Ttulo : HISTRICO, CAUSAS E NIVEIS DE AMPUTAES

Contedo :
AMPUTAES
Amputao uma palavra que deriva do latim, com o seguinte significado: ambi= em volta de; e putatio= podar/retirar.
Podemos definir amputao como sendo a retirada, normalmente cirrgica, total ou parcial de um membro. Para os utentes
menos esclarecidos, o termo amputao est relacionado com o terror, derrota e mutilao, trazendo de forma implcita,
uma analogia com a incapacidade e a dependncia.
No entanto a amputao, de uma forma geral, provocada quer por problemas vasculares, traumatismo, diabetes, tumor, quer
por deformidade congnita deve ser encarada como:
Uma forma de tratamento, o qual desembaraa, a maior parte das vezes os utentes de uma extremidade dolorosa e
frequentemente intil (Downie, 1983);
O nico meio de fornecer uma melhoria de qualidade de vida (QV) e no um fim em si mesmo, sendo um processo atravs
do qual se alcanam novos horizontes (Cruz, 1994).
Por vezes, a amputao de um membro corresponde mesmo ao ltimo recurso para salvar uma vida.
A amputao a perda de uma parte do EU, em que a imagem corporal fica comprometida e profundamente alterada. Esta
alterao produz uma desvantagem fsica permanente, provocando muitas vezes alteraes das necessidades fisiolgicas,
psicolgicas e sociais.

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HISTRIA DAS AMPUTAES

As amputaes de membros so to antigas quanto a prpria humanidade, a amputao mais antiga, um crnio humano de
45 mil anos, com os dentes desgastados e alinhados, que indica a presena de membros superiores amputados.
Outras evidncias so pinturas em cavernas da Espanha e Frana com aproximadamente 36 mil anos, que mostram
mutilaes de membros.
A referncia escrita mais antiga sobre amputaes encontrada o Rig-Veda, um antigo poema sagrado indiano, reconhecido
como a primeira referncia escrita sobre prteses.
Este poema escrito entre 3500 e 1800 a.C. conta a histria de uma rainha guerreira, que com um membro inferior amputado
por ferimento de guerra, confeccionou uma prtese em ferro e retornou batalha. (Carvalho, 2001).

ETIOLOGIA DA AMPUTAO
Para Carvalho (2001), May (1993) e Eskelinen, et al (2004) as principais causas de amputao so:
Doena vascular perifrica
Traumatismo
Malignidade
Deficincia congnita
Infecciosa.
Friedmann (1994), considera tambm as seguintes causas:
Queimaduras trmicas ou elctricas
Esmagamento

Fig. 1. Causas de amputao no ano 2000 no Sudeste Finlands (Eskelinen et al, 2004)

AMPUTAES

Amputaes Vasculares
Amputaes Traumticas
Amputaes Tumorais
Amputaes Congnitas
Amputaes Infecciosas

NVEIS DE AMPUTAO

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Para Carvalho (2001) e May (1993), o membro residual de amputao denominado coto.
O coto de amputao, agora considerado como um novo membro, o responsvel pelo controle da prtese durante a posio
ortosttica e a deambulao.
Para que isso seja possvel, ele deve apresentar algumas caractersticas, tais como:
Nvel adequado: nem sempre o melhor coto o mais longo. Para alguns nveis de amputao, como na de Chopart, podemos
obter resultados menos satisfatrios com a protetizao e reabilitao;
Coto estvel: a presena de deformidades nas articulaes proximais ao coto pode dificultar a deambulao e a protetizao;
Presena de um bom almofadamento;
Bom estado da pele: coto com boa sensibilidade, sem lceras e enxertos cutneos facilita a reabilitao cutneos facilita a
reabilitao;
Ausncia de neuromas terminais: para certos nveis a presena de neuromas impede o contacto e/ou descarga distal;
Boa circulao arterial e venosa, evitando isquemia e estase venosa;
Boa cicatrizao: as suturas devem ser efectuadas em locais apropriados conforme o nvel de amputao. As cicatrizes no
devem ser irregulares, hipertrficas ou apresentar aderncias, retraces, deiscncias e supuraes;
Ausncia de edema significativo (Carvalho, 2001).

