeros NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y sus
relaciones NIC (Nursing Interventions Classifications) y NOC (Nursing Outcomes Classification)
Dado lo anterior, a usted se le entregan los Diagnsticos Enfermeros, por lo que usted debe completar las
Intervenciones (NIC), su razn y los Resultados Esperados (NOC)
OBJETIVO
INTERVENCIN
RAZN
RESULTADO ESPERADO
1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con incremento del trabajo respiratorio y disminucin de la
energa (fatiga)
Intervencin Primaria de la NIC
Resultado sugerido por la
Monitorizacin
de
la
NOC:
respiracin: recogida y anlisis
Estado de los signos vitales:
de datos del paciente para
temperatura,
pulso,
asegurar la va respiratoria y la
respiracin
y
presin
adecuacin del intercambio
arterial dentro del rango
gaseoso
esperado para la edad del
nio
El nio retomar el 1.
la
situacin
respiratoria basal

El
estado
de 1.
oxigenacin
del
nio retornar a su
estado basal

2.

3.

4.

5.

2. Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos relacionado con la incapacidad de satisfacer las

necesidades corporales y el incremento de las demandas metablicas
Intervencin Primaria de la
Resultado sugerido por la
NIC: Control de los lquidos:
NOC: Hidratacin: Cantidad
Fomentar el equilibrio hdrico y
de
agua
en
los
prevenir las complicaciones
compartimentos intracelular
como resultado
y extracelular del organismo
El
dficit
de 1.
lquidos
se
corregir
inmediatamente

El nio estar bien 1.

hidratado,
ser
capaz de tolerar
los lquidos orales
y progresar hacia
la dieta normal

2.

3.

3. Ansiedad (nios y padres) relacionada con la enfermedad aguda, hospitalizacin, incertidumbre sobre la
evolucin de la enfermedad y el tratamiento, y necesidad de cuidados domiciliarios
Intervencin Primaria de la
Resultado sugerido por la
NIC: Reduccin de la ansiedad:
NOC:
Control
de
la
minimizar
la
aprehensin,
ansiedad: Capacidad para
terror,
presentimientos
o
eliminar o reducir los
desazn relacionados con una
sentimientos
de
fuente no identificada de
aprehensin y estrs de
peligro anticipado
fuentes no identificadas
El nio y los padres 1.
mostrarn
comportamientos
que
indican
disminucin de la
ansiedad

8. EVALUACIN DEL PLAN ASISTENCIAL

Todo proceso de asistencia infantil requiere evaluacin del proceso. Los resultados esperados, por lo tanto, de
la asistencia de enfermera del nio seran:
1._________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

II.

CASO CLNICO NMERO 2

Usted como enfermero reanimador es llamado a la sala de partos mientras ubican al obstetra de turno,
debido a que sus colegas matronas tiene un recin nacido de 2 minutos que ha nacido hipotnico, con cianosis
y no ha respondido positivamente a la estimulacin ni a la administracin oxigenacin. Su colega matrona le
dice que el parto fue vaginal, de una gestante de 24 semanas (G1P1A0). Curso del embarazo normal, los latidos
cardio-fetales fueron normales y estables durante el trabajo de parto.
La anestesia espinal fue parcialmente efectiva y fue reforzada por el anestesilogo con la administracin
endovenosa de Meperidina (Demerol) y Prometazina.
Lquido amnitico claro, sin meconio, y no existe evidencia clnica de infeccin del lquido amnitico ni
corioamnionitis.
De acuerdo al caso precedente, responda:
1. Cul es el siguiente paso de acuerdo al Flujograma de Reanimacin neonatal, considerando las
intervenciones hechas por las matronas antes de llamarlo?

2. Pese a lo anterior, el recin nacido persiste hipotnico, ciantico y con frecuencia cardaca de 50 lpm.
Qu intervenciones son propuestas en este nivel de reanimacin?

3. A qu se denomina VENTILACION A PRESION POSITIVA? Explique

4. Qu factor(es) hay que considerar en el proceso de reanimacin y del cuadro clnico general como
INTERVENCION FARMACOLOGICA EFECTIVA y consecuente con lo presentado? Investigue el mecanismo de
accin farmacolgica de este tipo de agentes utilizados en reanimacin neonatal.