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Para a padronizao da terminologia ortoprotsica foi desenvolvido uma sistema de classificao internacional para a
definio dos nveis de amputao:
Parcial de dedos e p Exciso de qualquer parte de um ou mais dedos do p;
Desarticulao do nvel da articulao metatarso-falngica;

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Parcial de dedo do p/ resseco em raio. Resseco do 3, 4 e 5 metatrsicos e dedos;

Transmetatrsico amputao atravs da seco mdia de todos os metatarsos;

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Symes desarticulao da tbio-trsica, podendo envolver a remoo dos malolos e das partes distais do perneo e da tbia;

Amputao transtibial realizada entre a amputao de Symes e a desarticulao do joelho. Podemos dividi-la em 3
nveis, ou seja, em amputao transtibial do tero proximal, mdio e distal. Para esses nveis, devemos considerar a
importncia funcional da articulao do joelho na reabilitao e na deambulao dos pacientes amputados.
http://www.amputao.com/index.html

A descarga de peso, nas amputaes transtibiais, independentemente do nvel de amputao, dever ser realizada no tendo
rotuliano, entre a borda inferior da rtula e a tuberosidade anterior da tbia, e nas regies com tecidos moles localizados nas
faces externa, interna e posterior do coto. Nos casos em que no for possvel realizar tais presses, realizaremos apoio nos
msculos da coxa ou tuberosidade isquitica. Os cotos transtibiais apresentam uma tendncia deformidade em flexo do
joelho tanto maior quanto mais proximal for o nvel de amputao.
A amputao transtibial distal apresenta um coto bastante longo, resultando num grande brao de alavanca e bom controlo sobre a
prtese. Neste nvel podemos encontrar problemas como escoriaes e lceras, o que muito perigoso em pacientes com
problemas vasculares.
A amputao transtibial mdia considerada ideal para esse nvel. Com um bom almofadamento terminal e bom comprimento de
coto, os pacientes no encontram grandes dificuldades na reabilitao. Antigamente, quando no havia pele suficiente para
as suturas traumticas, os cirurgies costumavam sacrificar o comprimento do coto de amputao, realizando amputaes
mais proximais. Com as tcnicas de revestimento cutneo, j possvel priorizar o comprimento do coto, realizando
cobertura cutnea por meio de retalhos.
Com o objectivo de preservar o joelho, algumas tcnicas tm sido adoptadas, tais como amputaes bem proximais, excises da
tbia, flaps mediais e enxertos cutneos.
Assim as principais vantagens deste nvel, comparando com um mais proximal so:
1.Manuteno da articulao do joelho;
2.Menor gasto energtico durante a marcha;
3.Facilidade para colocao/ remoo da prtese;
4.Marcha mais fisiolgica
Na amputao transtibial proximal, a deformidade em flexo de joelho est quase sempre presente. Nos cotos muito proximais,
alguns autores preconizam a resseco do perneo com reinsero dos seus ligamentos, melhorando, desse modo, a forma
do coto.
Desarticulao do joelho Foi durante muito tempo evitada e substituda pela amputao transfemoral, pois era considerada pelos
cirurgies e fisioterapeutas como um mau nvel de amputao, principalmente pela dificuldade e esttica das protetizaes.
Actualmente sabe-se que esta tem inmeras vantagens em relao anteriormente utilizada. Esta amputao bastante
indicada a pacientes com traumatismos ortopdicos irreversveis, para casos de anomalias congnitas da tbia e/ ou perneo
e para alguns tumores mais distais.
Na desarticulao do joelho, preconiza-se a preservao da rtula. Para esse nvel, indicada a descarga distal, proporcionando
maior propriocepo ao paciente amputado. Em virtude do comprimento total do fmur, o paciente com desarticulao do
joelho apresenta uma boa alavanca de movimento, conseguindo um grande controlo sobre a prtese. Alguns pacientes
apresentam um ligeiro grau de deformidade em flexo da anca causado por posturas inadequadas.
Assim, este nvel tem vrias vantagens em relao amputao transfemoral:
1. Maior brao de alavanca;
2. Maior fora muscular;
3. Possibilidade de descarga distal;
4. Bom controlo rotacional sobre as prteses;
5. Melhor suspenso prottica;
6. Facilidade para colocao e remoo da prtese;
7. Menor gasto energtico durante a deambulao