PREGUNTAS SELECCIN MLTIPLE

1. Una recin nacida va cesrea de una madre de 34 aos cuyo embarazo ha estado complicado con
Hipertensin del Embarazo y monitoreo fetal anormal. En el parto, la recin nacida est cubierta de un
meconio grueso, verde, y est plida flcida, en apnea y bradicrdica.
Cul seran las intervenciones de reanimacin?
a) administracin de bicarbonato endovenoso
b) administracin de naloxona endovenosa
c) iniciar ventilacin a ventilacin positiva
d) iniciar compresiones torcicas inmediatamente
e) Intubar mediante tubo endotraqueal y succionar meconio de la trquea
EXPLIQUE:__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2. Recin nacido masculino, por parto va vaginal de una madre de 22 aos. Inmediatamente posterior al
parto, presenta cianosis, signologa de distrs respiratorio (quejido, aleteo, retracciones) y abdomen
excavado. Los sonidos cardacos se escuchan al lado derecho, y los sonidos respiratorios aparentan estar algo
disminuidos en el lado izquierdo.
A) Cul es la sospecha diagnstica ms probable en este caso?
a) atresia de coanas
b) neumona connatal
c) infeccin ovular ascendente (corioamnionitis)
d) hernia diafragmtica
e) dextrocardia
B) Cul de las siguientes intervenciones es la ms apropiada en reanimacin?
a) administracin de bicarbonato endovenoso
b) administracin de naloxona endovenosa
c) iniciar ventilacin a ventilacin positiva
d) iniciar compresiones torcicas inmediatamente
e) Intubar mediante tubo endotraqueal
EXPLIQUE:__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
3 Un recin nacido de 37 semanas de gestacin nace de una gestacin sin incidentes de madre de 33 aos de
edad, con G2P2A0. Lo recibe la matrona, que lo encuentra algo letrgico, y con frecuencia cardaca baja. Se le
administra oxgeno a ventilacin positiva (mscara-bolsa), y en el proceso fue intubado por el neonatlogo.
Su frecuencia cardaca se mantiene baja (40 lpm). Cul es la siguiente intervencin?
a) administracin de bicarbonato endovenoso
b) administracin de atropina endovenosa
c) administracin de adrenalina endovenosa
d) administracin de cloruro de calcio endovenoso
e) iniciar compresiones torcicas
EXPLIQUE:__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Posterior a esa intervencin, corresponde:_______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

III.

CASO CLNICO NMERO 3

Una nia de cinco aos con antecedentes de episodios mltiples de bronquiolitis por VRS acude con tos de seis
meses que se exacerba con el ejercicio, aire fro y las alergias estacionales. La madre asimismo refiere que
ocasionalmente en las noches le siente un silbido en el pecho. Una radiografa tomada durante un episodio
de tos revela hiperinsuflacin.
1. Cul es la sospecha diagnstica de esta paciente? Cules son los criterios para realizar el diagnstico en
esta paciente?

2. Qu informacin entrega una radiografa de trax en el caso presentado por la paciente? Una
radiografa normal descarta el diagnstico? Explique

3. Qu prueba diagnstica es de eleccin para realizar un diagnstico acabado en este caso? Explique los
hallazgos significativos de este examen que hacen sugerir y confirmar el diagnstico

4. Si una nia de 8 aos con antecedentes de asma diagnosticada se queja de sntomas tres veces a la
semana, sntomas nocturnos al menos tres veces al mes Cul es el nivel de gravedad del asma?

5. Investigue la CLASIFICACIN DE GRAVEDAD para el Asma, indicando cules son las estrategias
farmacolgicas para su control en el largo plazo. Recuerde que no estamos considerando los episodios de
EXACERBACION ASMATICA, que tienen un manejo farmacolgico diferente.
CLASIFICACIN
NIVEL 1:

NIVEL 2:

NIVEL 3:

NIVEL 4:

DESCRIPCIN DE SINTOMATOLOGA

TRATAMIENTO PARA CONTROL

EN LARGO PLAZO