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Amputao transfemoral refere-se a todas as amputaes realizadas entre a desarticulao do joelho e a anca. Como nas
amputaes transtibias, tambm podemos dividir em 3 nveis, isto , amputao transfemoral no tero proximal, mdio e
distal.
O coto neste nvel de amputao tende a apresentar uma deformidade em flexo e abduo da anca. Verificamos que quanto mais
proximal o nvel de amputao, maior a tendncia deformidade.
A reduo de msculos com funo adutora, atrofia muscular e inadequado mecanismo de fixao diminuem as foras dos
adutores facilitando o desvio postural e alterando a marcha. Para os pacientes transfemorais, est totalmente contra-indicada
a descarga distal. Para isso, os encaixes protticos so confeccionados de modo que suportem a descarga de peso em apoio
isquitico e/ou nas paredes laterais do coto, dependendo do tipo de encaixe utilizado.
Os amputados transfemorais apresentam durante a marcha um gasto energtico 65% maior que cidados no amputados.
1. Desarticulao da anca a amputao feita a nvel da articulao coxo-femural, a plvis fica intacta.
2. Hemipelvectomia resseco da metade inferior do osso ilaco.
A avaliao do nvel da amputao e da qualidade do coto, so de fundamental importncia, e destes aspectos depende em grande
parte as possibilidades de reabilitao do indivduo (Lianza, 1982). No entanto a maior parte das amputaes situam-se nas
regies acima e abaixo do joelho.

COMPLICAES

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Segundo Netter (1995), podem surgir mltiplas complicaes em consequncia de uma amputao.
Por vezes as possibilidades de reabilitao do amputado so condicionadas pela existncia de outros factores que podem
transformar a amputao simples numa invalidez mais profunda.
Assim, durante a reabilitao de um indivduo, podemos confrontar-nos com algumas situaes que dificultam o processo
teraputico.
Para Friedmann (1994) e Ray (2000), os principais problemas que surgem como consequncia da amputao so os
seguintes:
Edema;
Contracturas;
Dor;
Sensao fantasma;
Dor fantasma;
Neuromas;
Problemas cutneos;
Problemas psicolgicos;
Infeces;
Problemas sseos;
Escoliose.

COMPLICAES DOS COTOS DE AMPUTAES

Complicaes precoces
Como em qualquer cirurgia, deve-se levar em considerao s complicaes inerentes a qualquer interveno cirrgica,
como a hemorragia secundria a infeces, porem existem dois riscos particulares: o rompimento de enxertos cutneos e a
gangrena gasosa.
Complicaes tardias
PELE: comum a ocorrncia de eczema, pode desenvolver caroos purulentos da consistncia amolecida das arestas.
MSCULO: Caso seja deixada grande quantidade de msculo na extremidade do coto, o coxim instvel resultante induz a
uma sensao de insegurana, passvel de impedir o uso de uma prtese.
ARTRIA: Circulao deficiente leva formao de um coto azulado, propenso ulcerao, principalmente ocorre em
amputaes abaixo do joelho, levando, com certa freqncia, a necessidade de reamputao.
NERVO: Um nervo cortado sempre d origem a um neuroma que, ocasionalmente, doloroso e macio. O membro
fantasma a denominao utilizada para descrever a sensao de que o membro amputado ainda se encontra presente.
ARTICULAO: A articulao acima da amputao pode apresentar rgida ou deformada.
OSSO: Considera-se quase sempre a possibilidade de formao de um esporo na extremidade do osso, sendo, no entanto,
geralmente indolor. Porm, no caso de uma infeco, o esporo pode se apresentar grande e doloroso (Molinaro, F)

2. AMPUTADOS BILATERAIS
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As amputaes bilaterais dos membros inferiores geralmente esto associadas s patologias vasculares, neuropticas e
traumticas e ocorrem nos nveis transtibiais e transfemorais.
Entretanto, podem atingir outros nveis, tais como as amputaes parciais do p e do tornozelo e as desarticulaes do joelho
e anca.
Na avaliao desses amputados, importante colher dados, tais como a etiologia, os nveis, a locomoo actual e o perodo
em que ocorreu a amputao. Em geral, o membro dominante numa amputao bilateral aquele que apresenta um nvel
mais distal ou o primeiro membro protetizado, tratando-se de amputaes do mesmo nvel.
Os pacientes com amputaes transtibiais geralmente locomovem-se ajoelhados, quando no em cadeira de rodas. Este
mtodo de locomoo apresenta uma grande desvantagem um elevado grau de encurtamento dos isquiotibiais, favorecendo
as deformidades em flexo, as quais prolongam o perodo de tratamento pr-protetizao podem dificultar a protetizao.
Esses pacientes apresentam no tratamento ps-protetizao distrbios de equilbrio e coordenao, os quais sero sanados
com a reabilitao. Para os mais debilitados, componentes com maior grau de segurana devem ser inclinados, como, por
exemplo, joelhos autofreio, com trava e ps articulados (Carvalho, 2001)